Лечение маниакально депрессивного психоза


Лечение депрессивного психоза. Симптомы и признаки маниакально депрессивного психоза

Симптоматика депрессивного психоза давно изучена специалистами, поскольку данное заболевание все чаще встречает в современном мире из-за чрезмерной перегрузки мозга информацией, бесконечной работой и недостаточным количеством отдыха.

Депрессивный психоз

Это тяжелая форма психического расстройства, в результате которого происходит искажение настоящей действительности. Как правило, основной причиной развития психоза является патологические изменения в организме. Принимает разнообразные формы: параноидальную или маниакально-депрессивную.

Депрессивный психоза у женщин

Согласно статистическим данным, депрессивный психоз появляется у женщин в 7% случаев, у мужчин – в 3%. Это связано с тем, что в результате заболевания возникает большой всплеск гормонов. Женский организм менее устойчив к воздействию стрессовых аспектов. Важно принять во внимание, что по мере прогрессирования, нарушения происходят в эмоциональной и мыслительной деятельности пациента.

По мере прогрессирования, поведение женщины резко изменяется, утрачивается адекватное восприятие происходящих событий. Зачастую пациент не осознает, что страдает депрессивным психозом, что затрудняет процесс лечения.

В группе риска оказываются женщины:

  1. Находящиеся в положении или в недавнем времени перенесли родовую деятельность
  2. Стадия климакса
  3. Заболевания внутренних органов
  4. Заболевания инфекционного вида
  5. Использование некоторых групп медикаментозных препаратов, употребление спиртных напитков и наркотических веществ.

Симптомы и признаки депрессивного психоза у женщин

Если депрессивный психоз развивается у женщины, то для нее будут свойственны следующие признаки в поведении:

  1. Из-за сильного воздействия стресса, развиваются истерические состояния и скандалы
  2. Желание минимизировать контакты с друзьями, коллегами и родственниками
  3. Проявляется интерес к мистицизму, потусторонним мирам, магии и волшебству
  4. Развиваются различные фобии и страхи
  5. Невозможно сконцентрировать внимание на выполнении определенного задания, заторможенность в мыслительной деятельности
  6. Апатия, физическое недомогание, желание оставаться в постели как можно дольше
  7. Нарушения сна, пропадает аппетит, появляется бессонница.

Депрессивный психоз у мужчин

Основные признаки развития депрессивного психоза у мужчин ничем не отличается от проявлений у женщин. Среди основных симптомов можно выделить тоску, апатию, меланхоличное настроение. Как правило, это происходит в результате вегетативных и психосоматических нарушений в нервной системе.

Говоря о мировой статистике, развитие депрессивного психоза у мужчин происходит в 3% случаев. Формируется негативное мышление, пессимизм. Как правило, человек считает, что в будущем ничего хорошего его уже не ждет. Специалисты пришли к общему мнению, что к развитию заболевания склонны пациенты с повышенной чувствительностью и восприятием.

Симптомы и признаки депрессивного психоза у мужчин

Основной причиной возникновения депрессивного психоза у мужчин являются психотравмирующие события, алкогольная или наркотическая зависимость, причины психосоциального вида.

Среди самых распространенных проявлений можно выделить возникновение галлюцинаций (голосовых, зрительных), потеря контроля над собственными эмоциями, появление навязчивых мыслей. Нередко отмечают неуместность некоторых реакций. Зачастую человек не может проконтролировать появляющуюся раздражительность. По мере прогрессирования, происходит полной отказ признать развитие психоза.

Депрессивный психоз у детей

Развитие депрессивного психоза у детей, как правило, характеризуется невозможность отделить галлюцинации от фантазий. Заболевание нарушает адекватное восприятие действительности, из-за чего ребенок может создавать собственную реальность и жить в ней. В первую очередь недуг негативным образом сказывается на его мышлении, развитии речевой деятельности, невозможность контролирования собственных эмоций.

Основные признаки у детей сложно описать, поскольку существует огромное количество проявлений недуга. Самым распространенным признаком является появлений слуховых или зрительных галлюцинаций. Нередко они сопровождаются бредом – неверное объяснение значений несуществующих предметов и образов. Ребенок часто начинает раздражаться по пустякам и реагирует излишне эмоционально, что приводит к скандалам и истерикам.

Диагностирование депрессивного психоза зачастую происходит, исходя из описания и рассказов самого ребенка, поэтому обследование проводится у малышей, которые уже научились говорить. Среди основных причин могут присутствовать длительные физические заболевания: менингит, высокая температура на протяжении длительного времени, воздействие определенных медикаментозных препаратов.

У каждого ребенка состояние психоза может проходить в различных сценариях. В данном случае все определяется индивидуальными особенностями ребенка и на какой стадии развития находится депрессивный психоз.

Маниакально депрессивный психоз

МДП (маниакально депрессивный психоз) относится к группе психических расстройств, который проявляются в ярко выраженной форме аффективных нарушений. Иногда возникает чередование депрессивных признаков и мании, могут формироваться мешанные признаки. На сегодняшний день специалистами не сформирован конкретный список причин, которые вызывают возникновение МДП у людей.

Постановка диагноза осуществляется на основании собранного анамнеза, терапевтических бесед и тестов, а также опрос близких членов семьи. На основании полученных результатов подбирается индивидуальное медикаментозное лечение.

Маниакально депрессивный психоз у женщин

На практике, развитие МДП происходит преимущественно у женщин, поскольку они склонны к эмоциональным проявлениям больше, чем мужчины. Кроме того, в связи с выработкой определенных женских гормонов, организм становится более восприимчивым к стрессовым ситуациям.

Согласно статистике, количество случаев развития МДП у женщин превосходит в 2-3 раза, чем у мужчин. Говоря о мировой статистике, данное заболевание занимает порядком 10-15%. При выраженных клинических синдромах, можно выделить следующие аспекты:

  1. Чрезмерная мнительность
  2. Повышенная тревожность без весомых на то причин
  3. Стрессовые ситуации
  4. Физиологические недуги, в том числе инфекционного вида.

Важно отметить, что для МДП характерны следующие проявления:

  1. Радость, состояние эйфории проявляется в неадекватной форме
  2. Непродуктивный вид мышления, нарушение интеллектуальной деятельности
  3. Неадекватное поведение, выраженное в двигательном возбуждении, подвижности, чрезмерной активности.

При начальном развитии маниакально-депрессивного психоза, заболевание выглядит в качестве повышенной активности. Человек может активно двигаться, проявлять инициативу в решении многих дел. Преобладает чрезмерный оптимизм, часто строятся «наполеонские» планы. По мере прогрессирования начинают возникать проблемы со сном и аппетитом.

Симптомы и признаки маниакально депрессивного психоза у женщин

Сложность заболевания характеризуется с наступлением депрессивной формы, которая проявляется в следующем:

  1. Угнетенное настроение
  2. Мышление начинает замедляться
  3. Двигательная активность начинает уменьшаться. Иногда человек может оставаться в постели на протяжении нескольких дней.

Если заболевание не поддается своевременному лечению, могут возникать смысловые, слуховые или зрительные галлюцинации, сопровождающиеся бредом. Брадипсихия сопровождается не только отрицательным эмоциональным фоном, но и физиологическими нарушениями, выражающиеся в потере сна и аппетита, может возникать склонность к насилию, как правило угасает интерес к противоположному полу, количество сексуальных контактов резко снижается.

Маниакально депрессивный психоз у мужчин

Несмотря на то, что статистика показывает развитие МДП у мужчин намного реже, половая принадлежность редко когда считается определяющим фактором. Зачастую заболевание развивается у мнительных и меланхоличных личностей. Принято считать, что окончательное формирование недуга происходит в возрасте 25-30 лет, а первичные задатки возникают в подростковом возрасте.

Зачастую формируется МДП у мужчин в связи с двумя причинами:

  1. Наследственный фактор
  2. Особенности работы ЦНС.

Также присутствует вторая категория причин физиологического характера:

  1. Перенесенные травмы головы
  2. Патологическая работа щитовидки
  3. Нарушения гормонального фона
  4. Онкологические образования
  5. Прием запрещенных медикаментов или наркотических веществ
  6. Недостаточное производстве серотонина (гормона радости).

Кроме того, зачастую у мужчин МДП развивается в качестве защитной функции в ответ на возникновение негативного опыта или события (распад семьи, потеря близкого человека). Некоторые мужчины уходят с головой в работу, либо начинает вести разгульную жизнь с беспорядочными связями.

Симптомы и признаки маниакально депрессивного психоза у мужчин

Симптоматику, возникающую в результате МДП принято делить на 2 категории:

  1. Присуще для маниакального поведения
  2. При развитии депрессивного расстройства.

Как и для женщин, свойства симптоматика первой категории и выражается в следующих проявлениях:

  1. Чрезмерно оптимистичный настрой. Происходит в результате неадекватной оценки собственных возможностей, зачастую человек ставит перед собой нереально высокие цели
  2. Проявление быстрой жестикуляции. Речевой процесс слишком быстрый, поэтому другие члены общества не всегда могут разобрать, что говорит человек. Кроме того, речь сопровождается жестикуляцией
  3. Неадекватная самоуверенность. Если личность со стороны подвергается критике, это может привести к скандалу, к советам близких и друзей относится скептически
  4. Чрезмерный риск. Неадекватная оценка собственных возможностей, иногда может совершать ограбление и рисковать жизнью необоснованно.

Ко второй категории стоит отнести ряд депрессивных проявлений: теряется интерес к жизни, преобладает пессимистичное настроение, заниженная самооценка, некоторые мужчины стремятся вести образ жизни отшельника, поскольку сокращается количество контактов с другими людьми, проявляется необоснованная раздражительность, положительные эмоции не доставляет никакое занятие. Также человек нередко отказывается от еды, не может полноценно спать.

Маниакально депрессивный психоз у детей

На практике, МДП развивается у детей намного реже, чем у взрослых. Как правило, маниакально депрессивный психоз чаще можно диагностировать в возрасте старше 10 лет. Кроме того, заболевание носит более четкий и оформленный характер. Однако специалисты смогли описать признаки и симптоматику МДП, свойственную для более младшего возраста 3-4 года.

Организм ребенка в детстве еще сформирован не полностью, в том числе функционирование психики. Поэтому зачастую заболевание предполагает излишнюю активность. Мальчики зачастую грубо относятся к девочкам. Также может возникать депрессивное состояние, которое вовсе не свойственно для детей. Часто выражена тоскливость, проявляется в скуке. Иногда происходит замещение неконтролируемым страхом.

Однако ребенок редко, когда начинает обвинять себя во всем, что происходит в окружающем мире в отличие от взрослого человека. Еще одна отличительная черта, заболевание не носит настолько глубинный характер, меланхолии не возникает.

Иная особенность течения МДП в детском возрасте – возникновение смешанного состояния. Одновременно в ребенке развивается ажитация и меланхолия. Малыш может стремиться нанести себе серьезный физический ущерб, увеличивается плаксивость. В некоторых ситуациях, к сожалению, попытки суицида из-за сниженного инстинкта самосохранения заканчиваются летальным исходом.

Лечение маниакального и депрессивного психоза

Справиться с синдромом возможно только посредством комплексной терапии, в которой комбинируется несколько методов воздействия: психологического, биологического и терапии социального вида. Принято выделять несколько основных этапов:

  1. Купирование проявлений симптоматических расстройств посредством использование медикаментозных препаратов. Если МДП развивается в активной фазе, то специалисты чаще всего используют нейролептики. При возникновении депрессивного расстройства, пациентам прописывают антидепрессанты
  2. Стабилизация состояния предполагает укрепление полученных результатов. Как правило, необходимо стараться минимизировать раздражающие факторы, которые могут провоцировать дальнейшее развитие депрессивного состояния
  3. Проведение профилактических мер. Проходит на протяжении длительного периода времени, чтобы минимизировать вероятность возникновения рецидива. Как правило, требуется не менее года, чтобы восстановить нормальное состояние пациент и снизить вероятность рецидива.

В дополнении могут использоваться гомеопатические средства, которые позитивным образом сказываются на состоянии пациента. Однако они должны назначаться лечащим врачом в индивидуальном порядке.

Биполярный маниакально депрессивный психоз

Характеризуется резкой сменой эмоционального фона, где эпизоды радости резко контрастируют с депрессией или апатией. Поэтому данное заболевание относят к аффективному психическому расстройству.

Развитие диагноза может произойти в любом возрасте, но чаще всего ему подвергаются молодое поколение в возрасте 20-30 лет. Биполярный вид расстройства встречается намного реже, а вероятность заболевания колеблется 0,4-1,6%.

Симптоматику биполярного маниакально депрессивного психоза можно поделить на три категории:

  1. Признаки, свойственные для мании: чрезмерное чувство счастья, слишком быстрая речь, из-за которой невозможно разобрать, о чем говорит человек, повышенная импульсивность и постоянное беспокойство, неадекватная оценка собственных сил и возможностей
  2. Депрессивные проявления: на протяжении длительного времени сохраняется грусть, одиночество, тоска, пессимистичное настроение, замедляется мышление и речь, нежелание вести активный образ жизнь, замкнутость, иногда развиваются суицидальные наклонности
  3. Психосоматические: возникновение бредовых идей (мышление отличается нереальными образами), галлюцинации. Нередко проявления схожи с симптоматикой шизофрении.

Однако стоит отметить, что в отличие от шизофрении, данные проявления не имеют устойчивого характера.

Фазы маниакально депрессивного психоза

Принято выделять несколько фаз МДП:

  1. Депрессивная. Как правило, характеризуется разочарование в окружающих людях и себе, человек зачастую может замирать в одной и той же позе, появляется предчувствие, которое не обосновано никаким событиями, человек не надеется, что в будущем его ожидают какие-либо позитивные изменения, постоянные нарушения в приемах пищи и сне
  2. Маниакальная. Предполагает противоположную динамику, которая проявляется в необоснованной позитивной энергии, самоуверенность и нереалистичная оценка собственных сил, навыков и умений, чрезмерная инициатива.

Как правило, заболевание развивается постепенно и не предполагает резких скачков. Однако если симптоматика сохраняется продолжительное время, целесообразно обратиться к специалисту за консультацией, диагностикой и лечением.

Течение маниакально депрессивного психоза

Согласно проведенных исследованиям течение МДП в 70% случаях происходит в неглубоких аффективных фазах, ухудшения развиваются только в 30%. Проявляется заболевание в строго конкретные промежутки, например, обострения могут быть связаны с временами года, либо приурочены к определенным событиям в жизни человека. Если течение проявляется в качестве биполярного расстройства, то могут быть сдвоенные фазы, чередующиеся небольшими просветлениями. Также может происходить вариация, когда сменяется депрессивное состояние просветлениями, затем наступает маниакальная фаза и снова происходит стабилизация.

Чаще всего депрессивное состояние в хронической форме появляется к наступлению зрелого возраста. Длительность нередко варьируется в диапазоне 10-15 лет. Но не стоит исключать вероятность, что человек сможет выйти из данного состояния. Нередко депрессии называют «застывающими», когда состояние в одной и то же поре сохраняется на протяжении определенного времени.

Прогноз при маниакальном и депрессивном психозе

Прогноз формируется в зависимости от возрастной категории пациента. Так, например, у более молодого поколения сохраняется больше шансов на реабилитацию и восстановление нормального течения жизни. Также врачи заметили некоторую закономерность: если первой проявляется маниакальная стадия, значит заболевание приобретает монополярную форму. В таком случае вероятность позитивного течения увеличивается.

Однако биполярная форма предполагает не всегда положительный исход, в виду сложной структуры психического расстройства. Если у пациента в молодом возрасте диагностировано заболевание в маниакальной форме, то у него есть шансы полностью освободиться от недуга к наступлению зрелого возраста. При маниакально депрессивном психозе формируется опасность развития других побочных заболевания: гипертонии и сахарного диабета.

Важно принять во внимание, что ликвидировать МДП в полной мере невозможно. Однако посредством медикаментозных средств и психотерапии можно достичь стабильного нормального состояния. Кроме того, подобный психоз не наносит деформации психике. Если наступает обострение заболевания, то зачастую оно характеризуется провалами в памяти.

chastnaya-psihiatricheskaya-klinika.ru

Признаки маниакально-депрессивного психоза: биполярное расстройство личности

Маниакально-депрессивный психоз – психическая болезнь, при которой наблюдаются резкие перепады настроения. Возникновение недуга вдвое чаще происходит у женщин. Биполярность, как еще называют данное нарушение психики, можно лечить медикаментозно и сеансами с психологом.

Биполярное аффективное расстройство (БАР) – это резкие перепады настроения

Что такое маниакально-депрессивный психоз (МДП)

МДП в психиатрии – это устаревшее название современного биполярного расстройства личности. Простое объяснение маниакально-депрессивного синдрома заключается в том, что человек переживает две фазы. Одна – маниакальная, выражающаяся в хорошем настроении, эйфории. Вторая – депрессивная (подавленное настроение).

Обратите внимание! Болезнь затруднительно диагностировать. Депрессивная фаза проявляется чаще. На элементы хорошего настроения и самочувствия не жалуются.

Длительность фазы варьируется от нескольких дней до нескольких лет. Если называть среднее время фазы биполярного расстройства, то речь идет о 2-3 месяцах. Психология отмечает случаи, когда болезнь проявлялась в связи с некоторыми событиями, например, роды. Либо она начинается независимо (возможна генетическая предрасположенность).

Болезни подвергаются как дети (до 10 лет наблюдаются медлительность, малоразговорчивость, пассивное поведение, рассеянность), так и взрослые (наряду с гормональными изменениями, отсутствием стремлений, их не реалистичностью, заторможенностью мышления).

Виды биполярного аффективного расстройства

Разобравшись с основным понятием биполярного расстройства личности, стоит знать, что эта болезнь имеет два вида:

  1. БАР I (биполярное аффективное расстройство). Характеризуется ярко выраженной манией – степенью нервного возбуждения, при которой пациент может потерять контроль над действиями, связь с реальностью. Больной мнит себя сверхчеловеком, пророком, знатоком того, что неведомо окружающим. Авантюрность многократно повышается;
  2. БАР II. Основной признак данного вида – наличие гипомании, т. е. эйфории, приподнятого воодушевленного настроения. Опасность II типа заключается в том, что депрессивная фаза преобладает, длится дольше.

Подобные резкие перепады настроения наблюдаются с самого детства или в подростковый период ввиду гормональной перестройки. В фазе гипомании взрослый человек впадает в детство, ищет приключений, поскольку не может усидеть на месте. В депрессии он ощущает себя многолетним беспомощным старожилом, которому сложно лишний раз подумать о чем-то хорошем, тем более соответственно поступить.

Эйфория как крайность биполярного расстройства

Причины развития маниакально-депрессивного психоза

На сегодняшний день биполярное аффективное расстройство находится на стадии изучения. Однозначно ответить на вопрос о том, как оно возникло, что способствует его появлению, невозможно. Более того, на эту тему ведутся споры. Одни научные деятели считают, что биполярное расстройство предопределяется генетически. Говоря точнее, появление маниакальной депрессии не исключается у тех детей, чьи родители страдают от данного недуга.

Есть мнение, что болезнь развивается из-за гормональных сбоев, поскольку острые перепады настроения начинают наблюдаться у подростковой группы. Не обходится без физических и моральных травм, в т. ч. воспитание неуравновешенными родителями, домашнее насилие, физическое и сексуальное надругательство. Сюда же включают тяжелую реакцию на смерть близких, а также нищенское финансовое положение.

Большинство психологов, психиатров и прочих специалистов, заинтересованных в исследовании болезни, сходится во мнении, что маниакальная депрессия чаще всего возникает по причине перенесения стрессовых ситуаций. К ним относят:

  • Болезненное переживание ребенком разрыва отношений родителей, бракоразводный процесс;
  • Физическое насилие, избиения;
  • Нищету;
  • Внезапную трагическую смерть близких людей;
  • Травлю в школьные годы, домогательства, сексуальное насилие;
  • Кроме прочего, отмечается гормональный дисбаланс, а также наблюдаются нарушения в обмене нейромедиаторов, т. е. во взаимодействии между нервными клетками головного мозга, (затрудненное прохождение электрических импульсов).

Симптомы маниакально-депрессивного психоза

Выделяют симптомы мании (гипомании) и непосредственно депрессии. Мания отличается повышенным настроением, которое не связано с определенными явлениями и событиями, его невозможно испортить. Человек энергичен, готов работать в разы лучше среднестатистического сотрудника. Больной гиперактивен, приступает к бурной деятельности, находится в постоянной ускоренной динамике. Сон сокращается до 2-4 часов, при этом организм не изнашивается, человек не испытывает усталости. Мания величия достигает краев и «переливается», больной пребывает в уверенности, что обладает знаниями всего мира. В то же время становится неразборчив в сексуальном плане, ввязывается в краткосрочные связи, не задумываясь о последствиях. В итоге он теряет контроль над своими действиями, становится неуправляемым, тратит все сбережения на развлечения. Вдруг мания сменяется фазой депрессии.

Человек с диагнозом биполярного аффективного расстройства готов тратить все деньги на развлечения

Депрессия – подавленное настроение без возможности ободрения, тоска, безнадежность, чувство непростительной вины. Человек находит десятки проблем дома, на работе, у друзей, пребывая в уверенности, что всему причина – он сам. Чувствуя себя обузой, больной невольно размышляет о суициде. В наличии – хронический упадок сил, пробуждение после 11-часового сна разбитым, уставшим, либо бессонные ночи в течение нескольких дней из-за тревог.

Человек переживает ангедонию, теряет интерес к когда-то любимым вещам и радостям. Происходят самоизоляция, потеря трудоспособности, ухудшение здоровья, падает иммунитет, болят все органы: сердце, желудок, голова и мышцы.

Диагностика заболевания

Диагностика биполярного аффективного расстройства личности возможна, но затруднительна. Обращаясь к психотерапевтам, больной может сменить несколько специалистов. Чаще всего биполярное расстройство личности путают с обычной депрессией либо ее видами (тяжелая, латентная и т. д.). Бывает, что врачи диагностируют депрессию, как способ подавить травмы детства. Другие ищут дефекты в гормонах и работе мозга.

Трудность заключается лишь в том, что пациенты хоть и осознают, что действительно больны, нередко умалчивают о том, что совсем недавно все было прекрасно, т. е. манию и гипоманию не считают симптомом. Поэтому все «крутятся» вокруг классической депрессии.

Как бороться с БАР

Несмотря на трудность диагностирования маниакально-депрессивного расстройства, болезнь можно выявить. Наблюдая у себя непонятные перепады настроения, специалисты рекомендуют обратиться к поисковым сетям, чтобы иметь хотя бы полупрозрачное представление о возможных причинах. Это поможет в общении с терапевтами, чтобы невольно не утаивать от них все возможные симптомы. Когда специалист разберется, в чем дело, он назначит медикаменты, психотерапию или совокупность этих методов лечения биполярного аффективного расстройства личности.

Медикаментозно

В зависимости от ряда факторов, которые выявит специалист, будут назначены медикаментозные лекарства. Есть большая вероятность, что их придется менять множество раз в попытке подобрать подходящие. Дело в том, что обычных антидепрессантов недостаточно. Многие из них имеют побочные явления, влияющие на функционирование организма и психики. На первых этапах лечения биполярного аффективного расстройства личности пациенту может стать хуже – страдает качество сна, обостряются головные боли, которые негативным образом отражаются на ежедневной жизнедеятельности. Может возникнуть социофобия.

В поисках подходящего препарата придется перебрать много лекарств

Обратите внимание! Лечить БАР только антидепрессантами не рекомендовано, поскольку притупленная депрессия сменится манией, это будет другая опасная крайность.

Подбор подходящих медикаментов затруднителен – от одних развиваются бессонница, потеря внимания, вялость, от других появляются аллергическая реакция, сыпь, ухудшение зрения.

Наконец, когда препараты подобраны, приступают к следующему шагу – изменение образа жизни. Нельзя давать себе волю в том, чтобы не есть, не спать ночами. Стоит сократить развлечения, увлечения ограничить так, чтобы не погружаться «в омут с головой».

С помощью психотерапии

Одними препаратами не вылечить болезнь, поэтому важно найти не просто случайного терапевта, а такого, к которому пациент проникнется максимальным доверием и будет готов выслушать все рекомендации. Самая важная задача, которая стоит перед психотерапевтом, – научить пациента принимать себя таким, каков он есть, со всей его депрессией и манией, затем помочь уравновесить фазы.

Обратите внимание! Не все приемы психотерапии подходят для лечения биполярного аффективного расстройства личности.

Известны случаи, когда специалисты говорили, что попытки проработать детские травмы, чтобы разобраться в первопричинах возникновения маниакальной депрессии, губительны, способны нанести еще больший вред.

Однако психотерапевты рекомендуют ряд несложных вещей, которые стоит взять в привычку. Среди них – ведение дневника для описания переживаний и мыслей, что поможет освободить голову от лишней «нагрузки». Также существует некая «шкала настроения» – таблица, в которой пациент отмечает свое самочувствие и принятые препараты. Это нужно, чтобы человек видел наглядно, как выравниваются перепады настроения, пропадают крайности, как он идет к выздоровлению.

Психотерапия поможет в исцелении от БАР

Маниакальная депрессия (биполярное расстройство личности) – это недуг современного общества. Говоря простым языком, человек страдает от перепадов настроения, которые несут фазовый (сменный) характер. У пациента наблюдаются два основных состояния: депрессия и повышенное настроение, которые сменяются в неопределенные промежутки времени (недели, месяцы). Болезнь можно лечить медикаментозно, с помощью психотерапии, а также совокупностью этих методов.

Видео

srazu.pro

что это такое, симптомы и признаки расстройства у женщин и мужчин, тест на определение, причины возникновения, способы лечения

Многим из нас свойственны время от времени случающиеся резкие перепады настроения. Однако медицине известен ряд психопатологий, сопровождающихся подобными признаками, которые требуют вмешательства специалистов. Маниакально-депрессивный психоз находится в перечне расстройств, нуждающихся в квалифицированном лечении.

Что такое маниакально-депрессивный психоз?

Маниакально-депрессивный психоз в официальной медицине с 1993 года носит название биполярного аффективного расстройства (БАП) и является болезнью психики. Под психическим расстройством понимаются такие состояния, при которых наблюдаются:

  • отклонения в поведении человека;
  • искаженное восприятие реальной действительности;
  • нарушения в мыслительной, волевой или эмоциональной сферах.

Психопатологии могут быть вызваны двумя типами причин: эндогенными (физиологические, наследственные факторы) и экзогенными (внешними условиями, стрессами). Маниакальная депрессия, или биполярное аффективное расстройство относится к эндогенному патогенезу.

Как видно из названия расстройства, для него характерно чередование двух противоположных эмоциональных состояний — депрессивной и маниакальной фаз. Причем смена настроения при БАР происходит без явных причин, спонтанно. Продолжительность разных состояний может существенно разниться, как и их периодичность.

Для депрессивной части расстройства характерны следующие показатели:

  1. Абулия — полное отсутствие воли, лень. Человек не заинтересован в каком-либо действии. Энергетическое опустошение, отсутствие желаний, мечтаний, стимулов и мотивации к деятельности. Негативный взгляд на жизнь, отсутствие мимики и эмоций.
  2. Упадок сил, астения.

Когда на смену депрессии приходит маниакальная фаза человек полностью меняется, для него становятся характерными:

  • повышенная активность, эмоциональная и двигательная;
  • подъем сил, желание браться сразу за несколько дел;
  • позитивный настрой, улыбчивость, приветливость.

Маниакально-депрессивный психоз в разные периоды жизни может проявлять себя с отличительными особенностями. На практике больные с маниакально-депрессивным психозом с течением времени все чаще скатываются в депрессивные непрекращающиеся состояния и остаются там большую часть времени.

Отсутствие надлежащего лечения у специалиста приводит к тяжелым осложнениям маниакально-депрессивного психоза — алкоголизму, наркомании, суицидальным наклонностям.

Виды и стадии заболевания

Классификация биполярного аффективного расстройства происходит по двум основным признакам:

  • периодичность чередования маниакальной и депрессивной фаз;
  • преобладание или доминирование одной из фаз в анамнезе.

В зависимости от перечисленных факторов выделяются следующие формы заболевания:

  1. Униполярное течение диагностируют в случаях, когда внутри патологии превалирует какая-то одна аффективная фаза — маниакальная либо депрессивная.
  2. Биполярная форма маниакально-депрессивного расстройства характеризуется чередованием депрессий и эмоциональных подъемов, между которыми наблюдается периоды «просветлений», стабильных состояний личности (интермиссии).
  3. Для континуального вида заболевания характерна смена двух фаз болезни при отсутствии интермисссий.

Биполярный вид маниакально-депрессивного психоза является наиболее распространенным, и внутри его еще выделятся подвиды:

  • мании и депрессии равномерно перемежаются между собой, светлые промежутки имеют определенную длительность;
  • апатия и приподнятое настроение чередуются в хаотичном порядке, к примеру, два раза подряд идет одно и то же аффективное расстройство. Интермиссии при этом присутствуют. За манией сразу следует депрессия или наоборот, а затем наступает стабилизация психики;
  • одно аффективное состояние сменяет другое, светлых моментов не наблюдается.

Патологические эпизоды могут длиться от одной недели до нескольких лет. Чаще встречаются депрессивные зоны, которые длительнее по времени. Стабильное состояние психики может сохраняться в течение 3–7 лет, затем наступает мания либо депрессия.

Депрессивная фаза БАР проходит в своем развитии несколько стадий. На 1 этапе у человека понижается позитивный настрой и психический тонус. Имеются небольшие нарушения сна, связанные со скоростью засыпания.

2 этап характеризуется заметным понижением тонуса и повышенной тревожностью. Речь больного становится медленной, «тягучей». Наблюдается потеря сна на и резкое отсутствие аппетита.

На следующей стадии, которая является наиболее выраженной, у человека появляется тяжелое гнетущее состояние тревоги. Личность перестает делиться своими переживаниями с окружающимися, замыкается в себе. Отличительной чертой становится «депрессивный ступор», когда человек долгое время может находиться в одном положении (одной позе) и никак не проявлять себя во вне.

Третий этап является самым опасным, поскольку у человека могут выражаться суицидальные наклонности, агрессии, отсутствие желание жить, есть и спать, это депрессивный психоз. В заключительной фазе больной «оживает» и плавно переходит в состояние мании либо интермиссии.

Маниакальный эпизод БАР также развивается поэтапно. На начальной стадии больной проявляет повышенную возбудимость, его речь становится более частой. По мере нарастания симптомов появляется неусидчивость, хаотичность движений, мысли выражаются несвязно и непоследовательно.

В самой острой стадии человек становится неоправданно веселым, постоянно смеется и шутит, понять его идеи невозможно. Больной строит воздушные замки, предается несбыточным мечтам и идеям. В ответ на любого рода критику реагирует бурно и агрессивно.

Заканчивается маниакальная фаза торможением нервной системы, речь и двигательная активность приходят в нормальное состояние.

Легкой формой маниакально-депрессивного психоза, его предвестником является циклотимия. Циклотимия представляет собой необоснованное чередование настроения у человека от веселого к грустному и наоборот.

В фазе подъема личность очень трудоспособна, воодушевлена, чувствует себя уверенно и благополучно. В рамках периода упада человек начинает все делать через силу, мотивация к труду и жизни у него существенно снижается. Если признаки патологии удается распознать и своевременно принять меры, то можно предотвратить развитие БАР.

Причины развития маниакально-депрессивного психоза

Причины развития и распространенность маниакально-депрессивного психоза давно изучается наукой психиатрией. Несмотря на это, патогенез маниакально-депрессивного психоза окончательно не установлен.

Болезнь может возникнуть без объективных видимых причин, «на ровном месте», а может появиться после перенесенных стрессовых ситуаций и тяжелых переживаний. Большинство исследователей склоняются к тому, что маниакально-депрессивное расстройство носит генетический характер.

Выявлены психические особенности личности, у которой повышены риски развития маниакально-депрессивного психоза. Перечислим их:

  • тип темперамента — меланхолик;
  • повышенная тревожность, невротизм, мнительность;
  • нестабильность эмоционального состояния;
  • астенические черты личности;
  • гиперответственность, перфекционизм.

Немного фактов о БАР. Долгое время считалось, что женщины чаще подвергаются болезни, чем представители сильного пола. Но последние исследования показатели, что количество заболевших среди мужчин и женщин примерно одинаково. Последние имеют повышенные риски заболевания в периоды гормональной перестройки организма, например, во время беременности или климакса.

Чаще всего маниакально-депрессивное состояние настигает людей в возрасте от 25 до 44 лет, т. е. в молодом и среднем возрасте. Развитие патологии у лиц старше 50 лет, как правило, дает резкое увеличение депрессивных фаз.

Симптомы и признаки маниакальной депрессии

Понимание того, как проявляется маниакально-депрессивный психоз, возможно, если рассмотреть симптомы двух его составляющие фаз.

Маниакальную стадию болезни можно опознать по следующим симптомам:

  • совокупность трех признаков (маниакальная триада): увеличенная скорость мышления, высокая речевая активность, отличное настроение;
  • больной двигается в ускоренном темпе, у него множество планов и идей, он ощущает прилив сил и высоко оценивает свои возможности;
  • мыслительный процесс опережает двигательные и речевые реакции, человек не успевает за своими мыслями. Фаза мании может различаться. Для одних случаев это будет «веселая» мания, когда человек беспрерывно шутит, балагурит, хватается сразу за несколько дел, фонтанирует идеями. Суждения становятся легкомысленными, не продуманными, движения хаотичны и непредсказуемы.

Для «гневливой» формы характерны агрессивное поведение, срывание на близких людях, придирчивость по любому поводу. В периоды патологического подъема больные страдают от недостатка сна, поскольку постоянно находятся в возбужденном состоянии и мало нуждаются в отдыхе. В особо тяжелых случаях есть проявления бреда, галлюцинаций, мании величия. Маниакальная фаза длится, в среднем, 7 дней.

Маниакальная депрессия: симптомы и фазы

В стадии депрессивного психоза идет обратный процесс:

  • подавление всех эмоций, чувств и мыслей. Настроение человека внезапно резко ухудшается. Хуже всего больной ощущает себя по утрам, к вечеру может наблюдаться некоторый подъем;
  • мышление и двигательная активность замедляются;
  • нарастает симптоматика тревожности и бессмысленности существования;
  • еда не вызывает желания и привычных эмоций, вкусовые ощущения притупляются;
  • со стороны физиологии присутствует боль и давление за грудиной (сердечная тоска), бессонница, возможны запоры.

Как и стадии мании при депрессивном психозе возможны появления бреда и галлюцинаций, свойственных шизофрении. Личность находится в состоянии самокопания, обостряется чувство вины, комплекс неполноценности, человек считает себя никчемным и ущербным. При сопутствующей астении человек полностью утрачивает желание деятельности, не соблюдает элементарных правил гигиены, не идет на контакт с близкими. Самым тяжелым последствием депрессивной фазы является нежелание жить и попытки самоубийства.

Диагностика и лечение

На сегодняшний день методов профилактики болезни не существует. При появлении у человека нестабильного эмоционального состояния следует уделять внимание укреплению нервной системы  и позитивного настроя, а также вести дневник самоконтроля. При малейшем намеке на заболевание необходимо посещение врача.

Специалист может диагностировать наличие маниакально-депрессивного расстройства, если будет  зафиксировано наличие хотя бы двух повторяющихся эпизодов нарушения настроения. при этом врач соберет полный анамнез на пациента, уточнит наличие генетической предрасположенности, определит время наступления первых признаков нестабильных состояний психики.

Очень важно в ходе диагностики исключить схожие по симптоматике патологии: шизофрению, невроз или иные аффективные расстройства личности. Врач предложит пройти специальные тесты на наличие маниакально-депрессивного психоза.

Терапия болезни проходит преимущественно в стационаре, амбулаторное лечение может быть показано только при легких формах БАР. Задачей специалиста является достижение лабильности психического состояния и увеличение период интермиссий.

Важно! Статья информационного характера! Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

propanika.ru

симптомы, причины и осложнения; диагностика, лечение и профилактика — GoodDoc.ru

Ментальные расстройства все чаще поражают современных граждан. Одним из наиболее опасных и непредсказуемых среди них по праву считается маниакально–депрессивный психоз. Это тяжелое заболевание, требующее сложного комплексного лечения.

Под данным термином подразумевают деструктивное ментальное расстройство, при котором сменяются фазы аффективно–маниакальных и депрессивных состояний с ремиссией. В современной медицине недуг именуют биполярным аффективным расстройством.

Заболевание отличается тяжелым течением и своей непредсказуемостью. Зачастую фазы меняют друг друга очень быстро, что делает пациента опасным для общества. Существуют и формы недуга, при которых смена состояний незаметна. Поэтому медикам зачастую сложно поставить корректный диагноз и понять, чем болен пациент: маниакально–депрессивным психозом или шизофренией либо другим расстройством личности.

Классификация заболевания достаточно сложная. В зависимости от особенностей течения, выделяют такие формы недуга:

  • Униполярная. Чередуются только одинаковые фазы. Данная форма имеет 2 подвида: маниакальный (больной страдает только от аффективных состояний) и депрессивный (пациента беспокоят различные типы депрессии).
  • Правильно–перемежающаяся форма. Наблюдается корректная клиника маниакально–депрессивного психоза. Стадии с отклонениями сознания сменяют друг друга, чередуясь с этапами просветления или интермиссиями.
  • Неправильно–перемежающаяся форма. Смена состояний протекает в хаотичном порядке.
  • Двойная форма. Течение систематизировано и патологические фазы всегда сменяются интермиссией.
  • Циркулярная форма. Просветления отсутствуют, а ментальные отклонения чередуются.

Данная классификация помогает дифференцировать маниакально–депрессивный психоз с биполярным течением от других состояний, близких по симптоматике.

Депрессивная фаза заболевания также разделяется на несколько подтипов:

  • Классический. Это типичная депрессия, для которой характерно отсутствие бредовых идей. Данная форма наиболее распространена.
  • Бредово–ипохондрический. Пациента мучают навязчивые идеи и страх заразиться смертельным недугом.
  • Мегаломанический бред. Больной видит себя другим человеком, который несет груз вины во многих злодеяниях.
  • Тревожный. Пациент беспокойный, речь дополняется характерными движениями – ажитациями.
  • Депрессия с улыбкой. Данная форма часто заканчивается суицидом. Самостоятельное лишение себя жизни – это то, чем опасен маниакально–депрессивный психоз.
  • Апатичный. Больному все безразлично, он мало двигается и слабо реагирует на раздражители.
  • Соматический. На фоне биполярного расстройства появляется тахикардия, перепады давления и т. д.
  • Ворчливый. Пациент вечно недоволен происходящим.

Каждая фаза имеет несколько стадий развития:

  • Легкая или начало расстройства. Симптоматика практически отсутствует.
  • Нарастающая. Признаки патологии постоянно увеличиваются.
  • Пик. Пациент демонстрирует яркое ментальное расстройство со всеми вытекающими последствиями. На данном этапе больной опасен для себя и для общества.
  • Угасание. Симптоматика постепенно спадает, пациент может вернуться к нормальной жизни либо перейти на следующую фазу расстройства.

Маниакально–депрессивный психоз (циклометия, биполярное аффективное расстройство) – это тяжелое заболевание, приводящее к распаду личности. Пациент буквально теряет связь с окружающим миров, возобновляя контакт на время просветлений. Такое состояние требует компетентного лечения в условиях стационара.

Причины маниакально–депрессивного психоза

Механизм развития заболевания пока досконально не изучен. Но медики выделили несколько факторов, способных вызвать данную патологию:

  • Генетические. Провоцирует маниакально–депрессивный синдром наследственность. Это заболевание закладывается на уровне 18 – 21 хромосом.
  • Стрессовые ситуации.
  • Чрезмерная эмоциональность ставит вас в группу риска.
  • Рождение ребенка. Часто развивается маниакально–депрессивный психоз после родов. Его часто путают с простой депрессией, пуская недуг на самотек.
  • Акцентуация характера. Чаще всего циклометия развивается у личностей с циклоидной (гиперактивность + депрессия), астенической (повышенная утомляемость) и дистимной (заторможенность + беспочвенные переживания) акцентуациями характера.
  • Женский пол. Представительницы прекрасного пола более подвержены переживаниям. Поэтому чаще встречается маниакально–депрессивный психоз у женщин, при этом преобладает один из типов расстройств.
  • Врожденные патологии головного мозга, травмы. У больных, страдающих цереброорганическими дефектами, психозы встречаются чаще.

Обычно проявляется маниакально–депрессивный психоз у детей в раннем и школьном возрасте. Но бывают и случаи, когда заболевание развивается под действием провоцирующих факторов.

Признаки маниакально–депрессивного психоза

Симптоматика заболевания зависит от фазы его протекания. Так, в маниакальный период характерны такие проявления:

  • Повышенное настроение. Больной буквально сияет от счастья и изобилия идей, разговаривает очень быстро, много шутит.
  • Рассеянность. Пациенту сложно концентрировать внимание на чем-то одном.
  • Снижение аппетита, недосыпание.
  • У больного появляется уверенность в своей правоте, величии, доминировании над другими.
  • Бессвязная речь.
  • Вспышки гнева.
  • Высокая двигательная активность, нелепая жестикуляция.
  • На стадии угасания, пациент сменяет активность на заторможенность.

Как видите, при маниакально–депрессивном психозе дифференциальная диагностика возможна, если недуг протекает стандартно: чередование фаз, типичные этапы развития. В тяжелых случаях болезнь ассоциируют с другими психозами, шизофренией и т. д.

Для депрессивной стадии заболевания характерны такие признаки:

  • Настроение ухудшено.
  • Пациент находится в апатии.
  • Снижение интеллектуальной и физической активности.
  • Речь имеет неспецифический характер: интонации тихие, произношение замедленное, снижается изобилие словарного запаса.
  • Появляется тревожность, неоправданные страхи, фантазии.
  • Развиваются бессонница и анорексия.
  • Пациент занимается самобичеванием, считает себя ничтожным, неполноценным, ненужным.
  • Изредка появляются галлюцинации. Голоса требуют убить себя.
  • Суицидальные наклонности.

Если не лечить маниакально–депрессивный психоз, существует риск летального исхода. Пациент сам нанесет себе смертельные увечья на стадии депрессии. Если же преобладает маниакальная фаза – высока вероятность травмирования других.

Диагностика маниакально–депрессивного психоза

Подтвердить наличие данного заболевания может только компетентный психиатр. Для постановки диагноза достаточно сбора анамнеза и беседы с больным и его близкими.

Медик особое внимание уделяет аффективным состояниям. Для данной патологии характерно повторение таких дефектов минимум дважды.

Если данное заболевание предполагается у подозреваемого в совершении преступления, назначается судебно–психиатрическая оценка. Маниакально–депрессивный психоз диагностируется на основании мнения комиссии из нескольких профессионалов.

Специфических методов выявления и дифференциации патологии еще не разработали. Поэтому часто эту болезнь путают с другими недугами.

Лечение маниакально–депрессивного психоза

На данный момент, не существует эффективного метода борьбы с этим заболеванием. Но для прерывания одной из патологических фаз активно используются такие подходы к терапии:

  • Медикаментозное лечение.
  • Психотерапия и стрессовая коррекция.

Каждое направление имеет свои особенности и преимущества.

Лекарства от маниакально–депрессивного психоза

Тип медикаментов подбирается в зависимости от фазы заболевания:

  • Антидепрессанты. Помогают устранить подавленность и вернут пациента к жизни.
  • Антипсихотические медикаменты. Эффективны средства, содержащие хлорпромазин либо левомепромазин. Они снижают гиперактивность, вызывают сонливость.
  • Соли лития и галопередол. Это опасные препараты, прием которых допустим строго под контролем доктора.
  • Нормотимики. Эти средства именуют стабилизаторами настроения. Их принимают для предотвращения обострения.

Учтите: существует высокий риск появления побочных эффектов, поэтому маниакально–депрессивный психоз и алкоголь – несовместимы. Еще одна опасность горячительных напитков состоит в том, что данное ментальное заболевание – стимулятор быстрого привыкания к спиртному. Это чревато обострением патологических фаз, дополненного алкоголизмом, что увеличивает риск появления опасных аффективных состояний.

Психотерапия и стрессовое лечение

Важную роль имеют беседы с доктором. При маниакально–депрессивных состояниях рекомендуется индивидуальная и групповая психотерапия. Такое лечение дает отличный результат и обычно применяется на стадии просветления.

В тяжелых случаях, когда пациент не реагирует на стандартную терапию, медики применяют электростимуляцию определенных участков. Данные манипуляции могут быстро прервать патологическую фазу недуга. Учтите: данное лечение используется в крайних случаях.

Последствия маниакально–депрессивного психоза

На данный момент, данная патология является неизлечимой. Медики в силах лишь прервать одну из патологических фаз, но это не гарантирует полного исцеления. Поэтому при маниакально–депрессивном психозе прогноз условно неблагоприятный. Большинство пациентов получают группу инвалидности, в зависимости от тяжести своего состояния.

Основным последствием данного заболевания является летальный исход. Больные часто наносят себе травмы, несовместимые с жизнью. Люди, которые смогли избежать суицида, страдают от потери связи с обществом. Данная патология разрушает личность, лишая человека шансов на нормальную жизнь.

Профилактика маниакально–депрессивного психоза

На данный момент не существует медикаментов и рекомендаций по смене образа жизни, которые смогли бы предотвратить развитие данной патологии. Но медики разработали такие препараты, служащие средством для профилактики обострений заболевания:

  • Нормотимики. К примеру, Финлепсин, Ламиктал и т. д.
  • Атипичные антипсихотики. Например, Кветиапин.

Данные медикаменты помогут продлить период просветления.

Учтите: если вы заметили у своих близких признаки маниакально–депрессивного психоза, стоит незамедлительно обратиться к врачу. Люди с данной патологией могут представлять опасность для себя и окружающих.

gooddoc.ru

симптомы и признаки, лечение расстройства

Автор Чеслав Мирский На чтение 5 мин. Просмотров 3.1k. Опубликовано

Маниакальный психоз — это психическое расстройство, при котором нарушается настроение человека. Может сопровождаться депрессивными симптомами. Люди с данным заболеванием составляют 3-5% от всех обращающихся для лечения психических патологий к психиатру.

Симптомы и признаки маниакального психоза

Симптомы и признаки различаются в зависимости от формы заболевания.

Монополярный вариант проявляется фазами маниакального приступа, мании. Чаще всего наблюдается у людей старше 35 лет.

Во время маниакального приступа наблюдается повышение активности. Человек интересуется всем, проявляет инициативу, постоянно находится в приподнятом настроении. Мышление ускоренное, наблюдается быстрая смена мыслей новыми. Возникают сложности с концентрацией внимания. Повышается аппетит, усиливается половое влечение. Потребность во сне становится ниже. Больные спят не больше 3-4 часов в сутки.

Повышается потребность в общении. Человек стремится помогать другим, вступает в беспорядочные половые связи. Поведение непредсказуемо, часто становится неадекватным. Возможно злоупотребление алкоголем, наркотиками.

Возможен и другой вариант: ускоряется только двигательная активность. При этом повышенная инициатива не наблюдается, сознание немного замедляется, концентрация внимания остается не прежнем уровне. Ощущения энергии и эйфории при этом не приходят.

При маниакально-депрессивном психозе симптомы мании сменяются симптомами депрессии: пониженным настроением, отсутствием интереса к происходящему, ухудшением работоспособности, суицидальными мыслями, двигательной заторможенностью. Эпизоды сменяют друг друга. Возможно преобладание маниакальной или депрессивной фазы.

Причины развития

Существует несколько теорий, объясняющих возникновение патологии.

Некоторые исследователи считают, что болезнь является генетической. Люди, один из родителей которых страдал данным расстройством, болеют чаще. Если у кого-либо из родителей была монополярная форма, ребенок будет болен с вероятностью 25%. Если же у отца или матери наблюдалось биполярное аффективное расстройство, вероятность составляет 50%. Считается, что первый эпизод при этом происходит во время резких изменений в жизни: при разводе, после родов, из-за политических и экономических кризисов, после смерти кого-либо из близких.

Другая теория основана на конституционной предрасположенности. Считается, что такое заболевание чаще возникает у циклотимиков по классификации Кречмера. Такие люди эмоциональны, общительны, быстро адаптируются в новом обществе.

Большая часть специалистов придерживается моноаминовой теории. По этой версии развитие мании происходит из-за слишком высокого или чрезмерно низкого содержания некоторых миноаминов в нервной ткани. Важен уровень серотонина и норадреналина: когда их становится слишком много, отмечается появление маниакальной стадии. Если же концентрация веществ низкая, возникнет депрессия.

Существует версия, по которой болезнь возникает из-за эндокринных нарушений, недостатка или избытка полезных веществ в организме. Кроме того, есть версия, что расстройство возникает при нарушении циркадных ритмов.

Классификация

Выделяют 2 главные формы: монополярную и биполярную (маниакально-депрессивный психоз). В первом варианте отмечаются только стадии мании, во втором наблюдается чередование с депрессивными эпизодами.

В зависимости от причин выделяются эндогенные и экзогенные расстройства. Экзогенные вызывают внешние факторы: инфекции, стрессы, токсичные вещества, избыток алкоголя, психологические травмы. Эндогенные появляются из-за внутренних факторов: нарушений в работе нервной или эндокринной системы.

Выделяют острую и реактивную формы. Острая возникает самопроизвольно, реактивная является следствием имевшегося в течение длительного времени психического заболевания.

В отдельные классы выделяют старческие и детские расстройства.

Мания может сопровождаться психотическими симптомами. Выделяются маниакально-параноидальный вариант, сопровождающийся манией преследования и бредовыми идеями отношения; бредовый вариант, при котором возникают сверхценные и бредовые идеи; онейроидная мания, при которой возникают фантастические галлюцинации.

Первая помощь при остром маниакальном психозе

Чтобы избежать возможной угрозы для окружающих, больного следует увести, изолировать. Необходимо убрать все предметы, с помощью которых можно совершить самоубийство.

При маниакально-депрессивном неврозе необходима помощь психиатра. Можно постараться убедить больного самому обратиться к врачу. Если человек пытается покончить с собой или нанести увечье кому-либо другому, потребуется вызвать бригаду неотложной психиатрической помощи.

Важно не спорить с больным, не высмеивать его: это может спровоцировать агрессию. Развивать бредовые фантазии не нужно. Если человек бредит, следует ухватиться за любую соответствующую действительности фразу в его речи и развивать беседу на эту тему.

Следует создать спокойную обстановку. Рядом с больным должны находиться только близкие люди, относящиеся к нему доброжелательно.

Лечение маниакального психоза

Применяется комплекс из медикаментозной терапии и психотерапевтических методик.

Используются нормотимики. Эти средства помогают стабилизировать настроение. К таким лекарствам относятся Лития Карбонат, Карбамазепин, Ламотриджин. При маниакально-депрессивном психозе лечение заключается также в устранении депрессии. Для этого назначают антидепрессанты: Оланзапин, Сертралин. Выбор препарата, дозировки, схемы приема должен осуществлять врач.

Применяются различные психотерапевтические методики. Используют когнитивно-поведенческую терапию для выявления деструктивных моделей поведения и их замены. Применяется индивидуальная психотерапия. Часто требуется семейная, групповая терапия. Такие методы необходимы для налаживания контактов с другими людьми.

Родственникам следует следить за режимом больного. Он должен ложиться спать и просыпаться ежедневно в одно время. Следует ежедневно выводить его на прогулки, вовлекать в семейные дела, обеспечивать сбалансированное питание. Необходимо создать благоприятную обстановку, относиться к больному доброжелательно, оказывать помощь и поддержку.

Профилактика и прогноз

Вылечиться от маниакального психоза полностью удается редко. Повторное возникновение приступов отмечается в 90% случаев. Между эпизодами когнитивные и психические функции больного полностью восстанавливаются. В 30% случаев болезнь протекает непрерывно без стадий ремиссии. Последствием депрессивного психоза часто становится алкоголизм, возможно появление зависимости от наркотических веществ, суицид.

Рекомендаций по предотвращению заболевания не существует. предотвратить обострение болезни можно, принимая медикаменты: нормотимики, антидепрессанты. Профилактическую дозировку и препараты подбирает врач. Кроме того, следует соблюдать режим, избегать стрессовых ситуаций, перенапряжения.

Уважаемые читатели! Мы настоятельно рекомендуем перед приёмом препаратов или самолечением обязательно обращаться за консультацией к врачу. Имеются противопоказания.

eustress.ru

Маниакально-депрессивный психоз (МДП) — Raptus.ru — Психиатрия. Творчество душевнобольных.

проф. Владимир Антонович Точилов
Санкт-Петербургская медицинская Академия им. И.И. Мечникова

Еще в давние времена, люди замечали, что душевные расстройства, очень часто могут начинаться, без видимых причин, и могут прекращаться — и после того как прекращается период, человек остается практически здоровым, его личностные изменения не очень выражены. Чаще всего эти наблюдения касались людей, у которых время от времени возникали депрессивные состояния — меланхолические состояния, и маниакальные состояния, которые могут сочетаться с бредом, возбуждением, с расстройством сознания. Но самое главное эти больные выздоравливают.

И выздоравливают не смотря на то, что их лечат. Зачастую приходится поправлять докторов — ваш больной выздоровел не в результате лечения, а в ходе лечения — лечение шло само собой, а выздоровление само собой. Временами больные выздоравливают вопреки лечению — лечение может быть неадекватно состоянию, когда больному организму приходится справляться не только с болезнью, но и с лечением. Длительное время выделяли в классификациях такие болезни как периодическая меланхолия, периодическая мания. Очень долгое время психиатры смотрели больных не в длиннике, а в поперечнике (разрезе).

Именно Э. Крепеллин стал наблюдать течение болезни. Когда изучаешь болезнь в процессе то замечаешь , что бывают депрессивные расстройства, которые могут чередоваться с маниакальными. Крепеллин объединил эти состояния, и дал название маниакально-депрессивный психоз ( 1889). С тех пор понятие маниакально-депрессивного психоза прочно вошло в практику психиатрии. В последнем пересмотре МКБ диагноз маниакально-депрессивного психоза уничтожен. Больные МДП для врача — это самые благодарные пациенты — имеется в виду не материальную благодарность, а психологическую. Так как у врача бывает очень не много моментов, когда он бывает удовлетворен своей работой.

МДП — это эндогенное заболевание, основанное на наследственной предрасположенности, протекающее в виде маниакальных и депрессивных фаз, между которыми имеются светлые промежутки.

Если мы как следует научимся лечить маниакальные и депрессивные фазы, быстро и качественно лечить, если мы научимся вести профилактику, то перед нами будет практически здоровый человек. У хороших психиатров, процент такого выздоровления достигает 70-80%, и интеллект их не страдает. МДП страдали Хеменгуэй, Врубеля и др. Но это не значит что все больные этим заболеванием гениальны, также как, что талантливые люди — больные. Просто приводим пример, людей которые на слуху, известны. В какой-то мере сюда можно отнести Ван Гога.

Поскольку при этом заболевании личность не изменена, эти больные ходят на консультации, советуются и т.д.

Эта болезнь имеет два пика возникновения: между 20 и 30 годами, второй пик — период климакса, инволюции. Чаще болеют женщины, что показывает, что у женщин психические заболевания протекают несколько легче. Соотношение между мужчинами и женщинами 1 к 3. В клинической картине наблюдаются маниакальные и депрессивные фазы. Но это не значит, то одна фаза сменяет другую.

Гораздо чаще — на 4 депрессивные фазы приходится одна маниакальная. Поэтому течение МДП принято разделять на 2 вида: монополярное (в клинической картине проявляется одна фаза — чаще это депрессивные фазы, крайне редко с маниакальными фазами) — депрессивная фаза — светлый промежуток — депрессивная фаза — светлый промежуток и т.д. Биполярное течение — депрессивная фаза — светлый промежуток — маниакальная фаза — депрессивная фаза и т.д. Бывает сдвоенная фаза — депрессивная переходит сразу в маниакальную. Обострения МДП, возникновения фаз — периодическое, кроме того с сезонными обострениями (весна и осень). Существуют множество исследований посвященных этиологии, патогенезу.

Это одна из наиболее изученных болезней в психиатрии. Ее удалось изучить в процессе лечения. Эмпирически удалось открыть препараты уменьшающие депрессию — антидепрессанты. При этом было обнаружено что антидепрессанты, в основе своего механизма действия имеют влияние на нейромедиаторы. При депрессивных фазах — мало серотонина и норадреналина. Отсюда пошло лечение, то есть лекарства здесь стали как бы приспособлением, «скальпелем» фармакологическим. Известно, что в возникновении МДП участвует в первую очередь — срединные структуры мозга.

Это заболевание глубоко биологическое, а то что мы видим в ощущениях больного, в его переживаниях — это только лишь психологическая окраска, тех биологических изменений , которые происходят в организме. Примером тому — в природе есть аналоги МДП — спячка у животных (медведи, ежики и др.), если медведя обследовать во время спячки, то у него биохимические и физиологические показатели будут соответствовать тому что есть у человека — депрессии, у него нет психологической психики и он спит.

Клиническая картина.
Такие больные могут попадаться к терапевтам, в первую очередь к невропатологам ( больные идут к ним, потому что думают что болезнь эта «от нервов».

Депрессивная фаза. Крепеллин описал классическую картину депрессию (встречается реже). Крепеллин выделил триаду (триада Крепеллина) симптомов: ПАТОЛОГИЧЕСКИ ПОНИЖЕННОЕ, ТОСКЛИВОЕ НАСТРОЕНИЕ, ЗАТОРМОЖЕННОСТЬ ПСИХИЧЕСКАЯ, ЗАТОРМОЖЕННОСТЬ ФИЗИЧЕСКАЯ.
Человек становится малоподвижным, движения замедлены, речь медленная.

Подавленное настроение: больные МДП отмечают, депрессивное состояние совсем не то, как состояние после какого-то горя (например больной перенес депрессивную фазу, а потом у него что-то случилось с родственниками, и он говорит, что это горе, совсем не то, что депрессия). Если спросить такого человека: «а что плохо?» — он ответит «душа болит». Он пальцем покажет где болит у него душа — предсердечная тоска, витальная тоска, когда чувство не дает покоя — давит, не дает жить. Это эмоциональное чувство обращенное в прошлое, и в настоящее время — все было плохо, и сейчас плохо, и ничего хорошего не будет. Ни одна светлая мысль не приходит в голову. Мысли все крутятся вокруг себя, вокруг тех ошибок, какие в жизни совершил. Каждая ошибка возводится в ранг государственного преступления.

Женщина начинает копаться в себе — » я плохая, я хуже других, я плохо воспитывала детей, я мало уделяла внимания мужу». Все это сопровождается колоссальным чувством вины, что подталкивает к тому, что перспективы нет — » я не имею право жить, я не имею право есть». Люди стремятся к суициду, но поскольку интеллект сохранен, то они суицид втихую от других тщательно подготовят и выполнят. Именно поэтому больных в состоянии депрессии, с идеями малоценности, самообвинения, самоуничижения лечат в стационарах.

Сниженное настроение имеет тенденцию улучшаться к вечеру — типичные, суточные колебания: с утра чувствует хуже, и вечером ему чуть лучше. Больные вводят вас в заблуждение — мне действительно легче к вечеру, потому что день прошел, вот уже спать пора, придут дети, родственники — это называется рационализация. Диф.диагностика с неврозами: при неврозах настроение хуже к вечеру. Больные заторможеные психически и физически.

В эмоциональной сфере нет каких-то критериев, а сравнить можно человека только с самим собой. Например приходит пациент, которого всегда привыкли видеть прямым, с расправленными плечами, с блеском в глазах, — приходит в согбенной позе, лицо гипомимично, глаза тусклые, маломигающие и вся мимика лица имеет трагичный вид — углы рта опущены, на верхнем веке образуется характерная специфическая складка — складка Верогуда; идет медленно, сел в кресло и «расплылся» в нем; сам первый не начнет говорить, а когда разговаривает то ответы односложные, монотонным голосом.

Очень большое значение в диагностике депрессивных расстройств имеет соматическая и вегетативная симптоматика, и зачастую она выходит на первое место (акроцианоз, влажные руки). Депрессивные больные не плачут, они даже говорят , что им бы хотелось поплакать, но не могут — «у меня нет слез». И первые слезы у депрессивных больных — это всегда признак улучшения (это надо объяснить родственникам). Депрессивному больному легче одному, а не в обществе. Такие больные легче себя чувствуют лежа, и ничем не занимаясь — любое напряжение вызывает ухудшение состояния. Больному по этому поводу говорят — «возьми себя в руки», а он не может этого сделать — и начинается новый круг — «я не могу это сделать, я плохой». Поэтому никогда никаким больным нельзя говорить «возьми себя в руки».

Больные жалуются на сухость во рту. У больных развивается атония кишечника, вследствие чего развиваются упорные запоры и если не следить за регулярностью стула, то это может привести к каловому завороту. У больных снижен аппетит, и больные (вне зависимости от этого) теряют в весе за короткое время — это индикатор — если вес повышается то это выздоровление. У женщин — нарушение менструальной функции — задержка месячных (то же индикатор). Бывает так, что дают лекарство, вроде бы есть улучшение состояния, а месячных нет — в этом случае говорят, что это лекарственное улучшение.

Очень характерен сон для таких больных — бессоница — вечером они вовремя быстро засыпают, но рано пробуждаются (в 3-5 часов утра). Утром у этих больных состояние самое тяжелое (это самое подходящее время для суицида). Ранние пробуждения встречаются у пожилых людей (считается что механизм старения и депрессии один и тот же), хронических алколиков с абстинентным синдромом.

Такой развернутый синдром встречается не всегда, гораздо чаще встречаются другие — меланхолический синдром меньшей выраженности — анергическая депрессия ( анергия -отсуствие энергии, заторможенность, но выражена меньше). Здесь нужна тщательная дифференциальная диагностика от невротических состояний. Человек, устроен так, что он пытается все объяснить: «наверно я устал, я же много работал, конфликтовал с женой и т.д.». Настроение то же снижено, но не в столь большой степени, может быть предсердечная тоска. Человек понимает, что надо жить, надо что-то делать, но не может.

Такие больные говорят, что «глазами они бы все сделали», а руками не могут. И какое-то напряжение, проявление активности — сразу ухудшает самочувствие. Но для всех депрессивных состояний характерно: суточные колебания, раннее пробуждение, плохой аппетит, падение веса, нарушение менструальной функции, сухость во рту, запоры. То есть депрессия выражена не столь сильно, но соматические и вегетативные симптомы остаются теми же самыми.

Эти больные не высказывают выраженных идей самообвинения, а они при распросе буду рассказывать: » у меня в последнее время появилось чувство зависти к людям», и больной подчеркнет , что это не черная зависть, а белая — «все люди ходят на работу, воспитывают детей, отдыхают…. а я не могу». Как правило, депрессиями, характерологически болеют люди хорошие, высокоморальными, с твердыми нравственными устоями, и эти люди стыдятся своего чувства зависти.

Тревожно-депрессивный синдром: при этом синдроме появляется чувство тревоги — чувство тревоги направлено в будущее, постоянное опасение — «что-то может случиться, что — то может произоити». Эти больные даже отличаются внешне, от меланхолических больных: в облике, в выражении лица заметно чувство тревоги — напряженное лицо, блестящие глаза, тревожный взгляд (немигающий). Если больные с тоскливой депрессией в беседе с врачом раскрываются полностью, то тревожный больной придет, сядет и замрет в ожидании.

Всегда перед тем как начинать беседу с больным надо выдержать паузу. Депрессивные больные будут держать паузу сколько угодно, тревожные больные этого не выдерживают. Он первым начнет разговор, он будет перебирать руками («симптом беспокойных рук»), будет теребить край одежды, не может сидеть спокойно и поэтому попросить разрешения встать и будет ходить. Временами тревожные больные могут доходить до состояния оцепенения (тревожное оцепение может достигать ступора). Эта обездвиженность напряженная, обездвиженность ожидания — «что случится, что произойдет?». Чаще мы имеем дело с тревожным возбуждением, что носит название тревожная ажитация. В легкой степени — это перебирание руками, невозможность сидеть на одном месте.

В тяжелой степени — больные бегают по отделению, по палате, просят умертвить их, отказываются от еды, бьются головой о стенку, могут выброситься в окно. Это страшное, душераздражающая ситуация. Остальная соматическая и вегетативная симптоматика примерно та же. Тревожные депрессии чаще наблюдаются у женщин в возрасте инволюционном. Кроме того, что они высказывают мысли о собственной ненужности, никчемнности, у них есть интерпретация того что происходит. «Люди на меня смотрят, а почему они на меня смотрят — а потому что я плохой человек, у меня даже на лице написано что я плохой, поэтому они смотрят на меня. Они переговариваются обо мне, делают знаки».

Тревожно-депрессивный бред может сочетаться с явленями инценировки — что вокруг подстроено, все не случайно, «меня проверяют, учат, готовят к чему-то». Нередко тревожная депрессия сопровождается сенестопатиями — очень неприятные, зачастую болевые ощущения, которые очень трудно описать словами, трудно локализовать, но они болезненны, неприятны — чувство жара в теле, ползание мурашек, могут быть в виде жжения, очень часто они локализуются в области шеи, плечевого пояса, неприятные, схваткообразные ощущения в животе. Тревожная депрессия может разной степени выраженности — может слабовыраженная депрессия — при ней врачи во первых обратят внимание на жалобы больного, то есть сама депрессия как бы замаскировывается сенестопатическими жалобы.

Еще в начале века появилось такое понятие как скрытая депрессия — маскированная депрессия («депрессия без депрессии»). Один из первых, кто описал это состояние был русский терапевт профессор Пикнев (ввел термин соматофрении). Маскированных депрессий очень много, по некоторым данным около 40% женщин, обращающихся участковому терапевту имеют эту депрессию. И такие больные могут годами лечится от какого-то соматического заболевания, и только тогда, когда он совершит суицид, становится понятным что он болен. Поэтому есть необходимость иметь психиатра, психотерапевтая в поликлиниках, больницах ( что во всем мире уже есть). В психиатрии такого диагноза, практически нет, так как психиатр обязан увидеть такую депрессию, этот термин больше для терапевтов.

Депрессивно-деперсонализационный синдром. Здесь к депрессию просоединяются явления деперсонализации. Например, аллопсихическая деперсонализация — «я стал черствым человеком, у меня отсутствуют всяческие чувства, меня ничто не может обрадовать или опечалить, у меня нет никаких эмоциональных отношений по отношению к людям, природе, у меня нет никаких чувств, я живу только умом. Я знаю , что я тебя люблю, но знаю , что только умом». Соматопсихическая деперсонализация — нет чувства голода, насыщения, вкуса пищи, нет позывов на мочеиспускание, дефекацию, утрачена болевая чувствительность.

И все это, помогает людям совершать суицидные попытки. Например, одна больная, чтобы хоть что-нибудь испытать — царапала себе роговицу. Это страшное состояние, оно очень тяжело переживается. Получается парадокс — «я ничего не чувствую, и очень страдаю от этого». Латинское название этого состояния anestaesia psichica dolorosa.

Течет депрессия длительно — от 3-4 месяцев и до года. Она постепенно начинается, и постепенно заканчивается, что и называется фазой. Для лечения депрессивной фазы применяются антидепрессанты, а для профилактики — применяют препараты лития — карбонат лития, оксибутират лития. Применяют электросудорожная терапия.

Маникальная фаза. Крепеллин также описал маниакальную триаду:
• болезненно приподнятое настроение
• психическое возбуждение
• физическое возбуждение.

Болезненно приподнятое настроение — это не то настроение, которое бывает у нас с вами на какое-то событие, это настроение которое эндогенно прет, радость великая, «все хорошо, все прекрасно, хочется жить, любить, песни петь, плясать, стихи читать» и больные это делают. Самое главное что это настроение ничто не омрачняет. Человек не минуты не находится без дела, он постоянно в движении, буквально скачет по стульям, кроватям. Украшает себя цветами, орденами, делает прическу, накладывает яркий макияж.

Например приходит пациентка — накрашена, вся в кольцах, цепях и т.д. говорят без конца, без умолку, поют песни, стихи читают. У этих больных имеется гипермнезия — болезненное усиление памяти — вспоминается все — все стихи, песни и т.д. Кроме того, эти больные сами прекрасно пишут стихи, могут рифмовать слова до бесконечности. У этих больных облегченные ассоциации — мысль скользит по поверхности, например по созвучию — «морозы, дозы, розы, позы», ассоциации по контрасту — было про черное, говорят про белое. Ассоциации по смежности, по родству — говорил про отца, затем про мать и т.д.

Вглубь пройти такие ассоциации не дают. Постоянно эти больные отвлекаются, перескакивает с одно на другое, раздает комплементы, целует другим руки. В отделении такие больные начинают работать, и не доводят дела до конца, поэтому они спят мало. Встают рано, хватают ведро и бегут мыть полы, ему кричат: «Вася иди сюда» и он бежит, забывая про полы. Эти единственные больные, которые заражают своим весельем. С таким больным действительно не удержаться от смеха, потому что они умные, остроумные, расскажут анекдот смешной и т.д. Когда такие больные выздоравливают они говорят так: «вы знаете доктор, я понимаю, что состояние мое было болезненное, что жить в этом состоянии было нельзя, я и так наделал кучу глупостей, но это состояние было очень приятным».

Больные не хотят, чтобы это состояние повторилось вновь, но вспомнить приятно. Такие больные могут натворить чего угодно. Например, девушка , закончив школу поступила на работу в новосозданный демократический Ленсовет, а тем временем у нее постоянно развивалось маникальное состояние, а была она секретарем в отделе по улучшению жилплощади. А в этом отделе, ясное дело, много народу, старики. Ее всем хотелось помочь, потому что старики плачут, жалуются. Она пошла и купила аминазин, на следующий день все старики лежали в приемной, в состоянии ортостатического коллапса.

Маникальное состояние надвигается. Она решила собрать одноклассников, а родители уехали. Она пошла по знакомым, набрала кучу денег, стала закупать ящики вина, продуктов. Денег ей не хватало, поэтому она сделала себе удостоверение, и пошла инспектировать магазин, ей конечно стали давать продукты. Она пригласила свой и параллельный класс. Они отпраздновали, поехла кататься на пароходах, а квартиру не закрыли. За ночь всю квартиру обокрали, не оставили ничего, а утром приехали родители. Скопилось куча долгов, в исполком пошли возмущенные директора магазинов, которые давали взятки. Завели на нее уголовное дело, за использование служебного положения.

Или другой пример, был оченб хороший интеллектуальный человек, начитанный. Работал инженером. Пригласил к себе гостей из Москвы. Он их сводил по различным достопримечательным местам. А потом решил, восстанавливать памятники, которые были в плохом состоянии. И когда он мыл, памятник Лермонтову, на него напали хулиганы. Он обратился в милицию (милиционера, ( кстати говоря психиатрию проходят) и они отправили его в психиатрическую больницу. Все что, было рассказано, называется солнечная мания. Она бывает чаще всего. Но бывают и другие разновидности маникальных синдромом.

Гневливая мания. Она чаще бывает у людей, у которых имеются сосудистые нарушения, последствия черепно-мозговой травмы, или у человека, у которого маникальные состояния наблюдаются на протяжении многих лет. Все то же самое, но такие больные легко приходят в раздражение — у них проявляется эмоциональная лабильность. Есть идеи переоценки. Поступает такой в больницу, где есть ограничения — из палаты не выходить, за собой со стола убрать и т.д. — что приводит больного в раздражение. Так как переключаемость у таких больных высокая, то опытные специалисты не допустят такого больного до драки, конфликта. Для таких больных характерны идеи дурного обращения — ему препятствуют что-то делать, а он говорит «вы меня бьете», его легонько потолкнули, а он » вы надо мной издеваеетесь» и т.д.

Если маникальное состояние достигает самой своей вершины, самого развитого состояния, то мы говорим что это неистовая мания. В последние годы практически нет маникального неистовства, так как больные поступают в больницу раньше. Психомоторное возбуждение достигает таких степеней, что когда больной говорит, его невозможно понять — это отдельные слова, никак не связанные между собой — «скачка идей». Больной постоянно в движении — скачет.

Однако маловыраженные маникальные состояния наблюдается гораздо чаще. Они называются гипоманиями. У человека превосходное настроение, которое ничем не омрачняется. Отвлекаемости больной нет. Есть сосредоченность. Хочется жить, любить, работать. При это не хочется спать, есть, нет усталость. Но если бы не знать , что вслед за гипоманией следует депрессия, то было бы неплохо — можно было войти в гипоманию месяцев на 8 и сделать все, что не успел. Когда психологи занимались изучением гипомании, то выяснилось, что есть большие корреляции гипомании и способности к творчеству.

Маниакальные состояния длятся короче, не бывают больше 4 месяцев.
При выходе из маникального состояния и депрессии наступает светлый промежуток, когда человек абсолютно адекватен, здоров.

Профилактика мании: нейролептики, соли лития.

Иногда в течение МДП могут наблюдаться смешанные фазы — имеют проявления и мании и депрессии. Чаще всего это бывает на переходе маникального состояния в депрессивное и наоборот. Бывают разные, встречаются не часто. Например, больная лежит с депрессивной маской на лице, а когда говоришь то она быстро и активно начинает говорить. Бывает маникальный ступор — маникальное настроение при полной обездвиженности — сидит больной в состоянии полного блаженства.

raptus.ru

Маниакально-депрессивный психоз, симптомы, лечение

Общая характеристика заболевания

Маниакально-депрессивный психоз – это сложное психическое заболевание, которое проявляется двумя полярными по своим психопатическим характеристикам состояниями: маниями и депрессиями. Обычно у больного наблюдается периодическое наступление лишь одного из аффективных состояний, а в промежутке между ними пациент пребывает в состоянии интермиссии или интерфазы. Периоды обострения маниакально-депрессивного психоза чаще называют фазами или психотическими эпизодами. При резкой смене одного из полярных состояний другим заболевание приобретает самую тяжёлую смешанную форму  с симптомами маниакально-депрессивного психоза обеих фаз.

Маниакально-депрессивный психоз также называют биполярным аффективным расстройством. Его смягчённая форма меньшей выраженности носит название «циклотомия». Симптомы маниакально-депрессивного психоза в 3-4 раза чаще диагностируются у женщин. Распространённость заболевания составляет примерно 0,5-0,8 %  (в среднем 7 пациентов с маниакально-депрессивным психозом на 1000 людей).

Причины маниакально-депрессивного психоза

Заболевание имеет аутосомно-доминантный тип наследования и чаще передаётся от матери к ребёнку. Существует также теория, что преобладание одного из двух  возможных аффективных состояний маниакально-депрессивного психоза, будь-то мания или депрессия, вызывается различными генами. Дифференциальная генетическая диагностика причин маниакально-депрессивного психоза на сегодняшний день медицине ещё не доступна.

Причиной маниакально-депрессивного психоза на физическом уровне являются сбои в работе высших эмоциональных центров, расположенных в подкорковой области. Считается, что нарушения процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга  приводят к развитию клинической картины заболевания. Роль самых различных факторов внешней среды – отношения с окружающими, стресс и т.д. – может рассматриваться лишь в качестве сопутствующей причины маниакально-депрессивного психоза, но никак не основного провоцирующего фактора.

Симптомы маниакально-депрессивного психоза

Полярные аффективные состояния заболевания характеризуются разным набором признаков. К симптомам маниакально-депрессивного психоза маниакального типа относят немотивированно повышенное настроение больного, его усиленную двигательную и речевую активность. Пациенты с симптомами маниакально-депрессивного психоза этого типа много говорят, шутят, смеются, берутся за множество дел, но из-за невозможности сосредоточиться, любая их попытка деятельности малопродуктивна.

Обострение маниакально-депрессивного психоза первого типа может продолжаться от нескольких недель до полугода, и всё это время больной будет подвержен внезапным скачкам идей и увлечений: новым знакомствам, случайным половым связям, экстравагантным поступкам, злоупотреблению алкоголем, расточительности и т.д. Еще один важный симптом маниакально-депрессивного психоза этой формы – полное отсутствие у человека критического мышления. Он не  в состоянии реально оценивать свои возможности, склонен превозносить свои достижения, не считает себя больным и потому не соглашается проходить процедуры или принимать лекарства.

Депрессивная форма заболевания проявляется иным набором признаков. Больной с симптомами маниакально-депрессивного психоза второго типа апатичен, безразличен ко всему. На лицах таких пациентов постоянное скорбное выражение, их речь тихая, без эмоций, движения замедлены. Пациенты с симптомами маниакально-депрессивного психоза этой формы нередко впадают в депрессивный ступор  - состояние,  характеризующееся психической анестезией, полной утратой всех чувств и потребностей, вплоть до первичных: есть, пить, ходить в туалет, мыться.

К симптомам маниакально-депрессивного психоза второго типа относят также мысли о самоубийстве. Мир кажется больному неинтересным, жизнь бесцельной,  поэтому он пытается покончить с нею и проявляет при этом максимум изобретательности, обманывая окружающих. На физическом уровне симптомы маниакально-депрессивного психоза проявляются ощущениями тяжести за грудиной и проблемами с дыханием.

Диагностика маниакально-депрессивного психоза

Дифференциальная диагностика маниакально-депрессивного психоза обычно проводится со всеми другими типами психических расстройств: различными формами неврозов, шизофренией, психозами, психопатиями, депрессией и т.д. Для исключения вероятности  органических поражений мозга в результате травм, инфекций или интоксикаций пациент с подозрением на маниакально-депрессивный психоз направляется на рентгенографию, электроэнцефалографию, МРТ головного мозга.

Ошибочная постановка диагноза может привести к назначению неправильного лечения и к отягощению формы заболевания, как его следствию. Многие больные, к сожалению, так и не получают соответствующего лечения, так как некоторые симптомы маниакально-депрессивного психоза довольно легко спутать с сезонными колебаниями настроения у человека.

Лечение маниакально-депрессивного психоза

Лечение маниакально-депрессивного психоза с маниакальными состояниями предполагает приём антипсихотических средств на основе хлорпромазина или  левомепромазина. Эти препараты купируют возбуждение и производят выраженный седативный эффект. Дополнительными компонентами лечения маниакально-депрессивного психоза маниакального типа являются соли лития и галопередол. Приём этих препаратов происходит под строгим контролем врача из-за вероятности развития серьёзного осложнения терапии – нейролептического синдрома. Он проявляется в нарушениях движений, треморе конечностей и общей скованности мышц.

В лечении маниакально-депрессивного психоза с преобладающими депрессивными  состояниями активно применяются  антидепрессанты. Для достижения максимально быстрого терапевтического эффекта обычно назначается интенсивный курс препаратов с ускоренным повышением доз лекарства, поэтому лечение депрессии не стоит откладывать. Обрыв депрессивного приступа в лечении маниакально депрессивного психоза достигается путём внезапного прерывания курса терапии на высоких дозах и назначением мочегонных средств. Для лечения маниакально-депрессивного психоза затяжной формы используются сеансы электросудорожной терапии в комплексе с разгрузочными диетами, лечебным голоданием, а иногда и лишением сна до нескольких суток.

Для профилактики психотических эпизодов  назначаются нормотимики – так называемые стабилизаторы настроения. Длительный системный приём этих препаратов позволяет существенно снизить выраженность симптомов маниакально-депрессивного психоза и максимально отдалить наступление очередной фазы заболевания.

Видео с YouTube по теме статьи:

www.neboleem.net

Маниакально-депрессивный психоз - симптомы и методы лечения

Существование заболевания маниакально-депрессивный психоз известно давно. Данное заболевание так же называется биполярное аффективное расстройство(БАР) и проявляется возникновением маниакальных и депрессивных фаз, которые разделяются светлыми полосами, когда человек себя нормально и адекватно ведёт. Сразу стоит отметить что МДП не является заболеванием — это скорее психопатия. В медицине он считается лишь отклонением от нормы поведения, а не болезнью.

Происхождение

Чаще всего этот синдром наблюдается в пределах биполярного аффективного расстройства. В таких случаях биполярный маниакально-депрессивный психоз протекает приступами. Во время таких приступов за больным необходимо вести тщательное наблюдение. Если этого не делать, то человек может нанести серьёзный вред себе или окружающим.

Симптомы маниакально-депрессивного психоза:

  • Повышается настроение. Аффект грусти, печали.
  • Происходит повышение мозговой деятельности, ускорение мышления. В процессе, речь больного становится бессвязной, так как он часто отвлекается, но для него она по-прежнему остается логично и хорошо построенной.
  • Происходит повышение физической активности. Больные МДП начинают больше употреблять спиртных напитков, наркотических и психотропных веществ, питаются как попало, а так же заводят большое количество беспорядочных половых связей. Люди с маниакально-депрессивным психозом ни одно дело не доводят до конца, все начатое бросают.

Диагностика

МДП очень трудно распознать среди множества других психических расстройств. Порой за человеком приходится наблюдать несколько месяцев, чтобы выявить отчётливые симптомы заболевания. К специалистам обращаются родственники человека, за которым были замечены неадекватные и неосмысленные поступки и поведение. После этого врач назначает несколько приёмов, на которых ведёт наблюдение за больным. Если на этих приёмах доктор выявляет признаки маниакально-депрессивного психоза, тогда назначается курс лечения.

Методики по определению МДП:

  • Проводят опрос. Пациента и родственников просят ответить на некоторые вопросы, ответы на которые помогают пролить свет на всю сложившуюся ситуацию. В основном у людей с маниакально-депрессивным психозом есть родственники с психическими отклонениями и расстройствами. Поэтому специалист и интересуется о наличии предрасположенности и родственников с какими-либо психическими отклонениями.
  • Тестирование. Больного просят пройти некоторые тесты. Выясняют его зависимость к алкогольным напиткам, наркотическим средствам и продуктам питания. На основе результатов теста, врач изучает эмоциональное состояние пациента.
  • Прохождение обследований. Причинами появления и развития маниакально-депрессивного синдрома являются разнообразные опухоли и заболевание эндокринной системы. Поэтому для точной постановки диагноза назначается томография или МРТ.

Лечение заболевания

Лечение маниакально-депрессивного психоза начинается с борьбы с основными симптомами заболевания — приступами. В зависимости от клинической картины лечащий врач может назначать либо медикаментозное лечение, либо психотерапию или гипноз. Но чаще всего эти методы комбинируются и отлично дополняют друг друга.

Правильно подобранное лечение даёт хороший результат и позволяет полностью избавиться от синдрома МДП за короткий промежуток времени.

Психотерапия при МДП

Приступы маниакально-депрессивного психоза можно контролировать, не только при помощи медикаментозных средств. Тут может помочь хороший психотерапевт. Но посещать приемы специалиста необходимо при некоторой установке настроения пациента, а это можно добиться только при помощи медикаментозных средств.

Во время сеансов психотерапии в основном уделяют внимание:

  • Факту того, что больной сам осознает то, что ведет себя неадекватно и странно;
  • Способу разработки действий в случае повторения маниакальных или депрессивных расстройств;
  • Укреплению прогресса в контроле своих чувств и стабильности настроения.

Сеансы по психотерапии в борьбе с биполярным аффективным расстройством иногда имеют различные виды поведения:

  • Семейное;
  • Групповое;
  • Индивидуальное.

Во время семенного сеанса присутствуют родственники, которые способны обрисовать ситуацию со стороны и дополнить картину, то есть те кто нуждаются в психологической помощи специалиста и больные. Так же такая психологическая терапия способствует тому, что близкие люди и друзья помогаю предотвратить новые и новые приступы маниакально-депрессивного психоза.

Основные причины появления и развития МДП

С точностью выяснить причины развития маниакально-депрессивного психоза не удалось. В основном, важную роль в развитии этого психоза играет наследственность, то есть наличие родственников с психическими расстройствами и различными отклонениями. По статистике к заболеванию маниакально-депрессивным психозом чаще всего предрасположены женщины. Существует предположение, что есть некая связь сцепления генов, которые отвечают за маниакально-депрессивный психоз. В связи с этим аффективное биполярное расстройство можно причислить к заболеваниям, которые появляются при изменениях в организме.

Отличительные черты биполярного аффективного расстройства

Во время обычного депрессивного расстройства наблюдаются тоска и заторможенность речи. Происходит притупление всех влечений, таких как либидо, материнский инстинкт. Пациенты часто занимаются самообвинением и самобичеванием, а тоска и безнадежность могут приводить даже к попыткам суицида.

У людей в пожилом и зрелом возрасте такое проходит нетипично. У людей появляется тревожное состояние, ощущение полного разрушения мира, а порой и наоборот, происходит полное равнодушие к близким людям.

Как протекает болезнь

Если во время психоза отмечаются и депрессивное и маниакальное поведение, то с большой долей вероятности можно заключить, что это биполярное маниакально-депрессивное заболевание. Но если во время заболевания есть наличие только депрессивности, то это монополярное заболевание.

В целом психоз протекает в двух фазах депрессивной и маниакальной. Для первой фазы характерна заторможенность и апатия, а для второй наоборот — подъём, хорошее настроение и возбуждение.

Во время маниакально-депрессивного психоза используют таблетки антидепрессанты. Препарат выбирают на основе степени сложности заболевания и наличия каких-либо других симптомов.

Все таблетки и дозировки должны назначаться лечащим врачом — самолечение может привести к усугублению симптомов психоза.

Антидепрессанты — это таблетки, в результате приема, которого эффект достигается при приеме на протяжении длительного времени. В основном такие препараты принимают около нескольких месяцев. А вид препарата и дозировку определит врач специалист.

На начальном этапе приема этого препарата дозировка значительно выше, нежели после улучшений. Так как после улучшений препарат принимают уже как поддержку нормального состояния. Нельзя резко бросать препарат, это может привести к плачевным последствиям и сильно усугубить симптомы маниакально-депрессивного психоза.

В случае, когда медикаментозные средства бессильны, специалисты назначают электросудорожные терапии. Такой вид терапии назначается в самых сложных видах депрессии, при которых происходит отказ от принятия пищи, что приводит к резкому спаду массы тела, также, когда человек впадает в состояние ступора или при мыслях и тенденциях к суициду.

Прогнозирование

Родным и людям, которые окружают больного, требуется постоянно контролировать человека, страдающего этим психозом, для того чтобы заметить начальные признаки появления депрессивного состояния. Если есть попытки суицида, то их необходимо предотвратить и немедленно обратиться к врачу специалисту. Когда депрессивное состояние проходит, у человека не происходит снижение работоспособности и он без труда возвращается к привычному образу жизни.

Люди, которые болеют маниакально-депрессивным психозом, в основном не являются неадекватными. При верном лечении и правильно поставленном диагнозе, пациенты без труда могут вести обычный образ жизни, жить и строить семью. Но люди с маниакально-депрессивным синдромом имеют некоторую проблему: их необходимо ограждать от всяческих проблем и различных стрессовых ситуаций.

Клинические проявления болезни у детей в подростковом возрасте

В связи с фазой степени расстройства у детей в подростковом возрасте могут быть различные виды депрессии. Фаза депрессии в основном выделяется отсутствие желания у подростка присутствовать в обществе людей, потерей интереса ко всему происходящему и плохим настроением. В связи с этим маниакально-депрессивный психоз у детей влияет на поведение ребенка. Он становится грубым, снижается учеба, в некоторых случаях появляются мысли о самоубийстве. А в маниакальном состоянии ребенок наоборот отличается чрезмерной активностью и геройством.

Ребенок становится раздражителен, во время того, как его планы ставят под сомнение. Это может вызвать агрессивное состояние, при котором ребенок начинает угрожать физическим насилием другим, а иногда и прибегает к насилию.

Успеваемость в школе начинает снижаться, так как ребенок не концентрируется на одном деле, а постоянно отвлекается и не завершает какие-либо дела.

Во время смешанного аффективного состояния наблюдается сначала плохое настроение и заторможенность, а затем чрезмерная активность ребенка, несвязная речь и интерес ко всему.

Во время смены фаз настроения у ребенка отсутствует симптоматика заболевания, поэтому лечение маниакально-депрессивного психоза у детей протекает несколько сложнее, нежели у взрослых людей из-за сложности в диагностировании.

Для выявления маниакально-депрессивного психоза можно пройти тест, который с высокой долей вероятности покажет предрасположенность человека к этому заболеванию. К сожалению, на данный момент, нет хорошего онлайн-теста для выявления биполярного аффективного расстройства(БАР). Поэтому вам придётся проходить этот тест в больнице или на приёме у психотерапевта. Как только наши специалисты его разработают — мы сразу его выложим.

Заходите к нам почаще и не болейте!

7psihozov.ru

Маниакальный-депрессивный психоз. Что это такое, симптомы и лечение

Маниакальные и депрессивные фазы – ключевой признак развития у человека биполярного аффективного расстройства.

Состояние психоза очень опасно для здоровья больного, поэтому при возникновении первых признаков расстройства пациенту необходимо проконсультироваться с врачом для назначения совокупного лечения, что увеличит вероятность в минимально возможный срок восстановить нормальное функционирование психики.

Содержание записи:

Что такое маниакально-депрессивный психоз

Маниакальный-депрессивный психоз — это вид психического расстройства, подразумевающий периодическое чередование депрессивного и маниакального состояния, развитие депрессии или периодов мании по отдельности или одновременное появление их симптомов.

В середине XIX в. во Франции появились первые концепции, объясняющие природу заболевания, открытые двумя психиатрами, назвавшими расстройство циркулярным психозом. Их идеи оказали значительное влияние на немецких исследователей, что проявилось в деятельности немецкого психиатра Эмиля Креплина, который разработал собственную концепцию болезни.

Благодаря ему маниакально-депрессивный психоз стал официальной частью нозологии – учения о болезнях.

В 1993 г. после пересмотра классификации болезней международного уровня название отклонения «маниакально-депрессивный психоз» признали не совсем корректным, что связано со стигматизацией заболевания по отношению к страдающим им и неоднородностью его проявления.

Сегодня заболевание обозначается термином «биполярное аффективное расстройство», но по-прежнему не существует единственного точного его определения из-за сложности в понимании психиатров границ расстройства. Оценка распространенности заболевания неоднозначна из-за субъективной диагностики психиатров и расширения критериев биполярного расстройства.

Зарубежные исследования показали, что вероятность заболеть расстройством в среднем у каждого человека равняется 2%. При этом примерная половина больных отклонением – люди от 20 до 40 лет.

Расстройство также начинает активно проявляться в возрасте после 50 лет; подобная закономерность подтверждена и, согласно статистике, около 20% пожилых людей сталкиваются с первыми симптомами биполярного расстройства.

Виды

Существует 2 вида аффективного расстройства: биполярное и униполярное. Ко второму виду относятся периодические мании, включающие чередование маниакальных приступов и периодов депрессии. Биполярное расстройство классифицируется в зависимости от периодичности и характера течения противоположных состояний психики.

Вид биполярного расстройстваОписание
Правильно-перемежающийсяМаниакальные и депрессивные периоды сменяют друг друга через определенные фазы восстановления психической деятельности.
Неправильно-перемежающийсяОтсутствие очередности маниакальных и депрессивных фаз; после периода депрессии наступает фаза нормальной психической активности, после чего может снова проявиться депрессивное состояние.
ЦиркулярныйПравильное чередование двух фаз расстройства, отличающееся отсутствием периодов интермиссии, нормального состояния психики.
ДвойнойМаниакальный и депрессивный период непосредственно сменяют друг друга, после чего наступает интермиссия.

Стадии и степени

Течение каждого из двух периодов, чередующихся при маниакально-депрессивном психозе, проходит по-разному и характеризуется определенными стадиями.

Маниакальная фаза отличается:

  • повышенным настроением;
  • психическим возбуждением;
  • повышенной физической активностью.

Стадии маниакального периода:

  1. Гипомания. Стадия отличается повышенным настроением больного, иногда сопровождающееся раздражительностью. При этом наблюдается повышенная психическая и физическая активность и работоспособность. Состояние отличается повышенной отвлекаемостью и способностью к запоминанию информации. Сон больного становится беспокойным и непродолжительным, повышается аппетит.
  2. Выраженная мания. Наблюдаемые при гипомании симптомы начинают проявляться намного активнее. Больной начинает постоянно шутить или проявлять выраженные вспышки гнева. Речь у него становится очень возбужденной, мысли обрываются и резко перескакивают к другим идеям. Пациент часто отвлекается и не может сосредоточиться на беседе, у него начинают появляться бредовые идеи величия, грандиозные планы и перспективы. Сон у больного длится около 3-4 ч.
  3. Маниакальное неистовство. Стадия отличается сильной выраженностью симптомов прошлых стадий. Речь больного становится неразборчивой, у него наблюдаются резкие двигательные движения.
  4. Двигательное успокоение. Во время двигательного успокоения проявления резких и возбужденных движений начинают значительно сокращаться. Активная речь больного с повышенным настроением сохраняется практически на прежнем уровне.
  5. Реактивная стадия. Симптомы данной фазы начинают постепенно утихать. Больной возвращается к прежнему состоянию и может не помнить маниакальных эпизодов максимального возбуждения.

Депрессивный период отличается:

  • двигательной заторможенностью;
  • апатичным настроением;
  • замедленными реакциями мышления.

Стадии депрессивной фазы:

  1. Начальная. У больного начинает снижаться настроение, уровень физической и умственной работоспособности. Также у пациента начинаются проблемы со сном.
  2. Нарастающая депрессия. Состояние пациента отличается повышенной тревожностью, заторможенностью и явным усилением депрессивного состояния. У больного снижается аппетит; он начинает страдать от бессонницы.
  3. Выраженная депрессия. Больной начинает испытывать психотические реакции тревоги и подавленности. Его речь заметно замедляется, прерывается и становится односложной. В сознании пациента появляются бредовые идеи, связанные с ненавистью к себе, самообвинениями и ипохондрией. Возможно появление мыслей о суициде у больного, нередки попытки покончить с собой.
  4. Реактивная стадия. Стадия отличается постепенным исчезновением депрессивных симптомов; в отельных случаях возможно возникновение небольшого возбуждения, психической и физической активности.

Симптомы

Маниакальные и депрессивные проявления психоза отличаются специфичной симптоматикой, при анализе которой можно понять действующую фазу больного. Во время периода мании больной перестает замечать негативные стороны своей жизни; любые трудности кажутся ему незначительными благодаря уверенности в свои безграничные возможности.

Постоянное возбуждение нарушает привычный режим сна, что не останавливает больного реализовывать великие, по его мнению, планы, которые, с развитием маниакальной фазы, становятся бредовыми и навязчивыми. Речь у пациента становится возбужденной и быстрой, а со временем неразборчивой из-за большого потока мыслей больного, не успевающего проговаривать их до конца.

Явным симптомом также является физическая активность, которая отличается резкими и быстрыми возбужденными движениями, кажущиеся неподконтрольными. Постоянная потребность больного в активности нередко приводит к гиперсексуальности, что чаще всего проявляется у молодых людей в маниакальной фазе.

Во время периода депрессии больной теряет интерес к жизни и не испытывает желания проявлять какую-либо активность. Его продуктивность резко снижается, как и заинтересованность в любой деятельности. Состояние отличается частыми проявлениями «депрессивного ступора», когда больной замирает в одной позе и находится в ней продолжительное время.

Подавленность пациента может проявляться наряду с ипохондрией, постоянным беспокойством за свое здоровье. Характерны для депрессивного периода суицидальные мысли, иногда приводящие к попыткам самоубийства. Больной может страдать от галлюцинаций, чаще всего слуховым, проявляющимся в виде голосов, говорящих о бессмысленности существования.

Проблемы с аппетитом могут привести к симптомам анорексии, а отсутствие сна к проблемам с вниманием и памятью. Бывают специфичные случаи, когда больные набирают вес и страдают от чрезмерной сонливости. Обе крайности негативно сказываются на здоровье, которое становится нелегко восстановить даже по окончании депрессивной фазы.

Причины появления

Причины возникновения расстройства до конца полностью не изучены, но последние исследования выделяют особую важность генетического фактора в развитии заболевания. Несмотря на это, значительную роль играют и психосоциальные факторы, развитие болезни необходимо рассматривать со стороны как биологических, так и социальных причин.

Генетические факторы:

  1. Несмотря на неполную картину роли генетики в развитии расстройства, существуют данные, говорящие о доминантном гене, сцепление которого с X-хромосомой может быть причиной предрасположенности к расстройству.
  2. Исследования генома семей, в которых есть больные маниакально-депрессивным психозом, показали существование определенных генов, каждый из которых в значительной степени увеличивает риск заболевания.
  3. Образцы мозга умерших пациентов, страдавших от биполярного расстройства, показали отдельную выраженность некоторых ферментов, которые также отличаются при анализе мозга больных шизофренией. Однако исследователи не пришли к единому выводу, является ли подобное изменение следствием патологии или приема препаратов.
  4. Данные об исследовании однояйцевых близнецов показали количественное соотношение влияния генетики и окружающей среды в развитии расстройства: вклад социальных факторы оказался не более 10%, факторов наследственности – 80% и больше.

Психосоциальные факторы:

  1. Исследования различий возникновения болезни на основе половых различий показал, что биполярное аффективное расстройство проявляется, в большинстве случаев, у мужчин; женщины же больше подвержены монополярным проявлениям психоза. Также женщины чаще страдают от расстройства из-за менструаций и послеродового состояния. Послеродовая депрессия у женщин в большей степени способна привести к развитию заболевания.
  2. Спровоцировать возникновение расстройства способны другие расстройства психики. Ранее имеющиеся психиатрические проблемы с большой вероятностью приводят к маниакально-депрессивному психозу.
  3. Личностные особенности влияют на риск развития заболевания. Шизоидные личностные черты (замыкание в себе, избегание контактов, склонность к одиночеству и уходу в фантазии) повышают риск развития расстройства (в 70% монополярного психоза; в 30% — биполярного расстройства). Также меланхоличные черты личности способны привести к психическим отклонениям.

Диагностика

Маниакальный-депрессивный психоз сложно диагностировать, что связано с его связанностью с другими заболеваниями схожими патогенетическими механизмами (особенностями происхождения и течения). Поэтому для диагностики специалистами рекомендуется дифференциальный метод, основанный на исключении всех возможных заболеваний, что приводит к единственно возможному варианту отклонения.

Основной критерий определения биполярного аффективного расстройства – наличие двух фаз: маниакальной и депрессивной.

Но определение заболевания на самом деле значительно шире и включает в себя ряд особенностей:

  1. При диагностике необходимо учитывать принятие пациентом психоактивных веществ или антидепрессантов, которые могли спровоцировать маниакальное состояние.
  2. Во время маниакальной фазы пациент страдает от речевого и двигательного возбуждения, что может привести лечащего врача к диагностике шизофрении. В этом случае неправильное лечение способно усугубить состояние больного.
  3. Состояние легкой степени мании у пациента может трактоваться врачами как симптомы большого депрессивного расстройства. Депрессанты, ошибочно назначаемые врачами, могут нарушить циклы расстройства и привести к инвалидизации пациента.
  4. Важный критерий, указывающий на биполярное расстройство, — особенность реакции пациента на принятие антидепрессантов. Больной либо не реагирует на препараты, либо переключается на маниакальную стадию расстройства.
  5. При диагностике заболевания необходимо обратить внимание на семейный анамнез пациента, наличие предрасположенности к расстройству, зависимости членов семьи от психоактивных веществ.
  6. Выявить расстройство можно с помощью опросника расстройств настроения, диагностических шкал биполярного спектра и самоопросника диагностики состояния гипомании.

Когда необходимо обратиться к врачу

Большинство пациентов обращается к психиатру с определенными жалобами:

  • депрессивное настроение;
  • проблемы с аппетитом;
  • бессонница;
  • частая смена настроения;
  • снижение способности концентрироваться;
  • навязчивые идеи.

Кроме того, при возникновении подобных симптомов необходимо обратить внимание на сопутствующие патологические состояния, проявляющиеся наряду с основными.

Например:

  • повышенная тревожность;
  • употребление алкоголя;
  • зависимость от психоактивных веществ;
  • неумение контролировать свое поведение.
  • частые проблемы с законом;
  • повышенная импульсивность.

Обратиться к врачу психиатру необходимо при первых возникновениях основных и сопутствующих симптомов биполярного аффективного расстройства. Диагностика заболевания достаточно сложная и включает в себя множество специфичных особенностей, поэтому к лечению необходимо подготовиться, собрав семейный анамнез.

Нужно проанализировать условия возникновения первых симптомов отклонения (сопровождались ли они стрессовыми/травмирующими событиями) и выделить особенности их проявления (наблюдается ли смена маниакальных и депрессивных фаз, наблюдаются ли периоды восстановления психического состояния, влияние психоактивных веществ на переключение с одного периода расстройства на другой).

Профилактика

Маниакальный-депрессивный психоз – заболевание, которое может быть следствием генетической предрасположенности, поэтому людям, родственники которых страдали или страдают биполярным аффективным расстройством, необходимо постоянно отслеживать свое психическое состояние.

При отсутствии предрасположенности риск заболевания становится ниже, но травмирующие события, послеродовая депрессия и другие проблемы с психикой могут спровоцировать возникновение расстройства.

В любом случае, для профилактики биполярного расстройства необходимо наблюдаться у врача психотерапевта, который может:

  • заметить первые признаки отклонений;
  • развить у человека самосознание;
  • проработать травмы и тяжелые ситуации;
  • избавиться от навязчивых идей;
  • разработать курс приема лекарств (при необходимости).

Также профилактикой от расстройства может быть благоприятное социальное окружение, готовое всегда помочь человеку и поддержать его в трудных ситуациях, и здоровый образ жизни, который положительно влияет на психическое состояние и общее здоровье организма.

При возникновении первых симптомов маниакально-депрессивного психоза необходимо сразу же обратиться к психотерапевту, который, при подозрении на биполярное расстройство, направит пациента к психиатру для разработки программы лечения и принятия курса препаратов.

Методы лечения

Лечение маниакально-депрессивного психоза включает в себя принятие лекарственных препаратов, психотерапию и народные методы для ослабления симптомов.

Курс лечения определяется только лечащим врачом, что связано с возможностью усугубления состояния больного при самостоятельном лечении. Виды препаратов и их дозировки всегда индивидуальны, поэтому назначать курсы лекарств без специалиста категорически не разрешается.

Лекарственные препараты

Лекарственные препараты при биполярном аффективном расстройстве включают в себя:

  1. Препараты Лития. Психотропные препараты лития принимаются в периоды мании. Его действие направлено на снижении импульсивности и агрессии, но действие начинает проявляться только на 5 день приема, поэтому препарат используют как дополнительное средство в курсе с другими лекарствами.
  2. Вальпроевая кислота. Препарат принимается в периоды острой мании. Результаты приема препарата показали его высокую эффективность наравне с литием, если начинать его прием с насыщенной дозы — 20 мг/кг. При правильном применении лекарство сокращает длительность аффективных маниакальных периодов.
  3. Карбамазепин. Препарат используется как в маниакальную, так и в депрессивную фазу расстройства. Он действует быстрее и эффективнее лития, но медленнее нейролептиков, поэтому лечение карбамазепином проводится вместе с другими препаратами.
  4. Ламотриджин. Препарат, в отличии от лития и вальпроевой кислоты, эффективен для лечения депрессивных периодов расстройства. Лекарство является противоэпилептическим, а его механизм направлен на блокировку избыточных выбросов возбуждающих аминокислот.
  5. Кветиапин. Препарат является нейролептиком и рекомендуется для краткосрочного лечения во время маниакальных периодов. Его действие направлено на борьбу с негативной симптоматикой острой мании; он, в отличие от лития, имеет гораздо меньше побочных эффектов.

Народные методы

Народные методы при маниакально-депрессивном психозе не являются основным лечебным средством, их принимают как дополнительный способ смягчения симптомов расстройства, и конкретные народные методы необходимо согласовывать с лечащим врачом.

Народные средства при биполярном аффективном расстройстве:

  1. Чай для уменьшения беспокойства. Рецепт чая помогает избавиться от стресса, головной боли и улучшить пищеварение. Для приготовления напитка необходимо смешать следующие ингредиенты в таких пропорциях: 0,25 мелиссы; 0,5 части мяты; 4 щепотки лимонной цедры; 0,25 части анисового иссопа; 1 стебель лимонника; 1 ст.л. полученной смеси необходимо залить 1 л кипятка, дать чаю настояться не более 10 мин. Полученный чай можно пить в течение дня.
  2. Иван-чай. Рецепт настойки травы помогает избавить от частого симптома расстройства – бессонницы. Для приготовления раствора необходимо заварить 15 г Иван-чая и настаивать его не менее 9 ч. Далее необходимо процедить будущий напиток и выпивать перед сном.
  3. Травяной чай из ромашки. Ромашка – проверенное и безопасное средства от депрессии. Средство помогает снизить раздражительность и избавиться от бессонницы. