Рак мочевого лечение


Рак мочевого пузыря

Что такое мочевой пузырь и где он находится?

Мочевой пузырь – полый орган, выполняющий роль резервуара для мочи, которая попадает туда из почек по мочеточникам через мочеточниковые устья и выводится наружу через мочеиспускательный канал. Мочевой пузырь находится в полости малого таза, позади лобка. Стенка мочевого пузыря состоит из мышечных волокон, которые изнутри покрыты слизистой оболочкой. Мочевой пузырь кровоснабжается пузырными артериями. Отток крови от мочевого пузыря осуществляется по венозному сплетению мочевого пузыря и пузырным венам. Лимфа от мочевого пузыря оттекает в лимфатические узлы таза. Лимфатические узлы являются частью лимфатической системы, которая борется с инфекцией и болезнями, и служат своеобразными фильтрами, в которых оседают чужеродные агенты.

Что такое рак мочевого пузыря и чем он опасен?

Даже небольшая опухоль мочевого пузыря может вызвать сильное кровотечение. Если не проводить соответствующее лечение дальнейший рост опухоли приведет к нарушениям мочеиспускания, а при прорастании в прямую кишку – к затруднению дефекации и прямокишечному кровотечению. Помимо этого возможно распространение опухоли почки по организму с появлением метастазов в лимфатических узлах, легких, печени, костях, надпочечниках и головном мозге.

Как часто встречается рак мочевого пузыря?

В структуре онкологических заболеваний населения России рак мочевого пузыря занимает 8 место среди мужчин и 18 среди женщин. Наиболее характерно развитие опухоли в возрасте старше 60 лет.

Что вызывает развитие рака мочевого пузыря?

Около 90% всех опухолей мочевого пузыря представлены раком. Точные причины развития данного заболевания неизвестны. Доказано значительное увеличение риска появления рака мочевого пузыря у лиц, длительное время контактирующих со вторичными ароматическими аминами, полициклическими ароматическими углеводородами, у курильщиков, а также при инфекционном заболевании – шистосоматозе, которое в России практически не встречается.

Клинические проявления рака мочевого пузыря

Одним из первых признаков рака мочевого пузыря является появление крови в моче. Свертывание крови в полости мочевого пузыря может привести к развитию острой задержки мочи. Другим распространенным симптомом заболевания является нарушение частое, болезненное мочеиспускание. Возможно также появление боли над лоном. Сдавление устьев мочеточников опухолью приводит к нарушению оттока мочи из почек, следствием чего является развитие пиелонефрита, хронической почечной недостаточности.

Метастатическое поражение лимфатических узлов таза, как правило, вызывает появление клинических симптомов при больших размерах опухолевого конгломерата. При этом отмечается появление отеков нижних конечностей. Развитие метастазов рака почки вызывает появление симптомов, соответствующих расположению метастатических очагов. Первым проявлением поражения легких являются кашель и кровохарканье. Костные метастазы могут вызывать боль, развитие патологических переломов, компрессию спинного мозга с параличами и парезами, появление прощупываемой опухоли. Множественные метастазы в печень могут проявляться желтухой.

Диагностика рака мочевого пузыря

Если у врача возникло подозрение о возможном наличии у Вас опухоли мочевого пузыря, он должен направить Вас в специализированный стационар. Специалист-онкоуролог проведет осмотр, который будет включать пальпацию живота и всех групп лимфоузлов.

У Вас будет взята кровь из вены на клинический и биохимический анализ, моча на общий анализ и для бактериологического исследования, выполнена электрокардиография (ЭКГ). При необходимости, Ваш врач назначит другие виды обследования.

Цистоскопия
  • Цистоскопия – метод эндоскопического обследования, который позволяет осмотреть мочевой пузырь изнутри, выявить опухоль, оценить ее расположение и размеры. Для этого в мочевой пузырь вводится специальный инструмент – цистоскоп, через который мочевой пузырь наполняется жидкостью. После этого врач осуществляет осмотр мочевого пузыря.
Ультразвуковое исследование (УЗИ)
  • Ультразвуковое исследование является безопасным и безболезненным методом обследования. Для того чтобы специалист ультразвука мог хорошо осмотреть стенку мочевого пузыря, необходимо, чтобы мочевой пузырь был хорошо наполнен. Поэтому непосредственно перед исследованием необходимо не мочиться. УЗИ позволяет выявить наличие опухоли мочевого пузыря, оценить ее размеры и глубину поражения стенки органа. УЗИ дает возможность диагностировать метастазы рака мочевого пузыря в лимфатических узлах таза и печени. УЗИ не позволяет различить доброкачественную и злокачественную опухоль. Правильность заключения УЗИ зависит от квалификации врача, выполняющего исследование, а также толщины передней брюшной стенки и наличия газа в кишечнике.
Компьютерная томография (КТ)
  • Компьютерная томография (КТ) является специальным видом рентгенологического обследования, позволяющим получить изображение поперечных срезов организма. КТ выполняется после введения в вену контрастного вещества, что позволяет получить более четкое изображение. Контрастное вещество содержит йод, поэтому если у Вас есть на него аллергия, Вы должны об этом предупредить Вашего врача. КТ дает возможность определить локализацию, размеры опухоли мочевого пузыря, а также глубину ее распространения в толще стенки мочевого пузыря, диагностировать метастазы в лимфоузлах, печени, надпочечниках.
Магнитно-резонансная томография (МРТ)
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) – специальный метод исследования, который позволяет получить изображения поперечных и продольных срезов организма. В ряде случаев, для планирования хирургического лечения может быть назначена МРТ.
Рентгенография органов грудной клетки
  • Рентгенография органов грудной клетки выполняется, чтобы определить наличие или отсутствие метастазов в легкие.
КТ и МРТ-урография
  • Урография – метод рентгенологического обследования, позволяющий оценить состояние верхних мочевыводящих путей – почечных лоханок и мочеточников. Это необходимо для планирования тактики лечения. Внутривенная урография выполняется после введения в вену контрастного вещества, которое выводится с мочой, заполняющей мочевыводящие пути. Это позволяет получить их изображение при выполнении рентгеновского снимка. Контрастное вещество для КТ содержит йод, поэтому если у Вас есть на него аллергия, Вы должны об этом предупредить Вашего врача.

Подтверждение злокачественной природы опухоли

При наличии опухолевого образования для уточнения диагноза перед началом лечения необходимо подтверждение злокачественной природы опухоли (верификация диагноза). Для этого используется два основных метода. Первый метод – цитологическое исследование мочи. Для выполнения этого анализа необходимо в течение 3 дней сдавать по одной порции мочи в лабораторию. Моча должна быть получена во время второго утреннего мочеиспускания. Моча, находившаяся в мочевом пузыре в течение ночи, которая выделяется при первом мочеиспускании после пробуждения, для данного исследования не подходит. Второй метод верификации диагноза – гистологический, предполагающий исследование собственно ткани опухоли под микроскопом. Ткань опухоли получают путем биопсии, во время которой от опухоли специальными щипцами отделяется кусочек. Биопсия выполняется во время цистоскопии.

После завершения обследования устанавливается стадия заболевания. В зависимости от стадии принимается решение о тактике лечения.

Лечение

Лечение мышечно-неинвазивного рака мочевого пузыря

Мышечно-неинвазивным считается рак, распространяющийся в пределах слизистой оболочки и не прорастающий в мышечный слой стенки мочевого пузыря. При таких опухолях выполняется трансуретральная резекция (ТУР) мочевого пузыря. ТУР производится в условиях местной анестезии. В мочевой пузырь через мочеиспускательный канал вводится специальный инструмент, которым удаляется опухоль. Во всех случаях непосредственно после ТУР мочевого пузыря производится введение химиопрепарата в мочевой пузырь. После операции в мочевой пузырь устанавливается уретральный катетер на срок от 1 до 5 дней.

Как правило, ТУР мочевого пузыря проходит без осложнений. Однако в небольшом проценте случаев во время операции возможно появление дефекта всей толщи стенки мочевого пузыря, что иногда требует перехода в открытую операцию, выполняемую через разрез передней брюшной стенки. У некоторых больных возможно кровотечение после ТУР мочевого пузыря, которое, как правило, удается остановить с помощью кровоостанавливающих лекарственных препаратов и переливания донорской плазмы крови. Крайне редко кровотечение требует повторной операции – остановки кровотечения, которая также выполняется эндоскопически.

В зависимости от количества, размеров опухоли и заключения специалиста – морфолога, который изучит удаленную опухоль под микроскопом, принимается решение о необходимости проведения дальнейшего лечения. Оно заключается в проведении профилактической внутрипузырной химио- или иммунотерапии. Это лечение проводится амбулаторно. В течение 1,5 месяцев один раз в неделю в мочевой пузырь по мочеиспускательному каналу проводится катетер, по которому вводится лекарственный препарат (химиопрепарат (доксорубицин, фармарубицин, митомицин С) или вакцина БЦЖ). После этого катетер удаляется. Лекарство необходимо удерживать в мочевом пузыре в течение 1-2 часов, после чего можно помочиться.

К сожалению, поверхностный рак мочевого пузыря часто рецидивирует, то есть через некоторое время в мочевом пузыре опять появляются опухоли. Поэтому все пациенты после окончания лечения должны находиться под тщательным наблюдением (регулярные контрольные обследования, в которые входят цистоскопия, цитологическое исследование мочи, УЗИ и рентгенография органов грудной клетки).

Лечение мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря

Инвазивный рак мочевого пузыря – это опухоль, прорастающая в мышечный слой стенки органа. Он является очень агрессивной опухолью, склонной к метастазированию в лимфоузлы таза, легкие, печень, кости. Поэтому очень важным в лечении инвазивного рака является своевременное начало лечения.

Оптимальным методом при инвазивных опухолях является удаление мочевого пузыря и тазовых лимфоузлов (цистэктомия). У мужчин вместе с мочевым пузырем удаляются простата, семенные пузырьки, а у женщин – передняя стенка влагалища и матка с придатками.

Существует 4 основных метода отведения мочи после цистэктомии:

  1. Влажная стома. После удаления мочевого пузыря один из участков кишки отсекается (резецируется) и из него формируется резервуар для мочи, в который пересаживаются мочеточники. Этот резервуар подшивается к передней брюшной стенке, в которой делается отверстие (стома). Через стому постоянно выделяется моча, что требует постоянного ношения специальных мочеприемников;
  2. Сухая стома. После удаления мочевого пузыря один из участков кишки отсекается (резецируется) и из него формируется резервуар для мочи, в который пересаживаются мочеточники. Этот резервуар подшивается к передней брюшной стенке, в которой делается отверстие (стома). Стенки стому специальным образом укрепляются так, что моча самостоятельно наружу не поступает. Для того, чтобы вывести мочу из резервуара пациент самостоятельно вводит в стому катетер 1 раз в 4-5 часов. Ношения мочеприемников не требуется.
  3. Прямокишечный резервуар. Мочеточники пересаживаются в прямую кишку. Выведение мочи и кала осуществляются одновременно. Ношения мочеприемников не требуется.
  4. Ортотопический резервуар. После удаления мочевого пузыря один из участков кишки отсекается (резецируется) и из него формируется резервуар для мочи, в который пересаживаются мочеточники. Этот резервуар подшивается к мочеиспускательному каналу. После таких операций сохраняется самостоятельное мочеиспускание.
Выбор метода отведения мочи зависит от размеров и расположения опухоли, а также от ряда других факторов, которые принимаются во внимание при планировании операции. Редко, при наличии некоторых анатомических особенностей организма, решение о виде отведения мочи может быть изменено во время операции. О возможностях таких изменений хирург всегда предупреждает заранее.

Цистэктомия – сложная длительная операция. Поэтому после нее возможно развитие ряда осложнений. В раннем послеоперационном периоде наиболее серьезными из них является кишечная непроходимость, которая требует выполнения повторной операции. В позднем послеоперационном периоде могут развиться сужения соустьев мочеточников с резервуаром, нарушения кислотно-щелочного обмена, пиелонефрит. Все эти состояния требуют специального лечения. У пациентов с ортотопическим резервуаром редко может наблюдаться недержание мочи. У мужчин, перенесших цистэктомию, развивается импотенция.

Как правило, после полного (радикального) удаления опухоли при раке мочевого пузыря дополнительное лечение не проводится. Если при гистологическом исследовании удаленных тканей выявляются опухолевые клетки по краю операционного разреза, в лимфатических узлах или в жировой клетчатке, окружающей мочевой пузырь, после операции проводится химиотерапия.

У пациентов, физическое состояние которых не позволяет выполнить такую травматичную операцию как цистэктомия, возможно проведение консервативного лечения, заключающегося в ТУР мочевого пузыря с дальнейшим проведением облучения с или без химиотерапии. Тактика лечения в каждом случаев определяется индивидуально. Перед облучением выполняется КТ, на основании которой определяются поля облучения. Облучение является безболезненной процедурой и занимает несколько минут в день. Лучевая терапия проводится 5 дней в неделю в течение 1,5 месяцев. На фоне облучения возможно появления частого болезненного мочеиспускания, примеси крови в моче (лучевой цистит), а также частых болезненных дефекаций, примесь крови в стуле (лучевой ректит). При высокой интенсивности этих побочных явлений делается перерыв в лучевом лечении до стихания симптомов цистита и ректита. Лучевая терапия не делает пациента радиоактивным и опасным для окружающих.    

Лечение рака мочевого пузыря с метастазами

Лечение рака мочевого пузыря с метастазами заключается в проведении химиотерапии или системной иммунотерапии. Химиотерапия подразумевает введение лекарственных препаратов, которые оказывают неблагоприятное воздействие на все быстро размножающиеся клетки, в первую очередь, - клетки опухоли. Режим химиотерапии выбирается с учетом гистологического строения рака мочевого пузыря. Химиотерапия вызывает развитие ряда побочных эффектов, вид которых зависит от применяемых препаратов. Наиболее серьезными осложнениями являются гематологические – связанные со снижением количества разных форменных элементов крови. Уменьшение числа лейкоцитов приводит к снижению устойчивости организма к инфекции, тромбоцитов – к повышенной кровоточивости. Поэтому регулярный контроль анализов крови во время проведения химиотерапии является чрезвычайно важным. К наиболее распространенным негематологическим осложнениям химиотерапии относятся тошнота и рвота. Применение современных противорвотных препаратов в абсолютном большинстве случаев позволяет ликвидировать эти явления. Остальные осложнения обсуждаются со специалистом по химиотерапии. Обо всех изменениях самочувствия на фоне проведения химиотерапии следует обязательно сообщать врачу. При развитии тяжелых осложнений химиотерапия прерывается или отменяется.

Системная иммунотерапия ингибиторами контрольных точек показана пациентам, неспособным перенести химиотерапию, или больным с прогрессированием после ее проведения. Иммунотерапия может вызвать развитие реакций на введение препарата (лихорадка, ломота в мышцах, снижение артериального давления) и аутоиммунных осложнений, требующих назначения гормональных препаратов. Обо всех изменениях самочувствия на фоне проведения иммунотерапии следует обязательно сообщать врачу.        

Всем пациентам во время и после завершения лечения рекомендуется тщательное наблюдение в поликлинике (регулярное выполнение УЗИ, рентгенографии органов грудной клетки).

В урологическом отделении НМИЦ онкологии им. Н.Н.Блохина выполняются все виды хирургических вмешательств при раке мочевого пузыря, и проводится современная лекарственная терапия, в том числе – в рамках клинических исследований.


www.ronc.ru

Рак мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря

Вам поставили диагноз: рак мочевого пузыря?

Наверняка вы задаётесь вопросом: что же теперь делать?
Подобный диагноз всегда делит жизнь на «до» и «после». Все эмоциональные ресурсы пациента и его родных брошены на переживания и страх. Но именно в этот момент необходимо изменить вектор «за что» на вектор «что можно сделать».
Очень часто пациенты чувствуют себя безгранично одинокими вначале пути. Но вы должны понимать - вы не одни. Мы поможем вам справиться с болезнью и будем идти с Вами рука об руку через все этапы вашего лечения.

Предлагаем Вашему вниманию краткий, но очень подробный обзор рака мочевого пузыря.
Его подготовили высоко квалифицированные специалисты Урологического отделения МНИОИ имени П.А. Герцена - филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России под редакцией заведующего отделением Николая Воробьёва.

Данная брошюра содержит информацию о диагностике и лечении рака мочевого пузыря. Здесь собраны основные методики лечения данного заболевания, в том числе, последние разработки отечественных и зарубежных ученых-онкологов.

Ежегодно в России выявляется более 16 тысяч новых случаев заболеваний рака мочевого пузыря, причём мужчины болеют в три раза чаще, чем женщины. Мы хотим Вам помочь победить рак!

 

Анатомия и физиология органа

Мочевой пузырь непарный полый орган мочевыделительной системы, который располагается в малом тазу. Мочевой пузырь выполняет функцию резервуара мочи. Служит для накопления оттекающей из почек мочи с периодическим её выведения через мочеиспускательный канал. Вместимость мочевого пузыря у мужчин в норме она составляет 350–550 мл, у женщин — 250–450 мл. Позыв к мочеиспусканию появляется, когда в мочевом пузыре емкость составляет около 150–200 мл. Чем быстрее происходит наполнение мочевого пузыря, тем более сильное раздражение мышечных рецепторов, соответственно более частое мочеиспускание

 

Заболеваемость раком мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря – заболевание, при котором развивается злокачественная опухоль из стенки мочевого пузыря. В структуре онкологических заболеваний в России рак мочевого пузыря занимает 8-е место среди мужчин и 18-е место среди женщин. В настоящее время имеется тенденция к постоянному увеличению числа заболевших. Заболеваемость раком мочевого пузыря в настоящее время составляет 11,9 у мужчин и 1,7 на 100 тыс. населения у женщин. Около 79% пациентов относятся к возрастной группе 50-80 лет, а пик заболеваемости приходится на седьмое десятилетие жизни пациента. Уровень смертности от этого заболевания в развитых странах составляет от 3% до 8,5%.

Морфология рака мочевого пузыря

Наиболее распространенной (более 90%) гистологической формой злокачественных эпителиальных новообразований мочевого пузыря является переходноклеточный рак.
• Плоскоклеточный рак составляет около 5%.
• Злокачественные эпителиальные опухоли мочевого пузыря представлены аденокарциномой - 0,5–2%.
• Исключительно редко встречаются мелкоклеточная и веретеноклеточная карциномы.

 

Клиническая TNM-классификация рака мочевого пузыря

 

Т — первичная опухоль.
TX — первичная опухоль не может быть оценена.
Т0 — нет данных о первичной опухоли.
Та — неинвазивный папиллярный рак.
Тis — преинвазивный рак (carcinoma in situ): «плос кая опухоль».
Т1 — опухоль распространяется на субэпители- альную ткань.
Т2 — опухоль распространяется на мышечный слой:
Т2а — опухоль распространяется на поверхностный мышечный слой.
Т2b — опухоль распространяется на глубокий мышечный слой
Т3 — опухоль распространяется на паравезикальную клетчатку:
Т3а — микроскопически.
Т3b — макроскопически.
Т4а— опухолевая инвазия в любой из следующих органов: предстательная железа, матка, влагалище.
Т4b опухолевая инвазия в стенки таза, брюшную стенку.

