Перелом мыщелка коленного сустава лечение


перелом и его лечение, симптомы

Перелом мыщелка коленного сустава – достаточно сложная травма, требующая лечения. Коленный сустав является одним из самых сложных и крупных суставов человеческого тела, также, он наиболее уязвим для травм. Самым распространенным видом повреждения в коленном суставе является перелом мыщелков большеберцовой кости или бедренной. Повреждений костной ткани сустава относится к тяжелым травмам, лечение и исправление которых требует усилий, серьезного отношения и длительной реабилитации.

Механизмы и виды переломов

Понимание механизмов травм необходимо для диагностики и лечения таковых. Переломы мыщелков коленного сустава случаются при следующих ситуациях:

  1. Прямых ударах, наносимых на наружную поверхность сустава в согнутом или разогнутом состоянии, такие травмы часто получают в автомобильных авариях.
  2. Падении с приземлением на согнутую в колене конечность, боковую и прямые поверхности сустава.
  3. Падение с приземлением на прямые ноги.
  4. Также к таким повреждениям приводят насильственные отклонения или вращения голени в суставе.

Такие травмы в жизни встречаются часто и как правило, приводят к комбинированным повреждениям, с повреждением сразу нескольких костных структур, разрывам связок, хондромаляции или рассекающими остеохондритами.

Для справки! Сложность строения сустава и разнообразие механизмов повреждения обуславливают разнообразие переломов, поэтому можно встретить множество классификаций и видов переломов мыщелка бедренной кости или большеберцовой, но клинически важными являются следующие травмы.

Перелом мыщелка коленного сустава без смещения

Характеризуется трещиной, дефектом в костной ткани. Данный тип перелома лечится посредством иммобилизации гипсовой повязкой на несколько недель, полное восстановление наступает через 3-4 месяца.

Компрессионные переломы мыщелков большеберцовой кости

Происходят посредством раздавливания о мыщелки бедренной кости. Для данного вида перелома характерно относительное сохранение целостности синовиальной оболочки, что не дает оснований для развития артритов. Также при данном переломе отмечается менее сильное повреждение связочного аппарата. Прогноз в данном случае хороший, и при своевременном обращении за помощью оперативного вмешательства можно избежать.

Восстановление уровня смещенного и вдавленного мыщелка достигается посредством ручной репозиции и последующей фиксации на столе с вытяжением или нормально наложенной гипсовой повязкой. Таким образом, происходит вклинивание и фиксация фрагмента в коленном сочленении.

Раздробленные переломы мыщелков коленного сустава

Как пример, перелом наружного мыщелка большеберцовой кости. Наблюдается характерное отделение большого фрагмента мыщелка, с его отклонением, смещением в наружную сторону на несколько мм, также наблюдается раздробление суставной поверхности кости. Этот тип перелома обусловлен несколько иным положением бедренной кости в момент травмы.

В результате сильного удара бедренной кости о суставную поверхность большеберцовой и происходит ее вклинивание и раскалывание мыщелка. Обычно при таком типе перелома наружного мыщелка большеберцовой кости приложение силы приходится на небольшой участок, в результате головка малоберцовой кости не травмируется, а отделяется вместе с отколотым фрагментом мыщелка большеберцовой на несколько мм.

Степень тяжести в данном случае может быть различной, это зависит от степени повреждения связок и сосудов. Но обычно наблюдаются полные разрывы связок, сильные повреждения менисков, которые могут быть импрессионно вдавлены в большеберцовую поверхность.

Повреждается хрящевая основа сустава, что приводит к артриту и хондромаляции.
Повреждение сосудов, питающих сустав, приводит к недостаточности кровоснабжения суставных структур, почему в дальнейшем и наступает некроз тканей, это может закончиться, например, рассекающим остеохондритом. Прогнозы в этом случае делаются осторожно.

Лечение и восстановление в данном случае также подразумевает возвращение отколотого фрагмента в анатомическое положение. Это достигается также разными способами и зависит от тяжести перелома, о чем судится по рентгенограмме. В одних случаях ограничиваются ручной репозицией, но, как правило, этого недостаточно. Тогда показана оперативная репозиция, при необходимости артропластика поврежденных структур.

Переломы латерального и медиального мыщелков бедренной кости

Возможны при насильственных и выходящих за анатомические рамки отведении и приведении голени, также при падении на вытянутые ноги. Переломы латерального и медиального мыщелка коленного суствав — это также отламывание фрагмента или всего мыщелка со смещением на 3 мм и более, или же без него. Как осложнение также возможны хондромаляции и рассекающий остеохондрит.

Хондромаляции – это патология хрящевой ткани, при которой происходит истощение, утончение и ее разрушение. При рассекающем остеохондрите наблюдается отслоение участка хрящевой ткани от кости.

Важно! Какого бы вида не был перелом, его лечение должно проходить в стационаре, врачами, так как от времени обращения, грамотности врача и правильного лечения зависит его успех и исключение осложнений.

Характерная для травмы симптоматика

Симптомы проявляются практически сразу после перелома, они и помогут определить тип и сложность повреждения:

  • появление характерного болевого синдрома, с локализацией в суставе и бедре;
  • неустойчивость, чрезмерная подвижность надколенниковой кости;
  • ощущение неустойчивости, колебания в колене;
  • при пальпации, нажатие на сломанный мыщелок коленного сустава появляется сильная резкая боль;
  • ограничение и сильная болезненность движений в суставе;
  • характерен хруст он же крепитация, при пальпации, обусловлен наличием подвижных костных отломков;
  • будет припухлость и отечность коленной область, выпот в суставной полости, что и сглаживает очертания сустава.

Часто, не смотря на наличие перелома, пациенты успешно сами передвигаются, и сразу не обращаются к врачу, потому что бывает, так боли колена после травмы и перелома не наблюдается.

Важно! Если есть подозрение на перелом, наличие характерных симптомов, предшествующей им травмы, необходимо сразу обратится к врачу, потому что иногда болей может и не быть. Несвоевременное обращение к врачу, может привести к необходимости оперативного вмешательства, чего можно избежать, если перелом свежий.

Врач поле внешнего осмотра и по результатам рентгенологического исследования в нужных проекциях, определяет тяжесть перелома и последующее лечение.

Лечение

Процесс лечения принципиально отличается для пациентов с переломами со смещением и без него.

Пункция

Первым делом при переломе без смещения фрагментов показана пункция, посредством которой извлекают выпот и кровь, находящиеся в суставной полости. После этого в полость сустава вводится небольшое количество новокаинового раствора, затем нужно иммобилизировать сустав гипсовой повязкой. Предварительно на 5-10 градусов согнув в коленном суставе, конечность иммобилизируется гипсовой повязкой.

Срок наложения порядка 2-3 месяцев, после чего в качестве реабилитации необходимы занятия лечебной физкультурой. Важно для периода реабилитации начать тренировать мышцы бедра. Это делается буквально через 2 -3 дня после наложения повязки посредством поднимания конечности. Позже, примерно спустя 7 – 10 дней, разрешается передвижение на костылях, очень важно, чтобы не было никакой нагрузки на сустав.

Лечебные мероприятия при переломах со смещением костных отломков могут быть разными, но изначально требуется репозиция, возвращение смещенных структур на свое нормальное, анатомическое положение:

  1. Определив тяжесть и тип перелома, специалиста производит ручное вправление под анестезией, фиксирует верхняя часть конечности, манипулируя нижней. После чего накладывается иммобилизирующая гипсовая повязка на необходимый срок.
  2. Также врач может решить проводить лечение методом постоянного вытяжения, при смещении отломка на более чем 3 мм. Подразумевается медленное вправление отломков, посредством накладывания на конечность специальной шины и использования системы грузов. Через несколько недель, если вправление произошло успешно, то система вытяжения меняется на гипсовую повязку.

В случае если, консервативные методы не дают должного эффекта или перелом достаточно сложный назначается операция. Смещенные отломки в ходе операции фиксируются болтами, при этом сращение также происходит длительное время, после чего вкрученные болты удаляются.

prokoleni.ru

лечение и что это такое, реабилитация и последствия

Внутрисуставные переломы костей представляют большую опасность для здоровья человека, так как могут привести к повреждению сустава и инвалидности. При травмах нижних конечностей, наиболее часто повреждается большеберцовая кость, участвующая в формировании коленного сочленения.

