Препараты аналогичные амитриптилин


АМИТРИПТИЛИН: аналоги, дженерики, синонимы, дешевые аналоги

АМИТРИПТИЛИН: аналоги, дженерики, синонимы, дешевые аналоги - Medcentre.com.ua

от 110 грн

Препарат Доксепин является антидепрессантом, предназначен к применению для лечения невротических расстройств с симптомами депрессии или тревоги, депрессий и тревожных состояний.

от 225 грн

Препарат Анафранил является антидепрессивным лекарственным средством, которое применяется при депрессивных состояниях различной этиологии, с разной симптоматикой.

от 127 грн

Препарат Мелипрамин является антидепрессантом, применяется в лечении всех форм депрессии: глубокая депрессия, депрессивной фазы биполярных расстройств, депрессии с атипичным течением, депрессивных состояний, дистимии.

от 15 грн

Препарат Флуоксетин является антидепрессантом, который применяется при депрессии различного генеза; обсессивно-компульсивных расстройствах; булимическом неврозе.

от 345 грн

Препарат Триттико - антидепрессант, снимает напряженность, раздражительность, страх, эффективен при расстройствах сна, увеличивает глубину и продолжительность сна, восстанавливает его физиологическую структуру и качество, стабилизирует эмоциональное состояние, улучшает настроение. Препарат Севпрам - антидепрессант, рекомендуется к применению при депрессивных эпизодах любой степени тяжести, также при тревожных и панических расстройствах.

от 352 грн

Мелитор - антидепрессант, воздействует на нервную систему, эффективен при различных формах депрессии, а также при десинхронизации циркадных ритмов, стрессе и тревожности. Препарат Коаксил является антидепрессантом и применяется для лечения депрессивных состояний, нормализует поведение и положительно воздействует на нарушения характера у пациентов с хроническим алкоголизмом в период абстиненции.

от 500 грн

Симбалта - лекарственный препарат, который оказывает антидепрессивное действие, используют для лечения большого депрессивного расстройства и генерализованной формы тревожного расстройства.

от 235 грн

Препарат Азафен предназначен для лечения депрессивных расстройств легкой и средней степени тяжести (в т.ч. депрессивные состояния при хронических соматических заболеваниях).

от 900 грн

Препарат Вальдоксан - антидепрессант, при депрессивных расстройствах, сопровождающихся нарушением сна, отсутствием аппетита, усиленной тревожностью, снижением работоспособности, мыслями о суициде, хандрой.

от 223 грн

Препарат Нейроплант на основе экстракта зверобоя способствует улучшению настроения, устранению угнетения и чувства постоянного нервного напряжения, помогает восстановить внутреннюю энергию и избавиться от депрессии.

от 1000 грн

Серената препарат с антидепрессивным действием, препятствующий обратному захвату в тромбоцитах серотонина

от 491 грн

Препарат Адепресс - антидепрессант, применяется при депрессиях всех типов, которые сопровождаются тревогой, паническими расстройствами. Препарат Гелариум Гиперикум (Helarium Hypericum) применяется при психических расстройствах, депресии, эмоциональной подавленности. Препарат Миртазин применяется при депрессивных состояниях, которые характеризуются перепадами настроения, бессонницей, потерей интереса к жизни, лабильностью настроения.

от 253 грн

Препарат Серлиф обладает терапевтическим антидепрессивным действием, при длительном употреблении снижает концентрацию адренорецепторов в ЦЕС

от 403 грн

Препарат Триптофан - аминокислота, которая регулирует поведение, настроение, когнитивные функции и сна, препарат применяется для лечения заболеваний нервной системы.

от 290 грн

Препарат Залокс является антидепрессантом, применяемый при депрессии, панических расстройствах, социальных тревожных расстройствах. Антидепрессант Лайф 900 на основе экстракта зверобоя, предназначен для лечения депрессивных состояний, хронической усталости, снижения трудоспособности.

от 450 грн

Препарат Сероквель антипсихотический препарат, применяемый для лечения хронических и острых психозов, эффективен при лечении негативных и позитивных симптомов шизофрении.

от 251 грн

Гомеопатический препарат Хомвио-Нервин для лечения функциональных нервных и психических расстройств, успокаивает и стимулирует нервную систему защищает от стрессов, устраняет эмоциональные всплески.

от 285 грн

Комбинированный препарат Лотосоник обладает способностью оказывать седативный, снотворный эффекты, характеризуется наличием анксиолитической и антистрессовой активности. 5 HTP Power (5-Эйч-Ти-Пи Пауер (5-гидрокситриптофан) - уникальное средство из натуральных растительных компонентов давно используемых в восточной народной медицине.

от 150 грн

Препарат Велаксин является антидепрессантом, назначается для лечения депрессии различной этиологии, для лечения и профилактики. Препарат Дистоникум улучшает психическую и интеллектуальную производительность и концентрацию во время больших умственных затрат без стимуляции ЦНС. Препарат Цитол является антидепрессантом, применяемым при депрессии, для лечения панических расстройств, синдрома навязчивых состояний.

от 23 грн

Препарат Биотон на растительной основе, рекомендуется в качестве стимулирующего средства при функциональном расстройстве нервной системы, астенодепрессивном синдроме, умственном и физическом утомлении. Препарат Неурол является антидепрессантом, оказывает анксиолитическое, седативное, снотворное, противосудорожное, центральное миорелаксирующее действие.

от 1799 грн

Препарат Дельталицин - антиоксидынтное, стресспротекторное и антидепрессивное лекарственное средство, применяется при неотложных состояниях, при патологиях центральной и периферической нервной системы. Препарат Депрес является антидепрессантом, предназначен к применению при депрессии, беспокойстве, обсессивно-компульсивном неврозе, психогенной булимие. Препарат Вамелан-Н Препарат Герфонал - антидепрессант, уменьшает тревогу, ажитацию и депрессивные проявления, противопоказан детям и подросткам младше 18 лет.

от 181 грн

Препарат Сертралофт - антидепрессант, применяется для лечения депрессивных состояний различного генеза у больных с моно- и биполярными аффективными расстройствами. Препарат Селектра является антидепрессантом, рекомендуется к применению при депрессивных расстройствах любой степени тяжести; панических расстройствах с/без агорафобии. Показать еще

АМИТРИПТИЛИН отзывы

АМИТРИПТИЛИН цены в аптеках

АМИТРИПТИЛИН в наличии найдено в 23 аптеках

АМИТРИПТИЛИН раствор для ин. 10 мг/мл амп. 2 мл №10 Здоровье народу (Украина, Харьков) 13500

Зарезервировать в аптеке
Цена при предварительном резервировании 13500 в корзину

АМИТРИПТИЛИН раствор для ин. 10 мг/мл амп. 2 мл №10 ОЗ ГНЦЛС (Украина, Харьков) 12700

Зарезервировать в аптеке
Цена при предварительном резервировании 12700 в корзину

АМИТРИПТИЛИН табл. 25 мг №25 Здоровье народу (Украина, Харьков) 1900

Зарезервировать в аптеке
Цена при предварительном резервировании 1900 в корзину

АМИТРИПТИЛИН табл. 25 мг №25 ОЗ ГНЦЛС (Украина, Харьков) 1800

Зарезервировать в аптеке
Цена при предварительном резервировании 1800 в корзину

АМИТРИПТИЛИН табл. 25 мг №50 Здоровье народу (Украина, Харьков) 2900

Зарезервировать в аптеке
Цена при предварительном резервировании 2900 в корзину

АМИТРИПТИЛИН табл. 25 мг №50 ОЗ ГНЦЛС (Украина, Харьков) 2700

Зарезервировать в аптеке
Цена при предварительном резервировании 2700 в корзину

АМИТРИПТИЛИН табл. 25 мг №50 Технолог (Украина, Умань) 2600

Зарезервировать в аптеке
Цена при предварительном резервировании 2600 в корзину

Амитриптилин таблетки п/о 25 мг блистер №50, ОЗ ГНЦЛС ОЗ ГНЦЛС ООО (Украина, Харьков) 1293
Амитриптилин табл. п/о 25 мг банка №25 ОЗ ГНЦЛС ООО (Украина, Харьков) 1210
Амитриптилин таблетки п/о 25 мг блистер №50, Технолог Технолог ЧАО (Украина, Умань) 1740
Амитриптилин 1% 2мл №10 амп. Киевский витаминный завод ПАО (Украина, Киев) 5850
Амитриптилин табл. п/о 25 мг контурн. ячейк. уп. №50 У Фарма ООО (Украина, Киев) 2112
АМИТРИПТИЛИН табл. п/о 25 мг блистер 50 Технолог ЧАО (Украина, Умань) Технолог, Україна (Умань) 2175

Зарезервировать в аптеке
Цена при предварительном резервировании 2175 в корзину

Амитриптилин таб 25мг N25 1486
Амитриптилин амп 1% 2мл N10 ПКУ 9484
Амитриптилин амп 1% 2мл N10 ПКУ 9757
Амитриптилин таб 25мг N25 ПКУ 1551
Амитриптилин таб 25мг N50 ПКУ 2072
Амитриптилин таб 25мг N50 ПКУ 2189
Амитриптилин таб 25мг N50 ПКУ 2287
Амитриптилин амп 1% 2мл N10 (Лекхим) ПКУ 10490
АМИТРИПТИЛИН амп. 1% 2мл №10 9798
АМИТРИПТИЛИН табл. 25мг №25 1288
Все аптеки

САМОЛЕЧЕНИЕ МОЖЕТ НАВРЕДИТЬ ВАШЕМУ ЗДОРОВЬЮ

www.medcentre.com.ua

Амитриптилин — опасное лекарство. Современные аналоги "амитриптилина", их сравнение и отзывы

Амитриптилин принадлежит к группе антидепрессантов, а также оказывает на организм противотревожное действие. Чтобы больше знать о препарате, изучим важные моменты характеризующие лекарство Амитриптилин – поговорим про дозы, противопоказания, что говорит инструкция, описание, состав, чем заменить Амитриптилин.

