Спинная сухотка что это такое


Спинная сухотка — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Спинная сухотка (лат. tabes dorsalis) — форма позднего нейросифилиса (третичного сифилиса). Характеризуется медленно прогрессирующей дегенерацией задней колонны, задних корешков и ганглия спинного мозга. Клинические исследования показали устойчиво низкую распространенность нейросифилиса среди заболеваний, передающихся половым путём[3].

Патологическая анатомия и патогенез[править | править код]

Патологический процесс начинается в спинальных нервах, а затем распространяются на ганглии. Изменения в спинальных нервах и ганглиях проявляются атрофией. Затем процесс переходит на вещество спинного мозга. В основном страдают его задние столбы[4].

Выделяют 3 стадии протекания спинной сухотки.

1 стадия, невралгическая, характеризуется поражением нервных волокон и ганглиев. Для неё характерен целый ряд симптомов — боль как в соответствующих поражённым нервным корешкам дерматомах, так и внутренних органах, парестезии, гиперпатия и дизэстезия. Эти явления постепенно нарастают[4].

2 стадия, атактическая, характеризуется присоединением сенситивной атаксии. В поражённых задних столбах спинного мозга проходят пучки Голля и Бурдаха, которые отвечают за глубокую чувствительность. В результате больной теряет ощущение опоры, изменяется походка. Больной ходит как по резиновой поверхности, не ощущая опоры. Больной «штампует» каждый свой шаг. К этим явлениям присоединяется гипотония мышц[4].

3 стадия, паралитическая[5], характеризуется арефлексией сухожилий нижних конечностей, полной утратой глубокой мышечно-суставной чувствительности. В результате пропадает ощущение положения тела в пространстве, развивается астереогноз. Больной теряет способность передвигаться[4].

  1. ↑ Disease Ontology release 2019-05-13 — 2019-05-13 — 2019.
  2. ↑ Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
  3. Карибасаппа Н. А., Рагунатха С., Анну Джаян М. П. Tabes dorsalis. Пер. с англ. Н. Д. Фирсовой (2018)
  4. 1 2 3 4 С. М. Віничук Є. Г. Дубенкаб Є. Л. Мачерет та ін. укр. Нейросифіліс // Нервові хвороби. — К.:: Здоров`я, 2001. — С. 389—398. — 696 с. — 3000 экз. — ISBN 5-311-01224-2.
  5. ↑ Паралитическая стадия спинной сухотки встречается редко

ru.wikipedia.org

Спинная сухотка - причины, симптомы, диагностика и лечение

Спинная сухотка — это клинический вариант нейросифилиса, обусловленный дегенеративным поражением задних отделов спинного мозга. В клинической картине доминируют пароксизмальные боли, расстройства чувствительности, нарушения зрачковых реакций, нарастающая атаксия. Диагностируется спинная сухотка по характерной симптоматике, данным неврологического статуса, офтальмологического обследования и лабораторной диагностики (исследование крови и ликвора на наличие бледных трепонем). Лечение базируется на этиотропной антибиотикотерапии препаратами пенициллина, цефтриаксона.

Общие сведения

В отдельную клиническую нозологию спинная сухотка (табес дорзалис) была выделена в 1858 году французским врачом-неврологом Г. Дюшенном. Вопрос о сифилитической природе заболевания оставался спорным до 1913 года, когда японский морфолог Х. Ногучи выделил бледную трепонему из спинальных тканей больного. Согласно современной классификации, наряду с прогрессивным параличом и сифилитической церебральной гуммой, спинная сухотка относится к формам позднего нейросифилиса. Последний наблюдается у 25-40% больных сифилисом, не получавших необходимую терапию. В современной неврологии табес дорзалис — достаточно редкое явление. Заболевание развивается в среднем спустя 15-20 лет от момента заражения. Среди пациентов преобладают мужчины 40-50-летнего возраста.

Спинная сухотка

Причины

В основе заболевания лежит поражение задних корешков, столбов и рогов спинного мозга возбудителем сифилиса — бледной трепонемой, относящейся к бактериям класса Спирохеты. Спинная сухотка является третичным сифилисом, развивающимся в отдалённом периоде после заражения трепонемами. Точные причины изолированного спинального поражения неизвестны. Исследователи связывают его с изменением биологических свойств возбудителя в процессе длительной персистенции. Ряд авторов предполагают наличие трепонем с различным нейротропизмом. Предрасполагающими к табесу факторами выступают отсутствие корректного и полного лечения более ранних форм сифилиса, иммунодефицит вследствие ВИЧ-инфекции, хронических заболеваний, алкоголизма.

Патогенез

Ясное понимание механизмов развития табеса отсутствует. Гипотеза, высказанная в 1946 году советским неврологом М. С. Маргулисом, отводит основную патогенетическую роль скоплению бледных трепонем в местах замедления циркуляции цереброспинальной жидкости и разделения субарахноидального пространства зубчатой связкой. Поражение задних спинальных канатиков и корешков обусловлено распространением инфекции и токсическим поражением спинальных тканей продуктами жизнедеятельности трепонем. Современные представления о патогенезе предполагают наличие аутоиммунного компонента. Исследователи считают, что следствием длительной персистенции возбудителя является формирование иммунных реакций к тканям поражённых спинальных структур.

Макроскопически в зоне поражения отмечается истончение и сморщивание задних корешков, локальное уплощение спинного мозга. Микроскопическая картина представлена дегенеративными и атрофическими изменениями, демиелинизацией, разрастанием фибриллярной глии и соединительной ткани. Наиболее выражено поражение пояснично-крестцового отдела. В большинстве случаев наблюдается сопутствующие дегенеративные изменения черепно-мозговых нервов.

Классификация

Классическая спинная сухотка имеет 3 периода развития. Все чаще встречаются рудиментарные формы, представленные одним или двумя периодами, наблюдается стёртое течение без чёткой поэтапности. Однако понимание стадий развития процесса по-прежнему имеет клиническое значение. В соответствии с данным критерием выделяются 3 фазы табеса:

  • Невралгическая (начальная, преатактическая). Характеризуется болевым синдромом, расстройствами чувствительности, снижением сухожильных рефлексов. Типичны табетические кризы, задержка мочеиспускания. Отмечаются нарушения функции черепных нервов.
  • Атактическая. Знаменуется появлением сенситивной атаксии. Возникают затруднения при ходьбе, изменяется походка. Появляются и прогрессируют трофические расстройства.
  • Паралитическая. Развивается периферический парез нижних конечностей. Возникающие артропатии, отсутствие мышечно-суставной чувствительности приводят к полной утрате способности передвигаться.

Симптомы спинной сухотки

В начале заболевания отмечаются пароксизмальные стреляющие, режущие боли. Наиболее часто болевые ощущения идут от поясницы в нижние конечности, но могут иметь иную локализацию, соответствующую уровню спинального поражения. В 15% случаев болевой синдром протекает в виде висцеральных табетических кризов. Желудочные кризы напоминают боли при язве желудка, сопровождаются рвотой. При кишечных кризах отмечается боль по ходу кишечника, тенезмы, диарея. Гортанные кризы протекают с приступообразным кашлем и чувством удушья. Кардиальные кризы имитируют приступ стенокардии, печёночные — печёночную колику.

Спинная сухотка отличается первоначальным возникновением расстройств глубоких видов чувствительности (вибрационной, мышечно-суставной) с последующим появлением нарушений поверхностного (болевого, теплового, тактильного) восприятия. Изменения выражены больше в нижних конечностях, на ранних стадиях сопровождаются парестезиями, гиперпатией. Отмечается мышечная гипотония, снижение и полное выпадение коленных и ахилловых сухожильных рефлексов, дисфункция тазовых органов. С течением времени прогрессирующие чувствительные расстройства приводят к появлению сенситивной атаксии. Вначале больной испытывает сложности при ходьбе в темноте. В последующем жалобы на неуверенность при ходьбе, шаткость, потерю «ощущения твёрдой земли под ногами» присутствуют вне зависимости от освещения.

Ранними симптомами табеса выступают зрачковые нарушения: анизокория, миоз, изменение формы зрачков, симптом Аргайла-Робертсона (отсутствие реакции зрачка на свет при сохранённой аккомодации. Поражение зрительных нервов (II пара) обуславливает снижение зрения. Наблюдается дисфункция III, VI и VIII пар черепных нервов. Характерны трофические расстройства: истончение и сухость кожи, выпадение волос, появление трофических язв на стопах, артропатии. Деформации суставов усугубляют двигательные нарушения.

Осложнения

Нарастающая атаксия, изменения суставов, мышечная гипотония обуславливают невозможность самостоятельного передвижения — пациенты становятся постельными больными. Высока опасность развития пролежней, вторичного инфицирования кожи и органов мочевыделительного тракта патогенной бактериальной флорой. Возможно развитие цистита, уретрита, пиелонефрита. Наиболее грозным инфекционным осложнением является сепсис. Прогрессирующая атрофия зрительного нерва приводит к полной слепоте. При распространении сифилитического процесса на паренхиму и оболочки головного мозга спинная сухотка осложняется симптоматикой прогрессивного паралича: психическими расстройствами, нарастающей деменцией.

Диагностика

Установить диагноз позволяют указания на перенесённый в прошлом сифилис, типичные клинические критерии (расстройство глубокой чувствительности, симптом Аргайла-Робертсона, гипорефлексия, прогрессирующая атаксия), лабораторное подтверждение сифилитической этиологии. Данные КТ позвоночника неспецифичны, но в диагностически сложных случаях позволяют исключить вертеброгенные нарушения, опухоль спинного мозга, спинальный абсцесс. Общий перечень диагностических мероприятий включает:

  • Неврологический осмотр. В ходе обследования невролог определяет снижение глубокой чувствительности, угнетение сухожильных рефлексов и умеренный парез нижних конечностей, мышечный гипотонус. Отмечается шаткость в позе Ромберга, табетическая походка с сильным ударом пятки об пол. Выявляется патогномоничный для табеса симптом Абади — отсутствие боли при сдавлении ахиллова сухожилия.
  • Консультацию офтальмолога. Визометрия определяет значительное снижение остроты зрения. Офтальмоскопия диагностирует признаки атрофии оптического нерва.
  • Лабораторную диагностику. Стандартные серологические реакции - RPR-тест, РИФ, РПГА - проводят с кровью и цереброспинальной жидкостью, которую получают методом люмбальной пункции. Однако у ряда пациентов они дают отрицательный результат. В подобных случаях дополнительно проводится реакция иммобилизации бледных трепонем (РИБТ), дающая положительный результат в 95% случаев.
  • Рентгенографию суставов. Рентгенологическое исследование деформированных суставов выявляет некроз суставных поверхностей, подвывих, внутрисуставной перелом, наличие костных фрагментов в суставной полости. Часто отмечается остеосклероз.

Дифференциальная диагностика табеса проводится с амиотрофией Шарко-Мари-Тута, атаксией Фридрейха, полиневропатией, вертеброгенным корешковым синдромом, опухолью конского хвоста, дискогенной миелопатией, фуникулярным миелозом. Висцеральные кризы необходимо дифференцировать от ИБС, язвенной болезни желудка, энтероколита, печёночной и почечной колики.

Лечение спинной сухотки

Основу терапии табеса составляет этиотропное лечение. Поскольку бледная трепонема сохраняет чувствительность к пенициллинам, базовыми препаратом является бензилпенициллиновая соль. С целью достижения необходимой трепонемоцидной концентрации антибиотика в цереброспинальной жидкости осуществляют ежедневные внутривенные введения на протяжении 2-3 недель. В ряде случаев дополнительно применяют препараты висмута.

При наличии аллергии на пенициллин назначают парентеральное введение цефтриаксона длительностью до 14 дней. С целью восстановления нервных функций параллельно проводится сосудистая и нейрометаболическая терапия вазоактивными, активирующими метаболизм фармпрепаратами, витаминами группы В. Пациентам рекомендованы занятия лечебной физкультурой. Результаты лечения оцениваются клинически и по данным контрольных исследований ликвора.

Прогноз и профилактика

Лечение на начальных стадиях заболевания позволяет стабилизировать патологический процесс, сохранить трудоспособность пациентов на длительный период. В запущенных случаях прогноз неблагоприятный. Больные погибают от генерализации интеркуррентных инфекций, кардиоваскулярных осложнений (церебрального инсульта, инфаркта миокарда) или в результате развития прогрессивного паралича. Поскольку спинная сухотка развивается как следствие первичного сифилиса, то её профилактика совпадает с мерами предупреждения инфицирования трепонемами. Важную роль играет своевременное выявление и полноценное лечение впервые заболевших сифилисом пациентов.

www.krasotaimedicina.ru

потология спинного мозга, симптомы, диагностика и лечение

Спинная сухотка – это тяжелое заболевание, которое медики считают последней стадией развития сифилиса. Клинические наблюдения показывают, что она возникает через 15-20 лет после заражения инфекцией. Изменения, которые происходят в человеческом организме, необратимы: деформируется позвоночный столб, усыхают корешки спинного мозга. Сегодня патология считается редким недугом: по данным статистики, им страдают не более 2% инфицированных.
Медицинская практика показывает, что спинная сухотка неизлечима, можно лишь замедлить ее течение. Это четвертая, последняя, стадия развития недуга. Среди пациентов в 4-7 раз больше мужчин, что отражает их склонность к более частому инфицированию.

Основные симптомы заболевания

Спинная сухотка – это дегенеративный процесс, который заключается в усыхании задних стенок спинного мозга. Медики выделяют несколько стадий ее развития, для каждой из которых характерны особые симптомы.

