При эпилептическом статусе применяют


неотложная помощь, лечение и симптомы эпистатуса


Эпилептический статус — это состояние, которое характеризуется часто повторяющимися или непрерывными эпилептическими приступами с длительностью до получаса.

При этом каждый новый припадок возникает ранее, чем больной успевает выйти из предыдущего. Во время между приступами сознание остаётся неясным, а также сохраняются признаки комы, для которых присуще нарушение тока крови по сосудам и расстройство дыхательной функции.

Эпистатус является наиболее распространённым неврологическим состоянием. Частота встречаемости этой патологии составляет приблизительно 20 случаев на 100000 человек.

В половине случаев ЭС возникает у деток раннего возраста. Среди людей, страдающих эпилепсией, это состояние чаще отмечается у детей, чем у взрослых (в соотношении 15-25% к 5%).

Около 7% больных эпилепсией имеют в анамнезе от одного до трёх приступов ЭС за всё время своей болезни.

Что является провоцирующим фактором?

Основная причина возникновения ЭС заключается в отмене принимаемых медикаментозных препаратов, действие которых направлено на угнетение эпилептических приступов.

Однако эпилептический статус может возникать не только на фоне эпилепсии, но и по причине поражений головного мозга, среди которых:

Частота возникновения эпистатуса без предрасполагающего фактора — эпилепсии равна примерно 50%.

Разновидности и стадии эпистатуса

Вариативность видов эпилептических припадков обуславливает формирование различных клинических форм ЭС. Их делят на две основные группы — судорожные и бессудорожные припадки.

По классификации выделяют следующие виды эпилептического статуса:

  1. Генерализованный ЭС — характеризуется развёрнутыми тонико-клоническими судорогами с бессознательным состоянием.
  2. Не полностью генерализованный ЭС — характеризуется нетипичными мышечными спазмами с полной потерей сознания. Тонический статус наиболее часто встречается среди детей с синдромом Ленннокса-Гасто. Может наблюдаться в разных возрастах. Клонический статус наблюдается при эпилепсии у грудничков, а также при конвульсиях с высокой температурой у маленьких деток. Миоклонический статус проявляется постоянными или эпизодическими мышечными подёргиваниями.
  3. Статус фокальных пароксизмов протекает по типу эпилепсии Джексона с мышечным сокращением определённой локализации, например, только мышц лица, одной конечности или половины тела. При этом утраты сознания может не возникать.
  4. Абсансный или бессудорожный статус — сопровождается полной потерей сознания без мышечных сокращений. Такие приступы характеризуются наиболее лёгким течением, однако из-за отсутствия судорог, постановка диагноза может быть затруднена.
  5. Парциальный статус характеризуется неосознанными и автоматическими действиями при полной или неполной потере сознания.

Также выделяют стадии развития эпистатуса:

  • предстатус — длится 1-10 минут;
  • начальная — длится от 10 минут до полу-часа;
  • развернутая — длится от полу-часа до часа;
  • рефрактерная — длится более часа.

Как это выглядит в реальной жизни

Симптомы эпилептического статуса определяются выраженными расстройствами в сознании, дыхательной системе и гемодинамике, которые обусловлены предыдущим приступом, количество судорог при эпистатусе может составлять от 3 до 20 в час.

Сознание к моменту следующего приступа не проясняется и человек находится в состоянии оглушения, оцепенения или комы.

При длительном ЭС, коматозное состояние усугубляется, становится более глубоким, судороги принимают тоническую форму, повышение артериального давления сменяется резким понижением, а повышенная рефлексия — отсутствием реакций. Расстройства гемодинамики и дыхания становятся более выраженными.

Судороги могут пропасть, и тогда наступает стадия эпилептической прострации, для которой характерны внешние изменения:

  • меняется размер зрачков;
  • взгляд становится неосознанным;
  • рот приоткрыт.

Это очень опасно! В таком состоянии может наступить летальный исход.

Эпистатус обязательно длится более полу — часа. Это состояние следует дифференцировать от эпизодических приступов, в перерывах между которыми происходит полное или практически полное прояснение сознания, а также частичное восстановление физиологического состояния больного.

Течение судорожного ЭС можно разделить на две фазы. На первой происходят компенсаторные изменения для поддержания кровообращения и процесса обмена веществ.

Для этого состояния характерны:

  • тахикардия;
  • повышенное артериальное давление;
  • рвота;
  • непроизвольное мочеиспускание;
  • непроизвольная дефекация.

Вторая фаза наступает через пол — часа или час и характеризуется срывом компенсаторных изменений. При этом состоянии происходят такие процессы:

  • понижение артериального давления;
  • аритмия;
  • нарушение дыхательной функции;
  • тромбоз лёгочной артерии и её ветвей;
  • острая почечная и печёночная недостаточность.

Бессудорожный эпистатус характеризуется разнообразными расстройствами сознания:

  • чувство отрешённости;
  • обездвиживание.

В случае ЭС сложных парциальных припадков наблюдают:

  • девиации поведения;
  • спутанность сознания;
  • симптомы психоза.

Эпилептический статус от А до Я:

Первая неотложная помощь — правила и советы

Главная цель при оказании первой неотложной помощи при эпистатусе до приезда врачей — не допустить повреждения и травматизации больного.

Что необходимо делать в момент приступа:

  • уложить человека на удобную поверхность для снижения травматического риска;
  • снять те предметы одежды, которые могут причинять дискомфорт (например, галстук, пояс), расстегнуть воротник;
  • проложить под голову скрученную одежду;
  • аккуратно повернуть голову набок, чтобы больной не захлебнулся своей слюной;
  • если рот приоткрыт, нужно вложить между зубами носовой платок или какую-либо ткань, но ни в коем случае не острый предмет, чтобы не поломать зубы;
  • убрать все опасные предметы, которые находятся на ближайшем расстоянии, чтобы избежать ранения;
  • не держать человека слишком сильно, иначе велика вероятность перелома костей;
  • не размыкать зубы, если они сжаты.

Дальнейшие действия

Купирование эпилептического статуса выполняется посредством проведения таких мероприятий:

  • обеспечение проходимости дыхательных путей;
  • применение оксигенотерапии;
  • внутривенная инъекция Диазепама (максимальная дневная доза — 40 мг), побочным эффектом этого препарата может быть угнетение дыхания.

Далее терапия проводится путём введения медикаментозных препаратов в зависимости от стадии эпилептического статуса.

На начальной стадии для купирования эпилептического статуса применяются такие препараты:

  • Диазепам;
  • Лоразепам;
  • Депакин;
  • Фенитон;
  • Оксибутират.

Среди побочных эффектов лечения можно выделить следующие последствия: артериальная гипотензия, острый токсический гепатит, флебосклероз, гипокалиемия.

На развёрнутой стадии ЭС применяют:

  • Диазепам;
  • Лоразепам;
  • Фенобарбитал;
  • Тиопентал натрия.

На рефрактерной стадии ЭС проводят такие мероприятия:

  1. Интубация, коррекция электролитных нарушений, перевод на искусственное вентилирование лёгких — для поддержания жизненно-важных функций организма.
  2. Барбитуровый наркоз — внутривенная инъекция Тиопентала натрия в течение 20 сек. вводится 100-250 мг препарата. Если состояние больного не улучшается, доза в размере 50 мг вводится каждые несколько минут до прекращения припадка. Барбитуровый наркоз может длиться от 12 часов до суток.
  3. Инъекции Дексаметазона и Маннитола вводятся для предотвращения мозгового отёка.
  4. Инфузионная дегидратационная терапия проводится с целью устранения нарушений ликвординамики и процесса обмена веществ. Для этого применяются: Магензия, Лазикс, Кордиамин, Эуфиллин, Коргликон.

В том случае, если эпистатус является симптоматическим, т. е. он возник на фоне повреждения мозга, должна быть проведена нейрохирургическая операция с целью сдавливания сосудов мозга.

Особенности состояния у детей

Очень часто эпистатус, возникающий у детей — это признак начала эпилепсии, однако бывает, что судорожные приступы проявляются уже на поздних этапах течения этого заболевания.

У новорожденных припадок происходит с частичной потерей сознания, при этом реакция на внешние раздражители сохраняется.

Генерализованный ЭС может проявляться тонико-клоническими, клоническими, миоклоническими судорогами.

При бессудорожном ЭС при помощи электроэнцефалографии обнаруживают пикволновой ступор и медленные волны, которые отражают состояние эпилептического помрачения сознания. Частичный ЭС может быть простым, соматодвигательным, дисфазическим.

При сложном частичном эпистатусе наблюдается устойчивая сохранность эпилептической сумеречности сознания.

Количество приступов может достигать нескольких десятков или даже сотен в день. При этом происходит расстройство дыхательной функции, гемодинамики, нарушаются процессы обмена веществ в мозге, состояние комы может углубиться вплоть до наступления смерти.

Опасность состояния

Смертность в случае эпилептического статуса при ранее диагностированной эпилепсии составляет 5%, в случае симптоматического статуса — 30-50%. Если ЭС продолжается более часа могут возникнуть такие тяжёлые последствия:

  • отек мозга;
  • кислородное голодание мозга;
  • чрезмерное снижение артериального давления;
  • лактатацидоз — чрезмерное накопление молочной кислоты в организме;
  • нарушение электролитного баланса;
  • задержка психического развития и умственная отсталость — у детей.

Бессудорожный ЭС менее опасен, чем генерализованный, однако в этом случае могут развиваться нарушения когнитивной сферы.

В целях профилактики

Предупредить эпистатус у лиц, страдающих эпилепсией можно при помощи подбора и выполнения правил антиконвульсантной терапии.

Для профилактики симптоматического эпилептического статуса необходимо:

  • проводить своевременное лечение травм головы;
  • не запускать лечение инфекционных заболеваний;
  • избегать интоксикаций;
  • отказаться от чрезмерного употребления алкогольных напитков;
  • не принимать наркотические вещества.

neurodoc.ru

Эпилептический статус — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Эпилептический статус (эпистатус) — это состояние, при котором эпилептические припадки следуют один за другим (обычно более 30 минут), и в промежутках между припадками больной не приходит в сознание. Статус может возникать как осложнение эпилепсии или быть её манифестным проявлением. Причем следующий пароксизм наступает тогда, когда еще не ликвидировались нарушения в организме, в т. ч. и в ЦНС (Центральная нервная система), вызванные предшествующим приступом. При этом нарушения работы органов и систем прогрессивно накапливаются. Если же в паузах между припадками (или их сериями) состояние больного относительно нормализуется, сознание в той или иной мере восстанавливается, а прогрессивного нарушения работы органов и систем не наблюдается, то данное состояние называют «серийные эпилептические припадки», и оно качественно отличается от эпистатуса. Патофизиологическая основа всех разновидностей эпистатуса в принципе одинакова, различие состоит лишь в полноте вовлечения мозга в эпиактивность. В основе эпистатуса лежит непрерывная (или прерывистая, но часто повторяющаяся) пароксизмальная коллективная электрическая активность нейронов головного мозга. Далее имеет место возникновение патологического возбуждения по нейронным кругам, как это бывает в миокарде при его фибрилляции, что приводит к поддерживанию статуса эпиприпадков по принципу порочного круга. В зависимости от степени вовлечения разных отделов мозга в эту активность (иными словами, в зависимости от степени генерализации припадков), характер эпистатуса может быть различным. Радикальным отличием эпилептического статуса от единичного эпилетического припадка является неспособность организма к его купированию. Во время статуса не обязательно глубокое (до комы) нарушение сознания. В ряде случаев формальное сознание может быть даже сохранено.

Эпилептический статус «grand mal» (развернутых судорожных припадков) - это регулярно повторяющиеся припадки с тонической и клонической фазами и полным выключением сознания или не полностью генерализованными судорожными припадками. Могут быть и регулярно повторяющиеся припадки с атипичной мышечной активностью (например, изолированные сокращения отдельных мышечных групп, только тонические судороги или только клонические судороги) и полным выключением сознания. Патологическая ситуация угрожает жизни, когда тонико-клонические судороги вызывают гипертермию и ацидоз (из-за длительной мышечной активности) или, реже, когда вследствие дыхательной или сердечно-сосудистой недостаточности возникают гипоксия и повреждение мозга. В данном случае речь идет об непрекращающейся активности судорожного очага на фоне высокой судорожной готовности мозга. «Генерализованные», «судорожные» формы статуса указывают лишь на вовлечение в эпиактивность коры премоторных зон мозга, отвечающих за движения мышц. Проявления пароксизмальной активности других зон мозга нам просто не видны без ЭЭГ.

Эпилептический статус абсансов «petit mal» (малых припадков). Статус абсансов (регулярно повторяющиеся припадки без мышечной активности, но с полным выключением сознания) может длиться часами незаметно для окружающих (у больных имеется некоторая спутанность сознания, невнимательность, реже — кома, но без судорог. В этом случае создается впечатление, что у больного сумеречное состояние сознания. В данном случае речь идет о высокой судорожной готовности мозга при отсутствии судорожного очага. На ЭЭГ регистрируются непрерывные комплексы, характерные для малого приступа, либо сочетания множественных комплексов пик-волна.