При переломе мыщелка коленного сустава у больного отмечается резкие болевые ощущения, в полости колена появляется кровь, что приводит к резкому ограничению амплитуды движений.

Диагностические и лечебные мероприятия должны всегда проходить в больнице, так как неправильная постановка диагноза может стать причиной прогрессирования патологии и развития различных осложнений.

Содержание статьи

О мыщелках

Пациенты с переломами часто спрашивают у своих врачей о мыщелках коленного сустава, что это такое? Мыщелок – это часть большеберцовой кости, расположенная в верхней ее части в виде двух небольших возвышений по краям.

Подобная анатомическая особенность увеличивает суставную поверхность коленного сустава и обеспечивает широкий контакт с надмыщелками бедренной кости.

Латеральный и медиальный мыщелок (распложенные снаружи и изнутри колена, соответственно) соединяются с бедром крестообразными связками.

Связочный аппарат обеспечивает соответствие двух суставных поверхностей и предупреждает их смещение относительно друг друга.

При повреждении целостности передней или задней крестообразной связки у пациента возникают характерные симптомы, связанные со сдвигом голени спереди или сзади.

Мыщелки большеберцовой кости формируются уже в детском возрасте. В связи с этим, их переломы могут наблюдаться как у взрослых, так и у детей. При повреждении частейбольшеберцовой кости, возможны переломы различного вида, что влияет на выбор проводимой терапии.

Классификация повреждений и причины

Переломы мыщелка принято классифицировать в зависимости от характера травмы и наличия смещения костных фрагментов.

Если при травме произошло повреждение целостности мягких тканей и части большеберцовой кости видны в ране, то доктора говорят о наличии открытого перелома, который требует начала дополнительной антибактериальной терапии. Если покровные ткани сохранены, то перелом считается закрытым.

Перелом без смещения фрагментов

Простой перелом мыщелков, не сопровождающийся смещением костным отломков относительно друг друга, возникает у людей, ведущих активный образ жизни. В первую очередь, это спортсмены любительского и профессионального уровня.

Травма возникает при падении человека на колено и сопровождается резким появлением болевого синдрома и снижением амплитуды движений.

Компрессия и перелом

При резком отведении голени кнаружи, надмыщелок бедренной кости сдавливает и разрушает латеральный мыщелок. При этом его части могут попасть в суставную щель и привести к блокаде всего сустава.

Подобный перелом называется компрессионным, так как костное образование подвергается механическому сдавлению. Лечение травмы должно быть хирургическим, так как консервативное устранение последствий компрессии невозможно.

Раздробленный перелом

Повреждение костной структуры с воздействием на нее чрезмерной силы может стать причиной развития раздробленного перелома, характеризующегося большим количеством свободных фрагментов. Характерная причина подобной травмы – автомобильное происшествие при наезде движущегося средства на человека.

Повреждения мыщелков

Изолированные переломы медиального или латерального мыщелка могут наблюдаться у людей при неудачном падении во время ходьбы, бега или при любых других движениях.

Кроме того, выделяют и другие виды переломов: субхондральный, перелом бугристой кости, перелом мыщелков со смещением или без. Очень часто такие патологии сочетаются с травмой связочного аппарата коленного сустава, менисков колена, малоберцовой и большой берцовой кости.

Клинические проявления

Все симптомы патологии возникают после предшествующей травмы. Основные клинические проявления следующие:

  • выраженный болевой синдром, который локализуется в области колена и бедра, возникает при пальпации и попытке пошевелить конечностью;
  • сустав приобретает сглаженные очертания, затем увеличивается в объеме в связи с гемартрозом – кровоизлиянием в суставную полость;
  • надколенник легко смещается;
  • человек ощущает нестабильность в коленном сочленении;
  • поврежденная нога становится короче здоровой конечности;
  • во время движений появляется хруст в суставе;
  • варусная или вальгусная деформация ног.

При появлении первых признаков перелома стоит иммобилизировать ногу с помощью твердого предмета, приложить лед и отвезти пациента в травматологический пункт или вызвать бригаду скорой помощи.

Диагностические мероприятия

Для постановки диагноза, необходимо обратиться в лечебное учреждение к врачу- травматологу. Диагностика проводится по следующему алгоритму:

  1. Сбор жалоб и анамнеза заболевания, так как пациент всегда знает момент получения и характер травмы.
  2. Проводится осмотр коленного сочленения, его пальпация и исследование объема возможных движений.
  3. Лабораторные исследования крови и мочи, а также ЭКГ позволяют оценить общее состояние здоровья человека и выявить сопутствующие патологии.
  4. Рентгенография области колена или компьютерная томография сустава поможет обнаружить признаки перелома в виде нарушения целостности большеберцовой кости, оценить его характер, а также наличие смещенных костных фрагментов.
  5. При сочетанном повреждении мягких тканей, доктора проводят УЗИ колена и магнитно- резонансную томографию.

Проводит интерпретацию полученных результатов только лечащий врач. При неправильной постановке диагноза, возможно назначение неэффективного лечения, способного стать причиной развития осложнений.

Подходы к лечению

Правильное лечение включает в себя несколько подходов, основанных на использовании лекарственных препаратов и немедикаментозных методов терапии. Подбор медикаментов, в связи с наличием у них определенных показаний и противопоказаний, также проводится доктором после обследования больного.

Консервативный способ

При отсутствии смещения костных фрагментов, терапия может быть основана на консервативном подходе. В этом случае, больному накладывают гипсовую повязку, фиксирующую ногу в физиологическом положении, сроком на 1-2 месяца. Данная иммобилизация позволяет обеспечить условия для сращения костной ткани.

Больным назначаются обезболивающие средства – Нимесулид, Индометацин и др. в виде таблеток или внутримышечных инъекций. Использование препаратов кальция (Кальцемин, Глюконат кальция) и витаминотерапия (витамин D) улучшают метаболизм и восстановление костной ткани.

Проведение вытяжения

При переломе со смещением, рекомендуется проводить вытяжении костного фрагмента для восстановления его анатомического положения. Как правило, манипуляция показана на 3-4 день после травмы.

Для проведения вытяжения через пяточную кость поврежденной ноги проводят небольшую спицу, к которой подвешивают небольшой груз. Конечность располагается на специальной шине, позволяющей придать ей физиологическое положение. Кроме передней тяги, через несколько дней накладывают боковые тяги, улучшающие результаты вытяжения.

Средняя продолжительность вытяжения – от 4 до 6 недель. После него больному накладывается гипс на месяц. Снятие гипсовой повязки возможно после проведения контрольной рентгенографии с положительными изменениями в области мыщелка.

Хирургическое вмешательство

При раздробленных переломах и неэффективности предыдущих методов, врачи проводят операцию, заключающуюся в использовании металлических конструкций для остеосинтеза. Костный фрагмент мыщелка фиксируется к большеберцовой кости с помощью винтов или пластины.

После проведения операции, больному накладывается гипсовая повязка, обеспечивающая иммобилизацию ноги. Важно отметить, что металлические конструкции подлежат хирургическому удалению через 2-3 месяца после их установки.

Важно! Выбор конкретной тактики лечения всегда осуществляет врач-травматолог, основываясь на тяжести патологии и характере травмы мыщелка большеберцовой кости.

Восстановительный период

Неправильная реабилитация и последствия травмы тесно связаны между собой. Двигательные нарушения и контрактуры колена могут наблюдаться при отсутствии восстановительных процедур у пациента.

Реабилитация должна включать в себя следующие методы:

  • лечебная физкультура, начинающаяся сразу после снятия гипса. ЛФК направлена на восстановление функции мышц бедра и голени, и включает в себя упражнения, связанные со сгибанием, разгибанием и вращениями в суставах ног;
  • физиотерапевтические воздействия (УВЧ, лазеротерапия, электрофорез), улучшающие обменные процессы в тканях и регенерацию поврежденных структур;
  • рациональное питание, богатое белком, микроэлементами и витаминами.

Полноценная реабилитация больного может продолжаться несколько месяцев до полного восстановления двигательной и опорной функции травмированной нижней конечности.

