Панкреатопатия что это


Панкреатопатия

Многие из нас слышали слово «панкреатит» и знают, что это «когда болит поджелудочная железа». И это, в действительности, почти правильно. А точнее, это воспаление поджелудочной железы (панкреас), сопровождающееся различными нарушениями ее деятельности. Но бывает так, что воспаления нет, а нарушение ферментативной функции поджелудочной железы есть.

Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы и называется панкреатопатия.

Поджелудочная железа – орган одновременно и внешней и внутренней секреции. Специальные клетки «островков Лангерганса» вырабатывают инсулин, нужный для усвоения глюкозы (внутрисекреторная деятельность). Недостаток инсулина приводит к диабету.
А внешнесекреторная деятельность – выработка пищеварительных ферментов (липаза, амилаза, трипсин).

ДЛЯ ЧЕГО НУЖНЫ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНЫЕ ФЕРМЕНТЫ?

  • липаза расщепляет жиры;
  • амилаза преобразовывает углеводы;
  • трипсин помогает перевариванию белков.

Недостаток этих ферментов и приводит к развитию панкреатопатии. Часто развивается у детей. Но бывает и у взрослых – при необычном или избыточном питании. А у пожилых может иметь ишемический (сосудистый) характер.

КАК ПРОЯВЛЯЕТСЯ ПАНКРЕАТОПАТИЯ?

Больные жалуются на небольшие боли в левом подреберье и околопупочной области, неустойчивый стул, снижение аппетита. В анализах кала отмечается стеаторея (непереваренный жир). Анализы крови и мочи на ферменты показывают снижение их уровня. На УЗИ чаще всего изменений нет, но иногда поджелудочная железа несколько увеличена.

ЧТО ДЕЛАТЬ?

Нужно обратиться к доктору, чтобы дифференцировать панкреатопатию от других заболеваний.

Проведя обследование, врач назначит оптимальные варианты заместительной ферментной терапии. Раньше ферментативную недостаточность лечили панкреатином. Это лекарство получают из поджелудочной железы животных. Но интенсивная выработка соляной кислоты способствует разрушению панкреатина в желудке. Поэтому в настоящее время чаще назначаются более современные препараты, имеющие защитную оболочку или сформированные в микрогранулы. Выбор конкретного препарата лучше доверить врачу.

Панкреатопатия – не тяжелое заболевание. Своевременное обращение к специалисту убережет Вас или Вашего ребенка от более серьезных болезней.

gastra.ru

что это за болезнь, как проявляется и чем опасно воспаление поджелудочной железы человека?

О такой болезни, как панкреатит, скорее всего, слышали многие, особенно люди среднего и старшего возраста. Но как именно и почему она появляется? Какие имеет формы, симптомы и последствия? Как диагностируется и, самое главное, что делать при ее появлении? Ответы на эти вопросы мы дадим в нашей статье.

Что такое панкреатит и какой он бывает?

Название заболевания «панкреатит» произошло от греческого слова pancreatitis, которое, в свою очередь, состоит из двух частей: pancreas — поджелудочная железа и itis — воспаление. Воспаление поджелудочной железы может вызывать целая группа заболеваний, при этом в клинической практике выделяют две формы панкреатита — острый и хронический. У мужчин панкреатит диагностируется реже, чем у женщин. Кроме того, заболеванию чаще подвержены пожилые люди и лица, страдающие избыточным весом.

Острый панкреатит — это воспалительное поражение поджелудочной железы, вызванное ферментативным аутолизом, или самоперевариванием. Ферменты, вырабатываемые железой, из-за воспаления не могут попасть в двенадцатиперстную кишку и начинают активно действовать в самой поджелудочной, разрушая ее. Чаще острый панкреатит проявляется только в виде воспалительного процесса и отеков того или иного отдела поджелудочной железы, но иногда на смену воспалению приходит фиброз или атрофия, некроз, нагноение, множественные кровоизлияния и абсцессы.

На заметку

Острый панкреатит был выделен как отдельное заболевание в 1870 году Э. Клебсом, а в 1889 году американский врач Р. Фитц впервые диагностировал острый панкреатит при жизни больного[1].

Хронический панкреатит встречается чаще, чем острый: в Европе количество случаев заболевания составляет 25 человек на 1000 ежегодно. В нашей стране регистрируется около 60 тысяч заболевших в год[2]. Обычно хронический панкреатит выявляется у пациентов среднего или пожилого возраста. Врачи различают два типа хронического панкреатита — первичный и вторичный. При первичном типе воспалительный процесс изначально локализуется именно в поджелудочной железе. Вторичный, или сопутствующий, панкреатит всегда возникает на фоне другого заболевания — гастрита, язвенной болезни, желчнокаменной болезни, холецистита, гастрита и других.

При остром панкреатите функционирование поджелудочной железы может практически полностью восстановиться. При хроническом типе заболевания периоды обострения чередуются с ремиссией, но в целом функция поджелудочной железы постоянно снижается.