Сложный парциальный «эпилептический статус». Статус парциальных эпилептических припадков (обычно двигательных, реже — чувствительных) еще принято называть epilepsia partialis continua. Сложный парциальный эпилептический статус (статус «фокальных» или «джексоновских» (т. е. соматомоторных) припадков) с изолированными непрекращающимися судорогами в определенной группе мышц (лицо, одна конечность, судороги геми-типа), протекает без выключения сознания. В данном случае речь идет о непрекращающейся высокой активности судорожного очага на фоне полного отсутствия судорожной готовности мозга. Это делает неправомочным включение этого состояния в понятие «эпилептический статус», т. к. бессознательное состояние в промежутке между приступами является ключевым компонентом в постановке этого диагноза. Но, тем не менее, обычно это состояние рассматривается вместе с эпилептическим статусом или даже в его рамках, так как в данном случае имеется непрекращающаяся активность судорожного очага, хотя и на фоне полного отсутствия судорожной готовности мозга.

Причины, которые могут вызвать эпистатус:

  1. Эпилепсия (как правило, к эпистатусу ведет нарушение регулярности приема антиэпилептических препаратов)
  2. Черепно-мозговая травма (частая причина)
  3. Опухоль или другое объемное образование мозга (наиболее частая причина после эпилепсии)
  4. Воспалительные заболевания мозга и его оболочек
  5. Острое нарушение мозгового кровообращения (частая причина)
  6. Рубцово-спаечные нарушения церебральной ликвородинамики
  7. Дисметаболические состояния (алкогольная абстиненция, диабет, порфирия, острая надпочечниковая или тиреоидная недостаточность, уремия, эклампсия, острая гипогликемия и др.)
  8. Отравления
  9. Общие инфекции, особенно с тяжелой интоксикацией и гипертермией

Эпилептический статус встречается с частотой 18-20 случаев на 100 000 населения и является одним из наиболее распространенных неврологических состояний. Наиболее часто эпилептический статус возникает у младенцев, детей младшего возраста и пожилых. Около 5% взрослых пациентов, находящихся под наблюдением эпилептических клиник, имели хотя бы один эпизод статуса в истории своей болезни, у детей эта цифра — около 10-25%. Наиболее частые «поставщики» статусов — лобнодолевые эпилепсии.

Помощь при эпилептическом статусе заключается в проведении комплекса неотложных лечебных мероприятий. При этом надо действовать быстро и энергично. Объем оказания первой помощи зависит от того, где случился эпилептический статус: на улице, в медицинском учреждении, на производстве, транспорте и т. д. Если статус развился дома, необходимо срочно вызвать машину скорой помощи. До приезда бригады скорой помощи больного следует повернуть на бок, чтобы не произошла аспирация легких слизью и рвотными массами, а также предотвратить западение языка. Из полости рта удалить слизь и вынуть протезы зубов. Первая медицинская помощь по возможности преследует цели:

  1. купирование судорог;
  2. обеспечение проходимости дыхательных путей, предупреждение развития асфиксии вследствие аспирации слизи и рвотных масс или западения языка;
  3. поддержание сердечной деятельности;
  4. борьба с отеком мозга.

В некоторых крупных городах созданы специализированные неврологические бригады «скорой помощи», которые выезжают к ургентным неврологическим больным, в том числе к больным с эпилептическим статусом. Противосудорожные мероприятия начинаются с применения диазепама (седуксена, валиума). Внутривенно вводят (20 мг) 2 ампулы — 4 мл 0,5% раствора седуксена вместе с 16 мл 40% раствора глюкозы (вводить медленно!). Если внутривенное вливание затруднено, то седуксен вводят внутримышечно. Внутримышечно делается также инъекция литической смеси: промедол — 1 мл 2% раствора, анальгин — 2 мл 25% или 50% раствора, димедрол — 2 мл 1% раствора, новокаин — 2 мл 0,5% раствора. В качестве дегидратационного средства используют фуросемид (лазикс) 1—2 мл 2% раствора внутримышечно. Из сердечных средств внутривенно (медленно!) вводят коргликон 1 мл 0,06% раствора или дигоксин 0,5—1 мл 0,025% раствора.

ru.wikipedia.org

ПРОТИВОСУДОРОЖНЫЕ СРЕДСТВА - БЕСПЛАТНЫЙ ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЙ СПРАВОЧНИК ОНЛАЙН

Страница 4 из 11

 

ПРЕПАРАТЫ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ЭПИЛЕПТИЧЕСКОМ СТАТУСЕ

Внутривенно вводят средства для неингаляционного наркоза — натрия гексобарбитал, тиопентал-натрий (1-2 % растворы), предион (2-5 % раство­ры) — в количестве 20-50 мл и др. Применяют средства для ингаляционного наркоза — галотан, азота закись и др. (см. раздел «Средства для наркоза»).

Применяют также магния сульфат, диазепам, метиндион.

МАГНИЯ СУЛЬФАТ — оказывает седативное, спазмолитическое и противосудорожное действие. Для купирования эпилептического статуса используют 25 % раствор магния сульфата, который вводят внутривенно, внутримышечно или ректально по 5-20 мл. Противосудорожный эффект магния сульфата обусловлен не только непосредственным действием на ЦНС, но и конкурентным вытеснением ионов кальция в саркоплазматическом ретикулуме, а также действием на пресинаптическую мембрану и уменьшением выделения медиатора нервных импульсов — ацетилхолина. Форма выпуска магния сульфата: 25 % раствор в ампулах по 5, 10, 20 мл и порошок.

Пример рецепта магния сульфата на латинском:

Rp.: Sol. Magnesii sulfatis 25 % 10 ml

D. t. d. N. 3 in ampull.

S. Вводить внутривенно 10-15 мл.

ДИАЗЕПАМ (фармакологические аналоги: сибазон, седуксен, реланиум) — препарат группы бензодиазепинов, который является весьма эффективным средством для купирования эпилептического статуса. Диазепам (другое весьма распространенное название - реланиум) обладает транквилизирующим, миорелаксантным и зараженным противосудорожным свойствами. Для устранения эпилепти­ческого статуса 0,5 % раствор диазепема на 40 % растворе глюкозы вводят внутривенно (медленно). Диазепам можно использовать для внутримышечного введения: взрослым — 2-6 мл, детям — 0,5-2 мл в зависимости от возраста. При необ­ходимости проводят повторные инъекции диазепама. Форма выпуска диазепама: ампу­лы по 2 мл 0,5 % раствора, а также таблетки 1, 2 и 5 мг (как транквилизатор). Список Б.

Пример рецепта диазепама на латинском:

Rp.: Sol. Diazepami 0,5 % 2 ml

D. t. d. N. 10 in ampull.

S. Вводить 6 мл 0,5 % раствора диазепама на 40 % растворе глюкозы (20 мл) медленно, внутривенно при эпилептическом статусе.

МЕТИНДИОН — противосудорожное средство, не оказывающее снотворного и седативного действия. Метиндион применяют при больших судорожных при­падках с тонико-клоническими судорогами и эпилептическом статусе. Метиндион мо­жет быть препаратом выбора при депрессиях у больных эпилепсией. Метиндион назначают в разовой дозе 0,25 г 4-6 раз в день (в зависимости от тяжести заболева­ния). При эпилептическом статусе метиндион вводят внутривенно (медленно!) 10 мл 5 % раствора, а через 30 мин — в той же дозе препарат вводят внутримышеч­но. Парентеральное введение метиндиона можно повторить 2-3 раза в течение дня. Пос­ле купирования припадков метиндион назначают внутрь. Побочные действия при применении метиндиона: головокружение, тошнота, тремор пальцев рук (в этих случаях необходимо уменьшить дозу). Метиндион противопоказан при состояниях возбуждения, заболева­ниях печени. Форма выпуска метиндиона: таблетки по 0,25 г и ампулы по 10 мл 5 % раствора. Список Б.

Пример рецепта метиндиона на латинском:

Rp.: Tab. Methindioni 0,25 N. 50

D. S. По 1 таблетке 6 раз в день.

Rp.: Sol. Methindioni 5 % 10 ml D. t. d. N. 10 in ampull.

S. Вводить 10 мл внутривенно (медленно!) или внутримышечно (при эпилептическом статусе).

 

 

 

 

 

 

 

 

 



www.spravocnikpolekarstvam.ru

23. Средства, эффективные при эпилептическом статусе и других судорожных синдромах.

Показания к применению диазепама.

  • эпилептический статус

  • неврозы, пограничные состояния с явлениями напряжения, беспокойства, тревоги, страха

  • нарушения сна, двигательное возбуждение различной этиологии в неврологии и психиатрии

  • абстинентный синдром при хроническом алкоголизме

  • спастические состояния, связанные с поражением головного или спинного мозга

  • миозиты, бурситы, артриты, сопровождающиеся напряжением скелетных мышц

  • премедикация перед наркозом

  • в качестве компонента комбинированного наркоза

  • облегчение родовой деятельности

  • столбняк

средства для купирования судорожного синдрома.

Диазепам, клоназепам, магния сульфат, средства для наркоза, антипсихотические средства, миорелаксанты, парацетамол.

средства купирования гипертермических судорог.

Парацетамол. Диазепам.

средства, применяемые для уменьшения спастичности.

Мидокалм.

средства купирования эпилептического статуса.

Диазепам,  клоназепам, лоразепам,  фенобарбитал-натрий, фенитоин-натрий, клометиазол, средства для наркоза (тиопентал, пропофол).

Диазепам, лоразепам, клоназепам, магния сульфат, антипсихотические средства, миорелаксанты, парацетамол.

СИБАЗОН (Sibazonum). 7-Хлор-2, 3-дигидро-1-метил-5-фенил-1Н-1, 4-бензодиазепин-2-он.

Синонимы: Апаурин, Бенседин, Диазепам, Реланиум, Седуксен, Ansiolin, Apaurin, Apozepam, Atilen, Bensedin, Diapam, Diazepam, Eridan, Lembrol, Pacitrian, Quetinil, Relanium, Saromet, Seduxen, Serenamin, Serensin, Sonacon, Stesolin, Ushamir, Valitran, Valium, Vatran, Vival и др.

Сибазон (диазепам) является одним из основных бензодиазепиновых транквилизаторов, нашедшим широкое применение в медицинской практике.

Препарат действует успокаивающе, снимает эмоциональное напряжение, уменьшает чувство тревоги, страха, беспокойство. Оказывает миорелаксантный и противосудорожный эффект. Усиливает действие снотворных, наркотических, нейролептических, аналгетических препаратов, алкоголя.

Препарат и его основные метаболиты выводятся главным образом с мочой.

Сибазон назначают при различных нервно-психических заболеваниях: неврозах, психопатиях, а также при неврозоподобных и психопатоподобных состояниях при шизофрении, органических поражениях головного мозга, в том числе при цереброваскулярных заболеваниях, при соматических болезнях, сопровождающихся признаками эмоционального напряжения, тревоги, страха, повышенной раздражительностью, сенестоипохондрическими, навязчивыми и фобическими расстройствами, при нарушениях сна. Применяется также для купирования психомоторного возбуждения и тревожной ажитации при указанных заболеваниях.

В детской психоневрологической практике сибазон назначают при невротических и неврозоподобных состояниях, сопровождающихся перечисленными выше явлениями, а также головными болями, энурезом, расстройствами настроения и поведения.

Сибазон применяется при эпилепсии для лечения судорожных пароксизмов, психических эквивалентов, для купирования эпилептического статуса. В связи с миорелаксирующим действием препарат применяют также при разных спастических состояниях.

В комплексе с другими препаратами назначают сибазон для лечения синдрома абстиненции при алкоголизме.

В анестезиологической практике используется для предоперационной подготовки больных.

В дерматологической практике применяется при зудящих дерматозах.

Препарат уменьшает ночную секрецию желудочного сока, что может играть важную роль при назначении его в качестве успокаивающего и снотворного средства больным с язвенной болезнью желудка; оказывает также антиаритмическое действие.

Применяют сибазон внутрь, внутривенно или внутримышечно.

Отмену сибазона следует проводить путем постепенного снижения дозы. Вследствие возможного развития психологической зависимости длительность непрерывного курса лечения не должна превышать 2 мес. Перед повторным курсом лечения перерыв не менее 3 нед.

Внутривенно (капельно или струйно) и внутримышечно препарат вводят взрослым главным образом при заболеваниях, сопровождающихся психомоторным возбуждением, судорогами, при купировании эпилептического статуса, лечении острых тревожно-фобических, тревожно-депрессивных состояний, в том числе при алкогольных психозах и абстиненции.

Седативный эффект наблюдается уже через несколько минут после внутривенного и через 30 - 40 мин после внутримышечного введения сибазона, терапевтическое действие - через 3 - 10 дней. После снятия острых проявлений болезни сибазон назначают внутрь.

При эпилептическом статусе сибазон вводят внутривенно медленно в дозе от 10 до 40 мг. Можно, если это необходимо, повторять внутривенное или внутримышечное введение каждые 3 - 4 ч (3 - 4 раза). Наивысший эффект наблюдается при раннем назначении сибазона в первые 3 ч после наступления статуса в виде генерализованных припадков.

Сибазон (диазепам) используется для премедикации и атаралгезии в сочетании с аналгетиками и другими нейротропными препаратами.

Возможные осложнения, противопоказания и меры предосторожности в основном такие же, как для хлозепида . При внутривенном введении раствора сибазона, могут наблюдаться местные воспалительные процессы, в связи с чем рекомендуется менять место введения препарата.