  Симптомы  

Ранняя стадия заболевания проходит без симптомов. Одним из первых симптомов является кровь в моче. Причем кровь может выделяться как в маленьких количествах, так и сгустками, которые могут стать причиной задержки мочи. Дальнейшее развитие рака мочевого пузыря сопровождается:
• болезненным и затрудненным мочеиспусканием;
• появляются боли внизу живота, в паховой области, крестце, промежности;
• уменьшение объема мочевого пузыря, учащение гематурии, усиление боли;
• появляется слабость;
• анемия.
При поражении шейки мочевого пузыря с переходом на устья мочеточников постепенно снижается функция почек и постепенно развивается хроническая почечная недостаточность. При присоединении мочевой инфекции, без своевременной медицинской помощи может привести к гибели больного.

Диагностика

Важное значение в диагностике рака мочевого пузыря отводится ультразвуковому исследованию, цистоскопии и цитологическому исследованию мочи.

  • Трансабдоминальное УЗИ
выполняется при наполненном мочевом пузыре. Это дает возможность определить количество, размеры, локализацию и структуру, характер роста (экзофитный или эндофитный). Эффективность исследования зависит от размеров опухоли. Точность трансабдоминального УЗИ достигает 83 % при новообразованиях размером более 5 мм, тогда как при размерах опухоли менее 5мм этот показатель снижается до 37 %.
  • Трансректальное и трансвагинальное УЗИ
  • дают возможность лучшей визуализации шейки мочевого пузыря и соседних с мочевым пузырем органов. Информативность методов в оценке патологических изменений достигает 94%.
    • Уретроцистоскопия
    – основной и обязательный метод исследования. При данном методе необходимо определить количество новообразований, их локализацию, размеры, характер роста, оценить состояние окружающей слизистой, выполнить биопсию. Биопсия выполняется из всех участков измененной слизистой уретры и мочевого пузыря.
  • Материалом для цитологического исследования
  • служат осадок мочи или промывные воды после цистоскопии.
  • Компьютерная томография:
  • рентгеновская методика во время которой получают множество высококачественных рентгеновских снимков частей тела и внутренних органов под разными углами, для того чтобы потом собрать их в полноценное изображение. Во время исследования, если это необходимо, может понадобиться контрастное внутривенное усиление для более четкой визуализации сосудов, опухолей или метастазов.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ):
  • отличается от компьютерной томографии методом тем, что здесь для получения используется явление магнитного резонанса и является более информативным методом диагностики и оценки распространенности рака мочевого пузыря.

     

     Лечение рака мочевого пузыря 

    С клинической точки зрения рак мочевого пузыря подразделяется на две группы: Немышечно-инвазивный (НМИРМП) (Та, T1, Tis) и инвазивный (МИРМП) (T2-4).

    Лечение мышечно-неинвазивного рака мочевого пузыря

    На первом этапе лечение папиллярного МНИРМП начинается с трансуретральной резекции мочевого пузыря у всех больных (ТУР МП). Кроме лечебного предназначения, ТУР МП является стадирующей операцией. Во время ТУР удаляется опухоль мочевого пузыря. Полученный материал в разных контейнерах отправляется на гистологическое исследование. В некоторых случаях выполняется повторная ТУР мочевого пузыря (second look).

    Проведение ТУР мочевого пузыря (second look) рекомендовано в следующих ситуациях :
    а) если опухоль удалена не полностью;
    б) отсутствует мышечный слой при гистологическом исследовании
    в) при всех опухолях Т1;
    г) при всех опухолях G3, исключая первичную CIS.

    Повторная ТУР выполняется через 2-6 недель после первичной операции. ТУР мочевого пузыря (second look) может привести к изменению стадии (Т) в сторону увеличения у 20% больных. Так же отмечается уменьшение частоты рецидивов заболевания.
    После ТУР мочевого пузыря всем больным вводится внутрипузырно химиопрепарат с целью уменьшения частоты рецидивов. После получения результатов планового патоморфологического исследования индивидуально вырабатывается план дальнейшего лечения.

    Внутрипузырная химиотерапия (ХТ) в лечении мышечно-неинвазивного рака мочевого пузыря

    Наиболее эффективен при поверхностном раке мочевого пузыря «митомицин С». Курс внутрипузырной химиотерапии состоит из 6-8 еженедельных внутрипузырных инстилляций. Разовая доза препарата обычно составляет 40 мг для «митомицина С». После проведения индукционного курса рекомендуется проведение поддерживающего лечения «Митомицином С» 40мг 1 раз в месяц до 1 года.

    Внутрипузырная БЦЖ-терапия при мышечно-неинвазивного рака мочевого пузыря

    Механизм противоопухолевого эффекта БЦЖ является иммунным и является методом выбора при лечении рака in situ. Применяется «стандартная» доза БЦЖ. Больным с рецидивирующей опухолью после первого индукционного курса при отсутствии прогрессии показано проведение второго курса иммунотерапии, который бывает эффективным в 40-60% случаев.

    Лечение мышечноинвазивного рака мочевого пузыря

    Радикальная цистэктомия рекомендована как основной метод лечения при раке мочевого пузыря (T2–4aN0–3M0–1). Стандартный объем радикальной цистэктомии у мужчин – удаление единым блоком мочевого пузыря с частью брюшины и околопузырной клетчаткой, предстательной железы, и семенных пузырьков. При инвазии опухоли в предстательную железу, но отсутствии опухолевого роста по линии резекции мочеиспускательного канала, она может быть оставлена и использована при ортотопическом замещении мочевого пузыря.
    У женщин удаляют единым блоком мочевой пузырь с частью брюшины и околопузырной клетчаткой, матка с придатками, шейка матки, передняя стенка влагалища и уретра. Неотъемлемой частью радикальной ЦЭ является двусторонняя расширенная тазовая лимфадэнэктомия.

     

    Деривация мочи

    Все варианты отведения мочи можно разделить на 2 группы:
    1) операции с неконтролируемым выведением мочи (уретерокутанеостомия, уретероилеокутанеостомия (операция Брикера)
    2) создание мочевого резервуара(ортотопическое или гетеротопическое замещение мочевого пузыря).

    Для формирования резервуаров, накапливающих и удерживающих мочу, используются различные отделы желудочно-кишечного тракта: тонкая кишка, илеоцекальный отдел, толстая кишка.
    Противопоказания к ортотопическому замещению мочевого пузыря: наличие опухолевой инвазии в мочеиспускательный канал, нерадикальное удаление мочевого пузыря, прорастание рака мочевого пузыря в предстательную железу – у мужчин, расположение опухоли в шейке мочевого пузыря или уретре – у женщин. Паллиативная цистэктомия при раке мочевого пузыря Т4b – по жизненным показаниям.

    Кроме цистэктомии при мышечно-инвазивном раке мочевого пузыря возможно применение резекции мочевого пузыря.

    Показания:
    1) первичное поражение мочевого пузыря;
    2) одиночная опухоль;
    3) локализация опухоли на подвижных стенках мочевого пузыря, позволяющая отступить от края опухоли на 2 см;
    4) размеры опухоли не более 5–6 см в диаметре;
    5) отсутствие в окружающей макроскопически неизмененной слизистой и простатическом отделе уретры рака in situ или тяжелых диспластических изменений.

    Лучевая терапия

    В лечении рака мочевого пузыря в зависимости от морфологической структуры опухоли и распространенности опухолевого процесса лучевая терапия может быть разделена на радикальную, адъювантную и паллиативную. Если есть противопоказания и/ или пациент отказывается от радикального хирургического лечения, то может быт предложена лучевая терапия по радикальной программе.

    Химиотерапия при мышечноинвазивном раке мочевого пузыря

    НЕОАДЪЮВАНТНАЯ ХИМИОТЕРАПИЯ Неоадъювантная химиотерапия, т.е. ХТ, которая проводится до хирургического лечения, имеет ряд преимуществ и недостатков.

    Преимущества неоадъювантной ХТ:
    • позволяет системно воздействовать на микрометастазы на ранних этапах лечения;
    • потенциально отражает чувствительность к химиопрепаратам in vivo;
    • лучшая переносимость с соблюдением интенсивности дозовых режимов и интервалов между курсами;
    • прогностические характеристики при ответе на неоадъювантную химиотерапию более благоприятными;
    Недостатки неоадъювантной ХТ:
    • гипер- и гиподиагностика при стадировании, вследствие чего возможно назначение избыточного лечения;
    • отсроченная цистэктомии может ухудшить результаты лечения больных с нечувствительными к проведению ХТ опухолями.

    ХИМИОТЕРАПИЯ ПРИ МЕСТНОРАСПРОСТРАНЕННОМ И МЕТАСТАТИЧЕСКОМ РАКЕ

    Монохимиотерапия В качестве монохимиотерапии могут использоваться следующие препараты: цисплатин, карбоплатин, паклитаксел, доцетаксел гемцитабин, доксорубицин, метотрексат, ифосфамид, циклофосфан, 5-фторурацил. Монохимиотерапия проводится в случае если имеются противопоказания к проведению полихимиотерапии.
    Полихимиотерапия у больных без противопоказаний к цисплатину при метастатическом раке мочевого пузыря стандартными химиотерапевтическими комбинациями являются схемы GC (гемцитабин, цисплатин) и MVAC (метотрексат, винбластин, доксорубицин, карбоплатин) ,которые способствуют увеличению медианы общей выживаемости больных до 14,8 и 13,8 мес. соответственно. Тем не менее, комбинация гемцитабин+цисплатин обладает меньшей токсичностью и лучшей переносимостью.
    Иммунотерапия В настоящее время одним из современных направлений терапии рака мочевого пузыря является иммунотерапия. При злокачественных новообразованиях подавляется иммунный ответ организма, благодаря чему атипичные клетки могут бесконтрольно делиться и опухоль растёт. Ингибиторы контрольных точек снимают блок, и иммунные клетки начинают противодействовать раку мочевого пузыря. К таким препаратам относятся Атезолизумаб.

    Особенности реабилитации

    Реабилитация после хирургического лечения зависит от вида проведенного хирургического лечения. После трансуретральной резекции мочевого пузыря при мышечно-неинвазивного рака мочевого пузыря пациенту устанавливают уретральный катетер, который удаляется как правило на 2-ые сутки при благоприятном послеоперационном течении, после чего пациент в удовлетворительном состоянии выписывается из стационара.
    Реабилитация после удаления мочевого пузыря проводится в несколько этапов: в раннем послеоперацонном периоде пациент активизируется, садится и встает, начинает ходить уже через 12 часов после операции. Питание также начинается в первые сутки послеоперационного периода. Во время операции хирурги устанавливают 1 или 2 дренажа в полость малого таза, которые удаляют в раннем послеоперационном периоде, в полость сформированного мочевого резервуара (в случае ортотопической пластики) устанавливают уретральный катетер для контроля диуреза и адекватного заживления анастомоза между мочевым резервуаром и мочеиспускательным каналом. Уретральный катетер удаляют, как правило, на 10 сутки после операции. По истечении 10-12 дней после операции с рекомендациями пациент выписывается в удовлетворительном состоянии. Если формируется уростома на передней брюшной стенке, то даются рекомендации по уходу за стомой.
    В послеоперационном периоде необходимо применение бандажа, который требуется носить в течение 3 мес. после операции, в это время рекомендуется избегать чрезмерных физических нагрузок.

    Прогноз заболевания

    У пациентов с поверхностным дифференцированным раком мочевого пузыря прогноз наиболее благоприятный. После проведенного радикального лечения риск развития рецидива зависит от многих факторов: стадия заболевания, размер опухоли, наличие метастазов в лимфоузлах, степень злокачественности опухоли, множественные опухоли, положительная цитология мочевого осадка, число рецидивов, продолжительность безрецидивного периода и т.д. При инвазивном раке мочевого пузыря прогноз на выживаемость влияют только три прогностических фактора: стадия первичной опухоли, степень злокачественности и наличие сопутствующего рака «in situ». При метастатическом и инвазивном раке прогноз неблагоприятный. Неотъемлемым условием благоприятного исхода заболевания является диспансерное наблюдение, при котором проводится цистоскопический контроль (на первом году 1 раз в три месяца, на втором году 2 раза через 6 месяцев, далее 1 раз в год). Пятилетняя выживаемость при стадиях Т1-2 обычно составляет 50-80 %, стадиях ТЗ-4 — 20-40 %.В случае установления 4 стадии заболевания при помощи лекарственного лечения можно добиться стойкой ремиссии.

    Профилактика рака мочевого пузыря

    Профилактика онкологических заболеваний подразделяется на первичную профилактику, вторичную и третичную. Основными принципами первичной профилактики рака мочевого пузыря являются:
    • Отказ от курения и алкоголя.
    • Увеличение двигательной активности.
    • Сбалансированное питание, преобладающим компонентами которого является наличие достаточного количества овощей и фруктов в рационе.
    • Уменьшение воздействия на организм солнечного излучения.
    • Сокращение времени воздействия на организм канцерогенных веществ.
    В основе вторичной профилактики лежит своевременное выявление злокачественных новообразований. А также эффективное лечение предопухолевых заболеваний и состояний.
    Ключевыми моментами третичной профилактики является снижение смертности от рака путём рационального лечения существующего заболевания и профилактики развития рецидивов.

    Филиалы и отделения, в которых лечат рак мочевого пузыря

    ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России обладает всеми необходимыми технологиями лучевого, химиотерапевтического и хирургического лечения, включая расширенные и комбинированные операции. Все это позволяет выполнить необходимые этапы лечения в рамках одного Центра, что исключительно удобно для пациентов.

    1.Урологическое отделение МНИОИ имени П.А. Герцена – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России
    Заведующий отделением - к.м.н. ВОРОБЬЁВ Николай Владимирович

    тел.: +7(495) 150-11-22

    2.Отделение лучевого и хирургического лечения урологических заболеваний с группой брахитерапии рака предстательной железы МРНЦ имени А.Ф. Цыба – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России г. Обнинск, Калужской области
    Заведующий отделением - д.м.н., профессор КАРЯКИН Олег Борисович

    тел.: +7 (484) 399-31-30

    3. Онкологическое-урологическое отделение НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава Россииbr> Заведующий отделением - к.м.н. КАЧМАЗОВ Александр Александрович

    тел.: +7(499) 110 40 67

    nmicr.ru

    Лечение рака мочевого пузыря 1, 2 стадия: операция

    Среди всего количества злокачественных новообразований рак мочевого пузыря приходится на 3 % случаев. При этом у мужчин он диагностируется почти в два раза чаще, чем у женщин. Чем раньше больной заметит у себя признаки онкологии, тем выше будут шансы на успешное выздоровление. В Центре онкологии и хирургии «Медицина 24/7» лечение рака мочевого пузыря проводят высококвалифицированные специалисты с большим опытом работы. В зависимости от конкретной ситуации они оперативно решат, как и с помощью чего проводить терапию. В своей работе наши врачи используют проверенные методы, технологии и средства лечения.

    Диагностика рака мочевого пузыря

    При подозрении на наличие опухоли специалист-онкоуролог проводит осмотр, включающий пальпацию всех лимфоузлов и абдоминальной области. Также обязательными являются анализ крови из вены, мочи, электрокардиография (ЭКГ). Кроме того, врач может назначить следующие исследования:

    • цистоскопию. Это эндоскопический метод обследования, позволяющий осмотреть мочевой пузырь изнутри, найти опухоль, выяснить ее размеры и расположение. В ходе цистоскопии в мочевой пузырь вводят цистоскоп. Это специальный инструмент, с помощью которого мочевой пузырь заполняют жидкостью, затем врач производит осмотр;
    • УЗИ (ультразвуковое исследование). Данный метод диагностики является безболезненным. Для качественного осмотра стенки мочевого пузыря нужно, чтобы он был заполненным. УЗИ направлено на выявление метастазов рака мочевого пузыря в печени и лимфатических узлах таза;
    • КТ (компьютерная томография). Данный тип рентгенологического обследования помогает получить изображение поперечных срезов органа. Оно выполняется после введения контрастного вещества. Это позволяет получить четкое изображение. Компьютерная томография направлена на определение размеров и локализации опухоли, глубины ее распространения в стенке органа, диагностику наличия метастазов в лимфоузлах, надпочечниках, печени;
    • МРТ (магнитно-резонансная томография). Данный вид исследования помогает получить изображения продольных и поперечных срезов организма. Достаточно часто МРТ используется во время планирования хирургической операции;
    • рентгенографию грудной клетки. Ее проводят, чтобы выяснить, есть ли у опухолевого образования метастазы в легких;
    • МРТ- и КТ-урографию. Этот метод рентгенологической диагностики позволяет определить, в каком состоянии находятся мочеточники и почечные лоханки. Такая информация нужна для планирования тактики терапии.


    Методы лечения

    Хирургическое лечение. Хирургическое удаление опухоли все еще является доминирующим методом лечения. Именно устранение патологических клеток – это самое надежное средство. Среди хирургических операций, которые применяются для лечения рака мочевого пузыря, основные:

    • ТУР. Это операция по удалению опухоли при помощи специального инструмента – цистоскопа. Он вводится непосредственно в уретру и обеспечивает доступ к пораженному участку стенки мочевого пузыря. Такая операция позволяет обойтись без открытой полостной операции. Однако она возможна только на начальных этапах опухоли, пока злокачественные клетки не проникли в мышечный слой;
    • цистэктомия. Полное удаление мочевого пузыря. Именно такая операция проводится на поздних стадиях, когда опухоль проникла в глубокие слои стенок мочевого пузыря. Операция усложняется, если проникновение выходит за пределы всех слоев мочевого пузыря. При удалении мочевого пузыря возможны несколько дальнейших вариантов развития событий. Если рак побежден, возможна установка уростомы – искусственного вывода мочи прямо через брюшную стенку. При втором, более предпочтительном варианте возможно формирование подобия нового мочевого пузыря из тканей кишечника. Это позволяет вернуть пациенту практически неизмененный образ жизни и нормальное мочеиспускание.

    Химиотерапия. При раке мочевого пузыря она проводится либо традиционным методом, путем ввода препарата в кровеносную систему, либо в ее внутрипузырном варианте. Внутрипузырная химиотерапия ценна тем, что позволяет вводить препарат в пузырь, создавая непосредственный контакт лекарства и опухоли, что существенно увеличивает ее эффективность. Иногда она проводится с целью снижения рисков метастазирования либо для оказания тормозящего эффекта на развитие опухоли. Однако сама по себе химиотерапия как метод основного лечения применяется редко. Как правило, это дополнительный метод, сопровождающий хирургическое лечение. А в некоторых случаях химиотерапия – это один из элементов комплексного лечения, включающего также лучевую и хирургическую терапию.

