Туберкулез легких виды и формы


Какие бывают формы туберкулеза легких: симптомы и различия

Туберкулез — это тяжелое инфекционное заболевание, возникающее после инфицирования микобактерией Коха. Это заболевание поражает различные органы и системы организма. Более половины случаев туберкулеза — это поражение легких. В зависимости от патологических проявлений заболевания, различают несколько форм легочного туберкулеза.

Первичный туберкулез

Первичный комплекс туберкулезных симптомов развивается непосредственно после попадания микобактерии в организм человека. Чаще всего заражение происходит воздушно – капельным путем. Микрочастицы мокроты вместе с активными микобактериями попадают в воздух в процессе чихания или кашля больного человека. Здоровый человек это вдыхает, и палочка Коха оседает на слизистых оболочках.

При слабом иммунитете болезнь начинает развиваться. Возможны также другие пути передачи инфекции: при тесных контактах, через еду, от матери к ребенку. От животных первичный туберкулез можно получить, если употреблять в пищу сырое молоко и плохо обработанное термически мясо. Но эти способы передачи инфекции встречаются намного реже.

На начальной стадии заболевания симптоматика стерта, характерные признаки заболевания начинают проявляться позже.

Симптомы первичного туберкулеза

  • Не проходящая температура.
  • Периодический гипергидроз.
  • Потеря аппетита и, соответственно, веса.
  • Кашель.
  • Слабость.

Нужно отметить, что у детей заболевание, как правило, начинается остро.

Диагностика первичного туберкулеза проводится несколькими способами:

  • Проба Манту и Диаскинтест. Это исследование проводится у детей.
  • Взрослым назначают рентгеновское исследование и компьютерную томографию.
  • Для точного подтверждения диагноза проводят лабораторные исследования. На анализ берется кровь и мокрота пациента.

Лечение первичного туберкулеза проводится с помощью лекарственной терапии. Фтизиатр назначает сразу комплекс из противотуберкулезных препаратов и антибиотиков.

Во время лечения периодически показано делать лабораторные исследования на чувствительность микобактерии к антибиотикам. Это делается для того, чтобы понять, эффективное назначено лечение или нет.

Все следующие виды туберкулеза легких, как правило, являются осложнениями первичного туберкулеза.

Очаговый туберкулез легких

Это вторичный туберкулез, развивающийся на фоне повторного инфицирования человека. Инфекция может сохраняться в старых очагах (кальцинатах) или снова попасть в организм из внешней среды.

Повторное инфицирование может произойти в стенах противотуберкулезного диспансера или если в семье, где присутствует родственник с активной формой туберкулеза. Повторное инфицирование может произойти эндогенным путем, если микобактерии в ослабленном виде сохранились в лимфоузлах или старых, обызвествленных очагах.

Заболевание отличает наличие в легких воспалительных очагов небольшого размера. Количеств очагов небольшое и они, как правило, не оказывают перифокального воздействия на окружающие ткани. Это заболевание отличается латентным характером течения и слабовыраженной симптоматикой. Среди симптомов могут быть: температура, озноб, возможен кашель.

Диагностируется заболевание чаще всего у взрослых пациентов при проведении плановой флюорографии.

Далее фтизиатр назначает рентгенологическое исследование и лабораторные анализы. Очаговый туберкулез следует дифференцировать от других заболеваний легких (например, от рака легкого). Если установить точный диагноз не получается, назначают противотуберкулезное лечение на два месяца. В период проведения терапии проводят рентгенограммы. Если исследование показывает уменьшение очага и самочувствие пациента улучшается, значит у больного действительно туберкулез.

Лечение активной фазы очагового туберкулеза проводится в стационаре, а неактивной в амбулаторных условиях под присмотром врача. Прогноз на лечение чаще благоприятный. Первые три месяца в качестве лекарственной терапии назначается комбинация из нескольких препаратов. Через три месяца при положительной динамике в лечении оставляют 1-2 препарата еще на три месяца. Длительность лечение составляет около года. Затем пациент еще некоторое время наблюдается у фтизиатра.

Инфильтративный туберкулез

Самая распространенная форма легочного туберкулеза. Инфильтративный туберкулез – это вторичная форма заболевания, характеризующаяся наличием воспалительных очагов инфекции с содержанием внутри казеозных или некротических масс.

Причинами могут быть экзогенные и эндогенные вторичные инфицирования. Экзогенное инфицирование может произойти при контакте с пациентами с открытой формой туберкулеза. Эндогенно инфекция может возобновиться из старых очагов или лимфатической системы.

Вторичное инфицирование происходит при способствующих факторах:

  • Уменьшение защитных сил иммунитета.
  • Наличие сопутствующих заболеваний.
  • Нечувствительность микобактерий к антибиотикам при лечении первичного туберкулеза.

Симптоматика инфильтративного туберкулеза более выражена, чем в двух предыдущих формах.

Характерные симптомы

  • Температура не опускается ниже 37 °. А иногда поднимается до 40°. Такая температура плохо поддается корректировке жаропонижающими средствами.
  • Гипергидроз, усиливающийся во время сна.
  • Частый кашель, который сопровождается отделением мокроты. Иногда в мокроте можно увидеть некротические ткани и кровь.
  • Чувство сдавленности в груди и постоянная одышка.
  • Потеря аппетита и резкое уменьшение веса.

Пациенты с инфильтративным туберкулезом часто становятся источником заражения для здоровых людей.

Течение заболевания делится на три фазы в зависимости от тяжести симптомов:

  • Легкая фаза. Характеризуется образование инфильтрата размером 3-4 см. Симптоматика умеренная, выражается в невысокой температуре и кашле. На этом этапе заболевания симптомы можно перепутать с проявлениями вирусных инфекций. Начальная фаза может длиться до полутора месяцев.
  • Острая фаза. Воспалительная зона увеличивается, становится более 5 см по площади. Симптоматика нарастает: усиливается кашель, температура может подниматься до высоких значений или отсутствовать. На рентгенограмме будет виден очаг воспаления с четкими контурами.
  • Фаза распада. Симптомы заболевания ярко – выражены, поэтому человек попадает в больнице чаще на этой стадии заболевания. Ткани в очаге расплавляются и токсины попадают в кровь. У пациента наблюдается дыхательная недостаточность.

Инфильтративный туберкулез является самой опасной формой легочного туберкулеза. При неэффективном лечении инфильтративный туберкулез осложняется другими формами заболевания.

Лечение инфильтративного туберкулеза длительное и проводится в условиях стационара. Фтизиатр разрабатывает план лечения в зависимости от стадии заболевания, наличия осложнений и состояния иммунной системы организма.

Комплексное лечение включает:

  • Химиотерапия и лечение антибиотиками.
  • Поддерживание иммунитета
  • Лечение сопутствующих заболеваний или осложнений, если они имеются.

Успех лечения этой формы туберкулеза заключается в неукоснительном соблюдении плана лечения. Если лечиться неправильно, микобактерии могут приобрести устойчивость к препаратам, и тогда лечение нужно будет начинать сначала.

Диссеминированный туберкулез

Диссеминированный туберкулез является вторичной формой легочного туберкулеза. Заболевание характеризуется наличием большого количества очагов инфекции в легких и рассеиванием микобактерий по всему организму.

Различают три пути распространения микобактерий туберкулеза по организму:

  1. Гематогенный. Инфекция попадает в кровь и распространяется по кровеносным сосудам.
  2. Лимфогенный. Бактерии рассеиваются с помощью лимфатической системы.
  3. Бронхогенный. Распространение инфекции по бронхиальному дереву.

В кровь микобактерии попадают, когда очаг воспаления находится в непосредственной близости от стенки кровеносного сосуда. А лимфогенный путь распространения инфекции проявляется, когда микобактерии из грудных лимфатических узлов попадают в легочные вены.

Но попадание в кровь и лимфу микобактерий туберкулеза еще не достаточно для развития диссеминированного туберкулеза.

Способствующими факторами являются:

  • Иммунодефицит.
  • Отсутствие вакцинации против туберкулеза.
  • Прием иммунодепрессантов.
  • Голодание.
  • Наличие инфекционных процессов в организме.

Стремительно развитие диссеминированного туберкулеза может вызвать одномоментное поступление в кровоток большого количества микобактерий (например, при прорыве казеозного лимфоузла).

Диссеминированный туберкулез имеет 4 стадии развития заболевания:

  1. Острый. На этой стадии заболевания в легких обнаруживается множество мелких очагов инфекции(1-2 мм), которые располагаются в обоих легких равномерно. Эта стадия называется милиарным туберкулезом и может быть трех типов: тифоидный, легочный, менингеальный. тифоидный вариант протекает с лихорадкой и интоксикацией, при легочном варианте появляется дыхательная недостаточность, менингеальный тип сопровождается менингитом. Характеризуется высокой температурой и ознобом. Если не проводить лечение, легочные ткани могут расплавляться и отмирать.
  2. Подострая стадия. Для подострой формы характерно образование каверн одинакового размера. Симптоматика более разнообразна. Температура держится постоянно, кашель сопровождается кровянистыми выделениями. На рентгенограмме видны достаточно крупные очаги инфекции. Лечение должно быть незамедлительным.
  3. Хроническая стадия. Заболевание переходит в хроническую стадию при несвоевременном или неэффективном лечении острой или подострой форм заболевания. Симптомы ярко выражены: одышка, температура, озноб, кровохарканье, кашель, истощение организма. Если воспалительный процесс распространяется на стенку кровеносного сосуда в легком, она может лопнуть и возникнет легочное кровотечение.
  4. Генерализованная стадия. Возникает при распространении микобактерий по всему организму. Палочка Коха поражает сразу несколько органов или систем. Ослабление иммунитета способствует распространению инфекции по организму.

Диссеминированный туберкулез в генерализованном течении достаточно плохо поддается лечению.

Если лечение диссеминированного туберкулеза несвоевременное, это может привести к развитию осложнений или к летальному исходу.

Кавернозный туберкулез

Также является вторичным заболеванием. Характеризуется образованием в легких полостей с распадающимися тканями. Такие полости называются каверны.

Симптоматика заболевания на начальных стадиях стерта. При развитии заболевания симптомы похожи на другие формы легочного туберкулеза:

  • Температура.
  • Слабость и упадок сил.
  • Одышка и чувство сдавленности в груди.
  • Потливость.
  • Потеря веса и аппетита.

Диагностируется такая форма заболевания обычно у тех людей, кто уже состоит на учете у фтизиатра. Гораздо реже обнаруживают кавернозный туберкулез при плановой флюорографии.

При диагностике необходимо дифференцировать кавернозный туберкулез от других заболеваний легких. Например, рака легкого, абсцесса легкого или эмфиземы. Для того, чтобы точно установить диагноз, необходимо сдать лабораторные анализы: общие анализы крови и мочи, биохимия крови, бактериальный анализ мокроты.

Образование каверны происходит в несколько этапов. В том месте, где ткани легкого подвергаются распаду, начинает формироваться полость. Сначала она имеет нечеткие края. Затем образуется оболочка, отделяющая каверну от окружающих тканей легкого. Внутри находятся казеозные массы и некротические ткани. После проведенного лечения остается санированная полость. Это четко сформированная каверна, без содержимого.

Кавернозный туберкулез при неэффективном или несвоевременном лечении может спровоцировать осложнения:

  • Легочное кровотечение. Возникает, если в распадающиеся ткани вовлекается стенка кровеносного сосуда.
  • Эмпиема плевры. Образуется, если каверна располагается у края легкого. В таком случае прорыв каверны может произойти в плевральную полость.
  • Распространение микобактерий через бронхи. Возникает, когда каверна открывается в бронх.

Лечение кавернозного туберкулеза начинается с медикаментозной терапии. Для большего лечебного эффекта лекарства могут вводить внутривенно или внутрибронхиально. Если консервативное лечение не помогло, применяется оперативное вмешательство.

Прогноз излечения кавернозного туберкулеза зависит от того, на какой стадии заболевания было начато лечение и от иммунной защиты пациента.

Цирротический туберкулез

Это последняя стадия развития туберкулезного процесса в легком. Прогрессирует на фоне неэффективного лечения туберкулеза других форм. Особенностью этой формы туберкулеза является превращение легочной ткани в соединительную. Грубая соединительная ткань разрастается, и легкое или часть его перестает выполнять свою функцию. Симптомы туберкулезного процесса сохраняются в виде интоксикации организма.

Симптомы при цирротическом туберкулезе зависят от локализации соединительной ткани:

  • Одышка.
  • Интоксикация организма.
  • Температура.
  • Кровохарканье.
  • Цианоз (при обширном участке поражения).

Причинами смерти при цирротическом туберкулезе являются легочные кровотечения, сердечная и дыхательная недостаточность.

При диагностике заболевания используют рентгенографию грудной клетки и компьютерную томографию. Исследования покажут затемнение и уменьшение в размерах пораженного участка легкого. На темном участке могут наблюдаться светлые пятна. Это каверны.

Бронхоскопия помогает выявить рубцовые и спаечные изменения в бронхах. А также определит наличие или отсутствие воспалительного процесса. Спирометрия покажет резкое уменьшение объема легких и потерю функциональности. Цирротический туберкулез необходимо дифференцировать от других заболеваний (например, саркоидоз легких).

Лечение этого заболевания может быть консервативным и оперативным.

Лекарственная терапия преследует несколько целей:

  • Купирование воспалительного процесса в легком.
  • Противотуберкулезная терапия.
  • Улучшение дыхательной функции легкого.
  • Улучшение работы иммунной системы организма.

Если в легком имеется ограниченный цирротический участок, это является показанием к проведению операции. Пораженный участок удаляется, что позволяет предупредить распространение заболевания на окружающие ткани легкого.

Профилактические мероприятия сводятся к лечению предшествующих форм туберкулеза.

Открытая и закрытая форма

Любой тип лёгочного туберкулеза может протекать в двух вариантах: закрытый и открытый.

Открытый туберкулез характеризуется большим количеством микобактерий, содержащихся в мокроте. Человек является источником заражения, поэтому пациент должен проходить лечение в стационаре.

При закрытой форме туберкулеза человек не является источником заражения, так как не выделяет во внешнюю среду микобактерий туберкулеза. Определить, является человек источником заражения или нет, поможет анализ мазка мокроты.

Формы легочного туберкулеза разнообразны. В некоторых случаях встречается сочетание форм или перерастание одной формы в другую.

tuberculosis.su

Формы туберкулёза лёгких, открытый и закрытый, первичный и вторичный, БК+, БК-

Туберкулез – это специфический инфекционный процесс возбудителем, которого является туберкулезная палочка (палочка Коха). Формы туберкулеза (виды проявления болезни) могут быть самыми различными. От формы туберкулеза зависит прогноз болезни, тип лечения, риск для жизни больного и многое другое. В то же время, знание особенностей различных форм туберкулеза поможет лучше ориентироваться в механизмах развития болезни и понять всю сложность специфики туберкулеза как болезни.

Открытая и закрытая форма туберкулеза

Как известно, туберкулез это инфекционная болезнь, и, как и в случае многих других инфекционных болезней, больные туберкулезом могут быть заразными или нет. В отличии от других инфекционных болезней (например, гепатит В или С) для которых заразность больного поддерживается практически на всем протяжении болезни, в случае туберкулеза статус больного (заразный/незаразный) может меняться в зависимости от этапа развития болезни и эффективности предпринятого лечения. Термин открытый туберкулез означает, что больной выделяет в окружающую среду микробов возбудителей туберкулеза. Этот термин применяется, главным образом к туберкулезу легких, при котором выделение микробов происходит при кашле, отхаркивании мокроты. Открытый туберкулез также называют БК+ (или ТБ+) – это значит, что при микроскопическом исследовании мазка мокроты больного обнаружились бактерии возбудители туберкулеза (БК – бацилла Коха, ТБ – туберкулезная бацилла). В противоположность БК+ форме туберкулеза существует форма БК- (или ТБ -), что означает, что больной не выделяет микробов в окружающую среду и не является заразным. Термин «закрытый туберкулез» используется редко, чаще используется его эквиваленты БК- (или ТБ -).
Пациент с закрытой формой туберкулеза не может заражать других людей.

Первичный и вторичный туберкулез

О первичном туберкулезе принято говорить в том случае, когда болезнь развилась при первом контакте больного с микробами. В случае первичного туберкулеза организм больного еще не знаком с инфекцией. Первичный туберкулез заканчивается образованием окаменевших очагов воспаления, в которых еще долгое время остаются «дремлющие» микробы. В некоторых случаях (например, при снижении иммунитета) инфекция может вновь активироваться и вызвать новый эпизод болезни. В таком случае принято говорить о вторичном туберкулезе. В случае вторичного туберкулеза организм больного уже знаком с инфекцией и потому болезнь протекает иначе, чем у людей, заболевших туберкулезом впервые.
Туберкулёз лёгких может принимать различные формы:

- первичный туберкулёзный комплекс (очаг туберкулёзной пневмонии + лимфангиит + лимфаденит средостения)
- изолированный лимфаденит внутригрудных лимфатических узлов.

Исходя из степени распространённости туберкулёза лёгких, различают:

Диссеминированный туберкулёз легких

Дис­семиниро­ванный тубер­кулез легких ха­рактеризуется наличием мно­жественных специфических очагов в легких, в начале заболевания возникает преимущественно экссудативнонекротическая реакция с последующим развитием продуктивного воспаления. Варианты диссерминированного туберкулеза различают по патогенезу и клинической картине. В зависимости от пути распространения микобактерий туберкулеза различают гематогенный и лимфобронхогенный диссеминированный туберкулез. Оба варианта могут иметь подострое и хроническое начало болезни.
Подострый диссеминированный туберкулез развивается постепенно, но также характеризуется выраженными симптомами интоксикации. При гематогенном генезе подострого диссеминированого туберкулеза однотипная очаговая диссеминация локализуется в верхних и кортикальных отделах легких, при лимфогенном генезе очаги располагаются группами в прикорневых и нижних отделах легких на фоне выраженного лимфангита с вовлечением в процесс как глубокой, так и периферической лимфатической сети легкого. На фоне очагов при подостром диссеминированном туберкулезе могут определятся тонкостенные каверны со слабо выраженным перифокальным воспалением. Чаще они располагаются на симметричных участках легких, эти полости называют "штампованными" кавернами.

Милиарный туберкулёз легких

Милиарный туберкулез легких характеризуется генерализованным образованием очагов, преимущественно продуктивного характера, в легких, печени, селезенке, кишечнике, мозговых оболочках. Реже милиарный туберкулез встречается как поражение только легких. Милиарный туберкулез чаще всего проявляется как острый диссеминированный туберкулез гематогенного генеза. По клиническому течению выделяют тифоидный вариант характеризующийся лихорадкой и резко выраженной интоксикацией; легочный, при котором в клинической картине болезни преобладают симптомы дыхательной недостаточности на фоне интоксикации; менингиальный (менингит, менингоэнцефалит), как проявления генерализованного туберкулеза. При рентгенологическом исследовании определяется густая однотипная диссеминация в виде мелких очагов, расположенных чаще симметрично и видимых лучше на рентгенограммах и томограммах.