Раствор сибазона не следует вводить в одном шприце с другими препаратами во избежание выпадения осадка.

ЛОРАЗЕПАМ (Lorazepam) 7- Хлор-5-(орто-хлорфенил)-2, 3-дигидро-3-окси-1Н-1, 4-бензодиазепин-2-он.

Синонимы: Ативан, Тавор, Ansilor, Ativan, Kalmalin, Lorax, Lorenin, Lorsedal, Lorsilan, Merlit, Sidenar, Tavor, Temesta, Trapax и др.

Показания к применению такие же, как для сибазона и других бензодиазепиновых транквилизаторов.

Назначают внутрь в виде таблеток.

Возможные побочные явления, меры предосторожности и противопоказания такие же, как при лечении другими препаратами бензодиазепинового ряда.

КЛОНАЗЕПАМ (Clonazepamum). 7-Нитро-2, 3-дигидро-5- (орто-хлорфенил)-1Н-1, 4-бензодиазепин-2-он.

Синонимы: Антелепсин, Antelepsin, Clonazepan, Clonopin, Iktoril, Iktorivil, Ravatril, Ravotril, Rivatril, Rivotril и др.

Подобно транквилизаторам группы дибензоазепина, клоназепам оказывает успокаивающее, мышечно-расслабляющее, анксиолитическое и противосудорожное действие. Противосудорожное действие выражено у клоназепама сильнее, чем у других препаратов этой группы, в связи с чем его применяют в основном для лечения судорожных состояний. У больных эпилепсией, принимающих клоназепам, приступы возникают реже и их интенсивность снижается.

Препарат быстро всасывается. После приема внутрь пик концентрации в плазме крови наблюдается через 1 - 2 ч.

Препарат действует длительно. Период полураспада в органнзме составляет 18 - 20 ч. Выводится в основном с мочой.

Применяют клоназепам у детей и взрослых при малых и больших формах эпилепсии с миоклоническими приступами, при психомоторных кризах, повышенном мышечом тонусе. Используют также в качестве снотворного средства, особенно у больных с органическими повреждениями головного мозга.

Лечение клоназепамом начинают с малых доз, постепенно увеличивая их до получения оптимального эффекта. Дозировка индивидуальная в зависимости от состояния больного и его реакции на препарат.

При приеме препарата возможны расстройства координации движений, раздражительность, депрессивные явления, повышенная утомляемость, тошнота. Для уменьшения побочных явлений необходимо индивидуально подобрать оптимальную дозу, начиная с меньших доз и постепенно их увеличивая.

Противопоказания и меры предосторожности такие же, как при использовании других бензодиазепинов (см.).

Препарат проникает через плацентарный барьер и в грудное молоко. Его не следует назначать беременным и в период кормления грудью.

МАГНИЯ СУЛЬФАТ (Маgnesii sulfas).

Синонимы: Горькая соль, Маgnesium sulfuricum, Sal amarum.

Магния сульфат оказывает многогранное влияние на организм. При приеме внутрь он плохо всасывается, действует как слабительное средство, подобно натрия сульфату, и оказывает также желчегонное действие, что связано с рефлексами, возникающими при раздражении нервных окончаний слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки.

При парентеральном введении магния сульфат оказывает успокаивающее действие на ЦНС. В зависимости от дозы может наблюдаться седативный, снотворный или наркотический эффект.

Одной из особенностей магния сульфата является его угнетающее влияние на нервно-мышечную передачу. При парентеральном введении, особенно в больших дозах, он может оказать курареподобное действие.

Препарат понижает возбудимость дыхательного центра, большие дозы препарата при парентеральном введении легко могут вызвать паралич дыхания. Артериальное давление несколько понижается в связи с общим успокаивающим действием препарата; этот эффект более выражен при гипертонической болезни.

Выделяется магния сульфат почками, в процессе выделения усиливается диурез.

Антагонистами иона магния являются ионы кальция. Уменьшение содержа ния кальция в крови сопровождается усилением действия магния. Соли каль ция используют как антидоты при отравлении магния сульфатом.

Используют магния сульфат в качестве слабительного и желчегонного средства, а иногда - успокаивающего, спазмолитического и противосудорож ного. Как наркотическое средство не применяется вследствие малой широты действия (наркотические дозы легко вызывают паралич дыхательного центра), однако может применяться для усиления действия наркотиков и аналгетиков.

Как слабительное назначают внутрь (на ночь или натощак - за ЗО мин до еды). При хроническом запоре могут применяться клизмы.

Как желчегонное принимают внутрь 3 раза в день; проводят также дуоденальное зондирование с введением через зонд теплого раствора магния сульфата.

Как спазмолитическое (и в некоторой степени антигипертензивное) средство иногда применяют при лечении ранних стадий гипертонической болезни. Наряду с понижением АД может наблюдаться уменьшение симптомов стенокардии. Систе матический прием внутрь малых доз также инога способствует улучшению состояния больных и несколько тормозит развитие атеросклероза. При гипертонических кризах вводят внутримышечно или внутривенно (медленно!).

При обезболивании родов вводят в мышцы, иногда в комбинации с аналгезирующими средствами; при этом необхо димо учитывать возможность угнетения сократительной способности мускулатуры матки, что может потребовать применения родостимулирующих средств. При позднем токсикозе беременных вводят внутримышечно 1 -2 раза в сутки. Иногда его вводят одновременно с нейролептическими средствами.

При судорогах вводят в мышцы.

При свинцовой колике и задержке мочеиспускания используют как спазмолитическое средство; вводят в мышцы или в виде клизмы.

Магния сульфат применяют также в качестве антидота. При отравлении растворимыми солями бария промывают желудок 1 % раствором магния сульфата или дают внутрь 20 - 25 г в стакане воды (для образования неядовитого бария сульфата). При отравлениях ртутью, мышьяком, тетраэтилсвинцом вводят внутривенно (5 - 10 мл 5 - 10 % раствора).

Парентерально магния сульфат применяют с осторожностью, учитывая возможность угнетения дыхания. В вену растворы вводят медленно. При угнетении дыхания вводят в вену кальция хлорид (5 - 10 мл 10 % раствора), дают вдыхать кислород или карбоген, проводят искусственную вентиляцию легких.

studfile.net

симптомы и клиника недуга, клинические рекомендации по лечению, препараты и средства для купирования приступа

Эпилептический статус: клиническая картина

Эпилептический статус формируется при некоторых не выполненных правилах ухода за больными с эпилепсией или в случае, когда индивид самостоятельно не исполняет абсолютно никаких или же некоторых предписаний. Сам эпилептический приступ не имеет по клинике явных особенностей, которые бы отдиференциировали его от генерализированного приступа с классическими тоническими судорожными и клоническими сократительными фазами. И все же в такой ситуационной картине некоторые отличия есть, при эпилептическом статусе персона не возвращается в сознательное состояние, а раз за разом переживает большие генерализированные припадки.

Для того чтобы отличать такие приступы, стоит описать классический генерализированный припадок, который состоит из двух фаз:

• Тонической фазы, которая длится до полминуты и имеет тяжелые последствия. Судорога охватывает каждую мышцу тела персоны, которые относятся не только к внешним мышцам, но и к внутренним мышцам, в основном страдают скелетные мышцы. Преимущественно наблюдаются судороги в мышцах разгибателях, глаза закатываются и раскрыты всецело, а рот полуоткрыт. Судороги начинаются с мышц туловища, а потом переходят на конечности.

• Клоническая фаза имеет кратковременные сокращения мышц – сгибателей туловища и конечностей с подергивающим расслаблением. Длительность насчитывает до трех минут. Нужно отметить, что много генерализованных припадков могут иметь предикторы, влекущие за собой изменение настроя, эмоционального состояния, головные боли и сильное ухудшение состояния. Иногда припадок начинается с ауры в виде стереотипных кратковременных расстройств, которые могут проявляться разнообразными особыми патологиями. Иногда это потливость или же гиперемия, иногда может закружиться голова или же может появиться тошнота.

При генерализированном припадке с тонической и клонической фазами имеются характерные признаки, а именно мидриаз с арефлексией, то есть безреактивностью зрачков на световые раздражители, по сути, симптоматика комы. В связи с гиперсаливацией и сильными клоническими судорогами у рта появляется пена и возрастает риск прикусывания языка. В связи с пятнадцатисекундным коматозным состоянием в момент приступа, который может удлиняться при эпилептическом статусе, формируется атония мышц, что приводит к непроизвольному выделению кала или мочи. Во время проверки рефлексов обнаружится полнейшая арефлексия, которая восстановится лишь с возвращением сознания, притом снижаются и глубокие и поверхностные рефлекторные механизмы. При этом между группами с фазами тонических и клонических судорог сознание не возвращается, что сильно усугубляет состояние. Такие персоны требуют доставки в реанимацию, поскольку летальность слишком высока.

Эпилептический статус характеризуется как тяжелейшее осложнение с острой угрозой для жизни.

Причины в эпилептическом статусе помимо тех, которые вызывают саму эпилепсию:

• Эпилептический судорожный статус может спровоцировать неадекватное лечение, особенно предписание неверных препаратов и применение неадекватных доз. Учитывая, что пациенты нередко самоуправничают, отменяя или снижая дозу выбранных им препаратов, то в этой болезни наиболее важную роль имеет комплаенс с пациентом. Ведь пациент должен приучиться советоваться по поводу своего лечения, иначе рискует сильно пострадать.

• Бывают тяжелейшие формы эпилепсии с огромной резистентностью к протиэпилептическим препаратам. В такой ситуационной картине имеется риск формирования нередких эпилептических статусов с быстрым формированием особенностей личностью и даже эпилептического недоумства.

• Некоторые дополнительные факторы сильно влияют на течения эпилепсии, приводя даже к эпилептическому статусу. Острые инфекции, а особенно с выразительными клиническими данными способны привести к подобным осложнениям.

• Интоксикации, а особенно алкоголизм очень легко провоцируют припадки.

• Многие соматические заболевания, особенно с хронической интоксикацией также способны усугубить ситуацию. А особенно для больных таких групп очень опасны ЧМТ, которыми нередко сопровождаются сами припадки, в силу потери персоной сознания.

• Мозговые перенапряжения, как и депривация сна, также способны спровоцировать подобные состояния.

Эпилептический статус характеризуется насильственными криками из-за сокращения мускулатуры, это проявление бывает во время генерализированных приступов.

Осложнения эпилептического статуса

Эпилептический статус – это состояние не из легких, имеющее высокий уровень летальности и осложнений. Наибольшая группа осложнений состоит из неврологических, которые наиболее часто формируются из-за поражения мозга. Гипоксические и метаболические осложнения вызваны характерными проблемами, а именно кислородным голоданием и вырабатыванием в мозгу из-за этого лактата и пирувата, продуктов анаэробного окисления, которое работает в организме из-за нехватки кислорода.

При самих судорогах возможно непосредственное травматическое поражения мозга. Внутричерепные венозные тромбозы в более старшем возрасте, а также кровоизлияние в головной мозг и его инфаркт способны навсегда оставить след в нервной системе, приведя к параличу или парезу.

Самое опасное осложнение, но от этого не менее распространенное – это отек мозга, клетки мозга у эпилептиков гидрофильны и очень наводнены, что легко провоцирует отек. Смерть при этом наступает от вклинения ствола мозга в форамен магнум из-за увеличения объема ствола. А поскольку в стволе находятся важнейшие центры регуляции жизнедеятельности, а именно дыхания и сердцебиения, то смерть наступает мгновенно. Именно поэтому вся неотложная терапия эпилептического статуса нацелена на профилактику отека мозга.

Следующая не менее опасная группа осложнений эпилептического статуса – это вегетативные негативные эффекты. Из-за активации вегетатики персона сильно подвержена разнообразным влияниям. Давление может быть и гипер- и гипотензивным, зависимо от сосудистой системы и индивидуальных особенностей. В некоторых случаях, особенно при неверном купировании возможно спровоцировать сердечную недостаточность. Возможны скачки пульса с тахи- или же брадиаритмией. В некоторых случаях исход эпилептического статуса может быть в виде кардиогенного шока с последующей остановкой сердца.

Из-за мозгового поражения может формироваться дыхательная недостаточность с патологическими формами дыхания, а также отек легких с легочной гипертензией или же ТЭЛА.

Как более отсроченное осложнение может быть аспирационная пневмония, сложно купируемая и имеющая резистентную микрофлору. Особенно часто она бывает, если вовремя не придать персоне в эпилептическом статусе положение на левом боку. Аспирации возможны и посторонних тел, например леденцов, жвачек, вставных зубов или же еды, что может привести к непроходимости трахео – бронхиального дерева.

Метаболические нарушения, как и системные имеют длительные последствия. Нередко происходит нарушение электролитного баланса, что очень опасно для организма. Иногда формируется шоковая почка с острой ее недостаточностью. Может быть поражение панкреас с острым течением и серьезными последствиями. Реже могут провоцироваться ДВС-синдром и разнообразные коагулопатии. Возможен рабдомиолиз, травмы, вплоть до переломов, ушибы и повреждения кожных покровов.

К осложнениям можно отнести также резистентный эпилептический статус, который диагностируется в случае введения двух препаратов выбора из разных групп, длится он не менее часа. Тогда применяется Фенобарбитал, как сильное снотворное средство, снимающее возбуждение нейронов. При этом побочным эффектом будет угнетение дыхания, что следует контролировать или же использовать ШВЛ.