На начальной стадии болезнь проявляется преимущественно в форме неврологических нарушений. Пациент ощущает сильную боль, чаще всего простреливающего и опоясывающего характера. Неприятные ощущения усиливаются при каждом изменении положения тела.
Следующая стадия развития патологии – повреждение нервных корешков. На этом этапе в дегенеративный процесс вовлекаются внутренние органы человека, их нормальная работа нарушается. Могут возникать проблемы при мочеиспускании или акте дефекации, трофические язвы на ногах, слабо поддающиеся лечению, нарушения походки и координации движений. Характерный признак развития болезни – нарушение зрения. У пациента изменяется форма зрачков, один становится больше другого, отсутствует реакция на свет.
Заболевание прогрессирует очень быстро, и на переход от первой стадии ко второй требуется не более года. Зрение пациента постоянно ухудшается, и через 12 месяцев может наступить полная слепота. Интенсивность болевых ощущений усиливается, дефекты в работе опорно-двигательного аппарата становятся более выраженными. Нарушается координация движений, появляются онемения отдельных участков, возникают сухожильные рефлексы, которые поражают вначале коленный, а затем и пяточный сустав.
Характерные симптомы второго этапа болезни:

  • резкая потеря веса;
  • выпадение волос и зубов;
  • дефекты ногтевых пластин;
  • трофические язвы нижних конечностей;
  • частые гортанные кризы, которые проявляются в форме удушья и сильного кашля.

Иногда у больных возникают галлюцинации, бред, расстройства памяти.
На третьей стадии заболевания все перечисленные признаки, включая сильные боли, сохраняются. К ним добавляются проблемы с мочеиспусканием, запоры и нарушения в области половой сферы. У пациента формируется особая походка: человек широко расставляет ноги и силой бьет пяткой об пол (так называемая «штампующая походка»).
Последняя стадия недуга – паралитическая, когда человек утрачивает способность передвигаться самостоятельно. Теряется чувствительность в верхних и нижних конечностях, ноги перегибаются в коленном суставе. Пациент ощущает сильную боль простреливающего характера не только в области позвоночника, но и во внутренних органах.

Наши читатели рекомендуют

Для профилактики и лечения БОЛЕЗНЕЙ СУСТАВОВ наша постоянная читательница применяет набирающий популярность метод БЕЗОПЕРАЦИОННОГО лечения, рекомендованный ведущими немецкими и израильскими ортопедами. Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию.

Особенности диагностики заболевания

Спинная сухотка имеет симптомы, схожие с проявлениями ложного табеса и болезни Фридрейха, поэтому для ее определения недостаточно одного только внешнего осмотра.

Морфин

Первые признаки заболевания выявляются при осмотре в кабинете невропатолога. Врача должны насторожить следующие моменты:

  • зрачковые расстройства;
  • повышенная чувствительность области спины к холоду;
  • гиперестезия в районе груди;
  • выпадение коленного и локтевого рефлексов и другие.

Диагностику затрудняет тот факт, что перечисленные расстройства могут быть слабо выраженными или полностью отсутствовать. Особенно тяжело поставить правильный диагноз в случае, если в медицинской карте пациента отсутствуют данные о перенесенном им сифилисе.
Поставить диагноз «спинная сухотка» можно только по результатам анализа цереброспинальной жидкости. Основные признаки – наличие в пробе большого количества белка и положительная реакция Вассермана.

Лечение заболевания

Сухотка спинного мозга – тяжелый недуг, который может привести к летальному исходу. Однако своевременное и правильно подобранное лечение помогает пациентам долго оставаться трудоспособными.
Для терапии заболевания используются специальные препараты типа пенициллина. Их назначают курсами. Так, в первые два года лечения больному необходимо пройти шесть пенициллиновых курсов. На следующие два года назначаются еще четыре, затем – по одному в год. Если пациент утрачивает чувствительность к антибиотику, ему назначают другие медикаменты: тетрациклин или эритромицин.
Недуг сопровождается сильными болями, поэтому пациентам назначается блокада на основе «Пантопона», “Промедола» «Морфина» или иных препаратов наркотического происхождения. Если у больного возникают судороги, ему необходимо принимать противосудорожные лекарственные средства, которые вводятся эндолюмбальным методом (с помощью специальной иглы в поясничный отдел позвоночника). Произвести такое введение может только квалифицированный специалист с обширным опытом, поэтому часто противосудорожную терапию заменяют приемом антибактериальных препаратов.
Спинная сухотка не лечится без применения специальной гимнастики. Правильно подобранный комплекс физических упражнений позволяет сохранить подвижность больного и его способность к координации движений. В ходе занятий пациент ходит, опираясь на трость, и старается попасть пальцем ноги в место, на которое указывает тренер. Чаще всего для проведения зарядки используется обычная шахматная доска.
Врач называет больному клетку, а тот делает шаг на нее. Это упражнение кажется элементарным здоровому человеку, но оно трудновыполнимо для тех, у кого поражен спинной мозг. Для разработки коленных суставов больной должен дотронуться пяткой до колена противоположной ноги.
Огромное значение имеет общеукрепляющее лечение. Для лиц, страдающих тяжелым недугом, полезно ежегодно посещать теплые курорты. Важно также добиться прибавки в весе: для этого используется протеино- и вакцинотерапия при отсутствии отрицательных реакций со стороны организма.
Для пациентов с диагнозом «сухотка» полезны физиопроцедуры. Им рекомендован массаж, лечение электрическим током, полуванны с обливаниями и растираниями. Положительное воздействие на организм больного имеет посещение бальнеологических курортов.

Сухотка спинного мозга не излечивается полностью. Последствия дегенеративного процесса в организме больного необратимы, можно лишь замедлить развитие патологии и продлить срок жизни и период трудоспособности больного. Именно поэтому важно своевременно обратиться к врачу и выполнять все его предписания.

salonvisan.ru

Сухотка спинного мозга - симптомы, фото болезни

Есть такая патология, как сухотка, которая характеризуется поражением нервной системы, причём последней стадии. Она возникает на фоне сифилиса, примерно через 15 лет после начала инфицирования. В данном случае патологически изменяется позвоночник и дегенерируются корешки спинного мозга. А именно стремительно усыхают задние стенки этого мозга.

Как распознать спинную сухотку


Сухотка спинного мозга прежде всего характеризуется расстройствами неврологического и чувствительного характера, при которых развивается гипестезия или гиперестезия. Поражаются нервные корешки и сегментарные парестезии. В этот период больной ощущает резкие неожиданные боли в области поясницы и нижних конечностей. Кроме того, снижаются рефлексы сухожилий, из-за чего появляется сильная слабость в коленях и пятках. Далее, наблюдается миоз, анизокория, слабая чувствительность к свету и даже изменение форм зрачка. После этого атрофируются зрительные нервы, и человек обретает слепоту.

Определить наличие спинной сухотки можно и по следующим признакам:
  • выраженное похудение больного;
  • истончается кожный покров;
  • выпадают и болят зубы;
  • на стопах появляются прободающие язвы;
  • волосы редеют и осыпаются;
  • обнаруживаются болевые приступы, проявляющиеся во внутренних органах.

ВАЖНО! Спинная сухотка: симптомы могут протекать как стремительно, так и вяло. Поэтому даже при малейших проявлениях патологии необходимо немедленно пройти обследование, чтобы предупредить дальнейшее развитие.

Первая стадия заболевания


При первой стадии сухотки наблюдаются неврологические нарушения. Следовательно, первым симптомом является острая боль в области спины, которая усиливается при телодвижении. Из-за повреждения нервных корешков, расположенных в спинном мозге, нарушается центральная нервная система. Вследствие этого развиваются патологические процессы во внутренних органах. Далее нарушается зрение и уже изменяется зрачок. Первая степень спинной сухотки отличается стремительным прогрессированием, поэтому достаточно всего одного года, чтобы больной полностью ослеп.

Вторая стадия сухотки

При второй степени тяжести сухотки появляется слабость ног, изменяется походка и нарушается координация движения. Это атактическая форма патологии. Одним словом, развивается сенситивная атаксия и гипотония мышечной системы. Болевой синдром значительно увеличивается, конечности начинают неметь, выпадают зубы, волосы. Кроме того, наблюдается криз в гортани, из-за чего появляется сильнейший кашель, сопровождающийся удушьем.

Третья стадия патологии

Мнение эксперта

Боли и хруст в спине и суставах со временем могут привести к страшным последствиям - локальное или полное ограничение движений в суставе и позвоночнике вплоть до инвалидности. Люди, наученные горьким опытом, чтобы вылечить суставы пользуются натуральным средством, которое рекомендует ортопед Бубновский...Читать подробнее»

Третья, и она же последняя является паралитической. У больного нарушаются половые функции, появляются запоры и трудности с мочеиспусканием, теряется чувствительность всех конечностей. При этом атрофируется практически вся мышечная система так, что человек уже не может самостоятельно передвигаться. Если больной становится на ноги, то его колени начинают сильно перегибаться, поэтому он падает. Во всех органах чувствуется простреливающая боль, и образуются различные патологии. Спинная сухотка фото:

Как диагностировать сухотку спинного мозга

Чтобы установить точный диагноз болезни сухотка, необходимо сдать спинномозговую жидкость для лабораторного исследования. Цереброспинальная жидкость нужна потому, что данные симптомы могут проявляться и при других формах сифилиса и заболеваниях. Также специалист произведет визуальный осмотр, который основан на определении рефлексов зрачка и суставов локтя и колен. При патологии зрачки практически не реагируют на яркий свет и изменяют форму.

Как лечить сухотку

Немного о секретах

Вы когда-нибудь испытывали постоянные боли в спине и суставах? Судя по тому, что вы читаете эту статью - с остеохондрозом, артрозом и артритом вы уже знакомы лично. Наверняка Вы перепробовали кучу лекарств, кремов, мазей, уколов, врачей и, судя по всему - ничего из вышеперечисленного вам так и не помогло... И этому есть объяснение: фармацевтам просто не выгодно продавать работающее средство, так как они лишатся клиентов! Тем не менее китайская медицина тысячелетиями знает рецепт избавления от данных заболеваний, и он прост и понятен.Читать подробнее»

Так как данное заболевание носит очень тяжелую форму, которая приводит к летальному исходу, лечение нужно проводить незамедлительно. В принципе, если обнаружить спинную сухотку на первой стадии, то прогноз может быть вполне благоприятным. Основным методом лечения в данном случае является пенициллиновая терапия, которая проводится определенными курсами. Так, на лечение может потребоваться минимум 24 месяца. В этот период назначается целых 6 курсов.

Но и это не все, потому что в последующие пару лет необходимо сделать еще по 4 курса, после чего каждый год назначается пенициллиновая терапия единожды в год. И так может продолжаться до последних дней жизни больного, но зато остается трудоспособность и возможность передвигаться. Бывает и такое, что у человека развивается аллергическая реакция на пенициллин. Это считается нормальным явлением при длительном употреблении одного и того же препарата. В таких случаях пенициллин заменяется на тетрациклин или эритромицин.

Чтобы устранить болевой синдром назначается инъекционная блокада из «Промедола», «Морфина», «Пантопона» и прочих наркотических медикаментов. Если заболевание сопровождается судорогами, то назначаются противосудорожные медикаменты, которые вводят эндолюмбальным методом. Также выписываются антибактериальные средства.

Обязательным мероприятием считается специальная гимнастика, при которой поддерживаются мышечные ткани спины и всех конечностей. Благодаря таким упражнениям у больного сохраняется координация движений и возможность передвижения. При проведении такой зарядки пациент ходит, держась за трость, старается попасть пальцем на ноге в определенное место. Для этого используют обычную шахматную доску. Врач называет клетку, а пациент дотрагивается. В действительности, сделать это с таким заболеванием достаточно сложно. Кроме того для разработки колен больной должен прикоснуться пяткой к колену противоположной конечности.

Как забыть о болях в спине и суставах?

Мы все знаем, что такое боль и дискомфорт. Артрозы, артриты, остеохондроз и боли в спине серьезно портят жизнь, ограничивая в обычных действиях - невозможно поднять руку, ступить на ногу, подняться с постели.

Особенно сильно эти проблемы начинают проявлять себя после 45 лет. Когда один на один перед физической немощью, наступает паника и адски неприятно. Но этого не нужно бояться - нужно действовать! Каким средством нужно пользоваться и почему - рассказывает ведущий врач-ортопед Сергей Бубновский...Читать далее >>>

Автор: Матвеева Мария — Медицинский журналист. Медсестра первой категории
в отделении травматологии и ортопедии

Вконтакте

Facebook

Одноклассники

Если вам понравилась статья, оцените её: Загрузка...

Также советуем ознакомиться:

tvoypozvonok.ru

причины, признаки, симптомы и лечение — Симптомы

Патогенез и патологическая анатомия

Явления паренхиматозного сифилиса нервной системы, куда относится tabes, наступают вследствие прохождения трепонемы через сосудистые стенки и проникновения ее в паренхиму нервной ткани при явлениях менинго-артериита и хронического менингита.

Стойкость трепонемы по отношению к противосифилитическому лечению при табесе объясняется фиксацией возбудителя в нервной клетке, богатой лецитинами, фосфорными жирами и различными липоидами.

Патологоанатомические изменения резче всего бывают выражены в спинном мозгу, где уже на вскрытии бывает заметно утолщение мягких оболочек, главным образом по задней поверхности, а также уплощение задних столбов.

При микроскопическом исследовании обыкновенно наблюдается перерождение задних столбов; в поздних стадиях атрофия распространяется на боковые столбы, в некоторых случаях с перерождением мозжечковых путей. Перерождения наблюдаются также в сером веществе спинного мозга, где бывают изменены клетки передних и задних рогов.

Основное вещество задних столбов является склерозированным вследствие компенсаторного разрастания глии. Вокруг кровеносных сосудов в некоторых случаях встречается лимфоцитарная инфильтрация.