Очаговый (ограниченный) туберкулёз легких

Очаговый туберкулез легких характеризуется наличием немногочисленных очагов, преимущественно продуктивного характера, локализующихся в ограниченном участке одного или обоих легких и занимающих 1-2 сегмента, и малосимптомпым клиническим течением. К очаговым формам относятся как недавно возникшие, свежие (мягко- очаговые) процессы с размером очагов менее 10 мм, так и более давние (фиброзноочаговые) образования с явно выраженными признаками активности процесса. Свежий очаговый туберкулез характеризуется наличием слабоконтурирующих (мягких) очаговых теней со слегка размытыми краями. При значительно выраженных перифокальных изменениях, развившихся по периферии очага в виде бронхолобулярных сливающихся фокусов; следует определять их как инфильтративный туберкулез легких. Фиброзно-очаговый туберкулез проявляется наличием плотных очагов, иногда с включением извести, фиброзными изменениями в виде тяжей и участков гиперневматоза. В период обострения могут также выявляться свежие, мягкие очаги. При очаговом туберкулезе явления интоксикации и "грудные" симптомы, как правило, встречаются у больных в период обострения, в фазе инфильтрации или распада.
При выявлении фиброзно-очаговых изменений методом рентгенофлюорографии необходимо провести тщательное обследование больных для исключения активности процесса. При отсутствии выраженных признаков активности фиброзно-очаговые изменения должны быть расценены как излеченный туберкулез.

Инфильтративный туберкулёз легких

Инфильтративный туберкулез легких характеризуется наличием в легких воспалительных изменнений, преимущественно экссудативного характера с казеозным некрозом в центре и относительно быстрой динамикой процесса (рассасывание или распад). Клинические проявления инфильтративного туберкулеза зависят от распространенности и выраженности инфильтративно-воспалительных (перифокальных и казеозно-некротических) изменений в легких. Различают следующие клиникорентгенологические варианты инфильтративного туберкулеза легких: лобулярный, круглый, облаковидный, периоциссурит, лобит. Кроме того, к инфильтративному туберкулезу относятся казеозная пневмония, которая характеризуется более выраженными казеозными изменениями в участке поражения. Для всех клинико-рентгенологических вариантов инфильтративного туберкулеза характерно не только наличие ннфильтративной тени, часто с распадом, но возможно и бронхогенное обсеменение. Инфильтративный туберкулез легких может протекать инаперцептно и распознается только при рентгенологическом исследовании. Чаще процесс клинически протекает под массой других заболеваний (пневмонии, затянувшегося гриппа, бронхита, катара верхних дыхательных путей и др.), у большинства больных имеет место острое и подострое начало заболевания. Одним из симптомов инфильтративного туберкулеза может быть кровохаркание при общем удовлетворительном состоянии больного).

Казеозная пневмония

Казеозная пневмония характеризуется наличием в легочной ткани воспалительной реакции по типу острого казеозного распада. Клиническая картина характеризуется тяжелым состоянием больного, выраженными симптомами интоксикации, обильными катаральными явлениями в легких, резким левым сдвигом в лейкоцитарной формуле, лейкоцитозом, массивным бактериовыделением. При быстром разжижении казеозных масс происходит формирование гигантской полости или множественных небольших каверн. Казеозная пневмония может быть как самостоятельным проявлением болезни или как осложненного течения инфильтративного, диссеминированного и фиброзно-каверзного туберкулеза легких.

Туберкулёма легких

Туберкулема легких объединяет разнообразные по генезу инкапсулированные казеозные фокусы величной более 1 см в диаметре. Различают туберкулемы инфильтративно-пневмонического типа, гомогенные, слоистые, конгломератные и так называемые "псевдотуберкулемы" — заполненные каверны. На рентгенограме туберкулемы выявляются в виде тени округлой формы с четкими контурами. В фокусе может определяться серповидное просветление за счет распада, иногда перифокальное воспаление и небольшое количество бронхогенных очагов, а также участки обызвествления. Туберкулемы бывают одиночные и множественные. Различают мелкие туберкулемы (до 2 см в диаметре), средние (2—4 см) и крупные (более 4 см в диаметре). Выделены 3 клинических варианта течения туберкулемы: прогрессирующее, характеризующееся появлением на каком-то этапе болезни распада, перифокального воспаления вокруг туберкулемы, бронхогенного обсеменения в окружающей легочной ткани, стабильное - отсутствие рентгенологических изменений в процессе наблюдения за больным или редкие обострения без признаков прогрессирования туберкулемы; регрессирующее, характеризующееся медленным уменьшением туберкулемы с последующим образованием на ее месте очага или группы очагов, индурационного поля или сочетания этих изменений.).

Кавернозный туберкулёз легких

Кавернозный туберкулез легких характеризуется наличием сформированной каверны, вокруг которой может быть зона небольшой нерифокальной реакции,- отсутствием выраженных фиброзных изменений в окружающей каверну легочной ткани и возможным наличием немногочисленных очаговых изменений как вокруг каверны, так и в противоположном легком. Развивается кавернозный туберкулез у больных инфильтративным, диссеминированным, очаговым туберкулезом, при распаде туберкулем, при позднем выявлении заболевания, когда фаза распада завершается формированием каверны, а признаки исходной формы исчезают. Рентгенологически каверна в легком определяется в виде кольцевидной тени с тонкими или более широкими стенками. Кавернозный туберкулез характеризуется наличием у больного эластической, ригидной, реже - фиброзной каверны.

Фиброзно-кавернозный туберкулёз легких

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких характеризуется наличием фиброзной каверны, развитием фиброзных изменений в окружающей каверну легочной ткани. Характерны очаги бронхогенного отсева различной давности как вокруг каверны, так и в противоположном легком. Как правило, поражаются дренирующие каверну бронхи. Развиваются и другие морфологические изменения в легких: пневмосклероз, эмфизема, бронхоэктазы. Формируется фиброзно-кавернозный туберкукулез из инфильтративного, каверзного или диссеминированного процесса при прогрессирующем течении болезни. Протяженность изменений в легких может быть различной,процесс бывает односторонним и двусторонним с наличием одной или множественных каверн.
Клинические проявления фиброзно-кавернозного туберкулеза многообразны, они обусловлены не только самим туберкулезом, но и изменениями легочной ткани вокруг каверны, а также развившимися осложнениями. Различают три клинических варианта течения фиброзно-кавернозного туберкулеза легких: ограниченный и относительно стабильный фибрознокавернозный туберкулез, когда благодаря химиотерапии наступает определенная стабилизация процесса и обострение может отсутствовать в течение нескольких лет; прогрессирующий фиброзно-кавернозный туберкулез, характеризующийся сменой обострений и ремиссий, причем периоды между ними могут быть разными - короткими и длинными, в период обострения появляются новые участки воспаления с образованием "дочерних" каверн, иногда легкое может разрушаться полностью, у некоторых больных при неэффективном лечении прогрессирующее течение процесса завершается развитием казеозной пневмокии; фиброзно-кавернозный туберкулез с наличием различных осложнений — чаще всего этот вариант также характеризуется прогрессирующим течением. Чаще всего у таких больных развиваются легочно-сердечная недостаточность, амилоидоз, частые повторные кровохарканья и легочные кровотечения, обостряется неспецифическая инфекция (бактериальная и грибковая).

Цирротический туберкулёз легких

Цирротический туберкулез легких характеризуется разрастанием грубой соединительной ткани в легких в плевре в результате инволюции фиброзно- кавернозного, хронического диссеминированного, массивного инфильтративного туберкулеза легких, поражений плевры, туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов, осложненного бронхолегочными поражениями. К цирротическому туберкулезу должны быть отнесены процессы, при которых сохраняются туберкулезные изменения в легких с клиническими признаками активности процесса, склонность к периодическим обострениям, периодически бывает скудное бактериовыделение. Цирротический туберкулез бывает сегментарный и лобарный, ограниченный и распространенный, односторонний и двусторонний, для него характерно развитие бронхоэктазов, эмфиземы легких, наблюдаются симптомы легочной и сердечно-сосудистой недостаточности.
Цирротические изменения, при которых устанавливается наличие фиброзной каверны с бронхогонным отсевом и повторным длительным бактериовыделением, следует относить к фиброзно-каверзному туберкулезу. От цирротического туберкулеза следует отличать циррозы легких, которые представляют собой посттуберкулезные изменения без признаков активности. В классификации циррозы легких отнесены к остаточным изменениям после клинического излечения.

Туберкулёзный плеврит

Туберкулезный плеврит чаще сопутствует легочному и внелегочному туберкулезу. Он встречается главным образом при первичном туберкулезном комплексе, туберкулезе внутригрудных лимфатических узлов, диссеминированном туберкулезе легких.Фиброзно-кавернозный туберкулез легких характеризуется наличием фиброзной каверны, развитием фиброзных изменений в окружающей каверну легочной ткани. Характерны очаги бронхогенного отсева различной давности как вокруг каверны, так и в противоположном легком. Как правило, поражаются дренирующие каверну бронхи. Развиваются и другие морфологические изменения в легких: пневмосклероз, эмфизема, бронхоэктазы. Формируется фиброзно-кавернозный туберкукулез из инфильтративного, каверзного или диссеминированного процесса при прогрессирующем течении болезни. Протяженность изменений в легких может быть различной,процесс бывает односторонним и двусторонним с наличием одной или множественных каверн. Туберкулезные плевриты бывают серозные серознофибринозные, гнойные, реже - геморрагические. Диагноз плеврита устанавливается по совокупности клинических и рентгенологических признаков, а характер плеврита — при пункции плевральной полости или биопсии плевры. Пневмоплеврит (наличие в плевральной полости воздуха и жидкости) возникает при спонтанном пневмотораксе или как осложнение лечебного пневмоторакса.

Туберкулез плевры, сопровождающийся накоплением гнойного экссудата, представляет собой особую форму экссудативного плеврита - эмпиему. Развивается при распространенном кавеозном поражении плевры, а также в результате перфорации каверны или субплеврально расположенных очагов, может осложниться образованием бронхиального или торакального свища и принять хроническое течение. Хроническая эмпиема характеризуется волнообразным течением. Морфологические изменения в плевре проявляются рубцовым перерождением, развитием специфической грануляционной ткани в толще утратившей свою функцию плевре. Эмпиема должна быть обозначена в диагнозе.

xn----9sbmabktivytkced.xn--p1ai

Какие формы и виды туберкулеза легких существуют: классификация и стадии

Туберкулез легких – это заболевание инфекционного характера (может передаваться к здоровым людям от больных при контакте либо через зараженные предметы), при котором в легких образуются очаги воспаления. Организм больного подвергается общей интоксикации.

Согласно последним данным ВОЗ, туберкулез легких является одной из самых распространенных болезней. Ею инфицирован каждый 3 человек на земле. В год от нее погибает до 3 000 000 людей.

Опасность туберкулеза состоит в том, что палочка, вызывающая заболевание, постоянно мутирует, приспосабливаясь к новым условиям и лекарственным препаратам. Этим объясняется огромное количество форм заболевания, каждая из которых требует специфического лечения. Попробуем разобраться, какие есть формы туберкулеза и чем они опасны.

Классификация в зависимости от степени и темпов развития

Как уже было сказано выше, туберкулез является заразным заболеванием, однако, в отличие от многих других инфекций, он может поражать человека не только один раз. В зависимости от этого, выделяют такие основные формы туберкулеза:

  • Первичный,
  • Вторичный,

Развитие туберкулеза

Первичный туберкулез поражает людей, не имеющих к нему определенного иммунитета и впервые заразившихся данной инфекцией. Обычно это дети и подростки. Возможно развитие у людей пожилого возраста, в том случае, если ранее они не имели контакта с микобактериями, однако такое случается редко.

Вторичный туберкулез поражает людей после того, как они вторично заразились МБТ, либо если в воспалительных очагах в легких после первого инфицирования сохранилась инфекция, и она восстановила свои пагубные действия. Повторное заражение несет риск развития серьезных осложнений, часто несовместимых с жизнью.

И первичный, и вторичный туберкулез, в свою очередь, делятся на различные клинические формы, о которых будет сказано немного позже.

Известно, что у туберкулеза виды не всегда заразные. Соответственно, в зависимости от того, несет заболевание опасность заражения или нет, различается 2 формы туберкулеза:

  1. Открытая (МБТ+).
  2. Закрытая (МБТ-).

Особенности течения туберкулеза учитывает классификация форм болезни с МБТ и без МБТ, которая заключаются в следующем:

  1. При наличии «МБТ+», т.е. открытой формы заболевания, больной выделяет в окружающую среду бациллы и является источником заражения. Симптомы «МБТ+»: кашель с мокротой, с примесями крови и гноя.
  2. «МБТ-» – закрытая форма, при которой больной в воздух бациллы не выделяет, а значит, не заразен для окружающих.

Кроме двух вышеописанных, некоторые специалисты выделяют также форму, находящуюся между открытой формой и закрытой – периодическую, при которой больной лишь периодически выделяет в окружающую среду болезнетворные бациллы.

Однако при туберкулезе традиционная классификация не выделяет эту стадию и в результатах анализов можно увидеть лишь «МБТ-», если болезнь не заразна, и «МБТ+», если человек заражен и опасен для окружающих.

Классификация туберкулеза легких может иметь и другие критерии. Так, относительно уровня распространения инфекции в организме выделяют такие фазы туберкулеза легких:

  • Инфильтративная (в легких образуются очаги воспаления и масса, мешающая дыханию),
  • Распада (масса, образованная в легких, начинает выделяться в окружающее пространство, ткань органа распадается и происходит дальнейшее распространение заболевания),
  • Рассасывания, уплотнения и рубцевания (очаги могут рассасываться полностью или зарубцовываться).

При развитии туберкулеза фаза рассасывания и уплотнения подразумевает распространение болезни по организму вместе с кровью либо лимфой. Первые три фазы свидетельствуют об активном течении заболевания и о его дальнейшем распространении, четвертая, наоборот, говорит о том, что заболевание находится в стадии ремиссии т.е. человек на пути к выздоровлению и очаг может рассосаться.

Классификация форм туберкулеза по клиническим признакам

Клиническая классификация туберкулеза, утвержденная в 1973 и дополненная в 1994 годах, основывается на клинических, морфологических, рентгенологических, генетических и других признаках. В соответствии с ней выделяют такие формы туберкулеза:

  • Первичные, которые, в свою очередь, делятся на:

    • хроническое заболевания,
    • заболевания лимфатических узлов в груди,
    • первичный туберкулезный комплекс.
  • Клиническая классификация туберкулеза вторичной формы:

    • очаговый,
    • туберкулома,
    • инфильтративный,
    • цирротический,
    • гематогенный,
    • диссеминированный,
    • кавернозный.

Разберем более подробно клинические формы туберкулеза легких, исходя из степени распространенности:

  • Первичный туберкулезный комплекс. Этот комплекс сопровождается бронхоаденитом и развитием очагов воспаления в легких. Развиваться может без симптомов, либо с симптомами, похожими на обычное ОРЗ. Поэтому для диагностики заболевания используют «массовые методы» – для взрослых это флюорография, для детей – проверка Манту.

    Три основных симптома этой формы:

    • кашель, как правило, сухой,
    • вялость,
    • обильное выделение пота.

    В острой стадии заболевание похоже на пневмонию, и характеризуется высокой температурой, болью в груди, кашлем, одышкой. При лечении происходит распадение и исчезновение очага Гона. Без должного лечения возможны осложнения, такие как туберкулез милиарного типа, плеврит, нарушение мозговой оболочки, разрушение костей и почек.

  • Заболевание лимфатических узлов в груди. Одна из самых распространенных форм туберкулеза. Характеризуется сдавливанием увеличенными в своих размерах лимфатическими узлами бронхов. Основные симптомы:

    • кашель, похожий на тот, что бывает при коклюше,
    • увеличение узлов шеи и подмышек,
    • похудение,
    • отсутствие аппетита,
    • бледность,
    • повышенная утомляемость,
    • круги под глазами.

    У детей возможны затруднения с выдохом воздуха. Без надлежащего лечения заболевание осложняется. Возможно развитие туберкулеза бронхов, пневмонии, плеврита.

  • Очаговая форма. Еще одна из распространенных форм туберкулеза. Протекает практически без симптомов. Возможны:

    • боль в боку,
    • небольшое отхождение мокроты,
    • редкий кашель,
    • очень редко встречается харканье кровью.

    Зато интоксикация организма выражена ясно: больной страдает от апатии, утомления, недомогания, быстрой усталости. В зависимости от того, насколько давно больной болен очаговым туберкулезом, недуг подразделяется на хронический и острый.

  • Гематогенный туберкулез. Гематогенный туберкулез поражает людей, ранее уже переболевших этим заболеванием. В свою очередь, гематогенный туберкулез имеет свои подвиды:

    • генерализованный вид,
    • внелегочный вид,
    • полное поражение легких.

    Гематогенный тип туберкулеза легких по праву считается медиками одним из самых тяжелых. Эта разновидность болезни способна поражать не только легкие, но и суставы, кости человека, его позвоночник. Порой гематогенный туберкулез легких приводит больного к инвалидности.

  • Инфильтративная форма. Симптомы зависят от размера инфильтрата, возникшего в легких. Поэтому они могут быть, как и практически не выражены, так и выражены ярко, вплоть до длительной высокой температуры и лихорадки, которые проходят почти так же, как при пневмонии и гриппе. В этом случае к симптомам присоединяются слабость, озноб, обильный пот и мокрота с кровью. Осложнения инфильтративной формы заболевания – казеозная пневмония, кровотечение в легких, ателектаз легких.
  • Диссеминированная форма. Диссеминированная форма туберкулеза, или рассеянная, характеризуется наличием в организме множественных воспалительных очагов. Она, в свою очередь, подразделяется на:

    • милиарный легочный туберкулез (острый),
    • хронический,
    • генерализованный,
    • подострый.

    Милиарный туберкулез начинается остро, с температуры в 39-40 градусов. Появляется головная боль, тахикардия, сильная слабость, кашель и одышка. Возможен бред и потеря сознания. Подострая форма характеризуется:

    • умеренной утомляемостью,
    • похуданием,
    • снижением аппетита,
    • иногда может повышаться температура,
    • появлением несильного кашля.
    • кровохарканием.