Рефрактерный эпилептический статус возможно купировать только общим наркозом и это тяжелейшая его форма. Тиопенталовая анестезия применяется в реанимации и длится до суток после приступа с записью ЭЭГ для контроля.

Особенности заболевания

Эпилептический припадок может иметь разные проявления в зависимости от вида заболевания.

В медицине существует сложная классификация проявлений эпилепсии. Мы остановимся на трех разновидностях, которые нужно различать, чтобы доврачебная помощь была оказана правильно.

  • Неочевидные припадки;
  • Приступы с ярко выраженной симптоматикой;
  • Эпистатус.

О наступлении неочевидных припадков свидетельствуют такие факторы:

  • Частые ночные кошмары;
  • Непроизвольное мочеиспускание во время сна;
  • Изменения в поведении, проявляющиеся в истерии, которая чередуется с отрешенностью;
  • Частые ступоры, во время которых человек не может отвести взгляд от одной точки;
  • Полное отсутствие реакции на окружающих.

При подобной часто возникающей симптоматике целесообразно пройти обследование у невролога. В обратном случае начнут развиваться тяжелые формы эпилепсии.

При явно выраженной эпилепсии у взрослых наблюдаются такие симптомы:

  • Потеря осязания, возможности видеть и слышать окружающих;
  • Появление судорог или онемения частей тела;
  • Возможна кратковременная потеря сознания;
  • Судорожные движения и неконтролируемая речь;
  • Запрокидывание головы.

Чаще всего припадки продолжаются не более трех минут. Более длительное продолжение приступа опасно переходом в эпилептический статус.

Эпистатус – самое грозное проявление эпилепсии. При нем приступы настолько часто следуют друг за другом, что больной не всегда успевает прийти в сознании.

При эпилептическом статусе неотложная помощь заключается в немедленном вызове медицинского персонала для оказания медикаментозной поддержки. Далее нужно соблюдать алгоритм действий, предписанный для оказания первой помощи.

Эпилептический статус: неотложная помощь

Эпилептический судорожный статус имеет характерные особенности. Стоит отметить, что клетки эпилептиков гидрофильны, именно клетки мозга более нормы накапливают жидкости. Это и приводит к легкой судорожной готовности и опасности разнообразных осложнений, такая гидрофильность – это генетическая особенность.

Как все же подтвердить эпилептический статус для начала лечения? Не имеет значение количество припадков или же их длительность, важно отсутствие сознания после припадка. При этом нарушением сознания в таких ситуациях считается не только кома, сопор и оглушение также идут в эту подгруппу

Смертность очень высока, поэтому стоит начать неотложку мгновенно.

Эпилептический судорожный статус имеет множество этапов оказания помощи, первый из них доврачебный. Любой человек, увидевший подобное состояние должен помнить несколько простых истин: если персона упала не в воду или находится не возле возле обрыва, не нужно ее трогать или передвигать, все это спровоцирует последующие припадки у судорожно готового человека; если персона на твердом, то стоит попробовать бросить некую ткань или идеально подушку под голову, но, как правило, это не является возможным. Уберите от индивида все окружающие его опасные предметы и снимите очки, это убережет персону от травм. Имеет смысл повернуть персону на бок после приступа, дабы предупредить аспирацию разнообразных жидкостей, поскольку активируется парасимпатика и увеличивается выработка слюны, а от прикусов появится и кровь.

Для последующей скорой помощи обязательно отследите длительность припадков и, если они множественны, то их количество, это важно для дифференциальной диагностики и заведения документов для персоны с эпилепсией, которой в таких ситуациях положена инвалидность. Все эти припадки очень важно фиксировать, ведь без документального подтверждения невозможно отправить индивида на МСЕК

Ни в коем случае не нужно делать то, что показывают во многих сериалах, не кладите в рот индивиду во время приступа никаких предметов, это не поможет ему. Во время судорог язык в тонусе и не западет, а после них предмет, находящийся во рту сам с легкостью способен перекрыть дыхание. Поэтому использовать любые предметы в подобных целях не грамотно. Разжимать зубы пациенту не нужно, так как это может травмировать как Вас, так и поломать зубы самому пациенту, если предметы на это способны. Не нужно пытаться кормить либо поить его. Во время припадка индивид должен быть свободен, не фиксирован, поскольку судороги сильно охватывают мышцы, при невозможности двигаться возрастает риск перелома костей. Стоит убрать сжимающую и удушающую одежду

Очень важно в первые же секунды вызвать скорую, поскольку персоне может неотложно требоваться реанимирование

Купирование эпилептического статуса имеет множество подходов и средств. Купирование эпилептического статуса в первую очередь предполагает диуретики, но применять их нужно с некоторыми нюансами. Эпилептический статус характеризуется тем, что вода у эпилептика в клетках, а диуретики забирают жидкость с сосудистого русла или междутканевого пространства. Именно поэтому сначала применяются гиперосмолярные растворы, которые будут тянуть жидкость на себя, а далее уже проводится форсированный диурез с целью снижения количества жидкости в клетках. Для этого применяют разнообразные диуретики, которые относятся к петлевым и быстро действуют, усиливая диурез. Все препараты применяем внутривенно в таких ситуациях в силу скорейшего эффекта. Из диуретиков применяем Фуросемид и Манит, как осмотический диуретик, в дозе 200 мл за сутки по каплям. Из противоэпилептических действенно первое поколение противосудорожных, то есть Диазепам, Седуксен или Реланиум в дозировании 10-30 мг в растворе, например, с Реосорбилактом 200-400 мл за сутки. Магнезия, или Магния сульфат хороший препарат, имеющий сразу несколько эффектов, и противосудорожный, и детоксикационный, и диуретический, 27% 5-20 мл на протяжении суток. Д-лизин эсцинат 0,1% 5-15 мл в сутки, Дексаметазон 0,4% 1,0-2,0 мл. Эсенциале или Антраль, Гепабене или Карсил для протекции печени. Димедрол, действующий снотворно, 1% 1,0-2,0 в сутки. Дексаметазон, Эсенциале и Димедрол можно вводить внутримышечно.

Классификация, симптомы и клиника

В медицине выделяют несколько видов эпилептического статуса в зависимости от типа припадков:

  1. Генерализованный ЭС развернутых (конвульсивных) судорожных припадков. Это серия приступов с тоническими и клоническими судорогами и полной потерей сознания.
  2. Генерализованный ЭС абсансов. При этом приступы регулярно повторяются, но у больного не возникает судорог. Сознание может выключаться (по типу комы) или сохраняться. В этом случае приступы протекают незаметно для окружающих. Больной выглядит немного странно, но способен выполнять обычные действия. Известны случаи пребывания пациентов в таком состоянии больше суток. У человека присутствует небольшая заторможенность и спутанность сознания.

Парциальный ЭС. Бывает двух видов:

  • ЭС простых парциальных припадков. Обычно им предшествует аура: появление запахов, ощущений звуков. Это длится несколько секунд, больной не успевает пожаловаться на свое состояние. Затем у пациента начинают подергиваться углы рта, язык, лицевые мышцы, далее судороги распространяются на все тело,
  • ЭС сложных парциальных припадков. Представляют собой сочетание сумеречного сознания с автоматизмами (неконтролируемыми действиями). Это могут быть: глотательные или жевательные движения, потирания рук, бессмысленная речь, лунатизм. Больной может бежать куда-то, сбивая все на своем пути. Такие приступы длятся около 40 минут, после них наступает полная амнезия.

Неонатальный ЭС. Встречается у детей первых дней жизни. Характеризуется возникновением серии сгибательных и разгибательных движений, запрокидыванием головы, закатыванием глаз.

Инициальный ЭС. Характеризуется внезапной потерей сознания, криком и судорожными сокращениями грудной клетки.

Клонический ЭС. Может быть следствием эпилепсии или возникнуть при сильном повышении температуры (у детей). Наблюдаются сокращения мышц конечностей, шумное дыхание, прикусывание языка, конвульсии.

Тонический ЭС. Чаще встречается у детей, больных эпилепсией. Начинается с гипернапряжения мышц, запрокидывания головы, остановки дыхания.

Миоклонический ЭС. Судороги происходят в верхней части туловища (дергаются руки, голова, плечи). Больной может находиться в сознании.

ЭС судорожных припадков. Встречается чаще всего. После одного приступа сознание не возвращается или возвращается частично, затем снова развивается приступ. Мышечные сокращения настолько сильные, что могут привести к переломам костей. Пациент сжимает зубы, выгибается дугой, у него идет пена изо рта. Часто эпилептик кричит во время приступа от сильной боли. После прекращения судорог наступает кома, сознание не возвращается, начинается новый приступ.

Узнайте больше о приступах эпилепсии:

  • их видах, особенностях большого и малого припадка,
  • причинах возникновения эпиприступов,
  • его симптомах и признаках.

Рефрактерный ЭС

ЭС считается рефрактерным, если не купируется введением противосудорожных препаратов 1-й и 2-й линии (вне зависимости от времени, которое прошло от начала приступа). Рефрактерный ЭС определяется у приблизительно 10–40% детей с ЭС .

У некоторых пациентов рефрактерный ЭС может продолжаться в течение многих недель или месяцев, несмотря на лечение различными препаратами. Такое состояние называется «злокачественный рефрактерный ЭС» , или «суперрефрактерный ЭС» . Суперрефрактерный ЭС имеет в литературе разные названия: «de novo криптогенный рефрактерный мультифокальный ЭС» , «первичный рефрактерный ЭС» , «фебрильный инфекционный эписиндром» . Зачастую разные диагнозы ставят в идентичных клинических случаях, когда рефрактерный ЭС появляется у прежде здорового человека без явных причин. Такая экстремально рефрактерная форма ЭС часто ассоциируется с инфекциями, воспалением, молодым возрастом, отсутствием проблем со здоровьем в прошлом и высокой смертностью.

Лечение рефрактерного ЭС включает назначение дополнительных противосудорожных препаратов , таких как фенитоин, фосфенитоин, фенобарбитал, вальпроевая кислота или леветирацетам; введение пациента в медикаментозную кому. Дополнительные методы медикаментозного контроля (фенитоин, фенобарбитал, вальпроат натрия или леветирацетам) имеет смысл применять, если они не применялись ранее, если приступ прерывается и показывает тенденцию к урежению, а также требуется транспортировка пациента или стабилизация перед проведением длительной инфузионной терапии. Пациенты, которым длительно внутривенно вводят противосудорожные препараты или анестетики, нуждаются в тщательном наблюдении и мониторинге жизненно важных функций, поскольку возможно развитие дыхательной недостаточности, гипотензии, лактат-ацидоза, анемии, тромбоцитопении, нарушения терморегуляции, функций внутренних органов (почек, печени). Пациентам, находящимся в медикаментозной коме, проводится искусственная вентиляция легких (ИВЛ). Необходим надежный сосудистый доступ (катетеризация периферической и/или центральной вены), поскольку при развитии гипотензии требуется немедленное проведение инфузионной терапии и введение вазопрессоров и инотропных препаратов для коррекции системной гемодинамики

Важно помнить о риске развития вторичных инфекций из-за наличия у пациентов венозных, уретральных катетеров, эндотрахеальной трубки.

Считается, что пациент должен пребывать в медикаментозной коме 24 ч . Медикаментозную кому можно рассматривать лишь как период времени, в течение которого нужно проводить терапию тяжелых осложнений ЭС и начинать лечение антиэпилептическими препаратами.

Состояние после приступа

Неотложная помощь при эпилепсии должна продолжаться и после того, как больной пришел в сознание.

Несмотря на то, что состояние больного обычно нормализуется в течение 15 минут, оставлять его одного нельзя. Помогите ему подняться и проводите до дома.

Не предлагайте ему напитки, содержащие кофеин, или острую пищу: они вновь спровоцируют припадок.

Спросите, нужна ли ему медицинская помощь. Люди, у которых приступ случился не в первый раз, хорошо знают, что после него нужно делать. Если же эпилепсия проявилась впервые, оказание дальнейшей помощи и диагностики должно осуществляться в условиях медицинского учреждения.

Вызов скорой помощи также необходимо сделать в следующих случаях:

  • Эпилепсия проявилась у беременной, у человека в преклонном возрасте, у ребенка;
  • Приступ длится более 5 минут;
  • Припадок повторился несколько раз;
  • Во время падения человек получил травму;
  • Больной не приходит в сознание;
  • После приступа сохраняется затрудненное дыхание;
  • Припадок произошел в воде.

Проявления эпилепсии в детском возрасте

Эпилепсия у детей чаще всего проявляется с пяти лет и характеризуется в виде предрасположенности к судорожным сокращениям мышц.

Точно диагностировать причину появления подобного симптома пока не удается. Однако судорогам предшествуют озлобленное или истеричное поведение малыша, когда ему сложно сдерживать свои эмоции. Ребенку тяжело уснуть, качество ночного и дневного сна значительно ухудшается.

Часто у детей симптоматика, свойственная эпилепсии, проявляется при эпилептиформных приступах. Их причины и способы лечения существенно разнятся. Поэтому родителям нужно уметь их различать, чтобы в домашних условиях оказать необходимую помощь.