Что такое ферментная недостаточность поджелудочной железы?

Это разновидность пищевой непереносимости некоторых видов продуктов питания. Она возникает из-за дефицита ферментов, отвечающих за расщепление белков, жиров и углеводов. В результате нарушается пищеварительная функция организма: проявляется ряд определенных симптомов. У людей это заболевание диагностируется чаще, чем хронический панкреатит, но на протяжении долгого времени оно может протекать практически бессимптомно.

Ферментная недостаточность может быть врожденной и приобретенной. Врожденная недостаточность возникает на фоне какого-либо генетического дефекта, нарушающего нормальную работу поджелудочной железы. Приобретенная ферментная недостаточность чаще является результатом развития какого-то заболевания, при этом в подавляющем большинстве случаев причиной нарушения служит панкреатит, из-за которого в тканях поджелудочной железы развиваются патологические процессы, приводящие к ее атрофии и фиброзу. Поджелудочная железа в результате либо перестает вырабатывать ферменты в необходимом количестве (первичная, или экзокринная, недостаточность), либо по каким-то причинам они не активируются, попав в тонкий кишечник (вторичная недостаточность).

Симптомами экзокринной ферментной недостаточности являются жидкий, обильный стул, наличие в каловых массах непереваренных комочков пищи, появляющихся в результате недостаточного количества ферментов поджелудочной железы. Кроме того, из-за развития белково-энергетической недостаточности возникает авитаминоз, анемия и обезвоживание. Возможно резкое снижение массы тела, появление изжоги, тошноты, вздутия живота и рвоты.

Ферментная недостаточность без адекватного лечения может привести к истощению организма, а в редких случаях — даже к летальному исходу.

Какими симптомами проявляется панкреатит?

Для разных форм панкреатита характерны и разные симптомы.

При острой форме заболевания ведущим и постоянным симптомом считается сильная боль в верхней части живота. Если поражена вся железа, то боль может иметь опоясывающий характер. Иногда отмечается иррадиация боли в область сердца или за грудину. Интенсивность болевых ощущений напрямую зависит от степени повышения давления в протоках поджелудочной железы и в общем желчном протоке, от степени раздражения рецепторов. Из-за сильной боли пациент испытывает беспокойство и пытается менять положение тела, не получая при этом облегчения.

Важно!

Хотя боль и является основным симптомом, по ее интенсивности нельзя судить о стадии поражения поджелудочной железы, поскольку при наступлении некроза нервных окончаний боль может ослабевать.

Второй симптом острого панкреатита — тошнота и рвота, не приносящая больному облечения. В первых ее порциях наблюдается остатки пищи, а в последующих только слизистое содержимое желудка и желчь.

Кожа больного часто становится бледной, холодной, покрывается липким потом. Нередко острый панкреатит сопровождается появлением механической желтухи из-за повреждения общего желчного протока желчными камнями. Температура тела повышается вместе с развитием заболевания. Возможно учащение пульса, повышение давления.

При хроническом панкреатите наблюдается боль в надчревной области или левом подреберье, иногда она иррадиирует в спину или принимает опоясывающий характер. Интенсивность боли усиливается в положении лежа на спине, а в некоторых случаях ослабевает в положении сидя при небольшом наклоне вперед. Нередко боль иррадиирует в область сердца, левую лопатку или плечо, а также в подвздошную область. Характер боли и ее интенсивность могут быть различными: постоянная боль, боль после приема пищи или приступообразная боль.

Нередко в дополнение к боли возникают диспепсические расстройства, особенно они характерны при обострении или тяжелом течении заболевания. Наблюдается отрыжка, повышенное слюноотделение, тошнота, рвота, вздутие живота. Из-за развития ферментной недостаточности возникает снижение массы тела больного, а при тяжелых формах возможно появление депрессии, ипохондрии и прочих симптомов.

Возможные причины панкреатита

Острый панкреатит возникает из-за повреждения ацинозных (отвечающих за синтез и секрецию пищеварительных ферментов) клеток поджелудочной железы, повышенного выделения панкреатического сока и затруднения его оттока. В результате ферменты активируются в самой железе и возникает острый панкреатит. Повреждение ацинозных клеток может быть вызвано открытой или закрытой травмой живота, оперативными вмешательствами на органах брюшной полости, отравлениями, тяжелыми аллергическими реакциями, острыми расстройствами кровообращения поджелудочной железы из-за тромба, эмболии или сдавления сосудов.

Кроме того, острый панкреатит может быть спровоцирован заболеваниями желчных протоков, в частности забросом желчи в проток поджелудочной железы. Избыточное употребление пищи с высоким содержанием жиров и углеводов также может стать причиной возникновения заболевания. При этом к разрушению ацинозных клеток приводит и недостаток белковой пищи, даже при ненарушенном оттоке панкреатического сока.

