Синдром сухого глаза


Сухой кератоконъюнктивит — Википедия

Сухой кератоконъюнктивит (лат. keratoconjunctivitis sicca, KCS), также называемый синдромом сухого глаза (англ. dry eye syndrome, DES)[1] или сухим кератитом[1], представляет собой глазное заболевание, вызываемое сухостью глаз, которая, в свою очередь, вызывается либо пониженной выработкой слёз, либо повышенным испарением слезы. Он обнаружен у человека и некоторых животных. ССГ — это одно из самых распространённых заболеваний, поражающее 5—6 % населения. Частота заболеваемости повышается до 6—9,8 % у женщин в период постменопаузы[2] и составляет целых 34 % у пожилых людей[3]. Фраза «keratoconjunctivitis sicca» — латинская, и её переводом является «сухость (воспаление) роговой оболочки и конъюнктивы».

Продолжительная работа за компьютером часто вызывает симптомы «сухого глаза».

Типичными симптомами сухого кератоконъюнктивита являются сухость, жжение[4] и раздражение с ощущением песка в глазах, усиливающиеся в течение дня[1]. Симптомы также можно описать как зудящие[4], царапающие[5], жалящие[4] или уставшие[4] глаза. Другими симптомами являются боль[6], покраснение[6], ощущение стянутости[4] и давление за глазом[4]. Может присутствовать ощущение, что в глазу присутствует что-то[4] вроде крупицы грязи[6]. Возникающее повреждение поверхности глаза усиливает дискомфорт и чувствительность к яркому свету[4]. Обычно поражаются оба глаза[7]. Также могут присутствовать тягучие выделения из глаз[6]. Хотя это может показаться странным, синдром сухого глаза может вызвать слезливость глаз[6]. Это может произойти потому, что глаза раздражены[6]. У кого-то может наблюдаться избыточное слезоотделение, подобное тому, как если бы что-то попало в глаз[6]. Это не значит, что такие рефлекторные слёзы обязательно улучшат самочувствие глаз[6]. Это связано с тем, что это слёзы водянистого типа, производимые в ответ на повреждение, раздражение или эмоцию[6]. Они не обладают смазывающими свойствами, необходимыми для предотвращения синдрома сухого глаза[6].

Поскольку моргание покрывает глаз слезами[6], симптомы ухудшаются при деятельности, при которой снижается частота моргания из-за продолжительной работы глаз[4]. Такая деятельность включает продолжительное чтение[1], использование компьютера[1][4][6], вождение[4] или просмотр телевизора[4][6]. Симптомы нарастают в ветреных[6], пыльных[4][6] или дымных (включая сигаретный дым[6]) зонах[1][4] в сухих помещениях[1][4], в сухой окружающей среде[1][4], на больших высотах, включая самолёты[7], в дни с пониженной влажностью[4] и в зонах, в которых используются кондиционер воздуха[6] (особенно в машине[4]), вентилятор[4], обогреватель[4] или даже фен[6]. Симптомы уменьшаются в холодную, дождливую или туманную погоду и во влажных помещениях, таких как душ[4].

Многие люди, страдающие синдромом сухого глаза, испытывают лёгкое раздражение, не имеющее долгосрочных последствий[6]. Однако если заболевание не лечить или если оно становится более тяжёлым, это может спровоцировать осложнения, которые могут вызвать повреждение глаза[6], приводящее к ослаблению зрения или (редко[4]) к потере зрения[6]. Оценка симптомов является ключевым компонентом диагностики синдрома сухого глаза — до такой степени, что многие считают, что синдром сухого глаза является симптоматическим заболеванием. Были разработаны несколько опросников для определения шкалы, которая бы позволяла осуществлять диагностику синдрома сухого глаза. В клинических исследованиях синдрома сухого глаза часто используется опросник для выявления синдрома сухого глаза МакМонни и Хо].

Наличие синдрома сухого глаза на протяжении некоторого времени может привести к «микротрещинам» на поверхности глаз[1]. В запущенных случаях эпителий претерпевает патологические изменения, а именно плоскоклеточную метаплазию и потерю бокаловидных клеток[1]. Некоторые тяжёлые случаи приводят к утолщению поверхности роговой оболочки, эрозии роговой оболочки[1], точечной кератопатии[1], эпителиальным дефектам[1], неоваскуляризации роговой оболочки[1], рубцеванию роговой оболочки[1], истончению роговой оболочки[1] и даже её перфорации[1].

Повреждение любого из трёх слоёв слёзной плёнки приводит к нестабильности слёзной плёнки, что вызывает симптомы сухого кератита[1].

Пониженная выработка слёз или повышенная испаряемость слёзы[править | править код]

Мейбомиевы железы (подписанные как Opening of tarsal glands) содержат секрет, которым смазывается роговица и конъюнктива глаз.

Обычно сухой кератоконъюнктивит вызывается нарушенной выработкой слёз по причине пониженной слёзной секреции или повышенной испаряемостью слезы[1][4]. Пониженная продукция слезы чаще всего встречается в старшем возрасте (после 60 лет), особенно, у женщин в период постменопаузы[4][8] (мейбомиевы железы, продуцирующие секрет, прекращают правильно функционировать, что приводит к дефициту слезы и «сухому глазу»).

Повышенная испраряемость связана, прежде всего, с пониженным морганием: слеза испаряется с поверхности глаза, и не успевает «восполняться» за счёт моргания.

Причины включают идиопатическую и врождённую алакримию, ксерофтальмию, абляцию слёзной железы и сенсорную денервацию[1]. В редких случаях это может быть симптомом коллагенозов сосудов, включая ревматоидный артрит[4], гранулематоз Вегенера[1], системную красную волчанку[1], синдром Шегрена[4] и аутоиммунные заболевания, связанные с синдромом Шёгрена, также являются состояниями, связанными с недостаточностью слёзной жидкости[1].

Такие лекарственные средства как изотретиноин[4], седативные средства[4][7], диуретики[4], трициклические антидепрессанты[7], антигипертензивные средства[4], оральные контрацептивы[1][4], антигистаминные препараты[1][4][6], назальные деконгестанты[6], бета-адреноблокаторы[1], фенотиазины[1], атропин[1] и обезболивающие опиоиды, такие как морфин[7], могут вызвать или ухудшить это состояние.

Инфильтрация слёзных желёз саркоидозом или опухолями, пострадиационный фиброз слёзных желёз также могут вызвать это состояние[1].

В последнее время медики обращают пристальное внимание на состав слёз у здоровых индивидов и индивидов с синдромом сухого глаза. Установлено, что только небольшая часть из 1 543 протеинов[9] слёз, в частности, лакритин[en][10], дифференциально недостаточна или повышена при синдроме сухого глаза. Топический лакритин способствует слезоотделению у кроликов в доклинических исследованиях[11] — он рассматривается как одно из средств, которые могут использоваться при лечении синдрома сухого глаза.

Дополнительные причины[править | править код]

Около половины всех людей, которые носят контактные линзы, жалуются на синдром сухого глаза

Одной из наиболее распространённых причин синдрома сухого глаза является старение[6]. Это связано с тем, что c возрастом выработка слёз снижается[6].

К другим причинам относятся термические или химические ожоги или (в эпидемических случаях) аденовирусы.

В ряде исследований обнаружено, что в группе риска по этому заболеванию находятся диабетики[12][13].

Около половины всех людей, носящих контактные линзы, жалуется на синдром сухого глаза[6]. Существуют две возможные связи между использованием контактных линз и синдромом сухого глаза. Традиционно считалось, что мягкие контактные линзы, плавающие на слёзной плёнке, покрывающей роговую оболочку, абсорбируют слезы в глазах[6]. Однако сейчас также известно, что использование контактных линз повреждает нервную чувствительность роговой оболочки, что в дальнейшем может привести к сниженной выработке слёз слёзной железой и синдрому сухого глаза. Влияние контактных линз на нервную чувствительность роговой оболочки надёжно установлено для твёрдых контактных линз, а также для мягких и жёстких газопроницаемых контактных линз[14][15][16]. Связь между этой потерей нервной чувствительности и выработкой слёз является предметом текущих исследований[17].

Синдром сухого глаза также возникает или усиливается после лазерного кератомилёза (LASIK) и других рефрактивных хирургических вмешательств, при которых нервы роговой оболочки разрезаются в ходе создания лоскута роговой оболочки[6] (нервы роговой оболочки стимулируют секрецию слёз[6]). Синдром сухого глаза, вызванный этими процедурами, обычно проходит через несколько месяцев, однако может быть постоянным[7]. Люди, задумывающиеся о рефрактивном хирургическом вмешательстве, должны иметь это в виду[6].

Травма глаза или другая проблема с глазами или веками, такая как экзофтальм или птоз верхнего века, могут вызвать сухой кератоконъюнктивит[5]. Заболевания век могут нарушить сложное моргательное движение, необходимое для распределения слёз[7]. Травма глаза или заболевание, приводящее к синдрому Бёма, могут отягощаться синдромом сухого глаза.

Аномалии липидного слоя слёз, вызванные блефаритом и розацеей, и аномалии муцинового слоя слёз, вызванные дефицитом витамина А, трахомой, дифтерийным кератоконъюнктивитом, слизисто-кожными заболеваниями и некоторыми топическими медикаментами, являются причинами сухого кератоконъюнктивита[1].

Лица, страдающие сухим кератоконъюнктивитом, имеют повышенные уровни фактора роста нервов (NGF)[1].Возможно, что этот NGF глазной поверхности играет важную роль в воспалении глазной поверхности, связанном с синдромом сухого глаза[1].

Осмотр глаз с помощью щелевой лампы

Синдром сухого глаза обычно можно диагностировать только по симптомам[4]. Тесты могут определить как количество, так и качество слёз[7]. Для диагностики синдрома сухого глаза и подтверждения любых повреждений глаза может выполняться осмотр с помощью щелевой лампы[1][4].

С помощью пробы Ширмера можно измерить количество влаги, омывающей глаз[4]. Эта проба полезна при определении тяжести состояния[6]. Выполняется пятиминутная проба Ширмера с или без анестезии с использованием фильтровальной бумаги Ватман № 41 шириной 5 мм и длиной 35 мм[1]. Для этой пробы увлажнение меньше 5 мм с или без анестезии считается диагнозом синдрома сухого глаза[1].

Если результаты пробы Ширмера аномальные, можно выполнить пробу Ширмера II для измерения отражённой секреции[1]. В этой пробе слизистую оболочку носа раздражают ватной палочкой, после чего с использованием фильтровальной бумаги Ватман № 41 измеряют выработку слёз[1]. Для этой пробы увлажнение меньше 15 мм через пять минут считается аномальным[1].

Испытание на время разрыва слёзной плёнки (tear breakup time, TBUT) измеряет время, необходимое для разрыва слёз в глазу[6]. Время разрыва слёзной плёнки можно определить, поместив каплю флуоресцеина в слёзный мешок[1].

Тест с анализом на протеины слёз измеряет лизоцим, содержащийся в слёзах[1]. Лизоцим в слёзах отвечает примерно за 20-40 процентов от общего содержания протеинов[1].

Тест с анализом на лактоферрин обеспечивает хорошую корреляцию с другими тестами[1].

Присутствие недавно описанной молекулы Ap4A[en], являющейся естественным компонентом слёз, аномально высоко при разных состояниях глазной сухости. Эту молекулу можно количественно определить биохимически, просто взяв образец слезы с помощью обычной пробы Ширмера. Используя этот метод, можно определить концентрации Ap4A в слёзах пациентов и таким путём объективно диагностировать, указывают ли образцы на синдром сухого глаза[18].

Тест на осмолярность слезы является одним из самых современных тестов на синдром сухого глаза[19]. Осмолярность слезы может быть более чувствительным методом диагностики и градации тяжести синдрома сухого глаза по сравнению с окрашиванием роговой оболочки и конъюнктивы, временем разрыва слёзной плёнки, пробой Ширмера и аттестацией мейбомиевой железы[20]. Компания «ТиарЛэб» (TearLab) (Сан-Диего, США) высказывает мнение, что их «Система осмолярности» (Osmolarity System) является первым объективным и количественным тестом для диагностики и лечения пациентов с синдромом сухого глаза и использует испытание с помощью лаборатории на микросхеме, требующей 50 нл слёз. Другие недавно поставили под сомнение практическую ценность осмолярности слезы в контроле лечения синдрома сухого глаза[21].

Может использоваться целый ряд подходов к лечению. Их можно обобщить следующим образом: избегание раздражающих факторов, стимуляция выработки слёз, улучшение удержания слёз, очистка век, лечение воспаления глаз[22].

Общие рекомендации[править | править код]

Синдром сухого глаза может отягощаться дымной окружающей средой, пылью и кондиционированием воздуха и нашей природной склонностью к снижению частоты моргания при концентрации. Целенаправленное моргание, особенно при использовании компьютера, и предоставление отдыха уставшим глазам являются основными шагами, которые можно предпринять для минимизации дискомфорта[22]. Трение глаз может привести к ещё большему раздражению, поэтому его следует избегать[7] . Синдрому сухого глаза могут сопутствовать такие состояния как блефарит, поэтому необходимо уделять особое внимание очистке век утром и вечером с помощью мягких шампуней и тёплых компрессов, может улучшить оба состояния[22].

Контроль состояния окружающей среды[править | править код]

Следует избегать сухих, а также с дымом и пылью сред.[4] Это включает в себя также фены, обогреватели, кондиционеры воздуха или вентиляторы, особенно когда они направлены на глаз.[7] Ношение очков или направление взгляда вниз, например, за счёт снижения высоты компьютерных экранов могут быть полезны для защиты глаз, когда отягчающие факторы окружающей среды не могут быть устранены.[7] Использование увлажнителя,[4][5] , особенно в зимнее время,[5] может помочь, добавив влаги в сухой воздух в помещении.[7][22]

Восстановление водного баланса[править | править код]

При лёгких и средней тяжести случаях дополнительное смазывание — самая важная часть лечения.[1]

Искусственные слезы[править | править код]

Применение искусственных слёз каждые несколько часов[4] — один из эффективных методов лечения сухого кератоконъюнктивита. Согласно проведённому в 2008 году исследованию, использование глазных капель «Хило-Комод» и «Хилозар-Комод» у пациентов с отклонениями показателей функционального слёзного комплекса эффективно для профилактики и лечения вторичного синдрома сухого глаза у пациентов после эксимерлазерной рефракционной хирургии роговицы.