Эпилептиформные приступы проявляются единожды. Если же это случилось несколько раз, то симптоматические проявления каждый раз будут иными.

Эпилептические припадки повторяются регулярно, имея четко прослеживаемые единые симптомы.

В любом случае при появлении судорожных синдромов ребенок должен быть обследован врачом-неврологом, который назначит соответствующее адекватное лечение.

Алкогольная зависимость и эпилепсия

При алкоголизме эпилепсия проявляется как осложнение после длительной и регулярной алкогольной интоксикации.

Проявившись единожды, она будет регулярно повторяться

При этом уже не важно, принимал человек алкоголь или нет. Связана такая особенность с патологическими нарушениями в кровообращении мозга при длительном алкогольном опьянении

«Алкогольная» эпилепсия – одно из самых опасных для жизни пациента проявлений болезни. К тому же она имеет свои особенности:

Приступы происходят через несколько дней после последнего приема спиртного;
Припадок часто сопровождается галлюцинациями;
После него нарушается полноценный ночной сон;
Пациент чувствует озлобленность и обидчивость;
Снижается внимание и память, ухудшается речь;
Происходит явное угнетение психических процессов, что проявляется в затяжных депрессивных состояниях.

При алкоголизме неотложная помощь при эпилептическом припадке оказывается по общепринятому принципу.

Необходимость госпитализации при эпилепсии

При эпилепсии у взрослых необходимости в госпитализации нет ни для подбора терапии, ни для контроля за ее эффективностью. Приступы эпилепсии у взрослых относительно редки – их частота может быть от нескольких раз в месяц до одного или нескольких раз в год. А на фоне лечения они могут происходить еще реже. Поэтому за время пребывания в стационаре, вводя какой-то препарат, невозможно оценить его эффект.

Контрольные анализы или стартовую диагностику, которая включает в себя МРТ, ЭЭГ и анализы крови, можно сделать в течение суток в режиме дневного стационара. Контроль на этапе подбора лечения определяет достаточно частые консультации с врачом

Не всегда они дают необходимость инструментальных дообследований, важно обмениваться информацией, как заработал новый препарат, как он переносится, есть ли урежения приступов, нужно ли фиксировать приступы

В своем индивидуальном календаре пациенту нужно отмечать две вещи: режим приема препаратов – название и суточную дозировку. Если доза выросла, то с какого числа эта доза была изменена и по каким причинам. Второе – были ли приступы, и с пометками, какие они были, если этих приступов бывает несколько видов.

При подборе терапии у детей необходимость госпитализации возникает гораздо чаще, чем у взрослых, потому что определенные методы лечения проводятся только в стационаре. Например, введение в кетогенную диету, во время которой меняется обменный статус пациента, требует контроля определенных параметров несколько раз в день (состояние кислотно-щелочного баланса в крови), а также в это время может проводиться достаточно резкая отмена препаратов. Все это нужно делать под круглосуточным наблюдением медицинских специалистов с возможностью при необходимости оказать реанимационную помощь.

У детей приступы чаще могут иметь серийный характер, возникать ежедневно и быть десятками раз в день, например, при тяжелых младенческих формах. Подбор терапии в этих случаях лучше проводить в стационаре. Введение гормональной терапии, если оно проводится в иньекционной форме, имеет риск осложнений, и такие методы лечения используются только в госпитальных условиях под круглосуточным наблюдением врачей. В этом случае уже в течение трех-четырех дней можно определить реакцию ребенка на препарат, на его эффективность, а также проконтролировать и купировать возможные нежелательные явления достаточно агрессивного лечения. Поэтому старт терапии, начало подбора нередко начинается в больнице, хотя в определенных ситуациях при обычной противосудорожной терапии диагностика, установление и начало терапии может проводиться амбулаторно.

2 Алгоритм оказания помощи

Эпилептический приступ внешне выглядит чем-то угрожающим и страшным, но он не требует специальной помощи, так как заканчивается самопроизвольно. Пациент больше страдает от безразличия и неадекватного поведения окружающих, чем от самого приступа

Неотложной фармакологической помощи не требуется, важно находиться рядом с больным и следить за его состоянием — это основное, что может сделать человек, оказывающий помощь

Алгоритм действий при оказании первой помощи при эпилепсии:

  1. 1. Не паниковать, успокоиться и взять себя в руки, от дальнейших действий будет зависеть жизнь человека.
  2. 2. Не дать человеку упасть, постараться вовремя подхватить его и аккуратно уложить на спину.
  3. 3. Не искать в личных вещах пострадавшего таблетки, это пустая трата времени: после приступа больной сам примет нужное лекарство, а за этот период он может нанести себе травму.
  4. 4. Обеспечить пациенту безопасные условия — убрать предметы, о которые он может удариться, если это случилось на улице, перенести больного в спокойное место.
  5. 5. Зафиксировать время начала припадка.
  6. 6. Подложить под голову подушку, сумку, одежду, чтобы смягчить удары о пол или землю.
  7. 7. Освободить шею от давящей одежды.
  8. 8. Повернуть голову набок для предотвращения асфиксии слюной.
  9. 9. Нельзя удерживать конечности с целью остановки судорог — это неэффективно и может стать причиной травмы.
  10. 10. Если рот открыт, положите туда сложенную в несколько раз ткань или носовой платок для профилактики прикусывания щек и языка.
  11. 11. Если рот закрыт, не нужно пытаться его открыть силой. При выполнении этой манипуляции есть высокий риск остаться без пальцев рук или сломать больному зубы.
  12. 12. Некоторые пациенты при припадке ходят — не нужно препятствовать этому. Необходимо обеспечить безопасность передвижения и постоянно поддерживать для предотвращения падения.
  13. 13. Для больных с эпилепсией разработаны специальные браслеты, на которых указана информация о пациенте и их заболевание. Нужно проверить наличие браслета, это поможет в случае вызова»скорой помощи». Сейчас существуют электронные варианты этих устройств.
  14. 14. Снова проверить время: если приступ длится более 2 минут, то нужно вызвать»скорую помощь» — в таком случае требуется введение противосудорожных и противоэпилептических средств.
  15. 15. После судорог повернуть пострадавшего набок, так как в этот период возможно западение языка.
  16. 16. По окончании припадка помочь человеку подняться и прийти в себя, объяснить ему, что с ним произошло, и успокоить.
  17. 17. Дать ему принять противоэпилептические препараты, чтобы предупредить развитие повторного приступа.

Тяжелым осложнением припадка является развитие эпилептического статуса.

Эпистатус — состояние, при котором один припадок начинается до окончания предыдущего. Если время приступа превышает больше 2 минут, следует заподозрить эпилептический статус и вызвать медицинскую помощь. Это осложнение само по себе не проходит, необходимо введение противосудорожных препаратов для купирования состояния. Опасность его заключается в возможности развития асфиксии и смерти от удушья. Это тяжелое осложнение, требующее госпитализации в неврологическое отделение.

При абсансах помощь больному оказывают по тому же алгоритму, эти состояния длятся недолго и проходят самостоятельно. Пациент должен находиться в безопасности во время припадка, и обязанностью окружающих является ее обеспечение.

Правила оказания первой помощи

До приступа

Итак, если вы живете с эпилептиком или уже сталкивались с аурой, то есть предупредительными симптомами заранее, важно начать готовиться к приступу вовремя. В виде ауры могут проявлять себя:

  • Головная боль, болезненная реакция на яркий свет, громкий звук.
  • Галлюцинации не только зрительные, но обонятельные, вкусовые и т.п.
  • Агрессия, беспричинная злоба.
  • Изменение температуры тела и цвета кожи лица.
  • Тошнота и другие специфические симптомы.

Помощь при эпилепсии может быть оказана уже тогда, когда вы видите, что человек теряет почву под ногами и падает. Помогите ему лечь, расчистив пространство вокруг от опасных предметов. Оказание первой помощи заключается в устранении опасности: если, к примеру, пешеход упал на проезжей части, его стоит оттащить на тротуар, подхватив под мышки. Но лучше не трогать человека, максимум приподнять голову, чтобы тот не ударился.

Во время приступа

При эпилептическом приступе нельзя сдерживать проявления судорог, тем более не стоит сводить оказание помощи к попытке вернуть человека в сознание. Этим можно только навредить. Помните, что человек, подверженный эпилепсии, во время припадка ничего не чувствует.

Любопытно, но в припадке могут даже не проступать синяки на теле от полученных ушибов.

Ваша задача в оказании первой помощи – положить под голову человеку что-то мягкое, например, скрученную верхнюю одежду или большую подушку, одеяло. Если вы видите, что человек приоткрывает рот, есть риск того, что язык будет прикушен, возьмите тряпочку, сверните ее и суньте ему между челюстей. И наоборот, если человек сильно сжимает челюсти, не стоит пытаться разжать их силой, так можно только повредить.

Если у человека идет обильно слюна изо рта, есть риск, что он захлебнется: в таком случае, стоит перевернуть пациента на бок и дать любой жидкости вытекать беспрепятственно. Помните: ни один приступ не длится дольше 3 минут, как правило, и ваша неотложная первая помощь заключается в том, чтобы обезопасить человека, дать ему пережить эти несколько минут. Можно слегка придерживать голову, сев на колени и зажав между ними голову пострадавшего, но не сильно.

Помощь после приступа и вызов скорой

Бывает, что после пережитого больной не может восстановить дыхание, в таком случае стоит просто дать воды и попросить глубоко подышать. Неотложная помощь может потребоваться в плане психологической поддержки: только что человек испытал шок, с ним нужно поговорить и успокоить его, уложить на бок и дать телу восстановиться после судорог.

Помните: во время припадка может произойти непроизвольная дефекация или мочеиспускание

Не стоит акцентировать на этом внимание, если человек в состоянии сам справиться с последствиями

Медикаментозная помощь при приступе эпилепсии оказывается только в том случае, если у больного имеются при себе лекарства, и он точно, сознательно может сказать, какие именно и в какой дозе принимать. До приезда врачей не стоит самостоятельно назначать дозировку. Если человек пытается подняться на ноги, но мышцы при этом ослаблены, поддержите его, помогите сделать пару первых шагов. Вообще частью неотложной помощи при эпилепсии считается пребывание с пострадавшим в течение 10-15 минут, пока он не придет в сознание и самостоятельно принять решение о дальнейших действиях.

Сильно потеешь из-за большого количества паразитов в животе Выгони их и сильная потливость уйдет. Нужно капнуть 12 капел.

Запах изо рта — из-за паразитов! Они уйдут! Просто добавляйте. Вы удивитесь как много паразитов выйдет! Просто добавьт.

Храп исчезнет мгновенно, если перед сном. Храп — признак этого страшного заболевания! Чтобы не храпеть.

hrapless.ru

Препараты, применяемые при эпилептическом статусе - Средства, влияющие на центральную нервную систему - Рецептурный справочник для фельдшеров и медицинских сестер - Medkurs.ru

Внутривенно вводят средства для неингаляционного наркоза — гексенал, тиопентал-натрий (1-2% растворы), предион (2-5% растворы) в количестве 20-50 мл и средства для ингаляционного наркоза-фторотан, закись азота и др. (см. соответствующий раздел справочника). Применяют также магния сульфат, сибазон.

Магния сульфат-оказывает седативное, спазмолитическое и противосудорожное действие. Для купирования эпилептического статуса используют 25% раствор, который вводят внутривенно, внутримышечно или ректально по 5-20 мл. Противосудорожный эффект обусловлен не только непосреддействием на центральную нервную систему, но и конкурентным вытеснением ионов кальция в саркоплазма-тическом ретикулуме, а также действием на пресинаптиче-скую мембрану и уменьшением выделения ацетилхолина-медиатора нервных импульсов. Выпускается в ампулах в виде 25% раствора по 5, 10, 20 мл и в порошке.

Rp.: Sol. Magnesii sulfa us 25% 10 ml D.t.d. N. 3 in ampull. S.

Вводить внутривенно 10-15 мл.

Из производных бензодиазепина используют сибазон (диазепам, седуксен, реланиум), который является весьма эффективным средством для купирования эпилептического статуса. Дает транквилизирующий, миорелаксантный и выраженный противосудорожный эффекты. Для устранения эпилептического статуса 0,5% раствор препарата на 40% растворе глюкозы вводят внутривенно (медленно). Можно использовать внутримышечное введение. Взрослым вводят 2-6 мл, детям-0,5-2 мл в зависимости от возраста. При необходимости проводят повторные инъекции препарата. Список Б.

Rp.: Sol. Diazepami 0,5% 2 ml D.t.d. N. 10 in ampull.

S. Вводить 6 мл 0,5% раствора диазепама на 40% растворе глюкозы (20 мл) медленно, внутривенно при эпилептическом статусе.

«Рецептурный справочник для фельдшеров и медицинских сестер»,
Н.П.Елинов, Э.Г.Громова

Далее по теме:


www.medkurs.ru

Эпилептический статус: причины, симптомы, лечение

Эпилептический статус представляет собой комплекс симптомов, возникающих в виде осложнения патологических процессов. Состояние пациента усугубляется при развитии генетически обусловленной формы заболевания или вторичной и симптоматической, развивающейся в качестве отдельного осложнения.