В возникновении острого панкреатита могут сыграть роль и эндокринные нарушения (беременность, длительное лечение кортикостероидами), нарушение жирового обмена и некоторые инфекционные и аллергические заболевания.

Несомненным лидером в списке причин, вызывающих хронический панкреатит, является чрезмерное употребление алкоголя[3]. В России панкреатиты, вызванные алкоголизмом, выявляются примерно у 30 % больных. Также привести к развитию хронической формы панкреатита могут:

  • новообразования поджелудочной железы;
  • дуоденит;
  • псевдокисты поджелудочной железы;
  • стеноз большого дуоденального сосочка;
  • травмы и оперативные вмешательства на поджелудочной железе.

Как диагностируется воспаление поджелудочной железы?

Диагностика панкреатита обычно трудностей не представляет, поскольку его симптомы всегда довольно ярко выражены. Тем не менее для точной постановки диагноза врач в обязательном порядке проводит целый ряд исследований.

Диагностика панкреатита включает:

  1. Физикальное исследование: осмотр языка пациента, пальпация передней стенки брюшной полости.
  2. Лабораторная диагностика:
    • Общий клинический анализ крови для выявления признаков воспаления по увеличению СОЭ, количеству лейкоцитов и прочее;
    • Общий клинический анализ мочи для определения присутствия в ней амилазы;
    • копрограмма — анализа кала на наличие остатков непереваренной пищи;
    • биохимический общетерапевтический анализ крови для определения уровня ферментов поджелудочной железы;
    • бактериологическое исследование экссудата брюшной полости (проводится во время операции).
  3. Инструментальные исследования: Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное), магнитно-резонансная томография, компьютерная томография, рентгенография, целиакография, эзофагогастродуоденоскопия, дуоденоскопия, диагностическая лапароскопия — по показаниям.

Как правило, хронический панкреатит сложнее диагностировать, чем острый, поэтому врачи большое значение придают опросу пациента, из которого можно сделать выводы о характере и типе боли, о режиме питания и наличии вредных привычек.

Что делать при ферментной недостаточности поджелудочной железы?

При остром панкреатите и обострении хронической формы заболевания лечение должно проводиться в стационаре под контролем врача. На начальной стадии лечения пациенту полностью запрещено принимать пищу, для купирования боли назначают обезболивающие средства и спазмолитики. Кроме того, рекомендуется полный покой, холод на живот для замедления производства поджелудочной железой пищеварительных ферментов. В некоторых случаях рекомендовано откачивание желудочного содержимого для снижения нагрузки на железу. В сложных ситуациях проводится хирургическая операция вплоть до удаления пораженного органа. При затруднении оттока секрета поджелудочной железы возможно эндоскопическое вмешательство — удаление камней из протоков поджелудочной железы, расширение протока различными способами.

Внимание!

Прием ферментных препаратов в острый период панкреатита противопоказан!

При хроническом панкреатите без обострения и вызванной им ферментной недостаточности лечение в первую очередь должно быть направлено на поддержку способности организма полноценно переваривать пищу. Для этого пациенту назначают ферментные препараты на основе панкреатина, содержащего протеазу, липазу, альфа-амилазу, трипсин, химотрипсин. Заместительная терапия не может восстановить саму поджелудочную железу, но вполне способна взять на себя работу, с которой железа не справляется. С помощью заместительной ферментной терапии организм больного способен усваивать питательные вещества из пищи в течение многих лет.

Кроме того, действие этих препаратов способно постепенно купировать болевой синдром за счет механизма обратного торможения выработки ферментов: панкреатин в лекарственной форме поступает в просвет двенадцатиперстной кишки, и протеаза инактивирует холецистокинин-релизинг-фактор, что приводит к снижению холецистокинина в крови и панкреатической секреции (по принципу «обратной связи»). Если же заместительная терапия на основе панкреатина недостаточна, то стимуляция выработки ферментов железой продолжается, ускоряется аутолиз, повышается внутрипротоковое давление и усиливается боль.

Ферментная терапия не только замещает дефицит необходимых ферментов, но и минимизирует секреторную функцию поджелудочной, обеспечивая органу функциональный покой.

Очень важно избавиться от привычек, провоцирующих заболевание, — от злоупотребления алкоголем, курения и нездорового питания.

До сих пор лечение панкреатической ферментной недостаточности остается достаточно сложной задачей, нуждающейся в комплексном подходе. Выбор схемы лечения специалисты рекомендуют делать индивидуально — с учетом степени недостаточности и выраженности эндокринных расстройств и болевого синдрома у пациента. Только знание лечащим врачом принципов ферментной заместительной терапии позволяет выработать адекватную тактику лечения и определить прогноз для пациента.


www.kp.ru

Панкреатопатия реактивная у детей и взрослых

Когда идет речь о заболеваниях поджелудочной железы, в первую очередь вспоминают панкреатит.