    Иммунотерапия. Ее применение относится к сфере поддержки таких методов лечения, как лучевая и хирургическая терапия. Так как применение иммунотерапевтических препаратов еще недостаточно распространено в силу различных обстоятельств, их действие наиболее уместно после операции. Это позволяет предотвратить появление рецидивов.

    Радиотерапия. Лучевая терапия чаще всего проводится перед операцией, так как способна уменьшить размер опухоли. Является основной терапией при кровотечениях, болевых синдромах и метастазах. Главной целью применения лучевой терапии является сопровождение хирургического лечения, так как самостоятельное проведение радиотерапии не имеет выраженного лечебного эффекта.

    Особенности лечения в зависимости от стадии рака

    Способ лечения рака мочевого пузыря зависит от многих факторов, например вида опухоли, стадии развития заболевания. После диагностики специалист подбирает методы, при помощи которых будет лечить пациента, обсуждая с ним все детали. Перед началом терапии может понадобиться консультация химиотерапевта. На 1-й и 2-й стадии развития рака мочевого пузыря используются такие методики, как:

    • трансуретральная резекция. Довольно щадящий метод терапии, применяется для удаления злокачественных образований малого размера, которые не распространились за границы клеток внутренней оболочки. Осуществляется процедура закрытым способом, то есть непосредственно через мочеиспускательный канал;
    • иммунотерапия. Часто такое лечение сочетается с хирургической операцией. Подразумевает введение специальных медикаментов внутрь органа;
    • частичная цистэктомия. Во время процедуры иссекается опухоль и небольшой участок близлежащих тканей.

    На 3-й и 4-й стадии для лечения используются следующие методы:

    • радикальная цистэктомия. Процедура подразумевает удаление всего органа целиком, а также близлежащих лимфоузлов;
    • радиотерапия. Этот метод является вспомогательным, он используется в комплексе с хирургическим вмешательством или химиотерапией;
    • химиотерапия. Во время процедуры специальные лекарственные средства вводятся в мочевой пузырь. Часто химиотерапия используется в комплексе с другими методами.

    Что касается периода восстановления, то его длительность будет зависеть от индивидуальных особенностей организма пациента, а также формы заболевания. Болезнь имеет склонность к рецидивам, поэтому стоит регулярно проходить плановое обследование.

    Можно ли вылечить рак мочевого пузыря без операции

    Лечение рака мочевого пузыря без операции невозможно. Более того, все методы, не связанные с хирургическим лечением, как правило, являются только сопровождающими мерами, обеспечивающими максимальную эффективность хирургических манипуляций.

    Какие осложнения могут возникнуть без лечения

    Основная опасность отсутствия лечения – это дисфункция органа и возникновение вторичных очагов. Кроме того, патологические ткани в мочевом пузыре способны провоцировать тяжелейшие воспаления, которые представляют собой серьезную угрозу здоровью. Метастазы являются серьезной проблемой для любых видов рака, а в случае с опухолью мочевого пузыря эти риски распространяются на все органы таза и брюшной полости. В первую очередь это вероятные метастазы в кишечнике, яичках или яичниках, а также в почках.

    Какова статистика выживаемости при раке мочевого пузыря

    Вероятность избавления от опухоли мочевого пузыря достаточно высока: 97–98 % — это официальная статистика. Однако она не учитывает последующую вероятность возникновения рецидива.

    247doc.ru

    Рак мочевого пузыря - причины, симптомы, диагностика и лечение, прогноз

    Рак мочевого пузыря – это злокачественная опухоль слизистой оболочки или стенки мочевого пузыря. Проявлениями патологии служат гематурия, дизурия, боли над лобком. Диагностика требует проведения цитологического исследования мочи, ТУР-биопсии, цистографии, УЗИ мочевого пузыря, томографии. Программа лечения заболевания может включать хирургический подход (ТУР мочевого пузыря, цистэктомию, лазерную en-bloc резекцию) или консервативную тактику (системную химиотерапию, лучевую терапию). С целью профилактики рецидивов используется внутрипузырная химиотерапия и БЦЖ-терапия.

    Общие сведения

    Рак мочевого пузыря встречается в 70% случаев всех новообразований мочевыводящих органов, с которыми сталкиваются специалисты в сфере клинической онкоурологии. В структуре общей онкопатологии доля неоплазий данного органа составляет 2-4%. Среди злокачественных опухолей различных локализаций по частоте развития рак мочевого пузыря занимает 11-е место у женщин и 5-е у мужчин. Патология чаще встречается у жителей индустриально развитых стран; возраст заболевших преимущественно старше 65-70 лет.

    Рак мочевого пузыря

    Причины

    Общепризнанной гипотезы в отношении этиологии рака мочевого пузыря не существует. Однако известны отдельные факторы риска, которые в значительной степени способствуют развитию злокачественной опухоли:

    • Редкое мочеиспускание. Ряд исследований указывает на повышенную вероятность возникновения неоплазии при длительном стазе мочи в мочевом пузыре. Различные метаболиты, содержащиеся в моче в высоких концентрациях, обладают опухолегенным действием и вызывают злокачественную трансформацию уротелия.
    • Заболевания мочеполовой сферы. Длительной задержке мочи в мочевом пузыре может способствовать различная урогенитальная патология: простатит, аденома и рак простаты, дивертикулы мочевого пузыря, уролитиаз, хронический цистит, стриктуры уретры и др.
    • Инфекции. Вопрос о роли папилломавирусной инфекции в этиологии новообразования остается дискуссионным. Паразитарная инфекция - мочеполовой шистосомоз в значительной мере способствует канцерогенезу.
    • Профвредности. Доказана корреляция между частотой случаев рака мочевого пузыря и профессиональными вредностями, в частности, длительным контактом с ароматическими аминами, фенолами, фталатами, противоопухолевыми препаратами. В группе находятся риска водители, маляры, дизайнеры, художники, работники кожевенной, текстильной, химической, лакокрасочной, нефтеперерабатывающей промышленности, медработники.
    • Прочие канцерогены. Высоким канцерогенным потенциалом обладает курение табака: курильщики страдают от оухолей мочевого пузыря в 2-3 раза чаще, чем некурящие. Неблагоприятное воздействие на уротелий оказывает употребление хлорированной питьевой воды, увеличивающее вероятность возникновения новообразований в 1,6-1,8 раз.
    • Наследственность. В некоторых случаях неоплазия может быть детерминирована генетически и связана с семейной предрасположенностью.

    Классификация

    Рак мочевого пузыря различается по гистологическому типу, степени дифференцировки клеток, характеру роста, склонности к метастазированию. Учет этих характеристик чрезвычайно важен при планировании лечебной тактики. По морфологическим признакам наиболее часто встречаются переходно-клеточные (80-90%) и плоскоклеточные опухоли (3%), аденокарцинома (3%), папиллома (1%), саркома (3%). По степени анаплазии клеточных элементов различают низко-, умеренно- и высокодифференцированные неоплазии.

    Практическое значение имеет степень вовлеченности в опухолевый процесс различных слоев стенки органа, в связи с чем говорят о поверхностном раке низкой стадии или высокостадийном инвазивном раке. Новообразование может иметь папиллярный, инфильтративный, плоский, узелковый, внутриэпителиальный, смешанный характер роста. Согласно международной системе ТNМ различают следующие стадии неоплазии:

    • Та - неинвазивная папиллярная карцинома
    • Tis – плоская карцинома in situ
    • Т1 – опухолевая инвазия затрагивает субэпителиальную ткань
    • Т2 – рак распространяется на мышечный слой (Т2а - поверхностный, Т2b - глубокий)
    • Т3 – в процесс вовлекается паравезикальная клетчатка
    • Т4 – инвазия затрагивает прилежащие органы (влагалище, матку, предстательную железу, брюшную стенку)
    • N1-3 – выявляется метастазирование в одном (N1) или многих (N2) регионарных лимфоузлах либо в общих подвздошных лимфатических узлах (N3).
    • М1 - обнаруживается метастазирование в отдаленные органы

    Симптомы

    Ранним проявлением рака мочевого пузыря служит выделение крови с мочой – микрогематурия или макрогематурия. Незначительная гематурия приводит к окрашиванию мочи в розоватый цвет, может быть эпизодической и не повторяться длительное время. В других случаях сразу же развивается тотальная гематурия: при этом моча становится кровавого цвета, могут выделяться сгустки крови. Длительная или массивная гематурия иногда вызывает развитие тампонады мочевого пузыря и острой задержки мочи, происходит прогрессирующее снижение гемоглобина и анемизация пациента.

    По мере разрастания опухоли больных начинают беспокоить дизурические симптомы и боли. Мочеиспускание, как правило, становится болезненным и учащенным, с императивными позывами, иногда – затрудненным. Отмечаются боли в области лона, в паху, в промежности, в крестце. Вначале болевые ощущения возникают только на фоне наполненного мочевого пузыря, затем, при прорастании мышечной стенки и прилежащих органов, становятся постоянными.

    Многие симптомы рака мочевого пузыря не являются специфичными и могут встречаться при других урологических заболеваниях: цистите, простатите, мочекаменной болезни, туберкулезе, аденоме простаты, склерозе шейки мочевого пузыря и т. д. Поэтому зачастую пациенты на ранних стадиях длительно и неэффективно лечатся консервативно. В свою очередь, это затягивает своевременную диагностику и начало лечения, ухудшая прогноз.

    Осложнения

    Сдавление устья мочеточника вызывает нарушение оттока мочи из соответствующей почки. Развивается гидронефроз, острый болевой приступ по типу почечной колики. При сдавливании обоих устьев нарастает почечная недостаточность, которая может закончиться уремией. Некоторые виды рака с инфильтрирующим ростом склонны к распаду и изъязвлению пузырной стенки. На этом фоне легко возникают мочевые инфекции (цистит, пиелонефрит), моча приобретает гнойный характер и зловонный запах. Прорастание неоплазии в прямую кишку или во влагалище приводит к образованию пузырно-прямокишечных и пузырно-влагалищных свищей, сопровождающихся соответствующей симптоматикой.

    Диагностика

    Для выявления рака и определения стадии онкопроцесса требуется проведение комплексного клинико-лабораторного и инструментального обследования. Стандарт лабораторной диагностики включает проведение общего анализа мочи для определения гематурии, цитологического исследования осадка для обнаружения атипичных клеток, бактериологического посева мочи для исключения инфекции, теста на специфический антиген ВТА. Исследование крови обычно подтверждает анемию различной степени, указывающую на кровотечение.

    • УЗИ мочевого пузыря. Выявляет опухолевые образования диаметром более 0,5 см, расположенные преимущественно в области боковых пузырных стенок. Для обнаружения неоплазии в зоне шейки наиболее информативно трансректальное сканирование. Иногда используется трансуретральная эндолюминальная эхография, проводимая с помощью датчика, введенного в полость мочевого пузыря.
    • Томографическая диагностика. Наиболее ценные и информативные методы - КТ и МРТ мочевого пузыря. Позволяют оценить глубину распространения опухолевого процесса, выявить опухоли незначительных размеров, которые не доступны эхографической визуализации.
    • Эндоскопия мочевого пузыря. Обязательным визуализирующим методом диагностики служит цистоскопия, при которой производится уточнение локализации, размеров, внешнего вида опухоли, состояния устьев мочеточников. Эндоскопическое исследование может дополняться биопсией, позволяющей провести морфологическую верификацию новообразования.
    • Рентгенодиагностика. Из методов лучевой диагностики при раке мочевого пузыря проводится цистография, выявляющие дефект наполнения и деформацию контуров пузырной стенки и позволяющие судить о характере роста опухоли. Тазовую венографию и лимфангиоаденографию проводят для выявления вовлеченности тазовых вен и лимфатического аппарата.

    Для выявления местных и отдаленных метастазов рака мочевого пузыря прибегают к проведению УЗИ органов брюшной полости, рентгенографии грудной клетки, УЗИ малого таза, сцинтиграфии костей скелета.

    МРТ таза (Т1 и DWI). Опухоль стенки мочевого пузыря справа, с ограничением диффузии

    Лечение рака мочевого пузыря

    Радикальное лечение может быть выполнено только хирургическими способами. При этом способ и вид операции коррелирует со стадией онкопроцесса. Виды оперативных вмешательств при раке мочевого пузыря:

    • ТУР мочевого пузыря. При мышечно неинвазивном раке выполняется эндоскопическая операция - трансуретральная резекция стенки мочевого пузыря с опухолью. В ходе ТУР опухоль удаляется с помощью резектоскопа через мочеиспускательный канал.
    • Лазерная en-bloc резекция. Наиболее современный метод - лазерная тулиевая en-bloc резекция. Данный метод позволяет убрать опухоль единым блоком вместе с мышечным слоем, что очень важно при гистологическом исследовании для оценки степени инвазии.
    • Цистэктомия. К резекции мочевого пузыря (открытой, лапароскопической, робот-ассистированной) в последние годы прибегают все реже ввиду высокого процента рецидивов, осложнений и низкой выживаемости. В большинстве случаев при инвазивном раке мочевого пузыря показана радикальная цистэктомия. При проведении данной операции мочевой пузырь удаляют единым блоком с предстательной железой и семенными пузырьками у мужчин; придатками и маткой у женщин. Одновременно производится удаление части или всей уретры, тазовых лимфоузлов.

     Для замещения удаленного органа используются следующие способы:

    • имплантация мочеточников в кожу - уретерокутанеостомия
    • отведение мочи в сигмовидную кишку - способ деривации мочи по Брикеру
    • формирование кишечного резервуара по Штудеру (ортотопического мочевого пузыря) из тканей тонкой кишки, желудка, толстой кишки. Радикальная цистэктомия с кишечной пластикой является оптимальной, поскольку позволяет сохранить возможность удержания мочи и мочеиспускания.

    Хирургическое лечение может дополняться дистанционной или контактной лучевой терапией, системной или внутрипузырной иммунотерапией.

    Прогноз и профилактика

    При неинвазивном раке показатель 5-летней выживаемости составляет около 85%. Гораздо менее благоприятен прогноз для инвазивно растущих и рецидивирующих опухолей, а также рака мочевого пузыря, дающего отдаленные метастазы. Снизить вероятность развития опухоли поможет отказ от курения, исключение профессиональных вредностей, употребление очищенной питьевой воды, ликвидация уростаза. Необходимо проведение профилактического УЗИ, исследования мочи, своевременного обследования и лечения у врача-уролога при симптомах дисфункции мочевых путей.

    www.krasotaimedicina.ru

    симптомы и диагностика опухоли мочевого пузыря в Европейской клинике

    Рак мочевого пузыря входит в число наиболее распространенных онкологических заболеваний. В России он составляет 4,5% от всех злокачественных опухолей, ежегодно диагностируются более 10 тысяч новых случаев. Наиболее распространено заболевание среди людей старше 67 лет, мужчины болеют примерно в 4,5 раза чаще по сравнению с женщинами.

    В Европейской клинике можно получить лечение при раке мочевого пузыря по современным международным стандартам. Наши врачи выполняют хирургические вмешательства любой сложности, применяют противоопухолевые препараты последних поколений с доказанной эффективностью.

    Классификация и стадии рака мочевого пузыря

    Подавляющее большинство злокачественных опухолей мочевого пузыря представлено уротелиальным раком (другое название — переходно-клеточный рак). Он развивается из клеток, которые образуют слизистую оболочку органа — уротелий (переходно-клеточный эпителий). Также уротелием выстлан мочеиспускательный канал, мочеточники, почечные лоханки, поэтому здесь могут встречаться такие же опухоли.

    В 1–2% случаев (по данным Американского онкологического сообщества — American Cancer Society) в мочевом пузыре встречается плоскоклеточный рак (состоит из плоских клеток, напоминающих те, что входят в состав эпидермиса кожи), в 1% случаев — аденокарциномы (злокачественные опухоли из железистых клеток), менее чем в 1% случаев — мелкоклеточный рак (из нейроэндокринных клеток). Крайне редко в мочевом пузыре обнаруживают саркомы — злокачественные опухоли из соединительной ткани.

    Классификация рака мочевого пузыря по стадиям осуществляется в соответствии с общепринятой системой TNM. Буквой T обозначают характеристики первичной опухоли, N — наличие очагов поражения в регионарных лимфоузлах, M — наличие отдаленных метастазов в других органах.

    В упрощенном варианте, в зависимости от характеристик T, N и M, выделяют пять основных стадий рака мочевого пузыря:

    • Стадия 0 — неинвазивная карцинома, она находится только в пределах слизистой оболочки и не прорастает глубже в стенку органа. Это так называемый рак на месте. Все остальные стадии — это инвазивный рак.
    • Стадия I — опухоль углубилась в стенку мочевого пузыря, но не достигла мышечного слоя (T1). Нет очагов поражения в регионарных узлах (N0) и отдаленных метастазов (M0).
    • Стадия II — опухоль проросла в мышечный слой органа (T2), но не проросла сквозь него. N0, M0.
    • Стадия III — злокачественная опухоль проросла сквозь стенку мочевого пузыря и распространилась на окружающую его жировую клетчатку (T3) или в соседние органы (T4a). Опухолевые клетки на этой стадии могут распространяться в регионарные лимфоузлы (N1—3), отдаленных метастазов нет (M0).
    • Стадия IV — злокачественная опухоль проросла в стенку таза или живота (IVA), либо имеются метастазы в отдаленных лимфоузлах, других органах (IVB). При этом первичная опухоль может иметь любые размеры, распространяться или не распространяться в регионарные лимфатические узлы.

    Методы диагностики

    К сожалению, не существует эффективных методов скрининга, которые можно было бы регулярно проводить у всех людей с целью ранней диагностики рака мочевого пузыря. Симптомы заболевания неспецифичны и могут напоминать проявления других патологий, например, цистита, аденомы простаты. Из-за этого злокачественные опухоли нередко диагностируют на поздних стадиях, когда лечить их уже намного сложнее.

    Важно внимательно относиться к своему здоровью, обращать внимание на любые симптомы, которые сохраняются в течение длительного времени, и при их возникновении сразу обращаться к врачу.

    При подозрении на рак мочевого пузыря применяют следующие виды диагностики:

    • Цитологическое исследование мочи — её изучение под микроскопом на предмет наличия опухолевых клеток. Этот анализ иногда помогает диагностировать рак на ранних стадиях, но он не идеален.
    • Исследование мочи на онкомаркеры — вещества, повышение уровней которых может свидетельствовать о злокачественной опухоли. Это также не совсем надежный тест.
    • Цистоскопия — эндоскопическое исследование мочевого пузыря, когда в орган вводят специальный инструмент — цистоскоп — с видеокамерой. Наиболее информативна так называемая цистоскопия с синим светом. В мочевой пузырь вводят специальный препарат, который накапливается в опухолевых клетках и заставляет их флуоресцировать («светиться») в лучах синего света.
    • Биопсия — исследование, во время которого получают фрагмент патологически измененной ткани и изучают в лаборатории под микроскопом. Это самый надежный способ разобраться, присутствуют ли в патологическом образовании раковые клетки, и является ли оно злокачественным. Материал для биопсии можно получить во время цистоскопии.
    • Внутривенная пиелография. Пациенту внутривенно вводят раствор рентгеноконтрастного препарата, который затем начинает выводиться почками и «прокрашивает» мочевыводящие пути на рентгеновских снимках. Это помогает обнаружить опухоли.
    • Ретроградная пиелография — исследование, во время которого рентгеноконтрастный раствор вводят через катетер, установленный в мочевом пузыре или мочеточнике.
    • Ультразвуковое исследование помогает оценить размеры опухоли, выяснить, не распространилась ли она за пределы мочевого пузыря, проверить состояние почек. Под контролем УЗИ в обнаруженную опухоль можно ввести иглу и провести биопсию.
    • Компьютерная томография и МРТ помогают оценить размеры, расположение, количество опухолевых очагов, обнаружить распространение рака на соседние органы, в лимфатические узлы, выявить метастазы. Под контролем КТ также можно провести биопсию с помощью иглы.
    • Рентгенографию применяют для поиска метастазов в легких, костях.