Клеточные изменения сводятся к хроматолизу клеточного ядра и его смещению, вакуолизации и пигментации клетки.

Дегенеративные изменения наблюдаются также в корешках, обычно задних, редко в передних, затем в межпозвоночных узлах.

Перерождения могут встретиться в головном мозгу, где бывают поражены корешки черепно-мозговых нервов и их ядра; в корешках наблюдаются явления неврита, в клетках – явления хроматолиза, вакуолизации и др.

В мозговой коре иногда встречается картина дегенеративно-атрофического процесса с менингеальными явлениями.

В периферической нервной системе встречаются невритические изменения.

В отношении патогенеза табетических симптомов следует сказать, что боли, анестезии, мышечные атрофии, гипотония указывают на их корешковое происхождение; расстройство рефлексов, тазовые расстройства указывают на нарушение целости рефлекторной дуги, т. е. волокон задних корешков; в основе атаксии лежит также поражение задних корешков, так как с утратой мозжечково-петальных импульсов выпадает регуляторная функция мозжечка; в основе артропатии лежит расстройство чувствительности, легко осложняющееся разного рода травматическими моментами.

Диагностика спинной сухотки

В диагностическом отношении, прежде всего, необходимо воспользоваться серологическим исследованием.

В этом отношении существуют следующие данные:


  • реакция Вассермана в крови табетиков положительна в 60-70%;
  • та же реакция в спинномозговой жидкости по оригинальному методу положительна приблизительно в 20%, с применением метода Гауптманна и Гёссли она положительна почти в 100%;
  • 1-я фаза реакции Нонне-Апельта положительна в 95%;
  • лимфоцитоз положителен в 90-95%;
  • давление при истекании спинномозговой жидкости часто повышено.

В некоторых случаях может представиться затруднительным распознавание tabes’a от прогрессивного паралича помешанных; после некоторого наблюдения у паралитиков удается установить появление эйфорических вспышек, отсутствие рассудительности, несерьезное отношение к своей болезни и т. п., чего обычно не наблюдается в раннем периоде сухотки, т. е. в так называемой невралгической стадии болезни.

Причины спинной сухотки

В основе заболевания лежит поражение задних корешков, столбов и рогов спинного мозга возбудителем сифилиса — бледной трепонемой, относящейся к бактериям класса Спирохеты. Спинная сухотка является третичным сифилисом, развивающимся в отдалённом периоде после заражения трепонемами. Точные причины изолированного спинального поражения неизвестны. Исследователи связывают его с изменением биологических свойств возбудителя в процессе длительной персистенции. Ряд авторов предполагают наличие трепонем с различным нейротропизмом. Предрасполагающими к табесу факторами выступают отсутствие корректного и полного лечения более ранних форм сифилиса, иммунодефицит вследствие ВИЧ-инфекции, хронических заболеваний, алкоголизма.


Патогенез

Ясное понимание механизмов развития табеса отсутствует. Гипотеза, высказанная в 1946 году советским неврологом М. С. Маргулисом, отводит основную патогенетическую роль скоплению бледных трепонем в местах замедления циркуляции цереброспинальной жидкости и разделения субарахноидального пространства зубчатой связкой. Поражение задних спинальных канатиков и корешков обусловлено распространением инфекции и токсическим поражением спинальных тканей продуктами жизнедеятельности трепонем. Современные представления о патогенезе предполагают наличие аутоиммунного компонента. Исследователи считают, что следствием длительной персистенции возбудителя является формирование иммунных реакций к тканям поражённых спинальных структур.

Макроскопически в зоне поражения отмечается истончение и сморщивание задних корешков, локальное уплощение спинного мозга. Микроскопическая картина представлена дегенеративными и атрофическими изменениями, демиелинизацией, разрастанием фибриллярной глии и соединительной ткани. Наиболее выражено поражение пояснично-крестцового отдела. В большинстве случаев наблюдается сопутствующие дегенеративные изменения черепно-мозговых нервов.

Классификация

Классическая спинная сухотка имеет 3 периода развития. Все чаще встречаются рудиментарные формы, представленные одним или двумя периодами, наблюдается стёртое течение без чёткой поэтапности. Однако понимание стадий развития процесса по-прежнему имеет клиническое значение. В соответствии с данным критерием выделяются 3 фазы табеса:

  • Невралгическая (начальная, преатактическая). Характеризуется болевым синдромом, расстройствами чувствительности, снижением сухожильных рефлексов. Типичны табетические кризы, задержка мочеиспускания. Отмечаются нарушения функции черепных нервов.
  • Атактическая. Знаменуется появлением сенситивной атаксии. Возникают затруднения при ходьбе, изменяется походка. Появляются и прогрессируют трофические расстройства.
  • Паралитическая. Развивается периферический парез нижних конечностей. Возникающие артропатии, отсутствие мышечно-суставной чувствительности приводят к полной утрате способности передвигаться.

Симптомы спинной сухотки

В начале заболевания отмечаются пароксизмальные стреляющие, режущие боли. Наиболее часто болевые ощущения идут от поясницы в нижние конечности, но могут иметь иную локализацию, соответствующую уровню спинального поражения. В 15% случаев болевой синдром протекает в виде висцеральных табетических кризов. Желудочные кризы напоминают боли при язве желудка, сопровождаются рвотой. При кишечных кризах отмечается боль по ходу кишечника, тенезмы, диарея. Гортанные кризы протекают с приступообразным кашлем и чувством удушья. Кардиальные кризы имитируют приступ стенокардии, печёночные — печёночную колику.

Спинная сухотка отличается первоначальным возникновением расстройств глубоких видов чувствительности (вибрационной, мышечно-суставной) с последующим появлением нарушений поверхностного (болевого, теплового, тактильного) восприятия. Изменения выражены больше в нижних конечностях, на ранних стадиях сопровождаются парестезиями, гиперпатией. Отмечается мышечная гипотония, снижение и полное выпадение коленных и ахилловых сухожильных рефлексов, дисфункция тазовых органов. С течением времени прогрессирующие чувствительные расстройства приводят к появлению сенситивной атаксии. Вначале больной испытывает сложности при ходьбе в темноте. В последующем жалобы на неуверенность при ходьбе, шаткость, потерю «ощущения твёрдой земли под ногами» присутствуют вне зависимости от освещения.

Ранними симптомами табеса выступают зрачковые нарушения: анизокория, миоз, изменение формы зрачков, симптом Аргайла-Робертсона (отсутствие реакции зрачка на свет при сохранённой аккомодации. Поражение зрительных нервов (II пара) обуславливает снижение зрения. Наблюдается дисфункция III, VI и VIII пар черепных нервов. Характерны трофические расстройства: истончение и сухость кожи, выпадение волос, появление трофических язв на стопах, артропатии. Деформации суставов усугубляют двигательные нарушения.

Осложнения

Нарастающая атаксия, изменения суставов, мышечная гипотония обуславливают невозможность самостоятельного передвижения — пациенты становятся постельными больными. Высока опасность развития пролежней, вторичного инфицирования кожи и органов мочевыделительного тракта патогенной бактериальной флорой. Возможно развитие цистита, уретрита, пиелонефрита. Наиболее грозным инфекционным осложнением является сепсис. Прогрессирующая атрофия зрительного нерва приводит к полной слепоте. При распространении сифилитического процесса на паренхиму и оболочки головного мозга спинная сухотка осложняется симптоматикой прогрессивного паралича: психическими расстройствами, нарастающей деменцией.

Диагностика

Установить диагноз позволяют указания на перенесённый в прошлом сифилис, типичные клинические критерии (расстройство глубокой чувствительности, симптом Аргайла-Робертсона, гипорефлексия, прогрессирующая атаксия), лабораторное подтверждение сифилитической этиологии. Данные МРТ, КТ позвоночника неспецифичны, но в диагностически сложных случаях позволяют исключить вертеброгенные нарушения, опухоль спинного мозга, спинальный абсцесс. Общий перечень диагностических мероприятий включает:


  • Неврологический осмотр. В ходе обследования невролог определяет снижение глубокой чувствительности, угнетение сухожильных рефлексов и умеренный парез нижних конечностей, мышечный гипотонус. Отмечается шаткость в позе Ромберга, табетическая походка с сильным ударом пятки об пол. Выявляется патогномоничный для табеса симптом Абади — отсутствие боли при сдавлении ахиллова сухожилия.
  • Консультацию офтальмолога. Визометрия определяет значительное снижение остроты зрения. Офтальмоскопия диагностирует признаки атрофии оптического нерва.
  • Лабораторную диагностику. Стандартные серологические реакции — RPR-тест, РИФ, РПГА — проводят с кровью и цереброспинальной жидкостью, которую получают методом люмбальной пункции. Однако у ряда пациентов они дают отрицательный результат. В подобных случаях дополнительно проводится реакция иммобилизации бледных трепонем (РИБТ), дающая положительный результат в 95% случаев.
  • Рентгенографию суставов. Рентгенологическое исследование деформированных суставов выявляет некроз суставных поверхностей, подвывих, внутрисуставной перелом, наличие костных фрагментов в суставной полости. Часто отмечается остеосклероз.

Дифференциальная диагностика табеса проводится с амиотрофией Шарко-Мари-Тута, атаксией Фридрейха, полиневропатией, вертеброгенным корешковым синдромом, опухолью конского хвоста, дискогенной миелопатией, фуникулярным миелозом. Висцеральные кризы необходимо дифференцировать от ИБС, язвенной болезни желудка, энтероколита, печёночной и почечной колики. В ходе дифдиагностики может потребоваться консультация кардиолога, нефролога, гастроэнтеролога.

Лечение спинной сухотки

Основу терапии табеса составляет этиотропное лечение. Поскольку бледная трепонема сохраняет чувствительность к пенициллинам, базовыми препаратом является бензилпенициллиновая соль. С целью достижения необходимой трепонемоцидной концентрации антибиотика в цереброспинальной жидкости осуществляют ежедневные внутривенные введения на протяжении 2-3 недель. В ряде случаев дополнительно применяют препараты висмута.

При наличии аллергии на пенициллин назначают парентеральное введение цефтриаксона длительностью до 14 дней. С целью восстановления нервных функций параллельно проводится сосудистая и нейрометаболическая терапия вазоактивными, активирующими метаболизм фармпрепаратами, витаминами группы В. Пациентам рекомендованы занятия лечебной физкультурой. Результаты лечения оцениваются клинически и по данным контрольных исследований ликвора.

Как распознать спинную сухотку

Сухотка спинного мозга прежде всего характеризуется расстройствами неврологического и чувствительного характера, при которых развивается гипестезия или гиперестезия. Поражаются нервные корешки и сегментарные парестезии. В этот период больной ощущает резкие неожиданные боли в области поясницы и нижних конечностей. Кроме того, снижаются рефлексы сухожилий, из-за чего появляется сильная слабость в коленях и пятках. Далее, наблюдается миоз, анизокория, слабая чувствительность к свету и даже изменение форм зрачка. После этого атрофируются зрительные нервы, и человек обретает слепоту.

Определить наличие спинной сухотки можно и по следующим признакам:

  • выраженное похудение больного;
  • истончается кожный покров;
  • выпадают и болят зубы;
  • на стопах появляются прободающие язвы;
  • волосы редеют и осыпаются;
  • обнаруживаются болевые приступы, проявляющиеся во внутренних органах.

ВАЖНО! Спинная сухотка: симптомы могут протекать как стремительно, так и вяло. Поэтому даже при малейших проявлениях патологии необходимо немедленно пройти обследование, чтобы предупредить дальнейшее развитие.

Первая стадия заболевания

При первой стадии сухотки наблюдаются неврологические нарушения.


едовательно, первым симптомом является острая боль в области спины, которая усиливается при телодвижении. Из-за повреждения нервных корешков, расположенных в спинном мозге, нарушается центральная нервная система. Вследствие этого развиваются патологические процессы во внутренних органах. Далее нарушается зрение и уже изменяется зрачок. Первая степень спинной сухотки отличается стремительным прогрессированием, поэтому достаточно всего одного года, чтобы больной полностью ослеп.

Вторая стадия сухотки

При второй степени тяжести сухотки появляется слабость ног, изменяется походка и нарушается координация движения. Это атактическая форма патологии. Одним словом, развивается сенситивная атаксия и гипотония мышечной системы. Болевой синдром значительно увеличивается, конечности начинают неметь, выпадают зубы, волосы. Кроме того, наблюдается криз в гортани, из-за чего появляется сильнейший кашель, сопровождающийся удушьем.

Третья стадия патологии

Третья, и она же последняя является паралитической. У больного нарушаются половые функции, появляются запоры и трудности с мочеиспусканием, теряется чувствительность всех конечностей. При этом атрофируется практически вся мышечная система так, что человек уже не может самостоятельно передвигаться. Если больной становится на ноги, то его колени начинают сильно перегибаться, поэтому он падает. Во всех органах чувствуется простреливающая боль, и образуются различные патологии. Спинная сухотка фото:

Как диагностировать сухотку спинного мозга

Чтобы установить точный диагноз болезни сухотка, необходимо сдать спинномозговую жидкость для лабораторного исследования. Цереброспинальная жидкость нужна потому, что данные симптомы могут проявляться и при других формах сифилиса и заболеваниях. Также специалист произведет визуальный осмотр, который основан на определении рефлексов зрачка и суставов локтя и колен. При патологии зрачки практически не реагируют на яркий свет и изменяют форму.

Как лечить сухотку

Так как данное заболевание носит очень тяжелую форму, которая приводит к летальному исходу, лечение нужно проводить незамедлительно. В принципе, если обнаружить спинную сухотку на первой стадии, то прогноз может быть вполне благоприятным. Основным методом лечения в данном случае является пенициллиновая терапия, которая проводится определенными курсами. Так, на лечение может потребоваться минимум 24 месяца. В этот период назначается целых 6 курсов.