Однако есть и такое заболевание как панкреатопатия (ошибочно – панкреопатия), которое характеризуется гипофункцией органа без воспаления.

Так, у детей панкреатопатия возникает из-за неправильного питания.

Из статьи вы узнаете

Что такое панкреатопатия?

Панкреатопатия – это дисфункция поджелудочной железы, не сопровождающаяся воспалительным процессом, из-за которой возникает дефицит ферментов.

При данном заболевании нарушается работа органа, что соответственно, влияет на весь процесс пищеварения. В зависимости от причин, приведших к дисфункции, различают:

  • Первичная – развивается вследствие других заболеваний.
  • Вторичная – наиболее часто встречается и спровоцирована неправильным и избыточным питанием.

Заболевание нарушает процесс переваривания пищи, что в дальнейшем приводит к проблемам с обменом веществ. Это объясняет, почему необходимо приступить к лечению как можно раньше.

Отдельно рассматривают реактивную панкреатопатию. Она представляет собой ответ поджелудочной железы на воздействие извне.

Наиболее часто она возникает после воспалительных заболеваний, отравлений и аллергий. Приступ сопровождается спазмом протоков, из-за чего орган отекает. В таком состоянии дети жалуются на резкую боль в животе и жар, начинают капризничать и плакать.

Особенность и опасность заболевания в том, что на протяжении долгого времени оно протекает бессимптомно либо проявляет себя слабовыраженными признаками.

Это приводит к тому, что к лечению приступают слишком поздно, когда поджелудочная железа уже значительно повреждена.

Механизм и причины возникновения

Причины для развития панкреатопатии множественны и разнообразны. Так недостаток ферментов поджелудочной железы возникает следующими путями:

  • недостаточная выработка в органе;
  • достаточная выработка в органе, но закупорка протоков, выводящих секрет, не позволяет ему попасть в просвет кишечника;
  • достаточная выработка в органе, но неактивность ферментов в кишечнике.

В случаях, когда фермент не вырабатывается в достаточном количестве, ведущую роль играют такие факторы как:

  • заболевания поджелудочной железы – рак, панкреатит, муковисцидоз;
  • перерождение железистой ткани в жировую;
  • операция на органе;
  • врожденная недостаточность;
  • недоразвитие органа;
  • атрофия.

Второй путь развития заболевания – это закупорка протоков железы. Для этого служат опухоли, камни, соединительная ткань, послеоперационные рубцы. Данный путь более характерен для взрослых пациентов.

Неактивность ферментов в просвете кишечника обычно связана с поражением его слизистой оболочки.

Отдельно выделяют такой путь формирования, как неправильное и избыточное питание. Наиболее часто таким образом заболевание развивается у детей. Железа не справляется с нагрузкой, когда ребенок ест много или то, что пока тяжело усваивается. Это приводит к развитию панкреатопатии.

Симптомы у детей

Как уже было сказано, заболевание длительное время развивается скрыто. О его наличии говорит слабость ребенка, его бледность и признаки авитаминоза. При дальнейшем течении панкеатопатии появляются следующие симптомы:

  • потеря веса;
  • частые диареи;
  • кал серого цвета с ярким гнилостным запахом и частичками непереваренной пищи;
  • тошнота и рвота;
  • чувство переполненности желудка;
  • урчание в животе и его вздутие;
  • ухудшение аппетита.

Кроме того, дети в таком состоянии чувствуют апатично. Их легко выделить среди сверстников по нежеланию играть, капризности и частому плачу.

Диагностика заболевания

При подозрении на недостаточность поджелудочной железы проводят все стороннее исследование системы пищеварения. Помимо опроса пациента врач назначает следующие анализы:

  1. Кровь – уровень сахара и сывороточной эластазы позволяют судить о дисфункции органа.
  2. Кал – уровень панкреатической эластазы говорит о гипер- либо гипофункции железы.

Кроме того, используют инструментальные методы диагностики для выявления причины и сопутствующего заболевания, а также оценки органа и его протоков:

  • Ультразвуковое исследование обнаруживает заболевания и новообразования, а также локализует их.
  • Рентген органов и сосудов брюшной полости дифференцирует истинную недостаточность железы от закупорки протока опухолью или камнем.
  • МРТ позволяет увидеть структуру поджелудочной железы, диагностирует перерождение секреторных клеток.

Наиболее хорошо зарекомендовал себя такой метод, как прямой зондовый секретиново-холецистокининовый тест. Он заключается в стимуляции поджелудочной железы с последующим сбором секрета. Это помогает оценить скорость работы органа. Однако у метода есть недостатки. Основной из них – это дискомфорт при проведении. Потому для детей его почти не используют.

Как лечить?

Лечение панкреатопатии заключается в изменении пищевых привычек, отказе от переедания, а также в медикаментозной терапии.