    Лечение рака мочевого пузыря

    Тактику лечения при раке мочевого пузыря составляет команда врачей, в которую входят клинические онкологи, хирурги, урологи, химиотерапевты, радиотерапевты и другие специалисты.

    Как выбирают лечения при раке мочевого пузыря?

    Тактика лечения рака мочевого пузыря зависит от многих факторов: стадии опухоли, ее типа и молекулярно-генетических характеристик, общего состояния здоровья пациента, его возраста, наличия у него сопутствующих заболеваний. Прибегают к различным видам хирургических вмешательств, пациенту может быть назначена лучевая терапия, химиотерапия, иммунотерапия (в том числе введение препаратов внутрь мочевого пузыря).

    Хирургическое лечение

    В большинстве случаев злокачественную опухоль мочевого пузыря удается удалить хирургически. Есть разные виды операций, врач выбирает подходящую, в зависимости от стадии рака.

    Иногда можно прибегнуть к трансуретральной резекции опухоли. Во время этого вмешательства не нужно делать разрез. Через мочеиспускательный канал (чаще всего пациент находится под общим наркозом) вводят специальный инструмент — резектоскоп. Он представляет собой петлю, которую накидывают на опухоль и отсекают ее. Для того чтобы уничтожить оставшиеся раковые клетки, прибегают к фульгурации (прижиганию током высокой частоты) или используют лазер.

    Трансуретральная резекция для лечения рака мочевого пузыря показана в двух случаях:

    • Для того чтобы удалить поверхностно расположенные опухоли на ранних стадиях.
    • Для того чтобы диагностировать рак, разобраться, насколько глубоко он прорастает в стенку мочевого пузыря.

    Если опухоль проросла в мышечный слой стенки органа, но имеет небольшие размеры, можно выполнить резекцию — удалить только часть мочевого пузыря. На оставшуюся часть накладывают швы, и она продолжает выполнять свои функции, но в ней не может поместиться прежний объем мочи, и человеку приходится чаще посещать туалет. У резекции есть один большой недостаток: высок риск рецидива.

    Большинству больных приходится выполнять цистэктомию — полностью удалять мочевой пузырь. Вместе с ним удаляют близлежащие лимфоузлы, у мужчин — семенные пузырьки и простату, у женщин — матку с шейкой и придатками, верхнюю часть влагалища. Операцию выполняют разными способами: через разрез, лапароскопически, в некоторых клиниках прибегают к роботизированной хирургии. После цистэктомии пациент остается без мочевого пузыря. Для того чтобы восстановить отток мочи, прибегают к разным вариантам реконструктивных операций:

    • Врач может удалить часть сигмовидной кишки, сформировать из нее новый мочевой пузырь и соединить его с мочеточниками. Из участка кишки на поверхность кожи выводят отверстие: через него оттекает моча. При этом на коже постоянно придется носить мешочек для сбора мочи и периодически опорожнять его.
    • Более совершенный вариант оперативного лечения — когда хирург формирует в кишке специальный клапан. Этот клапан перекрывает отверстие и не дает моче вытекать. Когда пациент хочет помочиться, он вставляет в отверстие катетер, клапан открывается, и моча вытекает по катетеру.
    • Наиболее современная операция — когда хирург подсоединяет к одному концу кишки мочеточники, а к другому — мочеиспускательный канал. У большинства пациентов в течение нескольких месяцев восстанавливается способность к самостоятельным мочеиспусканиям, но зачастую остается недержание мочи по ночам.

    Иногда запущенный рак, который не может быть удален хирургически, приводит к недержанию мочи или, напротив, создает препятствие для ее оттока. В таких случаях прибегают к паллиативным хирургическим вмешательствам.

    Химиотерапия

    Химиопрепараты при злокачественных опухолях мочевого пузыря могут решать разные задачи:

    • Неоадъювантную химиотерапию проводят до хирургического вмешательства. Благодаря препаратам опухоль уменьшается, и ее становится проще удалить.
    • Адъювантная химиотерапия применяется после операции. Если в организме пациента остались раковые клетки, химиопрепараты их уничтожают, за счет этого снижается риск рецидива.
    • Химиолучевая терапия — когда химиопрепараты назначают «в помощь» лучевой терапии. За счет этого повышается эффективность лечения рака.
    • Паллиативная химиотерапия — один из основных методов лечения на поздних стадиях, когда опухоль неоперабельна, имеются отдаленные метастазы. Химиопрепараты помогают продлить жизнь пациента и избавить от некоторых симптомов.

    Злокачественные новообразования мочевого пузыря лечат цисплатином, гемцитабином, винбластином, метотрексатом, доксорубицином, карбоплатином, доцетакселом, паклитакселом. Эти препараты назначают в различных сочетаниях. Если пациент не может переносить два и более препарата из-за побочных эффектов, назначают один препарат, чаще всего цисплатин или гемцитабин.

    На ранних стадиях проводят внутрипузырную химиотерапию: химиопрепарат вводят внутрь мочевого пузыря через мочеиспускательный канал.

    Лучевая терапия

    Показания к лечению лучевой терапией при злокачественных опухолях мочевого пузыря:

    • Лечение опухоли на ранних стадиях, если пациенту противопоказана операция, либо если во время хирургического вмешательства удален не весь мочевой пузырь.
    • Для борьбы с симптомами, вызванными злокачественной опухолью.

    Иммунотерапия рака мочевого пузыря

    Иммунитет человека умеет уничтожать не только болезнетворные микроорганизмы, проникшие извне, но и собственные клетки, в генах которых возникли «ошибки». Именно из-за таких «ошибок» нормальная клетка превращается в раковую. Однако, опухолевые клетки умеют «обманывать» иммунитет, и используют для этого сложные молекулярные механизмы.

    Так, иммунная система использует некоторые молекулы (они называются контрольными точками), чтобы подавлять собственную активность и не атаковать нормальные ткани организма. На поверхности иммунных клеток находится белок PD-1, который, взаимодействуя с белком PD-L1 на поверхности других клеток, подавляет иммунную реакцию. Для того чтобы снять блок с иммунной системы, для лечения применяют две группы иммунопрепаратов:

    • Блокаторы PD-1: пембролизумаб (Кейтруда), ниволумаб (Опдиво).
    • Блокаторы PD-L1: атезолизумаб (Тецентрик), авелумаб (Бавенцио), дурвалумаб (Имфинци).

    Все эти препараты вводят внутривенно через каждые 2–3 недели. Обычно их назначают пациентам, у которых опухоль не реагирует на химиотерапию и продолжает прогрессировать.

    Спустя несколько недель после трансуретральной резекции могут быть назначены внутрипузырные введения вакцины БЦЖ. Она стимулирует местные иммунные механизмы, которые уничтожают оставшиеся опухолевые клетки. БЦЖ вводят в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал, обычно раз в неделю в течение шести недель.

    Каким будет план лечения на разных стадиях рака мочевого пузыря?

    Лечебная тактика на разных стадиях выглядит примерно следующим образом:

    • На стадии 0 (когда опухоль находится в верхнем слое слизистой оболочки): трансуретральная резекция с последующим введением в мочевой пузырь вакцины БЦЖ или химиопрепаратов.
    • На стадии I (опухоль в слизистой оболочке, которая не вросла в мышечный слой стенки) лечение начинают с трансуретральной резекции, но ее проводят не для того, чтобы вылечить пациента, а чтобы определить стадию рака. Далее может быть проведена повторная трансуретральная резекция с последующим введением в мочевой пузырь БЦЖ или химиопрепаратов. При больших, множественных и агрессивных опухолях рекомендуется удалить мочевой пузырь. Если операция противопоказана из-за слабого здоровья пациента, назначают лучевую или химиолучевую терапию, но шансы на успешное лечение в таком случае ниже.
    • На стадии II (опухоль проросла в мышечный слой) удаляют мочевой пузырь, до или после операции проводят курс лечения химиотерапией. У немногих пациентов удается удалить только часть мочевого пузыря. Иногда при небольших опухолях проводят трансуретральную резекцию с последующей химиотерапией и лучевой терапией, но это сомнительный подход, не все врачи с ним согласны.
    • На стадии III (опухоль распространяется за пределы мочевого пузыря) выполняют цистэктомию, проводят курс адъювантной или неоадъювантной химиотерапии. Если пациент не может перенести операцию, врач может назначить трансуретральную резекцию, химиотерапию, лучевую терапию, иммунотерапию.
    • На стадии IVA (опухоль прорастает в стенку брюшной полости, таза) лечение начинают с курса химиотерапии или химиолучевой терапии. Когда опухоль уменьшается в размерах, может быть проведено хирургическое вмешательство. Если пациент не может перенести химиотерапию, назначают лучевую терапию, иммунопрепараты.
    • На стадии IVB (имеются отдаленные метастазы) лечение начинается с химиотерапии или химиолучевой терапии. Если пациент не может перенести химиотерапию, назначают лучевую терапию, иммунопрепараты. Проводят паллиативные хирургические вмешательства, направленные на восстановление оттока мочи или борьбу с недержанием.

    Как лечить опухоли мочевого пузыря с метастазами?

    На момент постановки диагноза у 10–15% больных со злокачественными новообразованиями мочевого пузыря уже имеются отдаленные метастазы. У 30% пациентов после радикального лечения (полного удаления опухоли) происходит рецидив в мочевом пузыре или в виде метастазов.

    Бороться с метастазировавшим раком сложно. Обычно радикальное хирургическое лечение и наступление ремиссии невозможно. Лечение начинают с химиотерапии. Учитывают состояние здоровья пациента и молекулярно-генетические характеристики опухолевых клеток:

    • Если больному не противопоказан цисплатин: гемцитабин (Гемзар) + цисплатин или DDMVAC (уплотненная доза MVAC): метотрексат + винбластин + доксорубицин (адриамицин) + цисплатин.
    • Больному противопоказан цисплатин, но не противопоказан карбоплатин: гемцитабин (Гемзар) + карбоплатин.
    • Больному противопоказан цисплатин, и в опухолевых клетках обнаружен маркер PD-L1: гемцитабин (Гемзар) + карбоплатин, атезолизумаб (Тецентрик), пембролизумаб (Кейтруда).
    • Больному противопоказаны все препараты платины: атезолизумаб (Тецентрик), пембролизумаб (Кейтруда).

    Если на фоне применения препаратов первой линии заболевание продолжает прогрессировать, назначают препараты второй линии:

    • После лечения препаратами платины: пембролизумаб (Кейтруда), атезолизумаб (Тецентрик), ниволумаб (Опдиво), дурвалумаб (Имфинзи), авелумаб (Бавенцио), эрдафитиниб (Балверса — для пациентов, у которых обнаружены мутации FGFR2 и FGFR3).
    • После лечения ингибиторами контрольных точек, если пациенту противопоказан цисплатин: гемцитабин (Гемзар) + карбоплатин.
    • После лечения ингибиторами контрольных точек, если пациенту не противопоказан цисплатин: гемцитабин (Гемзар) + цисплатин, DDMVAC.

    Параллельно с противоопухолевыми препаратами может применяться лучевая терапия.

    Какие методы лечения рака мочевого пузыря наиболее эффективны?

    На этот вопрос нет однозначного ответа. Всё зависит от стадии, типа, молекулярно-генетических характеристик опухоли, состояния здоровья пациента, наличия и отсутствия у него противопоказаний.

    Оптимальные методы лечения злокачественных опухолей мочевого пузыря прописаны в специальных документах — протоколах. Они составлены на основе результатов многочисленных клинических исследований с участием тысяч пациентов по всему миру и регулярно пересматриваются, обновляются.

    Врачи в Европейской клинике руководствуются последними версиями американских, европейских, израильских протоколов лечения.

    Насколько эффективны современные методы лечения, каков прогноз?

    В среднем в течение 5 лет остаются в живых 77% пациентов, в течение 10 лет — 70%, в течение 15 лет — 65%. Пятилетняя выживаемость при злокачественных опухолях мочевого пузыря зависит от стадии:

    • Стадия 0–98%.
    • Стадия I—88%.
    • Стадия II—63%.
    • Стадия III—46%.
    • Стадия IV—15%.

    В настоящее время проводятся клинические исследования, врачи ищут более эффективные способы борьбы с заболеванием, а значит, есть надежда, что в ближайшем будущем эти показатели улучшатся.

    Запись на консультацию круглосуточно

    www.euroonco.ru

    Рак мочевого пузыря - факторы риска, диагностика, лечение

    В большинстве случаев рак мочевого пузыря начинается в клетках, которые составляют его внутреннюю оболочку. Причины этого заболевания не всегда ясны: развитие опухоли было связано, с курением, паразитарными инфекциями, воздействием радиации и химических веществ. Не вызывает сомнений то, что новообразование возникает, когда некоторые клетки мочевого пузыря перестают работать должным образом и начинают расти и делиться неконтролируемым образом, что приводит к образованию опухоли. Существует несколько видов рака мочевого пузыря:

    • карциномы - наиболее распространенной и возникает в клетках, которые составляют внутреннюю подкладку органа;
    • примитивный плоскоклеточный рак поражает клетки плоскоклеточного, редкое заболевание, связано с наличием паразитов;
    • аденокарцинома - начинается в клетках желез, присутствующих в мочевом пузыре и представляет собой очень редкую форму рака.

    Факторы риска

    Некоторые факторы могут увеличить риск рака мочевого пузыря.
    Среди них:

    • возраст: это редкая опухоль до 40 лет;
    • мужчины считаются более подверженными риску возникновения данного заболевания;
    • дым, из-за химических веществ, которые накапливаются в моче курильщиков;
    • воздействие химических веществ, таких как мышьяк и продукты, используемые при обработке резины, кожи, красок и в текстильной промышленности;
    • некоторые лекарства, используемые при лечении рака, такие как циклофосфамид;
    • облучение после лучевой терапии в области малого таза;
    • хроническое воспаление мочевого пузыря, такое как мочевые инфекции или цистит , вызванное, например, паразитами, широко распространенными в некоторых странах Ближнего Востока (шистосомоз)
    • наследственность - наличие рака мочевого пузыря в семье.

    Можно ли предотвратить рак мочевого пузыря

    Помимо отсутствия воздействия некоторых из факторов риска, упомянутых выше (курение и химические вещества) и лечения инфекций мочевого пузыря, нет конкретной стратегии предотвращения рака мочевого пузыря.

    Диагностика 

    Ранняя и точная диагностика рака мочевого пузыря важна для эффективности лечения: она может расширить спектр доступных вариантов лечения и, следовательно, увеличить шансы на выздоровление. 

    • УЗИ мочевыделительной системы. Это первое исследование в случае подозрения на опухоль мочевого пузыря (наличие гематурии, микро- или макроскопические или другие признаки и симптомы, имеющие отношение к урологии). Это неинвазивный тест, надежный для выявления рака мочевого пузыря и полезный для мониторинга возможных рецидивов.
    • Цитологическое исследование мочи. Это поиск в моче на наличие опухолевых клеток мочевого пузыря. Чувствительность метода возрастает пропорционально с увеличением биологической агрессивности новообразования. Цитологическое исследование также повторяется во время проверок у пациентов, у которых уже была опухоль везикулы, чтобы с определенной скоростью диагностировать возможное наличие рецидива заболевания.
    • Цистоскопия - заключается во введении тонкого гибкого инструмента (цистоскопа) через канал для выведения с мочой (мочеиспускательного канала). Конец инструмента снабжен осветительным прибором, состоящим из специальных линз и оптических волокон, который позволяет врачу визуально обследовать мочеиспускательный канал и мочевой пузырь. Гибкая цистоскопия с уменьшенной инвазивностью чрезвычайно полезна, особенно при наблюдении пациентов с раком мочевого пузыря в анамнезе.
    • Способность компьютерной томографии представлять анатомические структуры постепенно заменила традиционную урографию на стадиях рака мочевого пузыря.
      МРТ урография является неинвазивной альтернативной радиодиагностической техникой для детей и беременных женщин; он используется не так широко, как TAC урография, хотя новые машины и технологические инновации, которые повышают эффективность и разрешение, вызвали больший интерес к методам урографии MRI.
    • ПЭТ томографии позитронов (эмиссия ПЭТ) представляет собой современный диагностический методкоторый использует радиофармпрепараткоторый накапливается в опухолевых поражениях характеризуются высоким метаболизмом,позволяет идентифицироватьпомощью врачей по анализируемым изображениям. При раке мочевого пузыря применение этого метода может быть ограничено удалением из мочи части радиофармацевтического препарата.

    Лечение рака мочевого пузыря

    Эффективность лечения рака мочевого пузыря определяется суммой многих факторов, включая тип и стадию развития опухоли, а также возраст и состояние здоровья пациента.

    • Хирургия является основным методом лечения рака мочевого пузыря. В зависимости от клинической потребности пациента операция по лечению рака мочевого пузыря может включать:
      • цистоскопическое удаление опухоли от стенки мочевого пузыря 
      • удаление всего мочевого пузыря (радикальная цистэктомия )
        Пациенты, перенесшие радикальную цистэктомию, могут быть кандидатами на реконструкцию мочевого пузыря и мочевых путей.
    • Иммунотерапия
      В зависимости от типа опухоли, после TUR-V, может потребоваться проведение циклов эндовезикальной инстилляции химиотерапии или иммунотерапии. В большинстве случаев раствор вводится с помощью бактерии Кальметта-Герена (BCG), состоящей из мягко агрессивных бактерий, способных провоцировать реакцию иммунной системы.
    • Химиотерапия
      Для пациентов с запущенным заболеванием (рак, который распространился в другие места, кроме мочевого пузыря), врач может предложить системную химиотерапию, также в качестве эксклюзивного терапевтического варианта . В отдельных случаях комбинация лучевой и химиотерапии после частичного удаления мочевого пузыря также может быть целесообразной.
    • Лучевая терапия Лучевая терапия может также проводиться в сочетании с химиотерапией или вместо операции у пациентов, страдающих раком мочевого пузыря и не способных к сопутствующей патологии. 

    www.topmedclinic.com

    Рак мочевого пузыря 1 стадии: первые признаки, лечение, прогноз

    Карцинома мочевого пузыря характеризуется 4 стадиями развития, для каждой из которых свойственны свои клинические проявления. Злокачественный процесс поражает моченакопительный орган и несет прямую угрозу для жизни человека. Рак мочевого пузыря 1 стадии поддается лечению и имеет наиболее благоприятный прогноз — предлагаем узнать об этом этапе заболевания подробнее.