    Хроническая форма протекает без симптомов. Диссеминированная форма туберкулеза имеет свои осложнения: сильные кровотечения, амилоидоз органов. Может перетекать во внелегочные заболевания.

  • Кавернозная форма. Протекает волнообразно. Фаза распада характеризуется сильной интоксикацией:

    • гипертермией,
    • сильным кашлем с мокротой,
    • кровохарканьем.

    К этой форме зачастую присоединяется неспецифический бронхит и туберкулез бронхов. Осложнения – кровотечения в легких, гнойный плеврит, бронхоплевральный свищ. Когда болезнь начинает развиваться, появляются расстройства эндокринной системы, амилоидоз почек, туберкулезный менингит, легочная и сердечная недостаточность.

  • Цирротическая форма. Это исход после развития в организме иных форм заболевания при развитии фиброзных и склеротических изменений. При данной форме в первую очередь деформируются бронхи, легкие уменьшаются в своих размерах, плевра утолщается. Симптомы заболевания:

    • боль в груди,
    • одышка,
    • кровохарканье,
    • гнойная мокрота.

    При наступлении обострения начинается интоксикация организма, больной начинает выделять бациллы в окружающую среду. Если болезнь прогрессирует, развивается легочное сердце. Все изменения в легких, которые спровоцировала цирротическая форма, необратимы.

  • Туберкулома. Туберкулома – это казеозный очаг, который появляется в легких после очагового, инфильтративного или диссеминированного процесса. Когда туберкулома протекает стабильно, симптомов у нее нет. Когда туберкулома распадается, она может перерасти в кавернозную форму. Диагностировать болезнь помогает флюорография. Когда болезнь начинает прогрессировать, то:

    • возрастает интоксикация организма,
    • появляются боли в груди, кашель, кровохарканье, мокрота.

Виды и признаки туберкулеза по локализации

По расположению очага воспаления различаются такие виды туберкулеза (Табл. 1):

  • Туберкулез легких,
  • Внелегочный туберкулез, который, в свою очередь, подразделяется на подвиды.

Таблица 1 – Типы туберкулеза в зависимости от его локализации:

Виды Признаки
Туберкулез неясной локализации Интоксикация организма: высокая температура, слабость, похудение, бледность
Туберкулез легких Интоксикация, кашель, мокрота, боль в груди, кровохарканье, изменения в легких, которые можно заметить на флюорографии
Туберкулез лимфатических узлов в груди Интоксикация, мокрота, кашель, поражения бронхов, изменения в легких
Плеврит туберкулезный Интоксикация, боли в груди, кашель сухой, одышка
Туберкулез мозговых оболочек и нервной системы Интоксикация организма, синдром менингита, поражения в мозговых оболочках в форме очага
Туберкулез суставов и костей Интоксикация, боль в суставах и костях локальная, появление в мягких органах абсцессов, изменения в суставах и костях, которые можно увидеть на рентгене
Туберкулез периферических лимфатических узлов Интоксикация, увеличение периферических лимфатических узлов, свищи над ними

Стадии и осложнения туберкулеза легких

Стадии туберкулеза легких зависят от степени поражения организма и учитываются для дальнейшего прогнозирования и лечения болезни. При развитии туберкулеза стадии такие:

1 стадия – первичное инфицирование. Характеризуется медленным развитием болезни, при котором бактерии попадают в лимфатические узлы, и начинает формироваться первичный комплекс заболевания.

Наиболее опасно это инфицирование для беременных женщин, а также людей в возрасте. Симптомы:

  • постоянная температура,
  • вялость,
  • апатия,
  • усталость,
  • небольшой кашель.
  • 2 стадия – скрытая инфекция.

Вторая стадия характеризуется активным размножением бактерий. При туберкулезе второй степени появляются воспалительные очаги. Продолжительность действия стадии от 1 недели до 1,5 месяца.

Симптомы:

  • боль при кашле,
  • мокрота,
  • отсутствие аппетита,
  • похудение.
  • 3 стадия – рецидивирующая.

На 3 стадии часто развивается двухсторонний туберкулез, поражается 90% легких. Чаще всего протекает в открытой форме и плохо поддается лечению.

Симптомы:

  • кровохарканье,
  • респираторная недостаточность,
  • тахикардия.

На данной стадии развития туберкулеза болезнь еще именуют «махровой» из-за специфического рисунка органа на рентген-снимках. «Махровый» туберкулез – самая запущенная стадия развития болезни. Именно он является причиной высокой смертности от этой инфекции. Всему виной – поздняя диагностика, проводимая в то время, когда возможность излечения весьма призрачна.

Несмотря на то, что эта стадия – самая опасная из всех, она все-таки не приговор. Лечение длительно и проходит в условиях стационара, возможно хирургическое вмешательство, но шанс забыть о болезни раз и навсегда есть.

Мультирезистентный туберкулез – особенный вид болезни, наиболее устойчивый к самым современным и эффективным методам лечения. Возникает вследствие неправильного лечения заболевания, либо нерегулярного, хаотичного применения медицинских препаратов. Чаще всего такое происходит, когда человек ощущает облегчение самочувствия и перестает принимать назначенные ему лекарства.

Данный легочный туберкулез лечится дольше обычного. Например, при обычном туберкулезе, лечение занимает в среднем полгода. При мультирезистентном – 18 месяцев. При этом применяются высокотоксичные, но менее эффективные препараты.

Возможно возникновение побочных эффектов:

  • снижение аппетита,
  • тошнота,
  • диарея,
  • снижения остроты зрения,
  • нервные расстройства.

Любая форма заболевания может осложниться выделением через бронхи казеоза. При этом возникает деструктивный туберкулез легких. Заболевание развивается в рекордные сроки, 10-12 месяцев. Для его лечения во всех видах используется единая методика лечения:

  • химиотерапия,
  • дыхательная гимнастика,
  • госпитализация,
  • физиотерапия,
  • хирургическое вмешательство.

Особенности деструктивного недуга – наличие в легких каверны. Симптомы, сопровождающие болезнь:

  • повышенная утомляемость,
  • вялый кашель,
  • мокрота,
  • кровохарканье.

При развитии туберкулеза форм и стадий существует множество, поэтому категорически не рекомендуется заниматься самолечением во избежание приема препаратов, неприемлемых для лечения конкретной формы недуга. Для того чтобы выявить заболевание на ранней стадии, а также провести адекватную терапию, необходимо ежегодно обращаться в клинико-диагностический центр для обследования.

Загрузка...

prof-medstail.ru

Виды туберкулеза легких

Опасным видом болезни является туберкулез легких, который на сегодняшний день имеет множество видов. Он может передаваться как воздушно-капельным путем, так и через еду, плаценту матери. Главным возбудителем болезни является палочка Коха, которая поражает людей любого возраста. Таким образом, все виды туберкулеза легких являются опасными и требующими лечения.

При туберкулезе выявляются клинико-рентгенологические особенности, бактериологические выделения и разные степени течения болезней.

Сам по себе туберкулез является заразным. Контагиозность инфекции невысока, что позволяет малому количеству людей (до 25%) заразиться. Многое зависит от силы иммунитета заразившегося, а также от других факторов:

  1. Социальных и бытовых условий проживания.
  2. Продолжительности контакта с источником бактерии.
  3. Иммунодепрессии.
  4. Длительного и частого голодания.

Снижение уровня жизни людей, частые миграции народов и несовершенные условия выявления туберкулеза делают данное заболевание еще более опасным и распространенным. К лицам, наиболее подверженным заражению туберкулезом, относятся:

  • ВИЧ-инфицированные и люди, чей иммунитет ослабевает под действием других болезней.
  • Лица, которые не могут получить квалифицированной медицинской помощи.
  • Люди, постоянно контактирующие с больными туберкулезом.
  • Лица, побывавшие в странах наибольшей концентрации больных туберкулезом (Восточная Европа, Африка, Латинская Америка, Украина, Россия, Азия и бывшие страны СНГ).

Все виды туберкулеза разделены на условные 4 группы:

  1. Форма болезни.
  2. Вероятные осложнения болезни.
  3. Основная характеристика туберкулезного процесса.
  4. Изменения, которые остаются после выздоровления.

Виды туберкулеза

Туберкулез является инфекционным заболеванием, поэтому человек, который заболел, оказывается распространителем болезни. Здесь выделяют 2 вида туберкулеза:

  1. Открытая форма. При анализе мокроты выявляются бактерии, которые вызвали заболевание. Больной является заразным для окружающих.
  2. Закрытая форма. При выдыхании воздуха больной не выделяет инфекции, то есть не распространяет ее на окружающих. Не является заразным.

Туберкулез бывает первичным и вторичным:

  • Первичная форма развивается после непосредственного заражения от туберкулезника. Воспаление в легких может не вызывать никаких значимых симптомов несколько дней и даже неделю. Это связано с незначительными изменениями, которые происходят внутри легких при поражении, что не могут выявить даже рентгенологические снимки.

Врачи могут выявить заболевание через пробу Манту. Если проба увеличивается в размерах и воспаляется, это говорит о наличии заболевания.

  • Вторичный туберкулез является следствием повторного заражения уже ранее пораженных участков легких после активизации оставшейся инфекции. Причинами того могут послужить различные благоприятные факторы, которые способствуют появлению заболевания. Это может случиться в любом возрасте. Симптоматика может напоминать другие болезни:
  1. Снижение веса.
  2. Резкая потеря аппетита.
  3. Повышенное чувство усталости и утомляемости.
  4. Высокая температура.

В период обострения болезни человек может жаловаться на сухой кашель, который постепенно стихает. Это дает ложное мнение о том, что болезнь отступила. Однако это лишь временное явление. Через пару недель симптомы вновь появятся, но в более острой и яркой форме.

Если больной уже при первом обострении обращается к врачу, то возможно быстрое и легкое излечение. Чем дольше больной затягивает с обращением, тем хуже.

По распространению туберкулеза выделяют такие формы:

  • Очаговый (ограниченный) туберкулез. Характеризуется воспалительными процессами в 1 или 2 сегментах одного или обеих легких. Появляются небольшие очаги, которые выражены размягчением тканей с невыраженными краями. Клиническая картина является неярко выраженной.
  • Инфильтративный туберкулез. Выражается воспалительными процессами экссудативного характера. Выявляется через рентген. Может протекать параллельно с другими заболеваниями, например, воспаление легких, бронхит и затяжной грипп. Ярким симптомом данного вида туберкулеза считается отхаркивание кровью в нормальном состоянии.
  • Кавеозное воспаление легких. Характеризуется воспалительными процессами по типу кавеозного распада. Является следствием ранее указанных форм туберкулеза. Симптомами являются:
  1. Лейкоцитоз.
  2. Общая интоксикация.
  3. Сильные бактериовыделения.
  4. Сильные катаральные проявления в легких.
  • Туберкулема легких. По формам течения болезни выделяют:
  1. Прогрессирующую. Распад перифокального воспаления, начинающегося вокруг туберкулемы.
  2. Стабильную. Отсутствуют рентгенологические изменения либо выявляются редкие обострения без прогрессирования.
  3. Регрессирующую. Уменьшение туберкулемы с образованием единичных или групповых очагов.
  • Диссеминированный туберкулез. Появление многочисленных воспалительных очагов. Сначала возникает экссудативно-некротическая реакция, что переходит в воспалительный процесс. Встречается болезнь редко, но проявляется в острой форме. Возможны осложнения: анемия, легочная или сердечная недостаточность, гематогенные отсевы. Приводит к летальному исходу больного за 2-3 месяца, если не осуществляется лечение («скоротечная чахотка»).
  • Милиарный туберкулез. Появление генерализованных очагов (гранулем до 1-2 мм в диаметре) воспаления в легких, селезенке, печени, кишечнике. Редко он проявляется только в легких. Возбудитель распространяется по крови по многим органам.
перейти наверх

Деструктивные формы туберкулеза

Существуют и деструктивные формы туберкулеза, хотя все виды данного заболевания являются либо смертельными, либо изменяющими структуру тканей легких. Рассмотрим их на сайте bronhi.com:

  • Кавернозный туберкулез легких. Образование каверны, что отображается на рентгеновском снимке как изолированная кольцевидная ткань в легких. Она образовывается при диссеминированном или инфильтративном туберкулезе. Во время фазы распада появляются:
  1. Кашель с мокротой.
  2. Кровь и бактерии в мокроте.
  3. Влажные хрипы в легких.
  • Фиброзно-кавернозный туберкулез. Больные данным видом туберкулеза представляют опасность для здорового окружения, поэтому их следует изолировать и подвергнуть химиотерапии. Данное заболевание характеризуется такими изменениями:
  1. Толстостенные фиброзные и деформированные каверны.
  2. Деформация бронхов.
  3. Рецидивирующее или постоянное бацилловыделение.
  4. Фиброзные грубые изменения ткани легких.
  5. Смещение органов средостения.
  6. Осложнения: кровохарканье и легочное кровотечение.
  • Цирротический туберкулез. Это конечная форма болезни, которая не является опасной для окружающих. Она является зачастую фатальной для больного, однако при этом не является заразной для окружающих, поскольку больные олигобациллярны. Лечение оказывается проблематичным, поскольку туберкулостатики не проникают через стенки измененной ткани. Односторонняя форма данного вида туберкулеза лечится оперативным способом.
перейти наверх

Другие виды туберкулеза

Не только органы дыхания могут затрагиваться при туберкулезе, как принято считать. Выделяют другие виды туберкулеза, которые наблюдаются в различных системах организма:

  1. Отек отдельных поврежденных участков позвоночника.
  2. Болевые ощущения.
  3. Ограниченная подвижность.

Прогрессирование болезни происходит за счет поражения нижних отделов позвоночника —  поражение тазобедренных и коленных суставов («холодные абсцессы»). Туберкулезный артрит протекает с образованием экссудата. При отсутствии своевременного лечения осложнениями являются появление горба, ограниченность движений и инвалидность.

  • Туберкулезный менингит. Часто появляется у детей и ВИЧ-инфицированных. Наблюдается изменение поведения, а также такие симптомы:
  1. Субфебрильная лихорадка.
  2. Светобоязнь.
  3. Недомогание.
  4. Судороги.
  5. Головная боль.
  6. Сонливость.
  7. Развитие комы, если не проводится эффективное лечение.
  8. Менингеальные знаки.
  9. Поражение черепных нервов.
  10. Нарушение чувствительности.
  11. Нарушение психики и сознания.

При взятии поясничной пункции выявляется высокое количество белка при низком лимфоцитарном плеоцитозе. Это указывает на преобладание застойных процессов над воспалительными.

  • Туберкулез мочеполовой системы. Поражение происходит в почках. При мочеиспускании выделяется гной. Своевременное лечение гарантирует высокий процент выздоровления. Осложнения этого вида внелегочного туберкулеза – кавернозный туберкулез почки или сужение мочеточников. Запущенная форма болезни будет требовать удаления почек.
  • Туберкулез лимфоузлов. Увеличиваются внутригрудные лимфатические узлы (туберкулезный бронхоаденит). При увеличении лимфоузлов происходит сдавливание трахеобронхиального дерева, при незначительных увеличениях наблюдается туберкулезная интоксикация. Симптомами являются:
  1. Осиплость голоса.
  2. Коклюшеподобный кашель.
  3. Острая или хроническая интоксикация.
  4. Ярко выраженная венозная сетка на груди.

Осложнениями туберкулеза лимфоузлов являются непроходимость бронхов, туберкулез бронхов, плеврит.

перейти наверх

Прогноз

Прогноз всех видов туберкулеза полностью зависит от того, как скоро больной прибегает к помощи врачей. Самолечение здесь будет неэффективным. Никакие способы не помогут человеку выздороветь. Здесь нужна только врачебная помощь. Чем раньше начнется лечение, тем выше риск выздороветь. Хотя врачи не гарантируют благоприятного итога.

Лечение проходит в использовании химиотерапии, а также специальных препаратов, которые уничтожают возбудителя туберкулеза. Лечение является комбинированным и полностью подчиненным рекомендациям врача. Продолжительность жизни полностью зависит от того, насколько эффективным было лечение.

Как долго живут пациенты, больные туберкулезом? Здесь можно отметить одну из больших показателей смертности. Одни люди живут несколько месяцев, другие – годами, третьи – полностью излечиваются и живут полноценной жизнью. Многое зависит от состояния здоровья, возбудителя туберкулеза и течения болезни, а также от лечебных мер, которые оказали тот или иной эффект.

bronhi.com

основные формы, симптомы и лечение

Туберкулез костей и легких – широко распространенное в мире инфекционное заболевание, вызываемое различными видами микобактерий из группы Mycobacterium tuberculosis complex. При наличии благоприятных условий микобактерии могут сохраняться в окружающей среде до полугода.

По данным ВООЗ, третья часть всего населения Земли (около 2 миллиардов) инфицирована микобактериями туберкулеза. На данный момент ежегодная заболеваемость туберкулезом во всем мире в среднем составляет 9 млн человек, из которых 3 млн погибают от его осложнений. Наибольшее количество зарегистрированных случаев заболевания у людей туберкулезом легких приходится на возрастную категорию от 18 до 27 лет.

Как передается туберкулез легких и сколько длится инкубационный период

Заражение происходит преимущественно воздушно-капельным путем – туберкулезные микобактерии попадают в воздух с капельками при кашле, разговоре и чихании больного активным туберкулезом. При вдыхании эти капельки с микобактериями попадают в легкие здорового человека. Задаваясь вопросом, как именно передается туберкулез легких, необходимо помнить, что именно этот путь заражения считается самым распространенным.

Никак не выражая себя при нормальном состоянии иммунной системы, возбудитель стремительно размножается и проявляет агрессию при малейшем снижении ее уровня. От момента заражения до первых развернутых клинических проявлений у некоторых больных может пройти до десяти лет.

В большинстве случаев инкубационный период такого заболевания, как туберкулез легких, может длиться от 3 до 12 месяцев. Речь идет о том временном промежутке, когда в организм человека попадает палочка Коха и до начала проявления первых симптомов недуга.

Стадии и причины возникновения туберкулеза легких у взрослых

Доктора выделяют несколько стадий развития данного инфекционного поражения:

  1. Инфицирование первичное.
  2. Период скрытой инфекции.
  3. Рецидивирующий этап.

На первой из них происходит воспаление того участка, на который попала палочка Коха. В это же время бактерии поражают лимфатические узлы и образовывают первичный комплекс. Чаще всего инфицированный не подозревает, что с ним что-то не так: только в редких случаях могут проявляться некоторые симптомы заражения.

Вторая стадия заболевания туберкулеза легких у взрослых обусловлена тем, что если у человека низкий иммунитет, инфекция начинает размножаться и постепенно поражать весь организм. В данный момент происходит формирование очагов недуга в тех или иных органах.