Заключение

Переломы мыщелков голени приводят к появлению болевых ощущений, нарушению движений в колене и могут стать причиной инвалидности человека.

При своевременном обращении в травмпункт, прогноз для больного благоприятный, так как своевременное проведение лечения и иммобилизация позволяют обеспечить восстановление целостности кости и предупредить развитие осложнений.

Если пациент длительное время занимался самолечением или игнорировал предписания доктора, то возможно появление негативных последствий травмы в виде контрактуры колена, дегенеративных изменений в костях голени, артрита и др.

Вконтакте

Facebook

Одноклассники

Ортопед. Стаж: 4 года.
Образование: Диплом по специальности «Лечебное дело (Лечебно-профилактическое дело) «, Ижевская государственная медицинская академия (2015 г.)

Курсы повышения квалификации: «Ортопедия», Ижевская государственная медицинская академия (2019 г.)

vashynogi.com

Перелом мыщелка коленного сустава: лечение и что это такое, реабилитация и последствия | Ревматолог

Коленный сустав постоянно подвергается внешнему физическому воздействию, поэтому возникновение травм не является редкостью. Среди них – перелом мыщелка этого сочленения. Каждому человеку важно иметь представление о причинах, признаках и методах лечения этой травмы.

Что такое мыщелок коленного сустава

Важно для начала определить, что это такое – мыщелок коленного сустава. В состав данного сочленения входят латеральный и медиальный мыщелки бедренной кости, которые локализуются над аналогичными структурами большеберцовой кости. Между ними находятся мениски.

В целом структура колена сложная, в суставе имеются вспомогательные структуры в виде уже упоминавшихся менисков, большого количества связок. Поэтому повреждения сочленения &#8212, сложные, требуют тщательного подхода в период лечения и реабилитации, поскольку риск осложнений высок.

Виды переломов и их причины

Причины переломов кроются в чрезмерной нагрузке на конечность в области коленного сустава, которые он не может выдержать. В зоне риска находятся следующие группы людей:

  1. Профессиональные спортсмены (особенно контактных видов спорта) и люди, ведущие активный образ жизни.
  2. Пожилые больные, поскольку у них существенно снижается прочность костной ткани.
  3. Женщины, у которых наступила менопауза. В этот период происходит значительная потеря кальция, что ведет к остеопорозу. Данная патология характеризуется тем, что кости и суставы становятся чрезмерно хрупкими.
  4. Люди, работа которых связана с тяжелым физическим трудом.
  5. Сопутствующие патологии: ожирение, сахарный диабет, остеомиелит, остеопороз, туберкулез костной ткани.

Перелом можно получить при падении с высоты, в качестве сочетанного повреждения (например, в случаях дорожно-транспортного происшествия). Имеется несколько разновидностей данной травмы, подробнее об этом ниже.

Узнайте, что лечит медицинская желчь.

Перелом мыщелка коленного сустава без смещения

Этот вид перелома самый простой для лечения, достаточно только иммобилизации и последующей восстановительной терапии. Перелом без смещения характеризуется возникновением трещины в данной структуре.

Важно отметить, что боли могут быть невыраженными, что способно затянуть диагностику.

Компрессионные переломы мыщелков большеберцовой кости

Это повреждение происходит в результате удара об аналогичные структуры бедренной кости. Оболочка сустава сохраняет свою целостность, как и, в большинстве случаев, связочный аппарат. Лечение включает в себя вытяжение и иммобилизацию.

При своевременном обращении за медицинской помощью удается избежать осложнений.

Раздробленные переломы мыщелков коленного сустава

При данном виде переломов отмечается отделение и смещение костного отломка, происходит повреждение связочного аппарата и кровеносных сосудов, а также суставной полости. Пациентам требуется проведение репозиции, в некоторых случаях – ручной, в других – оперативной.

После этого производится иммобилизация и необходимые реабилитационные мероприятия. Такие виды травм опасны осложнениями в виде артритов, контрактур, остеоартроза.

Переломы латерального и медиального мыщелков бедренной кости

При этом повреждении может происходить отрыв и смещение обоих мыщелков сразу. Подобное встречается при падении на прямые ноги. Травма достаточно тяжелая, ее лечение и прогноз аналогичны предыдущей.

Симптомы

Симптоматика напрямую зависит от вида перелома. В некоторых случаях пациента может беспокоить только незначительно выраженный болевой синдром. Но подобное бывает нечасто, в большинстве ситуаций человеку с травмой тяжело даже немного пошевелить ногой, это вызывает сильные боли.

При переломах сам сустав блокируется, какие-либо движения становятся невозможными. При этом отмечается наличие патологической подвижности, что является характерным признаком переломов. Колено сильно распухает из-за излития и скопления крови в его полости. Окружающие ткани отекают, поскольку происходит нарушение тока жидкости в области патологии.

При пальпации обнаруживается крепитация костных отломков. В самом месте локализации повреждения определяется гематома, колено деформируется.

В целом общее состояние пациентов не страдает, случаев травматического шока при подобных повреждениях диагностируется немного, обычно такое встречается при тяжелых сочетанных травмах.

Диагностика

Врач проводит внешний осмотр пациента, выясняет обстоятельства получения травмы. Необходимо тщательно собрать анамнез, проанализировать жалобы больного. После этого приступают к инструментальным исследованиям.

Делается рентгеновский снимок, после которого пациенту назначают артроскопию. Данная процедура позволяет диагностировать наличие крови в полости сустава. Для уточнения характера перелома и степени повреждения может понадобиться проведение компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

Также пациентам проводят общеклинические исследования (общий анализ крови и мочи), биохимия крови, флюорография. Это нужно для определения общего состояния больного, что особенно важно при необходимости оперативного лечения.

Лечение

Лечение перелома мыщелка коленного сустава включает в себя как консервативный, так и оперативный подход. Определение тактики зависит от вида повреждения и сопутствующих осложнений.

Реабилитацию важно начинать как можно раньше, это поможет избежать возможных осложнений.

Консервативный подход

Консервативной терапии будет достаточно при отсутствии смещения поврежденных костных структур. В таких ситуациях врач проводит ручную репозицию, после чего на конечность накладывается гипсовая лонгета.

В большинстве случаев достаточно полутора месяцев, в течение которых происходит сращение отломков. Пациентам сразу же необходимо начать восстановительные процедуры в виде лечебной физкультуры, массажа, физиолечения.

Что касается препаратов, то назначаются анальгетики (&#171,Анальгин&#187,), нестероидные противовоспалительные средства (&#171,Декскетопрофен&#187,, &#171,Диклофенак&#187,, &#171,Нимесулид&#187,), миорелаксанты (&#171,Мидокалм&#187,, &#171,Сирдалуд&#187,) и лекарства, улучшающие периферический кровоток (&#171,Вазонит&#187,, &#171,Пентоксифиллин&#187,).

Постоянное вытяжение

При переломах со смещением более 3 мм принимается решение о проведении поэтапного вытяжения. Пациент находится в специальной кровати, где посредством воздействия грузов и шины производится постепенное вправление отломков. После накладывается гипсовая лонгета, и тактика дальнейшего лечения аналогична таковой при переломах без смещения.

Операция

Хирургическое лечение требуется в случае смещения. Причем, последнее может быть как больше, так и меньше 3 мм. Решение о проведении операции принимается при сложных переломах.

В таких ситуациях отломки соединяются специальными фиксаторами, производится восстановление суставной полости, связочного аппарата и мышц (если требуется). Дальнейшая тактика уже известна – гипс, ранняя реабилитация.

Реабилитационный период

Реабилитация после перелома является важным этапом на пути к восстановлению,  полноценному функционированию пораженной конечности. Мероприятия начинаются практически сразу после получения травмы, поскольку реабилитация и последствия неразрывно друг с другом связаны. Уже на ранних этапах восстановления следует начинать понемногу двигать больной ногой, постепенно увеличивая интенсивность нагрузки.

Врач с целью реабилитации назначает физиопроцедуры, сеансы массажа, лечебную физкультуру. Также пациенту следует уделить внимание своему рациону. Меню должно содержать большое количество кальция и белка. Поэтому в нем должны быть молочные продукты, нежирные сорта мяса, овощи, фрукты, зелень.