    Код заболевания по системе МКБ-10: С67 Злокачественное новообразование мочевого пузыря.

    Причины и группа риска

    По мнению онкологов, большое значение в развитии новообразования в организме играет иммунитет. Именно он несет ответственность за поиск и распознавание здоровых и чужеродных клеток. Последние — это собственные элементы организма, но с возникшими в результате влияния негативных внешних и внутренних факторов генетическими отклонениями. В норме их должна ликвидировать иммунная система, однако иногда клетки могут ускользнуть от ее внимания, что теоретически дает начало росту опухоли.

    Предполагаемые причины развития рака мочевого пузыря:

    • Контакт с канцерогенными веществами, провоцирующими генные мутации — фенолами, скатолами и прочими химикатами.
    • Трудовая деятельность в условиях вредного производства, например работа на лакокрасочном, печатном, литейном и других производствах.
    • Урологические проблемы, провоцирующие сложности с мочеиспусканием, например цистит, аденома простаты и пр.
    • Курение. Никотиновая зависимость повышает риск развития злокачественных опухолей мочевого пузыря.
    • Ионизирующее излучение — непосредственный контакт с источником радиоактивности, проведенная в анамнезе лучевая терапия.
    • Консервативное лечение — бесконтрольный или неоправданно длительный прием сильнодействующих лекарственных средств, к примеру, анальгетиков, антибиотиков и прочих медикаментов.
    • Паразитарные инфекции, поражающие мочевыделительную систему, в частности, шистосомоз — болезнь, распространенная в тропическом климате Африки и Азии.
    • Неудовлетворительное состояние внешней среды.
    • Неблагоприятная наследственность по онкологии.

    Патология чаще диагностируется у пожилых людей, и чаще всего это мужчины.

    Симптомы, первые признаки

    На 1 стадии рака мочевого пузыря жалобы на ухудшение самочувствия у человека в большинстве случаев отсутствуют.

    Лишь в некоторых случаях пациенты обращаются к специалисту с такими симптомами, как появление крови в моче, которая может периодически исчезать и возникать снова. При развитии такого клинического признака, как гематурия, специалист может назначить препараты с кровоостанавливающим эффектом, не назначая комплексного обследования, и лечение на этом заканчивается. Подобные действия приводят к тому, что гематурия на время действительно проходит, но опухолевый очаг никуда не исчезает и продолжает прогрессировать.

    Также первыми проявлениями рака мочевого пузыря на начальной стадии могут стать незначительные боли и расстройства мочеиспускания. Подобные признаки также не вызывают серьезного беспокойства, и многие пациенты проходят по данному поводу симптоматическое лечение от цистита, уретрита и прочих урологических проблем, в том числе и в домашних условиях.

    Как быстро развивается?

    Рак мочевого пузыря характеризуется развитием злокачественной опухоли, инвазирующей слизистую оболочку и стенку органа. В зависимости от гистологических признаков новообразование может развиваться медленно, в течение нескольких лет, и длительно не беспокоить клиническими симптомами, или, напротив, довольно агрессивно, оставляя минимум шансов на победу.

    На скорость прогрессирования злокачественного процесса в мочевом пузыре могут оказывать негативное влияние вредные привычки и неправильное питание человека, наличие у него сопутствующих заболеваний и самолечение в домашних условиях. Любые признаки урологических расстройств важно обсудить со специалистом, так как их причины не всегда бывают безобидными.

    Классификация международной системы TNM

    Успешное лечение онкологических заболеваний обусловлено ранней постановкой диагноза при наличии достоверных результатов обследования. Классификация ТNM основывается на данных инструментальных и гистологических исследований, благодаря которым оценивается опухолевый очаг, его размеры и структура морфологически измененных клеток. Рассмотрим, как она выглядит на I стадии рака мочевого пузыря.

    Стадия Т — первичная опухоль N — регионарные метастазы М — отдаленные метастазы
    I Т1 N0 М0

    Описание к данным, приведенным в таблице:

    • Т1 — опухоль локализуется поверхностно, проникая в клетки соединительной ткани подслизистой оболочки органа.
    • N0 — признаки поражения лимфатических узлов отсутствуют.
    • М0 — нет отдаленных метастатических очагов.

    Общая классификация

    Злокачественные опухоли мочевого пузыря классифицируются по нескольким видам. Рассмотрим их подробнее.

    По источнику развития раковых клеток новообразования в мочевом пузыре бывают:

    • Первичные. Формируются из собственных тканей органа.
    • Вторичные. Это метастатические очаги злокачественного процесса, протекающего в другой анатомической структуре.

    По гистологическому происхождению опухоли мочевого пузыря бывают следующими:

    • Аденокарцинома. Развивается из железистых клеток, диагностируется реже остальных.
    • Плоскоклеточный рак. Формируется из плоских клеток слизистой эпителия, причинами патологического процесса обычно становятся вялотекущие мочеполовые инфекции и длительные воспалительные заболевания мочевого пузыря.
    • Переходноклеточный или уротелиальный рак. Начинает развиваться из внутренних клеток органа, многие из которых сохраняют нормальное строение. Встречается в 90% клинических случаев.
    • Папиллярная карцинома. По внешнему виду опухолевый очаг напоминает сосочковые разрастания.

    По степени злокачественности клеток опухоли мочевого пузыря бывают:

    • Высокодифференцированные. Ткани новообразования в большинстве своем сохраняют гистологические признаки здоровых клеток.
    • Умеренно дифференцированные. Клетки опухоли не менее чем на 50% утратили схожесть с нормальными клетками.
    • Низкодифференцированные. Ткани полностью утратили общие черты с нормальными структурными элементами органа.

    Диагностика

    Опухолевые образования мочевого пузыря первоначально определяет уролог. Для постановки диагноза требуется проведение следующих диагностических мероприятий:

    • Физикальный осмотр. Помогает обнаружить болезненные очаги в паховой и поясничной зоне.
    • Ректальный и/или вагинальный осмотр. Позволяет заподозрить распространение опухолевого образования на соседние анатомические структуры — матку, яичники, прямую кишку.
    • Общий анализ крови. Дает возможность определить общие признаки наличия злокачественного процесса в организме, например анемию, повышение СОЭ и пр.
    • Тест на онкомаркеры UBC, NMP22 и TPS. Позволяет диагностировать увеличение уровня специфических веществ, которые появляются в организме при развития рака мочевого пузыря.
    • Биохимический анализ крови. Демонстрирует степень очищения крови почечной системой по показателям креатинина и мочевины.

    • Общий анализ мочи. Цель — выявление макро- и микрогематурии.
    • Цитологическое исследование мочи. Позволяет обнаружить раковые клетки при микроскопическом исследовании биологического материала.
    • Анализ мочи по Нечипоренко. Определяет наличие гематурии.
    • УЗИ. Дает возможность рассмотреть опухолевый очаг и площадь его разрастания.
    • КТ, МРТ. Помогают установить локализацию и размеры карциномы, наличие метастазов.
    • Цистоскопия. Проводится с помощью специального оборудования с видеокамерой, которое вводится через уретру внутрь мочевого пузыря и позволяет рассмотреть его строение и подтвердить наличие злокачественных изменений.
    • Биопсия. Заключается в заборе биологического материала с его последующим гистологическим исследованием для окончательного подтверждения диагноза.
    • Фотодиагностика. Дает возможность увидеть опухолевые клетки, насыщенные контрастным веществом, с помощью цистоскопии.

    При определении рака мочевого пузыря важно дифференцировать злокачественный процесс со следующими заболеваниями:

    • цистит;
    • уретрит;
    • гломерулонефрит;
    • пиелонефрит;
    • мочекаменная болезнь;
    • опухоли почки, придатков и матки у женщин, предстательной железы у мужчин, прямой кишки и мочеточника.

    Лечение

    ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ. В качестве успешного лечения первой стадии рака мочевого пузыря признана трансуретральная резекция, основанная на органосохраняющих принципах. Хирургическое вмешательство выполняется через уретральный канал с помощью цистоскопа или резектоскопа. Врач не проводит разрезов, поэтому вероятность развития кровотечения сведена к минимальным значениям. К тому же доказано, что трансуретральная резекция существенно сокращает риск рецидива злокачественного процесса.

    Удаление опухолевого очага проводится следующими методами:

    • классическое иссечение;
    • электрокоагуляция;
    • криодеструкция;
    • лазерная абляция.

    Альтернативой хирургическому вмешательству является инновационная система «Робот да Винчи». В этом случае удаляется не только злокачественное новообразование, но и выполняется реконструктивное восстановление тканей, поврежденных в ходе вмешательства.

    ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ. Назначается в дополнение к операции, обычно в сочетании с химиотерапией. При внутреннем облучении, радиоактивное вещество в виде специальной гранулы или иглы вводится непосредственно в мочевой пузырь через уретральный канал. Внешнее лучевое воздействие проводится дистанционно с использованием соответствующего оборудования.

    Современные достижения в области онкологии позволяют максимально точно оказывать лечебное воздействие на облучаемую зону, не влияя на соседние здоровые ткани. Побочными признаками лучевой терапии становятся выраженная утомляемость, проблемы с мочеиспусканием и функционированием половой сферы.

    ХИМИОТЕРАПИЯ. После оперативного вмешательства, как правило, пациентам назначается внутрипузырная химиотерапия. Используемые препараты — Цисплатин, Адриамицин, Митомицин С, Тиофосфамид. Метод высокоэффективен на ранней стадии патологии, благодаря ему минимизируется риск рецидивов.

    ИММУНОТЕРАПИЯ. Рекомендуется проведение внутрипузырным методом. Иммуномодулирующие препараты вводятся трансуретрально в полость мочевого пузыря. Методика успешно работает на ранней стадии заболевания и помогает стимулировать защитные свойства местных тканей в отношении злокачественного процесса. Побочными эффектами иммунотерапии могут стать мышечная боль, диарея и общая слабость.

    Противораковое влияние на карциному мочевого пузыря оказывают натуральные пептиды Polybia-MP1, полученные из секрета бразильской пчелы. Этот компонент может формировать в мембране атипичной клетки отверстия, тем самым механически повреждая и разрушая ее.

    Вакцина БЦЖ также относится к препаратам иммунологической активности. При трансуретральном введении в пораженный орган она повышает защитные силы местного иммунитета в отношении опухолевых клеток, что позволяет не только уничтожить атипично измененные структуры, но и предотвратить рецидив заболевания в будущем. Препарат вводится через катетер и прикрепляется к слизистой мочевого пузыря. Важное условие — ранняя стадия онкологии и неповрежденный мышечный слой органа.

    Каким бы методом для лечения рака мочевого пузыря 1 стадии ни воспользовались специалисты, всегда остается вероятность, что после радикального вмешательства в тканях могут остаться опухолевые клетки, которые в будущем способны привести к рецидиву. По этой причине после операции назначаются вспомогательные методы химио- и лучевой терапии, иммунотерапии. При их проведении важно строго соблюдать рекомендации врача и не использовать в качестве дополнительного лечения народную медицину, особенно без ведома специалиста. Рецепты на основе природных ингредиентов не обладают доказанной эффективностью в отношении онкологических заболеваний, поэтому их применение рекомендуется согласовать с врачом.

    Процесс восстановления после лечения

    Первые 2 суток после хирургического вмешательства и резекции опухолевого очага пациенту не рекомендуется есть твердую пищу — все необходимые организму питательные компоненты вводятся парентеральным путем. На третий день больному предлагают обезжиренное диетическое меню — куриный бульон, жидкие каши и протертые творог и овощи. С пятого дня можно употреблять мясо и рыбу в виде котлет и суфле. Через 10 дней рацион расширяется, но диетолог должен обсудить с пациентом и его близкими принципы рекомендуемого правильного питания.

    Так как на первой стадии рака мочевого пузыря не возникает необходимости в полном удалении органа, проблемы с мочеиспусканием после операции, как правило, слабо выражены. Пациенту проводится поддерживающее лечение, направленное на временное устранение болей и спазмов, профилактику инфекционных осложнений, а также оказывается психологическая помощь.

    После окончания комплексной терапии человек должен наблюдаться у врача с целью своевременного диагностирования рецидива злокачественного процесса. Для этого в течение ближайших 5 лет ему рекомендуется сдавать мочу и кровь на исследования, проходить цистоскопию, УЗИ и рентгенографию.

    Рецидив

    Онкологические заболевания склонны к частому повторному развитию, и I стадия заболевания не входит в число исключений. Именно поэтому после выписки из стационара над пациентом устанавливается строгий врачебный контроль, который в первые годы проводится не реже одного раза в 3–6 месяцев.

    Рецидив может возникнуть не сразу. У одних пациентов новые опухолевые очаги выявляются через несколько месяцев после проведенного лечения, у других — спустя годы. Новая опухоль будет развиваться агрессивнее и сложнее поддаваться лечебным мероприятиям.

    Причинами рецидива на 1 стадии рака мочевого пузыря могут стать некачественное удаление злокачественного образования или отсутствие других видов вспомогательного лечения после хирургического вмешательства, например химиотерапии и лучевой терапии.

    Диета

    Питание пациентов с подтвержденным раком мочевого пузыря требует обязательной корректировки. Важно соблюдать калорийность суточного рациона, так как злокачественный процесс в организме нередко приводит к потере веса и расстройствам работы пищеварительного тракта.

    Дробная диета основывается на 5–6 приемах пищи в течение дня и соблюдении питьевого режима — около 1,5 л жидкости в сутки, что позволяет обеспечить физиологические потребности организма в питательных компонентах. В меню должны присутствовать блюда с повышенным содержанием белка и витаминов. Среди различных способов термической обработки продуктов предпочтение следует отдавать отвариванию или запеканию.

    Разрешенные продукты:

    • хлеб из муки грубого помола;
    • мясо птицы и кролика;
    • постная говядина и телятина;
    • морская рыба и морепродукты;
    • фрукты и овощи, преимущественно в свежем виде и соках;
    • зелень;
    • ягоды;
    • кисломолочные напитки и блюда.

    Запрещенные продукты:

    • жирные сорта мяса;
    • острые специи и приправы;
    • кофе и черный чай;
    • спиртные напитки;
    • фастфуд;
    • маринованные и консервированные блюда;
    • полуфабрикаты;
    • консервы;
    • колбасные изделия;
    • выпечка, шоколад, пирожные.

    Придерживаться диеты при диагностированном раке мочевого пузыря 1 стадии следует не только во время лечения и периода реабилитации, но и после выписки из стационара. Правильное питание с исключением канцерогенных веществ позволит сократить вероятность рецидива онкологического заболевания в будущем и положительно отразится на самочувствии человека.

    Течение и лечение заболевания у детей, беременных и пожилых

    ДЕТИ. В детском возрасте онкологические опухоли мочевого пузыря могут возникнуть по таким причинам, как неблагоприятная наследственность по злокачественным заболеваниям, врожденные патологии развития мочеполовой системы, инфицирование вирусом папилломы, влияние радиации и пр.

    На ранней стадии раковый процесс у ребенка характеризуется бессимптомным течением. Только в некоторых клинических случаях можно заметить такие проявления, как присутствие крови в моче, частые и болезненные позывы к мочеиспусканию, тянущие боли внизу живота.

    Заболевание опасно для маленького пациента быстрым прогрессированием опухолевого процесса, распространением злокачественных клеток в другие органы и системы, развитием почечной недостаточности, сильнейшим болевым синдромом вплоть до гибели, если карцинома достигнет терминальной стадии. Поэтому важно внимательно относиться к здоровью ребенка и при первых жалобах на проблемы с мочеиспусканием проконсультироваться со специалистом, чтобы исключить любые патологии мочевыводящего тракта.

    Лечением рака мочевого пузыря должен заниматься квалифицированный детский онколог. От родителей требуется строго следовать его рекомендациям, обеспечить ребенку полноценное питание и уход, предотвратить появление его в среде пассивных курильщиков (доказано, что канцерогенные факторы ускоряют развитие злокачественного процесса), отказаться от любых попыток народного лечения.

    В клинике ребенку подбирается комбинированное лечение, в первую очередь хирургическое. После оперативного вмешательства по поводу удаления опухолевого очага маленькому пациенту может быть проведена внутрипузырная химио- и иммунотерапия, а также комплекс поддерживающей терапии, в основу которого входят противовоспалительные, антибактериальные, противомикробные, обезболивающие, диуретические и прочие лекарственные средства. Все это обеспечивает восстановление нормальной работы мочевыделительной системы в целом.

    БЕРЕМЕННЫЕ. Симптомы развития рака мочевого пузыря у будущей мамы на ранней стадии можно сравнить с проявлениями цистита. Если заболевание диагностировано во время вынашивания малыша, женщине рекомендуется придерживаться следующих рекомендаций:

    • регулярно посещать онколога;
    • проходить все назначенные специалистом диагностические исследования;
    • правильно и полноценно питаться;
    • избегать общества курильщиков;
    • соблюдать режим сна и отдыха;
    • отказаться от самолечения и бесконтрольного приема медикаментов.

    Лечение рака мочевого пузыря у беременной проводится с предварительной оценкой всех вероятных рисков для развивающегося плода с учетом стадии онкологического процесса и его прогноза. Противоопухолевая терапия может нанести вред ребенку в утробе матери, поэтому если диагноз поставлен в первой половине беременности — до 16–18 недель, женщине специалисты рекомендуют прервать ее по жизненно важным показаниям и пройти комплексное лечение.

    Когда ранняя стадия рака мочевого пузыря поставлена во второй половине гестации, лечение, в частности, курсы химиотерапии и облучения, может быть отложено до рождения ребенка, чтобы не подвергать плод дополнительному риску. Оперативное вмешательство по поводу резекции опухоли не противопоказано.

    ПОЖИЛЫЕ. Раковые опухоли мочевого пузыря у лиц преклонного возраста встречаются чаще всего. Заболевание могут спровоцировать многолетние вредные привычки, в частности, табачная зависимость, трудовая деятельность в условиях вредных производственных факторов, неблагополучная экологическая обстановка в зоне проживания и хронические заболевания мочеполовой системы — у мужчин аденома простаты и простатит, у женщин цистит и уретрит.

    Если онкологический процесс в мочевом пузыре диагностирован на ранней стадии, пациенту назначается комплексное противоопухолевое лечение, в основе которого хирургическое вмешательство. При наличии противопоказаний к выполнению операции применяются консервативные методы лечения — внутрипузырная и системная химиотерапия, облучение и пр.

    Прогноз на продолжительность жизни и излечение при 1 стадии рака мочевого пузыря с возрастом ухудшается, так как клиническая ситуация может быть осложнена сопутствующими соматическими факторами. В любом случае обнаружение и лечение злокачественного процесса на раннем этапе гарантирует относительно продолжительную ремиссию и удовлетворительное восстановление здоровья.