Спустя некоторое время те самые возникшие очаги болезни становятся причиной поражения легких, кишечника, а также суставов и костей. Как отмечают специалисты, именно легкие больше других органов страдают от данного заболевания. Если бактерии проникают в бронхи, то больной человек моментально становится угрозой для окружающих. Так проходит третья стадия заболевания туберкулеза легких и развивается открытая форма недуга.

Факторами, способствующими развитию туберкулеза легких, являются:

  1. Хронический стресс и утомляемость.
  2. Неполноценное и недостаточное питание.
  3. Хронический алкоголизм.
  4. Хронические воспалительные болезни легких и верхних дыхательных путей.
  5. Хронические заболевания сердца.
  6. Прием стероидных гормонов, цитостатиков и иммуномодуляторов в связи с наличием тяжелой сопутствующей патологии (системные и онкологические заболевания, состояния после трансплантаций органов).
  7. ВИЧ-инфекция, сахарный диабет.

Среди причин возникновения туберкулеза легких врачи отмечают и низкие показатели социально-бытовых условий проживания и характера жизнедеятельности (лица, отбывающие наказание, города с высокой степенью плотности проживания населения, бродяжничество, мигранты, наркоманы, больные психическими заболеваниями). В группе риска находятся и сами медицинские работники.

Инфильтративная форма заболевания туберкулез легких: фазы инфильтрации

Выделяют открытую, закрытую формы заболевания туберкулез легких и форму с непостоянным выделением микобактерий. Именно от этого фактора зависит то, какое должно быть назначено лечение пациенту, какие есть шансы на успех, насколько недуг опасен для окружающих и как обезопасить самого инфицированного. Именно поэтому следует разобраться в каждом из существующих видов.

Если нежелательные процессы происходят конкретно в зоне воспаления, то доктора говорят об изменениях экссудативного характера. В данном случае на лицо – проявления инфильтративной формы туберкулеза легких, поскольку у зараженного начинает развиваться казеозный некроз – то есть, ткань приобретает схожесть с белковой массой. Процесс распада отличается стремительным течением: по словам специалистов, данная форма недуга может развиваться незаметно для человека и будет выявлена лишь в том случае, если инфицированный обратится в больницу и пройдет рентгенологическое исследование.

В фазе инфильтрации заболевание туберкулез легких может проявляться в виде кровохаркания и сильной интоксикации. Доктора также предупреждают о том, что этот процесс довольно часто скрывается под маской пневмонии или же бронхита. В зависимости от того, на каком этапе находится инфильтративная форма недуга, врачи назначают различные препараты. Химиотерапия прописывается при выявлении интенсивной фазы болезни и продолжается в течение 3 месяцев. Если же обнаружена экссудативная стадия, выписываются кортикостероиды и в обязательном порядке иммуномодуляторы. Фаза же распада инфильтративного туберкулеза легких заставляет прибегнуть к использованию коллапсотерапии – то есть попыток уменьшить зону поражения.

Диссеминирующий туберкулез легких: симптомы диссеминированного поражения

Еще одной формой данного инфекционного заболевания является та, которая прогрессирует и развивается в связи с распространением бактерий по лимфатической системе или же кровяными путями. Если «транспортной магистралью» служит кровь, то диссеминированное поражение при туберкулезе легких происходит в верхнем их отделе. А если же инфекция распространяется по лимфатической системе, то очагом становится нижний отдел легких. Течение этого недуга может проявляться в различных симптомах. Например, подострый вид характерен тем, что у человека может наблюдаться вялое состояние и сильно выраженная интоксикация, а пораженные участки могут быть не только в грудной клетке. Диссеминирующая форма туберкулеза легких может развиваться как на начальной, так и на второй стадии недуга.

Описание фиброзной и кавернозной формы проявления туберкулеза легких

Характерной чертой другого вида данного инфекционного заболевания является образование в тканях легких полости распада – то есть, каверны. Определить, что у пациента именно эта форма болезни можно с помощью ряда симптомов: у человека наблюдается отсутствие аппетита, кровохарканье и может возникать кашель. Когда речь идет о кавернозном проявлении туберкулеза легких, его возможно выявить только в том случае, если пройти такое исследование, как рентгенодиагностика, или же сделав анализ на выявление МБТ – то есть, сбор мокроты для определения патогенных микроорганизмов. Сначала поражение имеет скрытый характер, поэтому только катаральное явление заметно на снимке рентгена. Доктора назначают препараты разного действия для эффективности лечения: заболевший проходит курс физиотерапии и принимает иммуностимулирующие средства.

Фиброзная форма туберкулеза легких отличается тем, что в данном органе начинают происходить изменения в тканях, кроме того, страдают бронхи. Опасно подобное поражение и тем, что в грудной клетке могут образовываться эмфиземы и развиваться пневмосклероз – патологический процесс, который влияет на функции дыхательной системы. Именно это заболевание возникает на почве других – инфильтративного или же диссеминированного. В зависимости от того, насколько велика зона поражения, очаги инфекции могут образовываться как в одном, так и в двух легких. Доктора предупреждают, что осложнения данного недуга чаще всего проявляются в виде фиброзно-кавернозной формы туберкулеза легких, которая доставляет человеку немало хлопот – речь идет об одышке, хронической усталости и о кашле с мокротой. Состояние больного с фиброзным поражением может становиться то лучше, то хуже, а химиотерапия только на некоторое время помогает справиться с заболеванием.

Вторичная или очаговая форма туберкулеза легких с поражением других органов

Оба легких поражаются и в том случае, если человек страдает вторичной формой туберкулеза легких. Это происходит из-за того, что количество очагов инфекции не так велико, однако их локализация может быть различна. Проявление этой болезни отличается неярко выраженной симптоматикой. Однако если недуг прогрессирует и переходит в фазу обострения, то человек начинает испытывать ряд неприятных ощущений (высокая температура, сильная интоксикация). Доктора говорят, что если на рентгеновском снимке не видно сильных патологических изменений, то поражение можно считать излечимым. Вторичная форма туберкулеза легких также имеет название очаговая.

Самым опасным из видов этого инфекционного заболевания является тот, которому характерно поражение не только легких человека, но и других его органов. Больной данной формой должен не просто не вступать в контакт с окружающими, но и быть изолирован. Если пренебречь этим условием, то микобактерии, которые выделяет носитель, с легкостью попадут в организм других здоровых людей. Однако прежде чем отправлять человека под «домашний арест», необходимо, чтобы он прошел анализ мазка мокроты.

Классификация инфекционного туберкулеза легких: открытая и закрытая формы

Открытая форма туберкулеза легких признана врачами излечимой, но данный процесс весьма непрост. Бактерии, живущие в организме, приобретают иммунитет к воздействию различных препаратов.

Что же касается закрытой формы данного инфекционного заболевания, то специалисты называют ее полной противоположностью предыдущей. Главное отличие – в том, что больной человек не является угрозой для окружающих – то есть микобактерии не выделяются в окружающий мир. Именно поэтому идентифицировать этот недуг получается только спустя какое-то время. Закрытая форма туберкулеза легких обнаруживается только тогда, когда пациент проходит пробу Манту. Как говорят некоторые специалисты, треть мирового населения и не подозревает, что заражены этой болезнью.

Проявления милиарного, хронического и цирротического туберкулеза легких

Одним из тяжелых проявлений данного заболевания является его милиарная форма. Она характерна тем, что происходит поражение не только легких, но и таких органов, как печень, кишечник, селезенка. Поражает милиарная форма туберкулеза легких маленьких детей и подростков, не прошедших вакцинацию БЦЖ. У взрослых же способствовать развитию этого недуга может хронический воспалительный процесс в лимфатических узлах грудной клетки. Проявляется болезнь резко и сильно – поднимается высокая температура тела, наблюдается сильная интоксикация, человек заметно худеет.

Если течение воспалительного процесса имеет длительный характер, развивается хроническая форма туберкулеза легких, характеризующаяся сухим кашлем, быстрой утомляемостью, одышкой. В большинстве случаев на данном этапе страдают уже не только легкие, но и другие органы человека. Только длительный курс химиотерапии способен улучшить состояние больного.

На почве таких форм, как диссеминированная, фиброзно-кавернозная и, собственно, кавернозная, развивается еще одно проявление данного инфекционного заболевания. Клиническая картина выглядит следующим образом: происходит нарушение кровообращения в легком, оно может деформироваться и уменьшаться в размерах. Цирротическая форма туберкулеза легких опасна многочисленными осложнениями: может развиваться амилоидоз – нарушается белковый обмен (грозит почечной недостаточностью), гипоксемия – уменьшается содержание кислорода в крови (легочная недостаточность).

Зная о том, какие виды туберкулеза легких бывают, и в чем их особенности, можно предотвратить развитие опасных осложнений.

Первые неспецифические признаки туберкулеза легких на ранних стадиях

Наиболее характерными симптомами данного заболевания специалисты называют следующие:

  1. Слабость.
  2. Бледность.
  3. Повышенная утомляемость, вялость, апатия.
  4. Субфебрильная температура (около 37 °С, редко выше 38 °С).
  5. Потливость, особенно беспокоящая больного по ночам.
  6. Похудение.

Обратите внимание, что к явным признакам заболевания туберкулез легких относятся и кашель в течение трех недель и более, кровохарканье, боль в груди в течение трех недель и более, лихорадка в течение трех недель и более.

Несмотря на это, данному недугу характерно то, что его симптомы не всегда проявляются моментально. Специалисты считают, что целесообразно раз в полгода делать флюорографию, чтобы потом случайно не обнаружить на рентгеновском снимке затемненные участки.

Наличие интоксикации в организме – это первые неспецифические признаки туберкулеза легких. Кроме потливости, высокой температуры, кашля и потери массы тела, можно наблюдать увеличенные лимфоузлы. Следует обратить внимание, что сигналом о данном недуге служит и анемия: когда в крови человека фиксируют сниженное количество эритроцитов и лейкоцитов или же на лицо низкий гемоглобин.

Специалисты говорят, что достаточно часто инфицированными становятся те люди, у которых ослаблен иммунитет. В этом случае первые явные признаки туберкулеза легких могут возникнуть не в течение года, а по прошествии 3-5 месяцев. Однако нужно отметить, что характерные проявления недуга наблюдаются по ходу того, как распространяется поражение в том или ином органе.

Речь идет о том, что если очаг инфекции находится в легких, то будут заметны такие явления, как приступы кашля, выделение мокроты, осложненные процессы дыхательной системы, характерные хрипы в грудной клетке, кроме того, кровохарканье. А если, например, страдает кишечник, фиксируются такие признаки, как запоры или же наличие крови в каловых массах.

Какие первые симптомы туберкулеза легких проявляются у детей и взрослых на ранних стадиях

Среди симптомов заболевания туберкулез легких особого внимания заслуживают два – температура и кашель. Именно они в большинстве случаев свидетельствуют о том, что в организме человека присутствуют микобактерии.

Гипертермия – то есть повышенная температуры тела – это один из самых явных признаков того, что произошло инфицирования палочкой Коха. Данный симптом достаточно часто первым сигнализирует о том, что больной нуждается в медицинской помощи. На ранней стадии туберкулеза легких такой характерный симптом может быть или достаточно высоким – чаще всего наблюдается при острой форме недуга, или же субфебрильным – в том случае, если развиваются инфильтративное и очаговое поражение. В некоторых случаях доктора отмечают и такое явление, как лихорадка: утром температура резко поднимается, а к вечеру идет на спад. Кроме того, следует отметить, что повышение температуры как один из первых симптомов, свидетельствующих о туберкулезе легких, может носить прогрессирующий характер: при развитии процесса поражения инфицированного органа температура способна подниматься до 41°C.

Говоря о таком проявлении недуга, как кашель, необходимо отметить, что он отличается несколькими характерными чертами. Во-первых, кашель чаще всего влажный, и на его фоне больной чувствует, словно у него в горле застрял комок слизи. Мокрота образовывается потому, что этому явлению способствует протекающий воспалительный процесс. Защитный кашель – это характерный признак развития туберкулеза легких у взрослых: таким образом, инфицированный пытается облегчить себе процесс дыхания.

Кроме того, что данный симптом отличается наличием слизистых выделений, ему также считаются свойственными и затяжные приступы. Подобное явление связано напрямую с тем, что больной, пытаясь откашляться, только больше напрягает диафрагму, невольно нарушая вентиляцию легких. Сразу после этого происходит распространение воспалительного процесса, после чего снова осложняется дыхание и, как результат, происходит новый приступ кашля.

У взрослых данный симптом заболевания туберкулеза легких отличается еще и присутствием мокроты – гнойно-слизистой смеси. На ранней стадии недуга слизь практически не имеет цвета – она очень светлая, практически прозрачная, но со временем к ней примешивается и кровь, давая тот самый ржавый оттенок. Следует обратить внимание, что при развитии болезни – на завершающем этапе – выделения при кашле буквально состоят из одной только крови с дополнительными примесями в виде гноя. Более того, они отличается весьма неприятным запахом гниения.

В большинстве случаев на ранней стадии многие характерные признаки туберкулеза легких могут практически никак себя не проявлять. Только кашель способен раньше других дать о себе знать: особенно во время отдыха, когда человек лежит. В ночное время приступы усиливаются, поскольку больной долгое время находится без движения – то есть, выделяемая слизь скапливается. В такие моменты может появляться и боль в груди, поэтому чтобы немного облегчить состояние человека, необходимо подложить ему побольше подушек.

У детей первые симптомы развития туберкулеза легких практически не отличаются от явных признаков простуды. Именно в связи с этим многие родители не придают этому должного значения. Если в течение 15-20 дней признаки – кашель, вялость, температура – не проходят, значит, есть вероятность, что у ребенка развивается опасный воспалительный процесс.

Чтобы не перепутать недуг с остальными, необходимо точно знать, какие именно симптомы при туберкулезе легких у детей можно считать показательными:

  1. Раздражительность.
  2. Резкая потеря веса.
  3. Отсутствие аппетита.
  4. Увеличенные лимфатические узлы.
  5. Частые ознобы.

Есть и такие признаки, которые говорят о том, что заболевание перешло на хроническую стадию, кроме того, существует конкретная угроза для здоровья ребенка:

  1. Прекращение физического развития.
  2. Нарушение сна.
  3. Бледность.
  4. Сухие кожные покровы.
  5. Увеличенная печень.

Независимо от стадии, существуют симптомы туберкулеза легких у детей и взрослых, которые свидетельствуют о том, что необходимо срочно обратиться за медицинской помощью. Во-первых, это хроническая утомляемость, от которой невозможно избавиться, даже хорошо выспавшись. У ребенка это может проявляться в виде неуспеваемости на занятиях и рассеянности.

Во-вторых, болезненный вид – признак, предполагающий чрезмерную худобу, нездоровый блеск в глазах и румянец на щеках. В-третьих, повышение температуры без видимых на то причин: чаще всего наблюдается в ночное время, кроме того, данный признак сопровождается усиленным потоотделением.

Какие еще симптомы при туберкулезе легких наблюдаются у взрослых и детей, уже говорилось выше: кашель и кровянистые выделения – явное свидетельство того, что необходимо как можно скорее обратиться к доктору для проведения дифференциальной диагностики.

Диагностика туберкулеза легких: анализы для постановки диагноза

Чтобы диагностировать туберкулез, необходимо пройти ряд обязательных исследований:

  1. Общий анализ крови и мочи.
  2. Анализ мокроты на БК или ПЦР.
  3. Биохимический анализ крови.
  4. Рентгенографию.
  5. КТ.

Достаточно часто определить, какое именно заболевание вызвало проявление перечисленных выше симптомов, не так просто. Многие патологические процессы могут прогрессировать вместе с чахоткой или она может быть причиной их развития. Таковыми являются рак, ателектаз (вызывает дыхательную недостаточность) и бронхоэктазы (увеличение части бронха).

Диагностика такого недуга, как туберкулез легких, включает в себя лабораторные исследования, рентгенологические и бронхоскопию.

Первый метод направлен на то, чтобы найти у инфицированного в организме наличие тех самых МБТ – микобактерий. Сделать это возможно с помощью сбора мокроты, который проводится в медицинском учреждении. Для этого используются специальные контейнеры – прочные, герметические емкости, не способные пропускать содержимое.

Промывание бронхов – процедура, которая позволяет обнаружить туберкулез легких, находящийся на ранней стадии развития. Однако этот еще один надежный лабораторный метод исследования имеет свои противопоказания: пожилым людям не рекомендуется проводить его или же выполнять данный анализ необходимо с чрезвычайной осторожностью. Также противопоказано промывание всем тем, кто страдает бронхиальной астмой или же имеет нарушения сердечно-сосудистой системы. Процедура проводится следующим образом: для анестезирования дыхательный путей шприцем вводится теплый физиологический раствор. Это способствует откашливанию и выделению тех самых промывных вод, которые потом собирают в стерильные емкости и исследуют. Данный метод помогает в постановке диагноза туберкулез легких и позволяет увеличить частоту обнаружения МБТ вовремя.

Чтобы выявить недуг у маленьких детей, прибегают к исследованию под названием промывание желудка. Это необходимо потому, что ребенок не в состоянии откашливать мокроту, а у некоторых взрослых ее количества недостаточно. Подобный анализ считается одним из наиболее эффективных, поскольку позволяет обнаружить большой процент микробов и распознать не только легочный туберкулез, но и других органов – суставов, кожных покровов, костей.

Поводом для лечения воспалительного процесса при туберкулезе легких становится положительный результат исследования: если в мазке гнойного остатка обнаруживаются МБТ. Получается данный анализ с помощью зондирования желудка больного.

Такой метод, как бронхоскопия, позволяет обнаружить заболевание тогда, когда остальные способы не позволили поставить точный диагноз. Выполняется он с помощью бронхоскопа, которым собирается материал для исследования прямо из бронхов.

Наиболее распространенными способами диагностики воспалительного процесса являются рентгенологические. К ним относятся томография (помогает изучить внутреннюю структуру органа), флюорография, рентгеноскопия и рентгенография. В зависимости от того, какую фазу развития туберкулеза легких диагностировали, доктора назначают необходимое лечение.

Поскольку существуют разные виды данного воспалительного процесса, им характерны те или иные внешние проявления на рентгенологических снимках.

Согласно международной классификации такого заболевания, как туберкулез легких, цирротическую форму можно определить по затемнению сразу нескольких долей. Размеры пораженных участков уменьшены, а корень легкого направлен вверх.

Диссеминированный вид недуга отличается наличием большого количества мелких очагов. Затемненные участки имеют диаметр до 2 мм и характеризуются четкими контурами. Пораженные части распространяются по всему легкому и в некоторых случаях могут сливаться.