В период лечения следует отказаться от спиртных напитков, сладостей, жареных и жирных блюд, пряностей, кофе, крепкого чая.

Что касается физиолечения, то пациентам назначается электростимуляция, ультразвуковая и лазерная терапия, электрофорез. Процедуры позволяют ускорить срастание костных отломков, улучшают метаболизм тканей, активизируют кровоток. Кроме того, они способствуют уменьшению выраженности болевого синдрома.

Массаж крайне важен для восстановления поврежденной конечности. Пациентам назначается от 10 до 20 сеансов процедуры, в зависимости от вида перелома и динамики его заживления.

Массаж улучшает метаболизм тканей, расслабляет их, активирует кровоток в области патологии, тем самым уменьшая выраженность болей. Данная процедура укорачивает сроки заживления перелома.

Что дает магнитотерапия для суставов?

Большая роль отводится лечебной гимнастике. Объемы нагрузок наращиваются постепенно. Обучение пациентов различным методикам проводится под контролем опытных инструкторов, которые должны следить за правильностью выполнения упражнений, поскольку больным в дальнейшем надо их делать в домашних условиях.

По мере улучшения состояния больного следует переходить на водные процедуры, различные тренажеры (беговая дорожка, велосипед). Важно отметить, что в период реабилитации нагрузка производится не только на поврежденный сустав, но и на здоровые сочленения, в том числе другой ноги.

Заключение

Каждому человеку необходимо иметь информацию о переломах мыщелка коленного сустава. Даже при возникновении невыраженного болевого синдрома в этой области, который носит постоянный характер, следует посетить врача для проведения диагностики. Это поможет избежать возможных осложнений, которые могут быть крайне неприятными для дальнейшей жизни пациента.

zaslonovgrad.ru

Перелом мыщелка большеберцовой кости: виды, лечение, реабилитация

Активный образ жизни – это основа здоровья человека. Однако чрезмерная и/или неадекватная физическая нагрузка влечет за собой повреждение костей, мышц, связок.

Причины травмы

Мыщелком называют утолщение на конце кости, к которому прикрепляются связки и мышцы.

Он более хрупкий, так как покрыт хрящевой тканью. Причиной травмы являются:

  • сильные удары при падении;
  • автомобильные аварии;
  • неудачное выпрямление ноги.

Виды и симптомы

По существующей классификации выделяют медиальный и латеральный, передний и задний, наружный и внутренний переломы мыщелка большеберцовой кости. Учитывают особенности пострадавшего анатомического отдела, наличие отломков кости, а также наличие / отсутствие повреждений обоих мыщелков.

Общая симптоматика отражается болью, припухлостью. Место повреждения тактильно теплее остальной части ноги. Отличительный признак при переломах одного мыщелка – деформация колена. По интенсивности боли нельзя судить о степени повреждения. Для уточнения характера перелома используют рентген, реже – компьютерную томографию.

Компрессионный перелом

Нарушение целостности костной ткани, связанное со сдавливанием. Такие травмы являются последствием длительного воздействия повреждающего агента. При внутрисуставном переломе затрагивается поверхность большеберцовой и малоберцовой кости.

Раздробленный перелом

Часто возникает в результате автомобильных аварий, сопровождается рассечением кости на осколки, которые повреждают окружающие мягкие ткани и сосуды. Тип перелома опасен внутренним кровотечением и сложен в лечении.

Для фиксации обломков кости и возможности ее восстановления используют аппарат Илизарова.

Импрессионный перелом

Иначе называют вдавленным. Удар приходится в область межмыщелкового возвышения, что приводит к травме. Причиной может быть прыжок с высоты.

Консолидированный перелом

Повреждение костной ткани на стадии консолидации, то есть восстановления. Сращивание происходит не всегда гладко, особенно если имеется множество осколков. Костная мозоль легко подвергается воздействию и повреждается.

Перелом латерального мыщелка

Наиболее часто встречается после перенесенной автомобильной аварии и у спортсменов. Рентген покажет, как сильно сместился латеральный мыщелок большеберцовой кости. Линия разлома будет косой или вертикальной. Если воздействие травмирующего агента продолжается, осколки будут смещаться. Стоит обеспечить покой поврежденной ноге.

Перелом наружного мыщелка

Данный тип травмы встречается, если на момент происшествия колено согнуто более чем на 45°, а также в спорте и после ДТП. Рентгенологически рассмотреть повреждение можно в прямой или боковой проекции. Если на стандартных снимках не видно проблемы, а болевой синдром остается, то перелом наружного мыщелка большеберцовой кости выявляют с помощью косой проекции.

Диагностика

Симптоматика имеет общие черты с переломами бедра. Для постановления правильного диагноза необходим рентген. Обязательна консультация с хирургом-ортопедом. Клиническая картина и сбор анамнеза важны, но без рентгеновского снимка оценить ситуацию и продумать тактику лечения будет весьма затруднительно.

Визуально диагностировать перелом можно с помощью манипуляций:

  1. Осторожно взять руками поврежденную конечность и попробовать согнуть в колене. Пациент почувствует боль, но нога останется неподвижной.
  2. На предварительно обездвиженной ноге при попытке нажать пальцами на надколенник он будет неестественно двигаться, вызывая неприятные ощущения.
  3. Постукивание по пятке и голени усилит боль.

Если поврежденная область болезненна и заметно опухла, как можно скорее обратитесь к специалисту.

Лечение перелома

В основе лежат два метода: консервативный и хирургический. Тактика лечения определяется состоянием пациента. Самостоятельное вправление не допустимо!

Тактика оздоровительных мероприятий зависит от типа перелома:

  1. Без смещения: имеет наиболее легкое течение. Используют давящие повязки на срок от 4 до 8 недель, следят за динамикой и рекомендуют не нагружать ногу.
  2. Локальная компрессия: берут в расчет локализацию повреждения, наличие осколков и сопутствующих нарушений целостности связок. При госпитализации используют гипсовую фиксацию.
  3. Частичный отрыв мыщелка: необходима точная рентгеновская диагностика для выявления положения частей кости. Показана гипсовая иммобилизация до скелетного вытяжения.
  4. Отрыв мыщелка: подразумевает отщепление 8 мм и более. Лечение оперативное.
  5. Откол: захватывается внутренний мыщелок. Применяют открытую репозицию с внутренней фиксацией.
  6. Оскольчатый: при таких переломах подразумевают наличие внутреннего кровотечения. Строго соблюдая правила асептики, госпитализируют пациента для скелетного вытяжения. Рентген поможет понять расположение осколков.

Консервативные методы

Показаны при небольшом смещении мыщелка и отсутствии осколков. Используют холод для снятия опухлости, давящие повязки и иммобилизацию колена в ортопедическом аппарате. Смещение отломков предупреждается гипсовой повязкой. Нагрузки на ногу противопоказаны.

Хирургические способы

При более тяжелых случаях для лечения перелома мыщелка коленного сустава используют оперативные методы лечения.

  • открытая и закрытая репозиция;
  • остеосинтез;
  • закрепление осколков с помощью аппарата Илизарова.

Любой метод лечения подразумевает стационарное наблюдение.

Реабилитация

В период срастания образовывающаяся костная мозоль сильно подвержена воздействию внешних факторов и легко может быть повреждена. Врач следит за тем, чтобы медиальный и латеральный край суставной поверхности восстанавливались одинаково. Для ускорения процесса используют:

  • включение в рацион продуктов, содержащих кальций;
  • возобновление движений в коленном суставе;
  • ограничение нагрузок на травмированную ногу;
  • физиотерапевтические процедуры, препятствующие развитию дистрофии;
  • ЛФК;
  • растирание и лечебный массаж.

Кроме известных молочных продуктов, много кальция содержится в капусте, щавеле, рыбе и миндале.

Осложнения

После повреждения берцовой кости существует большой риск столкнуться с последствиями:

  • полная или частичная потеря движений в области перелома;
  • развитие дегенеративного артроза;
  • деформация коленного сустава;
  • повреждение связок осколками кости;
  • осложненное инфекцией хирургическое лечение.