    Лечение рака мочевого пузыря 1 стадии в России и за рубежом

    Предлагаем узнать, как проводится борьба с раком мочевого пузыря первой стадии в разных странах.

    Лечение в России

    В российских онкологических центрах лечение урологических злокачественных образований проводится с помощью инновационных противоопухолевых методик. Специалисты учитывают индивидуальные особенности каждого пациента, разрабатывая для него индивидуальный план терапии.

    Лечение проводится многопрофильной командой врачей: онкологами, урологами, химиотерапевтами и пр. Они тесно взаимодействуют друг с другом, обеспечивая высокие результаты оказания онкологической помощи. Особое внимание уделяется диагностике, так как качественно проведенное обследование — залог эффективной терапии.

    Хирурги отечественных клиник располагают новаторскими подходами в удалении злокачественных опухолей, например минимально инвазивными вмешательствами и роботизированными операциями. Также у специалистов имеется достаточный опыт в реконструктивной и органосохраняющей хирургии.

    Стоимость лечения зависит от статуса клиники. В государственных онкологических центрах многие медицинские услуги оказываются по программе обязательного медицинского страхования (ОМС), в частных терапия проводится платно. Рассмотрим в следующей таблице приблизительные цены на примере Европейского медицинского центра (ЕМС).

    Название услуги Стоимость, $
    Консультация онколога 167
    Лабораторная диагностика, включая онкомаркеры 280
    МРТ 400
    КТ 280
    Операция на мочевом пузыре От 2500

    В какие клиники можно обратиться?

    • Европейский медицинский центр (ЕМС), г. Москва. Лечение проводится по 56 направлениям, включая онкологию. Современные методы диагностики и терапии, соответствующие международным стандартам, комфортабельные палаты и многое другое предлагает частная клиника ЕМС своим пациентам.
    • Клиника «МЕДСИ», г. Санкт-Петербург. В работе центра представлены все клинические направления современной медицины. В клинике проводится диагностика, лечение и все виды онкологических операций с использованием современного оборудования под руководством врачей узкого профиля.

    Рассмотрим отзывы к перечисленным клиникам.

    Алена, 28 лет. «В центре ЕМС лечилась моя мама от онкологии мочевого пузыря. Цены не сказать чтобы доступные, но не пришлось выезжать за границу, поскольку вся помощь оказана очень профессионально и качественно. Рекомендую».

    Борис Алексеевич, 54 года. «В Санкт-Петербурге прошел лечение по поводу опухоли мочевого пузыря в клинике «МЕДСИ». Могу рекомендовать это медицинское учреждение всем знакомым и родственникам, так как врачи центра работают не на получение выгоды в свой карман, а на результат и спасение жизни пациентов. Мой случай выздоровления — верное тому подтверждение».

    Лечение в Германии

    Борьба с онкологическим поражением мочевого пузыря на начальной стадии в немецких клиниках проводится с помощью перечисленных далее методик:

    • Эндоскопическая цистоскопия — малоинвазивное хирургическое вмешательство, направленное на удаление поверхностных опухолей.
    • Лазерная терапия. Новообразования в мочевом пузыре ликвидируются лазером через уретральный канал.
    • Иммунотерапия с использованием вакцины БЦЖ. Выполняется после радикального удаления опухоли, количество курсов подбирается индивидуально.
    • Внутрипузырная химиотерапия и облучение. Назначаются в качестве дополнительной онкологической помощи после резекции карциномы.

    Стоимость лечения рака мочевого пузыря в Германии нельзя назвать доступной для каждого пациента. Она связана с высокой квалификацией врачей, качеством оказываемых услуг, использованием эффективных методов лечения и современных разработок и фармацевтических препаратов. Рассмотрим примерные цены в следующей таблице.

    Название услуги Стоимость, USD
    Консультация онколога 600
    Биопсия мочевого пузыря 2000
    Гистологический анализ 950
    Цистоскопия, УЗИ 750
    ПЭТ–КТ 1900
    Трансуретральная резекция опухоли 7200
    Химиотерапия, 1 курс 1900 – 3500
    Лучевая терапия, 35 процедур 16 000

    В какие клиники можно обратиться?

    • «Клиника урологии и Центра Робота да Винчи», г. Дортмунд. Осуществляются операции на мочевом пузыре, уретре, простате и других органах мочеполового тракта с помощью «Робота да Винчи». Специалисты клиники гарантируют минимальное вмешательство в организм, максимально возможное сохранение функций поврежденных болезнью органов, быстрое восстановление.
    • Клиника «Шарите», г. Берлин. Онкологический центр работает по всем медицинским направлениям, включая урологическое. В клинике применяются современные достижения и разработки ученых, направленные на результативное лечение злокачественных опухолей.

    Рассмотрим отзывы к перечисленным медицинским учреждениям.

    Валентина, 35 лет. «Рак мочевого пузыря ранней стадии обнаружили у моего мужа совсем недавно. Появилась возможность прооперироваться в Германии, в клинике «Шарите», и мы ей воспользовались. Хочу отметить, что лечение прошло успешно, результаты и прогноз хорошие».

    Юлия Ивановна, 43 года. «В 2015 году моей маме удалили опухоль из мочевого пузыря в немецкой клинике урологии и центра да Винчи. Впечатления остались положительные, работа врачей уникальна, о чем говорит полное выздоровление и отсутствие рецидивов в течение 4 лет».

    Лечение в Израиле

    Ведущие онкологические клиники Израиля для борьбы с раковым процессом в мочевом пузыре применяют инновационные методики в соответствии с международными стандартами качества. Тактика лечения подбирается индивидуально для каждого пациента с учетом особенностей его организма, гистологического типа опухоли и стадии болезни.

    Среди основных методов онкологической помощи на начальной стадии рака мочевого пузыря хочется отметить следующие:

    • Малоинвазивные оперативные вмешательства путем лазерной и фотодинамической терапии, криодеструкции и трансуретральной резекции.
    • Внутрипузырная химиотерапия, работающая локально, в зоне ракового поражения.
    • Радиотерапия с использованием линейных ускорителей, которые гарантируют высокую точность лучевого воздействия на опухолевые клетки без причинения ущерба здоровым тканям организма.
    • Таргетная терапия. Назначение биологических препаратов с ультрасовременными формулами, которые разрушают мембраны злокачественных клеток и уничтожают их, не оказывая негативного влияния на нормальные клеточные структуры.

    Рассмотрим в следующей таблице цены на лечение заболевания на примере ведущих медицинских центров Израиля – «Ассуты» и «Ихилов».

    Название услуги Стоимость, $
    Консультация онколога 560
    Цистоскопия 550
    КТ 780
    Биопсия 490
    Анализы крови и мочи, включая онкомаркеры 730
    БЦЖ-терапия 1190
    Трансуретральная резекция 5900

    В какие клиники можно обратиться?

    • Медицинский центр «Ихилов», г. Тель-Авив. Лечение рака мочевого пузыря в клинике проводится в соответствии с протоколами международного уровня, благодаря чему терапия становится максимально результативной и безопасной для пациента.
    • Клиника «Ассута», г. Тель-Авив. Успех лечения в клинике обусловлен доступностью технологий высокого класса.

    Рассмотрим отзывы к перечисленным клиникам.

    Светлана, 27 лет. «В Израиле сделали операцию моему брату по поводу рака мочевого пузыря. Стадия была начальной. Лечение проведено успешно, без осложнений и рецидивов опухоли. Спасибо специалистам клиники «Ихилов» за качественно оказанную помощь».

    Инга, 36 лет. «В прошлом году с онкологией мочевого пузыря в Израиле лечился мой близкий человек. Результаты терапии оправдали надежды — болезнь отступила, функционирование органов сохранено. Рекомендую всем клинику «Ассута» как надежное медицинское учреждение по борьбе со злокачественными опухолями».

    Осложнения

    Раковые опухоли мочевого пузыря могут стать причинами следующих осложнений:

    • Внутренние кровотечения.
    • Пиелонефрит — инфекционное поражение чашек и лоханок почки.
    • Острая задержка мочи на фоне закупорки уретрального канала сгустками крови.
    • Хроническая почечная недостаточность с выраженной интоксикацией организма.
    • Гидронефроз — расширение почечных лоханок.
    • Цистит, уретрит.

    При отсутствии своевременного лечения клиническая ситуация осложняется прогрессирующим ростом и распространением опухоли на всю глубину стенки мочевого пузыря с дальнейшим поражением соседних здоровых тканей. В этом случае шансы на выживаемость резко сокращаются.

    Получение инвалидности

    Лицам с онкоурологией абсолютны противопоказаны следующие виды труда:

    • Тяжелая физическая работа.
    • Профессиональная деятельность в условиях неблагополучного климата.
    • Работа с анилиновыми красителями и их производными.
    • Работа с отрицательными физическими факторами, например на фоне ионизирующей радиации или с высокочастотными токами.

    При диагнозе «рак мочевого пузыря» человек имеет право на назначение инвалидности. Во время терапии ему предоставляется больничный лист о временной нетрудоспособности сроком от 3 недель (при отсутствии осложнений) до 3 месяцев. В среднем сроки лечения и реабилитации занимают 5–6 недель. После выписки из стационара пациент может обратиться в бюро МСЭ (медико-социальной экспертизы) для определения группы нетрудоспособности.

    Показания для обращения в МСЭ:

    • Необходимость продления листа временной нетрудоспособности.
    • Наличие признаков расстройства жизнедеятельности.

    При первой стадии рака мочевого пузыря человеку может быть назначена III группа инвалидности при условии завершенного радикального лечения, наличия хронического цистита, недержании мочи и необходимости рационального устройства на работу со снижением степени квалификации либо объема трудовой деятельности. Если пациенту было проведено 2 и более курсов химиотерапии либо речь идет о неэффективности выполненного оперативного лечения и рецидиве онкологии, специалисты могут назначить II группу инвалидности.

    Статус инвалида позволят человеку получать регулярные пенсионные начисления от государства и льготы на покупку жизненно важных лекарственных средств, субсидии на оплату ЖКХ и проезда, бесплатное обследование и лечение в специализированных медицинских учреждениях.

    Прогноз (продолжительность жизни)

    Прогноз после лечения 1 стадии рака мочевого пузыря для каждого пациента индивидуален — как для мужчин, так и для женщин. Опухолевый очаг, обнаруженный на начальной стадии, при своевременно оказанной онкологической помощи может быть полностью радикально удален из организма, однако риск рецидива заболевания все же остается.

    Если не применять химио- и лучевую терапию после трансуретральной резекции новообразования, в 50% клинических случаев возможно повторное развитие заболевания. При грамотно проведенном лечении 1 стадии рака мочевого пузыря 5-летняя выживаемость среди пациентов составляет 90% у обоих полов из 100% заболевших. 80% из них, согласно статистике, проживают 10 и более лет.

    Рассмотрим, каким будет прогноз при разных формах карциномы мочевого пузыря ранней стадии.

    Вид рака 5-летний прогноз
    Аденокарцинома 80–90%
    Плоскоклеточный 90%
    Переходноклеточный или уротелиальный 90%
    Папиллярный 80–90%

    Профилактика

    Для профилактики раковой опухоли мочевого пузыря рекомендуется выполнение перечисленных далее рекомендаций:

    • Ежегодная диспансеризация с проведением общеклинического исследования мочи.
    • Своевременное обнаружение и лечение заболеваний мочевыделительного тракта.
    • Здоровое сбалансированное питание.
    • Умеренные физические нагрузки.
    • Отказ от вредных привычек.

    Рак мочевого пузыря относится к распространенным онкологическим заболеваниям. Если опухоль обнаружена на I стадии, прогноз в большинстве случаев благоприятный. Ежегодное диспансерное наблюдение пациента помогает вовремя диагностировать и вылечить онкологический процесс.

    Интересует ли Вас современное лечение в Израиле?Poll Options are limited because JavaScript is disabled in your browser.

    Благодарим Вас за то, что уделили свое время для прохождения опроса. Нам важно мнение каждого.

    oncologys.ru

    Лечение рака мочевого пузыря эффективными способами.

    Рак мочевого пузыря – прогрессирующее заболевание. В данной статье мы подробно расскажем про способы его эффективного лечения и возможные ошибки лечения рака, а так же способы их устранения.

    Метастазы рака мочевого пузыря

    Метастазы могут распространяться на отдаленные органы. Это приводят к снижению или нарушению их функции —  недостаточности.

    Полиорганная недостаточность (нарушение работы нескольких органов) может проявляться в виде отсутствия функции и (или) признаков интоксикации (последствия разрушения тканей) — одышки, приступов усиленного сердцебиения, нарушений дыхания, нарушения функции почек, печени и т.д. Это приводит больных к гибели.

    Диагностика

    Диагноз больного устанавливается на основании характерных жалоб пациента, его осмотра врачом и подтверждается данными дополнительных обследований:

    • гистологического заключения;
    • ПЭТ-КТ;
    • анализы крови и мочи, анализ на маркеры РМП;
    • цистоскопия – эндоскопическое исследование слизистой мочевого пузыря;
    • ультразвуковая диагностика;
    • при необходимости – рентгенография с контрастом;
    • КТ, МРТ.

    Способы лечения рака мочевого пузыря

    Разработано несколько способов лечения РМП. Обычно используется индивидуально подобранное комплексное лечение, хирургическое и нехирургическое.

    Проводятся оперативные вмешательства:

    1. ТУР (трансуретральная резекция) – органосохраняющее вмешательство: небольшое новообразование удаляют через уретру.
    2. Цистэктомия – удаление мочевого пузыря вместе с новообразованием и лимфоузлами.
    3. Реконструктивно-пластические операции — формирование различных видов отведения мочи.

    Нехирургическое лечение

    По назначению врача больному проводятся:

    • иммунотерапия – внутрипузырное введение вакцины БЦЖ для предупреждения рецидивов;
    • химиотерапия – проводят внутрипузырное введение лекарств, угнетающих рост опухоли;
    • лучевая терапия – проводится при полном поражении стенки, а также при больших опухолях до и после проведения операции.

    Профилактика онкологии

    Так как РМП часто дает рецидивы, после проведенного лечения, больной должен находиться под постоянным диспансерным наблюдением. В течение длительного времени через определенные промежутки времени ему должны проводить необходимые обследования.

    Для профилактики РМП нужно исключить все факторы, предрасполагающие к развитию этого заболевания.

    Рак мочевого пузыря — опасное заболевание, при неадекватности лечебного процесса приводит к гибели пациента.

    Мы помогаем в поиске и организации эффективного лечения при раке мочевого пузыря. Проведем индивидуальную консультацию и примем меры для получения вами полного и эффективного лечения рака мочевого пузыря.

    При отсутствии эффекта от предыдущего лечения выявим недостатки лечения и предпримем меры по меры по исправлению ошибок и минимизации  негативных последствий — вы сможете получить эффективное лечение по каждому выявленному поражению силами профильных специалистов и только в специализированных государственных клиниках.

     

    doctorurolog.ru

    Рак мочевого пузыря: признаки, классификация, стадии, лечение

    Онкология является угрозой для жизни человека. Любое раковое заболевание развивается незаметно для пациента и проявляет себя на поздних стадиях, когда состояние ухудшается.

    Рак мочевого пузыря встречается как у лиц мужского пола, так и у женского. Успех терапии зависит от своевременности диагностики.

    Содержание статьи

    Этиология

    Рак мочевого пузыря – заболевание, характеризующееся появлением злокачественного новообразования, которое формируется из эпителиальной или железистой тканей. С течением времени оно прорастает в стенки органа.

    Патология лечится успешно только при условии обнаружения на начальном этапе развития, пока злокачественные клетки не распространились по крови и лимфе.

    Заболевание диагностируются в 3% случаях всех онкологических заболеваний мочевыделительной системы. Встречаются как у мужчин, так и у женщин. Пациенты мужского пола болеют в 4 раза чаще.

    Рак мочевого пузыря по международной классификации болезней имеет код С67(злокачественные опухоли пузыря) или D09(карцинома).

    Предрасполагающие факторы

    Причин преобразования здоровых клеток специалисты не могут определить. На основе многолетних исследований были установлены факторы, оказывающие негативное влияние и значительно увеличивающие риск развития рака. К ним относятся:

    • регулярное взаимодействие с ядовитыми веществами;
    • болезни мочевого пузыря;
    • ранее проведенные радиоволновая терапия или химиотерапия;
    • ношение постоянного катетера;
    • инфекционные заболевания органов малого таза;
    • оперативное вмешательство при лечении болезней мочевого пузыря;
    • инвазии;
    • пожилой возраст;
    • продолжительный прием препаратов при диабете;
    • вредные привычки;
    • генетическая предрасположенность.

    Одним из провоцирующих факторов может быть наличие светлой кожи. Люди, относящиеся к белой расе, чаще страдают онкологическими заболеваниями, чем пациенты с темным оттенком кожи.

    Какие бывают опухоли?

    В зависимости от того, из клеток какого типа сформировано образование, патологию подразделяют на несколько видов:

    1. Переходно-клеточный рак. Злокачественное течение приобретают клетки верхнего слоя органа и его слизистой оболочки.
    2. Плоскоклеточный рак. Опухоль формируется в плоском эпителии.
    3. Аденокарцинома. Развитие новообразования происходит из клеток железы.
    4. Лимфома. Встречается достаточно редко и характеризуется скоплением пораженных патологическим процессом лейкоцитов.
    5. Мелкоклеточная карцинома. Свое название данный вид получил в результате того, что при воздействии негативных факторов изменяются мелкие клетки. При диагностировании установить, к какому виду тканей они принадлежат, невозможно.

    Выделяют смешанный тип, при котором формирование опухоли происходит из нескольких типов клеток.

    В зависимости от характера роста рак мочевого пузыря подразделяется на:

    • папиллярные, напоминающие по внешнему виду небольшие наросты на ножке;
    • язвенные, имеющие нечеткие края.

    Выделяют высокодифференцированный рак, когда клетки ткани изменяются в некоторой степени, и низкодифференцированный, при котором установить принадлежность к определённому типу ткани нет возможности.

    Классификация

    Рак мочевого пузыря разделяют не только в зависимости от характера роста и типа измененных клеток. Существует квалификация, выделяющая опухоли по их месторасположению и наличию метастаз.

    1. T — tumor. Используются для описания основного очага новообразований. Помимо буквенного обозначения, имеет числовое, обозначающее степень интенсивности.
    2. N — nodulus. Применяется, когда раковые клетки приходят в лимфатические узлы.  Шифр N0 ставится при отсутствии метастаз, а N1 – при их наличии.
    3. M — metastasis. Используется для обозначения отдаленных метастаз.
    4. P, G. Диагностируется в исключительных случаях, и означают начало дифференцирования клеток опухоли.

    Классификация рака мочевого пузыря происходит на основе системы TNM, что позволяет достоверно, кратко и полно описать заболевание, учитывая все особенности.

    Как проявляется болезнь?

    Одним из самых главных симптомов рака мочевого пузыря является наличие кровяных сгустков в моче. Болезненные ощущения отсутствуют. К другим клиническим проявлением заболевания относят:

    • болезненное мочеиспускание;
    • снижение объема мочи;
    • частые позывы;
    • возникновение различных инфекционных заболеваний мочеполовой системы;
    • снижение веса;
    • развитие анемии;
    • боль в суставах, органов малого таза, заднем проходе.

    При развитии опухоли возникают боли в пояснице различного характера, отечность голеней и недержание. Человеку начинает казаться, что пузырь после мочеиспускания не полностью опорожнен. В исключительных случаях наблюдаются ложные позывы.

    Отсутствие терапии приводит к возникновению почечной недостаточности и гидронефротической трансформации, в результате чего нарушается отток мочи. Новообразование начинает затрагивать соседние органы, что проявляется болями внизу живота, формированием свищей.

    Стадии

    Заболевание имеет несколько стадий развития. В зависимости от распространенности измененных клеток и наличие метастаз выделяют такие стадии рака мочевого пузыря:

    1. 0 стадия. Патологически измененные клетки располагаются только в мочевом пузыре и не распространяются на стенки органа. Данная стадия имеет две формы: : при диагностики обнаруживается папиллярная карцинома. Новообразования формируются в области просвета и не прорастают в стенки органа или лимфоузлы. 0is: опухоль не образуется в просвете, на стенках или лимфоузлах.
    2. 1 стадия. Образование располагается на поверхности органа и проникает в глубокие слои тканей. Мышечные волокна не поражаются. Своевременная терапия помогает полностью избавиться от заболевания.
    3. 2 стадия. Новообразование распространяется на мышечную ткань, но не проникает в глубокие слои эпителия. Патологический процесс не распространяется на жировую ткань. Успешность лечения при данной стадии составляет от 63 до 83%.
    4. 3 стадия. Опухоль прорастает через стенку органа и окружает мочевой пузырь. Жировые клетки начинают изменяться. У мужчин могут быть поражены семенные пузырьки, а у женщин затрагиваются влагалище и матка. Процесс изменения клеток не затрагивает лимфоузлы. Успешность лечения составляет от 17 до 53%.
    5. 4 стадия. Наблюдается распространение раковых клеток в лимфатические узлы, метастазирование в соседние органы. Вероятность полного избавления достаточно мала, а выживаемость в течение пяти лет при данной стадии составляет менее 20%.

    Где формируются метастазы?

    Образование метастаз происходит в некоторой последовательности. В первую очередь они поражают рядом расположенные ткани и лимфоузлы, затем формируются на костной ткани. Патология становится причиной лимфогенного метастазирования.

    В регионарных лимфатических узлах они выявляются более чем у половины больных с инвазивной онкологией и у 5% с поверхностным типом патологии. Поражение тазовых лимфоузлов диагностируется в 70% случаях.

    Патологический процесс затрагивает печень, надпочечники, легкие и костную ткань. В исключительных случаях метастазы при раке мочевого пузыря формируются в других органах.

    Диагностика

    При подозрении на онкологию с целью установления точного диагноза, типа, степени и характера течения заболевания назначаются следующие методы диагностики:

    1. УЗИ. Один из самых информативных способов установления причины появления кровяных сгустков в моче.
    2. Рентгенография. Позволяет определить месторасположение и размер новообразования.
    3. Лабораторные исследования мочи и крови. Анализ биологического материала назначается с целью выявления воспаления. Может наблюдаться изменение эритроцитарного индекса, снижение гемоглобина.
    4. Цистоскопия. Обследование проводится при помощи специального цистоскопа. Его вводят в пузырь через мочеиспускательный канал. В случае обнаружения опухоли неясной природы возникновения с нее берется ткань, которая в последующем отправляется на исследование.
    5. Изотопное исследование костей скелета. Назначается для выявления наличия метастаз в костной ткани.
    6. Анализ на онкомаркеры. Это достаточно новый способ, позволяющий установить наличие веществ в моче, выступающих в качестве основного признака онкологии.

    Назначается компьютерная томография, благодаря которой можно определить размеры опухоли, ее местоположение. Выявляется и степень распространения измененных клеток в лимфоузлы или другие органы.

    Лечение

    Независимости от типа и степени развития заболевания используют разнообразные методы лечения. В случае обнаружения онкологии назначают химиотерапию и хирургическое удаление. При метастазировании в другие органы применяется комплексное лечение. Успех терапии и риск рецидива зависит от того, на какой стадии развития рака была оказана медицинская помощь.

    Химиотерапия

    Метод основан на применении лекарственных препаратов. Назначается с целью уничтожения раковых клеток. Химиотерапия может применяться как до, так и после операции. В медицине выделяют несколько методов проведения процедуры:

    1. Трансуретральный. Назначается на ранних стадиях рака. Для этого в уретру вставляют специальный катетер, через который подается лекарство. Активные вещества, входящие в состав средства начинает действовать через несколько часов. Процедура повторяется раз в 7 дней на протяжении 6 недель.
    2. Пероральный. Применяются препараты в виде таблеток.
    3. Внутривенный. Показан в случаях, когда новообразование затрагивает мышечный слой и соседние ткани. Раствор вводят непосредственно в кровь.

    Химиотерапия осуществляется в стационарных или амбулаторных условиях поэтапно. Курс терапии повторяют через некоторое время в зависимости от способа выполнения процедуры.

    При химиотерапии возможны побочные действия. Когда процедура выполняется при помощи установки катетера, пациенты ощущают частые позывы, сопровождающееся болезненными ощущениями. В моче наблюдаются сгустки крови. После прохождения курса лечения все признаки исчезают.

    При пероральном приеме или внутривенном введении препарата наблюдаются усталость и общая слабость. В результате воздействия лекарственных средств выпадают волосы. Химиотерапия также оказывает негативное воздействие на работу пищеварительного тракта. Возникают тошнота, диарея и рвота, наблюдается покалывание в конечностях. Признаки исчезают спустя некоторое время после лечения.

    Удаление мочевого пузыря

    При выявлении опухоли мочевого пузыря резекция может выполняться двумя методами. Это цистэктомия и радикальная цистэктомия. Первый способ основан на удалении органа в тех случаях, когда другие методы лечения не приносят положительных результатов.

    Радикальная цистэктомия назначается, когда опухоль достигает более глубоких слоев и требуются удаление соседних тканей, органов и лимфатических узлов. У пациентов мужского пола чаще требуется проведение резекции простаты и семенных пузырьков. У женщин часто удаляют маточные трубы и яичники.

    Операция не проводится при наличии ряда противопоказаний. Удаление не проводится в случаях:

    • тяжелого состояния больного;
    • наличия сопутствующих заболеваний, которые могут спровоцировать развитие серьезных осложнений;
    • нарушения свертываемости крови, так как это повышает риск возникновения сильных кровотечений во время выполнения операции;
    • пожилой возраст.

    Радикальная цистэктомия также назначается при диагностировании воспаления органов мочеполовой системы, которые находятся в острой форме. Это может спровоцировать возникновение сепсиса.

    Народная медицина в борьбе с заболеванием

    Народная медицина знает множество способов лечения различных заболеваний. Уже достаточно долгое время врачами и целителями использовались травы, обладающие целебным воздействием.

    Лечение при раке мочевого пузыря может осуществляться самостоятельно в домашних условиях при помощи народных средств. Но неправильный подход к лечению может не только ни оказать положительного эффекта, а навредить.

    При онкологии мочевого пузыря применяется отвары и настойки на основе болиголова, фиалки, подорожника, корня лопуха, чистотела, дурнишника и плющевидной будры.

    Травы негативно воздействует на измененные клетки и приводит к распаду опухоли. В результате в организме начинают скапливаться токсины. Для их выведения рекомендовано употреблять большее количество жидкости и принимать сорбенты.

    Рак мочевого пузыря – онкологическое заболевание, результат лечения которого во многом зависит от своевременности терапии. В целях профилактики развития патологии врачи рекомендуют отказаться от вредных привычек, правильно питаться, заниматься спортом, регулярно бывать на свежем воздухе, исключить воздействие химических и токсических веществ на организм.

    При возникновении симптомов следует сразу обратиться к врачу и не затягивать с лечением. На ранних стадиях возможно полностью избавиться от заболевания. При установлении 3 или 4 степени рака прогноз неблагоприятный.

    urohelp.guru

    Рак мочевого пузыря: причины, симптомы, лечение, выживаемость

    Рак мочевого пузыря – заболевание, вызванное послойным поражением стенки органа. В отличие от большинства злокачественных патологий, клиника проявляется уже на 1–2 стадии, поэтому успешность терапии достаточно высока.

    Общие сведения

    Новообразование такого типа по частоте развития стоит на 11 месте и составляет примерно 2–4% всех случаев диагностированной онкологии. При этом в большей мере страдают от рака мочевого пузыря, по статистике, мужчины. У дам этот вид встречается в 4 раза реже, что объясняется особенностями строения мочеполовой системы. Отмечается, что заболевание в основном присуще взрослым горожанам возрастной категории 65–70 лет.

    Код мкб 10 – С 67.

    Классификация

    Выделяют 2 вида болезни в зависимости от степени мутации клеток, скорости распространения, характеристик и размера.

    • Высокодифференцированный, иначе, переходно-клеточный. Составляет 98% выявленных патологий, отличается способностью измененных клеток растягиваться. Прогноз чаще благоприятный.
    • Низкодифференцированный. Поддается терапии намного сложнее, так как опухоль развивается стремительно, процесс сопровождается метастазированием как в расположенные поблизости, так и отдаленные органы. Основной признак – изменение клеточной структуры до такой степени, что невозможно определить ее тип.

    Кроме того, учитывается тяжесть поражения стенки и характер роста. Поэтому различают такие виды рака мочевого пузыря:

    • низкостадийный;
    • высокостадийный;
    • узелковый;
    • папиллярный;
    • внутриэпителиальный;
    • инфильтративный;
    • плоский;
    • смешанный.

    Причины и предрасполагающие факторы

    К сожалению, науке не известно, почему здоровые прежде клетки подвергаются мутации. Но к настоящему времени выявлен ряд факторов, провоцирующих онкологию данного вида.

    1. Курение. Табачная зависимость вызывает накопление в тканях канцерогенов – бензола, фенольных смол, цианистого водорода. Покидают токсины организм благодаря мочевыводящей системе, что и объясняет высокий риск онкологии. Статистика неумолима – примерно 90% пациентов с этим заболеванием имеют табачную зависимость.
    2. Вредное производство. Продукты переработки нефти, машинные масла, красящие составы выделяют пары, которые негативно воздействуют на организм и удаляются также через мочевой пузырь.
    3. Инфекции. Вызывают хроническое воспаление, нарушающее структуру клеток.
    4. Заражение вирусом папилломы способно привести к предраковому состоянию.
    5. Присутствие паразитов, в частности, шитостом. Мельчайшие глисты проникают через уретру в пузырь и откладывают яйца на его стенке. В дальнейшем поражение тканей вполне способно стать провокатором патологии.
    6. Длительная задержка мочи. Причина кроется в повышенной концентрации метаболитов, которые вызывают злокачественные изменения в эпителии.

    Стадии заболевания

    В международной практике принято дифференцировать эту онкологию, учитывая характерные признаки:

    1. Т1 – поражен слизистый слой.
    2. Т2 – опухоль прорастает на поверхность мышечной ткани.
    3. Т3 – мутированные клетки обнаруживаются в глубине мышечного слоя.
    4. Т4 – распространение на расположенные поблизости органы и ткани – брюшную полость, уретру, кишечник. При раке мочевого пузыря у женщин часто опасности подвергается влагалище, у мужчин простата.
    5. N1–3 – злокачественная опухоль «прорастает» в лимфоузлы.
    6. М1 – «ростки» в отдаленных органах.

    Стадии определяются следующим образом:

    1. Нулевая – Т0, N0, M0. В мочевом пузыре присутствуют единичные раковые клетки. Отдельно рассматривают 0a, папиллярную карциному, которая при раннем развитии постепенно прорастает в направлении к просвету мочевого пузыря, но при этом не распространяется на лимфоузлы. Карцинома «insitu», 0is, означает, что опухоль не продвигается к просвету.
    2. Первая – Т1, N0, M0. Онкология приводит к поражению слизистого и подслизистого слоев, не затрагивая мышечный.
    3. Вторая – T2, N0, M0. Опухоль проникает в поверхность мышечной ткани. Метастазирование отсутствует.
    4. Третья – T3, N0, M0. Поражается окружающая мочевой пузырь жировая оболочка, новообразование проникает сквозь стенку. Риску подвергается предстательная железа у мужчин, а также влагалище у дам. Лимфоузлы пока не поддаются процессу.
    5. Четвертая – любая Т, любая N (исключая 0), M1. Через лимфатическую систему раковые клетки свободно распространяются по организму, прорастая в легкие, печень, костный мозг и т. д.

    Симптомы рака

    Клиническая картина протекает с характерными признаками, которые наблюдаются примерно у 96% пациентов:

    1. В моче присутствует кровь, которая выделяется из поврежденного места. При этом розовый либо красноватый оттенок жидкости часто сравнивают с «мясными помоями».
    2. Отличительной чертой рака мочевого пузыря от мочекаменной проблемы становится полное отсутствие болезненных ощущений во время опорожнения.
    3. Отмечается дизурия – нарушение процесса выделения мочи из органа. Обычно мочеиспускание учащается, происходит 10–15 раз на протяжении суток. Объем каждой порции 50–150 мл. Среди мужчин, подверженных раку мочевого пузыря, распространена никтурия, отток мочи ночью.

    Когда заболевание развивается медленно, порой несколько лет клиническая картина ограничивается перечисленными признаками. Дополнительно проявляется почечная колика либо острая задержка жидкости, если свернувшаяся кровь перекрыла мочеиспускательный канал. Однако подобное положение встречается редко.

    По мере прогрессирования рака мочевого пузыря клиника отягощается:

    1. Пациент испытывает слабость.
    2. Расстраивается сон.
    3. Вероятна субфебрильная температура, не превышающая показатель в 37–37, 6 ̊С.
    4. Теряется вес по 1–2 кг на протяжении месяца. При этом нет снижения аппетита.
    5. На поздней стадии характерны отеки ног и промежности – мошонки у мужчин и половых губ у женщин.
    6. Распространение новообразования на жировую ткань приводит к хроническим болезненным ощущениям над лобком, которые проявляются при натуживании, а также при незначительной физической активности. Чем дальше заходит процесс, тем выраженнее становится симптом. На 4 стадии боль в области малого таза отмечается в состоянии покоя и при опорожнении.
    7. Среди симптомов рака мочевого пузыря характерные ложные позывы к мочеиспусканию, чувство неполного оттока жидкости, недержание мочи.
    8. Метастазирование сопровождается тахикардией, нарушением дыхания, снижением иммунной защиты. Последствия зависят от того, в какой орган опухоль дала «ростки». Кстати, именно поражения далеких участков чаще приводят к летальному исходу при раке мочевого пузыря.
    9. Если патология сопровождается сдавливанием нижнего участка мочеточника, выделение жидкости нарушается, что приводит к таким осложнениям, как гидронефроз либо почечная недостаточность.
    10. В случае изъязвления стенки развиваются сопутствующие проблемы – цистит, пиелонефрит. При этом моча содержит гной, четко ощущается зловоние при акте испускания.
    11. Когда опухоль прорастает в окружающие органы, развивается симптоматика, характерная образованию свищей.

    Важно! Прогрессирование приводит к затруднению диагностики – ошибочно выявляют мочекаменную болезнь, простатит, склероз шейки мочевого пузыря. Поэтому нередко пациентов лечат от иной проблемы, что значительно снижает благоприятный прогноз при раке.

    Диагностика рака мочевого пузыря

    При обследовании пациента важная роль отводится клинической картине – на ее основании составляется программа диагностики.

    Лабораторные методы

    Выполняют ряд анализов:

    1. Крови общий и на биохимию. Выявляют повышение уровня лейкоцитов и СОЭ. Тем не менее, для определения онкологической природы данные методы неэффективны.
    2. Мочи на изучение осадка. Это исследование также недостаточно результативно, так как дает лишь 42% точности. Проблема заключается в том, что при высокодифференцированном раке мочевого пузыря атипичные клетки почти не отличаются от нормальных.
    3. BTA-TRAK – современный тест, с помощью которого выделяют специфические соединения в моче, образующиеся при онкологическом процессе. Стоит дорого, доступен только в крупных медицинских центрах. Но позволяет подтвердить предварительный диагноз на 74%.

    Инструментальные методы

    1. УЗИ мочевого пузыря – наиболее доступный способ обнаружения злокачественной опухоли. На мониторе пораженный участок просматривается в виде темного пятна неправильной формы. Конечно, ультразвуковое исследование не дает подробных характеристик онкологии. Но с его помощью можно выявить поражение раком лимфоузлов, поставить предварительный диагноз, для подтверждения которого применяют прочие процедуры.
    2. Цистоскопия – изучение внутренней полости мочевого пузыря инструментом, оснащенным камерой и манипуляторами. Вводится через уретру. Во время цистоскопии не только получают визуальную картинку, но и берут образец тканей для дальнейшего исследования. Возможно введение контрастного вещества, которое скапливается на поврежденном участке, что хорошо заметно на экране.
    3. В качестве дополнительных методов выступают КТ и МРТ, позволяющие выявить стадию рака, проверить состояние жировой ткани, лимфатических узлов, расположенных поблизости органов.
    4. Если в процесс вовлечены лимфатическая система и вены малого таза, проводят венографию и лимфангиоаденографию для определения состояния сосудистой сетки.
    5. Так как на последней стадии метастазирование затрагивает отдаленные части тела, выполняют рентген грудной клетки, сцинтиграфию опорно-двигательного аппарата.

    На основании результатов диагностики разрабатывают программу исцеления рака мочевого пузыря.

    Консервативная терапия

    Схема должна учитывать ряд факторов – наличие сопутствующих патологий, стадию рака мочевого пузыря и распространенность метастазов, возраст пациента, общее состояние.

    Важно! Лечить этот тип онкологии только консервативными методами нельзя. Скорее, это поддерживающие способы, позволяющие затормозить рост опухоли, снизить степень ее агрессивности, блокировать размножение мутированных клеток.

    Химиотерапия

    В качестве основного направления применяется, если по каким-либо причинам операция невозможна. Химиотерапия – прием таблеток или введение лечебных растворов, нередко, непосредственно в полость мочевого пузыря.

    Выполняется как перед хирургическим вмешательством, так и после него. В первом случае помогает остановить распространение рака за пределы органа, во втором уничтожить метастазы, которые невозможно убрать оперативным путем.

    Чаще применяют следующую комбинацию 4 лекарственных средств:

    • Ревматрекс, Метотрексат или Трексалл;
    • Винбластин;
    • Цисплатин или Платинол;
    • Адриамицин или Доксорубицин.

    Важно! При запущенной стадии рака мочевого пузыря химиотерапия используется для паллиативного лечения, позволяющего продлить жизнь пациента и снизить признаки.