Но и это не все, потому что в последующие пару лет необходимо сделать еще по 4 курса, после чего каждый год назначается пенициллиновая терапия единожды в год. И так может продолжаться до последних дней жизни больного, но зато остается трудоспособность и возможность передвигаться. Бывает и такое, что у человека развивается аллергическая реакция на пенициллин. Это считается нормальным явлением при длительном употреблении одного и того же препарата. В таких случаях пенициллин заменяется на тетрациклин или эритромицин.

Чтобы устранить болевой синдром назначается инъекционная блокада из «Промедола», «Морфина», «Пантопона» и прочих наркотических медикаментов. Если заболевание сопровождается судорогами, то назначаются противосудорожные медикаменты, которые вводят эндолюмбальным методом. Также выписываются антибактериальные средства.

Обязательным мероприятием считается специальная гимнастика, при которой поддерживаются мышечные ткани спины и всех конечностей. Благодаря таким упражнениям у больного сохраняется координация движений и возможность передвижения. При проведении такой зарядки пациент ходит, держась за трость, старается попасть пальцем на ноге в определенное место. Для этого используют обычную шахматную доску. Врач называет клетку, а пациент дотрагивается. В действительности, сделать это с таким заболеванием достаточно сложно. Кроме того для разработки колен больной должен прикоснуться пяткой к колену противоположной конечности.


simptomi.online

Спинная сухотка (спинного мозга): симптомы, диагностика

В наше время такое венерическое заболевание, как сифилис, встречается, но в основном его первичный и вторичный этапы развития. Самая поздняя стадия, третичный сифилис, диагностируется очень редко, через одно-два десятилетия после заражения, и протекает преимущественно с поражением спинного мозга. Эта патология и носит названия «спинная сухотка» или «сухотка спинного мозга», а также табес дорсалис.

Как проявляется заболевание

Возбудитель сифилиса, имеющий склонность поражать сначала эпителий мочеполовых путей, при дальнейшем проникновении вглубь организма, особенно при неграмотном лечении или вовсе отсутствии терапии, «добирается» и до внутренних органов. Кроме того, мишенями становятся кровеносные сосуды, суставы, костные структуры, эндокринные железы. Но самой частой формой третичного сифилиса является нейросифилис, то есть поражение нервной системы.

Существует доказанный на протяжении многих десятилетий факт, что нейросифилис мало возможен у тех лиц, у кого существуют яркие кожно-слизистые проявления. Считается, что кожа, подкожно-жировая клетчатка и слизистые оболочки, принимая на себя основной удар инфекции, спасают нервную систему от поражения. Между тем, еще не до конца определены все причины, по которым происходит прогрессирование патологии даже у пациентов, получавших адекватное лечение. Частота нейросифилиса, в частности табеса, у этой категории лиц колеблется от 3 до 5 процентов.


Табес чаще поражает спинной мозг в поясничном отделе

Спинная сухотка – типичное проявление поражения возбудителем сифилиса (трепонема в форме спирохеты) нервной системы. Стоит отметить, что бактерия на третичном этапе претерпевает некоторые изменения. Она меняет форму и становится атипичной (в виде палочек, веретена, шариков). Кроме того, количество микроорганизмов, по сравнению с первичным и вторичным сифилисом, резко уменьшается. Это определяет тот факт, что человек с нейросифилисом не является заразным в большинстве клинических случаев. Однако это не является абсолютным утверждением.

Спинная сухотка носит такое название, так как спинной мозг буквально уменьшается в размерах, то есть усыхает. Эти изменения можно увидеть как при инструментальных исследованиях пациента, так и при изучении гистологических образцов.

По сравнению со здоровым человеком, ткань спинного мозга при табесе более узкая и тонкая, что показывает ее дефицит. Причем по типу атрофии страдают задние части (столбы) спинного мозга с отходящими от них корешками. На поперечных срезах пораженная нейросифилисом нервная ткань имеет серый оттенок (здоровая – белая) и более плотную консистенцию. Отходящие корешки также атрофичные, тонкие и обладают серым цветом.


Разный размер зрачков может быть признаком сухотки

Мягкая оболочка спинного мозга, особенно в задних отделах, при сухотке становится утолщенной, без четких контуров и обладает признаками воспаления (гиперпластический менингит). Это дает все основания считать, что вся клиническая картина заболевания определяется наличием дегенеративного и воспалительного процесса в нервной ткани. Причем воспаление, вызванное трепонемой, развивается раньше, лишь затем пораженная ткань начинает дегенерировать, усыхать и уплотняться. Кроме того, при спинной сухотке страдает не только центральная нервная система, но и ее периферические отделы: черепно-мозговые нервы, отдаленные нервные узлы и сплетения. Преимущественно поражаются табесом межпозвонковые нервные узлы.

Симптомы

Все эти патогенетические механизмы определяют совокупность формирующихся клинических симптомов. Так как воспаление и дегенерация затрагивают в основном спинной мозг с его корешками, то клинически на первый план выходят изменения сухожильных рефлексов и степени чувствительности, особенно нарушается мышечно-суставное чувство.

Патология развивается постепенно и проходит следующие стадии:

  1. Невралгическая.
  2. Атактическая.
  3. Паралитическая.

У каждого пациента длительность этих этапов неодинакова. Различия имеют и сами симптомы: по интенсивности и сочетанию друг с другом.

Невралгическая стадия, судя по названию, характеризуется болевым синдромом, причем его характер именуется ланцинирующим, или стреляющим. Так как в большинстве случаев поражается поясничный отдел спинного мозга и соседние с ним ганглии, то боли чаще локализуются в нижних конечностях (в одной или сразу в двух). Они развиваются внезапно и стремительно, полностью прекращаясь через несколько секунд . В некоторых случаях болевые приступы следуют друг за другом на протяжении нескольких часов, изматывая больного.

Кроме боли, первая стадия сухотки спинного мозга характеризуется и парестезиями, или нарушениями чувствительности. Пациент может жаловаться на ощущение стянутости кожи, онемения или жжения; меняется реакция кожи на холод.

При прогрессировании заболевания болевые приступы могут приобретать характер кризов, которые называются табетическими. В их основе лежат воспаления нервных сплетений в каком-либо внутреннем органе, из-за чего приступ резкой боли может возникнуть в желудке, кишечнике, сердце, почках, печени и желчном пузыре. Одновременно нарушается и функция органа. Так, при поражении ганглиев, иннервирующих желудок и кишечник, развивается рвота и диарея, при вовлечении гортани – возможен приступ удушья. Такие симптомы маскируют истинную причину нарушения функциональности внутренних органов и могут стать основой неправильной диагностики и терапии.

Вторая стадия спинной сухотки, атактическая, является более тяжелой, так как к болевому синдрому и изменениям чувствительности присоединяется нарушение мышечно-суставного чувства. Пациент теряет ощущение опоры, его походка становится неуверенной, он не может рассчитать силу упора ноги. Из-за этого он слишком высоко поднимает ноги и с силой опускает их на землю, не может ходить в темноте и спускаться с лестницы. Кроме того, нарушаются и сухожильные рефлексы. Сначала уменьшаются и пропадают коленные рефлексы, затем – ахилловы. Мышечная сила снижается, из-за гипотонии мышц суставы ног становятся «разболтанными», что особенно проявляется в коленях.

Сухотка спинного мозга в паралитической стадии проявляется следующими признаками:

  • нарушение функций тазовых органов;
  • импотенция;
  • полная потеря чувствительности;
  • паралич нижних конечностей.

Со стороны мочевого пузыря в большинстве случаев отмечается не недержание, а задержка мочи. Сначала больной тужится и выделяет ее небольшими порциями, затем часто требуется катетеризация мочевого пузыря. Со стороны прямой кишки характерны запоры, реже – недержание кала.


При прогрессировании заболевания развивается сильное похудание больного

На каждой стадии болезни симптомы спинной сухотки сочетаются между собой. Так, характерные поражения органов чувств, зрения и слуха сопровождают болевой синдром, снижение сухожильных рефлексов и мышечной силы. Особенно типичными являются изменения со стороны зрительного анализатора, которые проявляются патологиями зрачков (изменение формы, миоз, анизокория), снижением остроты зрения и дальнейшей слепотой. Эти симптомы обусловлены воспалением зрительного нерва и его атрофией.

К другим признакам сухотки спинного мозга можно отнести снижение слуха, формирование трофических язв (очень редко), резкое похудание, которое напоминает кахексию при раке. Иногда поражение болезнью головного мозга проявляется психическими расстройствами.

Диагностика и лечение

Спинная сухотка может прогрессировать на протяжении нескольких десятилетий, но у некоторых пациентов патология останавливается на первом, невралгическом, этапе. В любом случае диагноз ставится на основании жалоб больного, анамнеза, характерных клинических признаков. Следует отметить, что не всегда в анамнезе есть упоминания о заражении сифилисом и данные о его лечении.

Симптомы табеса не являются слишком специфичными, поэтому его необходимо дифференцировать от других заболеваний. Так, производится исключение таких патологий, как ложный табес, болезнь Фридрейха, синдром Эйди.


Исследование ликвора дает при сухотке определенную информацию

Помочь в диагностике призваны лабораторные тесты, и главным является изучение спинномозговой жидкости. При сухотке ликвор прозрачен, с небольшим увеличением уровня белка и лимфоцитов, реакция Вассермана положительна (при небольших образцах спинной жидкости она может оказаться отрицательной, что может привести к ошибочной диагностике).

Несмотря на то, что при табесе в организме пациента теоретически мало возбудителей, лечение производится так же, как при любой форме сифилиса. Используется этиотропная терапия в виде пенициллина, висмута, ртути, которые назначаются курсами, что зависит от стадии и выраженности сухотки. Дополнительно, для сглаживания проявлений атаксии, используется гимнастика по Френкелю. Для обезболивания необходимы анальгетики, в редких случаях применяется лучевая терапия и хирургическое вмешательство: хордотомия.

Прогноз при спинной сухотке определяется стадией и формированием осложнений в виде пиелита, цистита, пролежней, сепсиса, серьезных нарушений работы внутренних органов. Именно ими может быть обусловлен летальный исход.

surgicalclinic.ru

Что такое спинная сухотка: симптомы и лечение

Содержание статьи:

Табес, или спинная сухотка – это не самостоятельная болезнь, а поздняя форма одного из самых серьезных ЗППП – сифилиса. Поэтому она имеет еще одно официальное название – нейросифилис. В современной медицинской практике сухотка спинного мозга встречается крайне редко – описанные в специальной научной литературе случаи в основном относятся к позапрошлому, либо первой половине прошлого века, когда своевременная диагностика этого венерического заболевания была затруднена, а полноценно лечить его было нечем. Но и в то время клинический табес был не столь уж частым явлением – согласно статистике, спинномозговая сухотка, даже при полном отсутствии лечения сифилиса, развивается лишь в двух случаях хронической патологии из десяти.

Причины развития и факторы риска

Бледная трепонема — возбудитель сифилиса

Единственной причиной развития спинномозговой сухотки является прогрессивный хронический сифилис, возникающий при отсутствии своевременной качественной терапии этого заболевания. Преимущественно это происходило не ранее чем через 15-20, а иногда и через 50 лет после инфицирования. В подавляющем большинстве случаев такой диагноз ставился лицам мужского пола – они заболевали в 4-6 раз чаще, чем женщины. В случае внутриутробного сифилитического заражения болезнь развивалась быстрее – ее проявление отмечалось уже в десятилетнем возрасте.

Развитие табеса начиналось из-за скопления бледных трепонем – возбудителей сифилиса – в местах замедления циркуляции цереброспинальной жидкости. Распространение инфекции приводило к токсическому поражению спинальных тканей задних столбов спинного мозга продуктами жизнедеятельности трепонем. Вследствие персистенции (длительного выживания) патогенного агента, в организме происходило формирование аутоиммунной реакции к клеткам пораженных структур позвоночного столба – начиналось их отторжение и уничтожение собственной иммунной системой как чужеродных.

На поздней стадии сухотки поражаются суставы, позвонки

Увеличить вероятность возникновения нейросифилиса и развития дегенеративных процессов в спинном мозге могли дополнительные негативные факторы, среди которых:

  • хронические и острые инфекционные заболевания – туберкулез, ОРВИ;
  • травмы позвоночника – ушибы, вывихи, переломы позвонков;
  • авитаминоз.

Все эти патологические состояния вели к ослаблению иммунитета, создавая благоприятные условия для появления спинной сухотки.

Свою отрицательную роль в развитии заболевания играл дефицит витамина В12, который имеет огромное значение для спинальной нервной системы: он повышает метаболизм нервных волокон и улучшает функциональность нейронов.

Классификация и клиническая картина

Бактерии поражают спинной мозг, возникают нарушения походки, снижается чувствительность

В силу длительного хронического течения спинная сухотка может иметь стертые формы. Однако в любом случае клинике табеса свойственны последовательные этапы развития патологии, имеющие принципиальное значение и помогающие определять заболевание. Таких этапов, по мнению специалистов, три:

  1. Невралгический (начальный, преатактический). Характеризуется периодически возникающими прострельными спинальными болями, длящимися несколько секунд.
  2. Атактический – для него характерны проявление затруднений при ходьбе и изменение походки, расстройство чувствительности и снижение сухожильных рефлексов.
  3. Паралитический – на этом этапе возникает парез (паралич) нижних конечностей.