Профилактика переломов

Важно заботиться о питании, собственной безопасности, подбирать правильную одежду.

Для того чтобы кальций усваивался организмом и не вымывался из костей, витамин D должен поступать в достаточных объемах. Суточная норма для взрослого человека — 600 МЕ.

Одежду подбирайте по сезону. Скользкие осенние сапоги в зимний гололед – далеко не лучший выбор.

Умеренная физическая активность укрепит мышцы и связки, создав естественную защиту для косной ткани. Прогулки на костылях (в период реабилитации) помогут правильно распределить нагрузку на конечность.

Перелом мыщелка большеберцовой кости (со смещением или без него) – явление неприятное. Однако правильно выбранная тактика лечения и адекватная реабилитация помогут избежать возможных осложнений.

http://www.youtube.com/watch?v=f_jp-A5YIio

( Пока оценок нет )

noginashi.ru

Перелом мыщелка коленного сустава

Коленный сустав постоянно подвергается внешнему физическому воздействию, поэтому возникновение травм не является редкостью. Среди них – перелом мыщелка этого сочленения. Каждому человеку важно иметь представление о причинах, признаках и методах лечения этой травмы.

Что такое мыщелок коленного сустава

Важно для начала определить, что это такое – мыщелок коленного сустава. В состав данного сочленения входят латеральный и медиальный мыщелки бедренной кости, которые локализуются над аналогичными структурами большеберцовой кости. Между ними находятся мениски.

В целом структура колена сложная, в суставе имеются вспомогательные структуры в виде уже упоминавшихся менисков, большого количества связок. Поэтому повреждения сочленения — сложные, требуют тщательного подхода в период лечения и реабилитации, поскольку риск осложнений высок.

Виды переломов и их причины

Причины переломов кроются в чрезмерной нагрузке на конечность в области коленного сустава, которые он не может выдержать. В зоне риска находятся следующие группы людей:

  1. Профессиональные спортсмены (особенно контактных видов спорта) и люди, ведущие активный образ жизни.
  2. Пожилые больные, поскольку у них существенно снижается прочность костной ткани.
  3. Женщины, у которых наступила менопауза. В этот период происходит значительная потеря кальция, что ведет к остеопорозу. Данная патология характеризуется тем, что кости и суставы становятся чрезмерно хрупкими.
  4. Люди, работа которых связана с тяжелым физическим трудом.
  5. Сопутствующие патологии: ожирение, сахарный диабет, остеомиелит, остеопороз, туберкулез костной ткани.

Перелом можно получить при падении с высоты, в качестве сочетанного повреждения (например, в случаях дорожно-транспортного происшествия). Имеется несколько разновидностей данной травмы, подробнее об этом ниже.

Перелом мыщелка коленного сустава без смещения

Этот вид перелома самый простой для лечения, достаточно только иммобилизации и последующей восстановительной терапии. Перелом без смещения характеризуется возникновением трещины в данной структуре.

Важно отметить, что боли могут быть невыраженными, что способно затянуть диагностику.

Компрессионные переломы мыщелков большеберцовой кости

Это повреждение происходит в результате удара об аналогичные структуры бедренной кости. Оболочка сустава сохраняет свою целостность, как и, в большинстве случаев, связочный аппарат. Лечение включает в себя вытяжение и иммобилизацию.

При своевременном обращении за медицинской помощью удается избежать осложнений.

Раздробленные переломы мыщелков коленного сустава

При данном виде переломов отмечается отделение и смещение костного отломка, происходит повреждение связочного аппарата и кровеносных сосудов, а также суставной полости. Пациентам требуется проведение репозиции, в некоторых случаях – ручной, в других – оперативной.

После этого производится иммобилизация и необходимые реабилитационные мероприятия. Такие виды травм опасны осложнениями в виде артритов, контрактур, остеоартроза.

Переломы латерального и медиального мыщелков бедренной кости

При этом повреждении может происходить отрыв и смещение обоих мыщелков сразу. Подобное встречается при падении на прямые ноги. Травма достаточно тяжелая, ее лечение и прогноз аналогичны предыдущей.

Симптомы

Симптоматика напрямую зависит от вида перелома. В некоторых случаях пациента может беспокоить только незначительно выраженный болевой синдром. Но подобное бывает нечасто, в большинстве ситуаций человеку с травмой тяжело даже немного пошевелить ногой, это вызывает сильные боли.

При переломах сам сустав блокируется, какие-либо движения становятся невозможными. При этом отмечается наличие патологической подвижности, что является характерным признаком переломов. Колено сильно распухает из-за излития и скопления крови в его полости. Окружающие ткани отекают, поскольку происходит нарушение тока жидкости в области патологии.

При пальпации обнаруживается крепитация костных отломков. В самом месте локализации повреждения определяется гематома, колено деформируется.

В целом общее состояние пациентов не страдает, случаев травматического шока при подобных повреждениях диагностируется немного, обычно такое встречается при тяжелых сочетанных травмах.

Диагностика

Врач проводит внешний осмотр пациента, выясняет обстоятельства получения травмы. Необходимо тщательно собрать анамнез, проанализировать жалобы больного. После этого приступают к инструментальным исследованиям.

Делается рентгеновский снимок, после которого пациенту назначают артроскопию. Данная процедура позволяет диагностировать наличие крови в полости сустава. Для уточнения характера перелома и степени повреждения может понадобиться проведение компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

Также пациентам проводят общеклинические исследования (общий анализ крови и мочи), биохимия крови, флюорография. Это нужно для определения общего состояния больного, что особенно важно при необходимости оперативного лечения.

Лечение

Лечение перелома мыщелка коленного сустава включает в себя как консервативный, так и оперативный подход. Определение тактики зависит от вида повреждения и сопутствующих осложнений.

Реабилитацию важно начинать как можно раньше, это поможет избежать возможных осложнений.

Консервативный подход

Консервативной терапии будет достаточно при отсутствии смещения поврежденных костных структур. В таких ситуациях врач проводит ручную репозицию, после чего на конечность накладывается гипсовая лонгета.

В большинстве случаев достаточно полутора месяцев, в течение которых происходит сращение отломков. Пациентам сразу же необходимо начать восстановительные процедуры в виде лечебной физкультуры, массажа, физиолечения.

Что касается препаратов, то назначаются анальгетики («Анальгин»), нестероидные противовоспалительные средства («Декскетопрофен», «Диклофенак», «Нимесулид»), миорелаксанты («Мидокалм», «Сирдалуд») и лекарства, улучшающие периферический кровоток («Вазонит», «Пентоксифиллин»).

Постоянное вытяжение

При переломах со смещением более 3 мм принимается решение о проведении поэтапного вытяжения. Пациент находится в специальной кровати, где посредством воздействия грузов и шины производится постепенное вправление отломков. После накладывается гипсовая лонгета, и тактика дальнейшего лечения аналогична таковой при переломах без смещения.

Операция

Хирургическое лечение требуется в случае смещения. Причем, последнее может быть как больше, так и меньше 3 мм. Решение о проведении операции принимается при сложных переломах.

В таких ситуациях отломки соединяются специальными фиксаторами, производится восстановление суставной полости, связочного аппарата и мышц (если требуется). Дальнейшая тактика уже известна – гипс, ранняя реабилитация.

Реабилитационный период

Реабилитация после перелома является важным этапом на пути к восстановлению, полноценному функционированию пораженной конечности. Мероприятия начинаются практически сразу после получения травмы, поскольку реабилитация и последствия неразрывно друг с другом связаны. Уже на ранних этапах восстановления следует начинать понемногу двигать больной ногой, постепенно увеличивая интенсивность нагрузки.

Врач с целью реабилитации назначает физиопроцедуры, сеансы массажа, лечебную физкультуру. Также пациенту следует уделить внимание своему рациону. Меню должно содержать большое количество кальция и белка. Поэтому в нем должны быть молочные продукты, нежирные сорта мяса, овощи, фрукты, зелень.

В период лечения следует отказаться от спиртных напитков, сладостей, жареных и жирных блюд, пряностей, кофе, крепкого чая.

Что касается физиолечения, то пациентам назначается электростимуляция, ультразвуковая и лазерная терапия, электрофорез. Процедуры позволяют ускорить срастание костных отломков, улучшают метаболизм тканей, активизируют кровоток. Кроме того, они способствуют уменьшению выраженности болевого синдрома.

Массаж крайне важен для восстановления поврежденной конечности. Пациентам назначается от 10 до 20 сеансов процедуры, в зависимости от вида перелома и динамики его заживления.

Массаж улучшает метаболизм тканей, расслабляет их, активирует кровоток в области патологии, тем самым уменьшая выраженность болей. Данная процедура укорачивает сроки заживления перелома.

Большая роль отводится лечебной гимнастике. Объемы нагрузок наращиваются постепенно. Обучение пациентов различным методикам проводится под контролем опытных инструкторов, которые должны следить за правильностью выполнения упражнений, поскольку больным в дальнейшем надо их делать в домашних условиях.

По мере улучшения состояния больного следует переходить на водные процедуры, различные тренажеры (беговая дорожка, велосипед). Важно отметить, что в период реабилитации нагрузка производится не только на поврежденный сустав, но и на здоровые сочленения, в том числе другой ноги.

Заключение

Каждому человеку необходимо иметь информацию о переломах мыщелка коленного сустава. Даже при возникновении невыраженного болевого синдрома в этой области, который носит постоянный характер, следует посетить врача для проведения диагностики. Это поможет избежать возможных осложнений, которые могут быть крайне неприятными для дальнейшей жизни пациента.

Активный образ жизни – это основа здоровья человека. Однако чрезмерная и/или неадекватная физическая нагрузка влечет за собой повреждение костей, мышц, связок.

Причины травмы

Мыщелком называют утолщение на конце кости, к которому прикрепляются связки и мышцы.

Он более хрупкий, так как покрыт хрящевой тканью. Причиной травмы являются:

  • сильные удары при падении;
  • автомобильные аварии;
  • неудачное выпрямление ноги.

Виды и симптомы

По существующей классификации выделяют медиальный и латеральный, передний и задний, наружный и внутренний переломы мыщелка большеберцовой кости. Учитывают особенности пострадавшего анатомического отдела, наличие отломков кости, а также наличие / отсутствие повреждений обоих мыщелков.

Общая симптоматика отражается болью, припухлостью. Место повреждения тактильно теплее остальной части ноги. Отличительный признак при переломах одного мыщелка – деформация колена. По интенсивности боли нельзя судить о степени повреждения. Для уточнения характера перелома используют рентген, реже – компьютерную томографию.

Компрессионный перелом

Нарушение целостности костной ткани, связанное со сдавливанием. Такие травмы являются последствием длительного воздействия повреждающего агента. При внутрисуставном переломе затрагивается поверхность большеберцовой и малоберцовой кости.

Раздробленный перелом

Часто возникает в результате автомобильных аварий, сопровождается рассечением кости на осколки, которые повреждают окружающие мягкие ткани и сосуды. Тип перелома опасен внутренним кровотечением и сложен в лечении.

Для фиксации обломков кости и возможности ее восстановления используют аппарат Илизарова.

Импрессионный перелом

Иначе называют вдавленным. Удар приходится в область межмыщелкового возвышения, что приводит к травме. Причиной может быть прыжок с высоты.

Консолидированный перелом

Повреждение костной ткани на стадии консолидации, то есть восстановления. Сращивание происходит не всегда гладко, особенно если имеется множество осколков. Костная мозоль легко подвергается воздействию и повреждается.

Перелом латерального мыщелка

Наиболее часто встречается после перенесенной автомобильной аварии и у спортсменов. Рентген покажет, как сильно сместился латеральный мыщелок большеберцовой кости. Линия разлома будет косой или вертикальной. Если воздействие травмирующего агента продолжается, осколки будут смещаться. Стоит обеспечить покой поврежденной ноге.

Перелом наружного мыщелка

Данный тип травмы встречается, если на момент происшествия колено согнуто более чем на 45°, а также в спорте и после ДТП. Рентгенологически рассмотреть повреждение можно в прямой или боковой проекции. Если на стандартных снимках не видно проблемы, а болевой синдром остается, то перелом наружного мыщелка большеберцовой кости выявляют с помощью косой проекции.

Диагностика

Симптоматика имеет общие черты с переломами бедра. Для постановления правильного диагноза необходим рентген. Обязательна консультация с хирургом-ортопедом. Клиническая картина и сбор анамнеза важны, но без рентгеновского снимка оценить ситуацию и продумать тактику лечения будет весьма затруднительно.

Визуально диагностировать перелом можно с помощью манипуляций:

  1. Осторожно взять руками поврежденную конечность и попробовать согнуть в колене. Пациент почувствует боль, но нога останется неподвижной.
  2. На предварительно обездвиженной ноге при попытке нажать пальцами на надколенник он будет неестественно двигаться, вызывая неприятные ощущения.
  3. Постукивание по пятке и голени усилит боль.

Если поврежденная область болезненна и заметно опухла, как можно скорее обратитесь к специалисту.

Лечение перелома

В основе лежат два метода: консервативный и хирургический. Тактика лечения определяется состоянием пациента. Самостоятельное вправление не допустимо!

Тактика оздоровительных мероприятий зависит от типа перелома:

  1. Без смещения: имеет наиболее легкое течение. Используют давящие повязки на срок от 4 до 8 недель, следят за динамикой и рекомендуют не нагружать ногу.
  2. Локальная компрессия: берут в расчет локализацию повреждения, наличие осколков и сопутствующих нарушений целостности связок. При госпитализации используют гипсовую фиксацию.
  3. Частичный отрыв мыщелка: необходима точная рентгеновская диагностика для выявления положения частей кости. Показана гипсовая иммобилизация до скелетного вытяжения.
  4. Отрыв мыщелка: подразумевает отщепление 8 мм и более. Лечение оперативное.
  5. Откол: захватывается внутренний мыщелок. Применяют открытую репозицию с внутренней фиксацией.
  6. Оскольчатый: при таких переломах подразумевают наличие внутреннего кровотечения. Строго соблюдая правила асептики, госпитализируют пациента для скелетного вытяжения. Рентген поможет понять расположение осколков.

Консервативные методы

Показаны при небольшом смещении мыщелка и отсутствии осколков. Используют холод для снятия опухлости, давящие повязки и иммобилизацию колена в ортопедическом аппарате. Смещение отломков предупреждается гипсовой повязкой. Нагрузки на ногу противопоказаны.

Хирургические способы

При более тяжелых случаях для лечения перелома мыщелка коленного сустава используют оперативные методы лечения.

  • открытая и закрытая репозиция;
  • остеосинтез;
  • закрепление осколков с помощью аппарата Илизарова.

Любой метод лечения подразумевает стационарное наблюдение.

Реабилитация

В период срастания образовывающаяся костная мозоль сильно подвержена воздействию внешних факторов и легко может быть повреждена. Врач следит за тем, чтобы медиальный и латеральный край суставной поверхности восстанавливались одинаково. Для ускорения процесса используют:

  • включение в рацион продуктов, содержащих кальций;
  • возобновление движений в коленном суставе;
  • ограничение нагрузок на травмированную ногу;
  • физиотерапевтические процедуры, препятствующие развитию дистрофии;
  • ЛФК;
  • растирание и лечебный массаж.

Кроме известных молочных продуктов, много кальция содержится в капусте, щавеле, рыбе и миндале.

Осложнения

После повреждения берцовой кости существует большой риск столкнуться с последствиями:

  • полная или частичная потеря движений в области перелома;
  • развитие дегенеративного артроза;
  • деформация коленного сустава;
  • повреждение связок осколками кости;
  • осложненное инфекцией хирургическое лечение.

Профилактика переломов

Важно заботиться о питании, собственной безопасности, подбирать правильную одежду.

Для того чтобы кальций усваивался организмом и не вымывался из костей, витамин D должен поступать в достаточных объемах. Суточная норма для взрослого человека — 600 МЕ.

Одежду подбирайте по сезону. Скользкие осенние сапоги в зимний гололед – далеко не лучший выбор.

Умеренная физическая активность укрепит мышцы и связки, создав естественную защиту для косной ткани. Прогулки на костылях (в период реабилитации) помогут правильно распределить нагрузку на конечность.