Фармакологическое действие Амитриптилин

Антидепрессант Амитриптилин относится к группе трициклических соединений, этот препарат способствует повышению концентрации норадреналина и серотонина, за счет угнетения процесса обратного нейронального захвата перечисленных медиаторов. При длительном использовании средство снижает активность серотониновых рецепторов мозга, приводит в норму адренергическую передачу.

Амитриптилин способствует восстановлению равновесия систем, которые нарушаются при возникновении депрессивных состояний. Препарат снижает тревожность, уменьшает депрессивное состояние, а также ажитацию. Кроме этого оказывает анальгезирующее действие, обладает выраженным антихолинергическим эффектом.

Оказывает Амитриптилин и противоязвенное действие, так как может блокировать гистаминовые h3-рецепторы непосредственно в париетальных клетках стенки желудка, уменьшает болевой синдром, то есть способствует ускоренному процессу заживления имеющейся язвы.

Показания к применению Амитриптилин

Препарат показан к применению в следующих ситуациях:

Депрессивные состояния, которые сопровождаются нарушением сна, тревогой, ажитацией;
При эмоциональных расстройствах смешанного характера;
В том числе назначают Амитриптилин в детском возрасте;
При органических поражениях мозга;
При алкогольной абстиненции;
Применяют этот антидепрессант при шизофренических психозах;
При нарушении поведения, в частности при снижении внимания;
При ночном энурезе, исключение составляют только пациенты с гипотонией мочевого пузыря;
Назначают его и при язвенной болезни;
При наличии нервной булимии;
Показано применение Амитриптилин в качестве профилактики мигрени.

Помимо перечисленных состояний Амитриптилин назначают при наличии хронического болевого синдрома, к примеру, при онкологических процессах, при ревматических болях. Рекомендуют этот антидепрессант при постгерпетической невралгии, при атипичных

csgohap.ru

Амитриптилин аналоги - поиск дешевых аналогов Амитриптилин

Международное названиеAmitriptyline
Код АТХN06AA09
Действующие веществаСовпадаютДополнительноОтсутствуют

амитриптилин;

1446

2123

2073

1487

2243

12121

10481

22638

tabletki.ua

Таблетки Амитриптилин - показания к применению

Препарат Амитриптилин назначается при депрессивных расстройствах. Но прием сопряжен с рядом опасностей, ведь лекарство имеет много побочных действий, а его определенная доза может быть даже смертельной.

Амитриптилин в таблетках

Описание и действие препарата

Амитриптилин - лекарство из группы антидепрессантов выпуска разных фармацевтических компаний - «Озон», «Никомед», «Московский эндокринный завод». Упаковка из 50 таблеток стоит 33 рубля, продается строго по рецепту. Активным веществом является амитриптилина гидрохлорид 25 мг (производное дибензоциклогептадина), также в составе есть тальк, крахмал, кремния диоксид.

Механизм действия лекарства сложный, он связан с увеличением количества норадреналина, что достигается угнетением обратного захвата его медиаторов.

Препарат помогает снизить активность серотониновых и адренорецепторов мозга, потому при курсовом приеме приводит в норму передачу специфических нервных импульсов.

Механизм действия антидепрессантов

Он восстанавливает баланс адренергетической и серотонинергетической систем (это равновесие нарушается при депрессии). Прочие эффекты лекарства:

  • уменьшение тревожности, раздражительности, ажитации;
  • обезболивание при головных и иных типах болей;
  • мощное седативное действие;
  • антихолинергетическое действие.

Также препарат дает противоязвенный эффект, поскольку блокирует гистаминовые рецепторы стенок желудка. С этим связано и анальгезирующее действие при язве желудка, более скорое заживление дефекта. Амитриптилин помогает и от недержания мочи ночью - это обусловлено способностью улучшать растяжимость мочевого пузыря.

Лекарство при язвенных болезнях

Показания и противопоказания

Амитриптилин показан при депрессиях разной этиологии, которые связаны с функциональными и органическими расстройствами. Также среди показаний к терапии присутствуют депрессии такого происхождения:

  • лекарственные;
  • реактивные;
  • старческие;
  • эндогенные;
  • на фоне бессонницы;
  • из-за тревожных состояний. Разные виды депрессий

Амитриптилин нашел применение при депрессиях у детей, при болезнях головного мозга, в том числе - тяжелых органических поражениях. Его рекомендуют при алкогольном абстинентном синдроме, сопровождающемся депрессивными нарушениями. В комплексной терапии средство применяют при шизофрении и эмоциональных расстройствах, нарушениях поведения.

Препарат эффективен при ночной булимии у больных с депрессией и без таковой.

Лекарство имеет и иные показания, не относящиеся к сбоям в деятельности нервной системы. Оно применяется при регулярных болях, которые обусловлены тяжелыми хроническими заболеваниями - онкологией, невритом лицевого нерва, ревматизмом, опоясывающим лишаем. Против болей его часто вводят в курс терапии и при невропатиях, язве желудка, мигренях. Сколько и какие противопоказания к лечению существуют? Список выглядит так:

РЕКОМЕНДУЕМ СТАТЬЮ!


  • состояние после инфаркта миокарда;
  • интоксикация алкоголем и седативными средствами;
  • глаукома; Препарат запрещен при глаукоме
  • блокады сердца;
  • беременность;
  • лактация.

Лекарство нельзя пить детям до 6 лет. Также Амитриптилин выпускается в форме раствора для уколов, который противопоказан детям до 12 лет.

Инструкция и побочные действия

Следует строго соблюдать дозировку, назначенную врачом. В противном случае высок риск передозировки с тяжелыми последствиями - галлюцинациями, маниакальными состояниями, нарушениями работы сосудистой системы и даже с остановкой сердца.

Начальная доза Амитриптилина - 25-50 мг, препарат принимается на ночь.

Увеличить дозу можно только спустя 5-6 суток, когда организм будет адекватно реагировать на проводимую терапию. Повысить ее можно до 150-200 мг, поделив на несколько приемов, но самую большую дозу выпивают на ночь.

Способ применения таблеток

Увеличить дозу можно только спустя 5-6 суток, когда организм будет адекватно реагировать на Максимальная дозировка/сутки - 300 мг, она показана только при тяжелых депрессивных расстройствах и разрешена к применению с конца 2-й недели лечения. По мере улучшения состояния нужно снизить дозировку до 50-100 мг и не прекращать прием до 3 месяцев. Особенности лечения таковы:

  • у пожилых больных - 300-100 мг один раз перед сном, затем 25-50 мг;
  • при энурезе - 10-20 мг в 6-10 лет, 25-50 г - до 16 лет.

Побочные действия обычно исходят от нервной системы - сонливость и апатия или, напротив, перевозбуждение и беспокойство, тревога, агрессия. Очень редко отмечается усиление депрессии, ночные кошмары, психоз и появление головных болей. Может отмечаться миастения, атаксия, изменения со стороны ритмов сердца. Возможен гепатит, изжога, диарея.

[media=https://youtu.be/os4piwxsEcU]

Аналоги Амитриптилина

В аптеках не представлено аналогов препарата по структуре, поскольку Амитриптилин является препаратом раннего поколения. В продаже можно встретить различные современные антидепрессанты со схожим действием:

Лекарство Состав Цена, рубли
Анафранил Кломипрамин 300
Клофранил Кломипрамин 240
Мелипрамин Имипрамин 340
Флуоксетин Флуоксетин 50
Триттико Тразодон 650
Азафен пипозефин 150
Препараты с подобным действием

Большинство средств являются рецептурными, причем рецепт строгий и остается в аптеке. Такие лекарства нельзя принимать без назначения врача!

Аналог Амитриптилина - Анафранил

Данное средство в составе содержит кломипрамина гидрохлорид, трициклический антидепрессант. Препарат обладает способностью ингибировать обратный захват норадреналина, серотонина. Как и Амитриптилин, это средство дает антигистаминное, антихолинергическое действия, снимает болевой синдром. Анафранил быстро устраняет типичные проявления депрессии:

  • заторможенность;
  • плохое настроение; Таблетки от депрессии
  • угнетенность;
  • тревогу.

Стойкий эффект наблюдается уже через 2 недели терапии. Препарат реже, чем Амитриптилин, оказывает побочные действия, хотя их список примерно такой же. Лекарство можно пить при любых типах депрессий, в том числе - на фоне психопатий и шизофрении, также оно показано при фобиях и панических атаках. Анафранил разрешен детям с 5 лет.

Аналог Амитриптилина - Флуоксетин

Лекарственное средство основано на флуоксетине - производном пропиламина, антидепрессанте. Флуоксетин работает таким образом: после его приема отмечается блокирование обратного захвата серотонина, при этом не происходит снижения функции альфа-адренорецепторов. Антигистаминное и антихолинергическое действия лекарства слабо выражены. Оно оказывает такие действия:

  • улучшение настроения;
  • устранение напряжения и страха;
  • ликвидация дисфории. Таблетки для снятия напряжения

Современный препарат отличается отсутствием седативного действия, влияния на сердце и сосуды. Значимые побочные действия редки, в основном, они встречаются у пожилых пациентов. Препарат воспрещен при лактации, беременности, аденоме простаты, глаукоме. Показаниями к лечению являются депрессии и булимический невроз.

Поделись с друзьями

Сделайте полезное дело, это не займет много времени

i

Статья написана врачем

Пожалуйста оцените статью,
мы старались:

tyubik.net

Таблетки Амитриптилин инструкция по применению — аналоги — отзывы

Амитриптилин — представитель класса трициклических антидепрессантов. Это один из наиболее активных представителей своего класса. Амитриптилин получил широкую распространенность благодаря низкой стоимости и доступности большинству пациентов.

Форма выпуска

Амитриптилин выпускается в виде растворов для инъекций, таблеток, покрытых и непокрытых оболочкой, а также в виде драже. Пролонгированная форма (продолжительного действия) изготавливается в виде капсул.

Существуют различия в дозировке разных форм. Раствор выпускается из расчета 10 мг вещества в 1 мл, ампулами по 1 мл и 2 мл. Таблетки без оболочки содержат 25 мг действующего вещества, в оболочке — 10, 25, 50, 75 мг. Капсулы включают в себя 50 мг амитриптилина.

Состав

Действующим веществом препарата, независимо от формы выпуска, является амитриптилин. Вспомогательные ингредиенты могут различаться. Раствор содержит воду для инъекций и моносахарид. Таблетки имеют в своем составе лактозу, целлюлозу, соединения магния, натрия, кремния и титана, а также повидон. Оболочечные таблетки отличаются наличием крахмала, талька, пропиленгликоля. Капсулы имеют в своем составе желатин и красители.

Влияние на организм оказывает только действующее вещество, остальные составляющие препарата не имеют медикаментозной активности. Отпускается препарат строго по рецепту.

Фармакологическое действие

Амитриптилин — представитель класса трициклических антидепрессантов. Это один из наиболее активных представителей своего класса. Амитриптилин получил широкую распространенность благодаря низкой стоимости и доступности большинству пациентов.

Лечебное действие амитриптилина основано на ингибировании обратного захвата ряда моноаминов, в первую очередь, норадреналина, дофамина и серотонина. В упрощенном варианте этот механизм выглядит следующим образом.

Нейроны головного мозга, содержащие в своих окончаниях предшественники моноаминов, передают импульсы другим клеткам с помощью перечисленных веществ. Когда проходит импульс, моноамины выбрасываются из клетки в синаптическую щель и передают информацию другой клетке. Затем они снова возвращаются в клетку — этот процесс называется обратным захватом — именно на него направлено действие амитриптилина.

Норадреналин, дофамин и серотонин отвечают за повышение настроения, уменьшение боли, снижение тревожности. Депрессия — одно из проявлений недостатка моноаминов. Амитриптилин блокирует обратный захват этих веществ, при этом их количество в синаптической щели между клетками увеличивается. Клетка, в которую моноамины обратно не поступают, начинает усиленно синтезировать новые. Происходит это не сразу, что объясняет отсроченное действие препарата. Чем больше моноаминов вырабатывает нейрон, тем больше их поступает к другому нейрону, тем выраженнее улучшается настроение.

Помимо перечисленных свойств, амитриптилин обладает еще одним — он уменьшает влияние парасимпатического и частично симпатического отдела вегетативной нервной системы, что сопровождается большим количеством побочных эффектов.

Показания

Применение амитриптилина оправдано в следующих случаях:

  • Депрессия тяжелой степени, в том числе, с тревожным компонентом, ажитацией, возбуждением, галлюцинациями;
  • Снижение настроения вследствие органической патологии головного мозга;
  • Шизофрения с депрессивным синдромом;
  • Выраженный болевой синдром при различной соматической патологии;
  • Тяжелые формы нарушений сна;
  • Тяжелые расстройства пищевого поведения;
  • Ночное недержание мочи у детей психогенного характера;
  • Тревожно-фобические расстройства.

В профилактических целях допустимо применение амитриптилина у пациентов с частыми и тяжело протекающими приступами мигрени.

Противопоказания

Амитриптилин, независимо от наличия показаний, не назначают при наличии у пациента следующих заболеваний:

  • Декомпенсированная сердечная недостаточность;
  • Декомпенсированная почечная и/или печеночная недостаточность;
  • Инфаркт миокарда давностью менее месяца;
  • Гипертоническая болезней последней стадии с высоким риском;
  • Глаукома;
  • Тяжелые аритмии, блокады проведения сердечного импульса любой локализации;
  • Аденома предстательной железы;
  • Возраст до 12 лет;
  • Заболевания красного костного мозга;
  • Язвенная болезнь любых отделов пищеварительного канала;
  • Аллергические реакции на компоненты препарата;
  • Биполярное расстройство с маниакальным синдромом.

Беременность и кормление являются противопоказаниями для назначения высоких доз препарата. О возможности назначения амитриптилина детям и беременным женщинам следует узнать отдельно.

Побочные действия

Поскольку данное средство влияет на различные структуры организма, в том числе, на вегетативную нервную систему, оно обладает большим количество побочных эффектов. Вегетативная нервная система регулирует функциональную активность всех внутренних органов, потому первоначальное назначение амитриптилина требует внимательного наблюдения за состоянием жизненно важных функций организма.

Часто наблюдается реакция со стороны сердечно-сосудистой системы. Она проявляется в снижении давления, обмороках на фоне гипотензии, увеличение частоты сердечных сокращений, возможны блокады проведения импульса. Многие пациенты в отзывах указывают на нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта: сухость во рту,запоры, иногда тошноту. У многих в начале приема наблюдается расширения зрачков, нарушение зрения, невозможность сфокусировать взгляд на предмете.

Средство часто приводит к сонливости, снижению концентрации внимания, повышению аппетита и набору массы тела. Вариантом нормы при его приеме считается снижение полового влечения, невозможность достижения полового удовлетворения. У мужчин может наблюдаться увеличение грудных желез — гинекомастия.

В редких случаях возможны нарушения чувствительности, ощущения жжения, ползания мурашек под кожей. У небольшого количества пациентов амитриптилин угнетает деятельность красного костного мозга, уменьшая содержание всех клеток крови.

Одним из наиболее опасны побочных эффектов является повышение риска суицида. Начинать прием препарата целесообразно в условиях стационара под присмотром медицинского персонала. Перед назначением средства следует убедиться в отсутствии у пациента мыслей о суициде. В случае сомнительного ответа — назначать более современные и безопасные препараты.

Передозировка

При увеличении дозы препарата выше 0,5 г, могут появляться симптомы, свидетельствующие о передозировке. При этом возникает угнетение сознания вплоть до комы или, наоборот, возбуждение с галлюцинациями и бредом. При превышении допустимой дозы увеличивается вероятность наступления побочных эффектов. При этом, практически у всех пациентов наблюдаются нарушения в работе сердца, вплоть до тяжелых аритмий. Доза, превышающая 1г, может привести к смертельному исходу.

В случае передозировки необходимо госпитализировать больного в отделение интенсивной терапии. При употреблении препарата внутрь следует сделать промывание желудка, клизму и назначить сорбенты. Затем — начать дезинтоксикационную и симптоматическую терапию. В случае инъекционного пути введения, промывать желудок и назначить сорбенты не следует. Если пациент выпил больше назначенной дозы, но патологических реакций не наблюдается, необходимо внимательное наблюдение за больным в течение суток.

Режим дозирования

Доза амитриптилина подбирается индивидуально для каждого пациента. Известно, что в минимальных дозах, средство практически не оказывает лечебного эффекта. Средние дозы обладают возбуждающим действием, высокие — седативным. Эта информация используется при подборе режима дозирования.

Сначала назначают 50 мг препарата один раз в сутки, затем постепенно увеличивают каждый прием на 25 мг. Средней терапевтической считается доза 200 мг, но при необходимости ее можно увеличить или уменьшить. Интервалы концентрации, приводящей к возбуждающему и седативному эффекту, у каждого пациента индивидуальны. Действие препарата можно наблюдать минимум через две недели от начала приема.

Инструкция по применению

Препарат принимают один или два раза в день после еды. Суточную дозу делят поровну между приемами. Если средство принимается один раз в сутки, следует пить его вечером после ужина. Во время лечения запрещается управлять транспортными средствами, выполнять работу, требующую постоянной концентрации внимания. При резком прекращении использования медикамента возможно развитие синдрома отмены. Следует дополнительно уточнить схемы отмены амитриптилина.

Трициклический антидепрессант нельзя совмещать с алкоголем. Опасно употребление спиртного как до принятия таблетки, так и пользе. О взаимодействии между амитриптилином и алкоголем следует узнать подробнее. Кроме того, запрещен прием амитриптилина с ингибиторами МАО, другими трициклическими антидепрессантами, противопаркинсоническими препаратами, ганглиоблокаторами. С осторожностью назначают при приеме СИОЗС, транквилизаторов, нейролептиков, адреномиметиков.

Аналоги

Амитриптилин — не только название препарата, но и действующее вещество. Существуют аналоги с торговыми названиями, где после основного вещества стоит название фирмы, например, амитриптилин никомед — препарат фирмы “Никомед”. Сходны по действию а амитриптилином следующие медикаменты:

Первый препарат в списке также имеет действующее вещество амитриптилин, остальные — другие вещества из списка трициклических антидепрессантов. Средства не являются взаимозаменяемые, для изменения схемы лечения следует обратиться к врачу.

Отзывы

Отзывы пациентов, принимающих амитриптилин:

Ирина С.: “Принимаю амитриптилин на протяжении трех месяцев в связи с тяжелой депрессией. Дозу мне увеличивали постепенно, первое время лежала в больнице, пока не определились с дозировкой. Сейчас пью его дома. Периодически возникает тремор, я думаю, что от препарата. На данный момент хожу на работу, средство не мешает мне выполнять свои должностные обязанности. Сонливости у меня не вызывает. В целом, считаю, что это лекарство мне помогло.”

Анна Г.: “Я пью амитриптилин не очень долго. Эффект от него определенно есть, но меня смущают последствия применения. Мне кажется, я стала хуже видеть, все вокруг какое-то размытое, нечеткое, больно смотреть на свет. В аннотации сказано, что эти симптомы должны пройти. Если они не исчезнут — попрошу заменить препарат. Жить с таким зрением очень сложно.”

Отзыв врача-психиатра: “Работаю в отделении аффективной патологии. У нас Amitriptilin — один из самых ходовых препаратов. Он хорошо борется с тяжелой депрессией. При этом средство доступно всем слоям населения. К сожалению, более современные препараты не все пациенты могут себе позволить. Некоторые больные начинают лечение другими медикаментами, а затем бросают из-за высокой стоимости. Огромный плюс амитриптилина в том, что его может приобрести пациент с любым достатком. Однако большое количество побочных эффектов и противопоказаний ограничивают его применение у некоторых групп лиц.”

antidepressant.ru

Амитриптилин — Википедия

Амитриптилин
ИЮПАК 5-(3-Диметиламинопропилиден)-10,11-дигидродибензоциклогептен
Брутто-формула C20H23N
Молярная масса 277,403 г/моль
CAS 50-48-6
PubChem 2160
DrugBank APRD00227
АТХ N06AA09
Биодоступн. 30—60 %
Метаболизм Печень
Период полувывед. 10—26 ч
Экскреция Почками
таблетки (драже) 10, 25, 50, 75 мг; капсулы ретард 50 мг; 1 % раствор в ампулах, 2 мл.
внутрь, внутримышечно, внутривенно (капельно)
Амитриптилин, Амизол, Амирол, Саротен ретард, Триптизол, Эливел, Аминеурин, Апо-Амитриптилин, Ново-Триптин, Адепрен
 Медиафайлы на Викискладе

Амитриптилин (лат. Amitriptylinum) — один из основных представителей трициклических антидепрессантов, наряду с имипрамином и кломипрамином. Амитриптилин является препаратом, в основном используемым для лечения ряда психических заболеваний: депрессивных и тревожных расстройств, реже синдрома дефицита внимания и гиперактивности и биполярного расстройства[1]. Другие показания включают профилактику мигрени, лечение нейропатической боли, такой как фибромиалгия и постгерпетическая невралгия, и реже бессонницы[2]. Препарат относится к классу трициклических антидепрессантов (ТЦА), и его точный механизм действия неясен. Амитриптилин применяется перорально и в виде инъекций.

Основные побочные эффекты включают ухудшение зрения, сухость во рту, низкое кровяное давление в положении стоя, сонливость и запоры. Тяжёлые побочные эффекты могут включать судороги, повышенный риск самоубийств у лиц младше 25 лет, задержку мочи, глаукому и ряд проблем с сердцем. Не следует принимать амитриптилин совместно с ингибиторами МАО или с препаратом цизапридом. Амитриптилин может вызвать осложнения, если принимать его во время беременности. Использование во время грудного вскармливания представляется относительно безопасным.

Амитриптилин был открыт в 1960 году и одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) в 1961 году. Он доступен как непатентованное лекарство.

Тимоаналептическое (антидепрессивное) действие сочетается у него с выраженным седативным, снотворным и анксиолитическим (противотревожным) эффектом по причине сильной холинолитической и антигистаминной активности. На данный момент амитриптилин считается самым надёжным[источник не указан 246 дней] и очень доступным в плане стоимости трициклическим антидепрессантом. Входит в список рекомендуемых лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения.

Является ингибитором обратного нейронального захвата медиаторных моноаминов, включая норадреналин, дофамин, серотонин и др. Ингибирования МАО не вызывает.

Характерна значительная М-холинолитическая (антихолинергическая), антигистаминная и альфа-адренолитическая активность. Вместе с тем амитриптилин не полностью лишён и стимулирующего, психоэнергизирующего эффекта. Стимулирующий эффект особенно выражен в определённом интервале доз (у каждого больного этот интервал индивидуален) и связан частично с повышением при этих дозах концентрации основного активного метаболита амитриптилина — нортриптилина, обладающего выраженным стимулирующим и психоэнергизирующим действием, частично с антидепрессивным и стимулирующе-энергизирующим действием самого амитриптилина. При превышении верхней границы этого «окна» доз седативное действие амитриптилина снова начинает преобладать, а видимое стимулирующее (а иногда и антидепрессивное) действие ослабевает. При низких дозах, ниже некоторого индивидуального «антидепрессивного порога», ни стимулирующего, ни антидепрессивного действия практически не наблюдается — лишь неспецифическое седативное, снотворное и противотревожное.

По силе седативного, снотворного и противотревожного эффекта амитриптилин в классе трицикликов уступает только тримипрамину и фторацизину, а по силе стимулирующего и психоэнергизирующего эффекта уступает кломипрамину, имипрамину и трицикликам подгруппы вторичных аминов (нортриптилину, дезипрамину, протриптилину). То есть амитриптилин находится ближе к «седативному» концу спектра трицикликов, но не на самом конце спектра.

Применяют амитриптилин главным образом при эндогенных депрессиях, однако также применяется и при лечении депрессий любой другой этиологии. Особенно эффективен при тревожно-депрессивных состояниях; устраняет тревогу, психомоторное возбуждение (ажитацию), внутреннее напряжение и страх, бессонницу и собственно депрессивные проявления. Также применяется для лечения фобических расстройств, детского энуреза (за исключением детей с гипотоническим мочевым пузырём), психогенной анорексии, булимического невроза, хронического болевого синдрома неврогенного характера.

Некоторые данные свидетельствуют о том, что амитриптилин может быть более эффективным при депрессиях, чем другие антидепрессанты, включая селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Однако он редко используется в качестве антидепрессанта первого ряда из-за его более высокой токсичности при передозировке и, как правило, более низкой переносимости, поэтому применяется в качестве лечения второй линии, когда СИОЗС оказываются неэффективными. В обзоре 2001 года амитриптилин был назван «антидепрессантом золотого стандарта».

Обычно амитриптилин не вызывает обострения бреда, галлюцинаций и другой продуктивной симптоматики, что возможно при применении антидепрессантов с преобладанием стимулирующего эффекта (имипрамина и др.).

Амитриптилин используется также в дополнение к другим лекарствам от боли. Он одобрен в Австралии в том числе для таких показаний, как профилактика мигрени, лечение нейропатической боли, фибромиалгии и ночного энуреза. Амитриптилин является популярным нерегулярным[прояснить] средством лечения синдрома раздражённого кишечника (СРК), хотя его чаще всего применяют лишь для тяжёлых случаев боли в животе у пациентов с СРК по причине его плохой переносимости, однако надёжная доказательная база подтверждает его эффективность при данном расстройстве. Амитриптилин может также использоваться в качестве антихолинергического препарата при лечении болезни Паркинсона на ранней стадии, если у пациента с болезнью Паркинсона присутствуют депрессивные симптомы, требующие лечения. Кроме того, амитриптилин является наиболее широко исследованным средством для профилактики частых головных болей напряжения.

Внутрь принимают после еды, начиная с 50—75 мг в день. Затем дозу ежедневно увеличивают на 25—50 мг/сут (с преимущественным увеличением вечерней дозы) до достижения «рабочей» дозы 150—200—250 (до 300) мг/сут. При плохой переносимости амитриптилина, а также у пожилых или соматически ослабленных больных, у подростков и молодых людей, у первичных (ранее нелеченных) больных или при сравнительно лёгкой депрессии, когда есть время ждать эффекта, можно избрать более медленный темп наращивания доз (например, на 25 мг каждые 2—3 дня). И напротив, при тяжёлых, суицидально опасных депрессиях, в ситуациях, требующих как можно более быстрого антидепрессивного эффекта, а также у больных, ранее леченных трицикликами и хорошо переносящих эту группу препаратов, допустимо назначение полной терапевтической дозы с первых дней терапии или старт на более высокой дозе (скажем, 100 мг/сут) и более быстрое и агрессивное наращивание до «рабочей» дозы.

Величина «рабочей» дозы, на которой следует остановиться при наращивании доз, определяется степенью тяжести депрессии и опытом лечения предыдущих депрессивных фаз у данного конкретного больного, а также переносимостью препарата данным больным. Средняя суточная доза при лечении эндогенных депрессий составляет 0,15—0,25 г (150—250 мг), разделённых на 2—3—4 приёма (в течение дня и перед сном). Иногда можно давать всю суточную дозу на ночь, перед сном. При тяжёлых депрессиях допустимо увеличивать суточную дозу амитриптилина до 400—450 мг/сут, если позволяет переносимость, что больше предусмотренной инструкцией максимальной дозы 300 мг/сут.

Терапевтический эффект амитриптилина наступает обычно через 2—3—4 недели (иногда уже через неделю), считая от момента достижения «рабочей» антидепрессивной дозы (не менее чем 150 мг/сут).

При тяжёлых депрессиях можно начинать с введения препарата внутримышечно или внутривенно в дозе 20—40 мг 3—4 раза в день. Инъекции постепенно заменяют приёмом препарата внутрь.

Пожилым больным препарат назначают в меньших дозах; детям уменьшают дозы в соответствии с возрастом.

Амитриптилин относительно широко применяется в соматической медицине при депрессивных и невротических состояниях. Назначают внутрь в относительно малых дозах (12,5—6,25 мг, то есть ½—¼ таблетки).

Препарат следует отменять постепенно во избежание развития симптомов отмены, таких как головная боль, нарушения сна, раздражительность и общее плохое самочувствие. Эти симптомы не являются признаками зависимости от препарата.

Известными противопоказаниями к применению амитриптилина являются:

  • Повышенная чувствительность к трициклическим антидепрессантам или любому из его вспомогательных веществ
  • Случаи инфаркта миокарда
  • Случаи аритмий, особенно блокады сердца в любой степени
  • Хроническая сердечная недостаточность
  • Недостаточность коронарной артерии
  • Мания
  • Тяжёлые заболевания печени
  • Возраст до 7 лет
  • Кормление грудью
  • Приём ингибиторов моноаминоксидазы (ИМАО) в течение последних 14 дней

Амитриптилин как препарат с выраженной холинолитической активностью противопоказан при закрытоугольной глаукоме, гипертрофии предстательной железы, атонии мочевого пузыря[3], паралитической непроходимости кишечника.

Другими противопоказаниями являются острый и восстановительный период перенесённого инфаркта миокарда, декомпенсированные пороки сердца, нарушения проводимости сердечной мышцы, гипертоническая болезнь 3 степени, острые заболевания печени и почек с выраженным нарушением функций, заболевания крови, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, пилоростеноз, беременность и грудное вскармливание, детский возраст до 12 лет, установленная гиперчувствительность к амитриптилину, маниакальная фаза[4].

Амитриптилин переносится хуже, чем многие другие трициклики и чем современные селективные антидепрессанты, вследствие сильно выраженного холинолитического действия[3]. Необходимо соблюдение определённых мер предосторожности, достаточно плавное наращивание доз в начале терапии и своевременное предупреждение или коррекция возникающих побочных эффектов. В связи с наличием седативного эффекта амитриптилин не нарушает сна, и его назначают на протяжении всего дня, в том числе перед сном.

Основные побочные эффекты связаны с выраженным холинолитическим эффектом. Часто (особенно в начале терапии и при наращивании доз) наблюдаются сухость во рту, расширение зрачков, нарушение аккомодации глаз (нечёткость и расплывчатость зрения вблизи, неспособность сфокусировать глаза на близком расстоянии — например, при чтении и вышивании), запоры, иногда тяжёлые, вплоть до развития пареза или полной атонии (паралича) кишечника, каловых завалов и острой динамической непроходимости кишечника. При более высоких дозах возможны затруднение и задержка мочеиспускания вплоть до полной атонии мочевого пузыря. Тремор рук также появляется при более высоких дозах и связан со стимуляцией периферической бета-адренергической системы (снимается бета-адреноблокаторами). Также часто наблюдаются (особенно в начале терапии) чувство опьянения (так называемое «холинолитическое опьянение», подобное опьянению от циклодола или атропина), сонливость, вялость, апатия вследствие чрезмерного седативного эффекта, головокружение. В некоторых случаях (преимущественно у пожилых людей) может развиваться делирий[5]. При приёме амитриптилина возможен антихолинергический синдром[6].

Вследствие выраженного альфа-адренолитического эффекта амитриптилина часто наблюдаются (особенно в начале терапии и при быстром наращивании доз) гипотензивное действие (снижение артериального давления), ортостатическая гипотензия[5] при вставании вплоть до обмороков и коллаптоидных состояний, тахикардия, слабость.

Наиболее грозным осложнением терапии амитриптилином является нарушение сердечного ритма, в частности нарушение проводимости[5] и удлинение интервала QT. Появление этих нарушений ритма сердца диктует необходимость либо снижения дозы, либо очень внимательного надзора за состоянием больного с частым снятием ЭКГ.

Также иногда наблюдаются (обычно при высоких и очень высоких дозах либо при слишком быстром внутривенном капельном введении) эпилептиформные судороги. У больных с эпилепсией и другими судорожными состояниями или с органическими поражениями мозга, травмами черепа в анамнезе даже малые дозы амитриптилина могут вызвать судороги или их эквиваленты. Появление эпилептиформных судорог на фоне лечения амитриптилином диктует необходимость снижения дозы амитриптилина или назначения одновременно противосудорожных препаратов.

Возможны диспепсия, изменение вкусовых ощущений, диарея[7], изжога, гипостезия и гиперестезия (тактильная, болевая, температурная)[8], парестезии[3], аллергические реакции, снижение потенции и либидо, гинекомастия, галакторея[9], расстройства эякуляции, аноргазмия[5], увеличение аппетита и веса тела, лихорадка, лейкопения, эозинофилия, тромбоцитопения, гипонатриемия (снижение выработки антидиуретического гормона), колебания содержания сахара в крови[4], нарушения функции печени[9].

Часто наблюдается инверсия знака фазы из депрессии в манию или гипоманию, либо развитие «смешанного» дисфорично-раздражительного состояния, либо учащение и ускорение цикла с формированием течения болезни с быстрой сменой фаз (rapid-cycling). Данные побочные эффекты особенно часто наблюдаются у пациентов с сопутствующей недостаточностью функции щитовидной железы, с биполярным аффективным расстройством, биполярной формой шизоаффективного расстройства, но могут наблюдаться и у больного, у которого до лечения предполагали наличие униполярной депрессии. При этом в зависимости от клинической ситуации могут оказаться необходимыми либо снижение дозы и даже полная отмена амитриптилина и других антидепрессантов, либо присоединение нормотимиков, гормонов щитовидной железы, нейролептиков, либо и та, и другая меры вместе. Высокий риск мании и гипомании в целом характерен для трициклических антидепрессантов: трициклики при биполярном аффективном расстройстве индуцируют манию или гипоманию чаще, чем антидепрессанты других групп — например, СИОЗС[10].

В некоторых случаях при приёме амитриптилина могут встречаться такие психические и неврологические побочные эффекты, как галлюцинации, бредовые расстройства, спутанность сознания, дезориентация, нарушения координации, атаксия, периферическая нейропатия, экстрапирамидные расстройства, дизартрия, тревожность, бессонница[11], усиление деперсонализации[5].

Некоторые из указанных выше нежелательных реакций, например головная боль, тремор, снижение концентрации внимания, запор и снижение полового влечения, могут также являться симптомами депрессии, в этих случаях они обычно исчезают при применении амитриптилина.

Симптомы и лечение передозировки в значительной степени такие же, как и для других ТЦА, включая проявления серотонинового синдрома и неблагоприятные сердечные эффекты. В британском национальном формуляре отмечается, что амитриптилин может быть особенно опасен при передозировке, поэтому он и другие ТЦА больше не рекомендуются в качестве терапии первой линии при депрессии. Антидепрессанты других групп, СИОЗС и СИОЗСиН, безопаснее при передозировке, хотя и предполагается, что они не более эффективны, чем ТЦА. Английский певец Ник Дрейк умер от передозировки триптизола в 1974 году[значимость факта?].

Возможные симптомы передозировки амитриптилина включают в себя:

  • Сонливость
  • Гипотермия (низкая температура тела)
  • Тахикардия (высокая частота сердечных сокращений)
  • Другие аритмии, такие как расслоение ветвей[прояснить]
  • Нарушения проводимости сердца
  • Хроническая сердечная недостаточность
  • Слабая реакция зрачков на изменение освещения
  • Судороги, миоклонус
  • Выраженная гипотензия
  • Ступор
  • Кома
  • Смерть
  • Полирадикулоневропатия
  • Изменения на электрокардиограмме, в частности удлинение интервала QT
  • Ажитация
  • Гиперрефлексия
  • Мышечная ригидность
  • Рвота

Лечение передозировки в основном является симптоматическим, так как для амитриптилина нет специфического антидота. Всасывание может снизить активированный уголь, если его применить в течение 1—2 часов после приёма амитриптилина. Если пострадавший потерял сознание или у него нарушен рвотный рефлекс, можно использовать назогастральный зонд для доставки активированного угля в желудок. Очень важен мониторинг ЭКГ на предмет нарушений сердечной проводимости, и если эти нарушения обнаружены, рекомендуется тщательный мониторинг сердечной функции. Температура тела должна регулироваться такими мерами, как укутывание одеялами, если это необходимо. Мониторинг сердца рекомендуется проводить в течение не менее пяти дней после передозировки. Для контроля судорог рекомендуются бензодиазепины. Диализ бесполезен из-за высокой степени связываемости амитриптилина с белками плазмы крови.

Взаимодействие с другими лекарственными препаратами[править | править код]

Не следует принимать совместно с ингибиторами моноаминоксидазы (ИМАО) или другими трициклическими антидепрессантами[12], а также с резерпином[5]. Одновременный приём амитриптилина и ИМАО с высокой вероятностью может привести к лихорадке, делирию, судорогам и смерти[13]:248, поэтому перерыв между курсами лечения данными препаратами должен составлять не менее 14 дней. Не рекомендуется сочетать амитриптилин с флувоксамином, с клозапином. Повышает концентрацию антидепрессантов СИОЗС[5], а также может при сочетанном применении с антидепрессантом группы СИОЗС вызвать серотониновый синдром[14]. При сочетании с сертралином усиливается седативное действие обоих препаратов[13]:248.

Амитриптилин потенцирует эффект соединений, угнетающих ЦНС (в том числе седативных, снотворных средств, алкоголя, барбитуратов, нейролептиков[5]) — при этом может возникать опасная заторможенность[13]:248; потенцирует эффект симпатомиметиков, противопаркинсонических средств, ослабляет эффект гипотензивных и противосудорожных препаратов[3]. В частности, сочетания амитриптилина с золпидемом следует избегать из-за усиления седативного эффекта. Совместное применение амитриптилина и леводопы приводит к увеличению риска развития гипертонического криза, сочетанное применение амитриптилина и лития — к возможности снижения судорожного порога. Амитриптилин может снижать эффект метилдопы, фенитоина. При сочетании с гормональными контрацептивами усиливается депрессия[13]:248.

Амитриптилин усиливает диуретическое действие гидрохлоротиазида. При сочетании с прокаинамидом, хинидином или с тиреотропными средствами могут возникать нарушения сердечного ритма. Фуразолидон при совместном применении с амитриптилином может приводить к внезапному сильному повышению артериального давления[13]:248. Индукторы микросомального окисления (барбитураты, карбамазепин) снижают, циметидин повышает концентрацию амитриптилина в плазме[3]. При сочетанном применении амитриптилина с опиоидными анальгетиками возрастают наркотическое действие и риск заторможенности[13]:248.

Особые указания и меры предосторожности[править | править код]

Амитриптилин является препаратом, представляющим большую угрозу смертельного исхода при сравнительно небольшой передозировке. В то же время при улучшении состояния пациента под влиянием лечения нередко суицидальные идеи исчезают и настроение нормализуется значительно позже, чем увеличивается энергия и количество физических сил. В результате у пациента может возникнуть достаточно физических сил и энергии для совершения суицида на фоне все ещё сохраняющейся тоски и плохого настроения.

Поэтому у пациентов с тяжёлой эндогенной депрессией и высокой суицидальной опасностью лечение амитриптилином можно начинать только в условиях психиатрического стационара (предпочтительно с помещением в надзорную палату) или по крайней мере при условии возможности обеспечения строгого надзора родственников пациента за регулярным приёмом лекарства и количеством остающегося в упаковке препарата. Не следует выписывать пациентам с эндогенной депрессией, только начинающим амбулаторное лечение, на один рецепт (за один визит к врачу) количество препарата, большее, чем на одну-две недели терапии.