Глазные капли с аутологической сывороткой[править | править код]

Ни один из коммерчески доступных искусственных слёзных препаратов не включают в себя основные компоненты, такие как капли эпидермального фактора роста, фактора роста гепатоцитов, фибронектина, нейротрофического фактора роста, и витамина А — все они, как было показано, играют важную роль в поддержании здоровой глазной поверхности эпителиальной среды. Капли аутологической сыворотки для глаз содержат эти важные факторы. Тем не менее, существуют некоторые противоречия в отношении эффективности этого лечения. По крайней мере одно исследование[23] показало в рандомизированном контрольном исследовании, что этот метод является более эффективным, чем искусственные слезы.

Дополнительные возможности[править | править код]

Смазочные слёзные мази могут быть использованы в течение дня, но они, как правило, используются во время сна из-за ухудшения зрения после применения.[1] Они содержат белый вазелин, минеральное масло и подобные мази.[1] Они служат в качестве смазки и смягчающего средства.[1] Применение требует опускания века вниз и нанесения небольшое количества (0,25 дюйма) внутрь.[1] В зависимости от тяжести состояния оно может быть применено каждый час или только перед сном.[1] Они никогда не должны использоваться с контактными линзами.[1] Специально разработанные стёкла, которые образуют камеру влаги вокруг глаз, могут быть использованы для создания дополнительного влажности.[7]

Медикаментозное лечение[править | править код]

Воспаление, происходящее в ответ на гипертонию слёзной плёнки, может быть снижено с помощью мягких актуальных стероидов или актуальных иммунодепрессантов, таких как Restasis (циклоспорин).[24][25] Повышенные уровни на разрыв NGF могут быть уменьшены с помощью преднизолона 0,1 %.[1]

Употребление рыбы и ω−3 жирных кислот[править | править код]

Потребление темнотелой рыбы, содержащей диетические Омега-3-ненасыщенные жирные кислоты ассоциировано со снижением частоты синдрома сухих глаз у женщин.[26] Этот результат согласуется с постулируемыми биологическими механизмами.[26] Начальные экспериментальные работы по Омега-3 показал перспективные результаты при использовании при местном применении[27] или в оральной форме.[28] Рандомизированное, двойное слепое исследование (то есть когда ни пациенты, ни исследователи не знают, что именно в данный момент испытывается англ. double-masked), опубликованное в 2013 году для оценки последствий триглицерида DHA (омега-3; Brudy Sec 1,5), показало значительные результаты по сравнению с другими методами, которые используются.[29]

Циклоспорин, «Рестасис» (Restasis)[править | править код]

Актуальный циклоспорин (циклоспорин местного применения, TCSA) 0,05 % глазная эмульсия — иммунодепрессант, который продаётся в Соединённых Штатах фирмой Allergan под торговой маркой Restasis.[1] Утверждённый в качестве рецептурного продукта управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов[6] в 2002 году, препарат уменьшает поверхностное воспаление.[7] Считается, что действует через ингибирование созревания[30] транскрипционных факторов, необходимых для производства цитокинов и Т-лимфоцитов.[31] В исследовании, включавшем 1200 человек, Restasis увеличивал производство слёз у 15 % людей, по сравнению с 5 % в группе плацебо.[6]

Как правило, 1 капля Restasis закапывают в каждый глаз два раза в день, с 12 часовым промежутком.[1] Он не должен использоваться при ношении контактных линз,[1] во время глазных инфекций[6] или у людей с историей вирусной инфекции герпеса.[7] Побочные эффекты включают ощущение жжения (общее),[6] покраснение, выделения, слезотечение, боль в глазах, ощущение инородного тела, зуд, жжение, и затуманивание зрения.[1][6] Длительное использование циклоспорина в высоких дозах связано с повышенным риском развития рака[32][33]

Альтернативные препараты-дженерики[править | править код]

Более дешёвые дженерик-альтернативы Restasis доступны в некоторых странах. В Индии это продаётся под названием Cyclomune п.о. Sun Pharma.[34]

Защита глаза[править | править код]

Склеральные линзы[править | править код]

Склеральная линза является большой контактной линзой, которая лежит на склере и создаёт хранилище слёз на роговице. В сухих глазах, эта линза увлажняет роговицу, снижая затуманенность зрения из-за сухого глаза и облегчая связанную с сухостью боль в глазах, вызванную чувствительными нервами в этой области. Линза также защищает поверхность глаза от дальнейшего повреждения из-за отсутствия слёз, и способствует заживления глазной поверхности. Склеральные линзы, используемые для сухого глаза являются проницаемыми для кислорода, но их нельзя носить в течение ночи и должны быть продезинфицированы между использованиями. Полуфабрикаты склеральных линз для сухих больных глаз могут быть подогнаны из набора доступных линз опытным путём, который длится в течение нескольких дней, недель или месяцев. Новые технологии в настоящее время позволяет с высокой точностью подгонять склеральные линзы после получения неинвазивного 3D цифрового изображения глаза пациента с помощью таких устройств, как сканер оптической когерентной томографии (ОКТ). Цифровыми изображениями также можно манипулировать, чтобы включить коррекцию зрения и направлять оптику волнового фронта,[35] что позволяет большинству больных сухим глазом достичь определённого уровня улучшения зрения, при этом некоторые пользователи достигали уровня зрения 20/15 или даже лучше.[36] Прежде были периодические жалобы пользователей контактных линз на помутнение склеральных линз, однако эта проблема была снижена за счёт более удобных методов и усовершенствованных вариантов дополнительных глазных капель.

Протезы[править | править код]

PROSE (протезирование экосистемы глазной поверхности) — итеративный лечебный процесс, который использует специально разработанные протезы, чтобы облегчить симптомы сухого глаза для людей, страдающих различными тяжёлыми заболеваниями роговицы.[37][38][39][40] PROSE протезы огибают сухую, повреждённую роговицу, опираясь на нечувствительную склеру.

Увлажняющие камеры[править | править код]

Увлажнительной камерой являются защитные очки, которые частично закрывают область вокруг глаз, чтобы сохранить влагу. Увлажнительные камеры бывают в виде одиночной повязки, защитных очков, стёкол, или ночных колпаков. Часто они являются поролоном с подкладкой. Некоторые непрозрачные версии имеют вставку, которая может быть увлажнена или нагреваться и оставаться тёплой в течение ночи. В прозрачных увлажнительных камерах с хорошими уплотнениями часто появляется туман из-за влаги в ловушке внутри, поэтому они не должны использоваться, когда требуется острота зрения, при вождении, например.

Сохранение слёз[править | править код]

Есть методы, которые позволяют замедлить испарение как природных, так и искусственных слёз.[7]

Блокировка оттока слёз[править | править код]

В каждом глазу существуют две слёзные точки[41] — маленькие отверстия, которые источают слёзы в слёзные протоки[6]. Существуют методы, позволяющие частично или полностью закрыть слёзные протоки.[7] Это блокирует поток слёз в нос, и, таким образом, увеличивает доступность слёз для глаз.[4] Дренаж в одной или обеих слёзных точках в каждом глазе может быть заблокирован.

Окклюзия слёзных точек[править | править код]

Пунктальные штекеры вставляются в слёзные точки для блокировки слезоточивого дренажа.[6] Для тех, кому не приносят облегчение страданий от сухого глаза лекарства, пунктальные пробки могут помочь.[6] Они зарезервированы для людей с умеренной или тяжёлой формой сухого глаза, когда другое лечение не было адекватным.[6]

Прижигание[править | править код]

Если пунктальные пробки являются эффективными, может быть выполнено тепловое[7] или электрическое[1] прижигание слёзных точек. При тепловом прижигании используется местный анестетик, а затем прикладывается горячая проволока.[7] Это сжимает ткани слёзной точки и вызывает рубцевание, которое закрывает слёзный проток.[7]

Хирургическое вмешательство[править | править код]

В тяжёлых случаях кератоконъюнктивита может быть выполнена тарзорафия, когда веки частично сшиваются вместе. Это уменьшает глазную щель (разделение века), что в идеале приводит к снижению испарения.[4]

Сухой кератоконъюнктивит обычно хроническая проблема.[7] Его прогноз показывает значительные колебания, в зависимости от тяжести состояния.[1] Большинство пациентов имеют от слабых до умеренных случаев, которые могут лечиться симптоматически смазочными веществами.[1] Это обеспечивает адекватное облегчение симптомов.[1]

Когда симптомы сухих глаз являются серьёзными, они могут мешать качеству жизни.[6] Люди иногда чувствуют, что их зрение расплывается,[4] или сильное раздражение[4] до такой степени, что они имеют проблемы с удержание глаз открытыми[6] или они не в состоянии работать или водить машину.[6]

Не существует способа предотвращения сухого кератоконъюнктивита.[42] Осложнения могут быть предотвращены путём смачивания и использования смазочных капель и мазей.[42]

Сухой кератоконъюнктивит является относительно распространённым в Соединённых Штатах, и особенно у пожилых пациентов.[1] В частности, лица, которые вероятнее всего подвергнутся этому синдрому, будут лица в возрасте 40 лет и старше.[7] Сухой кератоконъюнктивит, по оценкам, затрагивает от 10 % до 20 % взрослых, от 1 до 4 000 000 в возрасте от 65 до 84 лет в Соединённых Штатах.[43]

В то время как люди с аутоиммунными заболеваниями имеют высокую вероятность наличия синдрома сухого глаза, большинство людей с синдромом сухого глаза не имеет аутоиммунных заболеваний.[7] Случаи синдрома Шегрена и связанного с ним сухого кератоконъюнктивита сейчас гораздо чаще у женщин, с соотношением 9: 1.[1] Кроме того, более мягкие формы сухого кератоконъюнктивита также более часто встречается у женщин.[1] Это отчасти потому, что гормональные изменения,[7] , такие как те, которые происходят во время беременности, менструаций, в менопаузе,[7] могут уменьшить производство слезы.[6]

В районах мира, где недоедание является всеобщим, дефицит витамина А — общая причина.[42] Это редко встречается в Соединённых Штатах.[42]

Расовых предпочтений для этого заболевания не существует.[1]

Среди животных сухой кератоконъюнктивит встречается у собак, кошек и лошадей.[44]

Встречаемость у собак[править | править код]

Сухой кератоконъюнктивит часто встречается у собак. В большинстве случаев бывает вызван генетической предрасположенностью, но хронический конъюнктивит, чумка собак и такие препараты, как сульфасалазин и ко-тримоксазол, также могут вызвать болезнь.[45] Симптомы включают покраснение глаз, жёлтые или зеленоватые выделения, язву роговицы, пигментацию роговицы и кровеносные сосуды в роговице. Диагноз ставится путём измерения продукции слезы тестом Ширмера. Менее 15 миллилитров слёз, произведённых в минуту — это ненормально.[45]

Заменители слёз являются основой лечения, предпочтительно содержащие метилцеллюлозу или карбоксиметилцеллюлозу.[45] Циклоспорин стимулирует производство слезы и действует в плане подавления процессов, опосредуемых иммунной системой, которые вызывают заболевание. Актуальные антибиотики и кортикостероиды иногда используются для лечения вторичных инфекций и воспаления. Хирургия, известная как транспозиция выводного протока околоушной слюнной железы, используется в некоторых крайних случаях, когда лечение не помогло. Эта операция перенаправляет путь от околоушной слюнной железы в глаза. Слюна заменяет слёзы. Собаки, страдающие от вишнёвого глаза, должны иметь скорректированное состояние, чтобы помочь предотвратить это заболевание.

Обычно пострадавшие породы включают[45]:

Встречаемость у кошек[править | править код]

Сухой кератоконъюнктивит является редкостью у кошек . В большинстве случаев, как представляется, вызывается хроническим конъюнктивитом, особенно вторичным по отношению к ринотрахеиту .[45] Диагностика, симптомы и лечение аналогичны тем, которые используются для собак.

ru.wikipedia.org

Синдром сухого глаза: симптомы и лечение, капли для глаз

Закрыть
  • Болезни
    • Инфекционные и паразитарные болезни
    • Новообразования
    • Болезни крови и кроветворных органов
    • Болезни эндокринной системы
    • Психические расстройства
    • Болезни нервной системы
    • Болезни глаза
    • Болезни уха
    • Болезни системы кровообращения
    • Болезни органов дыхания
    • Болезни органов пищеварения
    • Болезни кожи
    • Болезни костно-мышечной системы
    • Болезни мочеполовой системы
    • Беременность и роды
    • Болезни плода и новорожденного
    • Врожденные аномалии (пороки развития)
    • Травмы и отравления
  • Симптомы
    • Системы кровообращения и дыхания
    • Система пищеварения и брюшная полость
    • Кожа и подкожная клетчатка
    • Нервная и костно-мышечная системы
    • Мочевая система
    • Восприятие и поведение
    • Речь и голос
    • Общие симптомы и признаки
    • Отклонения от нормы
  • Диеты
    • Снижение веса
    • Лечебные
    • Быстрые
    • Для красоты и здоровья
    • Разгрузочные дни
    • От профессионалов
    • Монодиеты
    • Звездные
    • На кашах
    • Овощные
    • Детокс-диеты
    • Фруктовые
    • Модные
    • Для мужчин
    • Набор веса
    • Вегетарианство
    • Национальные
  • Лекарства
    • Антибиотики
    • Антисептики
    • Биологически активные добавки
    • Витамины
    • Гинекологические
    • Гормональные
    • Дерматологические
    • Диабетические
    • Для глаз
    • Для крови
    • Для нервной системы
    • Для печени
    • Для повышения потенции
    • Для полости рта
    • Для похудения
    • Для суставов
    • Для ушей
    • Желудочно-кишечные
    • Кардиологические
    • Контрацептивы
    • Мочегонные
    • Обезболивающие
    • От аллергии
    • От кашля
    • От насморка
    • Повышение иммунитета
    • Противовирусные
    • Противогрибковые
    • Противомикробные
    • Противоопухолевые
    • Противопаразитарные
    • Противопростудные
    • Сердечно-сосудистые
    • Урологические
    • Другие лекарства
    ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА
  • Врачи
  • Клиники
  • Справочник
    • Аллергология
    • Анализы и диагностика
    • Беременность
    • Витамины
    • Вредные привычки
    • Геронтология (Старение)
    • Дерматология
    • Дети
    • Женское здоровье
    • Инфекция
    • Контрацепция
    • Косметология
    • Народная медицина
    • Обзоры заболеваний
    • Обзоры лекарств
    • Ортопедия и травматология
    • Питание
    • Пластическая хирургия
    • Процедуры и операции
    • Психология
    • Роды и послеродовый период
    • Сексология
    • Стоматология
    • Травы и продукты
    • Трихология
    • Другие статьи
  • Словарь терминов
    • [А] Абазия .. Ацидоз
    • [Б] Базофилы .. Богатая тромбоцитами плазма
    • [В] Вазектомия .. Выкидыш
    • [Г] Галлюциногены .. Грязи лечебные
    • [Д] Дарсонвализация .. Дофамин
    • [Ж] Железы .. Жиры
    • [И] Игольный тест .. Искусственная кома
    • [К] Каверна .. Кумарин
    • [Л] Лапароскоп .. Лучевая терапия
    • [М] Магнитотерапия .. Мутация
    • [Н] Наркоз .. Нистагм
    • [О] Общий анализ крови .. Отек
    • [П] Паллиативная помощь .. Пульс
    • [Р] Реабилитация .. Родинка (невус)
    • [С] Секретин .. Сыворотка крови
    • [Т] Таламус .. Тучные клетки

medside.ru

Синдром сухого глаза: 7 причин и способы лечения

Игорь Азнаурян

Врач-офтальмолог, академик АМТН, доктор медицинских наук. Главный врач сети глазных клиник «Ясный взор».