Эпилепсия представляет собой хроническое расстройство. Поэтому нужно быть подготовленным к припадкам и возможным осложнениям, правильно лечиться и соблюдать советы по профилактике. Терапию таким людям нужно подбирать в индивидуальном порядке, нужно обращать взгляд врача на личностные факторы, чтобы предотвратить приступы и эпилептический статус.

Клиническая картина

Эпилептический статус может возникнуть в ситуации, когда за пациентами не обеспечивается надлежащий уход или при пренебрежении пациентом советами врачей. Эпилептический статус не имеет характерных особенностей по клинической картине, по которой можно было бы отличить состояние от генерализованного припадка.

Если все-таки удается диференцировать расстройство, при эпилептическом статусе пациент не может вернуться в сознательное состояние, а последовательно переживает генерализованные приступы.

Для их правильного отличия потребуется описание классических симптомов, подразделяющих припадок на 2 фазы. Первая — тоническая продолжается 30 секунд, отличается сложными последствиями. Судорога всех мышечных тканей пациента в том числе и внутренних органов. Могут быть повреждены скелетные мышцы, глаза закатываются, открываются широко, рот удерживается полуоткрытым. Сначала судорогам подвергаются мышцы туловища, потом руки и ноги.

Вторая — клоническая фаза отличается сокращениями, корпус, руки и ноги сгибаются , дергаются. Продолжительность фазы составляет 3 минуты. Некоторым припадкам предшествует изменение состояния, головная боль. В качестве ауры могут возникать стереотипные кратковременные дефекты в виде интенсивного потоотделения, головокружения, тошноты.

При генерализованном приступе с двумя фазами проявляются симптомы в виде мидриаз и арефлексии, при которой зрачки не реагируют на внешние раздражители. С учетом гиперсаливации и усиленных клонических судорог появляется пена возле рта, возможность прикусывания языка возрастает. Мышечная агония появляется во время пребывания пациента в коматозном состоянии, в результате происходит неконтролируемое опорожнение кишечника и мочевого пузыря.

Эпилептический статус нужно рассматривать, как сложное состояние, угрожающее жизни людей.

Причины

Перечислим провоцирующие факторы. Эпилепсия — зачастую к такому статусу приводит расстройство при постоянном употреблении антиэпилептических расстройств. Травмы черепа. Новообразования нервной системы. Воспаление мозга и внешних оболочек. Проблемы с кровообращением головы. Рубцово-спастичные расстройства процесса ликвородинамики. Дисметаболические процессы. Отравления. Инфекционные процессы и гипертермия.

Эпилептические статусы проявляются у 18-20 человек из 100 000. Это одно из самых широко распространенных неврологических расстройств. Чаще эпистатус проявляется у новорожденных, пожилых граждан. Примерно 5% взрослых людей, наблюдаемых в эпилептических больницах сталкивались хотя бы раз с такими симптомами за все время борьбы с заболеванием. При локализации аномальной активности нейронов в лобной доле регистрируется наибольшее количество эпилептических статусов.

Терапия

Поддержка при эпилептическом статусе подразумевает выполнение нескольких лечебных процедур. В такой ситуации нужно действовать быстро и безотлагательно. Объем оказания первой помощи обуславливается местом, где у пациента случается припадок. Это может быть здание или открытое пространство, производство, общественный транспорт.

Если припадок начинается дома, придется незамедлительно вызывать скорую помощь. До приезда бригады пациента нужно повернуть, чтобы избежать попадания в дыхательные пути рвотных масс и слизи.

Первая помощь оказывается таким образом:

  • Устраняются судорожные симптомы.
  • Нужно обеспечить доступ кислорода в легкие, предотвратить асфиксию, выполнить аспирацию слизи.
  • Поддержка сердечной деятельности.
  • Снизить отечность мозга.

В отдельных крупных населенных пунктах создаются бригады, перемещающиеся к ургентным неврологическим пациентам и людям с эпистатусом.

Эпистатус у детей

Зачастую эпистатус подразумевает начало эпилептических припадков, но возникают ситуации, когда судороги возникают на поздних стадиях болезни. У новорожденных детей при этом ухудшается работа сознания, реакция на внешние раздражители остается аналогичной.

ЭС у детей считается первым симптомом эпилепсии, но в отдельных ситуациях судороги могут проявлять себя на поздних этапах. Новорожденные во время приступа сохраняют сознание и могут реагировать на внешние факторы. Виды судорог: тоникоклонические, клонические, миоклонические.

Если ЭС протекает без судорог, электроэнцефалография показывает пиковолоновой ступор и плавные волны, позволяющие определить помрачнение сознания графически.

За сутки у ребенка может возникнуть несколько десятков или сотен припадков. Нарушается дыхательная функция, возникает гемодинамика, ухудшается обмен веществ в голове, коматозное состояние ухудшается перед смертью.

Чем опасно такое состояние?

Смертность при эпилептическом статусе относится к 5% случаев. Для симптоматической формы этот показатель соответствует 30-50%. При продолжительном развитии ЧС возникают такие последствия:

  • Отечность мозговых тканей.
  • Кислородное голодание.
  • Ухудшение артериального давления.
  • Лактатацидоз, при котором накапливается слишком много молочной кислоты.
  • Ухудшается электролитный баланс.
  • Умственная отсталость, проблемы с интеллектуальным развитием, ухудшение работы психики.

Неотложная помощь

По тношению к детям, у которых происходит припадок, не разрешается применять силу, нужно пытаться удерживать малыша в одном положении, чтобы не травмировать. Необходимо разместить его на ровной поверхности, под затылок подложить что-нибудь мягкое.

Чтобы малыш не прокусил язык, между челюстями нужно просунуть полотенце или одеяло. Необходимо предотвратить проглатывание языка. Когда сохраняется дыхательная нестабильность после следующего судорожного этапа, независимо от введения антиконвульсанта, нужно незамедлительно проводить терапию с применением оксигена. Неврологическая депрессия устраняется посредством интубации трахеи и искусственным вентилированием легких. Слизь или жидкость, скопившуюся в дыхательной системе, выкачивают.

Необходимо проследить за тем, чтобы у специалистов был регулярный доступ к сосудам малышей. Когда судороги будут прекращаться, требуется проведение инфузионного лечения. С учетом возрастной категории малышу определяют оптимальную дозу глюкозы.

Инвалидность присваивается при эпилепсии в ситуации, когда пациент не может устроиться на работу или выполнять обычные повседневные действия. При мощных перегрузках необходимо снизить объем вводимой жидкости. Положение малыша нужно менять время от времени. В мочевой пузырь вводится катетер, процедура мочеиспускание не сдерживается.

Как справиться с приступом?

Механизм появления эпистатуса подразумевает незамедлительное оказание помощи пострадавшему малышу. В список реанимационных мероприятий входят:

  • Наблюдение за состоянием органов дыхания, частоты вдохов и качества кровообращения. Малышу нужен чистый кислород, придется определить уровень сахара в крови и предотвратить гипогликемию.
  • Борьба с судорогами. Можно вводить внутривенно диазепам.
  • В ситуации, когда судорога продолжается дольше 10 минут, используются более мощные средства, например фенитонн, дозировку определяет врач.
  • Подключается оборудование для искусственной вентиляции легких.
  • Объемозамещение требуется для улучшения системного показателя АД, перфузионного давления в голове.
  • Употребление инотропных средств при необходимости предоставить детям общий наркоз.

Что нужно делать дальше?

Когда выявляется припадок, нужно следить за тем, чтобы дыхание было нормальным, изо рта нужно устранить все предметы, вставить трубку для проведения воздуха, высосать жидкость. Нужно поставить катетер в периферическую вену, поскольку уколы в мышечных тканях не позволяют получить желаемый результат. Ввести пациенту диазепам с добавлением глюкозы.

Лекарство вкалывается в организм постепенно. Резкое введение препаратов может вызвать рефлекторную остановку дыхания, спонтанное снижение показателей артериального давления. Если судорога устраняется после первой инъекции, больного переводят в его палату, затем его осматривает невролог. Когда судорога не купируется одноразовой инъекцией, вводится следующий укол. Предпочтительно употреблять лоразепам, лекарство не влияет на работу дыхательной системы и показатель артериального давления.

После остановки приступа малышу должна быть предложена терапия, направленная на устранение осложнений, появившихся в ходе приступа. Зачастую эпистатус выражается в состоянии, ухудшающем жизнеспособность людей, поэтому появляется необходимость в неотложной помощи. Чем быстрее будет оказана помощь, тем меньше появится осложнений, проявившихся после приступа.

Малышам назначают препараты, активность которых направлена на возобновление полноценной работы организма: лекарства сердечного спектра, кортикостеориды, лекарства, регулирующие уровень АД, дыхательный стимулятор, препараты для устранения отеков, лекарства для регулирования соотношения кислот и щелочей, средства для устранения свертываемости крови. Нужно употреблять ингибиторы протеологической ферментации, препараты, снижающие жар, другие полезные микроэлементы.

Диагностика

Развернутый эпилептический статус выявляется в качестве 2-х и более генерализованных припадков без полноценного восстановления сознания между или в качестве единственного пролонгированного припадка. При возникновении классических припадков состояние не осложняется.

Распространенная ошибка допускается при проведении гиподиагностики в результате сформировавшегося ложного впечатления. Пациенты между приступами приходят в сознание. Разные состояния, не считая энергичного бодрствования, считаются признаком аномалии и указывают на эпистатус.

Нужно принимать во внимание возможную ассиметричность результатов диагностических процедур. Специалисты часто диагностируют парциальный ЭС у пациентов с проблемами в сознании и повторением унилатеральных мышечных сокращений. В таких ситуациях часто возникают ассиметричные и односторонние двигательные проявления, когда пациенты в судорожном состояии находятся частично без сознания.

Мониторинг ЭЭГ требуется для нормального ведения пациентов с эпилептическим статусом. Терапию недопустимо откладывать на продолжительный срок до получения желаемых результатов. Когда припадки заканчиваются и пациенты всегда приходят в сознание, отсутствует надобность в проведении ЭЭГ.

Когда у пациента, независимо снижения интенсивности судорог, меняется сознание, нужно снизить эпилептроформные разряды через оборудование ЭЭГ.

Дифференциальная диагностика

Эпилептический статус требует проведения дифференциальной диагностики и отличия от психогенных неэпилептических припадков. Выявляется ярко выраженная судорожная активность у нескольких пациентов с психогенным расстройством. Для дифференциальной диагностики психогенного и реального ЭС нужно осознавать о 4 главных свойствах последнего:

  • Распространение двигательной активности во время припадка.
  • Стереотипность состояния.
  • Отсутствие пауз в судорогах при наличии припадка.
  • Во время приступов открываются глаза.

Зачастую генерализованные симптомы проявляются по фазам.

Клонические мышечные сокращения, при которых появляется тоническое напряжение, а в последствии прекращение приступа, никогда не выявляется в ходе настоящего эпилептического признака. Незначительно выраженные клонические сокращения могут возникать перед тонической фазой.

Будет нелишним определить, употреблил ли пациент какие-либо противоэпилептические средства, наркотические вещества или спиртное. Обследование проводится для определения симптомов ЧМТ, менингизма, неврологического дефицита, мест введения уколов инсулина.

Определяется необходимость проведения интенсивного КТ при подозрении на ЧМТ, как фактора, провоцирующего судорожное состояние. Если есть вероятность распространения инфекции в нервной системе, нужно выполнить поясничную пункцию.

nevrology.net

Эпилептический статус у взрослых и неотложная помощь при нем

Для лечения эпилептического состояния grand mal необходимо понимать его сущность и губительное действие его механизмов. "Статус эпилептикус" (СЭ) характеризуется генерализованными тонико-клоническими судорогами, настолько продолжительными или настолько частыми, что создается постоянно сохраняющееся эпилептическое состояние. 

Смерть может наступить вследствие травмы при падении больного с койки, а также почечной недостаточности или болезни, спровоцировавшей судорожный приступ. Как было показано, аберрантные критические разряды с их повышенными метаболическими запросами могут привести к стойкому повреждению нейронов, если эпилептическое состояние не купируется в течение 1 ч. Кроме того, чем длительнее судороги, тем больше потенцируется аберрантный замкнутый путь импульсов. 

Для предотвращения аноксии проводится эндотрахеальная интубация; лучше использовать более устойчивую назотрахеальную трубку; при необходимости применяется оротрахеальный метод. Это обеспечивает проходимость дыхательных путей и позволяет свести к минимуму аспирацию; отсасывание желудочного содержимого еще более уменьшает риск аспирации. При медикаментозном угнетении дыхания адекватную оксигенацию обеспечивает механическая вентиляция. 

Правильная фиксация больного предохраняет от травматизма. Контроль сердечной деятельности и артериального давления, а также осторожное введение соответствующего антиконвульсанта позволяют предотвратить кардиоваскулярный коллапе. Введение соответствующих жидкостей и электролитов указывает протективное действие на почки. Внутривенное введение 50 мг декстрозы и проведение тщательного осмотра больного, а также неврологического, радиологического и биохимического исследований позволяют выявить и устранить вторичные провоцирующие факторы. Наилучшая и наиболее стабильная внутривенная линия устанавливается с помощью широкопросветного катетера, вводимого по игле. 