Вероятность совершения суицида возрастает при назначении высоких и средних дозировок амитриптилина в утреннее и дневное время пациентам, в клинической картине которых преобладают[15]:

  • Астено-депрессивный синдром с ипохондрическими включениями.
  • Депрессивные расстройства с идеями самообвинения и самоуничижения (в высказываниях пациентов проявляются мысли о беспомощности, о том, что они обременяют собой родственников и близких).
  • Депрессивные расстройства с явлениями деперсонализации.

Суицидогенный эффект амитриптилина также описан при реакциях психалгии пролонгированного типа с выраженным астеническим компонентом, особенно когда они развивались на соматически неполноценном фоне. Седативный эффект амитриптилина усиливал астенические проявления и препятствовал деятельности больных, в том числе направленной на поиски путей разрешения конфликтной ситуации[15].

Для предотвращения суицидогенного эффекта амитриптилина рекомендуется в начале лечения назначать его в вечернее время — и только затем постепенно (начиная с небольших дозировок) в утреннее и дневное время[15].

После улучшения состояния больного и исчезновения суицидального риска строгость надзора может быть постепенно уменьшена вплоть до выписывания на один рецепт месячного и даже 2—3-месячного количества препарата.

Скорость реакций во время приёма амитриптилина может быть снижена, поэтому запрещено управление транспортными средствами, работа с движущимися механизмами. Действие алкоголя усиливается. Пожилым препарат назначают в меньших дозах. С осторожностью применяют при ишемической болезни сердца, аритмиях, сердечной недостаточности (лечение проводят под контролем ЭКГ), при наличии судорожного синдрома в анамнезе, заболеваниях щитовидной железы, феохромоцитоме, порфирии[4], гипертрофии предстательной железы, при беременности[9], при проведении ЭСТ и анестезии, с осторожностью сочетают с препаратами наперстянки и баклофеном[4]. Во время лечения амитриптилином воспрещается употреблять спиртные напитки[9][3].

Амитриптилин не рекомендуется назначать свыше 6—8 месяцев[9].

Амитриптилин и законодательство. Соотношение цена/эффективность/безопасность (различные мнения)[править | править код]

Существует значительный риск злоупотребления амитриптилином (использования в повышенных дозах с целью достижения эйфории)[16]. Врачами и исследователями высказываются различные мнения по поводу того, часто ли следует использовать этот препарат. После того как на Украине амитриптилин был включён в список наркотиков и для большинства пациентов с 1 октября 2011 года стал недоступен[17], мнения врачей по данному поводу разделились.

Некоторые врачи и исследователи поддержали данные изменения, отметив, что, несмотря на эффективность, амитриптилин обладает многочисленными побочными эффектами, порой весьма опасными, и для него характерна худшая переносимость и низкая приверженность пациентов терапии по сравнению с более новыми антидепрессантами. Препараты же новых поколений, не уступая по эффективности, обладают значительно меньшими побочными действиями, позволяя полностью восстановить социальное функционирование пациента и сохранять его во время всего периода терапии, порой очень продолжительного и длящегося годы. Согласно данным международных исследований, приём амитриптилина повышает риск сердечно-сосудистых осложнений на 35 % даже у тех пациентов, которые не имели сердечно-сосудистой патологии перед началом терапии. «О каком восстановлении активности можно говорить, если пациент, принимающий амитриптилин, в силу его побочных действий с трудом отвечает на вопросы врача из-за постоянной седации, снижения когнитивного функционирования, головокружения, тошноты, сухости во рту», — отмечает доктор медицинских наук, профессор О. С. Чабан. «…Большинство амбулаторных больных с целью улучшения толерантности принимают ТЦА, в частности амитриптилин, по 25—50 мг, что на самом деле никакого отношения к антидепрессивному эффекту не имеет», — указывает врач-психиатр, кандидат медицинских наук С. А. Маляров. В то же время высказываемая данными авторами критика применения амитриптилина сопровождается рекламой новых антидепрессантов, преимущественно мелитора (агомелатина)[18].

В статье «Международный консенсус по терапии депрессивного расстройства» 2010 г. (Nutt DJ, Davidson JR et all, «International consensus statement on major depressive disorder», J Clin Psychiatry 2010; 71 (suppl E1): e08) утверждается, что «…плохой профиль переносимости и тяжесть побочных явлений трициклических антидепрессантов существенно нарушают приверженность пациентов терапии и приводят к росту заболеваемости и даже смертности, что не позволяет рекомендовать их как первую линию терапии, несмотря на низкую стоимость…»[18].

С другой стороны, высказывалось и мнение, что амитриптилин представляет собой препарат выбора для небогатых пациентов, надёжное лекарственное средство, оптимальное по соотношению «цена — качество» для украинских пациентов, многие из которых не могут позволить себе принимать более дорогие антидепрессанты. Согласно этому мнению, амитриптилин внесли в список наркотиков в целях продвижения более дорогостоящих антидепрессантов на рынок, в действительности же он совершенно не является наркотиком: наркоманами он используется в «коктейлях», как и многие другие лекарства, — в целом же немедицинского спроса на амитриптилин нет, он успешно применяется для лечения наркомании и алкогольных депрессий[17].

В мае 2012 года амитриптилин был исключён из списка наркотиков на Украине[19][20]. В 2017 году появилась информация о том, что Министерство здравоохранения Украины намерено включить амитриптилин и другой дешёвый антидепрессант — флуоксетин в список программы, предполагающей получение пациентами препаратов бесплатно (в этом списке препараты для лечения депрессии отсутствуют)[21], однако в конечном счёте они так и не были включены в этот список[22].

  1. Leucht C., Huhn M., Leucht S. Amitriptyline versus placebo for major depressive disorder. (англ.) // The Cochrane Database Of Systematic Reviews. — 2012. — 12 December (vol. 12). — P. 009138—009138. — doi:10.1002/14651858.CD009138.pub2. — PMID 23235671. [исправить]
  2. Moore R. A., Derry S., Aldington D., Cole P., Wiffen P. J. Amitriptyline for neuropathic pain in adults. (англ.) // The Cochrane Database Of Systematic Reviews. — 2015. — 6 July (no. 7). — P. 008242—008242. — doi:10.1002/14651858.CD008242.pub3. — PMID 26146793. [исправить]
  3. 1 2 3 4 5 6 Машковский, 2005, с. 100.
  4. 1 2 3 4 Справочное руководство по психофармакологическим и противоэпилептическим препаратам, разрешенным к применению в России / Под ред. С. Н. Мосолова. — Изд. 2-е, перераб. — М.: «Издательство БИНОМ», 2004. — С. 123—124. — 304 с. — 7000 экз. — ISBN 5-9518-0093-5.
  5. 1 2 3 4 5 6 7 8 Подкорытов В. С., Чайка Ю. Ю. Депрессии. Современная терапия. — Харьков: Торнадо, 2003. — 352 с. — ISBN 966-635-495-0.
  6. Волков В.П. Ятрогенные психонейросоматические синдромы. — Тверь: Триада, 2014. — 320 с.
  7. Бурбелло А.Т., Бабак С.В., Андреев Б.В., Колбин А.С., Горячкина К.А. Неблагоприятные побочные реакции лекарственных средств (пособие для врачей) / Под ред. А.Т.Бурбелло. — Санкт-Петербург, 2008. Архивная копия от 24 декабря 2014 на Wayback Machine
  8. Бенькович Б.И. Психофармакологические препараты и нервная система: сравнительные аспекты функциональной психонейрофармакологии.
  9. 1 2 3 4 5 Губский Ю. И., Шаповалова В. А., Кутько И. И., Шаповалов В. В. Лекарственные средства в психофармакологии. — Киев — Харьков: Здоров'я — Торсінг, 1997. — 288 с. — 20 000 экз. — ISBN 5-311-00922-5, 966-7300-04-8.
  10. Александров А. А. Биполярное аффективное расстройство: диагностика, клиника, течение, бремя болезни (рус.) // Медицинские новости : журнал. — 2007. — № 12.
  11. ↑ Elavil (amitriptyline). Side Effects (неопр.). Дата обращения 15 мая 2012. Архивировано 30 мая 2012 года.
  12. ↑ Фармакотерапия в неврологии и психиатрии: [Пер. с англ.] / Под ред. С. Д. Энна и Дж. Т. Койла. — Москва: ООО: «Медицинское информационное агентство», 2007. — 800 с.: ил. с. — 4000 экз. — ISBN 5-89481-501-0.
  13. 1 2 3 4 5 6 Взаимодействие лекарств и эффективность фармакотерапии / Л. В. Деримедведь, И. М. Перцев, Е. В. Шуванова, И. А. Зупанец, В. Н. Хоменко; под ред. проф. И. М. Перцева. — Харьков: Издательство «Мегаполис», 2001. — 784 с. — 5000 экз. — ISBN 996-96421-0-Х.
  14. Schlienger RG, Shear NH. Серотониновый синдром (англ.) // British Journal of Psychiatry. — Royal College of Psychiatrists (англ.)русск., 1996. — Vol. 169 (suppl.31). — P. 15—20. Перевод: Серотониновый синдром // Обзор современной психиатрии. — 1998. — Вып. 1.
  15. 1 2 3 Юрьева Л.Н. Клиническая суицидология: Монография. — Днепропетровск: Пороги, 2006. — 472 с. — ISBN 9665257404.
  16. Evans EA, Sullivan MA. Abuse and misuse of antidepressants // Subst Abuse Rehabil. — 2014 Aug 14. — Vol. 5. — P. 107-20. — doi:10.2147/SAR.S37917. — PMID 25187753.
  17. 1 2 Пехтерев В.А. Реквием по амитриптилину // Новости медицины и фармации. — 2011. — № 17 (386).
  18. 1 2 Есть ли будущее у амитриптилина в Украине? / Подготовила Татьяна Ильницкая // Нейро News: психоневрология и нейропсихиатрия. — май 2011. — № 4 (31). Архивировано 9 декабря 2011 года.
  19. ↑ Кабмин разрешил продавать шалфей предсказателей, Сегодня (28 мая 2012).
  20. ↑ Азаров легализовал особо опасные наркотики, ТСН (25 мая 2012).
  21. ↑ Уряд планує розширити программу «Доступні ліки», Укрінформ (21 ноября 2017).
  22. Амеліна К. «Просто не звертай уваги»: Що чекає людину, яка наважилась лікувати депресію в Україні, iPress (26 февраля 2018).

ru.wikipedia.org

48 отзывов, инструкция по применению

Со стороны ЦНС и периферической нервной системы: сонливость, астения, обморочные состояния, беспокойство, дезориентация, возбуждение, галлюцинации (особенно у пациентов пожилого возраста и у пациентов с болезнью Паркинсона), тревожность, двигательное беспокойство, маниакальное состояние, гипоманиакальное состояние, агрессивность, нарушение памяти, деперсонализация, усиление депрессии, снижение способности к концентрации внимания, бессонница, кошмарные сновидения, зевота, активация симптомов психоза, головная боль, миоклонус, дизартрия, тремор (особенно рук, головы, языка), периферическая невропатия (парестезии), миастения, миоклонус, атаксия, экстрапирамидный синдром, учащение и усиление эпилептических припадков, изменения на ЭЭГ.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: ортостатическая гипотензия, тахикардия, нарушения проводимости, головокружение, неспецифические изменения на ЭКГ (интервала ST или зубца T), аритмия, лабильность АД, нарушение внутрижелудочковой проводимости (расширение комплекса QRS, изменения интервала PQ, блокада ножек пучка Гиса).

Со стороны пищеварительной системы: тошнота, изжога, рвота, гастралгия, повышение или снижение аппетита (повышение или снижение массы тела), стоматит, изменение вкуса, диарея, потемнение языка; редко - нарушение функции печени, холестатическая желтуха, гепатит.

Со стороны эндокринной системы: отек тестикул, гинекомастия, увеличение молочных желез, галакторея, изменение либидо, снижение потенции, гипо- или гипергликемия, гипонатриемия (снижение продукции вазопрессина), синдром неадекватной секреции АДГ.

Со стороны системы кроветворения: агранулоцитоз, лейкопения, тромбоцитопения, пурпура, эозинофилия.

Аллергические реакции: кожная сыпь, кожный зуд, крапивница, фотосенсибилизация, отечность лица и языка.

Эффекты, обусловленные антихолинергической активностью: сухость во рту, тахикардия, нарушения аккомодации, нечеткость зрения, мидриаз, повышение внутриглазного давления (только у лиц с узким углом передней камеры глаза), запор, паралитическая непроходимость, задержка мочи, снижение потоотделения, спутанность сознания, делирий или галлюцинации.

Прочие: выпадение волос, шум в ушах, отеки, гиперпирексия, увеличение лимфатических узлов, поллакиурия, гипопротеинемия.

protabletky.ru

«Серената» или «Амитриптилин»? – meds.is

Сравнение эффективности Серенаты и Амитриптилина

Эффективность у Серенаты достотаточно схожа с Амитриптилином – это означает, что способность лекарственного вещества оказывать максимально возможное действие схоже.

Например, если терапевтический эффект у Серенаты более выраженный, то при применении Амитриптилина даже в больших дозах не получится добиться данного эффекта.

Также скорость терапии – показатель быстроты терапевтического действия у Серенаты и Амитриптилина примерно одинаковы. А биодоступность, то есть количество лекарственного вещества, доходящее до места его действия в организме, схожа. Чем выше биодоступность, тем меньше его потерь будет при усвоении и использовании организмом.

Сравнение безопасности Серенаты и Амитриптилина

Безопасность препарата включает множество факторов.

При этом у Серенаты она достаточно схожа с Амитриптилином. Важно, где метаболизируется препарат: лекарственные вещества выделяются из организма либо в неизмененном виде, либо в виде продуктов их биохимических превращений. Метаболизм протекает спонтанно, но чаще всего задействует основные органы, такие как печень, почки, лёгкие, кожу, мозг и другие. При оценивании метаболизма у Серенаты, также как и у Амитриптилина мы смотрим, какой орган является метаболизирующим и наколько критично действие на него.

Соотношение риска к пользе – это когда назначение лекарственного препарата нежелательно, но оправдано при определенных условиях и обстоятельствах, с обязательным соблюдением осторожности применения. При этом у Серенаты нет никаих рисков при применении, также как и у Амитриптилина.

Также при рассчете безопасности учитывается проявляются ли только аллергические реакции или же возможная дисфункция основных органов. В прочем как и обратимость последствий от использования Серенаты и Амитриптилина.

Сравнение противопоказаний Серенаты и Амитриптилина

Исходя из инструкции. Количество противопоказаний у Серенаты достаточно схоже с Амитриптилином и составляет малое количество. Это и перечень симптомов с синдромами, и заболевания, различные внешних и внутренние условия, при которых применение Серенаты и Амитриптилина может быть нежелательным или недопустимым.

Сравнение привыкания у Серенаты и Амитриптилина

Как и безопасность, привыкание тоже включает множество факторов, которые необходимо учитывать при оценивании препарат.

Так совокупность значения таких параметров, как «cиндром отмены» и «развитие резистентности», у Серенаты достаточно схоже со аналогичными значения у Амитриптилина. Синдром отмены – это патологическое состояние, возникающее после прекращения поступления в организм веществ, вызывающих привыкание или зависимость. А под резистентностью понимают изначальную невосприимчивость к препарату, этим она отличается от привыкания, когда невосприимчивость к препарату развивается в течение определенного периода времени. Наличие резистентности можно констатировать лишь в том случае, если была сделана попытка увеличить дозу препарата до максимально возможной. При этом у Серенаты значения «синдрома отмены» и «резистентности» достотачно малое, впрочем также как и у Амитриптилина.

Сравнение побочек Серенаты и Амитриптилина

Побочки или нежелательные явления – это любое неблагоприятное с медицинской точки зрения событие, возникшее у субъекта, после введения препарата.

У Серенаты больше нежелательных явлений, чем у Амитриптилина. Это подразумевает, что частота их проявления у Серенаты низкая, а у Амитриптилина низкая. Частота проявления – это показатель сколько случаев проявления нежелательного эффекта от лечения возможно и зарегистрировано. Нежелательное влияние на организм, сила влияния и токсическое действие у препаратов разное: как быстро организм восстановиться после приема и восстановиться ли вообще. При применении Серенаты возможность у организма восстановится быстрее выше, чем у Амитриптилина.

Сравнение удобства применения Серенаты и Амитриптилина

Это и подбор дозы с учетом различных условий, и кратность приемов. При этом важно не забывать и про форму выпуска препарата, ее тоже важно учитывать при составлении оценки.

Удобство применения у Серенаты примерно одинаковое с Амитриптилином. При этом они не являются достаточно удобными для применения.

Рейтинг препаратов составлен опытными фармацевтами, изучающий международные исследования. Отчет сгенерирован автоматически.

Дата последнего обновления: 2019-09-19 05:59:55

meds.is

АМИТРИПТИЛИН ГРИНДЕКС таблетки - инструкция по применению, отзывы, состав, аналоги, форма выпуска, побочные эффекты, противопоказания

Действующее вещество

- амитриптилина гидрохлорид (amitriptyline)

Состав и форма выпуска препарата

Таблетки, покрытые оболочкой 1 таб.
амитриптилина гидрохлорид 25 мг

10 шт. - упаковки ячейковые контурные (5) - пачки картонные.

Фармакологическое действие

Антидепрессант из группы трициклических соединений, производное дибензоциклогептадина.

Механизм антидепрессивного действия связывают с повышением концентрации норадреналина в синапсах и/или серотонина в ЦНС за счет угнетения обратного нейронального захвата этих медиаторов. При длительном применении снижает функциональную активность β-адренорецепторов и серотониновых рецепторов головного мозга, нормализует адренергическую и серотонинергическую передачу, восстанавливает равновесие этих систем, нарушенное при депрессивных состояниях. При тревожно-депрессивных состояниях уменьшает тревогу, ажитацию и депрессивные проявления.

Оказывает также некоторое анальгезирующее действие, которое, как полагают, может быть связано с изменениями концентраций моноаминов в ЦНС, особенно серотонина, и влиянием на эндогенные опиоидные системы.

Обладает выраженным периферическим и центральным антихолинергическим действием, обусловленным высоким сродством к м-холинорецепторам; сильным седативным эффектом, связанным со сродством к гистаминовым H1-рецепторам, и альфа-адреноблокирующим действием.

Оказывает противоязвенное действие, механизм которого обусловлен способностью блокировать гистаминовые H2-рецепторы в париетальных клетках желудка, а также оказывать седативное и м-холиноблокирующее действие (при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки уменьшает болевой синдром, способствует ускорению заживления язвы).

Эффективность при ночном недержании мочи обусловлена, по-видимому, антихолинергической активностью, приводящей к повышению способности мочевого пузыря к растяжению, прямой β-адренергической стимуляцией, активностью агонистов α-адренорецепторов, сопровождающейся повышением тонуса сфинктера и центральной блокадой захвата серотонина.

Механизм терапевтического действия при нервной булимии не установлен (возможно сходен с таковым при депрессии). Показана отчетливая эффективность амитриптилина при булимии у больных как без депрессии, так и при ее наличии, при этом снижение булимии может отмечаться без сопутствующего ослабления самой депрессии.

При проведении общей анестезии снижает АД и температуру тела. Не ингибирует МАО.

Антидепрессивное действие развивается в течение 2-3 недель после начала применения.

Новости по теме

Фармакокинетика

Биодоступность амитриптилина составляет 30-60%. Связывание с белками плазмы 82-96%. Vd - 5-10 л/кг. Метаболизируется с образованием активного метаболита нортриптилина.

T1/2 - 31-46 ч. Выводится преимущественно почками.