Перелом мыщелка большеберцовой кости (со смещением или без него) – явление неприятное. Однако правильно выбранная тактика лечения и адекватная реабилитация помогут избежать возможных осложнений.

Внутрисуставные переломы костей представляют большую опасность для здоровья человека, так как могут привести к повреждению сустава и инвалидности. При травмах нижних конечностей, наиболее часто повреждается большеберцовая кость, участвующая в формировании коленного сочленения.

При переломе мыщелка коленного сустава у больного отмечается резкие болевые ощущения, в полости колена появляется кровь, что приводит к резкому ограничению амплитуды движений.

Диагностические и лечебные мероприятия должны всегда проходить в больнице, так как неправильная постановка диагноза может стать причиной прогрессирования патологии и развития различных осложнений.

О мыщелках

Пациенты с переломами часто спрашивают у своих врачей о мыщелках коленного сустава, что это такое? Мыщелок – это часть большеберцовой кости, расположенная в верхней ее части в виде двух небольших возвышений по краям.

Подобная анатомическая особенность увеличивает суставную поверхность коленного сустава и обеспечивает широкий контакт с надмыщелками бедренной кости.

Латеральный и медиальный мыщелок (распложенные снаружи и изнутри колена, соответственно) соединяются с бедром крестообразными связками.

Связочный аппарат обеспечивает соответствие двух суставных поверхностей и предупреждает их смещение относительно друг друга.

При повреждении целостности передней или задней крестообразной связки у пациента возникают характерные симптомы, связанные со сдвигом голени спереди или сзади.

Мыщелки большеберцовой кости формируются уже в детском возрасте. В связи с этим, их переломы могут наблюдаться как у взрослых, так и у детей. При повреждении частейбольшеберцовой кости, возможны переломы различного вида, что влияет на выбор проводимой терапии.

Классификация повреждений и причины

Переломы мыщелка принято классифицировать в зависимости от характера травмы и наличия смещения костных фрагментов.

Если при травме произошло повреждение целостности мягких тканей и части большеберцовой кости видны в ране, то доктора говорят о наличии открытого перелома, который требует начала дополнительной антибактериальной терапии. Если покровные ткани сохранены, то перелом считается закрытым.

Перелом без смещения фрагментов

Простой перелом мыщелков, не сопровождающийся смещением костным отломков относительно друг друга, возникает у людей, ведущих активный образ жизни. В первую очередь, это спортсмены любительского и профессионального уровня.

Травма возникает при падении человека на колено и сопровождается резким появлением болевого синдрома и снижением амплитуды движений.

Компрессия и перелом

При резком отведении голени кнаружи, надмыщелок бедренной кости сдавливает и разрушает латеральный мыщелок. При этом его части могут попасть в суставную щель и привести к блокаде всего сустава.

Подобный перелом называется компрессионным, так как костное образование подвергается механическому сдавлению. Лечение травмы должно быть хирургическим, так как консервативное устранение последствий компрессии невозможно.

Раздробленный перелом

Повреждение костной структуры с воздействием на нее чрезмерной силы может стать причиной развития раздробленного перелома, характеризующегося большим количеством свободных фрагментов. Характерная причина подобной травмы – автомобильное происшествие при наезде движущегося средства на человека.

Повреждения мыщелков

Изолированные переломы медиального или латерального мыщелка могут наблюдаться у людей при неудачном падении во время ходьбы, бега или при любых других движениях.

Кроме того, выделяют и другие виды переломов: субхондральный, перелом бугристой кости, перелом мыщелков со смещением или без. Очень часто такие патологии сочетаются с травмой связочного аппарата коленного сустава, менисков колена, малоберцовой и большой берцовой кости.

Клинические проявления

Все симптомы патологии возникают после предшествующей травмы. Основные клинические проявления следующие:

  • выраженный болевой синдром, который локализуется в области колена и бедра, возникает при пальпации и попытке пошевелить конечностью;
  • сустав приобретает сглаженные очертания, затем увеличивается в объеме в связи с гемартрозом – кровоизлиянием в суставную полость;
  • надколенник легко смещается;
  • человек ощущает нестабильность в коленном сочленении;
  • поврежденная нога становится короче здоровой конечности;
  • во время движений появляется хруст в суставе;
  • варусная или вальгусная деформация ног.

При появлении первых признаков перелома стоит иммобилизировать ногу с помощью твердого предмета, приложить лед и отвезти пациента в травматологический пункт или вызвать бригаду скорой помощи.

Диагностические мероприятия

Для постановки диагноза, необходимо обратиться в лечебное учреждение к врачу- травматологу. Диагностика проводится по следующему алгоритму:

  1. Сбор жалоб и анамнеза заболевания, так как пациент всегда знает момент получения и характер травмы.
  2. Проводится осмотр коленного сочленения, его пальпация и исследование объема возможных движений.
  3. Лабораторные исследования крови и мочи, а также ЭКГ позволяют оценить общее состояние здоровья человека и выявить сопутствующие патологии.
  4. Рентгенография области колена или компьютерная томография сустава поможет обнаружить признаки перелома в виде нарушения целостности большеберцовой кости, оценить его характер, а также наличие смещенных костных фрагментов.
  5. При сочетанном повреждении мягких тканей, доктора проводят УЗИ колена и магнитно- резонансную томографию.

Проводит интерпретацию полученных результатов только лечащий врач. При неправильной постановке диагноза, возможно назначение неэффективного лечения, способного стать причиной развития осложнений.

Подходы к лечению

Правильное лечение включает в себя несколько подходов, основанных на использовании лекарственных препаратов и немедикаментозных методов терапии. Подбор медикаментов, в связи с наличием у них определенных показаний и противопоказаний, также проводится доктором после обследования больного.

Консервативный способ

При отсутствии смещения костных фрагментов, терапия может быть основана на консервативном подходе. В этом случае, больному накладывают гипсовую повязку, фиксирующую ногу в физиологическом положении, сроком на 1-2 месяца. Данная иммобилизация позволяет обеспечить условия для сращения костной ткани.

Больным назначаются обезболивающие средства – Нимесулид, Индометацин и др. в виде таблеток или внутримышечных инъекций. Использование препаратов кальция (Кальцемин, Глюконат кальция) и витаминотерапия (витамин D) улучшают метаболизм и восстановление костной ткани.

Проведение вытяжения

При переломе со смещением, рекомендуется проводить вытяжении костного фрагмента для восстановления его анатомического положения. Как правило, манипуляция показана на 3-4 день после травмы.

Для проведения вытяжения через пяточную кость поврежденной ноги проводят небольшую спицу, к которой подвешивают небольшой груз. Конечность располагается на специальной шине, позволяющей придать ей физиологическое положение. Кроме передней тяги, через несколько дней накладывают боковые тяги, улучшающие результаты вытяжения.

Средняя продолжительность вытяжения – от 4 до 6 недель. После него больному накладывается гипс на месяц. Снятие гипсовой повязки возможно после проведения контрольной рентгенографии с положительными изменениями в области мыщелка.

Хирургическое вмешательство

При раздробленных переломах и неэффективности предыдущих методов, врачи проводят операцию, заключающуюся в использовании металлических конструкций для остеосинтеза. Костный фрагмент мыщелка фиксируется к большеберцовой кости с помощью винтов или пластины.

После проведения операции, больному накладывается гипсовая повязка, обеспечивающая иммобилизацию ноги. Важно отметить, что металлические конструкции подлежат хирургическому удалению через 2-3 месяца после их установки.

Важно! Выбор конкретной тактики лечения всегда осуществляет врач-травматолог, основываясь на тяжести патологии и характере травмы мыщелка большеберцовой кости.

Восстановительный период

Неправильная реабилитация и последствия травмы тесно связаны между собой. Двигательные нарушения и контрактуры колена могут наблюдаться при отсутствии восстановительных процедур у пациента.

Реабилитация должна включать в себя следующие методы:

  • лечебная физкультура, начинающаяся сразу после снятия гипса. ЛФК направлена на восстановление функции мышц бедра и голени, и включает в себя упражнения, связанные со сгибанием, разгибанием и вращениями в суставах ног;
  • физиотерапевтические воздействия (УВЧ, лазеротерапия, электрофорез), улучшающие обменные процессы в тканях и регенерацию поврежденных структур;
  • рациональное питание, богатое белком, микроэлементами и витаминами.