Современные офтальмологи выяснили , кто чаще всего страдает от синдрома сухого глаза. Это те, кто очень много времени проводит перед экранами гаджетов.

Возможно, многие даже не подозревают о своем диагнозе. Мы подскажем симптомы:

  • ощущение песка и пыли в глазах;
  • резь;
  • жжение;
  • беспричинное слезотечение;
  • часто хочется потереть глаза.

Врачи проверяют сухость глаза другим способом — пробой Ширмера. Это обследование, которое показывает количество слезы. Под веки просовывают специальные бумажки, которые впитывают слезу. Это безболезненно, занимает минуту и даёт точный результат.

Проба Ширмера

Прежде чем обсуждать непосредственно причины сухости глаза, давайте разберёмся, каким он должен быть в норме. Полноценно увлажнённым — за это отвечает слеза, которая постоянно омывает глаз. И тут есть важный нюанс — качество слезы.

Да, и слёзы бывают качественными, а бывают не очень. В слезе есть два компонента: водный и жировой (липидный). Баланс этих компонентов — это и есть качественная слеза. Если баланс нарушается, возникает сухость глаз.

Теперь давайте разберёмся с причинами этого состояния.

Что вызывает синдром сухого глаза

1. Экраны гаджетов

Экран имеется в виду любой — компьютера, планшета или телефона. Если слишком долго смотреть в любой экран, глаз начинает сохнуть. Дело в том, что яркий свет заставляет нас сосредоточиться и вглядываться более внимательно. Мы слишком вовлечены, и глаза просто-напросто «забывают» моргать. Дело в том, что моргание — это безусловный рефлекс, мы о нём не задумываемся. И этот рефлекс замедляется, когда наше внимание чрезмерно приковано к чему-либо.

2. Сухой воздух

Сухой воздух у нас везде. В офисе и дома зимой работают батареи, а летом — кондиционер. И на улице: просто вспомните, каково это, гулять в жару — в горле-то сохнет, не то что в глазах.

Сухой воздух высушивает слезу, которая должна омывать глаз. И он ещё более опасен, чем экран компьютера.

Мало кто знает, что наша роговица (это прозрачная наружная оболочка глаза) не имеет кровеносных сосудов, то есть она питается за счёт слезы. Например, слеза должна доставлять ей кислород. А как она это сделает, если высыхает под воздействием сухого воздуха? Чем меньше кислорода и питательных веществ получает роговица, тем хуже её состояние.

3. Гормоны

Эта причина чисто женская. Во время климакса, который может начаться в довольно раннем возрасте, в организме женщины уменьшается количество эстрогенов. Эти гормоны влияют на обмен жиров. В том числе они уменьшают количество жировой составляющей слезы. Это значит, что изменяется консистенция слезы, она становится более жидкой, не может удержаться на глазу. В таких случаях у женщин может начаться беспричинное слезотечение.

4. Контактные линзы

Даже если вы не забываете снимать линзы на ночь, если меняете их каждый день и уверены в стерильности своих контейнеров, всё равно сухости глаз вам не избежать.

Долгое ношение линз = синдром сухого глаза. Это аксиома. Линзы нарушают слои слезы, ухудшают её качество и высушивают глаз.

В идеале стоит носить линзы не каждый день, а только по необходимости. Конечно, для человека с плохим зрением это просто невозможно. Заменить линзы на очки? Опять же, для многих это неудобно.

Поэтому при плохом зрении выхода два:

  • Попросить врача прописать вам искусственную слезу и постоянно капать её в глаза.
  • Сделать лазерную коррекцию зрения, если у вас нет противопоказаний, и забыть про линзы. Однако подготовка к операции должна пройти правильно — см. следующий пункт.

5. Лазерная коррекция зрения

Часто синдром сухого глаза обостряется после лазерной коррекции зрения. Но это происходит в том случае, если подготовку к коррекции провели неправильно. Перед операцией должны делать вышеупомянутую пробу Ширмера, тест на сухость глаза. И при необходимости провести лечение этого синдрома, но не каплями, а более эффективной лазерстимуляцией. Если эта технология соблюдается, то лазерная коррекция пройдёт без проблем.

6. Лекарства

Некоторые препараты вызывают сухость глаз. Это, как правило, антидепрессанты и оральные контрацептивы. Препараты влияют на гормональный фон, который, в свою очередь, влияет на жирную составляющую слезы. Слёзная плёнка теряет свою стабильность, и глаз сохнет. Параллельно с приёмом этих препаратов лучше использовать искусственную слезу.

7. Хронические заболевания: диабет, конъюнктивит, блефарит

Сахарный диабет, кроме множества других неприятных последствий, вызывает и сухость глаз. Но при правильной компенсирующей терапии такой проблемы не возникает.

При лечении конъюнктивита используют антибиотики, которые нарушают качество слезы. Поэтому после лечения этого заболевания обязательно нужно пролечиться и от синдрома сухого глаза.

Блефарит — хроническое воспаление век, которое тоже нарушает качество слезы. Пока его не вылечить, сухость глаз не пройдёт.

Как лечить синдром сухого глаза

  • Применять капли с искусственной слезой. Однако самостоятельный выбор капель хотя и не принесёт вреда, но и пользы тоже: сейчас есть капли с разным составом, поэтому подходящие именно вам должен выбрать врач.
  • Пройти лечение лазером. Современные офтальмологи лечат синдром сухого глаза не только каплями. Циркуляторная лазерстимуляция слёзных желёз — вид физиотерапии, который улучшает продукцию и состав слезы. Причём в отличие от капель одного курса лечения хватает минимум на полгода.
  • Лечить сопутствующие заболевания, приводящие к синдрому сухого глаза.
  • Купить увлажнитель воздуха.
  • Ставить будильник через каждые 10 минут, когда работаете за компьютером. Это будет сигналом, что пора хорошенько поморгать.
  • Для тех, кто носит контактные линзы, — сделать лазерную коррекцию зрения, если нет противопоказаний.

И напоследок напомню: антибликовые очки для работы за компьютером, очки с дырочками для расслабления — это всё успешный маркетинговый ход. Для глаз они абсолютно бесполезны.

Читайте также 👀

lifehacker.ru

Синдром сухого глаза - причины, симптомы, диагностика и лечение

Синдром сухого глаза (ксерофтальмия) – состояние недостаточной увлажненности поверхности роговицы и конъюнктивы вследствие нарушения качества и количества слезной жидкости и нестабильности слезной пленки. Проявлениями синдрома сухого глаза служат жжение и резь, ощущение песка в глазах, слезотечение, светофобия, быстрое утомление при зрительной работе, непереносимость сухого и пыльного воздуха. Синдром сухого глаза диагностируют по результатам биомикроскопии, тестов Ширмера и Норна, флюоресцеиновой инстилляционной пробы, тиаскопии, осмометрии, кристаллографии слезной жидкости, цитологического исследования мазка с конъюнктивы. В качестве лечения синдрома сухого глаза показаны препараты искусственной слезы, обтурация слезоотводящих путей, тарзорафия, кератопластика, трансплантация слюнных желез.

Общие сведения

Синдром сухого глаза является довольно частым состоянием в офтальмологии, для которого характерны дефицит увлажнения поверхности роговицы и конъюнктивы глаза и развитие признаков ксероза. Синдромом сухого глаза встречается у 9-18% населения, чаще у женщин (почти 70 % случаев), частота заболевания значительно увеличивается с возрастом: до 50 лет - 12%, после 50 – 67%.

В норме передняя поверхность глазного яблока покрыта непрерывной тонкой (около 10 мкм) слезной пленкой, имеющей трехслойную структуру. Наружный липидный слой – маслянистый секрет мейбомиевых желез обеспечивает скольжение верхнего века по поверхности глазного яблока и замедляет испарение слезной пленки. Водный слой с растворенными электролитами и органическими соединениями вымывает из глаза инородные тела, обеспечивает роговицу питательными веществами и кислородом, создает иммунную защиту. Муциновый слой – слизистый секрет бокаловидных и эпителиальных клеток непосредственно контактирует с роговицей: делает ее поверхность ровной и гладкой, связывая с ней слезную пленку и обеспечивая высокое качество зрения.

Примерно каждые 10 секунд слезная пленка разрывается, инициируя мигательное движение век и обновление слезной жидкости, восстанавливающей ее целостность. Нарушение стабильности прероговичной слезной пленки приводит к ее частым разрывам, сухости поверхности роговицы и конъюнктивы, развитию синдрома сухого глаза.

Синдром сухого глаза

Причины синдрома сухого глаза

К синдрому сухого глаза приводит недостаточное количество и качество слезной жидкости, а также чрезмерное испарение прекорнеальной слезной пленки, снижающие время ее сохранности или объем.

Причинами развития синдрома сухого глаза могут быть внутренние заболевания и синдромы, связанные со снижением слезопродукции: аутоиммунные (синдром Шегрена), заболевания гемопоэтической и ретикулоэндотелиальной систем (синдром Фелти, злокачественная лимфома), эндокринная дисфункция (эндокринная офтальмопатия, климакс), патология почек, истощение организма и инфекционные заболевания, кожные болезни (пузырчатка), беременность.

К синдрому сухого глаза может приводить патология органов зрения (хронический конъюнктивит, рубцы роговицы и конъюнктивы, нейропаралитический кератит, лагофтальм, дисфункция слезной железы) и оперативные офтальмологические вмешательства, дестабилизирующие слезную пленку (передняя радиальная кератотомия, фотоабляция роговицы, кератопластика, пластика конъюнктивы, исправление птоза).

Существуют артефициальные факторы, вызывающие нарушение стабильности слезной пленки - сухой воздух от кондиционеров и тепловентиляторов, напряженная работа с ПК, просмотр телевизора, погрешности подбора и использования контактных линз, экологическое неблагополучие.

Снижает слезопродукцию и вызывает синдром сухого глаза длительное применение глазных лекарственных средств, содержащих бета-адреноблокаторы, холинолитики, анестетики; некоторых системных препаратов (гормональных контрацептивов, антигистаминных, гипотензивных).

Появлению синдрома сухого глаза способствуют слишком редкие мигательные движения, авитаминоз с нарушением обмена жирорастворимых витаминов, генетическая предрасположенность, возраст после 40 лет, принадлежность к женскому полу. Уменьшение частоты мигательных движений может быть обусловлено снижением чувствительности роговицы функционального или органического характера.

Классификация синдрома сухого глаза

Согласно отечественной классификации, по патогенезу выделяют синдром сухого глаза, развившийся вследствие снижения объема секреции слезной жидкости, повышенного испарения слезной пленки, а также их комбинированного воздействия; по этиологии различают синдромальный сухой глаз, симптоматический, артефициальный.

Синдром сухого глаза может выражаться различными клиническими формами: рецидивирующими макро- и микроэрозиями роговицы или конъюнктивы глазного яблока; сухим кератоконъюнктивитом, нитчатым кератитом.

По степени тяжести различают легкую, средней тяжести, тяжелую и особо тяжелую форму синдрома сухого глаза.

Симптомы синдрома сухого глаза

Клинические проявления синдрома сухого глаза весьма разнообразны и во многом определяются тяжестью заболевания. К субъективным симптомам синдрома сухого глаза относятся ощущение инородного тела (песка) в конъюнктивальной полости, покраснение, жжение и резь в глазах; слезотечение, повышенная чувствительность к свету, быстрая утомляемость; расплывчатое зрение, болевые ощущения при инстилляции глазных капель.

Симптомы синдрома сухого глаза обычно более выражены в вечернее время, а также при нахождении в сухом или загрязненном помещении, на холоде, ветре, после длительной или напряженной зрительной работы.

Объективными признаками синдрома сухого глаза являются ксеротические изменения роговицы и конъюнктивы различной степени выраженности (роговично-конъюнктивальный ксероз). При легком течении роговично-конъюнктивального ксероза развивается компенсаторное повышение слезопродукции (гиперлакримия) и увеличение высоты нижнего слезного мениска. При среднетяжелом ксерозе рефлекторное слезотечение снижается, уменьшаются или полностью отсутствуют слезные мениски, появляется ощущение «сухости» в глазах, наползание отекшей конъюнктивы на свободный край нижнего века и ее смещение вместе с прилипшим веком при мигательных движениях. Тяжелый роговично-конъюнктивальный ксероз проявляется следующими клиническими формами: нитчатым кератитом, сухим кератоконъюнктивитом и рецидивирующей эрозией роговицы, протекающими на фоне имеющихся проявлений синдрома сухого глаза.