На начальной стадии заболевания симптоматическая картина не имеет четких специфических признаков, позволяющих предположить нейросифилис. Одним из первых появляется симптом в виде пароксизмальных стреляющих, режущих болей, иррадиирующих от поясницы в нижние конечности. Однако локализация болевого синдрома может быть и иной – всё зависит от уровня спинального поражения. Также для преатактической стадии характерны висцеральные табетические кризы, внешне сходные с симптомами различных патологий внутренних органов. Желудочные кризы напоминают язву желудка, кардиокризы имитируют приступ стенокардии, гортанные вызывают приступообразный кашель и чувство удушья, печеночные – печеночную колику. Поражение зрительных нервов вызывает снижение остроты зрения.

Из-за поражения ЦНС развивается мышечная дистрофия

Симптомы атактической стадии носят уже более специфический характер, чем в начале развития патологии. В их число входят такие признаки:

  • онемение в нижних конечностях;
  • мышечная дистрофия – ослабление мышц;
  • нарушение скоординированности движений;
  • изменение походки – неуверенность и шаткость;
  • стойкое нарушение половой функции – импотенция.

Из-за патологических изменений в коленных суставах ограничивается их подвижность – они с трудом разгибаются. Деформируются и пяточные кости. Также наблюдается резкая потеря веса, выпадение волос и зубов, появляется удушливый кашель, напоминающий коклюш. Если и при этих симптомах спинной сухотки не начать лечение, она переходит в заключительную, третью стадию. В симптомы входит полная потеря мышечной чувствительности и паралич нижних конечностей.

Диагностика и лечение

Для лечения сифилиса применяются антибиотики — пенициллин или цефтриаксон

Нейросифилис является заболеванием, изучением и лечением которого занимается неврология. В ходе дифференциальной диагностики может потребоваться консультация офтальмолога, кардиолога, нефролога, гастроэнтеролога.

Проводится рентгенография суставов, демонстрирующая некроз суставных поверхностей, внутрисуставные переломы, остеосклероз. Также делается лабораторный анализ пробы цереброспинальной жидкости. Но он может дать и отрицательный ответ, тогда проводится РИБТ – реакция иммобилизации бледных трепонем, определяющая их присутствие в 99% случаев.

Основной способ лечения табеса – мощные антибиотики. Появление пенициллина стало настоящим прорывом в терапии многих инфекционных заболеваний, в том числе сифилиса и его осложнений. При лечении спинномозговой сухотки назначается внутривенное введение бензилпенициллиновой соли. Препарат вводится ежедневно на протяжении двух-трех недель, пока анализ спинномозговой жидкости не продемонстрирует достижение его необходимой концентрации. При наличии аллергии на пенициллин его заменяют цефтриаксоном, который также вводится внутривенно в течение двух недель. При необходимости к нему добавляют препараты висмута.

На протяжении первых двух лет после подтверждения диагноза курсы антибиотической терапии необходимо повторять 4 раза в год, в дальнейшем на протяжении всей жизни человека они проводятся ежегодно. Также больным даются рекомендации относительно занятий лечебной физкультурой. Такая терапия дает возможность избежать полного паралича конечностей и сохранить возможность самостоятельного передвижения с опорой на трость.

Самым надежным методом профилактики табеса является здоровый образ жизни и абсолютный запрет на сексуальные контакты со случайными партнерами. Если же заражения избежать не удалось, необходимо как можно скорее обратиться к врачу и пройти полный курс необходимого лечения, тщательно соблюдая все указания специалистов. В этом случае сифилис можно считать полностью излечимым заболеванием.

Иммунитета к сифилису не вырабатывается, поэтому при нарушении врачебных рекомендаций может возникнуть повторное инфицирование.

nogostop.ru

12 симптомов спинной сухотки – что это и как влияет на спинной мозг?

Что такое спинная сухотка?

Что такое спинная сухотка?

Патология представляет собой клиническую разновидность нейросифилиса, и характеризуется поражением нервной системы на фоне четвертой стадии основного заболевания инфекционного патогенеза. Негативные процессы, спровоцированные табесом, необратимы, и приводят к деформации позвоночного столба, усыханию корешков спинного мозга, поражениям спинномозговых узлов.

Согласно статистическим данным, полученным на основе многолетних исследований, спинная сухотка, сопряженная с дегенеративными процессами, поражающими задние стенки спинного мозга, диагностируется у двух больных, страдающих сифилисом, из десяти, даже на фоне отсутствия своевременно примененного лечения. Преимущественно патология возникает не ранее, чем через пятнадцать лет с момента инфицирования больного.

Особенности болезни

В современном обществе официально зарегистрированные случаи выявления патологии крайне редки, и обусловлено это, в первую очередь, повышением социального уровня населения в массе. Ввиду осведомленности большинства относительно специфики первых признаков сифилиса, максимальное количество зараженных обращается к врачу, получает адекватные врачебные назначения для устранения симптомов, приостановления процессов развития заболевания на первичных стадиях развития недуга.

Основной особенностью патологии, известной под наименованием спинная сухотка, является факт развития спустя десятилетия с момента заражения. Если фактически инфицирование произошло в сознательном возрасте, существует вероятность появления первых признаков табеса не ранее, чем больной достигнет возраста тридцати лет. При внутриутробном инфицировании процесс поражения спинного мозга протекает несколько более стремительно – существует вероятность проявления первых признаков уже в десятилетнем возрасте.

Этиология спинной сухотки

Основная и единственная причина поражения корешков спинного мозга – инфицирование сифилисом. Вероятность выявления сухотки у лиц, не страдающих указанным заболеванием, и не имеющих его в анамнезе, равна абсолютному нулю. Преимущественно первичные симптомы табеса проявляются не ранее чем через пятнадцать лет с момента заражения, и являются следствием отсутствия адекватной терапии.

Важным моментом является следующее: ускорить дегенеративные процессы, поражающие спинной мозг, могут такие факторы, как застарелые простуды, ослабленный иммунитет, наличие инфекционных, заболеваний, травмы позвоночника. Кроме того, официально отмечено, что в подавляющем большинстве клинических случаев сухотка диагностируется у представителей сильной половины человечества.

Видео

Нейросифилис

Патогенез и патологическая анатомия

Симптомы и проявления спинной сухотки на поздних этапах возникновения патологии можно увидеть невооруженным глазом. Спинной мозг больного значительно более тонкий и узкий, при этом сужение тканей происходит вследствие дегенерации задних его стенок. Кроме того, характерным является изменение оттенка и структуры задних столбов: ткани приобретают грязно – серый цвет и становятся более плотными.

Спинная сухотка в полной мере оправдывает свое наименование, так как указанное заболевание приводит непосредственно к своеобразному усыханию спинного мозга, орган существенно теряет массу и становится меньше. Особенно часто бывают поражены грудной и поясничный отделы. Согласно статистическим данным, патология с локализацией в области грудного и поясничного отделов позвоночного столба выявляется в более чем семидесяти процентах клинических случаев.

Морфологические изменения, являющиеся характерными особенностями спинной сухотки, поражают не только ткани спинного мозга, но также нервные волокна. Патологические изменения можно заметить в нервах уже на первоначальном этапе развития заболевания. Патология не является типичным проявлением сифилиса, и отнесена к разряду патологий, объединенных в группу метасифилиса. Применение подобного названия обусловлено тем, что патологии, входящие в группу, не являются результатом деятельности патогенной микрофлоры, вызывающей сифилис, а лишь следствием токсичного поражения организма.

Спинная сухотка течение и исход заболевания

Спинная сухотка представляет собой вялотекущее прогрессирующее заболевание, которое может длиться в течение нескольких десятков лет. В зависимости от характерных симптомов, патологию можно условно подразделить на три основных стадии, в числе которых невралгическая, атактическая и паралитическая.

Приведенное подразделение является только условным, так как признаки могут проявляться как постепенно, то есть, согласно приведенной выше схеме, так и одновременно. Не является исключением отсутствие характерной симптоматики, медленное течение заболевания, отсутствие выраженных изменений.

В качестве классических признаков заболевания на ранних этапах формирования можно назвать такие, например, как болезненные ощущения в области спины, нарушение зрительных рефлексов, потеря чувствительности конечностей, нарушение походки, а также ряд других. По мере прогрессирования патологии приведенные признаки существенно усугубляются, постепенно приводя к полному или частичному параличу больного.

При запущенных стадиях сухотки больной теряет волосы, зубы, сильно худеет. Возможно проявление основных признаков деменции. К наступлению летального исхода приводят преимущественно следующие патологии: цистит, пиелонефрит, пролежни.

Необходимо отметить, что назначение лечения при запущенных формах сухотки не дает положительного результата.

Стадии

Выделяют три основных стадии сухотки спинного мозга, каждая из которых характеризуется набором определенных симптомов. Течение болезни является стремительным, при условии отсутствия принятых своевременно мер патология быстро прогрессирует и усугубляется. Специфические симптомы, например, обширные изменения походки, нарушение координации, слепота, могут появиться уже через несколько месяцев.

Первая

Первичный этап патологии, который длится относительно недолго, характеризуется появлением кратковременных, но достаточно сильных болей в спине. Как правило, данный признак носит непродолжительный характер и проявляется преимущественно на фоне двигательной активности. Вторичным симптомом спинной сухотки на данном этапе является изменение формы зрачков, а также их размера. Применение адекватной терапии на данном этапе развития патологии поможет несколько приостановить прогрессирование недуга и существенно продлить пациенту срок жизни.

Вторая

Основным симптомом второй стадии патологии является сенситивная атаксия или нарушение координации движений и патологические изменения походки. Причиной расстройства координации является ослабление мышечных тканей и снижение функциональных способностей сухожилий. Кроме того, отмечается интенсивное выпадение волосяного покрова, снижение массы тела, разрушение зубов, сильный кашель, нередко сопровождаемый приступами удушья. В этот период происходит интенсивное повреждение сухоткой спинного мозга. Нарушения, приобретенные на данном этапе являются необратимыми.

Как лечить сухотку?

Сухотка спинного мозга отнесена к разряду неизлечимых патологий, патологические изменения, связанные с ее развитий, являются необратимыми. Тем не менее, своевременное применение адекватной терапии позволит приостановить прогрессирование недуга, сохранить больному трудоспособность и относительное хорошее самочувствие на долгие годы. В качестве основных лечебных мероприятий можно назвать следующие:

  • один из основных методов лечения сухотки предусматривает использование пенициллина как для перорального приема, так и для постановки внутримышечных инъекций. Также возможным является введение препарат эндолюмбальным методом. Кроме того, нередко практикуется применение препаратов, содержащих висмут и йод.
  • При выявлении у больного индивидуальной непереносимости пенициллина, в качестве его замены применяется эритромцин или тетрациклин. Необходимо отметить, что именно перечисленные препараты относятся к числу средств, используемых для проведения интенсивной терапии сифилиса.
  • На фоне появления интенсивных болей больному назначается прием сильнодействующих обезболивающих средств, в том числе, морфина.
  • На более поздних этапах развития недуга практикуется применение симптоматического лечения, то есть, терапии, направленной на устранение выраженных признаков патологии. Например, при нестабильности психоэмоционального фона пациента допустимым является применение ноотропных препаратов или транквилизаторов.

Дополнительные методы лечения спинной сухотки включают применение иммуномодулирующих средств, препаратов, действие которых направлено на устранение мышечных спазмов, а также ряда иных. Окончательный вариант лечебной схемы формируется лечащим врачом только после проведения комплекса диагностических мероприятий, позволяющих определить степень поражения спинного мозга.

Прогноз

Как уже было оговорено выше, отсутствие лечения на фоне развития спинной сухотки неизбежно приводит к наступлению летального исхода. Однако принятие своевременных врачебных мер и адекватной терапии позволит существенно продлить жизнь пациента, повысить ее качество в целом. Прогноз заболевания пропорционален своевременности и адекватности принятого лечения.

Методы диагностики

Спинная сухотка нередко бывает обнаружена достаточно поздно, потому как на начальном этапе ее проявления схожи с другими неврологическими заболеваниями. Грамотная диагностика при обращении пациента к неврологу позволяет в кратчайшие сроки начать адекватное ситуации лечение.

Первое, что делает врач при обращении пациента – проводит полный визуальный осмотр на предмет проявлений спинной сухотки, таких как изменения формы зрачков, наличие язв на коже и изменение положения конечностей (перегибы в суставах). Также при первом посещении проводится проверка коленно-локтевых рефлексов и реакция зрачков на свет (при наличии недуга они не реагируют).

При подозрении на сухотку невролог обязательно направляет пациента на забор и анализ спинномозговой жидкости. По результатам такого исследования врач может определить наличие недуга с высокой вероятностью. Основным показателем болезни является присутствие в цереброспинальной жидкости больших показателей белка, а также наличие лимфоцитарного плеоцитоза. Также при заболевании дают положительный результат реакции Вассермана, но этот тест является не показательным, если человек уже знает о наличии сифилиса.

В ряде случаев анализ спинномозговой жидкости и реакция Вассермана бывают не информативными, имея отрицательные показатели при наличии спинной сухотки. Поэтому для диагностики заболевания важную роль играет реакция иммобилизации бледных трепонем – в абсолютном большинстве случаев (до 95%) она положительна у больных сухоткой.

Симптомы

Все эти патогенетические механизмы определяют совокупность формирующихся клинических симптомов. Так как воспаление и дегенерация затрагивают в основном спинной мозг с его корешками, то клинически на первый план выходят изменения сухожильных рефлексов и степени чувствительности, особенно нарушается мышечно-суставное чувство.

Также почитать: Симптомы поражения спинного мозга

Патология развивается постепенно и проходит следующие стадии:

  1. Невралгическая.
  2. Атактическая.
  3. Паралитическая.

У каждого пациента длительность этих этапов неодинакова. Различия имеют и сами симптомы: по интенсивности и сочетанию друг с другом.

Невралгическая стадия, судя по названию, характеризуется болевым синдромом, причем его характер именуется ланцинирующим, или стреляющим. Так как в большинстве случаев поражается поясничный отдел спинного мозга и соседние с ним ганглии, то боли чаще локализуются в нижних конечностях (в одной или сразу в двух). Они развиваются внезапно и стремительно, полностью прекращаясь через несколько секунд . В некоторых случаях болевые приступы следуют друг за другом на протяжении нескольких часов, изматывая больного.

Кроме боли, первая стадия сухотки спинного мозга характеризуется и парестезиями, или нарушениями чувствительности. Пациент может жаловаться на ощущение стянутости кожи, онемения или жжения; меняется реакция кожи на холод.


Коленные рефлексы слабеют и затем исчезают

При прогрессировании заболевания болевые приступы могут приобретать характер кризов, которые называются табетическими. В их основе лежат воспаления нервных сплетений в каком-либо внутреннем органе, из-за чего приступ резкой боли может возникнуть в желудке, кишечнике, сердце, почках, печени и желчном пузыре. Одновременно нарушается и функция органа. Так, при поражении ганглиев, иннервирующих желудок и кишечник, развивается рвота и диарея, при вовлечении гортани – возможен приступ удушья. Такие симптомы маскируют истинную причину нарушения функциональности внутренних органов и могут стать основой неправильной диагностики и терапии.

Вторая стадия спинной сухотки, атактическая, является более тяжелой, так как к болевому синдрому и изменениям чувствительности присоединяется нарушение мышечно-суставного чувства. Пациент теряет ощущение опоры, его походка становится неуверенной, он не может рассчитать силу упора ноги. Из-за этого он слишком высоко поднимает ноги и с силой опускает их на землю, не может ходить в темноте и спускаться с лестницы. Кроме того, нарушаются и сухожильные рефлексы. Сначала уменьшаются и пропадают коленные рефлексы, затем – ахилловы. Мышечная сила снижается, из-за гипотонии мышц суставы ног становятся «разболтанными», что особенно проявляется в коленях.

Сухотка спинного мозга в паралитической стадии проявляется следующими признаками:

  • нарушение функций тазовых органов;
  • импотенция;
  • полная потеря чувствительности;
  • паралич нижних конечностей.

Со стороны мочевого пузыря в большинстве случаев отмечается не недержание, а задержка мочи. Сначала больной тужится и выделяет ее небольшими порциями, затем часто требуется катетеризация мочевого пузыря. Со стороны прямой кишки характерны запоры, реже – недержание кала.


При прогрессировании заболевания развивается сильное похудание больного

На каждой стадии болезни симптомы спинной сухотки сочетаются между собой. Так, характерные поражения органов чувств, зрения и слуха сопровождают болевой синдром, снижение сухожильных рефлексов и мышечной силы. Особенно типичными являются изменения со стороны зрительного анализатора, которые проявляются патологиями зрачков (изменение формы, миоз, анизокория), снижением остроты зрения и дальнейшей слепотой. Эти симптомы обусловлены воспалением зрительного нерва и его атрофией.

К другим признакам сухотки спинного мозга можно отнести снижение слуха, формирование трофических язв (очень редко), резкое похудание, которое напоминает кахексию при раке. Иногда поражение болезнью головного мозга проявляется психическими расстройствами.

Терапия

Лечение данной патологии проводится в условиях стационара. Принципы терапии те же, что и при простом сифилисе.

Проводится этиотропная терапия антибиотиками из группы пенициллинов. Наиболее эффективны в отношении бледных трепонем Бензилпенициллина натриевая соль, Бициллин-3 и Бициллин-5. Одного курса антибиотикотерапии будет недостаточно. Лечение нередко затягивается на 2 года. При этом количество курсов составляет 6 и более.

При непереносимости пенициллинов могут назначаться тетрациклины и макролиды. Дополнительно проводится симптоматическая терапия. При выраженном болевом синдроме на фоне радикулита показаны НПВС в виде таблеток, раствора для инъекций, мазей и гелей. В тяжелых случаях назначаются наркотические анальгетики (Морфин, Промедол).

В схему лечения позднего нейросифилиса включают ЛФК и массаж. Они помогают улучшить кровообращение и устранить болевой синдром. Полезно санаторно-курортное лечение. Соблюдение всех врачебных рекомендаций позволяет улучшить качество жизни и предупредить опасные осложнения. Полного излечения добиться не удается.

Осложнения

Нарастающая атаксия, изменения суставов, мышечная гипотония обуславливают невозможность самостоятельного передвижения — пациенты становятся постельными больными. Высока опасность развития пролежней, вторичного инфицирования кожи и органов мочевыделительного тракта патогенной бактериальной флорой. Возможно развитие цистита, уретрита, пиелонефрита. Наиболее грозным инфекционным осложнением является сепсис. Прогрессирующая атрофия зрительного нерва приводит к полной слепоте. При распространении сифилитического процесса на паренхиму и оболочки головного мозга спинная сухотка осложняется симптоматикой прогрессивного паралича: психическими расстройствами, нарастающей деменцией.

Механизм развития

Сифилис представляет собой болезнь со сложными периодами клинической картины. Весь патологический процесс разделяют на первичный, вторичный и третичный. Каждый из них имеет свои особенности:

  1. Проникновение бледной трепонемы в организм происходит в месте контакта с зараженной спермой или вагинальным секретом больного человека.
  2. После инкубационного периода (около 4 недель) тут образуется твердый шанкр – язва на основании, проявление первичного сифилиса.
  3. Этот элемент может самостоятельно разрешаться, первичный сифилис течет на протяжении 6–8 недель.
  4. Наступает период вторичного сифилиса, когда на коже появляются множественные высыпания. Иногда повышается температура тела.
  5. Этот процесс может рецидивировать на протяжении до 2 лет. Затем наступает период третичного сифилиса.
  6. Третичный сифилис проявляется образованием гумм в любых органах и тканях. Очень часто в нервной системе. Формирование гуммы в области спинного мозга приводит к развитию спинной сухотки.

Процесс может иметь очень скрытое течение, иногда человек впервые обнаруживает проявления болезни уже в поздний период инфекции.

Непосредственно сухотка спинного мозга характеризуется инфекционным воспалением спинномозговых нервов и ганглиев. Здесь развивается атрофия, после чего процесс переходит на само вещество спинного мозга в задних его отделах.

Третья стадия патологии

Третья, и она же последняя является паралитической. У больного нарушаются половые функции, появляются запоры и трудности с мочеиспусканием, теряется чувствительность всех конечностей. При этом атрофируется практически вся мышечная система так, что человек уже не может самостоятельно передвигаться. Если больной становится на ноги, то его колени начинают сильно перегибаться, поэтому он падает. Во всех органах чувствуется простреливающая боль, и образуются различные патологии. Спинная сухотка фото:

Как диагностировать сухотку спинного мозга

Чтобы установить точный диагноз болезни сухотка, необходимо сдать спинномозговую жидкость для лабораторного исследования. Цереброспинальная жидкость нужна потому, что данные симптомы могут проявляться и при других формах сифилиса и заболеваниях. Также специалист произведет визуальный осмотр, который основан на определении рефлексов зрачка и суставов локтя и колен. При патологии зрачки практически не реагируют на яркий свет и изменяют форму.

Как лечить сухотку

Так как данное заболевание носит очень тяжелую форму, которая приводит к летальному исходу, лечение нужно проводить незамедлительно. В принципе, если обнаружить спинную сухотку на первой стадии, то прогноз может быть вполне благоприятным. Основным методом лечения в данном случае является пенициллиновая терапия, которая проводится определенными курсами. Так, на лечение может потребоваться минимум 24 месяца. В этот период назначается целых 6 курсов.

  Рак спинного мозга: принципы лечения и прогноз выживаемости

Но и это не все, потому что в последующие пару лет необходимо сделать еще по 4 курса, после чего каждый год назначается пенициллиновая терапия единожды в год. И так может продолжаться до последних дней жизни больного, но зато остается трудоспособность и возможность передвигаться. Бывает и такое, что у человека развивается аллергическая реакция на пенициллин. Это считается нормальным явлением при длительном употреблении одного и того же препарата. В таких случаях пенициллин заменяется на тетрациклин или эритромицин.

Чтобы устранить болевой синдром назначается инъекционная блокада из «Промедола», «Морфина», «Пантопона» и прочих наркотических медикаментов. Если заболевание сопровождается судорогами, то назначаются противосудорожные медикаменты, которые вводят эндолюмбальным методом. Также выписываются антибактериальные средства.

Обязательным мероприятием считается специальная гимнастика, при которой поддерживаются мышечные ткани спины и всех конечностей. Благодаря таким упражнениям у больного сохраняется координация движений и возможность передвижения. При проведении такой зарядки пациент ходит, держась за трость, старается попасть пальцем на ноге в определенное место. Для этого используют обычную шахматную доску. Врач называет клетку, а пациент дотрагивается. В действительности, сделать это с таким заболеванием достаточно сложно. Кроме того для разработки колен больной должен прикоснуться пяткой к колену противоположной конечности.

Автор:


Матвеева Мария — Медицинский журналист. Медсестра первой категории
в отделении травматологии и ортопедии

Классификация

Классическая спинная сухотка имеет 3 периода развития. Все чаще встречаются рудиментарные формы, представленные одним или двумя периодами, наблюдается стёртое течение без чёткой поэтапности. Однако понимание стадий развития процесса по-прежнему имеет клиническое значение. В соответствии с данным критерием выделяются 3 фазы табеса:

  • Невралгическая (начальная, преатактическая). Характеризуется болевым синдромом, расстройствами чувствительности, снижением сухожильных рефлексов. Типичны табетические кризы, задержка мочеиспускания. Отмечаются нарушения функции черепных нервов.
  • Атактическая. Знаменуется появлением сенситивной атаксии. Возникают затруднения при ходьбе, изменяется походка. Появляются и прогрессируют трофические расстройства.
  • Паралитическая. Развивается периферический парез нижних конечностей. Возникающие артропатии, отсутствие мышечно-суставной чувствительности приводят к полной утрате способности передвигаться.

Вторая этап развития болезни

Спинная сухотка второй стадии развития имеет свои отличительные симптомы:

  • Развивается сенситивная атаксия, которая выражается в расстройстве координации движений;
  • Появляется гипотония, то есть снижается тонус мышечных тканей и возникает слабость;
  • Беспричинно выпадают зубы и волосы;
  • Онемевают нижние и верхние конечности;
  • Сильно повышается давление (криз) в гортани, вследствие чего возникает кашель и нехватка воздуха.

Кроме описанных симптомов, нужно отметить усиление болевых ощущений и других симптомов первой стадии.

Диагностика болезни — первый шаг к успешному лечению

Главным показателем при постановке диагноза является клиническая картина.

Больного должны обследовать невропатолог и офтальмолог. Настоятельно показано проведение магнитнорезонансной терапии. Проводится тщательный анализ ликвора на предмет содержание возбудителя сифилиса.

В спинальной жидкости, как правило, фиксируется незначительное повышение белка. Отмечаются реакции Вассерман, РИФ (реакция иммунофлюоресценции). Кривая Ланге имеет паралитический характер.

Диагностические процедуры

Для постановки диагноза берут спинномозговую жидкость

Спинная сухотка имеет общие симптомы с периферическим ложным табесом, цереброспинальным сифилисом и болезнью Фридрейха. Поэтому для диагностики врачам необходимо взять на анализ цереброспинальную жидкость. Именно этот метод диагностики позволяет точно установить такую болезнь, как спинная сухотка.

Главным показателем при этом является наличие большого количества белка и установление лимфоцитарного плеоцитоза. Также болезнь дает положительные реакции Вассермана, а кривая Ланге имеет паралитический характер.

Кроме этого, врачи используют такие методы обследования, как внешний осмотр с определением рефлексов и основных показателей. Зрачок больного меняет свою форму и перестает реагировать на свет. Также проверяются коленные и локтевые рефлексы. Только после проведения всех необходимых процедур диагностики можно начинать лечение.

План обследования

Лечение больных начинается после уточнения диагноза. Для этого понадобятся:

  • анализ спинномозговой жидкости;
  • реакция Вассермана;
  • антикардиолипиновый тест;
  • общие клинические анализы;
  • МРТ или КТ;
  • неврологический осмотр.


Диагностика спинной сухотки проводится совместно с неврологом. Наиболее информативен анализ цереброспинальной жидкости. В ходе исследования выявляются повышение общего белка и лимфоцитарный плеоцитоз.

Общие сведения

В отдельную клиническую нозологию спинная сухотка (табес дорзалис) была выделена в 1858 году французским врачом-неврологом Г. Дюшенном. Вопрос о сифилитической природе заболевания оставался спорным до 1913 года, когда японский морфолог Х. Ногучи выделил бледную трепонему из спинальных тканей больного. Согласно современной классификации, наряду с прогрессивным параличом и сифилитической церебральной гуммой, спинная сухотка относится к формам позднего нейросифилиса. Последний наблюдается у 25-40% больных сифилисом, не получавших необходимую терапию. В современной неврологии табес дорзалис — достаточно редкое явление. Заболевание развивается в среднем спустя 15-20 лет от момента заражения. Среди пациентов преобладают мужчины 40-50-летнего возраста.


Спинная сухотка

Основные подходы в лечении заболевания

Главным принципом лечения сухотки мозга является антисифилисная терапия, требующая интенсивного употребления лекарственных средств: пенициллина, ртути, висмута, йода.

Лечение имеет курсовой характер. Курс в течение первых двух лет года повторяют 6 раз, в последующие два года 4 раза, а далее сокращается до одного курса в год.


При кризах нежелательно назначать в качестве обезболивающих средств морфий промедол и другие наркотические средства, так как их употребление может вызвать эффект зависимости.

Как правило, вместо морфия проводят пиротерапию. Назначаются инъекции витамина В1, облучение спинного мозга. В крайних случаях показана процедура хордотемии.