Как выглядят легкие больного при разных формах туберкулеза (с видео)

Как выглядят легкие при очаговом туберкулезе, также можно видеть на рентгенологическом снимке: один или же несколько очагов имеют округлую форму. Порой они могут быть слегка вытянутыми, а их диаметр затемнения составляет до 2 см. Данные образования способны сливаться, образовывая целые конгломераты.

Фиброзно-кавернозная форма недуга отличается тем, что на рентгенограмме видны старые каверны, также становится заметным деформированный легочный рисунок. А кавернозный туберкулез проявляется на снимке в виде полости распада: очень хорошо виден затемненный участок с центральным просветлением.

На то, как выглядят легкие при инфильтративном туберкулезе, обращают внимание специалисты: затемнения отличаются белесоватым оттенком и имеют достаточно неровные контуры. Чаще всего очаги возникают в верхней части легких. Также может быть заметен «путь», тянущийся от инфильтратов до легочного корня.

Милиарная форма заболевания характеризуется тем, что на рентгенологическом снимке видны многочисленные очаги маленьких размеров – диаметр примерно 3 мм – с очень четкими контурами. Эти участки не склоны к сливанию и располагаются равномерно по всем легким.

Посмотрите внимательно видео о том, как диагностируют туберкулез легких, и какие признаки о его наличии сигнализируют:

Как можно вылечить туберкулез легких лекарствами: эффективные препараты

Лечение туберкулеза проводится целым комплексом противотуберкулезных препаратов. Схемы назначения, применяемые дозы и длительность лечения определяет только врач. Лечение туберкулеза легких длительное и исчисляется месяцами.

Процесс борьбы с заболеванием должен быть непрерывным и включать в себя сразу несколько сильнодействующих препаратов. Только одновременное использование 4 или 5 средств способно эффективно воздействовать на микобактерии и полностью их уничтожить. Доктора обращают внимание, что вылечить туберкулез легких действительно можно, если сочетать принятие соответствующих медикаментов с такими процедурами, как физиотерапия и дыхательная гимнастика.

Противотуберкулезные препараты условно делятся на две группы: основные (препараты первого ряда) и резервные (препараты второго ряда). Первые – это наиболее эффективные препараты с минимальным набором побочных эффектов, с них и начинают лечение: «Рифампицин» и его аналоги («Рифабутин», «Изониазид», «Метазид» и др.), «Стрептомицин», «Пиразинамид», «Этамбутол». Вторые – это резервные препараты от воспалительного процесса туберкулеза легких, используемые при выявлении у пациента резистентных (устойчивых) к препаратам первого ряда штаммов микобактерий. Также они используются при наличии аллергических реакций на препараты первого ряда: фторхинолоны («Ципрофлоксацин», «Ломефлоксацин», «Офлоксацин» и т. д.), тиоамиды («Протионамид», «Этионамид»), «Циклосерин», аминогликозиды («Амикацин», «Канамицин»), полипептиды («Капреомицин»), аминосалициловая кислота.

Как лечить туберкулез легких в тяжелых формах

О том, как эффективно лечить туберкулез легких в тяжелых формах, говорят специалисты: рекомендовано использование хирургических методов в специализированных стационарах.

В данных случаях у больных удаляется пораженная часть органа. Резекция производится только тогда, когда имеются такие показания, как, к примеру, открытые каверны, способствующие выделению сильной мокроты и угрожающие жизни пациента внезапными кровотечениями. Также подобное явление опасно распространением инфекции по организму и рецидивами. Если лекарства, принимаемые от туберкулеза легких, в течение 3-6 месяцев не возымели действия, а наличие каверн было подтверждено, производится хирургическое вмешательство.

Также резекция выполняется, если наблюдается большое количество остаточных очагов. Поскольку препараты не способны проникнуть в них и обезвредить, следует удалять пораженные участки.

Если имеются очаги инфекции, которые содержат кислотоустойчивые палочки, характеризующиеся иммунитетом к используемым противотуберкулезным средствам, тоже выполняется хирургическое лечение. Осложнения поражений в виде коллапса легкого и возможное появление тех или иных новообразований также становится поводом для резекции.

Как и сколько времени лечится туберкулез легких

Как правильно лечится туберкулез легких, уточняют специалисты: хирургические методы в обязательном порядке сочетаются с интенсивным медикаментозным курсом. Доктора обращают внимание, что игнорирование необходимой медикаментозной терапии приводит не только к ухудшению состояния, но и к летальному исходу. В 50 % случаев те, кто пренебрегает рекомендациями врачей, умирают в течение 12-24 месяцев, а остальные 50 % приобретают хроническую форму заболевания.

Только комплексное и регулярное воздействие на микобактерии позволяет побороть недуг. На вопрос, сколько времени лечится туберкулез легких, специалисты отвечают – от 3 до 6 месяцев с учетом терпеливого выполнения всех предписаний.

Поликомпонентная химиотерапия – это современный эффективный способ борьбы с данным воспалительным процессом. Она может быть трех-, четырех- и пятикомпонентная: такое различие связано с тем, что по мере совершенствования методов лечения данного недуга появлялись все новые препараты.

В самом начале доктора использовали курс, состоящий из стрептомицина, изониазида и ПАСК – парааминосалициловой кислоты. Данная терапия стала классической и в свое время смогла помочь спасти сотни жизней.

Но когда возник вопрос о том, как можно вылечить туберкулез легких, если микобактерии становятся устойчивыми к препаратам, появилась четырехкомпонентная методика, включающая в себя использование «Рифабутина», «Стрептомицина», «Изониазида» и «Пиразинамида». Существует и такой вариант борьбы, предполагающий замену перечисленных лекарств их аналогами – «Рифампицином», «Канамицином», «Фтивазидом» и «Этионамидом». Данная схема появилась благодаря разработкам Карела Стибло – нидерландского ученого – в 80-х годах прошлого века. Именно эта терапия считается общепринятой практически во всех уголках мира.

Стадии медикаментозного лечения туберкулеза легких

Стадии медикаментозного лечения туберкулеза легких при пятикомпонентном курсе – к предыдущей схеме добавляется, к примеру, «Ципрофлоксацин» – охватывают в целом не менее 20 месяцев. Этот метод применяется в тех случаях, когда воспалительный процесс грозит серьезными осложнениями или находится в запущенном состоянии. Терапия предполагает ежедневное принятие препаратов второго поколения. Параллельно с этим специалисты направляют свои силы на то, чтобы пациент регулярно и хорошо питался (необходимо для восстановления нормальной массы тела) и отказался от всех вредных привычек.

Исходя из описания различных видов туберкулеза легких, известно, что им характерно проявление сильной интоксикации. Если было замечено данное явление, доктора назначают больному курс глюкокортикоидов. Острое воспаление также является показанием для применения данных препаратов. Эти средства назначаются на весьма непродолжительный срок и в минимальных дозах в сочетании с пятикомпонентной терапией.

Санаторно-курортное лечение туберкулеза легких и у детей, и у взрослых рекомендовано на стадии выздоровления, а также при легких степенях тяжести заболевания. Положительное влияние достигается за счет комплексного воздействия климатических факторов, лечебной физкультуры, диетологического питания.

Подобное улучшение самочувствия связано с тем, что микобактерии не переносят атмосферы, насыщенной кислородом: они предпочитают обитать в верхних долях легких, где процесс оксигенации достаточно затруднен. Чтобы затормозить развитие и распространение воспалительного поражения, пациентам необходимо находиться в экологически чистых зонах – к примеру, на горных курортах.

Распад легких и другие осложнения туберкулеза (с фото)

Осложнения при развитии туберкулеза легких возникают тогда, когда не соблюдаются рекомендации докторов. Подобные патологические процессы грозят тем, что человек со временем может умереть.

Поражение других органов происходит в тех случаях, если лечение недуга было начато несвоевременно. В большинстве случаев подобная задержка сказывается на функциях печени. Достаточно часто при осложнениях страдают суставы и кости человека, что обуславливается сильными болями и возникновением абсцессов.

Внутренние кровотечения – одно из наиболее опасных последствий многих видов такого заболевания, как туберкулез легких. Чтобы спасти человека, необходимо моментально вызывать скорую помощь.

Понижение иммунитета проявляется в том, что жизненно важные системы в организме становятся уязвимыми. Больной превращается в «жертву» для постоянных простуд и гриппа.

Помимо перечисленного, может развиваться и легочная недостаточность, а также происходить поражение сердца. Частые кровотечения порой становятся причиной аспергилломы – грибкового заболевания, которое повреждает стенки сосудов.

Представляют опасность для человека и туберкуломы (они напоминают опухоли), а также бронхоэктазы, способствующие развитию необычного воспаления.

Посмотрите на фото, как выглядит туберкулез легких: затемнения, которые видны на снимке, могут прогрессировать на фоне осложнений:

Доктора говорят и о том, что велик риск для женщин, больных данным недугом и носящих под сердцем ребенка. Беременность может протекать неправильно, вследствие чего плод может замереть.

Характерными последствиями после того, как человек излечился, являются и сильные мигрени, а также боль в суставах. Принятие на протяжении длительного периода противотуберкулезных препаратов сказывается и на работе кишечника, поэтому необходимо будет восстанавливать микрофлору желудка.

Распад легких, происходящий при туберкулезе, происходит на фоне такого заболевания, как рак. Наслоение этих болезней друг на друга в последнее время наблюдается достаточно часто. В группе риска, прежде всего, оказываются люди, которым уже исполнилось 40 лет. Наиболее подверженными для онкологических патологий считаются и курильщики с большим стажем.

Такое осложнение, как рак легких, развивается в большинстве случаев на фоне хронических форм туберкулеза. Трудность заключается в том, что не так-то просто диагностировать данное заболевание. Только при помощи сочетания таких методов, как рентгенологический, гистологический и цитологический, можно обнаружить онкологический процесс.

Основная профилактика туберкулеза легких

Основной профилактикой заболевания туберкулез легких на сегодняшний день является вакцина БЦЖ (BCG). Всем взрослым необходимо проходить флюорографическое обследование в поликлинике не реже 1 раза в год. Также большое значение имеет изменение факторов, влияющих на заболеваемость туберкулезом (жилищно-бытовые условия, профилактика профессиональных заболеваний, полноценное питание, борьба с пьянством и др.).

Учитывая то, насколько сильно распространился данный недуг в последние десятилетия, профилактическим мероприятиям должно уделяться особое внимание. Вакцина БЦЖ не гарантирует на 100 %, что человек не заразится этим заболеванием, но в том случае, если это происходит, помогает перенести воспалительный процесс в легкой форме. Не только в роддоме новорожденным делается подобная прививка: ее следует повторять в 7 лет и в 14 лет. Доктора отмечают, что при наличии определенных показаний данная профилактика может проводиться и до 30 лет (перерыв должен составлять 5 лет).

Помочь распознать легкие, характерные для больных туберкулезом, помогает ежегодное проведение флюорографии. Она не только способствует выявлению данного недуга, но и на ранних стадиях позволяет идентифицировать другие патологии.

Профилактика предполагает и попытку оградить себя от контактов с больными. Однако это не всегда возможно, поэтому следует направить свои силы на укрепление иммунитета. Полноценное питание и ведение активного, здорового образа жизни, который исключает наличие вредных привычек, помогает обезопасить себя и помешать проникнуть в организм опасным микобактериям.

Статья прочитана 8 раз(a).

  • Косметология :: Межресничный татуаж глаз: техника проведения, видео, уход после процедуры
  • Цель — плоский живот
Категория: Медицина


svadba1000.ru

Виды туберкулеза легких, стадии и формы заболевания

Виды туберкулеза легких имеют свои разновидности и степени заболевания, при которых назначают определенное лечение. Терапия зависит полностью от индивидуального случая пациента.

Посмотрите видео, в котором специалист рассказывает о видах туберкулёза на реальных снимках рентгена пациентов.

Виды туберкулеза легких отличаются симптомами и тяжестью протекания болезни. Чтобы иметь представление о патологии, необходимо знать весь комплекс её симптомов и уметь дифференцировать разные виды туберкулёза лёгких.

Диагностируемая туберкулезная форма:

Разновидности

Палочка Коха при многократном увеличении.

Патология носит инфекционный характер, то есть заболевший может быть активным носителем инфекции, легко передаваемой другим. Бывает патология другого вида туберкулеза легких, которая не несет никакой опасности для здоровых людей.

Рассмотрим каждую из них:

  1. Закрытая. Форма протекания заболевания диагностируется часто. Характерность ее в том, что пациент не представляет угрозы для окружающих.
  2. Открытая. Определяется легко – с помощью мазка выделяющейся мокроты, диагностируемого лабораторией. Небольшое количество взятого материала имеет признаки бактерий – активных возбудителей заболевания.

Начало развития туберкулеза

При начальной стадии развития, патология имеет первичный характер, называется так, потому что инфицирование происходит первично и чаще всего в юные годы. Эта стадия развития имеет предрасположенность к гиперергическим (аллергия) и гематогенным реакциям (передача болезни через кровь), параспецифическим изменениям. Определенная форма заболевания влияет на лимфатические узлы, поражая их, плевру, различные органы, оставляя там туберкулезные изменения.

Важно! Достаточно пообщаться с заразившимся человеком, когда после некоторого времени можно ощутить острую форму развития патологии. Особенно страдают люди, без наличия иммунитета к возбудителю.

Зараженные лёгкие взрослого человека.

Зачастую при первичном приобретении болезни, организм справляется с инфекцией сам, без дополнительной терапии. После победы над инфекцией, в организме остаются отпечатки в виде петрификатов (рубцы), где продолжают жить микробактерии вируса.

Вторичная форма инфицирования – случай обострения первичного заражения. На данной стадии наблюдается бронхогенное и лимфогенное разрастание. Симптоматика вторичного проявления заболевания диагностируется в виде других нарушений, таких как:

  • Потеря аппетита.
  • Резкое похудание.
  • Нестабильная и чаще всего повышенная температура.
  • Непонятная слабость и утомляемость.

Симптомы форм туберкулёза зависят от:

  • Возможностей возбудителей;
  • иммунитета организма к противостоянию развития патологии;
  • способов распространения и получения инфекции.

Помимо форм есть другие виды туберкулеза легких со своими отличиями. Особенности заболевания в симптоматике, протекании и назначенного индивидуального лечения.

Острый милиарный туберкулез

Вид развития инфекционного заболевания, встречающегося как при первичной, так и вторичной фазе. Инфицирование и развитие заболевания происходит за счет попадания вредных микроорганизмов из очага в кровь, после чего начинается интенсивное проявление симптомов.

Воспалительный процесс проявляется постепенно, первые симптомы можно диагностировать спустя несколько дней, недель.

Важно! Иногда сделанный рентген может показать отсутствие инфицирования, поэтому часто врачи назначают комплексное диагностирование и даже проба Манту чаще всего показывает верный результат.

Легочный гематогенный диссеминированный туберкулез

Может возникать в обеих формах заражения, обнаруживается в виде очаговой инфекции в сосудах, расположенных в органах дыхания. Поражаются симметричные сосудистые ветви органа.

Очаговый вид инфицирования

Внешний вид очага на рентгене.

Проявляется у пациентов при вторичной форме заражения. Чаще всего обнаруживается в одном легком, где очаги имеют размеры от миллиметра до сантиметра. Симптоматика очагового туберкулеза явно не выражена. Обнаружить его можно только на рентгенологическом исследовании. Бывает двух типов: мягко очаговый и фиброзно очаговый клинического характера. Первый тип наиболее устойчив к проводимому лечению.

Инфильтративно-пневмонический туберкулез

Обостренный тип инфицирования очагов при вторичной форме проявления.

Туберкулема или казеозный туберкулез легкого

Имеет вид опухоли при диагностике на рентгеновском снимке. Тяжесть заболевания пациент может ощутить как первичного, так и вторичного вида туберкулеза легких в момент инфицирования. Отличается быстрым смертельным действием на легочные клетки органа, образовывая специфический вид пневмонии с большой вероятностью образования и расплавлению каверн.

Кавернозная форма

Развитие болезни наблюдается при противостоянии клеток всех перечисленных видов инфицирования выше. Противостояние против инфекции приводит к появлению каверны.

Фиброзно-кавернозный туберкулез

Заключительный этап активного прогресса болезни. Анализируется после диагностики с обнаружением:

  • Каверн (пустота в органе в следствии болезни) с имеющейся фиброзной капсулой;
  • Рубцовое изменения ткани лёгкого;
  • Изменяющихся бронхогенных метастаз.

Плеврит

Этот вид туберкулеза делится на сухой и экссудативный (мгновенно начинающийся) с чего можно определить серозный и гнойный характер протекания патологии. Плевритом врачи называют осложнение после инфицирования. Происхождение данной стадии может произойти через контакт, лимфогенно и гематогенно. Боль при дыхании и постоянный кашель – основные и явные признаки плеврита. При своевременной постановке диагноза терапия этого заболевания имеет очень большие шансы на абсолютный успех.

Классификация туберкулеза легких проводится согласно результатам анализа мокроты. В зависимости от вида туберкулеза лечащий врач выбирает схему лечения.

tuberkulez-legkikh.ru

Внелёгочный туберкулёз, формы, виды внелёгочного туберкулёза, симптомы, диагностика, лечение

Внелёгочный туберкулёз встречают существенно реже, чем туберкулёз органов дыхания, однако инвалидизирующие последствия внелёгочных форм требуют от врача общей практики постоянно проявлять фтизиатрическую настороженность. Ознакомимся кратко с внелёгочными проявлениями туберкулёза.Может локализоваться в любом органе человека.

Различают следующие формы внелёгочного туберкулёза:

Туберкулёз органов пищеварительной системы

Чаще всего поражаются дистальный отдел тонкого кишечника и слепая кишка. Характеризуется воспалительным поражением стенок кишечника, окружающих кишечник лимфатических узлов и брыжейки. Туберкулез кишечника может развиться после употребления в пищу продуктов, зараженных возбудителями туберкулеза (например, коровье молоко). Туберкулез кишечника может выдавать себя за другую болезнь, что значительно тормозит процесс диагностики и лечения болезни.

Читать подробнее ...

Туберкулёз органов мочеполовой системы

Из всех органом мочеполовой системы туберкулез чаще всего поражает почки. Обычно поражаются обе почки сразу. Воспалительный процесс, вызванный туберкулезом, постепенно разрушает почки и может привести к потере этих органов.
Поражение мочевого пузыря, мочеиспускательного канала и мочеточников обычно развивается на фоне туберкулеза почек. Туберкулезное поражение мочевого пузыря и других органов мочеполовой системы приводит к их деформации, что и является причиной возникновения нарушений процесса выведения мочи и нарушений половой функции.
Туберкулез половых органов у мужчин протекает с поражением предстательной железы, яичек, семявыводящих протоков. У женщин туберкулез половых органов может быть локализован в яичниках, маточных трубах, в полости матки.