При нитчатом кератите на роговице наблюдаются множественные эпителиальные разрастания, проявления умеренно выраженного роговичного синдрома без воспалительных изменений конъюнктивы.

При сухом кератоконъюнктивите отмечаются выраженные роговично-конъюнктивальные изменения воспалительно-дегенеративного характера: субэпителиальные помутнения, тусклость и шероховатость роговой оболочки, блюдцеобразные эпителизированные или неэпителизированные углубления на ее поверхности, вялая гиперемия, отек и потеря блеска конъюнктивы глаза, более выраженное слипание глазного яблока с конъюнктивой век.

При рецидивирующей эрозии роговицы периодически появляются поверхностные микродефекты ее эпителия, которые сохраняются до 3-5 и более суток, после их эпителизации отмечается длительный дискомфорт.

Особо тяжелый роговично-конъюнктивальный ксероз обычно развивается при полном или частичном несмыкании глазной щели. Синдром сухого глаза на фоне выраженного недостатка витамина А проявляется чешуйчатой метаплазией эпителия и кератинизацией конъюнктивы.

Синдром сухого глаза часто сочетается с блефаритом. Синдром сухого глаза может привести к тяжелым и необратимым ксеротическим изменениям и даже, перфорации роговицы.

Диагностика синдрома сухого глаза

Диагностическое обследование пациента при синдроме сухого глаза начинается со сбора жалоб, оценки анамнеза и клинических симптомов заболевания, с целью выявления патогномоничных и косвенных признаки роговично-конъюнктивального ксероза.

При физикальном обследовании по поводу синдрома сухого глаза проводится наружный осмотр, в ходе которого офтальмолог определяет состояние кожи век, достаточность их смыкания, характер и частоту мигательных движений. При биомикроскопии глаза анализируется состояние слезной пленки, роговицы, конъюнктивы глазного яблока и век, высота слезных менисков.

При подозрении на синдром сухого глаза выполняют флюоресцеиновую инстилляционную пробу с использованием окрашивающего раствора, позволяющего определить время разрыва слезной пленки и выявить наличие сухих очагов - участков роговицы, лишенных эпителия. С помощью специальных проб исследуют скорость образования слезной жидкости - суммарную слезопродукцию (тест Ширмера), качество и скорость испарения слезной пленки (проба Норна). Неинвазивную оценку прочности прероговичной слезной пленки проводят с помощью тиаскопии (осмотра в поляризованном свете) и измерения толщины липидного слоя.

Полное офтальмологическое обследование при синдроме сухого глаза также включает в себя лабораторное исследование осмолярности и кристаллографию слезной жидкости, цитологическое исследование мазка с конъюнктивы (в т.ч. импрессионное). При системных или эндокринных заболеваниях в анамнезе больного с синдромом сухого глаза проводят соответствующие иммунологическое и эндокринологическое исследования.

Лечение синдрома сухого глаза

Лечение синдрома сухого глаза ориентировано на устранение этиологических факторов ксероза; полноценное увлажнение глазной поверхности и повышение стабильности прероговичной слезной пленки; купирование патологических изменений роговицы и конъюнктивы и профилактику осложнений.

Наиболее широко при синдроме сухого глаза применяют регулярные инстилляции препаратов искусственной слезы (слеза натуральная, гели с карбомером и декспантенолом), позволяющих восстановить на поверхности глазного яблока достаточно стабильную слезную пленку. При легком течении синдрома сухого глаза назначают препараты низкой вязкости, при среднетяжелых и тяжелых формах – средней и высокой вязкости (гели), в особо тяжелых случаях ксероза – препараты низкой вязкости без консервантов.

Также при синдроме сухого глаза показаны инстилляции противовоспалительных и иммунотропных средств, при наличии дегенеративных ксеротических изменений роговицы – метаболические препараты. Дополнительно назначают антигистаминные средства, стабилизаторы мембран тучных клеток, стабилизаторы лизосомальных мембран макрофагов.

Хирургическое лечение синдрома сухого глаза проводят при необходимости ограничить отток и испарение нативной или искусственной слезы из конъюнктивальной полости, увеличить приток слезной жидкости, устранить возникшие осложнения (ксеротическую язву, перфорацию роговицы). Закрытие слезоотводящих путей глаза выполняют следующими методами: обтурацией слезных точек с помощью специальных пробочек; пластикой слезных точек конъюнктивой или кожей; диатермокоагуляцией, лазеркоагуляцией или хирургическим зашиванием.

Обтурация слезного канальца миниатюрными силиконовыми пробками и конъюнктивальное покрытие слезной точки при синдроме сухого глаза более предпочтительны, поскольку являются малоинвазивными, более эффективными и не вызывают необратимых изменений.

При выраженном ксерозе роговицы (ксеротической язве, кератомаляции) и отсутствии эффекта от медикаментозной терапии и обтурации слезоотводящих путей, при синдроме сухого глаза производят кератопластику. Пациентам с неполным смыканием век, широкой глазной щелью и редким миганием показана латеральная тарзорафия.

Инновационными способами лечения синдрома сухого глаза является трансплантация слюнных желез из полости рта в конъюнктивальную полость, имплантация дакриорезервуаров в мягкие ткани пациента с выведением специальных трубок в полость конъюнктивы.

Прогноз и профилактика синдрома сухого глаза

Даже при легком течении синдром сухого глаза требует проведения полноценного и адекватного лечения во избежание развития тяжелых заболеваний конъюнктивы и роговицы с возможной утратой зрения.

Предупредить синдром сухого глаза можно, снизив воздействие на глаза артифициальных факторов, проводя профилактическое лечение внутренних заболеваний, в т.ч. патологии органов зрения, употребляя достаточное количество жидкости, рационально питаясь, чаще совершая мигательные движения при зрительной нагрузке.

www.krasotaimedicina.ru

Синдром сухого глаза без лечения угрожает потерей зрения

Сейчас много времени занимает работа за экраном компьютера или пользование смартфоном, люди все чаще сталкиваются с таким состоянием, как синдром сухого глаза (ксерофтальмия). Старт глазной патологии обусловлен уменьшенным продуцированием слез, а также изменением качества их состава.

Появление проблемы приносит чувство дискомфорта, часто сопровождаемое болевыми ощущениями. Отсутствие лечения совместно с увлажнением слизистой угрожает серьезными нарушениями функции зрения по причине травмы глазной оболочки.

Что такое синдром сухого глаза

Причину развития комплексного заболевания, поражающего органы зрения, связывают с падением степени увлажнения конъюнктивальной оболочки. Опасная ситуация обусловлена нарушением нормальной выработки слезы либо чрезмерным ее испарением с внешнего слоя глазного яблока.

Современное название офтальмологическое заболевание получило относительно недавно, раньше болезнь приравнивали к синдрому Шегрена, связанному с генерализованной сухостью слизистых оболочек не только слезных, но и слюнных. Патологию относят к типу аутоиммунных нарушений с бессимптомным началом на фоне прогрессирующего ревматоидного артрита.

В развитых странах проблемой сухих глаз страдает до 17 % населения, особенно часто этот вид офтальмии обнаруживают у женщин (до 70 %), перешагнувших 50-летний рубеж.

Какие признаки указывают на присутствие этого вида офтальмии:

  • появление неприятных симптомов (жжение, резь) в глазах связано с повышением чувствительности раздраженной роговицы;
  • ощущение, что глаза наполнены песком либо пылью объясняется недостатком увлажнения поверхности органа зрения;
  • низкая острота зрительного восприятия с размытостью образов объясняется нарушением гладкости оптического (наружного) слоя;
  • часто возникающее желание протереть глаза под предлогом, что в глаз что-то попало, связано с иссушением глазной поверхности;
  • усилившееся слезотечение, которое обусловлено скоплением слезной жидкости в полости нижнего века.

Из-за обилия влаги отекает слизистая носоглотки, появляется насморк, что становится угрозой инфицирования. Основными признаками синдрома сухого глаза считаются ощущение песка в глазах и также непереносимость яркого освещения. Появление отека конъюнктивы сопровождается ее покраснением, отделением слизистой субстанции. Заметив у себя аналогичные признаки, следует обратиться к офтальмологу.

Для проверки подозрения на ксерофтальмию врач проведет несложное тестирование – пробу Ширмера. В ходе обследования на проверку объема слезной жидкости нижние веки обкладывают специальными прокладками, хорошо впитывающими слезу. Спустя 5 минут оценивают уровень намокания прокладок. Безболезненный тест, длящийся недолго, отличается результатом высокой точности – 15 мм намокшей полоски можно считать нормальным показателем.

Особенности строения глаза

Перед выяснением обстоятельств, ставших причиной появления синдрома сухого глаза, необходимо ознакомиться с основной информацией о строении органов зрения, в том числе слезной пленки. Благодаря ее присутствию реализуется коррекция состояния, вызванного мелкими оптическими дефектами роговицы, защищающей конъюнктиву от влияния вредных агентов, присутствующих во внешней среде.

Человеческий глаз покрыт прозрачной оболочкой, называемой роговицей и состоящей из пяти слоев:

  • эластичного наружного слоя плоского эпителия;
  • тонкого слоя боуменовой капсулы, удерживающей роговичный эпителий;
  • коллагеновой стромы, обеспечивающей свойство прозрачности и жесткости роговицы;
  • эндотелиального слоя, защищающего роговицу от попадания воды;
  • десцеметовой мембраны, отделяющей строму от внутренней структуры эндотелия.

С появлением симптомов проблемы сухого глаза от поражения страдает именно слой наружного эпителия. Эпителиальная структура не только реализует механизм защиты глаз от механического воздействия и способствует прозрачности. Для обеспечения оттока слезы природа снабдила важный для человека орган зрения сложной системой слезоотводящих путей.

Ворсинки эластичного эпителия внешнего липидного слоя наделяют его способностью к быстрому восстановлению после травмирования. Защитный эпителий также удерживает на поверхности глазного яблока слезную пленку, которая отличается многокомпонентным строением.

Название слояРазмер (мкм)Функциональная особенность
Внешний0,1Задача наружного (липидного) покрытия, богатого жирами, но очень тонкого, заключается в защите поверхности от быстрого высыхания. Слезы спасают поверхность глаз от испарения влаги, которое приводит к пересыханию
Средний6.0Благодаря массивности среднего слоя, состоящего из растворенных в воде электролитов, глаза остаются увлажненными. Текучесть водной субстанции, обогащенной кислородом, содействует очищению от отмерших клеток, а также продуктов распада
Внутренний0,02 — 0.06Сложный состав муцинового слоя, богатого белками и полисахаридами, играет роль защитного барьера от вредоносных агентов. Гидрофильные свойства внутренней оболочки органов зрения способствуют удержанию слезной пленки снаружи глазного яблока

Тонкая пленка слезы, равномерно покрывающая поверхность глаза, становится источником питательных веществ, обогащает роговицу кислородом. Присутствие растворенных в слезе иммунных комплексов формирует естественную защиту от проникновения инфекции. Выработку физиологической жидкости обеспечивают слезные железы, они располагаются в конъюнктивальной оболочке и над верхним веком.

Синдром сухого глаза развивается в развитии нарушений, затрагивающих структуру слезной пленки, что проявляется пересыханием конъюнктивы. Состояние сопровождается дискомфортом, а постоянный дефицит кислорода и недостаток полезных веществ приводит к повреждениям роговой оболочки.

Что может вызвать развитие патологии

Механизм функционирования органов зрения устроен таким образом, что рефлексу моргания сопутствует равномерное распределение по роговице положенного объема слезной жидкости. Остаток влаги удаляется через систему слезных канальцев, расположенных со стороны внутреннего угла глаза. При истощении внешнего жирового слоя глазная оболочка покрывается сухими пятнами, которые затрудняют моргание.

Условий, вызывающих симптомы кератита сухого типа, достаточно много. Снижение продукции слезного секрета при нарушенном качестве его состава сменяется иссушением оболочки глаз по ряду причин.

Какие факторы способны провоцировать синдром сухого глаза:

  • признаки авитаминоза – недостаточность витаминных компонентов в рационе питания, особенно жирорастворимого витамина А;
  • состояние лагофтальма, когда глазное яблоко лишено стабильности увлажнения из-за неполного смыкания век;
  • лекарственный синдром – препараты линейки антидепрессантов либо оральных контрацептивов изменяют гормональный баланс;
  • влияние внешних факторов связано с загрязненным либо сухим воздухом, сильными ветрами, воздействием кондиционера;
  • длительное воздействие компьютера, когда под действием яркого света притупляется рефлекс моргания;
  • вред контактных линз – ношение некачественных либо не соответствующих нужному размеру.

Симптомы, аналогичные синдрому сухого глаза, могут появиться после неправильно проведенной лазерной коррекции зрения. Если результаты теста Ширмера на сухость оболочки неудовлетворительные, перед коррекцией зрения необходимо провести лазерную стимуляцию.

Воздействие особых состояний

Причина частого обнаружения сухого синдрома у женщин во время климактерического периода связана с уменьшением количества эстрогенов. Гормоны необходимы для жирового обмена, их нехватка уменьшает объем жирового компонента слезы, меняя ее консистенцию. В итоге слезная жидкость не способна удерживаться на поверхности глаза, что приводит к беспричинному слезотечению.

Состояние, характеризующееся пониженной выработкой слез или повышенным их испарением, может быть последствием некоторых хронических заболеваний:

  • иссушение глазной оболочки сопутствует сахарному диабету, если неправильно подобраны компенсирующие лекарства;
  • синдром сухого глаза не исключен при длительном лечении конъюнктивита антибиотиками, нарушающими качество слезы;
  • продолжительность воспалительного процесса, сопутствующего блефариту, мешает равномерному распределению слезного секрета.