Полноценная реабилитация больного может продолжаться несколько месяцев до полного восстановления двигательной и опорной функции травмированной нижней конечности.

Заключение

Переломы мыщелков голени приводят к появлению болевых ощущений, нарушению движений в колене и могут стать причиной инвалидности человека.

При своевременном обращении в травмпункт, прогноз для больного благоприятный, так как своевременное проведение лечения и иммобилизация позволяют обеспечить восстановление целостности кости и предупредить развитие осложнений.

Если пациент длительное время занимался самолечением или игнорировал предписания доктора, то возможно появление негативных последствий травмы в виде контрактуры колена, дегенеративных изменений в костях голени, артрита и др.

boligolovnie.ru

Перелом коленного сустава: симптомы, лечение, реабилитация

Перелом коленного сустава – сложный вид травмы, который нередко сопровождается такими осложнениями, как смещение суставной поверхности, повреждение надколенника, мыщелка. Нередко на фоне перелома колена впоследствии начинает развиваться артроз. Что приводит к травмированию, как проявляется, и какое лечение проводится при данном повреждении?

От чего возникает?

Подвержены повреждению сустава люди, профессионально занимающиеся подвижными видами спорта по причине постоянно оказываемой чрезмерной нагрузки на колено, и пожилые люди, имеющие слабость суставной ткани из-за возрастных изменений.

Перелом в области коленного сустава возникает из-за чрезмерного давления на сустав или удара по нему. Чаще всего сустав повреждается во время падения на нижнюю конечность, в момент которого колено было согнуто. Второй по распространенности фактор – удар в надколенник.

Возможно нарушение целостности колена и без оказания чрезмерной нагрузки, когда сухожилия находятся в сильном напряжении, приводя к разрыву мышц и костей надколенной области.

Виды травм

Перелом сустава колена делится на несколько видов, в зависимости от того, какая часть колена была повреждена:

  1. Ломаются два мыщелка, с одновременным их смещением. Возникает вследствие оказания на колено давления в вертикальном направлении.
  2. Повреждается мыщелок на большеберцовой кости. Смещения нет.
  3. Нарушение целостности одного мыщелка со смещением.
  4. Травма, сопровождающаяся подвывихом голени, случается при повреждении одного или нескольких мыщелков. Голень при данном виде перелома выворачивается наружу или внутрь.

Открытый перелом в колене встречается редко, характеризуется разрывом мягких тканей и кожного покрова, вследствие чего возникает кровоточащая рана.

По виду повреждения бывает внутрисуставной перелом коленного сустава (сопровождается разрывом синовиальной сумки) и внесуставной (повреждение целостности костной ткани). Наиболее сложным видом травмы является наличие смещения отдельных частей колена по отношению друг к другу.

Клиническая картина

Симптомы повреждения костной ткани в коленном суставе могут отличаться, в зависимости от наличия или отсутствия осложнений. Общие признаки следующие:

  • Очень сильный болевой синдром, который усиливается при попытках согнуть колено;
  • Отсутствие подвижности, при переломе пострадавший не может пошевелить ногой из-за очень сильной боли, блокирующей двигательную функцию;
  • Отечность. Вне зависимости от вида травмы, возникает гемартроз – состояние, когда кровь скапливается в чрезмерном количестве внутри сустава и, не находя выхода наружу, распирает колено;
  • Обширная гематома – возникает всегда при переломе из-за сильнейшего механического воздействия;
  • Сдвиг коленной чашечки, деформация мягких тканей, появление впадины.

При открытом типе травмы кости видны снаружи, из раны течет кровь. При травме со смещением возможно повреждение кровеносных сосудов и корешков нервных окончаний. В данном случае отмечается посинение поврежденного участка на коже, конечность становится холодной, возникает чувство онемения.

Оказание первой помощи

Если перелом закрытый, человек сам без медицинской диагностики не может определить характер травмы и степень осложнений. Для оказания правильного лечения необходимо как можно быстрее доставить потерпевшего в медицинское учреждение. До приезда скорой помощи нужно провести доврачебные манипуляции, направленные на купирование основных признаков и предупреждающие развитие осложнений.

Заживление после повреждения коленного сустава пройдет легче и быстрее, если сразу после травмы будет оказана правильная первичная помощь пострадавшему. Если перелом открытого типа, в первую очередь, необходимо остановить кровотечение путем прикладывания к ране холодного предмета – льда, замороженного продукта, снега.

Если использовать лед или замороженный продукт, его необходимо обвернуть в плотную ткань, чтобы не обморозить мягкие ткани. Если остановить кровь с помощью холода не удалось, рану нужно забинтовать. Менять повязку следует столько, сколько это потребуется – по мере полного пропитывания бинтов (кусков ткани) кровью.

Алгоритм действий при повреждении коленного сустава заключается в следующем:

  1. Иммобилизовать ногу, чтобы предупредить смещение. Для этого используются медицинские шины, при их отсутствии – длинные палки, доски, любые другие твердые предметы, к которым можно примотать поврежденную конечность. Если используются ветки, их необходимо зафиксировать с обеих сторон ноги и примотав к ней бинтами, марлей или кусками ткани.
  2. Для купирования болевой симптоматики принимаются препараты с обезболивающим действием.
  3. Предупредить контакт раны с грязными предметами.

Диагностика и лечение

Для постановки точного диагноза врач внимательно осматривает пациента, изучает симптоматическую картину, проводит ряд медицинских обследований – рентген, артроскопия. При повреждении хрящевой ткани рентген не проводится, так как данная методика обследования не дает возможности увидеть состояние хрящевых структур.

Сколько продлится лечение и реабилитация, зависит от вида перелома. При отсутствии смещения лечение подразумевает полную иммобилизацию конечности путем накладывания гипсовой повязки. При необходимости назначаются обезболивающие и противовоспалительные препараты. Заживает нога при легкой степени повреждения без осложнений от 1 до 3 месяцев. Снимать гипс раньше времени категорически запрещено.

Если кость срослась не полностью, любое, даже самое незначительное, движение суставом может привести к новому перелому с рядом осложнений.

Лечение перелома мыщелка коленного сустава со смещением начинается с возвращения костей на их прежнее месторасположение. В зависимости от тяжести клинического случая, процедура проводится закрытым типом или путем открытой хирургической операции.

В случае сильного смещения или при открытых переломов, после того, как кости будут сложены в правильном положении, их фиксируют с помощью специальных медицинских спиц, винтов и болтов. При необходимости устанавливается груз, чтобы сустав быстрее вернулся в прежнее положение под утяжелением. Сколько нужно находиться в специальных медицинских приборах, зависит от тяжести травмы.

Разработка сустава

Восстановление двигательной функции нижней конечности занимает несколько месяцев. Реабилитация после перелома колена проходит на первых этапах только под присмотром лечащего врача.

Назначаются процедуры физиотерапии, купирующие воспалительные процессы, способствующие регенерации мягких тканей, нормализующие процессы метаболизма в хрящевой и костной ткани, восстанавливающие кровоснабжение сустава:

  • Электрофорез;
  • Ионофорез;
  • УВЧ терапия.

Для быстрейшей разработки сустава назначается комплекс упражнений лечебной физкультуры, которые в индивидуальном порядке для каждого пациента разрабатывает лечащий врач. Выполнять упражнения нужно осторожно, без резких движений, рекомендуется надевать на ногу наколенник, чтобы предупредить растяжение.

Реабилитация после перелома коленного сустава включает в обязательном порядке соблюдение лечебной диеты. В рационе питания должны присутствовать продукты, обогащенные кальцием. Пациентам назначаются витаминные и минеральные комплексы.

Перелом колена – сложная травма. От того, насколько своевременно будет оказана пострадавшему помощь, зависят риски осложнений. Обязательным условием к быстрому выздоровлению является тщательное выполнение упражнений лечебной физкультуры и временное ограничение физических нагрузок. Полноценная двигательная функция восстанавливается через 6-18 месяцев.

lechimtravmy.ru


Смотрите также

Поиск по меткам