Терапия лекарствами направлена на устранение первопричины, того заболевания, что спровоцировало дисфункцию органа. Также лекарства призваны помочь организму в переваривании пищи.

Основной препарат, используемый с этой целью, – это Панкреатин. Он изготавливается из поджелудочной железы животных и применяются при широком спектре заболеваний секреторных органов пищеварения.

Дозировка подбирается индивидуально в зависимости от тяжести нарушения и веса ребенка. При тяжелом течении панкреатопатии применяют комплексные препараты ферментов, действующих на все питательные вещества. Это позволяет им правильно усваиваться организмом.

Кроме того, необходима симптоматическая терапия:

  • противодиарейные средства;
  • противорвотные препараты;
  • лекарства для снижения температуры при реактивной панкреатопатии.

Не используйте препараты без назначения врача. Неправильно подобранные лекарства и их дозировка навредят здоровью Вашего ребенка.

Об эффективности лечения позволяет судить нормализация веса у ребенка и прекращение диареи.

Профилактические мероприятия

Основной причиной развития панкреатопатии у детей является неправильное питание и переедание.

Это приводит к тому, что поджелудочная железа не справляется с нагрузкой и большая часть пищи не переваривается и не усваивается. Предотвратить заболевание помогут простые правила:

  • есть часто, но маленькими порциями;
  • пить много жидкости;
  • отказ от жареной и грубой пищи;
  • употреблять в пищу только чистые фрукты и овощи;
  • минимизировать количество приправ и соли.

Представим примерное меню для детей 12-ти лет с проблемным пищеварением:

  • Завтрак – каша, сваренная на воде с молоком, кисель из ягод.
  • Второй завтрак – омлет из яичных белков, приготовленный на пару.
  • Обед – овощной суп, отварная рыба с картофельным пюре.
  • Полдник – запеченное яблоко с медом.
  • Ужин – тушеные овощи с говяжьим фаршем.

Соблюдение диеты поможет предотвратить развитие заболевания, а также уменьшить дискомфорт у ребенка с панкреатопатией.

Гипофункция поджелудочной железы влияет не только на процесс питания ребенка, но и на его формирование. Данное заболевание служит причиной нехватки питательных веществ, что приводит к потере веса и задержке развития. Потому так важно стараться предотвратить развитие панкреатопатии либо же своевременно приступить к лечению.

Видео по теме

Почему болит живот у ребенка и что делать, расскажет нам доктор Комаровский:

gastrit.club

Панкреатит — Википедия

Панкреатит (лат. pancreatitis, от др.-греч. πάγκρεας — поджелудочная железа + -itis — воспаление) — группа заболеваний и синдромов, при которых наблюдается воспаление поджелудочной железы. При воспалении поджелудочной железы ферменты, выделяемые железой, не выбрасываются в двенадцатиперстную кишку, а активизируются в самой железе и начинают разрушать её (самопереваривание). Ферменты и токсины, которые при этом выделяются, часто сбрасываются в кровоток и могут серьёзно повредить другие органы (мозг, лёгкие, сердце, почки и печень).

Острый панкреатит — серьёзное заболевание, которое требует незамедлительного лечения. Первой помощью при остром панкреатите является наложение льда на область поджелудочной железы, этим можно замедлить развитие острого процесса. Как правило, острый панкреатит требует лечения в стационаре.

Существует много различных классификаций панкреатита. Первая классификация появилась в 1946 году, которая описывала клиническое течение хронического панкреатита в связи с употреблением алкоголя. В 1963 году в Марселе была создана новая классификация, в которой описывались морфологические характеристики и этиологические факторы, а также взаимосвязь между ними. Постепенно с этого времени вносились различные дополнения (Марсель, 1984; Марсель-Рим, 1988; Кембридж, 1984; Общество панкреатологов Японии, 1977; Цюрих, 1997 и т. д.) Последняя классификация была создана немецкими учёными в 2007 году — международная классификация хронического панкреатита M-ANNHEIM[1]

По характеру течения различают:

  1. острый панкреатит
  2. острый рецидивирующий панкреатит
  3. хронический панкреатит
  4. обострение хронического панкреатита

Чаще всего хронический панкреатит является результатом перенесенного острого панкреатита. Градация между острым рецидивирующим и обострением хронического панкреатита весьма условны. Проявление панкреатического синдрома (амилаземия, липаземия, болевой синдром) менее чем через 6 месяцев от начала заболевания считается рецидивом острого панкреатита, а более 6 месяцев — обострением хронического.

По характеру поражения железы (объём поражения железы — размер участка некроза железы), различают:

  1. Отечная форма (некроз единичных панкреатоцитов без образования островков некроза).
  2. Деструктивная форма (панкреонекроз):
    1. мелкоочаговый панкреонекроз;
    2. среднеочаговый панкреонекроз;
    3. крупноочаговый панкреонекроз;
    4. тотально-субтотальный панкреонекроз.