Последовательность введения препаратов может быть различной (табл. 1), но препаратом выбора при начальном контроле тонико-клоническом эпилептическом состоянии является диазепам, вводимый внутривенно в дозе не более 5 мг/мин при тщательном контроле дыхания и АД. Диазепам действует очень быстро, его максимальная концентрация в мозге достигается уже через 1 мин после в/в введения. Продолжительность действия препарата лимитируется периодом его полураспада (15—90 мин). Для купирования судорог сывороточная концентрация препарата должна быть не менее 0,5 мкг/мл. Такая концентрация недостижима при внутримышечном введении диазепама. В 68—74 % случаев судороги grand mal удается купировать только внутривенным диазепамом. Все чаще используется лоразепам (2—4 мг в/в у взрослых) ввиду большей продолжительности его действия (6—8 ч). 

Таблица 1. Возможное медикаментозное лечение эпилепти­ческого состояния у взрослых

Поддержание проходимости дыхательных путей и оксигенации; интуба­ция в отсутствие ответа на диазепины

1. Диазепам — 5 мг в/в каждые 5 мин до общей дозы в 25—30 мг

или

Лоразепам, 2—4 мг в/в; 

если нет эффекта, то:

2. Фенитоин — 15 мг/кг, инфузия со скоростью 20 мг/мин;

если нет эф­фекта, то:

3. Фенобарбитал — 15 мг/кг, инфузия со скоростью 20 мг/мин; 

если нет эффекта, то:

4. Пентобарбитал — 5 мг/кг в/в

или

Паральдегид — 0,2 мл/кг ректально

или

Лидокаин — 1 мг/кг • 2 дозы, затем 2—4 мг/мин капельно

Как правило, вторым препаратом выбора является фенитоин, вводимый внутривенно со скоростью 40 мг/мин или меньше. Ударная доза, рассчитанная по объему распределения (составляет 0,64 л/кг, что необходимо для получения сывороточной концентрации в 10—20 мкг/мл, или примерно 750—1000 мг), растворяется в 50 мл нормального солевого раствора и вводится посредством автоматизированной помповой системы в основную внутривенную линию (для физиологического раствора). 

В конце инфузии концентрация препарата в тканях мозга составляет 90 % максимальной величины; максимальный уровень достигается через 1 ч после инфузии. Так как фенитоин увеличивает рефрактерный период атриовентрикулярного узла и замедляет проведение по пучку Гиса, он может вызвать АВ-блок или усугубить уже существующий блок. Он может также ослабить сократимость миокарда. Следовательно, фенитоин должен применяться лишь при условии постоянного мониторинга сердечной деятельности; его введение следует замедлить или прекратить при появлении признаков гипотензии, брадикардии или при увеличении интервала PR. 

Фенитоин противопоказан при наличии сердечного блока II или III степени. Внутримышечный фенитоин при лечении эпилепсии не применяется. При в/м введении абсорбция препарата бывает продолжительной, неполной и весьма вариабельной; кроме того, внутримышечная инъекция фенитоина очень болезненна и вызывает рабдомиолиз. 

Третьим препаратом выбора является фенобарбитал. Правда, он может вызвать глубокое угнетение дыхания и кровообращения, но почти не влияет на автоматизм сердца. В отличие от фенитоина, который прежде всего тормозит распространение очаговой эпилептической активности, фенобарбитал оказывает угнетающее действие на сам очаг. 

Препарат может применяться в случаях аллергии или рефрактерности к ударной дозе фенитоина, а также при наличии значительного сердечного блока. Его терапевтическая концентрация составляет 10—30 мкг/мл, а объем распределения — 0,64 л/кг, как и у фенитоина. Следовательно, его средняя ударная доза составляет 15—20 мг/кг. Вся доза препарата может быть растворена в 100 мл нормального физиологического раствора и введена внутривенно с помощью инфузионной помпы со скоростью 25—50 мг/мин при постоянном контроле возможных признаков сердечно-сосудистой или респираторной депрессии, значительно чаще возникающей при комбинированном применении фенобарбитала и диазепама. Максимальная концентрация препарата в тканях мозга достигается примерно через час после инфузии. 

Неэффективность указанных выше препаратов может быть обусловлена следующим: использованием субоптимальных доз препаратов; невыявлением или неустранением причинного фактора судорог; отсутствием адекватной коррекции нарушений кислотно-щелочного и электролитного обмена; состоянием гипоксии; состоянием гиперосмолярности; рефрактерностью судорог к используемым препаратам. 

Как было показано, внутривенный лидокаин эффективен при контроле судорог grand mal и фокальных моторных судорог. Однако следует помнить, что его применение для этих целей не было рекомендовано Комитетом контроля пищевых продуктов и лекарственных средств и что в токсических дозах лидокаин сам способен вызвать судороги. Проблема усложняется еще и тем, что некоторые из используемых дозировок превышают дозы, рекомендуемые Американской ассоциацией кардиологов для лечения сердечных аритмий. 

Bernard и Bohm рекомендуют начинать лечение с болюса в 2—3 мг/кг. Если судороги не прекращаются, то, вероятно, они рефрактерны к лидокаину. Если же они прекращаются, а затем возобновляются, то Bernard и Bohm рекомендуют инфузию лидокаина (3—10 мг/кг в час). Этот последний подход представляется весьма нелогичным ввиду наших знаний о фармакокинетике лидокаина. Период полураспада лидокаина при болюсном введении составляет приблизительно 10 мин. 

Антиаритмическая терапевтическая концентрация препарата в крови (1,2 мкг/мл) удерживается лишь около 20 мин после однократного болюса. Следовательно, для поддержания нормальной кардиотерапевтической концентрации лидокаина в крови (1,2—5,0 мкг/мл) рекомендуется введение ударной дозы в 1 мг/кг с последующей инфузией 2— 4 мг/мин при эквивалентном плазменном уровне лидокаина 1,2—5,0 мкг/мл.

Консервативная схема начальной терапии такова: вводится внутривенный болюс лидокаина из расчета 1 мг/кг; при этом существует два возможных варианта ответа. 

1. Судорожное состояние купируется, причем обострений не отмечается. Введение лидокаина прекращается. 

2. Судороги не прекращаются или купируются лишь на короткое время. Следует ввести второй болюс (на этот раз 0,5 мг/кг) и начать внутривенную инфузию лидокаина со скоростью 2 мг/мин. Если судороги окончательно не прекращаются, то рекомендуется дать еще один болюс лидокаина в 0,5 мг/кг и увеличить скорость капельного введения препарата до 3 мг/мин. Если судорожная активность сохраняется, то дают последний болюс лидокаина в 0,5 мг/кг и повышают скорость внутривенного капельного введения до 4 мг/мин. Если эпилептическое состояние персистирует, то проводится альтернативная терапия. Если судорожная активность прекращается, то скорость капельного введения лидокаина постепенно уменьшают до нуля, так как для контроля судорог добавляются другие длительно действующие антиконвульсанты. 

Для лечения рефрактерного эпилептического состояния может использоваться и длительная инфузия диазепама, который капельно вводится до тех пор, пока не будут назначены другие терапевтические мероприятия; 100 мг диазепама растворяют в 500 мл 5 % раствора декстрозы в воде и вводят внутривенно со скоростью 40 мл/ч с помощью инфузионной помпы. При этом содержание диазепама в сыворотке колеблется от 0,2 до 0,8 мкг/мл. Больного интубируют ввиду возможного возникновения ларингоспазма. Применение комбинации диазепама и фенобарбитала может привести к тяжелому угнетению дыхания и(или) сердечно-сосудистой системы. 

Паральдегид, некогда широко применявшийся при эпилептическом состоянии, стал гораздо менее популярным, поскольку его назначение в больших дозах ассоциируется с возникновением гепатита, угнетения дыхания, гипотензии и метаболического ацидоза. Будучи мощным седативным препаратом, он способен вызвать состояние, которое легко спутать с длительной постприступной депрессией.

Кроме того, внутривенное введение паральдегида может вызвать тяжелый флебит, отек легких и кровотечение. Внутримышечное введение паральдегида чрезвычайно болезненно и способно привести к образованию стерильных абсцессов, к локальному поражению нерва и тяжелому рабдомиолизу. Наиболее безвредным способом его введения является ректальная микроклизма; при этом доза препарата 0,2 мл/кг разводится в двойном объеме молока или минерального масла. При безуспешности всех перечисленных методов возможно применение общей анестезии секобарбиталом (секонал), амобарбиталом или галотаном с блокадой нервно-мышечных синапсов. Если после прекращения общей анестезии судороги возобновляются, то остается прибегнуть лишь к селективной нейрохирургии с удалением изолированного эпилептогенного очага или имплантацией мозжечкового стимулятора. 

Вальпроат натрия для парентерального применения не выпускается. Однако, по имеющимся данным, эпилептическое состояние удается купировать с помощью таблеток этого препарата (600 мг), которые измельчают в воде и вводят 4 раза в день через назогастральный зонд. Сообщалось также о применении этого препарата в виде ректальных свечей на жировой основе, которые вводятся в дозах 400—800 мг каждые 6 ч. Концентрация препарата в крови около 40 мкг/мл, как правило, дает хорошие результаты. Побочными эффектами являются атаксия и сонливость; сообщается также о печеночной недостаточности. 

Некоторые невропатологи рекомендуют использовать при состоянии grand mal нервно-мышечные блокаторы. Препаратом выбора в таких случаях является хорошо метаболизируемый бромид панкурониума (павулон), но не сукцинилхолин, который может повысить внутричерепное давление. 

Хотя тонико-клоническая активность при образовании избытка молочной кислоты и повышении температуры тела тормозится, патологические разряды и чрезмерное потребление мозгом кислорода, глюкозы и других метаболитов практически не меняется, поэтому явные признаки эффективности (или неэффективности) одновременно применяемого антиконвульсанта маскируются до тех пор, пока нервно-мышечная блокада не реверсируется. Данное лечение должно проводиться только опытным анестезиологом.

Паралич Тодда

Паралич Тодда является преходящим непрогрессирующим фокальным параличом, возникающим в период после судорог и имеющим вначале, как правило, очаговый характер. Его возникновение обычно связывают с временным истощением большинства нейронов, участвовавших в генезе эпилептического приступа. Длительность паралича чаще всего составляет 1—2 ч, но в отдельных случаях он продолжается 1 или 2 дня; правда, в неврологическом фольклоре известны случаи длительностью до 1 нед.

Поскольку сосуществование ирритативных и деструктивных интракраниальных очагов в непосредственной близости друг от друга вовсе не является редкостью, нельзя автоматически допускать, что любой очаговый паралич, возникший после приступа эпилепсии, носит доброкачественный характер.

Деструктивный очаг следует заподозрить в том случае, если возникший после приступа паралич прогрессирует или сопровождается ранее не наблюдавшимися признаками поражения черепных нервов.

Показанием к дальнейшему обследованию больного служит наличие травмы головы, менингита, признаков внутричерепной гипертензии или изменение продолжительности и(или) характера документированного паралича Тодда.

Интенсивность и широта последующих исследований определяются клиническими проявлениями и их прогрессированием у данного больного.

 

К. Сакс

medbe.ru

Неотложная помощь при эпилептическом припадке и эпилептический статус

В специальной литературе встречается описание трех видов эпилептических припадков: очаговый (Джексона) с психомоторными проявлениями; классический (выраженный).

Очаговый эпилептический припадок Джексона

Он проявляется в приступообразных моторных (клинических или миоклонических) судорогах и/или нарушениях чувствительности в виде парастезий, ощущения ползания мурашек, жжения, болевых ощущений при сохраненном сознании.

Все это ощущается в периферических отделах конечностей или на одной из половин лица с тенденцией к распространению на соответствующую половину туловища. Продолжительность приступа - от 10-20 с до нескольких минут. Возможен его переход в классический генерализованный приступ судорог с потерей сознания.

Эпилептический припадок с психомоторными проявлениями

Этот вид приступа эпилепсии характеризуется очень многосторонней и разнообразной симптоматикой. Ему часто предшествует аура в виде сноподобного состояния. Наблюдается помрачнение или потеря сознания продолжительностью около 2 мин.

Очень часто отмечаются оральный автоматизм в виде лижущих, глотательных, жевательных и чмокающих движений, а также приступы кашля и храпа. Нередко больные совершают стереотипные, повторяющиеся движения верхними и нижними конечностями.

Отмечаются теребящие, скребущие, почесывающие движения. Наблюдается сложный автоматизм в движениях: подтягивание и выпрямление конечностей, «бег в постели» и др.

У больного сохраняется амнезия о сущности и проявлениях этих припадков. Очень редко у таких больных можно наблюдать психомоторный статус, который проявляется в виде постоянной ауры или сумеречного состояния сознания. Этот статус нередко сопровождается автоматизмом в движениях и продолжается от нескольких часов до нескольких дней.

Классический (выраженный) приступ эпилепсии

Больной внезапно теряет сознание с последующим резким падением на пол (на землю), нередко с громким криком. Сразу же начинается приступ тонических и клонических судорог. Сначала отмечается апное с синюшностью кожи лица, сочетающееся с периодическим глубоким и хриплым дыханием. Зрачки широкие, на свет не реагируют, часты прикусы языка. Изо рта выделяется пенистая мокрота.

Нередко непроизвольное мочеиспускание. Спустя 2-3 мин сознание восстанавливается или остается спутанным или отмечается глубокий сон продолжительностью несколько часов. Регистрируется амнезия о перенесенном приступе. Приступы эпилепсии, если это возможно, требуют наблюдения их течения врачами неотложной помощи.