Читать подробнее ...

Туберкулёз центральной нервной системы и мозговых оболочек

Поражение спинного и головного мозга, твёрдой оболочки головного мозга (туберкулёзный менингит).Является одной из наиболее тяжелых и опасных форм туберкулеза. Туберкулезный менингит чаще всего развивается в процессе распространения инфекции из легких, поэтому туберкулезный менингит считают осложнением легочного туберкулеза. Также при туберкулезе возможно поражение центральной нервной системы (головной или спинной мозг), которое приводит к значительным неврологическим нарушениям у больного. Симптомами туберкулёза мозговой оболочки являются:
- апатия
- раздражительность
- чрезмерное утомление
- головные боли

Читать подробнее ...

Туберкулёз костей и суставов

Это еще одна часто встречаемая форма туберкулеза. Из всех костей скелета чаще всего поражаются позвонки, а также крупные трубчатые кости (кости бедра, кости голени и др.). Туберкулез костей или суставов всегда является результатом распространения инфекции из какого-либо другого очага инфекции в организме. Как и другие формы туберкулеза, туберкулез костей и суставов может длительное время оставаться незамеченным и проявляться только спонтанным переломом кости.

Читать подробнее ...

Туберкулёз кожи

Может быть результатом распространения инфекции из какого-либо очага внутри организма или развиться при непосредственном контакте кожи больного с возбудителями туберкулеза. Возможно несколько морфологических вариантов развития туберкулеза кожи.

Читать подробнее ...

Туберкулёз глаз

Его встречают достаточно часто, во всех возрастных группах. Микобактерия может поражать любой отдел глаза. Различают туберкулёзное аллергическое поражение глаз, но чаще встречают метастатический туберкулёз глаз в виде передних и периферических увеитов (воспаление сосудистой оболочки глазного яблока), хориоидитов (воспаление собственно сосудистой оболочки глаза), хориоретинитов (сочетанное воспаление сетчатки и собственно сосудистой оболочки глаза). Диагностика туберкулёза глаз крайне трудна, чаще диагноз ставят методом исключения.

Читать подробнее ...

Туберкулез гортани

Чаще всего встречают у больных с далеко зашедшими формами туберкулёза лёгких. В редких случаях он возникает у лиц с минимальным лёгочным поражением. Туберкулёз гортани возникает вследствие попадания микобактерий на слизистую оболочку гортани во время откашливания мокроты. Процесс начинается с поверхностного ларингита, затем происходят изъязвление и образование гранулём. Иногда поражается надгортанник. Основным признаком туберкулёзного ларингита является дисфония (расстройство голоса, при котором он становится хриплым, слабым, вибрирующим, фальцетным, дрожащим, срывающимся и т.п.).

Туберкулез бронха

Подобно развитию туберкулёза гортани происходит и поражение слизистой оболочки бронхов с формированием туберкулёзного бронхита. Как правило, при локальном бронхите сегментарного бронха бывает затронута и часть лёгкого. Кашель и небольшое кровохарканье - главные клинические проявления. При этом больные с туберкулёзным поражением гортани и бронхов обычно очень опасны в эпидемическом плане. В то же время такие больные быстро реагируют на химиотерапию, поэтому прогноз обычно благоприятен.

Туберкулезный перикардит

Иногда встречают в сочетании с плевритом (воспаление плевры, сопровождающееся образованием жидкости, образующейся при воспалении различного характера, в плевральной полости), он может быть признаком распространения процесса. Обычно происходит обсеменение перикарда (оболочка, окружающая сердце, аорту, легочный ствол, устья полых и легочных вен) из поражённого лимфатического узла, то есть лимфогенно. Для пациентов с перикардиальным выпотом характерны лихорадка и боль в груди. При прослушивании сердца можно выслушать шум трения перикарда. В некоторых случаях возникают нарушения сердечной деятельности и системной гемодинамики, обусловленные сдавлением сердца жидкостью, поступившей в полость перикарда. Наиболее опасен хронический стенозирующий перикардит. Диагностика туберкулёзного перикардита нередко трудна и может потребовать торакотомии и биопсии перикарда.

Читать подробнее ...

Туберкулез периферических лимфоузлов

Поражаются обычно шейные и подчелюстные, реже подмышечные, паховые, надключичные и другие лимфоузлы. Различают инфильтративную, казеозную со свищами или без свищей и фиброзную форму, являющуюся исходом предыдущих, склонную к хроническому волнообразному течению. На ранних этапах заболевания отмечается умеренное воспалительное изменение периферических лимфоузлов, не сопровождающееся болезненностью и повышением температуры тела. Прогрессирование процесса приводит к расплавлению лимфоузлов, развитию свищей с выделением казеозно-некротических масс. В это время больные представляют эпидемиологическую опасность для окружающих.

Читать подробнее ...

xn----9sbmabktivytkced.xn--p1ai

Формы туберкулеза легких: виды, классификация и стадии

В настоящее время туберкулез относится к числу наиболее опасных и распространенных инфекционных заболеваний человека. Чтобы распознать заболевание на ранней стадии, важно знать, какие формы туберкулеза существуют и как они проявляются. Но стоит помнить, что сегодня наблюдается активное  распространение резистентного туберкулеза, что создает условия для появления совершенно новых, ранее неизвестных форм заболевания с атипичным течением и осложняет диагностику.

Причины и степени развития патологии

Возбудителем заболевания более чем в 90% случаев является палочка Коха или, как ее еще называют, микобактерия туберкулеза. Она повреждает как непосредственно легкие, так и другие органы при внелегочной локализации. В ряде случаев болезнь может быть вызвана другими возбудителями – бычьей микобактерией, которая является промежуточным видом.

Основной путь заражения заболеванием – аэрогенный (воздушно-капельный и воздушно-пылевой). Однако существуют и более редкие пути проникновения микобактерий в организм человека – плацентарный, алиментарный, контактный. При проникновении МБТ через верхние дыхательные пути и бронхи и попадании в альвеолы срабатывают защитные процессы мукоцилиарного клиренса, сурфактанта, лизоцима, иммуноглобулинов и т.д.

Пути передачи туберкулеза

Иммунно-физиологическая реактивность организма зависит от клинических и морфологических проявлений заболевания. Основная классификация туберкулеза легких предполагает выделение двух основных форм патологии в зависимости от характера течения и опасности для окружающих:

  1. Открытая – больной выделяет возбудитель в окружающую среду с мокротой и является потенциальным распространителем инфекции.
  2. Закрытая – при наличии/отсутствии симптоматики заболевания, носитель микобактерии не является источником заболевания (не способен передавать инфекцию другим людям).

Смотрите также:

Клинические формы заболевания

Различают три главные клинические и морфологические формы заболевания: первичная, гематогенная и вторичная.

Первичная

При первичной форме симптоматика проявляется сразу же после попадания возбудителя в организм человека. Для нее характерна реакция повышенной чувствительности немедленного типа. Риск заболеваемости этой формой одинаков у представителей разных социальных и возрастных групп.

Первичный туберкулезный комплекс

Проявляется форма первичным туберкулезным комплексом, состоящим из трех звеньев:

  1. Наличие очага повреждения в легочной ткани.
  2. Воспалительный процесс центральных лимфатических сосудов.
  3. Воспаление периферических лимфоузлов и сосудистых сплетений.

Специфичность воспалительного процесса проявляется в его способности переходить на ткани, располагающиеся рядом, гематогенным или лимфогенным путем. Первичный туберкулез способен угасать с заживлением, приводить к генерализации процесса или приобретать хроническое течение.

Гематогенная

Гематогенный туберкулез легких развивается и прогрессирует после перенесенной первичной инфекции и это по своей сути – вторичный процесс. Люди, вылечившиеся от первичной формы заболевания, достаточно долго сохраняют чувствительность к повторному попаданию в организм микобактерии. При этой форме превалирует выраженная реакция тканей с генерализацией через кровеносную систему по всему телу человека.

Этот процесс может быть распространенным и локализованным (с легочными или внелегочными симптомами).

Клиническая картина представлена наличием по всему телу, снаружи и внутри, равномерной сыпи. На месте расположения этих элементов формируются некротические участки, которые при внутреннем расположении проявляются специфическим сепсисом.

Гематогенный туберкулез с преимущественным поражением легочной системы проявляется в большинстве случаев высыпанием в легких. По течению процесс может быть:

  • острым;
  • хроническим.

Патогенетически при остром течении процесса легкие приобретают раздутую форму. Преимущественно патологические очаги располагаются в верхнем и среднем сегментах легких и представлены туберкулезными горбиками. Такое состояние, по статистике, очень часто заканчивается поражение центральной нервной системы и инфекционным менингитом. Для хронического туберкулеза характерно околоплевральное расположение очагов, симптомы пневмосклероза, эмфиземы.

Гематогенный туберкулез

Вторичная

Вторичный туберкулез развивается у взрослого человека, перенесшего в анамнезе первичную инфекцию. Для него характерна выборочно локализация процесса в легочной ткани. Существуют различные виды вторичного туберкулеза:

  • острый очаговый;
  • фиброзно-очаговый;
  • инфильтрационный;
  • туберкулема;
  • казеозный;
  • кавернозный;
  • цирротический.

Специфика течения болезни у детей

Для детского возраста характерно наличие первичных форм заболевания. Вторичные формы в силу анатомо-физиологического строения организма детей встречаются редко. Специфическим является также поражение внутригрудных лимфоузлов, которое состоит из комплекса воспалительных изменений в ткани.

Если ребенок заболевает вторичной формой туберкулеза, то следует учитывать, что она протекает намного тяжелей, чем у взрослых. Это связано с повышенной чувствительностью детского организма к возбудителю. Наличие перифокальных изменений с распадом легочной ткани требуют срочного комплексного антибактериального лечения. Закрытие полостей распада также происходит очень медленно. Сохраняются остаточные явления в виде мелких очагов и фиброзных изменений в легких.

Локализация туберкулеза

Существует две клинические формы туберкулеза у взрослых в зависимости от локализации инфекции: легочная и внелегочная. Легочная форма имеет несколько подвидов:

  1. Первичный туберкулезный комплекс – симптомокомплекс, при котором основной очаг воспаления располагается в легких и лимфатических узлах. Проявления зависят от иммунологической реакции организма, особенностей течения болезни и ее формы. Протекает этот комплекс с наличием минимальных симптомов. В основном начало связано с интоксикацией, субфебрилитетом, умеренным выделением мокроты и незначительным кашлем.
  2. Диссеминированный туберкулез легких – в обеих долях легких располагаются многочисленные очаги повреждения. Процесс распространяться может через кровеносную, лимфатическую системы и трахеобронхиальный комплекс. В отличие от предыдущего, для него характерно наличие значительных симптомов интоксикации. Эта форма заболевания быстро может переходить в следующую – фиброзно-кавернозную.
  3. Очаговый – участки повреждения располагаются в черте нескольких сегментов. Изменения могут быть одно- или двусторонними. Патоморфологически проявляется наличием достаточно плотных очагов, состоящих из извести, на разных уровнях сегмента. Очаги могут достигать размера до 10-15 мм.

    Очаговый туберкулез

  4. Инфильтративный вид – наличие многочисленных очагов по всей поверхности легких. Участки размером более 15 мм склонны к слиянию. Многочисленность патогенетических факторов и разнообразие локализации определяют неоднородную клиническую и рентгенологическую картину заболевания.
  5. Казеозная пневмония – воспаление, часто возникающее на фоне туберкулезных очагов и склероза у людей с высокой иммунной недостаточностью. Возникают глубокие структурно-функциональные изменения в легочной ткани, создающие благоприятные условия для жизнедеятельности туберкулезной палочки.

Клинические формы внелегочного туберкулеза чаще встречаются как осложнение течения форм первичного или вторичного заболевания. Существуют такие виды:

  • Туберкулез бронхов и трахей – экзогенная форма, которая практически постоянно сопутствует фиброзно-кавернозному типу. Различают три основные формы:

    • инфильтрационную;
    • язвенную;
    • свищеподобную. Для повреждения бронхов и трахеи характерен приступообразный кашель, сопровождающийся выделением небольшого количества мокроты слизистого характера с прожилками крови. Если процесс пускать на самотек, то присоединяется выраженная одышка.
  • Туберкулезное поражение полости рта – возникает при распространении эндогенной инфекции через кровеносную систему (при уже имеющейся патологии). Процесс может быть ограниченным или распространяться по всей ротовой полости. Характер повреждения: как плотные, так и мягкие участки ярко-красного или серого цвета. Наличие той или иной симптоматики зависит от характера процесса, его сроков течения и места локализации во рту.

    Туберкулез ротовой полости

  • Туберкулез внутригрудных лимфатических сосудов – чаще всего возникает при попадании микобактерии в организм без видимых предшествующих изменений. Встречается у молодых людей. При этой форме наблюдается увеличение лимфатических узлов, а также инфильтративные изменения в близлежащих тканях. В клинической картине превалируют признаки интоксикации.
  • Туберкулез центральной нервной системы и мозговых оболочек – форма, которая длительное время остается скрытой. Нет никаких патогномоничных ранних признаков болезни, кроме общей слабости, снижения трудоспособности, повышенной потливости, головной боли. Далее развивается клиника, характерная для повреждения субстанций головного мозга – парезы, параличи.
  • Туберкулез костей и суставов – характеризуется развитием секвестров и свищевых ходов в губчатом веществе кости. В терминальной стадии наблюдается вздутие костей.

Смотрите также:

Стадии и осложнения

Наличие тех или иных симптомов болезни зависит не только от формы, но и от клинической стадии заболевания. Фтизиатрами выделено три стадии туберкулеза легких:

  • первичное попадание инфекции;
  • скрытая клиническая картина;
  • рецидивы.

При первичном попадании микобактерии наблюдаются местные симптомы воспалительного заболевания. Также их появление может быть связано с распространением по лимфатической системе. Как результат, возникает первичный туберкулезный комплекс. Данное явление в самом начале не проявляет никаких признаков, требующих срочной госпитализации в стационар. Такую стадию очень сложно распознать на раннем этапе.

Стадии туберкулеза

Когда возбудитель с ограниченного очага начинает распространяться по всему организму без проявления клинических признаков, возникает скрытая форма патологии. Наиболее характерна она для людей с иммунодефицитом. Независимо от того есть внешние симптомы или нет, внутренние процессы продолжают активно развиваться.

Для рецидивирующей стадии характерно поражение здоровых, незадействованных в патологический процесс участков организма. Большим изменениям подлежат клетки легочной ткани. Степень клинических поражений и проявлений зависит от объема поврежденных клеток.

Данная стадия может переходить в открытую форму, когда поражение легких достигает такого уровня, что углубляется в полость бронхов.

Как и любое заболевание, туберкулез имеет свои осложнения:

  1. Легочное кровотечение и кровохарканье – развивается вследствие разрыва, разъедания и эрозивного повреждения тканей, артерий и вен. Кровохарканье проявляется наличием в мокроте больного прожилок свежей крови. При легочном кровотечении выделяется алая, пенистая кровь в объеме до 100 мл в сутки. Выделение крови более 100 мл считается профузным кровотечением и требует экстренной помощи.
  2. Пневмоторакс – проникновение воздуха в плевральную полость в результате нарушения целости висцеральной плевры. Приводит к коллапсу легких.
  3. Дыхательная недостаточность – состояние, при котором не обеспечивается нормальный газообмен в крови и нарушается адекватное выведение углекислого газа из организма.
  4. Легочное сердце – увеличение в размере правого желудочка сердца.

    Легочное сердце

Смотрите также:

Лечение

На сегодняшний момент в мире используется более двух десятков противотуберкулезных препаратов. Они классифицируются в зависимости от действия на микобактерию туберкулеза. Выделяют три группы препаратов:

  1. К первой относятся препараты, которые максимально эффективно способны влиять на возбудителя туберкулеза с наименьшими побочными эффектами. В эту группу входят: Изониазид, Рифампицин.
  2. Вторая группа включает препараты средней активности, которые можно назначать в начале лечения при непереносимости пациентом предыдущих: Этамбутол, Протионамид, Флоримицин, Офлоксацин.
  3. Третья группа, или препараты с наименьшей активностью – Тиоацетазол, ПАСК.

При неэффективности медикаментозного лечения прибегают к хирургическому вмешательству. Обязательно санаторно-курортное лечение раз в 6 месяцев и физиотерапевтические процедуры.

Туберкулез как одно из самых опасных и труднодиагостируемых заболеваний имеет разнообразные клинические формы. Знание симптомов, а значит, и своевременное выявление каждой из них позволяет начать эффективную терапию и дает надежды на успешное выздоровление.

Смотрите также:

Поставьте оценку статье!

(1 голосов, среднее: 1,00 из 5)

Загрузка...

Поделитесь в сетях!

Эксперт проекта (терапевт, ревматолог )

Образование:

  • 2009 - 2014 г., Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького
  • 2014 - 2017 г., Запорожский государственный медицинский университет (ЗДМУ)
  • 2017 - наст.вр., Прохожу интернатуру по специальности акушерство и гинекология

Внимание! Вся информация на сайте размещена с целью ознакомления. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания — обращайтесь к врачу за консультацией.

У вас остались вопросы после прочтения статьи? Или вы увидели ошибку в статье, напишите эксперту проекта.

Читайте дальше:

simptomov.com

Лечение туберкулёза — Википедия

Лечение туберкулёза является сложным процессом, требующим времени и комплексного подхода.

Виды лекарственной устойчивости у возбудителя туберкулеза[править | править код]

Фактически с самого начала применения антибиотикотерапии возник феномен лекарственной устойчивости. Феномен потому, что микобактерия не имеет плазмид, а популяционная устойчивость микроорганизмов к антибактериальным препаратам традиционно описывалась в микробной клетке наличием R-плазмид (от англ. resistance — устойчивость).

Лекарственную устойчивость подразделяют на:

  • первичную
  • приобретённую

К микроорганизмам с первичной устойчивостью относят штаммы, выделенные от пациентов, не получавших специфическую терапию или получавших препараты в течение месяца или менее. Если устойчивый штамм выделен у пациента на фоне противотуберкулёзной терапии, проводимой в течение месяца и более, устойчивость расценивают как «приобретённую». Частота первичной лекарственной устойчивости характеризует эпидемиологическое состояние популяции возбудителя туберкулёза. Приобретённая лекарственная устойчивость среди впервые выявленных больных считается результатом неудачного лечения — то есть действовали факторы, приводящие к снижению системной концентрации химиопрепаратов в крови и их эффективности, одновременно «запуская» в клетках микобактерий защитные механизмы.