Появление симптомов ксерофтальмии может быть спровоцировано аутоиммунными состояниями, связанными с разрастанием соединительных тканей. Характерным признаком болезни Шегрена является стремительный процесс закупорки выводящих каналов слезных желез фрагментами фиброзной ткани. Опасное явление снижает выработку слезы, нарушает равномерность распределения слезной жидкости по наружной оболочке роговицы.

Состояние сухости глазной оболочки сопровождается самопроизвольным слезотечением, компенсирующим падение степени увлажнения. Лечение этого типа офтальмии начинают с назначения капель, состав которых аналогичен слезной жидкости (искусственная слеза).

Симптомы синдрома по стадиям развития

Развитие клинической картины состояния сухого глаза проходит 4 стадии.

Название стадии болезниСимптомы, сопутствующие стадии ксерофтальмии.Признаки, соответствующие виду поражения.
ЛегкаяНачальные признаки синдрома появляются эпизодически. Ощущения наполненности глаз песком, боязнь яркого освещения становятся следствием воздействия внешних факторов. В конъюнктивальном отделяемом могут обнаруживаться слизистые нити.Вместе с отеком конъюнктивы повышается слезопродукция. Веки и структура желез, вырабатывающих слезу, поражаются редко.
СредняяЭтап может быть как эпизодическим, так и постоянным, а симптомы остаются даже после прекращения влияния неблагоприятной обстановки. Синдрому сухих глаз сопутствует появление отечности конъюнктивы со сдвигом к свободному краю нижнего века.Появление болевых ощущений при закапывании глазных капель, рефлекторное слезотечение угасает, сменяясь дефицитом слезной жидкости.
ТяжелаяСимптомы глазной болезни становятся постоянными, не зависящими от внешнего воздействия. Признаки заболевания поражают веки и слезные железы, реальна угроза разрыва слезной пленки.Заболевание переходит в особую форму нитчатого кератита, затем сухого кератоконъюнктивита с потерей блеска роговицы, признаками помутнения эпителия.
Особо тяжелаяПостоянство особо тяжелого состояния приводит к нарушению жизнедеятельности заболевшего человека на фоне падения функциональной способности слезных желез. Существует угроза необратимых поражений.У больного обнаруживаются симптомы микротравм роговицы, следы которых долго не заживают, наблюдается разрыв слезной пленки.

Методы диагностики

Обнаружив у себя признаки, характерные для сухого синдрома, необходимо обратиться к врачу. После осмотра, офтальмолог проведет тестирование по Ширмеру, чтобы проверить скорость продукции слезного секрета.

Кроме внешнего осмотра и сбора анамнеза, врачу необходимы результаты:

  • тщательного обзора краев век, а также роговицы с использованием лампы специальной конструкции;
  • оценки возможности мигать и смыкать веки, проверки внешнего состояния тканей;
  • пробы Норна, позволяющей оценить скорость испарения слезы с поверхности глаза;
  • исследования глазного яблока методом ультразвуковой диагностики;
  • биомикроскопии роговичной и конъюнктивальной поверхности с целью дифференциации синдрома от других заболеваний.

Для назначения адекватной терапии врачу может понабиться проведение флюоресцеиновой инстилляционной пробы. Для тестирования степени проходимости слезных путей используют раствор флюоресцеина, который закапывают в конъюнктивальный мешок, а в носовые ходы вставляют ватные тампоны. При нормальной проходимости каналов вата окрашивается флюоресцеином, свободно проникающим в полость носа. На нарушенную проходимость слезных путей указывает долгое присутствие красителя на конъюнктиве без попадания вещества в нос.

Не стоит относиться к синдрому сухого глаза как к безобидному состоянию, появление признаков ксерофтальмии лишает органы зрения природной защиты от инфекции. Слезная жидкость насыщена растворимыми иммунными белками, защищающими зрительный аппарат от инфицирования.

Традиционные методы лечения ксерофтальмии

Назначение конкретного вида лечения сухого глаза зависит от причин, вызвавших заболевание, а также от тяжести развития синдрома. При выявлении неопасных провоцирующих факторов их устраняют. Для восстановления стабильного состояния пленки и адекватного увлажнения роговицы назначают капли или гели, состав которых аналогичен слезной жидкости.

Недостаточно купить любые увлажняющие капли, необходимо их правильно подобрать. При возможности обратитесь к врачу офтальмологу для корректного назначения препарата. Но что делать если нет подобной возможности или ждать приёма слишком долго? Ведь при таких симптомах как сухость, резь, зуд, красота глаз хочется поскорее получить помощь. В таком случае существуют проверенные временем препараты. Рассмотрим три лучших средства и разберём кому они подходят.

Катионорм

Уникальная катионная эмульсия для увлажнения глаз, восстанавливающая все три слоя слезной пленки. Данные капли применяют при ярко выраженном, интенсивном дискомфорте и сухости глаз, которые проявляются с утра и сохраняются в течение всего дня.

Катионорм надолго устраняет сопутствующие симптомы и препятствует дальнейшему развитию синдрома «сухого глаза». Катионорм это капли без консервантов, можно применять совместно с контактными линзами, даже при длительном ношении.

Кому подойдет Катионорм:

  • Людям с выраженными жалобами на сухость, дискомфорт глаз, проявляющимися даже с утра.
  • Если вы носите контактные линзы постоянно — более 5 дней в неделю и/или более 10 часов в день.
  • В случае других заболеваний глаз, таких как глаукома, блефарит, аллергический конъюнктивит.
  • Людям, применяющим гормонозаместительную терапию (гормоны в менопаузу или ОК).

Окутиарз

Глазные капли с гиалуроновой кислотой сверхвысокой молекулярной массы, эффективно устраняют дискомфорт и усталость глаз, проявляющиеся к концу дня после долгой зрительной работы.

Окутиарз имеет большой срок хранения — полгода после вскрытия, что хорошо подходит тем, кто применяет капли курсами. Препарат можно закапывать на контактные линзы, он так же не содержит консервантов.
Его часто назначают для устранения дискомфорта после офтальмологических операций на роговице.

Кому подойдет Окутиариз:

  • Назначается при симптомах синдрома сухого глаза, возникающих эпизодически.
  • При наличие следующих симптомов: покраснение, раздражение глаз; зуд, ощущение песка или инородного тела на поверхности глаза в течение дня.
  • Офисным сотрудникам, водителям, путешественникам, студентам.
  • Людям, которые только учатся использовать линзы (для облегчения снимания, надевания).
  • Людям в течение нескольких месяцев после операций на глазах.

Офтагель

Глазной гель с карбомером в максимальной концентрации, который длительно увлажняет, устраняет слезотечение, и при этом не требует частых закапываний, его можно применять однократно на ночь, эффект увлажнения будет сохраняться и на следующий день.

Кому подойдет Офтагель:

  • Людям с жалобами на периодическую сухость глаз и/или слезотечение.
  • Если нет возможности закапывать капли в течение дня.

Другие популярные средства

Большинство лекарственных средств, относящихся к линейке искусственной слезы, содержат дексапентенол либо карбомер, электролиты. По этой причине выбор препарата ориентирован на степень тяжести симптомов сухого синдрома.

  1. Легкое течение болезни. Рекомендованы глазные капли водной и гелевой структуры, обладающие низкой вязкостью – Натуральная слеза, Оксиал. Благодаря кератопротекторным свойствам капель Лакрисифи обеспечивается увлажнение и защита роговицы.
  2. Средняя и среднетяжелая стадия заболевания. Рекомендуется пользоваться гелем Натуральная слеза, каплями средней вязкости. Комбинированный раствор Лакрисина восстанавливает слизистую, защищает оболочку глаза, способствует пролонгации действия других капельных препаратов.
  3. Особо тяжелое течение болезни. На этой стадии ксерофтальмии применяют растворы высокой степени вязкости – Систейн, Офтагель, Ракропос. Благодаря карбомеру в составе геля Видисик формируется прочная пленка слезы, удерживающая влагу на поверхности глазного яблока.

Увлечение новинками современной техники сегодня привело к тому, что синдром сухого глаза все чаще диагностируют у детей и подростков. Начальный этап заболевания проявляется аналогичными взрослым симптомами, разница лишь в том, что малыши не жалуются, а капризничают, растирая глаза ручками.

Синдром сухого глаза у детей оборачивается инфицированием органов зрения, для лечения инфекционной проблемы назначают антибактериальную терапию. Легкую форму иссушения роговичного слоя у маленьких детей допускается лечить обильным питьем, ношением очков с увлажняющим эффектом.

Чем лечить

При подборе глазных капель специалист руководствуется не только индивидуальными особенностями клинической картины заболевания, но и основными характеристиками медикаментов. Значение водородного показателя pH не должно превышать величину 7,4, раствор должен быть бесцветным и прозрачным, иметь оптимальную вязкость.

Среди медикаментов, разрешенных для лечения проявлений синдрома сухих глаз, наиболее эффективными признаны следующие лекарственные растворы.

Название капель для глазКак действует лекарственный состав на симптомы сухого глаза.
Искусственная слезаГлазная композиция, содержащая декстран и гипромеллозу, обладает смазывающим эффектом. Капли, в составе которых присутствует гиалуронан и полисахариды. назначают в качестве замены слезной жидкости при ее недостаточной выработке. Физиологически совместимое офтальмологическое средство стабилизирует слезную пленку, увлажняя роговицу, признан фармакологически безопасным. Препарат закапывают в конъюнктивальный мешок по 1-2 капли до 8 раз в день, опасность передозировки не отмечена.
КорнерегельПрименяемый в офтальмологии раствор декспантенола обладает ярко выраженными восстанавливающими свойствами. Активность метаболитов действующего вещества глазных капель содействует ускоренной регенерации тканевых структур слизистых оболочек. Средство высокой вязкости обладает слабым противовоспалительным свойством, способностью уменьшать помутнение и перфорацию. Термин использования бесцветного геля в тюбике – не больше 6 раз в день.
ОфтагельОфтальмологический препарат на основе карбомера относится к линейке заменителей слезного секрета. Высокомолекулярный полимер обладает способностью к длительному и прочному контакту с роговицей, гелевая структура капель увеличивает вязкость слезы. При закапывании (не чаще 4 раз в день) лекарство блокирует ряд неприятных ощущений, долго удерживается на глазной пленке, не имеет аллергенных свойств.

Самым известным народным помощником, устраняющим признаки ксерофтальмии, признан чай. Заварку используют для промывания глаз и наложения на них компрессов. После промывания интенсивно поморгайте и приступайте к выполнению несложной гимнастики, повышающей остроту зрения.

Лечить нарушение нормальной выработки слезы у детей намного сложнее, чем у взрослых. Детям трудно выразить словами свои ощущения, по этой причине важно выяснить, что спровоцировало детскую патологию. Если офтальмия герпетической природы, лечить ребенка следует противовоспалительными препаратами, при аллергической форме синдрома назначают лекарства антигистаминного действия.

Методы хирургического лечения

Проведение микроопераций по восстановлению достаточной выработки слезной жидкости позволяет вернуть пациенту нормальное качество зрения. Наиболее безопасный способ хирургической коррекции синдрома сухого глаза – операция по имплантации увлажняющего контейнера. Специальный имплантат закрепляют под веком. В тяжелых случаях назначают тарзорафию, операция по сшиванию век снижает испарение влаги.

Применение самой простой процедуры связано с закупориванием слезного протока пробками (обтураторами), изготовленными из гипоаллергенных материалов. В результате обтурации протоков достаточный объем слезной жидкости покрывает поверхность роговицы, увлажняя глаз. Когда синдром будет вылечен, пробку-обтуратор безопасно извлекают из протока для восстановления его проходимости.

Главное преимущество метода обтурации в простоте выполнения процедуры, способствующей быстрому улучшению состояния пациента. Современные обтураторы нитевидной структуры изготовлены из универсального материала, превращающегося в гель под действием температуры человеческого тела.

Народная медицина

Совместно с лечением сухого глаза, а также для профилактики болезни, рекомендуется обогатить рацион питания диетическими компонентами, насыщенными Омега-3 жирными кислотами. Улучшению функционирования и питания глазного аппарата поможет восполнению запасов витамина А , содержащегося в натуральных продуктах.

Есть много народных рецептов, помогающих в домашних условиях усилить медикаментозную терапию ксерофтальмии.

  • Ромашка лекарственная. Растение обладает сильными противовоспалительными и антибактериальными свойствами. Из сухого сырья готовят настой, помогающий избавить конъюнктиву от покраснения, защитить органы зрения от инфицирования. Целебным настоем пользуются для промывания глаз, накладывания примочек на веки.
  • Сбор лекарственных трав. Из корня алтея, цветков ромашки и стеблей очанки готовят смесь, 3 ложки (столовые) которой заваривают кипятком (стакан). Процедив и остудив раствор, в нем смачивают спонжи. Наложение тампонов на веки помогает избавиться от неприятных ощущений, вызванных сухостью роговицы, даже у детей.
  • Капли с медом. Если на мед нет аллергической реакции, из натурального продукта готовят капли – чайную ложечку светлого меда полностью растворяют в половине литра воды (дистиллированной). Готовым средством закапывают глаза по 1 капельке 2 раза в течение дня, через 2-3 дня лечения нужно приготовить свежую порцию медовых капель.
  • Масла. Для увлажнения и заживления микротрещин глаза закапывают облепиховым маслом дважды в день. Снять воспаление и сухость поможет льняное масло, способствующее восстановлению нормальной выработки слезы. Для купирования болевых ощущений, защиты глазной оболочки от иссушения используют касторовое масло. Возвращению блеска помогут компрессы с лавандовым маслом, растворенным в воде.

Не стоит пользоваться некоторыми народными средствами для промывания и компрессов. Использованная заварка старых чайных пакетиков вызовет раздражение роговицы, станет источником инфекции. Применение радикальных методов промывания разведенным лимонным или луковым соком вызовет раздражение слизистой, попадание болтушки на микроэрозии приведет к серьезным ожогам.