При атаксии назначается комплекс гимнастических упражнений. Их целью является научить больного при помощи контроля зрения и при посредстве палки ходить по половице или, пребывая в лежачем положении, попадать носком ноги в определенные точки, обозначенные на доске.

Пациент должен уметь поднимать и опускать ногу, попадать пяткой одной ноги в колено другой.

При атаксии широко применяются сеансы массажа нижних конечностей. Хорошо себя зарекомендовали электрофорез, контрастные водные процедуры, подкожные инъекции стрихнина.

Если коснуться тяжелого осложнения болезни артропатии, то лечение должен назначать хирург или ортопед.

Для больных сухоткой подходят курорты с теплым климатом.

Причины

В основе заболевания лежит поражение задних корешков, столбов и рогов спинного мозга возбудителем сифилиса — бледной трепонемой, относящейся к бактериям класса Спирохеты. Спинная сухотка является третичным сифилисом, развивающимся в отдалённом периоде после заражения трепонемами. Точные причины изолированного спинального поражения неизвестны. Исследователи связывают его с изменением биологических свойств возбудителя в процессе длительной персистенции. Ряд авторов предполагают наличие трепонем с различным нейротропизмом. Предрасполагающими к табесу факторами выступают отсутствие корректного и полного лечения более ранних форм сифилиса, иммунодефицит вследствие ВИЧ-инфекции, хронических заболеваний, алкоголизма.

Как распознать спинную сухотку

Сухотка спинного мозга прежде всего характеризуется расстройствами неврологического и чувствительного характера, при которых развивается гипестезия или гиперестезия. Поражаются нервные корешки и сегментарные парестезии. В этот период больной ощущает резкие неожиданные боли в области поясницы и нижних конечностей. Кроме того, снижаются рефлексы сухожилий, из-за чего появляется сильная слабость в коленях и пятках. Далее, наблюдается миоз, анизокория, слабая чувствительность к свету и даже изменение форм зрачка. После этого атрофируются зрительные нервы, и человек обретает слепоту.

Определить наличие спинной сухотки можно и по следующим признакам:

  • выраженное похудение больного;
  • истончается кожный покров;
  • выпадают и болят зубы;
  • на стопах появляются прободающие язвы;
  • волосы редеют и осыпаются;
  • обнаруживаются болевые приступы, проявляющиеся во внутренних органах.

ВАЖНО! Спинная сухотка: симптомы могут протекать как стремительно, так и вяло. Поэтому даже при малейших проявлениях патологии необходимо немедленно пройти обследование, чтобы предупредить дальнейшее развитие.

Первая стадия патологического процесса

Симптомы неврологической патологии проявляются уже в самом начале развития спинной сухотки. Определить есть ли болезнь можно по таким признакам 1 стадии:

  • Болевые ощущения локализованные в области спины, которые начинают усиливаться при движении;
  • Нарушение функций внутренних органов из-за повреждения нервных корешков, расположенных в спинном мозге;
  • Изменение формы зрачка;
  • Снижение остроты зрения вплоть до полной слепоты из-за атрофии зрительного нерва.

Для сухотки в спинном мозгу свойственно быстрое развитие на первой стадии, поэтому желательно выявлять симптомы сразу. Ведь больной может ослепнуть в течение года после начала деформации зрительного нерва.

Проявления сухотки

Поздняя форма нейросифилиса по типу спинной сухотки характеризуется специфической клинической картиной. При поражении спинного мозга наблюдаются:


  • радикулит;
  • сенситивная атаксия;
  • импотенция;
  • нейротрофические нарушения;
  • артропатия;
  • зрительные расстройства;
  • парестезии.

Наиболее ранним признаком заболевания является радикулит. Он характеризуется болью в спине и нарушением чувствительности. Характерны парестезии в виде онемения в спине и конечностях и ощущения ползания мурашек. Основным признаком радикулита на фоне сухотки является боль. Она имеет следующие отличительные признаки:

  • пронизывающая;
  • стреляющая;
  • иррадиирует в нижние конечности;
  • усиливается при движении;
  • внезапная;
  • острая.

При спинной сухотке изменяются рефлексы. У человека выпадают глубокие рефлексы (ахилловы и коленные) и глубокая чувствительность (мышечно-суставная и вибрационная).


На первой стадии спинной сухотки возможны зрительные расстройства. Снижается острота видения предметов и наблюдается анизокория (разный размер зрачков). Нередко выявляется симптом Аргайла-Робертсона. Он характеризуется неправильной формой зрачков и отсутствием их реакции на свет. При спинной сухотке часто поражаются зрительный, глазодвигательный, лицевой и преддверно-улитковый нервы.

На второй стадии нейросифилиса наблюдаются следующие симптомы:

  • снижение веса;
  • выпадение волос;
  • трофические язвы;
  • гипотония мышц;
  • шаткость походки;
  • нарушение равновесия;
  • сухой приступообразный кашель;
  • выпадение зубов.

Развивается сенситивная атаксия (расстройство вибрационной чувствительности, сенсорного восприятия, двигательной активности). Для нее характерны следующие симптомы:

  • необходимость контроля походки глазами;
  • опускание вниз головы;
  • шаткость походки;
  • невозможность передвижения в темноте;
  • нарушение произвольных движений и координации в конечностях;
  • насильственные движения.

Наиболее тяжело протекает 3 стадия спинной сухотки. Она проявляется нарушением функции тазовых органов (запором, недержанием мочи), утратой чувствительности, арефлексией и половой дисфункцией (снижением потенции). При отсутствии должного лечения развивается астереогноз. Такие люди не способны к передвижению и нуждаются в помощи близких.

Источники

  • https://SkeletOpora.ru/drugie-bolezni/spinnaya-suhotka
  • https://venerbol.ru/sifilis/spinnaya-suhotka-mozga-simptomy.html
  • https://dialogpress.ru/bolezni/suhotka-spinnogo-mozga
  • https://venerologia03.ru/sifilis/spinnaya-suhotka.html
  • https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/tabes-dorsalis
  • http://MoySkelet.ru/spina/spinnoj-mozg/simptomy-suxotki-spinnogo-mozga.html
  • https://tvoypozvonok.ru/suxotka-spinnogo-mozga.html
  • https://simptomi.online/other/spinnaya-suhotka-simptomy-i-lechenie.html
  • http://NashiNervy.ru/perifericheskaya-nervnaya-sistema/chto-takoe-suhotka-spinnogo-mozga-osnovnye-simptomy.html
  • http://NeuroDoc.ru/bolezni/infekcii/spinnaya-suxotka-mozga.html
  • https://spinheal.ru/problemyi-spiny/spinnaya-suhotka.html

[свернуть]

tuberkulezkin.ru

причины, симптомы, диагностика и лечение

Сухотка спинного мозга является клиническим вариантом нейросифилиса, обусловленного дегенеративными изменениями в задних отделах спинного мозга. Доминирующими признаками в клинической картине являются: нарастающая атаксия, нарушение зрачковых реакций, расстройства чувствительности, пароксизмальные боли. Диагностирование спинной сухотки происходит по характерной симптоматике, результатам лабораторной диагностики (анализ ликвора и образцов крови на присутствие бледных трепонем), офтальмологического обследования, неврологическому статусу. Терапия основывается на этиотропном лечении антибиотическими препаратами цефриаксонового, пенициллинового ряда.

Причины развития недуга

Сухотка спинного мозга развивается по причине поражения рогов, столбов, задних корешков спинного мозга бледной трепонемой. Это возбудитель сифилиса, относящийся к классу спирохет. Спинная сухотка представляет собой третичный сифилис, который развивается спустя долгое время после инфицирования трепонемами. Выяснить точные причины изолированного поражения спинного мозга медицине не удалось. Некоторые исследователи склонны связывать его с изменением биологических свойств трепонемы в процессе персистенции длительного характера. Другие ученые предполагают, что трепонемы имеют различный нейротропизм.

Предрасполагающие к развитию патологии факторы

Среди предрасполагающих к развитию патологии факторов выделяют:

  1. Алкоголизм.
  2. Хронические патологии.
  3. Иммунодефицит, возникший на фоне ВИЧ-инфицирования.
  4. Некорректное или неполное лечение ранних форм сифилиса.

Это лишь малая часть того, что может спровоцировать болезнь.

Классификация табеса

Классическая форма табеса может иметь 3 формы развития. Наиболее часто встречаются рудиментарные формы патологии, которые представлены 1 или 2 периодами. Для спинной сухотки характерно стертое течение болезни, четкой поэтапности нет. Но понимание стадий развития патологии по-прежнему клинически значимо. Учитывая данный критерий, медики выделяют 3 стадии развития спинной сухотки:

  1. Преатаксическая (начальная, невралгическая). Данная фаза развития характеризуется сниженными сухожильными рефлексами, расстройствами чувствительности, болевым синдромом. Типичными проявлениями являются: задержка мочеиспускания, табетические кризы. Нередко отмечаются нарушения в функциональности нервов черепа.
  2. Атаксическая. Характеризуется развитием сенситивной атаксии. У пациента изменяется походка, ходьба становится затруднительной. Кроме того, возникают и прогрессируют расстройства трофического характера.
  3. Паралитическая. У пациента развивается парез ног периферического типа, он полностью утрачивает способность передвигаться вследствие возникающих артропатий, из-за отсутствия чувствительности в мышцах и суставах.

Симптомы спинной сухотки

Фото пациентов с данной патологией часто ищут в сети. На начальных этапах развития недуга у пациента отмечаются режущие, пароксизмально стреляющие, болезненные ощущения. Чаще всего распространяются от поясничного отдела к нижним конечностям, однако их локализация может быть и другой, соответствующей уровню поражения спинного мозга. Примерно у 15% пациентов болевые синдромы протекают в виде табетических кризов висцерального типа.

Мучительным симптомом сухотки спинного мозга— стреляющая невралгическая боль в ногах, которую иногда принимают за ишиас или «летучий ревматизм». Это можно объяснить поражением задних корешков спинного мозга, раздражением волокон, отвечающим за болевую и температурную чувствительность. Наблюдают и со стороны внутренних органов невралгические вегетативные боли. Пациент испытывает ощущение жжения в желудке, он не может ничего есть, пьет холодную воду, чтобы несколько успокоить эту неприятную симптоматику.

Желудочные кризы схожи с болями, возникающими при язвенном поражении. Кишечные кризы характеризуются возникновением боли по ходу нижнего отдела ЖКТ, развитием диареи, тенезмами. При гортанных кризах отмечается чувство удушья, развивается кашель приступообразного характера. При кардиальных кризах симптоматика напоминает стенокардический приступ, при печеночных – печеночную колику.

Каковы еще симптомы сухотки спинного мозга?

Нарушения чувствительности

Табес отличается первоначальным развитием расстройства глубокой мышечно-суставной, вибрационной чувствительности, после чего появляются нарушения поверхностного восприятия (тактильного, теплового, болевого). Больше всего изменения выражены в нижних конечностях, ранние стадии развития спинной сухотки сопровождаются гиперпатией, парестезиями. Нередко отмечается развитие мышечной гипотонии, снижение, полное выпадение ахилловых, коленных рефлексов, нарушение функциональности органов малого таза. По мере развития патологии чувствительные расстройства прогрессируют и приводят к возникновению сенситивной атаксии. Сначала пациент отмечает сложности, возникающие при ходьбе в темноте. Затем появляются жалобы на шаткость при ходьбе, неуверенность движений, потерю устойчивости вне зависимости от освещенности.

Зрачковые нарушения

Среди ранних проявлений сухотки спинного мозга также следует отметить зрачковые нарушения: отсутствие зрачковой реакции при сохранении аккомодации (симптом Аргайла-Робертсона), изменение формы зрачка, миоз, анизокория. В результате поражения второй пары зрительных нервов происходит снижение остроты зрения. Отмечаются дисфункции третьей, четвертой, пятой пар черепных нервов. Не менее характерными являются и расстройства трофического характера: развивается артропатия, на стопах появляются трофические язвы, выпадают волосы, кожа становится сухой и истончается. Двигательные нарушения усугубляются деформацией суставов.

Симптомы спинной сухотки не должны остаться без внимания.

Осложнения

Мышечная гипотония, изменение суставов, нарастающая атаксия становятся причиной того, что пациент теряет способность самостоятельно передвигаться и становится лежачим больным. Высокую опасность представляет развитие пролежней, вторичное инфицирование кожи, мочеполовых органов патогенно-бактериальной флорой. Вероятно развитие пиелонефрита, уретрита, цистита. Наиболее опасное инфекционное осложнение спинной сухотки – сепсис. Прогрессирование атрофических изменений в зрительном нерве может спровоцировать полную слепоту. Если сифилитический процесс распространяется на оболочку спинного мозга или паренхиму, спинная сухотка может осложниться симптомами прогрессивного паралича – нарастающей деменцией, психическими расстройствами.