В структуре лекарственной устойчивости микобактерий туберкулёза различают[1]:

  1. Монорезистентность — устойчивость к одному из противотуберкулёзных препаратов, чувствительность к другим препаратам сохранена. При применении комплексной терапии монорезистентность выявляют довольно редко и, как правило, к стрептомицину (в 10-15 % случаев среди впервые выявленных больных).
  2. Полирезистентность — устойчивость к двум и более препаратам.
  3. Множественная лекарственная устойчивость (МЛУ) — устойчивость к изониазиду и рифампицину одновременно (независимо от наличия устойчивости к другим препаратам). Она сопровождается, как правило, устойчивостью к стрептомицину и др. В девяностых годах МЛУ возбудителей туберкулёза стала эпидемиологически опасным явлением.
  4. Суперустойчивость — множественная лекарственная устойчивость в сочетании с устойчивостью к фторхинолонам и одному из инъекционных препаратов (канамицин, амикацин, капреомицин). Туберкулёз, вызванный штаммами с суперустойчивостью, представляет прямую угрозу для жизни пациентов, так как остальные противотуберкулёзные препараты второго ряда не имеют выраженного антибактериального действия. С 2006 г. в некоторых странах организовано наблюдение за распространением штаммов микобактерий с суперустойчивостью. За рубежом принято обозначать этот вариант МЛУ, как XDR.
  5. Перекрёстная устойчивость — когда возникновение устойчивости к одному препарату влечёт за собой устойчивость к другим препаратам. У M. tuberculosis, как правило, ассоциированные с устойчивостью мутации не взаимосвязаны. Особенно часто перекрёстную устойчивость выявляют внутри одной группы препаратов, например аминогликозидов, что обусловлено одинаковой «мишенью» данной группы препаратов.

Для повышения эффективности лечения и в связи с учащающимися случаями возникновения полирезистентных форм туберкулёза, как в процессе лечения, так и у впервые выявленных больных, основой лечения туберкулёза является многокомпонентная противотуберкулёзная химиотерапия (J04 Противотуберкулёзные препараты).

Приказ Минздрава РФ № 109 от 21 марта 2003 года утверждает несколько стандартных схем лечения туберкулеза: III, I, II А, II Б и IV. Согласно этому приказу лечение подразделяется на две фазы: интенсивную и пролонгированную фазу лечения. В интенсивной фазе лечения необходимо достигнуть рассасывания инфильтрации и закрытия распада, а также прекращения бактериовыделения. Интенсивная фаза лечения туберкулёза лёгких длится от двух месяцев до полугода в зависимости от режима лечения. Последующее пролонгированное лечение длится от четырёх месяцев до года в зависимости от режима лечения. В тяжёлых, мультирезистентных случаях сроки лечения продлеваются до двух лет и более, до достижения устойчивой рентгенографической картины без отрицательной динамики[2][3].

Трёхкомпонентная схема лечения[править | править код]

На заре противотуберкулёзной химиотерапии была выработана и предложена трёхкомпонентная схема терапии первой линии:

Эта схема стала классической. Она царствовала во фтизиатрии долгие десятилетия и позволила спасти жизни огромного числа больных туберкулёзом, однако почти исчерпала себя на сегодняшний день.

Четырёхкомпонентная схема лечения[править | править код]

Одновременно в связи с повышением устойчивости выделяемых от больных штаммов микобактерий возникла необходимость усиления режимов противотуберкулёзной химиотерапии. В результате была выработана четырёхкомпонентная схема химиотерапии первой линии (DOTS — стратегия, используется при инфицировании достаточно чувствительными штаммами):

Эта схема была разработана Карелом Стибло (Нидерланды) в 1980-х годах. К концу двадцатого века система лечения т. н. препаратами первого ряда (включая изониазид, рифампицин, стрептомицин, пиразинамид и этамбутол) стала общепринятой в 120 странах мира, включая развитые страны.

Пятикомпонентная схема лечения[править | править код]

Во многих центрах, специализирующихся на лечении туберкулёза, сегодня предпочитают применять ещё более мощную пятикомпонентную схему, добавляя к упомянутой выше четырёхкомпонентной схеме производное фторхинолона, например, ципрофлоксацин. Включение препаратов второго, третьего и выше поколения является основным при лечении лекарственноустойчивых форм туберкулёза. Режим лечения препаратами второго и выше поколения подразумевает как минимум 20 месяцев ежедневного приёма препаратов. Данный режим гораздо дороже, чем лечение препаратами первого ряда. Существенно ограничивающим моментом также является наличие огромного количества различного рода побочных эффектов от применения дополнительных препаратов.

Если, несмотря на 4—5-компонентный режим химиотерапии, микобактерии всё же развивают устойчивость к одному или нескольким применяемым химиопрепаратам, то применяют: циклосерин, капреомицин и другие препараты, относящиеся ко второму (резервному) ряду вследствие своей токсичности для человеческого организма.

В октябре 2012 года на ежегодном съезде Международного союза борьбы с туберкулезом и легочными заболеваниями было доложено о внедрении нового препарата Бедаквилин. 28 декабря 2012 Всемирная Организация Здравоохранения выступила со специальным заявлением. В нем указывется на то, что в США данный препарат зарегистрирован для применения при лечении лекарственно-устойчивых форм туберкулеза и стремление ВОЗ в дальнейшем сборе материалов по применению данного препарата.

Новые схемы BPaMZ и BPaL[править | править код]

В 2017 году объединение TB Alliance сообщило об успешных испытаниях двух лекарственных схем лечения туберкулеза.[4]

Схема BPaMZ[5] состоит из бедаквилина, претоманида, моксифлоксацина и пиразинамида. Схема BPaMZ прошла испытания с участием 240 человек. BpaL[6] состоит из бедаквилина, претоманида (PA-824) и линезолида. Из 69 пациентов с устойчивой формой в 40 случаях испытания новой схемы прошли успешно.[4]

Критика DOTS[править | править код]

В некоторых постсоветских странах (Россия, Украина) ряд специалистов[кто?] считает схему DOTS недостаточно эффективной и существенно уступающей по уровню разработанной и внедрённой в СССР комплексной противотуберкулёзной стратегии, опирающейся на развитую сеть противотуберкулёзных диспансеров.

Сопутствующая терапия[править | править код]

Иммуномодуляторы[править | править код]

В связи с тем, что большинство противотуберкулезных препаратов оказывают бактериостатическое, а не бактерицидное действие, во фтизиатрии дополнительно применяют иммуностимуляторы, такие как ксимедон[7][8], тубосан, глутоксим, галавит и др.

Больным туберкулёзом, получающим иммуносупрессивные препараты по каким-либо показаниям, стремятся снизить их дозы или совсем отменить их, уменьшив степень иммуносупрессии, если это позволяет клиническая ситуация по заболеванию, потребовавшему иммуносупрессивной терапии. Больным ВИЧ-инфекцией и туберкулёзом показана специфическая анти-ВИЧ терапия параллельно с противотуберкулёзной, а также противопоказано применение рифампицина[9].

Детоксикация[править | править код]

В связи с высокой токсичностью противотуберкулезных препаратов, во фтизиатрии активно применяются гепатопротекторы на фоне постоянного лабораторного контроля уровня печёночных пигментов ( билирубин).

При появлении симптомов лекарственной интоксикации производят полную или частичную отмену препаратов. Проводят детоксикацию реосорбилактом и ацетилцистеином. После исчезновения симптомов химиотерапию продолжают.

Другие препараты[править | править код]

C целью профилактики периферической нейропатии и других побочных явлений со стороны нервной системы применяют витамины группы B, глутаминовую кислоту и АТФ в виде натриевой соли[10].

С целью ускорения процессов заживления могут применяться такие препараты, как: глюнат, ФиБС, стекловидное тело, препараты алоэ, метилурацил[11] и другие[12].

Глюкокортикоиды в лечении туберкулёза применяют очень ограниченно в связи с их сильным иммуносупрессивным действием. Основными показаниями к назначению глюкокортикоидов являются сильное, острое воспаление, выраженная интоксикация и др. При этом глюкокортикоиды назначают на достаточно короткий срок, в минимальных дозах и только на фоне мощной (5-компонентной) химиотерапии.

Перспективные препараты[править | править код]

В 2016 году были опубликованы результаты исследований, в которых предлагаются новые потенциальные лекарства для лечения туберкулеза, механизм действия которых основан на селективной деактивации фермента лейцил-тРНК-синтетазы (ЛРСазы) возбудителя туберкулеза.[13][14]

В 2018 появилось независимое подтверждение тому, что открытие команды Университета Манчестера оказалось эффективным для морских свинок в Университете Рутгерса. Суть открытия состоит в модификации фактора вирулентности - MptpB, что делает микобактерии "видимыми" для иммунной системы. Это первый открытый метод лечения, не базирующийся на антибиотиках. Клетки человека не содержат подобных молекул, поэтому вещество не токсично для клеток человеческого организма. В ближайшие годы ученые планируют приступить к клиническим испытаниям на людях.[15][16]

В 2019 году группа учёных сообщила о создании нового потенциального лекарства для лечения туберкулёза. Исследователи обнаружили зависимость синтеза липидов, важных для клеточной стенки и вирулентности микобактерии, от переноса 4-фосфопантетеина (4'-phosphopantetheine, Ppt) от кофермента А к белкам. Далее эти учёные создали низкомолекулярное соединение, убивающее клетки микобактерии путём частичного ингибирования Ppt-трансферазы — фермента, осуществляющего этот перенос. При его ингибировании перестаёт компенсироваться действие фермента обратного процесса, Ppt-гидролазы, что нарушает регулирование метаболизма кофермента А[17][18].

Хирургические методы лечения туберкулёза[править | править код]

Сохраняют своё значение и хирургические методы лечения туберкулёза: в запущенных случаях может оказаться полезным наложение искусственного пневмоторакса, удаление поражённого лёгкого или его доли, дренирование каверны, эмпиемы плевры и др. Однако безусловным и важнейшим действенным средством является химиотерапия — терапия противотуберкулёзными препаратами, гарантирующими бактериостатический, бактериолитический эффекты, без которых невозможно достижение излечения от туберкулёза.

К оперативному лечению при туберкулёзе лёгких относится в том числе:

  • Коллапсотерапия (лечебный пневмоторакс, лечебный пневмоперитонеум) — метод сдавливания лёгкого (оно уменьшается в объёме и не двигается). В результате может прекратиться бацилловыделение (человек перестаёт быть заразен) и прекращается деструкция лёгочной ткани[19].
  • Кавернэктомия, спелеотомия (новолат. cavernotomia от лат. cavus пустой и др.-греч. tomē разрез, рассечение; новолат. spelaeotomia от греч. др.-греч. spelaion пещера и tomē разрез, рассечение) — удаление (вскрытие) каверны[20].
  • Резекция лёгкого — удаление части лёгкого.
  • Лобэктомия (lobectomia от др.-греч. lobus — доля, ektomia — удаление) — удаление доли лёгкого.
  • Билобэктомия — удаление двух долей лёгкого.
  • Пневмонэктомия (пульмонэктомия) — удаление всего лёгкого.

Коллапсотерапия может проводится несколькими способами:

  1. Пневмоперитонеум, в брюшную полость закачивается воздух. Пузырь воздуха в полости брюшины сдавливает лёгкое, лёгкое сжимается, каверна зарастает.
  2. Пневмоторакс в полость плевры закачивается воздух.
  3. Олеоперитонеум и олеоторакс — вместо воздуха закачивается специальное масло[источник не указан 3095 дней].

Дополнительные хирургические методы лечения[править | править код]

В начале XXI века в России был разработан и вошёл в практику новый способ лечения, применяемый совместно с химиотерапией — клапанная бронхоблокация. Этот метод эффективен в целом ряде случаев осложнённого туберкулеза, в том числе: множественная лекарственная устойчивость, кровотечение и др.

Метод бронхоблокации особенно эффективен в случаях, когда каверна имеет толстые стенки, не уменьшается в процессе лечения или динамика уменьшения недостаточна. Ранее в таких случаях единственным вариантом лечения была операция на лёгком. С появлением метода бронхоблокации стало возможным полное излечение таких каверн с менее травматичным для пациента медицинским вмешательством[21].

Метод клапанной бронхоблокации не получил пока широкого распространения в связи с достаточно сложной техникой выполнения и необходимостью специализированного оборудования и материалов. Кроме того, использование метода значительно повышает частоту гнойно-септических осложнений и не во всех случаях приводит к эффективной остановке кровотечения. Данный метод является вспомогательным, так как он не может полноценно заменить хирургическое лечение и неэффективен при отсутствии химиотерапии[21].

Препараты не оказывают воздействия на туберкулёзные микобактерии, находящиеся в инкапсулированных очагах казеоза и кавернах с выраженной фиброзной стенкой, так как казеоз и фиброзная ткань лишены кровеносных сосудов, по которым препараты могли бы проникнуть в очаги поражения. Поэтому важную роль в лечении туберкулеза имеют альтернативные методы воздействия на очаги поражения[22].

С начала XX века в СССР для увеличения эффективности лечения сложных форм туберкулеза, наряду с ингаляциями противотуберкулезными препаратами, начали применять интертрахеальные вливания, метод введения лекарственных препаратов непосредственно в поражённое лёгкое. Ещё один метод лечения, введённый в этот период — искусственный пневмоторакс.

Питание и образ жизни[править | править код]

Кроме химиотерапии, большое внимание должно уделяться интенсивному, качественному и разнообразному питанию больных туберкулёзом, набору массы тела при пониженной массе, коррекции гиповитаминозов, анемии, лейкопении (стимуляции эритро- и лейкопоэза). Больные туберкулёзом, страдающие алкоголизмом или наркотической зависимостью, должны пройти детоксикацию до начала противотуберкулёзной химиотерапии.

Очень важную роль в лечении туберкулёза играет также санаторно-курортное лечение. Давно известно, что микобактерии туберкулёза не любят хорошей оксигенации и предпочитают селиться в сравнительно плохо оксигенируемых верхушечных сегментах долей лёгких. Улучшение оксигенации лёгких, наблюдаемое при интенсификации дыхания в разрежённом воздухе горных курортов, способствует торможению роста и размножения микобактерий. С той же целью (создания состояния гипероксигенации в местах скопления микобактерий) иногда применяют гипербарическую оксигенацию и др.

  1. ↑ Фтизиатрия.рф (неопр.) (недоступная ссылка). Дата обращения 25 июля 2012. Архивировано 1 февраля 2012 года.
  2. ↑ Лечение туберкулёза легких
  3. ↑ Приказ Минздрава РФ № 109 от 21.03.2003 «О совершенствовании противотуберкулёзных мероприятий в Российской Федерации»
  4. 1 2 Воробьёва, Юлия. Удачная комбинация: "содружество" антибиотиков победит любой вид туберкулёза (17.02.2017).
  5. ↑ tballiance.org BPaMZ (неопр.).
  6. ↑ tballiance.org BpaL (неопр.).
  7. ↑ ПРЕПАРАТ ДЛЯ ИНГАЛЯЦИЙ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ТУБЕРКУЛЕЗА, Патент RU2266119
  8. ↑ Ксимедон: настоящее и будущее
  9. М. И. Перельман. Консультант врача. Фтизиатрия. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — С. 57-65. — ISBN 978-5-9704-1234-3.
  10. ↑ Изониазид (неопр.). Энциклопедия лекарств и товаров аптечного ассортимента. РЛС Патент. — Инструкция, применение и формула.
  11. ↑ СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА, патент РФ RU2099056
  12. ↑ Средства, стимулирующие процессы регенерации (неопр.). Энциклопедия лекарств и товаров аптечного ассортимента. РЛС Патент. — Инструкция, применение и формула.
  13. Olga I. Gudzera, Andriy G. Golub, Volodymyr G. Bdzhola, Galyna P. Volynets, Sergiy S. Lukashov, Oksana P. Kovalenko, Ivan A. Kriklivyi, Anna D. Yaremchuk, Sergiy A. Starosyla, Sergiy M. Yarmoluk, Michail A. Tukalo. Discovery of potent anti-tuberculosis agents targeting leucyl-tRNA synthetase // Bioorganic & Medicinal Chemistry. — 2016. — С. 1023–1031.
  14. Olga I. Gudzera, Andriy G. Golub, Volodymyr G. Bdzhola, Galyna P. Volynets, Oksana P. Kovalenko, Konstantin S. Boyarshin, Anna D. Yaremchuk, Mykola V. Protopopov, Sergiy M. Yarmoluk & Michail A. Tukalo. Identification of Mycobacterium tuberculosis leucyl-tRNA synthetase (LeuRS) inhibitors // Journal of Enzyme Inhibition and Medicinal Chemistry. — 2016. — С. 201–207.
  15. ↑ Scientists develop new drug treatment for TB // Journal of Medicinal Chemistry. — 2018. — 11 сентября.
  16. ↑ Разработана первая методика лечения туберкулеза без антибиотиков (11.09.2018).
  17. Ballinger, Elaine. Opposing reactions in coenzyme A metabolism sensitize Mycobacterium tuberculosis to enzyme inhibition : [англ.] / Elaine Ballinger, John Mosior, Travis Hartman … [] // Science. — 2019. — Vol. 363, no. 6426 (1 February). — P. 498. — doi:10.1126/science.aau8959. — PMID 30705156.
  18. Mizrahi, Valerie. Expanding the anti-TB arsenal : [англ.] / Valerie Mizrahi, Digby F. Warner // Science. — 2019. — Vol. 363, no. 6426 (1 February). — P. 457−458. — doi:10.1126/science.aaw5224. — PMID 30705174.
  19. ↑ Туберкулез — Коллапсотерапия
  20. ↑ Большой медицинский словарь. 2000 г.
  21. 1 2 Использование клапанной бронхоблокации у больных с лёгочным кровотечением при распространённом туберкулёзе.doc
  22. ↑ «Справочник по клинической хирургии» под редакцией проф. В. И. Стручкова, издательство «Медицина». Москва, 1967 г., 520 с.

ru.wikipedia.org

Виды туберкулеза легких: особенности и характеристики

Туберкулез легких развивается после проникновения палочки Коха в организм. С учетом проявлений  и клинических симптомов выделяются несколько видов туберкулеза легких.

Классификация

Разновидности туберкулеза легких, если учесть степень и скорость развития, бывают следующие: первичный и вторичный.

Первичный

Данный вид заболевания имеет свои особенности, и заключаются они в следующем:

  • Поражает при отсутствии иммунитета к микобактериям.
  • Принимает форму первичного туберкулезного комплекса, развивается во внутригрудных лимфоузлах или переходит в хроническую стадию.

Вторичный

Отмечают у людей, у которых иммунная система уже знакома с палочкой Коха. Отличительные особенности таковы:

  • Формируется форма на фоне уже имеющихся в спящем состоянии воспалительных очагов.
  • Определяется у взрослых.