Меры защиты глаз от сухости

Если присутствует предрасположенность к сухому кератоконъюнктивиту, сложно предотвратить появление его симптомов. Но избежать осложнений глазной патологии можно путем использования увлажняющих капель и гелей. Соблюдение профилактических рекомендаций поможет защититься от неприятных проявлений синдрома сухого глаза.

  1. Защищайтесь от яркого солнечного света путем ношения качественных солнцезащитных очков и широкополой шляпы. Установите очистители и увлажнители воздуха.
  2. Чтобы избежать иссушающего слизистую действия монитора, правильно расположите компьютер на рабочем месте. Для защиты глаз пользуйтесь очками со специальными фильтрами.
  3. При постоянной нагрузке на аппарат зрения придется откорректировать рацион питания. В меню должно быть больше фруктов и овощей, разнообразной зелени, молочных продуктов, а также насыщенной жирными кислотами рыбы.

Если вы носите контактные линзы, используйте только качественный продукт, не забывая о регулярных осмотрах офтальмолога. Проблема борьбы с сухостью глазной оболочки еще окончательно не решена. Ученые продолжают заниматься поиском результативных медикаментов, компенсирующих нарушенную продукцию слез и стабилизирующих прочность слезной пленки.

Японским специалистам, занимающимся методами профилактики синдрома сухого глаза, удалось обнаружить интересную закономерность. Среди любителей употребления кофе в течение дня процент заболеваемости ксерофтальмией намного меньше. Причину такого действия бодрящего напитка исследователи связывают с влиянием кофеина, стимулирующего функции слезных и слюнных желез, выработку желудочного секрета. У принимавших кофе участников эксперимента слезоотделение было намного активнее, чем у добровольцев, употреблявших плацебо.

Контактные линзы каких брендов вам знакомы?

Poll Options are limited because JavaScript is disabled in your browser.
  • Линзы Acuvue 42%, 2447 голосов

    2447 голосов 42%

    2447 голосов - 42% из всех голосов

  • Линзы Air Optix 17%, 996 голосов

    996 голосов 17%

    996 голосов - 17% из всех голосов

  • Линзы Optima 16%, 945 голосов

    945 голосов 16%

    945 голосов - 16% из всех голосов

  • Линзы Pure Vision 12%, 693 голоса

    693 голоса 12%

    693 голоса - 12% из всех голосов

  • Линзы Biofinity 6%, 345 голосов

    345 голосов 6%

    345 голосов - 6% из всех голосов

  • Линзы Biotrue 4%, 252 голоса

    252 голоса 4%

    252 голоса - 4% из всех голосов

  • Линзы Clariti 2%, 131 голос

    131 голос 2%

    131 голос - 2% из всех голосов

Всего голосов: 5809

Голосовало: 3308

17.01.2018

×

Вы или с вашего IP уже голосовали.

beregizrenie.ru

Синдром сухого глаза как частный случай дистрофических процессов (ВМД) и его друг — компьютер

Количество диагнозов синдрома сухого глаза по миру растёт вместе с развитием технологий. Основные факторы: ухудшение атмосферного воздуха, в частности, близ промзон, кондиционированный воздух, побочные эффекты многих лекарственных средств, излучение светодиодов (особенно сверхъярких по синей части спектра, в т. ч. AMOLED-экранов и подобных).

Признаки заболевания: зуд, покраснение, усталость, сухость в области глаз и век. Причина— нарушение слёзопродукции.

Если выявить синдром на ранней стадии, когда обычная поликлиника ещё не ставит его как диагноз, можно избежать целого моря проблем. Давайте начнём с короткой таблицы, позволяющей понять, касается это вас или стоит пройти мимо.

На что обратить внимание


Сейчас мы поговорим о субъективных методах оценки, то есть тех, которые нужно подтверждать анализами или другими специальными тестами. Но, если у вас есть пара из этих жалоб, читайте дальше. Нет — просто пропускайте пост, вам повезло.
  • Жжение или зуд в глазах.
  • Ощущение сухости в глазах.
  • Покраснение глаз.
  • Чувство инородного тела в глазах.
  • Ощущение утомления глаз, особенно при работе за компьютером.
  • Отек и покраснение в области век.
  • Неустойчивое, флюктуирующее, зрение.
  • Спонтанное слезотечение.
  • Светобоязнь.
  • Повышенная чувствительность к табачному дыму.

При возрасте от 45 лет и старше, либо при ревматоидных заболеваниях, заболеваниях щитовидной железы, перенесённом герпесе, мононуклеозе, операции на тройничном нерве, травмах глаз и операцияхглаз, либо при частом использовании бета-блокаторов, анальгетиков, антихолинергических средств, антидепрессантов, пероральных контрацептивов, эстрогенов, антимигренозных препаратов, наличии инъекций ботулотоксина в косметических целях в параорбитальную область, ношении мягких контактных линз, плавании в хлорированной воде риск растёт, и за жалобами надо следить особенно тщательно.

Но давайте перейдём к чуть более научному описанию синдрома.

О терминах


Симптом — субъективное ощущение сухости (объективно её может и не быть).
Признак — объективное снижение секреции жидкости (субъективно может и не ощущаться).
Синдром — симптомы и признаки (вплоть до блефароспазма)
Болезнь — клиническая картина, при которой важнейшим проявлением является синдром. Характерные ситуации: менопауза, аутоиммунная экзокринопатия, авитаминоз А.

В Древней Греции впервые ввели термин «ксерофтальмия», то есть «сухой глаз». Но тогда им называли роговичную слепоту, сопряжённую с полным высыханием поверхности глаза. В девятнадцатом веке значение термина сместилось к профессиональному обозначению синдрома Сьёгрена и ряда кератитов. Только полвека назад термин принял текущее значение: фон Рётт назвал количественные критерии дефицита слезы. Теперь диагноз делят на водный дефицит, мукодефицит и липодефицит в зависимости от того, какой именно компонент слезы в дефиците.

Степени синдрома сухого глаза


Степень — это не стадия развития заболевания, а уровень тяжести и возможных последствий. Например, в результате травмы или химического воздействия можно начать сразу с тяжёлой стадии и довольно оперативно выйти на терминальную. Но лучше, конечно, этого избегать.
  1. Субклиническая степень — нет ярких симптомов, пациент иногда жалуется на чувство сухости при использовании фена, на сухом воздухе, на сильном ветре или при длительном ношении контактных линз, либо при длительной работе за компьютером.
  2. Лёгкая — симптомы выражены, появляется также зуд, реже  светобоязнь, ещё реже  затуманивания, совсем редко — небольшой блефароспазм. Часто ставят диагноз инфекционного или аллергического конъюнктивита.
  3. Средняя — все симптомы + новые признаки (эрозия, точечная кератопатия, нитчатая кератопатия, гиперемия конъюнктивы). На средней степени все изменения обратимы.
  4. Тяжелая — добавляются язвы роговицы, бельма, неоваскуляризация роговицы, спайки и другие изменения, которые уже необратимы.
  5. Терминальная — добавляется значительное ухудшение зрения из-за перегораживания оптического поля (например, язвой). Конец этой стадии — полная потеря возможности различать предметы глазом.

Диагностика


В любом офтальмологическом кабинете могут собрать с вас анамнез, посмотреть на глаза через микроскоп и сделать тесты на слезопродукцию. Последние особенно важны в плане диагностики ранних стадий ССГ, поэтому их включают в большинство правильных регулярных обследований глаз.

Если у врача возникают подозрения, он также может назначить специальные диагностические методы (витальное окрашивание красителями; кристаллография слезы; цитокомпрессионное исследование; ультразвуковое исследование слезной железы; лабораторные исследования СЖ), требующие достаточно специфической техники лаборатории или диагностического центра.

Как правило, большая часть случаев ССГ диагностируется по нарушению слёзопродукции либо по связанным изменениям глаза, в частности, блефаритам.

Связь с воспалением век (блефаритом)


Особенность в том, что пациенты жалуются на симптом, и обычно есть картина болезни. Но при этом в диагностике довольно часто не выявляются признаки и не назначается терапия. Есть даже анекдот про это в офтальмологии:

— Что делать с пациентом с блефаритом?
— Отправить его к конкуренту!

Так вот, синдром сухого глаза и блефарит — это две связанные проблемы. Если ССГ был вызван не блефаритом, то он может вызвать воспаление века. Если же ССГ был вызван блефаритом, в любом случае для лечения одного требуется и лечение другого. Основной момент — можно сколько угодно долго замещать слезу, стараясь бороться с синдромом сухого глаза поддерживающим лечением, но результата это не даст. Надо вылечить и блефарит (или не дать ему развиться при сценарии, когда не он послужил причиной запуска ССГ). Плюс решить ряд сопровождающих проблем по ухудшению трофики. Если врач назначает только заменитель слезы или подобное средство, сначала пациент просто терпит, а потом начинается развитие синдрома с сопутствующими необратимыми органическими нарушениями слезопродуцирующего аппарата и поверхностных структур глаза вплоть до изъязвления роговицы.

Отсюда два правила:

  1. Если у вас сухо в глазах, надо на диагностику, а не ждать, пока пройдёт.
  2. Если у вас нашли синдром сухого глаза и назначали только слёзозамещение, но не обозначили точные причины, его вызвавшие, нужно их искать и лечить. И уже заняться профилактикой проблем, которые разовьются при течении ССГ.

Вот примерная диаграмма причин и следствий.

Лечение


Лечение выполняется не только защитой глаза от потери жидкости, но и, главное, снятием причины заболевания. Об этом чуть позже. Пока аккуратнее. Лучше раньше обследоваться (тест на слёзопродукцию занимает 10 минут), чем присоединиться к тем, ради кого мы запускаем свои биореакторы на производстве геля.

Чуть позже я расскажу про слезу и то, как она устроена и работает.

habr.com

симптомы и как лечить заболевание

Синдром сухого глаза или ксерофтальмия – это заболевание, характеризующееся недостаточной увлажненностью роговицы и конъюнктивальной оболочки глаза. Такое состояние развивается вследствие нарушения продуцирования слезы, ее излишнего испарения, а также из-за нестабильности слезной пленки.

В офтальмологической практике синдром сухого глаза диагностируется у взрослых примерно в 9-18% случаев заболеваний глаз, причем в 70% оно наблюдается у женщин. Связано состояние и с возрастом, после 50 лет оно встречается уже в 50-70% случаев.

Процесс развития патологии

Передняя поверхность органов зрения покрыта трехслойной тонкой слезной пленочкой, толщина которой составляет 10 мкм. Жировой слой необходим для обеспечения нормального скольжения века и замедления процесса испарения пленки. Гидрослой насыщает роговицу кислородом и питательными веществами. Муциновый слой, делая поверхность роговицы гладкой, связывает с ней слезную пленочку.

Через каждые 7 секунд слезная пленка рвется, человек моргает и одновременно обновляется слезная жидкость, которая восстанавливает целостность пленки. Если нарушена стабильность слезной пленки, она слишком часто разрывается, что приводит к пересушенности конъюнктивальной оболочки и роговицы, развитию синдрома сухого глаза.

Причины

Существует большое количество факторов, из-за которых развивается ксерофтальмия.

К основным причинам, провоцирующим появление синдрома сухого глаза, относятся:

  • заболевания эндокринной системы;
  • поражение почек;
  • нарушение в работе слезной железы;
  • наличие рубцовой ткани на роговице и конъюнктиве;
  • хронический конъюнктивит;
  • возраст старше 40 лет;
  • наследственность;
  • оперативные вмешательства на органах зрения, провоцирующие дестабилизацию слезной пленки (кератопластика, фотоабляция роговичного слоя провоцируют послеоперационный синдром).

Нередко провоцируют развитие заболевания сухой пыльный воздух в помещении и на улице, постоянная работа за компьютером, неправильно подобранные контактные линзы или очки, постоянный просмотр телевизора, длительный прием гормонов, антигистаминов, бета блокаторов, анестетиков, авитаминоз.

Классификация

По современной классификации синдром сухого глаза различается в зависимости от патогенеза, степени тяжести, этиологии. Патогенез ксерофтальмии глаз связан со снижением объема продуцирования слез, усиленным испарением слезной пленочки, а также одновременным действием этих двух факторов.

По этиологии различают симптоматическую, синдромальную, артефициальную ксерофтальмию.

Существуют несколько клинических форм синдрома сухого глаза:

  • нитчатый кератит;
  • сухой кератоконъюнктивит;
  • рецидивирующие микро и макро эрозии конъюнктивы и роговичного слоя.

По степени тяжести различают легкую, среднюю, тяжелую и очень тяжелую формы синдрома сухого глаза.

Симптомы

Признаки могут проявляться по-разному в зависимости от степени тяжести заболевания.

Существуют субъективные симптомы ксерофтальмии:

  • покраснение глаз;
  • светобоязнь;
  • непроизвольное обильное выделение слез;
  • ощущение постороннего тела в глазах;
  • резь и жжение;
  • кровь в глазах;
  • нечеткая видимость предметов.

Такие клинические проявления часто наблюдаются в конце трудового дня, после длительного напряжения глаз, пребывания на холоде, ветре, в пыльном и сухом помещении или на улице.

К объективным симптомам ксерофтальмии относят роговично-конъюнктивальный ксероз (изменения конъюнктивальной и роговичной оболочки глаза). При легком протекании ксероза появляется повышенное слезоотделение для компенсирования сухости глаз. При средней тяжести слезотечение прекращается, появляется ощущение песка, отекшая конъюнктива наползает на край нижнего века и начинает смещаться вместе с ним при мигании.

При тяжелой степени на фоне воспаления конъюнктивальной оболочки развиваются несколько осложнений со своими характерными проявлениями:

  1. Эрозия роговицы (рецидивирующая). Сопровождается появлением микродефектов на ее эпителии.
  2. Нитчатый кератит. Сопровождается множественными разрастаниями эпителия.
  3. Сухой кератоконъюнктивит. Для него характерна гиперемия век, отечность конъюнктивы, углубления на роговице, ее шероховатость и тусклость.

Диагностика

Для постановки диагноза следует обратиться к врачу-офтальмологу, который после сбора анамнеза назначает ряд исследований. Основные виды обследований и их характеристики отражены в таблице.