Термин «Панкреонекроз» является скорее патологоанатомическим, нежели клиническим, ввиду чего использовать его в качестве диагноза не совсем верно. Под термином тотально-субтотальным панкреонекрозом понимается деструкция железы с поражением всех отделов (головка, тело, хвост). Абсолютно тотальный панкреонекроз не встречается.

Согласно классификации острого панкреатита, предложенной В. И. Филиным в 1979 году, различают следующие фазы:

  1. Ферментативная фаза (3—5 суток).
  2. Реактивная фаза (6—14 суток).
  3. Фаза секвестрации (с 15-х суток).
  4. Фаза исходов (6 месяцев и более от начала заболевания).

За основу взяты клинические проявления острого панкреатита.

А. Д. Толстой несколько поменял данную классификацию с морфологической классификацией, в результате получилась клинико-морфологическая классификация острого панкреатита, которая будет приведена позже.

По летальности различают:

  1. Раннюю летальность (в результате полиорганной недостаточности).
  2. Позднюю летальность (в результате гнойно-септических осложнений деструктивного панкреатита — гнойно-некротического парапанкреатита).

Согласно современным статистическим данным:

  • 70 % больных деструктивным панкреатитом или панкреонекрозом — это лица, злоупотребляющие алкоголем,
  • 20 % это лица, у которых панкреатит развился как осложнение желчно-каменной болезни.

Также причинами панкреатита могут быть:

Клинические проявления острого и хронического панкреатита различаются. Часто после перенесённого острого панкреатита образуются псевдокисты поджелудочной железы, которые относят к хроническому панкреатиту. На фоне хронического панкреатита возможно возникновение острого панкреатита, что не эквивалентно обострению хронического панкреатита.

Среди типичных признаков острого панкреатита: интенсивная боль в эпигастрии, боль внезапная, сильная, постоянная в верхней половине живота. Иррадиация в левую половину туловища. Рвота — неукротимая, с примесью желчи и не приносящая облегчения.

При увеличении головки поджелудочной железы — возможна механическая желтуха (нарушение оттока желчи, приводящее к накоплению желчных пигментов в крови и тканях организма), сопровождающаяся желтизной кожи, окраской мочи в тёмный цвет и осветлением кала.

Диагностика острого и хронического панкреатита значительно различается. Обычно для диагностики используют УЗИ, ФГДС(фиброгастродуоденоскопия) и лапароскопия, анализ крови на амилазу и мочи на диастазу.

  • Симптом Дежардена — определяется болезненность при пальпации в панкретической точке Дежардена (проекция головки поджелудочной железы), располагающейся на 4—6 см от пупка по линии, соединяющей правую подмышечную впадину с пупком.
  • Симптом Шоффара — выявляют болезненность в зоне Шоффара (проекции головки поджелудочной железы), находящейся на 5—6 см выше пупка с правой стороны между биссектрисой пупочного угла и срединной линией тела.
  • Симптом Мейо-Робсона (названный по Мейо-Робсону) — болезненность определяется в точке Мейо-Робсона, проекции хвоста поджелудочной железы, на границе средней и наружной трети отрезка линии, проведенной через пупок, левую рёберную дугу и подмышечную область слева. При этом болезненность может определяться в зоне Мейо-Робсона, левом рёберно-позвоночном угле.
  • Симптом Губергрица — Скульского[2] — пальпация болезненна по линии, соединяющей головку и хвост.
  • Симптом Гротта — слева от пупка в проекции поджелудочной железы определяются гипотрофические изменения подкожно-жировой клетчатки.
  • Симптом Мюсси — Георгиевского — положительный френикус — симптом слева.
  • Симптом Кача[2] — симптом панкреатита, при котором пальпация болезненна в проекции правых поперечных отростков Th IX—Th XI и левых поперечных отростков Th VIII—Th IX грудных позвонков[источник не указан 289 дней]. По другим данным, кожная гиперестезия в зоне иннервации грудных сегментов ThVIII—ThX слева[2].
  • Симптом Воскресенского — в проекции поджелудочной железы не определяется пульсация брюшной аорты[2].

Тактика[править | править код]

Лечение зависит от степени тяжести заболевания. Если не развиваются осложнения, в виде поражения почек или лёгких, то острый панкреатит проходит. Основу лечения острого панкреатита составляет создание функционального покоя для поражённого органа, то есть полный голод в течение нескольких суток. Лечение направлено на поддержание жизненных функций организма и предотвращение осложнений. Пребывание в больнице может быть необходимым, так как требуется внутривенное введение препаратов.

Если формируются ложные кисты поджелудочной железы, их можно удалить хирургическим путём.

Если проток поджелудочной железы или желчный проток блокируются желчным камнем, то острый приступ обычно продолжается только несколько дней. В серьезных случаях, человеку может потребоваться внутривенное питание (парентеральное питание) от 3 до 6 недель, пока поджелудочная железа восстанавливается. В легких случаях болезни парентеральное питание не применяется.