Показания

Депрессии (особенно с тревогой, ажитацией и нарушениями сна, в т.ч. в детском возрасте, эндогенная, инволюционная, реактивная, невротическая, лекарственная, при органических поражениях мозга, алкогольной абстиненции), шизофренические психозы, смешанные эмоциональные расстройства, нарушения поведения (активности и внимания), ночной энурез (за исключением больных с гипотонией мочевого пузыря), нервная булимия, хронический болевой синдром (хронические боли у онкологических больных, мигрень, ревматические боли, атипичные боли в области лица, постгерпетическая невралгия, посттравматическая невропатия, диабетическая невропатия, периферическая невропатия), профилактика мигрени, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

Противопоказания

Острый период и ранний восстановительный период после инфаркта миокарда, острая алкогольная интоксикация, острая интоксикация снотворными, анальгезирующими и психотропными лекарственными средствами, закрытоугольная глаукома, тяжелые нарушения AV- и внутрижелудочковой проводимости (блокада ножек пучка Гиса, AV-блокада II степени), период лактации, детский возраст до 6 лет (для приема внутрь), детский возраст до 12 лет (для в/м и в/в введения), одновременное лечение ингибиторами МАО и период за 2 недели до начала их применения, повышенная чувствительность к амитриптилину.

Дозировка

Для приема внутрь начальная доза составляет 25-50 мг на ночь. Затем в течение 5-6 дней дозу индивидуально увеличивают до 150-200 мг/сут (большая часть дозы принимается на ночь). Если в течение второй недели не наступило улучшение, суточную дозу увеличивают до 300 мг. При исчезновении признаков депрессии дозу уменьшают до 50-100 мг/сут и продолжают терапию не менее 3 мес. У пациентов пожилого возраста при легких нарушениях доза составляет 30-100 мг/сут, обычно 1 раз/сут на ночь, после достижения терапевтического эффекта переходят на минимально эффективные дозы - 25-50 мг/сут.

При ночном энурезе у детей в возрасте 6-10 лет - 10-20 мг/сут на ночь, в возрасте 11-16 лет - 25-50 мг/сут.

В/м - начальная доза составляет 50-100 мг/сут в 2-4 введения. При необходимости дозу можно постепенно увеличить до 300 мг/сут, в исключительных случаях - до 400 мг/сут.

Побочные действия

Со стороны нервной системы: сонливость, астения, обморочные состояния, беспокойство, дезориентация, возбуждение, галлюцинации (особенно у пациентов пожилого возраста и у пациентов с болезнью Паркинсона), тревожность, двигательное беспокойство, маниакальное состояние, гипоманиакальное состояние, агрессивность, нарушение памяти, деперсонализация, усиление депрессии, снижение способности к концентрации внимания, бессонница, кошмарные сновидения, зевота, активация симптомов психоза, головная боль, миоклонус, дизартрия, тремор (особенно рук, головы, языка), периферическая невропатия (парестезии), миастения, миоклонус, атаксия, экстрапирамидный синдром, учащение и усиление эпилептических припадков, изменения на ЭЭГ.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: ортостатическая гипотензия, тахикардия, нарушения проводимости, головокружение, неспецифические изменения на ЭКГ (интервала ST или зубца T), аритмия, лабильность АД, нарушение внутрижелудочковой проводимости (расширение комплекса QRS, изменения интервала PQ, блокада ножек пучка Гиса).

Со стороны пищеварительной системы: тошнота, изжога, рвота, гастралгия, повышение или снижение аппетита (повышение или снижение массы тела), стоматит, изменение вкуса, диарея, потемнение языка; редко - нарушение функции печени, холестатическая желтуха, гепатит.

Со стороны эндокринной системы: отек тестикул, гинекомастия, увеличение молочных желез, галакторея, изменение либидо, снижение потенции, гипо- или гипергликемия, гипонатриемия (снижение продукции вазопрессина), синдром неадекватной секреции АДГ.

Со стороны системы кроветворения: агранулоцитоз, лейкопения, тромбоцитопения, пурпура, эозинофилия.

Аллергические реакции: кожная сыпь, кожный зуд, крапивница, фотосенсибилизация, отечность лица и языка.

Эффекты, обусловленные антихолинергической активностью: сухость во рту, тахикардия, нарушения аккомодации, нечеткость зрения, мидриаз, повышение внутриглазного давления (только у лиц с узким углом передней камеры глаза), запор, паралитическая непроходимость, задержка мочи, снижение потоотделения, спутанность сознания, делирий или галлюцинации.

Прочие: выпадение волос, шум в ушах, отеки, гиперпирексия, увеличение лимфатических узлов, поллакиурия, гипопротеинемия.

Лекарственное взаимодействие

При одновременном применении с препаратами, оказывающими угнетающее влияние на ЦНС, возможно значительное усиление угнетающего действия на ЦНС, гипотензивного действия, угнетения дыхания.

При одновременном применении с препаратами, обладающими антихолинергической активностью, возможно усиление антихолинергических эффектов.

При одновременном применении возможно усиление действия симпатомиметических средств на сердечно-сосудистую систему и повышение риска развития нарушений сердечного ритма, тахикардии, тяжелой артериальной гипертензии.

При одновременном применении с антипсихотическими средствами (нейролептиками) взаимно угнетается метаболизм, при этом происходит снижение порога судорожной готовности.

При одновременном применении с антигипертензивными средствами (за исключением клонидина, гуанетидина и их производных) возможно усиление антигипертензивного действия и риска развития ортостатической гипотензии.

При одновременном применении с ингибиторами МАО возможно развитие гипертонического криза; с клонидином, гуанетидином - возможно уменьшение гипотензивного действия клонидина или гуанетидина; с барбитуратами, карбамазепином - возможно уменьшение действия амитриптилина вследствие повышения его метаболизма.

Описан случай развития серотонинового синдрома при одновременном применении с сертралином.

При одновременном применении с сукральфатом уменьшается абсорбция амитриптилина; с флувоксамином - повышается концентрация амитриптилина в плазме крови и риск развития токсического действия; с флуоксетином - повышается концентрация амитриптилина в плазме крови и развиваются токсические реакции вследствие угнетения изофермента CYP2D6 под влиянием флуоксетина; с хинидином - возможно замедление метаболизма амитриптилина; с циметидином - возможно замедление метаболизма амитриптилина, повышение его концентрации в плазме крови и развитие токсических эффектов.

При одновременном применении с этанолом усиливается действие этанола, особенно в течение первых нескольких дней терапии.

Особые указания

С осторожностью применяют при ИБС, аритмии, блокадах сердца, сердечной недостаточности, инфаркте миокарда, артериальной гипертензии, инсульте, хроническом алкоголизме, тиреотоксикозе, на фоне терапии препаратами щитовидной железы, при нарушениях функции печени и/или почек.

На фоне терапии амитриптилином необходима осторожность при резком переходе в вертикальное положение из положения лежа или сидя.

При резком прекращении приема возможно развитие синдрома отмены.

Амитриптилин в дозах более 150 мг/сут снижает порог судорожной готовности; следует учитывать риск развития эпилептических приступов у предрасположенных больных, а также при наличии других факторов, повышающих риск развития судорожного синдрома (в т.ч. при повреждениях головного мозга любой этиологии, одновременном применении антипсихотических препаратов, в период отказа от этанола или отмены лекарственных средств, обладающих противосудорожной активностью).

Следует учитывать, что у пациентов с депрессией возможны суицидальные попытки.

В сочетании с электросудорожной терапией следует применять только при условии тщательного медицинского наблюдения.

У предрасположенных пациентов и пациентов пожилого возраста может провоцировать развитие лекарственных психозов, преимущественно в ночное время (после отмены препарата проходят в течение нескольких дней).

Может вызывать паралитическую кишечную непроходимость, преимущественно у пациентов с хроническим запором, пожилого возраста или у пациентов, вынужденных соблюдать постельный режим.

Перед проведением общей или местной анестезии следует предупреждать анестезиолога о том, что пациент принимает амитриптилин.

При длительном применении наблюдается увеличение частоты кариеса. Возможно повышение потребности в рибофлавине.

Амитриптилин можно применять не ранее, чем через 14 дней после отмены ингибиторов МАО.

Не следует применять одновременно с адрено- и симпатомиметиками, в т.ч. с эпинефрином, эфедрином, изопреналином, норэпинефрином, фенилэфрином, фенилпропаноламином.

С осторожностью применяют одновременно с другими препаратами, оказывающими антихолинергическое действие.

Во время приема амитриптилина не допускать употребления алкоголя.

Влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами

В период лечения следует воздерживаться от потенциально опасных видов деятельности, требующих повышенного внимания и быстрых психомоторных реакций.

Беременность и лактация

Амитриптилин не следует применять при беременности, особенно в I и III триместрах, за исключением случаев крайней необходимости. Адекватных и строго контролируемых клинических исследований безопасности применения амитриптилина при беременности не проводилось.

Прием амитриптилина следует постепенно отменить, по крайней мере, за 7 недель до ожидаемых родов во избежание развития синдрома отмены у новорожденного.

В экспериментальных исследованиях амитриптилин оказывал тератогенное действие.

Противопоказан в период лактации. Выделяется с грудным молоком и может вызывать сонливость у грудных детей.

Применение в детском возрасте

Противопоказание: детский возраст до 6 лет (для приема внутрь), детский возраст до 12 лет (для в/м и в/в введения).

При нарушениях функции почек

С осторожностью применять при нарушениях функции почек.

При нарушениях функции печени

С осторожностью применять при нарушениях функции печени.

Применение в пожилом возрасте

У пациентов пожилого возраста может провоцировать развитие лекарственных психозов, преимущественно в ночное время (после отмены препарата проходят в течение нескольких дней), а также вызывать паралитическую кишечную непроходимость.

Описание препарата АМИТРИПТИЛИН ГРИНДЕКС основано на официально утвержденной инструкции по применению и утверждено компанией–производителем.

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

health.mail.ru


Смотрите также

Поиск по меткам