Вид диагностической процедуры. Характеристика.
Физикальное обследование. Проводится осмотр глаз, кожи век, смыкание век, выявляется частота и характер моргания.
Флюоресцеиновая инстилляционная проба. В носовые проходы помещают марлевую турунду, а в конъюнктивальную полость капают окрашивающий раствор. Если все в порядке, то флюоресцеин проникнет в нос и окрасит марлю.Если проходимость слезных путей нарушена, краситель долго остается на конъюнктивальной оболочке, а в носу не появляется. С помощью пробы выявляют наличие очагов сухости на роговице, в тех местах, где она лишена клеток эпителия.
Биомикроскопия. Выявляют состояние роговицы, конъюнктивы, слезной пленки, век.
Тест Ширмера. С его помощью оценивают скорость продуцирования слезы. Для этого закладывают специальную тест-полоску за нижнее веко и смотрят, за какое время она пропитается слезной жидкостью.
Тиаскопия. Неинвазивный способ оценки прочности слезной пленочки.
Проба Норна. Выявляют качество и скорость испарения слезной пленки.

Полный комплекс диагностики включает в себя измерение жирового слоя слезной пленки, кристаллографию слезной жидкости, забор мазка с конъюнктивы для последующего цитологического анализа.

Лечение

Терапия ксерофтальмии сводится к устранению причин, приведших к сухости глаз, увлажнению поверхности глаза, устранению патологий роговицы.

Самыми популярными средствами, применяемыми для того, чтобы избавиться от покраснения и сухости глаза, являются препараты искусственной слезы, которые восстанавливают на поверхности глаза стабильную слезную пленку. Такие препараты, назначающиеся при легкой степени патологического процесса, имеют низкую вязкость (капли в глаза Лакрисифи), при среднетяжелых формах – среднюю, например, Лакрисин (капли комбинированного действия), и высокую вязкость, в особо тяжелых случаях, например, Офтагель, Видисик (гель). В последнем случае медикаменты подбирают без консервантов.

Для устранения воспаления широко применяются препараты Циклоспорина. Капли от сухости глаз детям должен назначать только детский офтальмолог, который должен предоставить родителям перечень самых лучших, увлажняющих капель от песка в глазах, подходящих для ребенка. Можно самостоятельно изучить этот список, посмотреть рекомендуемые препараты и подобрать недорогие, но не менее действенные аналоги.

Чтобы устранить эффект сухого глаза во время лечения оказано закапывание противовоспалительных, иммунотропных капель. Дополнительно применяют метаболитики, антигистамины, стабилизаторы лизосомальных мембран макрофагов и тучных клеток. Краснота глаз устраняется с помощью капель Визин. Эти эффективные капли прекрасно подходят для глаз с линзами, убирая покраснение и раздражение конъюнктивы. Обязательно прописывают глазные капли с витаминами от сухого глаза.

Важно! Медикаменты типа «искусственная слеза» выпускаются в виде гелей, мазей, капель. Все они способны увлажнить глаза, снимая неприятные симптомы сухости. Однако следует знать, что при длительном применении искусственная слеза способна угнетать естественную выработку собственной слезной жидкости. Капли действуют не так продолжительно как мази и гели, их применять нужно чаще.

В случаях неэффективности медикаментозного лечения или при необходимости ограничить испарение слезной жидкости, усилить ее приток, назначается оперативное вмешательство. Это может быть обтурация, пластика слезных точек, лазерная коагуляция, хирургическое зашивание, кератопластика, латеральная тарзорафия, пересадка слюнных желез из полости рта в конъюнктивальную полость.

Народные средства

Для устранения симптоматики ксерофтальмии применяются различные травы и травяные сборы в виде настоев, отваров, примочек. Самыми лучшими травами для глаз считаются ромашка, очанка, корень алтея. Из них делают отвары, и затем компрессы на глаза. Хорошо устраняют воспаление, раздражение череда и зеленый чай. С ними также делают примочки и компрессы.

Сухие глаза по утрам можно вылечить проверенным средством, которым является натуральный мед, из которого делают глазные капли с добавлением сока алоэ. Такие домашние капли прекрасно снимают воспаление, раздражение, убирают ощущение песка в глазах. Но с ними нужно быть осторожным, мед является сильным аллергеном, поэтому применять его следует после предварительной пробы на аллергию.

Помогают при синдроме сухого глаза масла (облепихи, горчицы, оливы), которые хорошо снимают неприятные ощущения ксерофтальмии.

Возможные осложнения и профилактика

Даже легкая форма ксерофтальмии требует проведения адекватного и своевременного лечения. В таком случае прогноз будет благоприятным. Если же не проводить терапию, не убирать провоцирующие факторы и пускать все на самотек, то синдром сухого глаза становится опасен, он приводит к появлению тяжелых заболеваний роговицы и конъюнктивы и возможной утрате зрения.

Профилактика сводится к устранению внешних вредных факторов (сухости и пыльности воздуха в помещении), проведению своевременного лечения офтальмологических проблем и патологий внутренних органов, употреблению достаточного количества чистой воды. Следует поменьше смотреть телевизор, а при регулярной работе за компьютером периодически делать гимнастику и перерывы для отдыха.

В качестве профилактики заболевания нужно стараться контролировать частоту моргания, ведь чем больше концентрация внимания, тем меньше мы моргаем, а слизистая глаза быстро истончается за счет испарения влаги.

Синдром сухого глаза у взрослого и у ребенка является хронической проблемой, избавиться от которой навсегда практически невозможно. Прогноз зависит от тяжести состояния пациента. Обычно больные испытывают в период обострения все вышеперечисленные симптомы, которые устраняются с помощью смазывания или смачивания роговицы и конъюнктивы каплями, гелями и мазями.

Видео

Автор статьи: Бахарева Елена Сергеевна, специалист для сайта glazalik.ru
Делитесь Вашим опытом и мнением в комментариях.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

glazalik.ru

симптомы и методы лечения IMO

Что такое синдром сухого глаза?

Синдром сухого глаза представляет собой изменения, происходящие на поверхности роговицы и конъюнктивы по причине отсутствия или низкого качества слезной жидкости. В результате, поверхность глаза плохо увлажнена, что может вызвать дискомфорт, проблемы со зрением и травмы роговицы и конъюнктивы.

Почему он появляется?

Когда слезные железы не выделяют достаточного количества слезной жидкости для надлежащего увлажнения глаза, пациент может испытывать сухость в глазу.

Среди наиболее распространенных причин этого явления выделяются:

  • Снижение секреции вследствие возраста является наиболее распространенной причиной заболевания. С годами клетки, генерирующие постоянное слезотечение, атрофируются.
  • Гормональные изменения у женщин (беременность, прием противозачаточных средств и менопауза).
  • Экологические факторы, особенно среда с большим количеством испарения (ветер, кондиционер, обогрватели, др.).
  • Длительное чтение, поскольку снижается количество моргания и слезная жидкость не распределяется должным образом в глазу, увеличивая ее испарение.
  • Некоторые системные заболевания (синдром Шегрена, ревматоидный артрит, красная волчанка, др.).
  • Использование контактных линз.
  • Некоторые хирургические операции на глаза.
  • Некоторые заболевания поверхности глаз, оставляющие рубцы (например, вирусный конъюнктивит тяжелой степени).

Как предупредить появление синдрома сухого глаза?

Их-за серьезных последствий, которые могут привести к сухости глаз (кератит, рубцы, слепота, язвы роговицы), рекомендуется проходить периодические офтальмологические осмотры.

Выявление и лечение болезни на ранних стадиях является крайне важным для улучшения и профилактики глазных травм.

К основной группе риска относятся пожилые люди и женщины в период гормональных изменений.

Существует несколько полезных советов, чтобы предотвратить появление сухости глаз, вызванные экологическими факторами:

  • Не злоупотреблять нахождением под воздушными потоками, способствующими испарению слезной жидкости (не направлять вентиляторы к лицу, не ездить на машине с открытыми окнами, надевать солнцезащитные очки, пр.).
  • Избегать сухость окружающей среды с применением увлажнителей.
  • Защищаться от загрязнений окружающей среды, избегая нахождение на пляже или на природе в ветреные дни, а также домашней пыли, дыма табака или растворителей.
  • Не злоупотреблять морганием в течение дня и протирать слезные железы чистой салфеткой или диском для снятия макияжа.

www.imo.es

симптомы и лечение, препараты, причины заболевания

Синдром сухого глаза (син. – ксерофтальмия, сухой глаз) – это заболевание, для которого характерна недостаточная увлажненность роговой и конъюнктивальной оболочек глазного яблока. Данное состояние возникает вследствие нарушения продукции слезной жидкости или ее чрезмерного испарения. В Международной классификации болезней (МКБ-10) синдрому сухого глаза присвоен код Н04.1.

На сегодняшний день ксерофтальмия является одним из наиболее распространенных офтальмологических заболеваний. Согласно статистическим данным, им страдает около 7-17% жителей развитых стран. Следует отметить, что синдром сухого глаза чаще всего встречается у представительниц слабого пола – в 69,7% случаев его обнаруживают именно у женщин. Особенно подвержены заболеванию лица старше 50 лет.

Состав и функции слезной пленки

В норме вся передняя поверхность глазного яблока покрыта прекорнеальной слезной пленкой. Она сглаживает мелкие оптические дефекты роговой оболочки, защищает роговицу и конъюнктиву от механической травматизации и вредного воздействия некоторых факторов внешней среды. Компоненты слезной пленки образуются мелкими железами, расположенными по краям век. Оттекает слезная жидкость через специальные слезоотводящие пути.

Прекорнеальная слезная пленка состоит из такие слоев:

  • Внешний липидный. Содержит большое количество жиров, выполняющих защитную функцию. Этот слой препятствует испарению влаги и защищает глаз от пересыхания.
  • Средний водный. Обеспечивает доставку кислорода и питательных веществ к роговой оболочке глаза. Также удаляет с поверхности глазного яблока вредные продукты обмена и отмершие клетки.
  • Внутренний муциновый. Обладает гидрофильными свойствами, что позволяет удерживать слезную пленку на поверхности роговицы.

Нарушение нормальной структуры слезной пленки приводит к возникновению синдрома сухого глаза. Конъюнктива и роговая оболочка пересыхают, из-за чего человек начинает испытывать массу дискомфорта. Со временем из-за нехватки кислорода и питательных веществ у больного может повреждаться роговица и конъюнктива глазного яблока.

Причины развития ксерофтальмии

Гипосекреторный сухой глаз обусловлен нарушением базальной слезопродукции. В 85% случаев причиной его развития является нарушение стабильности слезной пленки вследствие патологии ее липидного или муцинового слоя. Гораздо реже (всего в 15% случаев) ксерофтальмия является следствием нарушением продукции водного компонента слезной жидкости.

Возможные причины развития синдрома сухого глаза:

  • хронические конъюнктивиты и блефариты;
  • нейропаралитические и нейротрофические кератиты;
  • хирургические вмешательства на роговице или веках;
  • лагофтальм – состояние, при котором веки не закрываются и не обеспечивают необходимого увлажнения глазного яблока.
  • генетическая предрасположенность;
  • длительная работа за компьютером, чтение или просмотр телепередач;
  • сухость воздуха в помещениях в осенне-зимний период;
  • долгое пребывание в комнате с включенным кондиционером;
  • несоблюдение правил хранения и использования контактных линз;
  • проживание в огромном мегаполисе;
  • нехватка в рационе витамина А;
  • продолжительный прием гормональных контрацептивов, кортикостероидов, антигипертензивных или антигистаминных средств.

Также ксерофтальмия может возникать при ряде аутоиммунных, эндокринных, неврологических заболеваний (синдром Шегрена, сахарный диабет, болезнь Паркинсона). Синдром сухого глаза может быть одним из симптомов пузырчатки, злокачественной лимфомы и некоторых других болезней.

Факторы, способствующие развитию ксерофтальмии:

Следует отметить, что синдром сухого глаза может развиваться вследствие одновременного нарушения продукции слезной жидкости и дестабилизации слезной пленки. При этом у человека образуется слишком мало слезы, а испаряется она чрезмерно быстро.

Симптомы синдрома сухого глаза

Выраженность клинических симптомов во многом зависит от тяжести заболевания. Как правильно, человек жалуется на неприятную сухость глаз. Также он плохо переносит ветер, воздух из кондиционера, дым. Как правило, в ответ на действие раздражающих факторов у больного возникает обильное слезотечение.

На синдром сухого глаза могут указывать такие симптомы:

  • рези, жжение, дискомфорт в глазах;
  • ощущение песка в конъюнктивальной полости;
  • боязнь яркого света;
  • снижение остроты зрения в конце рабочего дня;
  • покраснение и отек конъюнктивы, появление слизистого отделяемого.

Из-за длительной сухости переднего отдела глазного яблока у человека повреждается роговица. Возможно появление нитчатого кератита, эрозий роговой оболочки, сухого кератоконъюнктивита. У некоторых больных образуется конъюнктивохалазис – наползание конъюнктивы на нижний край века.

Методы диагностики ксерофтальмии

Во время биомикроскопии офтальмолог может оценить состояние слезной пленки, слезных точек, роговицы, склеральной и пальпебральной конъюнктивы. Также это исследование позволяет определить высоту стояния слезных менисков и наличие конъюнктивохалазиса. Для выявления эрозированных участков роговицы проводят ее окрашивание бенгальским розовым или 0,2% раствором флуоресцеина.

Для оценки скорости продукции слезной жидкости выполняют пробу Ширмера (Schirmer). За нижнее веко закладывают специальную тестовую полоску и смотрят, с какой скоростью она пропитывается слезной жидкостью. При нарушении слезопродукции скорость смачивания тестовой полоски составляет менее 1 мм/мин.

Чтобы оценить проходимость слезоотводящих путей, выполняют пробу с флюоресцеином. Для этого в носовую полость помещают ватную турунду, а в конъюнктивальную полость закапывают специальный раствор. В норме краситель должен проникать в полость носа и окрашивать вату. При нарушении проходимости слезных путей флуоресцеин долгое время остается на конъюнктиве и не появляется в новосой полости.