Диагностика

Диагностировать спинную сухотку позволяет наличие в анамнезе информации о перенесенном в прошлом сифилисе, присутствие типичных клинических критериев (прогрессирующей атаксии, гипорефлексии, симптома Аргайла-Робертсона, расстройства глубокой чувствительности), лабораторные подтверждения сифилитической этиологии. Данные, получаемые при КТ и МРТ позвоночника, являются неспецифичными, но в сложных диагностических случаях позволяют дифференцировать спинную сухотку от вертеброгенных нарушений, опухоли спинного мозга, спинального абсцесса. В общем перечне диагностических мероприятий находятся:

  1. Осмотр невролога. В ходе неврологического обследования специалист определяет уровень снижения глубокой чувствительности, степень угнетения рефлексов сухожилий, умеренность пареза ног, выраженность мышечного гипотонуса. На болезнь может указывать шаткость при тесте Ромберга, наличие табетической походки с сильными ударами пятки о поверхность пола. Кроме того, выявляется характерный для спинной сухотки симптом Абади – пациент не чувствует боли во время сдавливания ахиллова сухожилия.
  2. Консультация офтальмолога. Во время визометрии определяется значительная степень снижения остроты зрения. При офтальмоскопии диагностируются симптомы атрофических изменений зрительного нерва. Диагностика при симптомах спинной сухотки должна быть комплексной.
  3. Лабораторная диагностика. РПГА, РИФ, RPR-тест – стандартные серологические тесты, проводимые на крови и цереброспинальной жидкости, получаемой путем люмбальной пункции. Стоит отметить, что у некоторых пациентов результаты указанных исследований показывают отрицательный результат. В таких случаях показано проведение дополнительной реакции иммобилизации трепонем. Примерно в 95% случаев данный тест дает положительный результат.
  4. Рентгенография суставов. При рентгенологическом исследовании деформированных суставов происходит выявление некротических изменений на поверхностях суставов, подвывихов, внутрисуставных переломов, присутствия в полости сустава костных фрагментов. Нередко отмечается остеосклероз.

Дифференциальная диагностика

Табес подлежит дифференциации с фуникулярным миелозом, дискогенной миелопатией, опухолью конского хвоста, корешковым синдромом вертеброгенного типа, полиневропатией, атаксией Фридрейха, амиотрофией Шарко-Мари-Тута. Также следует дифференцировать висцеральные кризы от почечной, печеночной колики, энтероколита, язвы желудка, ИБС. В ходе диагностики может возникнуть необходимость дополнительного обследования у гастроэнтеролога, нефролога, кардиолога.

Лечение спинной сухотки

В основе терапии находится этиотропное лечение. Так как бледная трепонема чувствительна к пенициллиновым медикаментам, базовый препарат – бензилпенициллиновая соль. Чтобы достичь требуемой трепонемоцидной концентрации антибактериального средства в спинномозговой жидкости, показано ежедневно осуществлять внутривенные инъекции в течение 2-3 недель. В отдельных случаях рекомендовано использование медикаментов на основе висмута.

При гиперчувствительности к пенициллину

Если у пациента отмечается гиперчувствительность к препаратам пенициллинового ряда, показано двухнедельное парентеральное введение лекарств на основе цефтриаксона. Чтобы восстановить нервные функции, параллельно проводят нейрометаболическую и сосудистую терапию витаминами группы В вазоактивными лекарствами, которые активируют метаболизм. Также пациентам рекомендована лечебная физкультура. Результаты терапии оценивают по результатам контрольных лабораторных исследований спинномозговой жидкости.

Симптомы и лечение спинной сухотки крайне важно знать даже тем, кто ни разу не сталкивался с данной патологией.

fb.ru

Спинная сухотка - симптомы болезни, профилактика и лечение Спинной сухотки, причины заболевания и его диагностика на EUROLAB

Макроскопически обнаруживается атрофия задних канатиков спинного мозга и задних корешков. Мягкая оболочка спинного мозга утолщена, мутна. Микроскопически выявляются дегенеративные изменения в проводящих путях Голля и Бурдаха, в задних корешках, в нервных элементах задних рогов спинного мозга, проводящих импульсы из задних рогов в передние; воспалительные изменения мягкой оболочки спинного мозга локализуются в основном на его задней поверхности. Дегенеративные явления обнаруживаются и в некоторых черепных нервах, превертебральных вегетативных ганглиях, спинномозговых узлах.

Характерны чувствительные расстройства: сегментарные парестезии, корешковая гипестезия и гиперестезия, боли, которые могут быть первым проявлением болезни. Они имеют стреляющий, пронзающий характер, локализуются в нижних конечностях, появляются внезапно, «молниеносно», протекают пароксизмально. Довольно рано снижаются, а затем утрачиваются сухожильные рефлексы на нижних конечностях: сначала исчезают коленные, потом пяточные (ахилловы). Кожные рефлексы остаются живыми. К типичным проявлениям спинной сухотки относится снижение или полное выпадение глубоких видов чувствительности. Раньше всего страдает чувство вибрации, затем снижается мышечно-суставная чувствительность. Расстройства чувствительности выражены больше в нижних конечностях. Снижение мышечно-суставного чувства ведет к сенситивной атаксии, развивающейся параллельно нарастанию чувствительных нарушений. Первым признаком развивающейся атаксии является затруднение при ходьбе в темноте, при отсутствии контроля зрения. Походка делается неуверенной, шаткой. К характерным симптомам спинной сухотки относится мышечная гипотония, больше выраженная в ногах. Типичны расстройства функций тазовых органов.

К частым, ранним и характерным симптомам относятся зрачковые расстройства: миоз, анизокория, изменения формы зрачков, вялость зрачковой реакции на свет, синдром Аргайла Робертсона. Наблюдается также поражение II, III, VI и VIII пар черепных нервов. Первичная табетическая атрофия зрительных нервов в течение нескольких месяцев приводит к слепоте.

Трофические нарушения при спинной сухотке проявляются выраженным общим похуданием, истончением кожи, прободающими язвами стоп, безболезненными артропатиями, выпадением волос, зубов.

К особенностям клинических проявлений спинной сухотки относятся табетические кризы: приступы болей во внутренних органах, сопровождающиеся нарушением их функций.

В последние годы классическая клиническая картина спинной сухотки встречается крайне редко. Заболевание протекает в стертых формах, малосимптомно. Течение длительное, медленно прогрессирующее. Ранее в развитии болезни выделяли невралгическую, атактическую и паралитическую стадии. Однако заболевание редко проходит все три стадии, а принимает стационарный характер, например, в начальной невралгической стадии.

В ранних стадиях диагностическое значение имеют зрачковые нарушения, стреляющие боли, задержка мочеиспускания, сегментарные опоясывающие парестезии, холодовая гиперестезия в области спины, а также табетические кризы. В более поздние сроки – атактические расстройства.

Диагноз подтверждается исследованием цереброспинальной жидкости, в которой обнаруживаются небольшое увеличение количества белка, лимфоцитарный плеоцитоз (20–30 клеток в 1 мкл). Положительны реакции Вассермана. РИБТ, РИФ. Кривая Ланге имеет паралитический характер.

Дифференцировать спинную сухотку следует от врожденной арефлексии, полиневропатии, синдрома Эйди. Для последнего характерны односторонность, чувствительность к вегетотропным препаратам; при взгляде на ближний предмет зрачок после латентного периода медленно суживается, что более выражено на больном глазе, поэтому зрачо к становится уже, чем на здоровом. После прекращения конвергенции и аккомодации зрачок, медленно расширяясь, приобретает прежние размеры. Синдром Эйди наблюдается в подавляющем большинстве случаев у женщин. Этиология этого заболевания неизвестна, патологические изменения дегенеративного характера локализуются в ресничном узле.

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Спинной сухотки, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

www.eurolab.ua

Спинная сухотка - это... Что такое Спинная сухотка?

форма позднего прогрессирующего сифилитического поражения нервной системы (нейросифилиса) Развивается через 6—30 лет (чаще 10—15 лет) после заражения сифилисом, в основном у больных, получавших недостаточное и несистематическое лечение или вообще не лечившихся в раннем периоде Сифилиса. Патогенез недостаточно ясен, несмотря на определенность этиологии. Важная роль отводится аутоиммунным реакциям, постепенно развивающимся в ц.н.с. в ответ на поражение бледной трепонемой нервной ткани в ранней стадии нейросифилиса. Морфологические изменения выявляются в задних канатиках и задних корешках спинного мозга (Спинной мозг), они особенно выражены в крестцовом и поясничном отделах. Во многих случаях отмечается дегенерация черепных нервов в их внемозговом, внечерепном отрезке. Особенно часто поражается зрительный нерв. Первые клинические симптомы появляются обычно в возрасте 30—40 лет (мужчины болеют в 4—6 раз чаще женщин). К классическим симптомам раннего периода относятся так называемые табетические боли — очень сильные боли стреляющего, режущего или сверлящего характера, которые возникают внезапно, длятся 1—2 с, «простреливая» ту или иную часть тела (чаще ноги), парестезии, проявляющиеся чувством тяжести, онемением конечностей, опоясыванием на определенном уровне туловища. Характерны табетические кризы — приступы невралгических болей во внутренних органах, сопровождающиеся также приступообразным нарушением их функции. Часты желудочные кризы, выражающиеся во внезапном возникновении нестерпимых болей в области желудка, подложечной области, спине, правом подреберье. Вслед за болями возникает многократная рвота. Приступы болей повторяются много раз в течение одного или нескольких дней. Могут наблюдаться кишечные (коликообразные боли, понос), гортанные (приступы удушья, кашля), пузырные (боли в мочевом пузыре, при мочеиспускании) и другие кризы. Ранним симптомом является снижение или отсутствие коленных и ахилловых рефлексов, тогда как сухожильные рефлексы на руках снижаются и исчезают при распространении процесса на шейную часть спинного мозга лишь в позднем периоде С. с. Классическим и ранним является Аргайлла Робертсона синдром. Часто отмечается изменение величины и формы зрачков: возможны анизокория, миоз, мидриаз, нарушается правильная круглая форма зрачков, они могут стать овальными, полигональными. Постоянно выявляется нарушение функции сфинктера мочевого пузыря, следствием которого служит затруднение при мочеиспускании; позывы к мочеиспусканию становятся редкими (1—2 раза в сутки). Нередко в дальнейшем задержка мочеиспускания сменяется недержанием мочи. Иногда отмечаются упорные запоры. К характерным симптомам относится снижение или полное отсутствие глубокой чувствительности, особенно выраженное в нижних конечностях. В ранних стадиях болезни больной не чувствует пассивных движений пальцев ног, в последующем не воспринимаются пассивные движения стоп, иногда пассивные движения в коленных суставах. С расстройствами глубокой чувствительности связана локомоторная атаксия (Атаксии). Больные жалуются на неустойчивость и пошатывание при закрытых глазах, в темноте. Постепенно появляется характерный тип походки: больной ходит, широко расставив ноги, разбрасывая их в стороны, высоко поднимает ноги, затем ударяет пяткой об пол («штампует пятками»). Положителен Ромберга симптом, зрительный контроль уменьшает статическую и динамическую атаксию. В тяжелых случаях больные даже при открытых глазах не могут сохранить равновесия тела (Равновесие тела). Нарушение глубокой чувствительности сочетается с выраженной мышечной гипотонией, особенно в ногах. При стоянии и ходьбе ноги в коленных суставах выгибаются назад. При спинной сухотке обнаруживаются и нарушения поверхностной чувствительности, часто диссоциированные, носящие сегментарный характер. Иногда наблюдается аналгезия, преимущественно в ногах. В ряде случаев развиваются трофические расстройства — Остеопороз, который ведет к безболезненным патологическим переломам, артропатии (чаще всего коленных суставов) с резкой деформацией суставов. Нередко возникают трофические язвы стопы, обычно безболезненные, глубокие, прободающие, без острой воспалительной реакции. Атрофия зрительных нервов с понижением зрения, в ряде случаев быстро приводящая к слепоте, может быть ранним (иногда первым) симптомом С. с. Глазодвигательные расстройства (птоз, парезы отдельных глазных мышц, вызывающие диплопию и др.) в большинстве случаев имеют преходящий рецидивирующий характер. Поражение вегетативных волокон, сопутствующих глазодвигательному нерву, вызывает зрачковые нарушения. В поздней стадии С. с. развиваются психические нарушения, чаще типа астеноипохондрических реакций; постепенно снижаются память, интеллект. В ряде случаев прогрессирование интеллектуально-мыслительных расстройств указывает на развитие прогрессивного паралича (Прогрессивный паралич). Цереброспинальная жидкость обычно прозрачная, давление ее нормальное или слегка повышенное, количество белка и форменных элементов умеренно увеличено; глобулиновые реакции положительные. Реакция Вассермана положительна примерно у 80% больных. Течение С. с. хроническое, длительное — от типичного варианта медленного течения с преимущественным поражением нижних конечностей до моносимптомного типа нарушений зрачковых реакций и быстро развивающейся атрофии зрительного нерва. Диагноз не представляет трудностей при наличии синдрома Аргайлла Робертсона, атаксии, нарушений глубокой чувствительности, стреляющих болей в ногах. Особое значение в диагностике имеют серологические реакции, реакция иммобилизации бледных трепонем, исследование цереброспинальной жидкости. Вспомогательное значение имеют результаты рентгенологического исследования, при котором обнаруживаются патологические (безболезненные) переломы, многооскольчатые внутрисуставные переломы, табетические артропатии без признаков анкилоза. Дифференциальный диагноз проводят с сифилитическим гуммозным менингитом, локализующимся на задней поверхности спинного мозга; он имеет большое клиническое сходство со С. с. и поэтому носит название «псевдотабес». Эта форма сифилиса развивается более остро, противосифилитическая терапия дает хороший результат. С. с следует также дифференцировать с полиневритами (см. Полиневропатии), сирингомиелией (Сирингомиелия), фуникулярным миелозом (Фуникулярный миелоз), опухолями спинного мозга (Спинной мозг). При активном лечении заболевание может стабилизироваться, больные сохраняют трудоспособность. Однако нередко развиваются интеркуррентные заболевания, уросепсис, незаживающие язвы конечностей и др. Профилактика заключается в активном и своевременном лечении сифилиса.

Библиогр.: Болезни нервной системы, под ред. П.В. Мельничука, т. 1, с. 260, М., 1982; Гусев Е.И., Гречко В. Е и Бурд Г.С. Нервные болезни, с 373, М., 1988.

dic.academic.ru


Смотрите также

Поиск по меткам