Наряду с лекарственным лечением очень важное значение в лечении панкреатита имеет диета. Разработана специальная диета по Певзнеру № 5п. Диета существует в двух вариантах в зависимости от стадии панкреатита (обострение или ремиссия).

При лечении панкреатита рекомендуются следующие минеральные воды (100—300 г дегазированной подогретой до 35—39 °C минеральной воды за 30—90 минут до еды):[источник?]

Хронический панкреатит[править | править код]

Облегчить боль — это первый шаг при лечении хронического панкреатита. Следующий шаг — это планирование диеты с ограничением углеводов и жиров.

Врач может назначить приём панкреатических ферментов с едой, в качестве заместительной терапии, для снижения выработки собственных панкреатических ферментов и для обеспечения функционального покоя поджелудочной железы.

Люди с панкреатитом должны прекратить употреблять спиртные напитки, придерживаться специальной диеты и регулярно принимать лекарственные препараты в соответствии с назначениями врача.

При несвоевременной терапии хронический панкреатит приводит к осложнениям (сахарному диабету, желтухе, энцефалопатии, портальной гипертензии, абсцессу, флегмоне, перитониту)[3].

Острый панкреатит[править | править код]

Тяжесть состояния больных острым панкреатитом в основном обусловлена тяжелой эндогенной интоксикацией. Основную роль в этом по мнению ряда авторов, играют активированные ферменты поджелудочной железы, среди которых ведущее место отводилось трипсину. При изучении влияния трипсина было замечено сходство в действии с ядами различных видов змей. Реакция трипсина очень напоминала действие антигена при анафилактическом шоке.

В 1980-х годах было предложено лечение интоксикаций при остром панкреатите энтеросорбентами. Были исследованы вуален, хитин, энтеродез, полифепан. Исследованные энтеросорбенты показали терапевтическое действие, которое проявлялось в снижении летальности. Однако сорбенты по-разному воздействовали на биохимические показатели крови. Одни из них снижали активность липазы (вуален, полифепан), другие повышали активность фермента (хитин, энтеродез). Все сорбенты способствовали снижению содержания в крови среднемолекулярных фракций, обладающих токсическими свойствами[4].

  • Диета при панкреатите поджелудочной железы
  • О. Н. Минушкин, Л. В. Масловский. Этиологические аспекты терапии хронических панкреатитов // Consilium Medicum : научная статья. — Москва: Медиа Медика, 2005. — Т. 7, № 6. Архивировано 19 января 2013 года.
  • Минушкин О. Н. Хронический панкреатит: некоторые аспекты патогенеза, диагностики и лечения (неопр.). Consilium-Medicum (2002). Дата обращения 8 августа 2010. Архивировано 11 февраля 2012 года.
  • В. С. Савельев, М. И. Филимонов, Б. Р. Гельфанд, С. З. Бурневич, Б. Б. Орлов, Е. Ц. Цыденжапов. Острый панкреатит как проблема ургентной хирургии и интенсивной терапии (неопр.). Дата обращения 8 августа 2010.
  • Гальперин Э. И., Дюжева Т. Г., Докучаев К. В., Погосян Г. С., Ахаладзе Г. Г., Чевокин А. Ю., Шахова Т. В., Алиев Б. А. Узловые вопросы лечения деструктивного панкреатита //Анналы хирургической гепатологии. 2001. Т. 6. № 1. С. 139—142.
  • А. В. Охлобыстин, В. Т. Ивашкин. [1] = Алгоритмы ведения больных острым и хроническим панкреатитом // Consilium-Medicum : обзорная статья. — Москва: Медиа Медика. Архивировано 19 января 2013 года.
  • Гальперин Э. И., Дюжева Т. Г. Панкреонекроз: неиспользованные резервы лечения (дискуссионные вопросы к круглому столу) //Анналы хирургической гепатологии. 2007. Т. 12. № 2. С. 46-51.
  • Дюжева Т. Г., Семененко И. А., Ахаладзе Г. Г., Чевокин А. Ю., Гусейнов Э. К., Иванов А. А., Данилова Т. И., Попова О. П., Конторщикова Е. С., Гальперин Э. И. Результаты лечения хронического панкреатита //Анналы хирургической гепатологии. 2012. Т. 17. № 4. С. 15-23.
Желудочно-кишечный тракт
Другое
  • Пищеварительные железы: Гепатит
    • Вирусный гепатит (A, B, C, D, E, F, G, TTV), Токсический гепатит, Лучевой гепатит, Аутоимунный гепатит, Стеатогепатит
  • Панкреатит

Другие системы и органы

ru.wikipedia.org

причины панкреатита, симптомы, виды терапии панкреатита. Препараты, диета, хирургическое лечение

Панкреатит – заболевание поджелудочной железы воспалительного характера. В зависимости от клинической картины выделяют острый и хронический панкреатит. Эти две формы панкреатита различаются как по механизму возникновения, этиологии панкреатитов, так и по выбору основной терапии и прогнозам выздоровления.