Дополнительно может оцениваться время разрыва слезной пленки и измеряться осмолярность слезной жидкости. Для оценки структуры слезной пленки и толщины ее слоев проводится тиаскопия.

Лечение синдрома сухого глаза

Для замедления испарения слезы необходимо следить за температурой и влажностью воздуха в жилом помещении. Необходимо, чтобы температура в квартире не была слишком высокой. Также дома можно установиться увлажнители воздуха. Для защиты глаз можно использовать специальные защитные очки.

Из медикаментозных средств при синдроме сухого глаза широко применяются заместители слезы. Эти препараты выпускаются в виде капель, гелей и мазей. Они отлично увлажняют глаз, восстанавливают структуру слезной пленки и убирают неприятные симптомы ксерофтальмии. К сожалению, при длительном применении эти средства могут угнетать продукцию собственной слезы.

Выбирая препарат искусственной слезы, следует обратить внимание на его вязкость и наличие консервантов в составе. При легком течении синдрома сухого глаза применяются средства с низкой вязкостью, при среднем и тяжелом – соответственно со средней и высокой вязкостью. Следует отметить, что капли имеют более короткую продолжительность действия, чем мази и гели, поэтому использовать их нужно гораздо чаще.

Препараты-заменители слезы:

  • с низкой вязкостью – капли Слеза Натуральная, глазные капли Лакрисифи;
  • препараты средней вязкости – капли комбинированного действия Лакрисин;
  • с высокой вязкостью – гель Видисик, полужидкий гель Офтагель.

Для снятия воспаления широко используются препараты Циклоспорина. Дополнительно могут назначаться витамины, метаболические, противовоспалительные, противоаллергические средства, глюкокортикоиды. При тяжелом течении синдрома сухого глаза или развитии осложнений (язва роговицы) показано хирургическое лечение.

При появлении первых же признаков ксерофтальмии необходимо сразу же обращаться к врачу. Офтальмолог выявит причину сухости глаза и назначит нужное лечение. Использовать какие-либо препараты без предварительной консультации специалиста крайне нежелательно.

bezboleznej.ru

Синдром «сухого глаза»

О распространенности синдрома «сухого глаза» в России судить трудно, т. к. достоверные статистические исследования не проводились, но исследователи и эксперты в данной области согласятся, что это уже стало тенденцией, которая явно на подъеме. Причины в том, что нас окружает – сухой из-за кондиционеров и отопления воздух в помещениях ускоряет испарение слезной пленки. Длительная работа с компьютером напрягает глаза и способствует уменьшению частоты моргательных движений. Это приводит к зуду, жжению в глазах и в продвинутой стадии может привести к тому, что наши глаза становятся красными и болезненными.
Не только внешние, но и эндогенные факторы также могут стать причиной ССГ. С возрастом наши глаза дают меньше слезы, большое влияние оказывают гормональные изменения (беременность, менопауза). То же самое относится к некоторым сопутствующим заболеваниям, таким как диабет или ревматизм.

Каков диагноз?

Конечно, диагностировать «сухость глаз» должен врач-офтальмолог на основании осмотра, специальных проб, анамнеза.

Но мы представляем реальную ситуацию из жизни, в которой нужно помочь человеку.

И в данном случае при наличии описанных симптомов можно с большой долей вероятности сказать, что речь идет о синдроме «сухого глаза». А если добавить ряд отягчающих обстоятельств, то эта вероятность многократно увеличивается:

  • ношение контактных линз
  • гормональные особенности (чаще ССГ страдают женщины)
  • возраст за 40
  • профессия, связанная с работой на компьютере.

Это опасно?

Игнорирование симптомов ССГ может привести к снижению качества жизни. Ведь синдром «сухого глаза» – хроническая проблема. Часто достаточно симптоматического лечения, если речь идет о легких степенях тяжести синдрома. Если же говорить о более серьезных проявлениях, то они могут приводить к сильнейшему раздражению глаз, невозможности держать глаза открытыми, а также неспособности больных водить автомобиль или работать.

Как лечить?

Сегодня можно встретить большое количество слезозаменителей. Приоритет всем абсолютно ясен: современные глазные увлажняющие средства не должны содержать консерванты и фосфаты.

 Консерванты повреждают слезную пленку, а также клетки роговицы и конъюнктивы. Фосфаты могут вступать в химическую реакцию с компонентами поврежденной роговицы и это приводит к образованию нерастворимых отложений в слоях роговицы. Легкие случаи «сухого глаза» часто можно вылечить с помощью целенаправленного добавления слезы в виде раствора ХИЛО-КОМОД®, на основе гиалуроновой кислоты. Эти капли могут быть использованы по мере необходимости, чтобы дополнить естественное увлажнение глаз. Современные технологии позволили обеспечить раствору ХИЛО-КОМОД® длительный срок хранения без использования консервантов. ХИЛО-КОМОД® не содержат раздражающих глаза добавок, при этом его можно закапывать прямо поверх надетых контактных линз.

Если симптомы ССГ сопровождаются еще и покраснением глаз, то на помощь придет раствор ХИЛОПАРИН-КОМОД®. В его составе есть гепарин, который, воздействуя исключительно локально на глаз (и минуя все риски кровотечения!), способствует большему увлажнению и стабильности слезной пленки.

Кроме того, нужно учесть, что мы говорим о хроническом состоянии. Поэтому в качестве дополнительной терапии пациенту следует на ночь применять увлажняющую мазь ВитА-ПОС® с витамином А. Средство ВитА-ПОС® – особенно мягкое и нежное маслообразное средство, которое, равномерно распределяясь и длительно удерживаясь на передней поверхности глаза (роговице и конъюнктиве), способствует улучшению состояния слезной пленки и тем самым надежно защищает роговицу от пересыхания.

Предупреждение

Нужно помнить о противопоказаниях к применению, которыми является только повышенная чувствительность к любому из компонентов, входящих в состав данных средств. Перед применением необходима обязательная консультация с врачом.

Так как сразу после применения средства ВитА-ПОС® может возникнуть кратковременное затуманивание зрения, то не рекомендуется применять его непосредственно перед работой с механизмами и вождением автотранспорта. В связи с этим, рекомендуется применение средства ВитА-ПОС® перед ночным сном.

Не нужно забывать и о мерах профилактики. Для предупреждения симптомов «сухости глаз»:

Помните о необходимости регулярно моргать, когда читаете или долго смотрите на монитор компьютера.

Очень важно соблюдать гигиену глаз.

Надевайте солнечные очки в солнечную и ветреную погоду.

Соблюдайте диету, включая в рацион продукты, содержащие незаменимые жирные кислоты и витамин А.

Пейте больше жидкости (дневная норма – 2л).

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ.

Товары по теме: Хило-Комод, Хилопарин-Комод, Вита-ПОС.

apteka.ru

Синдром сухого глаза – причины, симптомы, лечение и профилактика.

В медицине синдром сухого глаза можно найти под несколькими названиями. Это ксерофтальмия, сухой кератоконъюнктивит, сухой кератит. Заболевание характеризуется низкой увлажненностью роговицы и конъюнктивы. Такое состояние вызвано недостаточной выработкой слезной железы по отношению к ее быстрому испарению. Чаще всего ксерофтальмией страдают женщины, чей возраст перешел границу в 50 лет (60% случаев заболевания).

Код по МКБ-10

H04.1 Синдром сухого глаза.

Причины развития синдрома

Редкие моргания или недостаточный жировой слой в области век – причины, приводящие к быстрому испарению слезной жидкости. Их появление провоцируется такими факторами:

  • Возрастные изменения организма.
  • Гормональные сбои.
  • Чрезмерные нагрузки на зрительные органы.
  • Отрицательное воздействие окружающей среды.
  • Неправильная эксплуатация контактных линз.
  • Побочные действия некоторых медикаментов.
  • Общие заболевания организма (сахарный диабет, болезнь Паркинсона).
  • Болезни зрительных органов (птоз верхнего века, конъюнктивит).
  • Травмы глаз.
  • Последствия перенесенной операции на глаза.

Эти факторы являются основанием для того, чтобы не связывать синдром сухого глаза с отдельными видами заболевания, а выделить его как самостоятельную болезнь.

Симптоматика ксерофтальмии

Довольно часто люди не обращают внимание на проявление синдрома. Они носят скрытый периодический характер. Обостряются в случае, если к ксерофтальмии присоединятся другое заболевание или она повлекла к развитию осложнений.

Чаще всего симптоматика проявляется на обоих глазах. У больного после сна слипаются веки, он ощущает боль и сухость глаз, глаза краснеют. Если синдром сухого глаза сопровождается осложнениями, к названным симптомам прибавляются такие признаки:

  • Снижение остроты зрения.
  • Невыносимая боль в глазах.
  • Сильное покраснение глаз на протяжении долгого времени.
  • Боязнь яркого света.

На примере симптоматика синдрома выглядит так:

Заметив такие проявления необходимо безотлагательно посетить врача.

Стадии заболевания

В зависимости от симптоматики выделяют такие этапы развития заболевания:

  1. Зуд. Чаще всего этот симптом имеет аллергическую природу. Появляется из-за того, что сухая роговица становится чувствительной и склонной к появлению раздражений.
  2. Жжение. При недостаточном увлажнении роговицы нервные окончания посылают в мозг импульсы, распознающиеся как чувство жжения.
  3. Ощущение инородного тела. Страдающее от недостатка увлажнения глазное яблоко становится настолько сухим, что человеку кажется будто в глаз попала соринка. В качестве защитной реакции наблюдается чрезмерное выделение слезных желез, которое не влияет на степень увлажненности конъюнктивы и роговицы.
  4. Покраснение. Недостаточное увлажнение приводит к тому, что глаза недополучают питательных веществ. Это провоцирует развитие воспалительного процесса.
  5. Размытое восприятие изображения. Создавая ровный оптический слой на поверхности глаза, слезы позволяют ему воспринимать четкую картинку. Подсыхая, этот слой становится неровным, и картинка видится размытой.
  6. Слезотечение. Появляется на уровне рефлекса в ответ на чувство дискомфорта.
  7. Усиление дискомфортных ощущений после зрительных нагрузок. Концентрируя внимание на чем-то, человек редко моргает. В результате синдром сухого глаза проявляет себя в большей степени.

Если вовремя не обратить внимание на появление синдрома, можно частично или полностью потерять способность видеть.

Возможные осложнения

Отсутствие адекватного и своевременного лечения ксерофтальмии приводит к развитию таких осложнений:

  • Заболевания зрительных органов (блефарит, конъюнктивит и другие).
  • Появление эрозий.
  • Деформация роговицы – рубцевание, истончение, возникновение сквозного дефекта (перфорация).
  • Инфицирование.
  • Снижение функциональности зрительных органов.

Чтобы избежать подобных неприятностей, не стоит заниматься самолечением. Обнаружив постоянное проявление синдрома сухого глаза нужно обратиться к врачу.

Диагностика синдрома сухого глаза

Обратившись к офтальмологу, пациент рассказывает ему о своих жалобах. На основании его слов и визуального осмотра врач назначает ряд исследований. Цель их проведения – уточнение диагноза и выявление причин, за которыми последовало развитие заболевания. При этом зрительные органы осматриваются с помощью щелевой лампы. Проводится анализ слезной жидкости и измерение уровня влаги на поверхности роговицы. При необходимости назначаются тесты, анализирующие лактоферрин, протеины, осмолярность. Только после тщательных исследований, исключающих возможность ошибки в постановке диагноза, назначается лечение.

Как справиться с проявлением синдрома

Синдром сухого глаза лечится методом воздействия на фактор, спровоцировавший его появление. Если патология привела к осложнениям, терапия ведется и по направлению сопутствующих заболеваний. В качестве лечения используются консервативные, контактные (ношение специальных приспособлений) и хирургические методы. Предпочтение тому или иному из них отдается в зависимости от клинической картины заболевания.

Медикаменты в борьбе с симптомом сухого глаза

Консервативная терапия подразумевает использование заместителей слез. Это различные мази, гели и капли, действие которых направлено на достижение таких результатов:

  • Увлажнение.
  • Восстановление структуры слезной пленки.
  • Устранение сопутствующих симптомов.
  • Снятие воспаления.

Обратите внимание: Нельзя злоупотреблять заменителями слез. Если их использовать не в соответствии с инструкцией, в дальнейшем будут проблемы с выработкой естественной слезы.

Пациенту назначаются также противоаллергические средства и препараты, ускоряющие обменные процессы. Некоторые спасаются от синдрома сухого глаза таким образом:

Медикаментозное лечение дополняется контактной методикой. Она представляет собой непосредственное воздействие на зрительные органы с помощью линз, очков и протезов. Так специальные склеральные линзы выполняют роль камеры, замедляющей испарительный процесс влаги с поверхности глаз.

Хирургия в борьбе с синдромом

Если лекарственные средства не помогают, врачи прибегают к хирургическому вмешательству. Одним из популярных методов, снижающих уровень испарения слезы с поверхности глаза, является тарзофария. Во время этой операции пациенту сшивают веки, что сужает глазную щель и приводит к желаемому результату.

Другой метод основан на вставке в слезный проток или прижигании пунктальных штекеров. Тем самым слезные протоки блокируются и снижается степень вывода жидкости с роговицы.

Снижение риска возникновения синдрома

Чтобы снизить риск развития синдрома сухого глаза, нужно принять во внимание такие советы:

  • Соблюдайте режим работы и отдыха. Отводите достаточно времени на сон.
  • Включите в рацион продукты, обогащенные витаминами и микроэлементами, необходимыми для нормального функционирования зрительных органов.
  • Соблюдайте правила гигиены. В том числе – не лезьте в глаза грязными руками.
  • Проводите влажную уборку в помещении не менее 2 раз в неделю.
  • Не смотрите на мониторы и экраны в темноте.
  • Больше пейте. О том, насколько это важно, можно судить по этому комментарию:
  • Правильно организуйте рабочее место.
  • Следите за осанкой.

Обнаружив симптомы, указывающие на развитие заболевания зрительных органов, не откладывайте визит к врачу.

vseproglaza.ru


Смотрите также

Поиск по меткам