    Лучевая терапия

    Радиотерапия также рекомендуется на предоперационном или послеоперационном этапе. Как самостоятельный метод применяется редко. Причина – недостаточная эффективность и высокий риск повторной онкологии. Поэтому если прибегают вместо операции к данному консервативному методу, пациенту следует каждые 3 месяца проходить диагностику.

    Облучение проводится курсами по 4–7 недель, продолжительность сеанса 10–15 минут.

    Иммунотерапия

    Современный способ, основанный на применении вакцины БЦЖ, предназначенной изначально для лечения туберкулеза. Препарат вводят в мочевой пузырь с помощью катетера. При этом лекарство воздействует исключительно на слизистую, не оказывая влияния на весь организм.

    Рекомендована иммунотерапия на 1–2 стадии для снижения риска рецидива после резекции.

    Трихопол в лечении рака

    Существует предположение, что причиной рака мочевого пузыря становятся трихомонады – грибковые микроорганизмы. В результате помочь больному способно лекарство Трихопол, вводимое при создании кислотной среды.

    Однако теория подвергается сомнению большинством ученых и медиков. Основанием для этого служат 2 факта:

    1. Трихопол не способен исцелить от грибкового заболевания.
    2. Доказано, что возникновение раковых клеток зависит от мутаций, они не являются продуктом жизнедеятельности грибков.

    Важно! Такой метод в лучшем случае относят к народным и не рекомендуют к применению без одобрения врача.

    Операция

    Хирургическое лечение является ведущим при раке мочевого пузыря. Резекция помогает удалить поврежденный участок органа, а также метастазы, снизить риски прогрессирования и рецидива.

    1. Наиболее востребована трансуретральная операция, которую выполняют с помощью цистоскопа при ранней диагностике онкологии. Удаляется опухоль с частью здоровых тканей. Однако и этот метод не является гарантом окончательного выздоровления. По статистике, у прооперированных больных повторное злокачественное образование развивается примерно в 50%.
    2. Если выявлена 2–3 стадия, используют цистэктомию – радикальное иссечение органа. Такое лечение приводит к инвалидности, но позволяет жить. Востребованы процедуры с перемещением мочеточников на кожу. Операция часто приводит к инфекции, что осложняет состояние больного.

    Важно! На последнем этапе рака мочевого пузыря нередко хирургия не применяется, так как не может противостоять поражениям обширного характера.

    Реабилитация и послеоперационный период

    После оперативного вмешательства пациенту назначают курс восстановительных процедур, он находится под контролем врачей, работает с психотерапевтом. Необходимо соблюдать здоровый образ жизни, выполнять рекомендации касательно рациона. Если до онкологии человек трудился на вредном производстве, желательно сменить род деятельности.

    1. Непосредственно после операции прибегают к введению препаратов, снижающих боль. В зависимости от состояния это могут быть таблетки, инъекции, эпидуральная анестезия. Подключают помпу с лекарством к сосуду и человек самостоятельно вводит медикаменты при возникновении боли.
    2. Наблюдают за пациентом, подключая мониторы.
    3. Используют кислород на протяжении 1–2 суток. Его уровень и жизненные показатели проверяются с периодичностью 4 часа.
    4. Во время оперативного лечения через носовые ходы вводят зонд, позволяющий сливать содержимое желудка. Применяют его 5–7 дней и убирают, когда восстанавливается работоспособность кишечника.
    5. Питание осуществляется внутривенно. Через катетер в области груди или шеи в организм поступают необходимые для жизнедеятельности вещества.
    6. Для профилактики тромбов рекомендованы компрессионные устройства в виде манжет вокруг каждой ноги. Таким образом создают разницу давления, что активирует кровоток и препятствует появлению сгустков. Надевают компрессоры на ночь.
    7. Чтобы снизить риск отека, а также инфицирования легких используют стимулирующий спирометр.
    8. Из области операции нужно регулярно убирать жидкость. Это делает дренирующей аппарат. Трубки закрепляют в ране стежками, удаляют при выписке.

    Важно! Чтобы реабилитация была эффективной, нужно уже на следующий после операции день присаживаться и постепенно ходить. Такие меры позволяют избежать тромбов в ногах и воспаления легких.

    Восстановление после выписки

    Процедуры продолжают и в домашних условиях.

    1. Пациенту прописывают лекарства, убирающие запоры и снижающие боль.
    2. Для устранения риска инфицирования раны назначают антибиотики.
    3. Человек самостоятельно обрабатывает швы перекисью водорода или прочими антисептическими растворами.
    4. Нередко на стадии реабилитации применяют народные средства – отвары эхинации, сок алоэ и чистотела, имбирь, чеснок, женьшень. Все рецепты обговаривает с врачом, чтобы предупредить несовместимость биологического сырья с медикаментозными препаратами, а также исключить риск аллергии.
    5. Обследование проводится через 2–3 недели нахождения дома.

    Диета

    Правильно составленный рацион поможет при раке мочевого пузыря поддержать больного. Организм нужно обеспечить полноценным питанием.

    1. Основное требование – сокращение в меню красного мяса и увеличение доли растительных продуктов. Готовят салаты из свежих либо тушеных овощей, употребляют супы на некрепком бульоне из курицы.
    2. Показаны нежирные сорта диетических мяса и рыбы, печень.
    3. Желательно ввести компоненты с содержанием ликопена, который в большом количестве присутствует в помидорах, грейпфрутах, арбузах. Считается, что вещество сдерживает рост новообразования.
    4. Разрешены бобовые, орехи, яйца.
    5. Все вторые блюда запекают, отваривают на пару.
    6. Вместо белого хлеба, едят цельнозерновой.
    7. Принимают пищу дробно, 5–6 раз на протяжении дня.
    8. Запрещены гриль и жарка.

    Послеоперационная диета

    Лишь на следующие после резекции сутки пациенту обтирают рот влажной тканью. Если лечение прошло без осложнений, первую пищу предлагают с 3 суток.

    В меню пациента входят:

    • протертый творог;
    • каши;
    • куриный бульон.

    Важно! Диетическое мясо разрешено с 5 дня, к привычному рациону возвращаются не раньше чем через 10 суток.

    Питание при химии и лучевой терапии

    Лечение рака мочевого пузыря лекарственными средствами и облучением приводит к побочным эффектам, что проявляется потерей аппетита, снижением веса, выраженной тошнотой и рвотой. Поэтому нужно обеспечить полноценный рацион, повышая вкусовые качества блюд.

    1. Необходимо ввести в меню продукты с содержанием железа и витаминов группы В. В этом случае удается немного нейтрализовать влияние радиации на иммунитет и кроветворение.
    2. Для восстановления кишечной микрофлоры, разрушенной терапией, рекомендуют кисломолочные продукты с высоким присутствием бифидобактерий.
    3. Перед сеансами облучения отказываются от грубой растительной пищи, так как она негативно воздействует в этот период на работу ЖКТ.
    4. Чтобы избежать анемии, в блюда добавляют сливочное либо растительное масло, диетические сорта мяса, способствующие повышению калорийности.
    5. Укреплению организма способствуют натуральные соки и поливитамины.

    Рецидивы заболевания

    К сожалению, даже оперативное иссечение рака мочевого пузыря не избавляет пациента от риска вторичной опухоли. Статистика утверждает, что в последующем примерно у 50–60% больных развивались злокачественные новообразования. При этом рецидив проявлялся необязательно на этом органе, вероятен онкологический процесс на другом участке, где остались незамеченные мутированные клетки.

    Чтобы снизить вероятность рецидива, желательно проводить лечение комплексным методом, применяя операцию, химиотерапию и облучение.

    Прогноз и выживаемость

    При высокодифференцированном раке мочевого пузыря благополучный исход отмечается почти в 100%, но при условии диагностики на ранних сроках. На 2 стадии успешность терапии – 63–83%, на 3 всего 17–57%, на 4 выживаемость не более 20%.

    Нередко причиной гибели человека становится пренебрежение осмотрами. Большинство выписавшихся из больницы пациентов уже через 3–4 года прекращают посещать врачей. Но обследования необходимо продолжать, так как рецидив заболевания возможен спустя несколько лет.

    Профилактика

    Нет никаких мер, позволяющих избежать рака мочевого пузыря. Но есть ряд правил, придерживаясь которых уменьшают риск онкологии:

    1. Избавление от вредных привычек, в частности, курения.
    2. Соблюдение техники безопасности при работе на производстве.
    3. Употребление достаточного объема жидкости.
    4. Диетическое питание.

    Частые вопросы пациентов

    Люди, склонные к развитию рака мочевого пузыря, ищут дополнительную информацию о болезни.

    Сколько живут после излечения от рака мочевого пузыря?

    Не стоит думать, что онкология является приговором. Если проблема выявлена при раннем сроке, от опухоли избавляются хирургическим путем. Это незначительно влияет на продолжительность жизни.

    1. Прогноз 5-летней выживаемости при 1–2 стадии равен 88–94%.
    2. При 3 стадии шансы снижаются до 45%, если метастазирование захватило лишь малый таз. При наличии раковых клеток по всему организму, около 26%.
    3. Прожить более 5 лет при 4 стадии патологии удается только 7%.

    Как заменяют мочевой пузырь после его удаления

    Используют 2 варианта:

    1. В первом случае у прооперированного берут часть кишки, к которой подшивают мочеточники. Стома выводится на поверхность брюшной стенки. К ней крепят специальные мочесборники, которые пациент в дальнейшем меняет самостоятельно. Но такой способ используется при полной резекции мочевого пузыря. Если операция носит частичный характер, стома временная.
    2. Второй метод – формирование искусственного пузыря из тканей кишечника. Этот вариант является предпочтительным, так как созданная врачами полость обладает всеми функциями удаленного органа и человек может удерживать мочу.

    Как повлияет химиотерапия на здоровье?

    Такое лечение негативно воздействует на организм, в дальнейшем необходимо восстановление кроветворения, эпителия, Больной раком мочевого пузыря теряет волосы, вес. Но в подавляющем большинстве случаев отказаться от лекарственных препаратов невозможно, так как подобное решение приведет к стремительному ухудшению состояния, а вероятно, и к летальному исходу.

    Есть ли возможность навсегда избавиться от рака мочевого пузыря?

    Если онкология выявлена при раннем развитии, вероятность рецидива почти отсутствует. В случае запущенной проблемы гарантировать полное исцеление нельзя даже при иссечении органа и метастазов.

    Передается ли рак по наследству?

    К сожалению, наследственный фактор является провокатором онкологии. Если в семье уже были случаи рака мочевого пузыря или злокачественное образование поражало прочие органы, следует придерживаться здорового образа жизни и регулярно проводить профилактические осмотры.

    Как быстро я смогу вылечиться?

    Сколько продлится курс терапии, зависит от состояния больного и характеристик патологии. Например, при начальных стадиях некоторые процессы можно устранить за неделю, применяя современный метод брахитерапии – введение радиоактивного элемента непосредственно в ткани опухоли.

    Программа лечения, ее продолжительность рассчитываются индивидуально для каждого человека на основании анамнеза.

    1opochkah.ru

    Рак мочевого пузыря: причины, признаки, лечение, прогноз

    Рак мочевого пузыря – один из самых распространенных онкологических диагнозов. Походит из измененного эпителия мукозной оболочки на фоне предраковых заболеваний. Характеризируется поздним метастазированием, чаще развивается бессимптомно.

    Общая информация и причины возникновения

    По частоте возникновения занимает пятое место среди онкологических заболеваний у мужчин, одиннадцатое место среди окнозаболеваний у женщин. Каждый год диагностируется 10-20 случаев/100 тысяч населения. Заболеваемость выше среди белых мужчин, проживающих в промышленных районах.

    Точные причины возникновения рака мочевого пузыря не определенны, поэтому ученные с данным диагнозом связывают некоторые этиологические факторы:

    • Вредности труда. Самый часто определяемый фактор. Речь идет о работе в контакте с химикатами, промышленной пылю, красителями, нефтью, природным газом. Текстильная, и труболитейная промышленности также являются вредоносными факторами.
    • Внешние факторы. Курение увеличивает шанс возникновения рака мочеполовой системы в 2 раза. Недоброкачественные продукты питания, включающие в себя консерванты, нитраты и другие примеси. Имеет значение общий радиационный фон в среде обитания, чистота воздуха и воды.
    • Внутренние факторы. Один из самых важных факторов – застой мочи. У мужчин зачастую возникает непроходимость мочи (при простатите, аденоме простаты, нефролитиазе), которая со временем способствует развитию метаплазии тканей, а следственно – развитию новообразования. Факторами риска так же считаются: уменьшение общего иммунитета, эндокринологические заболевания, врожденные патологии мочеполовой системы, генетическая предрасположенность.
    • Частые вирусные инфекции мочеполовых путей. Особенно в хронических формах.

    В большинстве случаев, после длительного воздействия вышеперечисленных факторов, изначально возникает не сам рак, а его предшественник  – предрак. Это изменение, при правильном лечении, может безвозвратно исчезнуть, так и не переродившись в опухоль. Самый частый представитель предрака – непролиферативный цистит. В более редких случаях возникает лейкоплакия или пролиферативный цистит. При предраковых состояниях происходят диспластические процессы (замена нормальных клеток измененными). В случае отсутствия лечения все вышеупомянутые заболевания со временем перерождаются в злокачественные новообразования.

    Локализация и формы

    Местоположение новообразования играет очень важную роль, ведь в большинстве случаев наиболее эффективная тактика лечения – хирургическая. Первичный очаг чаще локализируется между мочеточниками в анатомическом треугольнике. В 50-60% случаев новообразование представляет собой не один, а сразу несколько мелких очагов, разбросанных по всему мочевому пузырю.

    Формы неоплазии мочевого пузыря:

    • Переходно-клеточная форма. Самый частый гистологический вариант. Образуется из высокодифференцированных клеток, что обеспечивает относительно благоприятный прогноз.
    • Аденокарцинома. Походит из секреторных клеток.
    • Плоскоклеточная форма.
    • Рабдомиосаркома. Самая частая форма у детей до 16-ти лет. Походит из гладкой мышечной ткани.

    Новообразование характеризируется инфильтрационным ростом в соседние органы. Оно может прорастать в мочеточники, кишечник, почки, сосуды и лимфоузлы. Более редкие, экзофитные морфологические формы, растут внутрь просвета мочевого пузыря, и могут перекрывать отток мочи. Иногда изменения стенки мочевого пузыря приводят к её разрыву и пассажу мочи в брюшную полость или малый таз.

    Пути метастазирования

    Отдаленные метастазы возникают относительно редко. Наиболее частый механизм – контактный. При нём распространение опухоли происходит прорастанием новообразования через стенку мочевого пузыря в соседние органы. Лимфогенными и гематогенными путями неоплазия распространяется крайне редко. У больных с этим онкологическим заболеванием отдаленные метастазы в печени, кишечнике или легких, отмечаются лишь в 10% случаев.

    Клиническая картина и возможные осложнения

    Медленный рост опухоли обусловливает то, что признаки рака мочевого пузыря возникают уже на поздних стадиях, а начало заболевания проходит бессимптомно.  Клиника непостоянна, зависит от локализации опухоли и её характеристик.

    Гематурия (моча с примесью крови) является самым ранним признаком. В начальных стадиях появление крови в моче можно определить лишь случайно, при проведении профилактических осмотров с анализами мочи. С ростом очага происходит повреждение сосудов в стенке органа, что приводит к выбросу цельной крови. Моча приобретает малиновый или красный цвет. В самых редких случаях, при повреждении больших сосудов, может возникать сильное кровотечение, которое грозит жизни.

    Болевой синдром. Возникает лишь после прорастания опухоли во внешние слои и соседние органы. Несет постоянный, ноющий характер. Локализируется в области лона, поясницы или паха. Может иррадиировать в ногу, живот. Больные отмечают, что болевые ощущения усиливаться в конце мочеиспускания.

    Дизурические проявления. Опухоли больших размеров могут перекрывать отток мочи, что приводит к затруднённому мочеиспусканию. Мелкие очаги, которые размещаться в простатической области, так же могут обтурировать отток мочи.

    Общие симптомы. Быстрая утомляемость, бледность кожи, слабость, сонливость, синкопальные состояния, тошнота, необоснованное похудение. Возникают депрессивные состояния.

    Самые частые осложнения:

    • Острая непроходимость мочи
    • Острый пиелонефрит
    • Развитие инфекции на фоне застоя мочи
    • Хроническая почечная недостаточность
    • Профузное кровотечение

    Диагностика и постановка диагноза

    С целью диагностики стоит использовать ОАК, ОАМ, БХ-анализ крови (АЛТ, креатинин, АСТ, мочевина). Проводят иммунофлюоресцентные методы для определения специфических маркеров (СК-20, МNР-22, ВТА).

    Для определения уровня обструкции используется метод ретроградной урографии с введением контраста. Магниитно-резонаансная томограафия и компьютерная томография способны с точностью определить локализацию и размеры очагов.

    Подтверждение диагноза основывается на цистоскопии – обзорном методе, который позволяет визуально осмотреть мочевой пузырь и взять материал для биопсии. Биопсический материал осматривается под микроскопом, чтобы определить гистологическую форму болезни.

    Постановка диагноза проводиться с использованием международной классификации TNM. Т обозначает размер опухоли в сантиметрах. N – Ко-во пораженных лимфатических лимфоузлов. M – Ко-во метастазов.

    Для адекватного лечения так же важно понимание, насколько хорошо дифференцированы клетки рака. Для этого используется система G1-G4, где G1 – высокий уровень дифференциации (клетки зрелые, аналогичны обычным), G4- низкий уровень дифференциации (клетки незрелые, морфологически и функционально схожи со стволовыми клетками).

    Комплексное лечение

    После определения гистологической формы и уровня дифференциации стоит приступить к целенаправленной терапии.

    При наличии небольшого первичного очага без метастазов лечение начинается с хирургического метода. Проводиться полная или частичная резекция с ревизией лимфатических узлов. После частичной резекции стоит применить местную химиотерапию. С целью стимуляции организма назначается курс общей иммунотерапии.

    Опухоли больших размеров без метастазов поддаются комплексному лечению. Сначала назначается курс общей химиотерапии и местной лучевой терапии. Сразу после начала распада опухоли проводиться оперативное вмешательство – полная резекция неоплазии.

    Метастазирование усугубляет прогноз. С целью лечения проводиться курс химиотерапии, курс лучевой терапии, паллиативное оперативное вмешательство по удалению пораженных органов.

    Прогноз

    Прогноз при неоплазии зависит от её размеров, локализации, гистологической формы и развития отдалённых метастазов. У больных, которым диагноз был выставлен на ранних стадиях, выживаемость составляет:

    • 5-летняя: 65-70%
    • 10-летняя: 15-20%
    • Возможность рецидива: 40-60%

    Но стоит отметить, что столь малая выживаемость чаще обусловлена не самой опухолью, а тем, что она возникает у людей пожилого возраста (60-70 лет), которые кроме онкологии уже имеют много других опасных заболеваний.

    cancer-care.ru


    Смотрите также

    Поиск по меткам