Фото: Syda Productions / Shutterstock.com

Что такое панкреатит?

Панкреатит – воспалительный процесс, при котором поражаются ткани поджелудочной железы, органа внутри- и внешнесекреторной функции. Сама поджелудочная железа располагается за желудком, в забрюшинной области, примыкая к двенадцатиперстной кишке. Название «поджелудочная» железа получила из-за расположения ближе к спине, таким образом, при обследовании лежа она находится «под желудком».

Основное назначение данного органа – выработка панкреатического сока с ферментами и бикарбонатами, принимающими участие в процессе пищеварения организма. При ожидании пищи и при поступлении ее в желудок ферменты и соки начинают транспортироваться из поджелудочной железы через соединительный проток в тонкую кишку, обеспечивая процесс ферментной обработки пищевых веществ, участвуя в метаболизме, способствуя всасыванию питательных веществ через стенки тонкого кишечника.

Панкреатическая жидкость нейтрализует кислую среду желудочного сока непосредственно в кишечнике, где пищеварительные ферменты активизируются и начинают выполнять свои функции расщепления и переработке веществ.
Основными пищеварительными ферментами, вырабатываемыми поджелудочной железой, являются:

  • амилаза, способствующая переработке крахмала в сахара;
  • липаза, фермент, расщепляющий жиры;
  • трипсин, химотрипсин – ферменты, участвующие в расщеплении белков;
  • инсулин, полипептид, глюкагон и другие.

Причины панкреатита – в нарушении оттока панкреатического (пищеварительного) сока из поджелудочной железы в область двенадцатиперстной кишки. Задерживаясь внутри железы при частичном или полном перекрытии протоков, а также при забросе внутрь протоков содержимого кишечника, ферменты активизируются раньше времени и начинают перерабатывать, переваривать окружающие ткани.

Возникающая при воспалении поджелудочной железы задержка сока и ферментов разрушительно воздействует на ткани поджелудочной железы в первую очередь, однако при длительном воздействии негативное влияние скапливающихся ферментов поджелудочной железы и панкреатического сока распространяется также на близлежащие ткани, органы, кровеносные сосуды. Разрушающиеся клетки усиливают активность пищеварительных ферментов, вовлекая в травматичный процесс все более обширную область. В тяжелых случаях, сопровождающихся некрозом поджелудочной железы, панкреатит может стать причиной летального исхода.

Максимальное количество пищеварительного сока и ферментов требуется для переработки углеводистой пищи. Чрезмерное употребление жирной пищи, особенно насыщенной специями, а также злоупотребление алкоголем способствуют задержке ферментов в поджелудочной железе. Причинами задержки пищеварительных ферментов и соков могут стать и иные факторы.

Развитие панкреатита у взрослых

Статистические данные по распространенности заболевания у взрослых значительно колеблются в зависимости от климата, особенностей питания, принятых в различных странах, традиций употребления алкогольных напитков. Также наблюдается существенное различие заболеваемости у женского и мужского пола, как по механизму заболевания, так и по причинам, его вызывающим.
Основная группа риска по развитию панкреатита состоит из взрослого населения, что обусловлено частотой употребления алкоголя, несбалансированным рационом и присоединением сопутствующих заболеваний.

Причины развития заболевания у мужчин

«Пусковым механизмом» у пациентов мужского пола с первичным панкреатитом с высокой частотой становятся прием алкоголя (так называемый алкогольный панкреатит) и преобладание жирной пищи, полуф

med.vesti.ru

симптомы и лечение у взрослых. Воспаление поджелудки.

Больных панкреатитом становится все больше как среди взрослых, так и детей. Медики называют это болезнью цивилизации, потому как изменились условия жизни и питание.

Содержание этой статьи

Симптомы и лечение панкреатита у взрослых и детей должны быть известны всем, кто хоть раз столкнулся с этим заболеванием.

По данной теме есть похожая статья - Диета при панкреатите поджелудочной железы: примерное меню.

Панкреатит – что это за болезнь?

Панкреатит относится к тяжелым патологиям, характеризующимся воспалением тканей поджелудочной железы. Она расположена в верхней части живота, плотно прилегая к желудку, задней его стенке. Железа вырабатывает ферменты, которые вместе с желчью в двенадцатиперстной кишке переваривают остатки пищи. Также она выделяет важные для поддержания уровня сахара в крови гормоны – инсулин и глюкагон.

Необходимо отметить, что поджелудочная железа выполняет огромную роль в работе организма, и ее воспаление крайне нежелательно. Если не происходит заброса ферментов в кишку, то они становятся активными и начинают поедать клетки поджелудочной железы, и все это может кончиться плачевно.