Клинические формы

Проявляться болезнь может по-разному, поэтому выделяется несколько клинических форм.

Первичный туберкулезный комплекс

Эта форма заболевания на начальном этапе может протекать без симптомов, но чаще всего особенности проявления следующие:

  • Сильный воспалительный процесс в легких.
  • Сухой кашель.
  • Больной чувствует вялость.
  • В стадии обострения высокая температура, боль в груди.

Эта форма отличается высокой вероятностью развития осложнений, особенно при отсутствии эффективного лечения.

Туберкулез грудных лимфоузлов

Распространенный вид инфекции, характеризуется увеличением лимфоузлов в бронхах. Общие проявления таковы:

  • Кашель, напоминает таковой при развитии коклюша.
  • Резкая потеря веса.
  • Темные круги под глазами.

Без правильной терапии развивается туберкулезный процесс в бронхах.

Очаговый

Протекает патология практически без выраженных симптомов воспалительного процесса, но налицо интоксикация организма:

  • Апатия.
  • Повышенное утомление.
  • Усталость.
  • В период обострения болезненные ощущения в боку.
  • Кашель с отхождением мокроты.

Данная разновидность может иметь острое течение и хроническое.

Инфильтративный

Симптоматика патологии будет зависеть от размеров инфильтрата в легочных тканях. При небольшом участке проявления практически отсутствуют, в другом случае:

  • Высокая температура.
  • Повышенная потливость.
  • Одышка.
  • Слабость.
  • Мокрота содержит примесь крови.

Осложнения могут развиться в виде казеозной пневмонии или легочного кровотечения.

Диссеминированный

Имеет другое название — рассеянный. Отличается наличием большого количества патологических участков. Может протекать в нескольких разновидностях:

  • Тифоидная. Температура до 40 градусов, слабость, диспепсические расстройства, тахикардия.
  • Легочная форма. Нарушения дыхания, цианоз, одышка.
  • Подострое течение. Снижение массы тела, понижение работоспособности, кашель с отхождением мокроты.

Есть еще хронический, который протекает в период ремиссии без симптомов.

Фиброзно-кавернозный

Отличается вид волнообразным течением. На фазе распада отмечаются следующие проявления:

  • Высокая температура.
  • Кашель с большим количеством мокроты.
  • Кровохарканье.

На фоне этого вида развивается сердечная недостаточность, нарушается работа эндокринной системы.

Также выделяют кавернозный туберкулез легких.

Цирротический

Диагностируется после других форм туберкулеза. К особенностям относятся:

  • Деформация бронхов.
  • Уменьшение легких.
  • Болевые ощущения в груди.
  • Мокрота отходит с гноем и кровью.

В период обострения больной заразен для окружающих. Прогрессирование патологии чревато развитием легочного сердца. Патологические изменения необратимы.

Туберкулома

Характеризуется наличием казеозных очагов в легких после других форм туберкулеза. При стабильном течении симптомов практически нет, если начинается распад туберкуломы симптоматика следующая:

  • Явно проявляются признаки интоксикации.
  • При кашле боль в груди.
  • В мокроте кровь.

Казеозная пневмония

Эта легочная патология отличается воспалительным процессом с творожистыми некрозными участками.

К характеристикам можно отнести:

  • Начальный этап напоминает пневмонию.
  • Далее появляется мокрота со сгустками крови, одышка.
  • Легочное кровотечение и развитие гипоксии.

У пациентов часто наблюдаются галлюцинации, бред.

Туберкулезный плеврит

Сопровождает легочные и внелегочные формы туберкулеза.  Отличается наличием нескольких вариантов течения:

  • Гнойный вид.
  • Серозный.
  • Серозно-фиброзный.

Серьезные осложнения патология вызывает, если патологический процесс перекидывается на плевру, что приводит к потере ее функциональности.

Туберкулез – серьезное инфекционное заболевание с многообразными формами и проявлениями. Виды патологии влияют на выбор терапии, симптоматику и прогноз на выздоровление.

tuberkulez-info.ru

II. Основные клинические формы туберкулеза

2.1. Туберкулезная интоксикация у детей и подростков

Диагноз туберкулезной интоксикации устанавливают на основании данных туберкулинодиагностики (впервые положительные, усиливающиеся в процессе наблюдения и гиперергические реакции на туберкулин), клинических признаков заболевания при отсутствии локальных проявлений, определяемых рентгенологическими и другими методами исследований.

Туберкулезная интоксикация характеризуется активностью туберкулезной инфекции и сопровождается ухудшением общего состояния ребенка (подростка): периодическим повышением температуры тела до субфебрильных цифр, ухудшением аппетита, появлением нейро-вегетативных расстройств (повышенной нервной возбудимостью или ее угнетением, головной боли, тахикардии), наклонностью к интеркуррентным заболеваниям. При осмотре ребенка может определяться небольшое увеличение групп периферических лимфатических узлов (микрополиадения) с явлениями периаденита; незначительное увеличение печени, реже селезенки, остановка физиологической прибавки или дефицит массы тела. У больных с туберкулезной интоксикацией в периферической крови определяется нерезко выраженное ускорение СОЭ, сдвиг нейтрофилов влево, эозинофилия, лимфопения. Изменяется иммунный статус (снижение числа Т-лимфоцитов и их функциональной активности).

Специфичность описанных функциональных нарушений должна быть подтверждена тщательным обследованием ребенка (подростка) для исключения неспецифических заболеваний. При обследовании следует использовать современные лучевые методы диагностики, включая, при возможности, компьютерную томографию, бронхоскопию, комплексную туберкулинодиагностику, а также бактериологическое исследование.

Диагноз туберкулезной интоксикации устанавливается только после обследования в условиях специализированного противотуберкулезного учреждения.

2.2. Туберкулез органов дыхания

2.2.1. Первичный туберкулезный комплекс характеризуется развитием воспалительных изменений в легочной ткани, поражением регионарных внутригрудных лимфатических узлов и лимфангитом. Он преимущественно наблюдается в детском возрасте. Клинические проявления первичного комплекса зависят от фазы процесса, особенностей течения и реактивности организма. Он может протекать малосимптомно, но чаще имеют место признаки туберкулезной интоксикации. При рентгенологическом исследовании выявляются характерные изменения в легких.

Различают неосложненное и осложненное течение первичного туберкулезного комплекса. При осложненном течении наблюдается обширный инфильтрат с поражением сегмента или доли легкого, распад с образованием первичной каверны, поражение бронхов, развитие ателектаза, лимфогенная и гематогенная диссеминация, а также переход в хронически текущий первичный туберкулез.

2.2.2. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (ВГЛУ) развивается у детей, подростков и взрослых (18-25 лет) в результате первичного заражения туберкулезом. Реже возникает вследствие эндогенной реактивации имевшихся туберкулезных изменений во внутригрудных лимфатических узлах. Процесс эндогенной реактивации у взрослых характерен для больных с выраженным иммунодефицитом (например, у больных ВИЧ-инфекцией).

Различают инфильтративный, опухолевидный и "малые" варианты туберкулеза ВГЛУ.

Инфильтративный туберкулез ВГЛУ характеризуется не только их увеличением, но и развитием инфильтративных изменений в прикорневых отделах. В клинической картине заболевания преобладают симптомы интоксикации.

"Малые" варианты туберкулеза ВГЛУ характеризуются их незначительным увеличением. Рентгенодиагностика "малых" вариантов туберкулеза ВГЛУ в фазе инфильтрации возможна только по косвенным признакам (снижение структуры тени корня, двойной контур срединной тени и обогащение легочного рисунка в прикорневой зоне на ограниченном участке). Клинически проявляется умеренными симптомами интоксикации. Для подтверждения диагноза показана компьютерная томография.

Опухолевидный ("туморозный") туберкулез ВГЛУ представляет собой вариант первичного туберкулеза, при котором преобладает казеозное поражение лимфатических узлов. Он проявляется увеличением размера отдельных лимфатических узлов или их групп, выраженной клинической симптоматикой и склонностью к осложненному течению (поражение бронхов, бронхолегочные поражения, очаги бронхогенной, лимфогенной и гематогенной диссеминации, плеврит). Контуры лимфатических узлов на рентгенограмме и томограммах четкие.

В случаях позднего выявления и неэффективного лечения возможен переход в хронически текущий первичный туберкулез, характеризующийся длительным волнообразным течением и полиморфизмом морфологических изменений в лимфатических узлах (кальцинированные, фиброзные, свежие воспалительные). В таких случаях периодически возникают различные клинические проявления гиперсенсибилизации, описанные как "маски" хронического первичного туберкулеза (узловатая эритема, фликтены, полиартрит и др.).

При всех вариантах туберкулеза ВГЛУ, но чаще всего при хроническом его течении, возможны осложнения в виде воспалительной реакции плевры, специфического поражения бронхов с развитием сегментарных или долевых ателектазов, диссеминации в легкие и различные органы (бронхо-легочные формы процесса).

2.2.3. Диссеминированный туберкулез легких объединяет процессы различного генеза, развившиеся в результате распространения микобактерий туберкулеза гематогенными, бронхогенными и лимфогенными путями, с чем связано многообразие клинических и рентгенологических проявлений.

Трудность определения генеза туберкулезных диссеминаций обусловила необходимость объединения их под общим названием.

Диссеминированный туберкулез протекает как острый, подострый и хронический.

Острый диссеминированный туберкулез гематогенного генеза характерен для милиарного туберкулеза (см. ниже).

Острое течение диссеминированного туберкулеза с развитием фокусов казеозной пневмонии и формированием каверн в обоих легких возможно в условиях иммунодефицита.

Подострый диссеминированный туберкулез развивается постепенно, характеризуется выраженными симптомами интоксикации. При гематогенном генезе подострого диссеминированного туберкулеза однотипная очаговая диссеминация локализуется в верхних и кортикальных отделах легких, при лимфобронхогенном генезе очаги располагаются группами в прикорневых и нижних отделах легких на фоне выраженного лимфангита с вовлечением в процесс как глубокой, так и периферической лимфатической сети легкого. На фоне очагов при подостром диссеминированном туберкулезе могут определяться тонкостенные каверны со слабо выраженным перифокальным воспалением. Чаще они располагаются на симметричных участках легких, эти полости называют "штампованными" кавернами.

Хронический диссеминированный туберкулез чаще всего гематогенного генеза. Для него характерно апикокаудальное распространение процесса. При хроническом диссеминированном туберкулезе могут последовательно поражаться различные органы и системы. Хронический диссеминированный туберкулез характеризуется волнообразным течением, при котором симптомы интоксикации в период ремиссии менее выражены, при вспышке процесса имеют место явления интоксикации, а также локальные проявления легочного и внелегочного туберкулезного процесса. Рентгенологически выявляются очаги различной величины и плотности, при этом более плотные очаги локализуются в вышележащих отделах. На любом этапе болезни могут образоваться каверны в одном или обоих легких. Очаговые и деструктивные изменения определяются на фоне деформированного легочного рисунка, признаков пневмосклероза, бронхоэктазов и эмфиземы. Несвоевременно распознанный, а также неэффективно леченный, хронический диссеминированный туберкулез может привести к развитию фиброзно-кавернозного туберкулеза легких.

2.2.4. Милиарный туберкулез характеризуется острым течением с быстрой диссеминацией (генерализацией) процесса с поражением легких, печени, селезенки, кишечника, мозговых оболочек, других органов и тканей.

Туберкулезные бугорки имеют преимущественно продуктивный характер.

В клинической картине на первый план выступают явления выраженной интоксикации.

При рентгенологическом исследовании легких определяется двухсторонняя мелкоочаговая диссеминация по всем полям.

2.2.5. Очаговый туберкулез легких характеризуется наличием немногочисленных очагов, преимущественно продуктивного характера, локализующихся в ограниченном участке одного или обоих легких и занимающих 1-2 сегмента, и малосимптомным клиническим течением. К очаговым формам относятся как недавно возникшие, свежие ("мягко-очаговые") процессы с размером очагов менее 10 мм, так и более давние (фиброзно-очаговые) образования с явно выраженными признаками активности процесса. Свежий очаговый туберкулез характеризуется наличием слабоконтурированных ("мягких") очаговых теней со слегка размытыми краями.

При рентгенологическом выявлении фиброзно-очаговых изменений необходимо провести тщательное обследование больных для исключения активности процесса. При отсутствии признаков активности фиброзно-очаговые изменения расцениваются как остаточные изменения излеченного туберкулеза.

2.2.6. Инфильтративный туберкулез легких характеризуется наличием в легких воспалительных изменений, преимущественно экссудативного характера с казеозным некрозом и наличием или отсутствием деструкции легочной ткани.

Клинические проявления инфильтративного туберкулеза зависят от распространенности и выраженности воспалительных изменений в легких, которые могут быть сходными с неспецифическими воспалительными заболеваниями органов дыхания.

У большинства больных имеет место острое и подострое начало заболевания.

2.2.7. Казеозная пневмония характеризуется развитием в легочной ткани воспалительной реакции с преобладанием казеификации, причем казеозно-пневмонические очаги по величине занимают до доли и более. Клиническая картина характеризуется тяжелым состоянием больного, выраженными симптомами интоксикации. При обследовании больного определяется лейкоцитоз, резкий сдвиг лейкоцитарной формулы влево, бактериовыделение.

При быстром разжижении казеозных масс происходит формирование гигантской полости или множественных небольших каверн.

2.2.8. Туберкулема легких - понятие, объединяющее разнообразные по генезу инкапсулированные казеозные фокусы величиной более 1,0 см в диаметре. Различают туберкулемы инфильтративно-пневмонического типа, гомогенные, слоистые, конгломератные и так называемые "псевдотуберкулемы" - заполненные каверны. На рентгенограмме туберкулемы выявляются в виде тени округлой формы с четкими контурами. В фокусе может определяться серповидное просветление за счет распада, иногда перифокальное воспаление и небольшое количество бронхогенных очагов, а также участки обызвествления. Туберкулемы бывают одиночные и множественные. Различают мелкие туберкулемы (до 2 см в диаметре), средние (2-4 см) и крупные (более 4 см в диаметре).

Выделены три клинических варианта течения туберкулем:

- регрессирующее - медленное уменьшение туберкулемы с последующим образованием на ее месте очага или группы очагов, индурационного поля или сочетания этих изменений;

- стабильное - отсутствие рентгенологической динамики изменений в процессе наблюдения за больным;

- прогрессирующее - наличие распада туберкулемы, перифокального воспаления и бронхогенного обсеменения окружающей легочной ткани.

2.2.9. Кавернозный туберкулез легких характеризуется наличием сформированной каверны с отсутствием выраженных фиброзных изменений в окружающей каверну легочной ткани.

Развивается кавернозный туберкулез у больных инфильтративным, диссеминированным, очаговым туберкулезом, при распаде туберкулем; при позднем выявлении заболевания, когда фаза распада завершается формированием каверн, а признаки исходной формы исчезают.

2.2.10. Фиброзно-кавернозный туберкулез легких характеризуется наличием фиброзной каверны, развитием фиброзных изменений в окружающей каверну легочной ткани. Для него характерны очаги бронхогенного отсева различной давности. Как правило, поражается дренирующий каверну бронх. Развиваются и другие морфологические изменения в легких: пневмосклероз, эмфизема, бронхоэктазы. Формируется фиброзно-кавернозный туберкулез из инфильтративного, кавернозного или диссеминированного процесса при прогрессирующем течении заболевания. Протяженность изменений в легких может быть различной; процесс бывает односторонним и двусторонним с наличием одной или множества каверн.

Клинические проявления фиброзно-кавернозного туберкулеза многообразны, они обусловлены самим туберкулезным процессом, а также развившимися осложнениями.

Различают два клинических варианта течения фиброзно-кавернозного туберкулеза легких:

- ограниченный и относительно стабильный фиброзно-кавернозный туберкулез, когда благодаря химиотерапии наступает определенная стабилизация процесса и обострение может отсутствовать в течение нескольких лет;

- прогрессирующий фиброзно-кавернозный туберкулез, характеризующийся сменой обострений и ремиссий, причем периоды между ними могут быть разными. В период обострения могут появляться новые участки воспаления с образованием новых каверн, вплоть до полного разрушения легкого. Прогрессирующий фиброзно-кавернозный туберкулез нередко сопровождается развитием неспецифической инфекции и различных осложнений, что усугубляет течение заболевания.

2.2.11. Цирротический туберкулез легких характеризуется разрастанием грубой соединительной ткани в легких и плевре в результате инволюции фиброзно-кавернозного, хронического диссеминированного, инфильтративного туберкулеза легких, поражений плевры, туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов, осложненного бронхолегочными поражениями. К цирротическому туберкулезу должны быть отнесены процессы, при которых сохраняются туберкулезные изменения в легких с клиническими признаками активности процесса, склонностью к периодическим обострениям и спорадическому скудному бактериовыделению.

От цирротического туберкулеза необходимо отличать цирроз легких,

который представляет собой посттуберкулезные изменения без признаков активности. В классификации цирроз легких отнесен к остаточным изменениям после клинического излечения.

2.2.12. Туберкулезный плеврит (в том числе эмпиема).

Диагноз плеврита устанавливают по совокупности клинических и рентгенологических признаков, а характер плеврита - по результатам исследования диагностического материала, полученного при пункции плевральной полости или биопсии плевры. Характер выпота при туберкулезных плевритах бывает серозным, серозно-фибринозным, гнойным, реже - геморрагическим.

Туберкулез плевры, сопровождающийся накоплением гнойного экссудата, представляет собой особую форму экссудативного плеврита - эмпиему. Она развивается при распространенном казеозном поражении плевры, а также в результате перфорации каверны или субплеврально расположенных очагов.

Морфологически изменения в плевре проявляются рубцовым перерождением, развитием специфической грануляционной ткани в толще утратившей свою функцию плевры. Эмпиема должна быть обозначена в диагнозе.

2.2.13. Туберкулез бронхов, трахеи, верхних дыхательных путей.

Все эти локализации туберкулеза встречаются как самостоятельные формы, так и в сочетании с другими формами туберкулеза органов дыхания.

Различают три основные формы туберкулеза бронхов и трахеи: инфильтративную, язвенную и свищевую (лимфобронхиальные, бронхоплевральные свищи). Из их осложнений следует отметить стенозы разной степени, грануляции, бронхолиты.

2.2.14. Туберкулез органов дыхания, комбинированный с пылевыми профессиональными заболеваниями легких (кониотуберкулез). В эту группу включаются все формы туберкулеза легких при одновременном наличии пылевых профессиональных заболеваний: силикоза, асбестоза и др. При формулировании диагноза следует вначале указать "кониотуберкулез", а затем дать развернутую характеристику кониоза и туберкулезного процесса.

studfile.net


Смотрите также

Поиск по меткам