Одиночные приступы эпилепсии не требуют особого лечения, кроме помощи, направленной на предупреждение асфиксии и каких-либо повреждений во время судорог. Больному придают удобное положение, защищают от ушибов, вводят роторасширитель. При необходимости применяют языкодержатель.

Эпилептический статус

Это состояние, при котором эпилептические припадки следуют один за другим непосредственно или через очень короткие промежутки времени. Между приступами сознание не возвращается.

Больной может погибнуть вследствие развития отека головного мозга, острой дыхательной недостаточности и нуждается в экстренных лечебных пособиях по жизненным показаниям.

Они состоят в следующем: ввести воздуховод, при необходимости выполнить интубацию трахеи: внутривенно капельно 20,0-50,0 мл 2% раствора натрия тиопентала или гексенала, 2 мл 5% раствора седуксена, а при необходимости через 5-7 мин повторить такую же дозу последнего.

Ингаляционный наркоз закисью азота с кислородом (2:1), лазикс 20-40 мг внутривенно или внутримышечно. Больной госпитализируется на носилках в ОРИТ в сопровождении врача.

Буянов В.М., Нестеренко Ю.А.

Опубликовал Константин Моканов

medbe.ru

4.4 Купирование эпилептического статуса

Под эпилептическим статусом (ЭС) понимают состояние эпилептического припадка продолжительностью более 30 минут или повторными припадками, между которыми больной не приходит в сознание [3, 6].

Эпилептический статус

1. Новорожденность

* статус новорожденных

2. Младенчество и детство

* статус эпилептических энцефалопатий

* синдром Уэста

* фебрильный эпилептический статус

* статус миоклонических синдромов и эпилепсии

* статус детской эпилепсии Кожевникова

* статус при парциальной доброкачественной роландической эпилепсии

* электроэнцсфалографичсский с непрерывными комплексами спайк-волна в медленно-волновом сне

* эпилептическая афазия (Ландау-Клеффнера)

* эпилептический мутизм

3. Детство и взрослый возраст

* статус тонико-клонических припадков

* статус абсансов

* статус парциальных и парциальных комплексных припадков с мо-

торными симптомами

* статус парциальных и парциальных комплексных припадков с моторными симптомами при нарушениях мозгового кровообращения с периодическими латерализованными эпилептическими разрядами

* статус парциальных и парциальных комплексных припадков с психотическими симптомами и автоматизмами

* эпилепсия Кожевникова

* несудорожный простой парциальный статус

* миоклонический статус в коме

* миоклонический статус при инфекционных и прионовых энцефалопатиях (болезнь Крейцфельдта-Якоба, подострый склерозирующий панэнцефалит)

* миоклонический статус при токсических и постаноксических синдромах

Непосредственную угрозу жизни представляет ЭС генерализованных судорожных припадков, требующий проведения неотложной терапии. Эффективность ургентной терапии при ЭС непосредственно зависит от скорейшего ее начала. Она может быть реально оказана в отделениях реанимации и интенсивной терапии, а также (при наличии возможности) в нейрореанимационных отделениях. В ходе проведения неотложного лечения при ЭС препараты вводят внутривенно, ректально, а при необходимости - энтерально (через назогастральный зонд в желудок).

Статус больших тонико-клонических припадков. Это наиболее частая форма статуса, характеризующаяся судорожным синдромом, расстройством дыхания и гемодинамики, нарушениями гомеостаза. В начальной стадии статуса возрастает метаболизм и кровоток, что сопровождается накоплением в циркулирующей крови и в мозге молочной кислоты с развитием ацидоза. Вследствие эндокринных поломок развивается гипергликемия, гипернорадреналинемия, увеличивается частота сердечных сокращений и артериальное давление, нарастает гипертермия, увеличивается бронхиальная и слюнная секреция, нередко возникает рвота. Подобное состояние при неэффективности терапии в течение часа приводит к срыву компенсаторных механизмов и гомеостаза мозга, нарушается мозговой кровоток, снижается артериальное давление. Результатом кардиореспираторных нарушений является развитие церебральной ишемии, увеличивается внутричерепное давление и в конечном итоге возникает отек мозга.

Лечение эпилептического статуса должно начинаться немедленно там, где больного застанет служба скорой помощи, продолжаться в машине скорой помощи, далее в реанимационном отделении больницы и заканчиваться в неврологическом отделении. Каждый этап обладает определенными возможностями и в связи с этим решает до некоторой степени различные задачи. Вместе с тем, первичной и главной задачей лечения является прекращение эпилептических мозговых разрядов как можно раньше (приложение 9) [5, 6].

На первом этапе необходимо предупреждение или устранение возможности механической асфиксии вследствие западения языка или аспирации рвотных масс, далее поддержать сердечную деятельность и, наконец, если это возможно, блокировать судороги.

В начальной стадии статуса взрослому больному вводят внутривенно или ректально 10 мг диазепама (2-4 мл 0,5% раствора в 20 мл 5% глюкозы), детям препарат вводится в дозе 0,2-0,3 мг/кг. При продолжении припадков, спустя 15 мин от первого введения, дозу следует повторить.

Вместо диазепама можно вводить ректально или внутримышечно клоназепам (свежеприготовленная смесь 1 мл (1 мг) раствора клоназепама с 1 мл воды для инъекций в дозе 1-2 мг в течение 30 сек взрослым, и 0,25-0,5 мг - детям с повторениями до четырех раз).

При невозможности внутривенного введения препаратов можно использовать внутримышечное и сублингвальное введение мидазалама (5- 10 мг взрослым, 0,15-0,3 мг/кг детям). Через 15 мин возможно повторное внутривенное введение 0,15-,3 мг/кг со скоростью < 4 мг/мин. Следует отметить, что мидазалам несколько меньше угнетает кардиореспираторные функции и меньше аккумулируется при повторном введении.

Продолжение припадков более 30 мин является неблагоприятным признаком и требует тщательного мониторирования состояния больного в отделении интенсивной терапии и реанимации.

В связи с кратковременным противоэпилептическим действием бензодиазепинов, повторную дозу следует вводить в комбинации с более пролонгированным препаратом - фенитоином (15-18 мг/кг при скорости введения не более 50 мг/мин).

Вместо фенитоина можно вводить раствор фенобарбитала в дозе 10 мг/кг со скоростью 100 мг/мин. Кроме положительных противосудорожных и нейропротекторных свойств он оказывает угнетающее действие на функциональную активность мозга, дыхание и вазодвигательный центр.

Параллельно с противосудорожной терапией проводятся диагностические исследования по установлению этиологии статуса. Ведется контроль кардиореспираторной функции, противогипоксическая терапия, коррекция рН крови назначением натрия гидрокарбоната. Артериальная гипотония требует внутривенного назначения дофамина (2-5 мкг/кг/мин).

Очень опасным и прогностически неблагоприятным симптомом является гипертермия. Для ее купирования необходимо проводить охлаждение больного, а также гибернацию в виде капельных вливаний литических коктейлей. В случае симптоматического статуса, протекающего с явлениями отека мозга, применяют маннитол, лазикс.

Если эпилептические разряды не прекращаются, больной переводится на управляемый наркоз тиопенталом натрия или гексеналом под миорелаксантами и искусственной вентиляцией в течение 12-24 часов после последнего клинического припадка.

В реанимационном отделении осуществляется дальнейшая экспресс-диагностика эпилептического статуса, т.е. устанавливается основное заболевание, вызвавшее данное состояние.

По мере купирования проводится поддерживающая пероральная противоэпилептическая терапия, которая может быть начата введением через назогастральный зонд соответствующих препаратов с учетом предыдущего лечения.

После окончания судорог, нормализации дыхания, кровообращения и основных параметров гомеостаза, а также восстановления сознания, больной переводится в неврологическое отделение. На этом этапе проводят профилактику рецидивов эпилептического статуса, предупреждение психических расстройств, окончательную стабилизацию гомеостаза, лечение легочных осложнений, терапию асептического синдрома.

Тактика, аналогичная описанной выше, применяется также при купировании эпилептического статуса сложных парциальных припадков у детей и подростков.

В повседневной практике эпилептический статус абсансов успешно купируется введением диазепама (седуксена).

При эпилептическом статусе миоклонических припадков (у пациентов с миоклонус-эпилепсией) зачастую назначение диазепама не позволяет достичь стойкого эффекта. В таких случаях следует прибегнуть к использованию препаратов вальпроевой кислоты (при отсутствии соответствующих форм вальпроатов для парентерального введения их вводят в желудок через назогастральный зонд в сочетании с большими дозами ноотропила, который назначается внутривенно - до 100 мг/сут). Не менее эффективной является комбинация клоназепама с вальпроатом натрия.

Из изложенного очевидно, что лечение эпилептического статуса должно быть дифференцированным, в зависимости от этапов, отличающихся целями и объемом лечебных мероприятий. Следует отметить, что наиболее резистентными к терапии являются тоническая и клоническая формы генерализованного эпилептического статуса, а также парциальный эпилептический статус с летальным исходом от 3% до 60%.

studfile.net

Эпилептический судорожный синдром и эпилептический статус

Возникает у больных эпилепсией, при травмах и органических заболеваниях головного мозга (острых нарушениях мозгового кровообращения, опухолях, острых и хронических нейроинфекциях и т. д.), различных экзогенных интоксикациях (алкоголем, окисью углерода, фосфорорганическими ядами, рядом медикаментозных средств), острой гипоксии мозга, некоторых соматических заболеваниях, протекающих с явлениями интоксикации и гипертермии. 

Симптомы

Судорожный эпилептический припадок характеризуется внезапной потерей сознания, развитием фазы тонических судорог с остановкой дыхания и синюшностыо лица. Могут наблюдаться непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Тонические судороги сменяются клоническими. В этой стадии восстанавливается дыхание, оно становится шумным, хриплым, изо рта может выделяться пена с примесью крови вследствие прикуса языка. Зрачки расширены, на свет не реагируют. Возможна рвота. Приступ длится 2—3 мин, часто заканчивается сопором, переходящим в сон. 

Эпилептический статус развивается в тех случаях, когда припадки следуют один за другим так часто, что больной не приходит в сознание между приступами. При отсутствии адекватного лечения возможен летальный исход вследствие отека головного мозга и легких, истощения сердечной мышцы и паралича дыхания. 

Первая медицинская помощь

Расстегнуть воротник и ремень, оберегать от ушибов. Для предупреждения прикуса языка вставить между коренными зубами угол полотенца или ручку ложки, обернутую несколькими слоями ткани. Во время рвоты повернуть голову набок. При необходимости очистить рот от слизи и рвотных масс. Не следует пытаться будить больного и давать в рот какие-либо лекарства. 

Доврачебная помощь

Обеспечить проходимость верхних дыхательных путей. Снять зубные протезы. Одиночный эпилептический припадок, как правило, не требует проведения специальной неотложной помощи. При развитии серии эпилептических припадков или эпилептического статуса ввести внутримышечно 1 мл 3% раствора феназепама. При отсутствии эффекта через 10—15 мин ввести препарат повторно. Пузыри со льдом на голову. 

Врачебная неотложная помощь

Медицинский пункт

Проводятся мероприятия предыдущего этапа. При отсутствии эффекта ввести с помощью микроклизмы 50 мл 4% раствора хлоралгидрата или внутримышечно 2—3 мл 2,5% раствора аминазина с 1—3 мл 1% раствора димедрола и 5—10 мл 25% раствора сернокислой магнезии под контролем АД. При явлениях сердечно-сосудистой недостаточности — подкожно 1 —2 мл 20% раствора кофеина. Противопоказаны препараты камфоры и стрихнина, коразол, бемегрид и прозерин, как повышающие судорожную готовность. При резком угнетении дыхания — ИВЛ.

Эвакуация в госпиталь (омедб) санитарным транспортом, в положении лежа на носилках, в сопровождении врача и двух санитаров (солдат). 

Омедб, госпиталь

Помимо перечисленных мероприятий вводятся внутривенно капельно 3 мл 0,5% раствора седуксена в 150 мл 10—20% раствора глюкозы, 10—20 мл 10% раствора оксибутирата натрия. При отсутствии эффекта от проводимых повторных инъекций седуксена и оксибутирата натрия (суммарная доза седуксена не должна превышать 100—120 мг, а оксибутирата натрия — 250 мг/кг в сутки) внутривенно медленно вводится 2,5% раствор тиопентала натрия или гексенала до 20—30 мл. При угнетении дыхания — интубация трахеи и ИВЛ. Может быть использован ингаляционный наркоз закисью азота в смеси с кислородом в соотношении 2:1. 

Если проведенные мероприятия не купируют эпилептического статуса, используется длительный ингаляционный наркоз с применением ИВЛ и миорелаксантов. 

При исключении застойных дисков зрительных нервов и явлений дислокации по данным эхоэнцефалографии показана люмбальная пункция с выведением 20—30 мл ликвора. 

По показаниям проводится коррекция сердечной недостаточности, нарушений кислотно-щелочного состояния, отека головного мозга. Лечение основного заболевания.

Нечаев Э.А.

Инструкция по неотложной помощи при острых заболеваниях, травмах и отравлениях. Часть I

Опубликовал Константин Моканов

medbe.ru


Смотрите также

Поиск по меткам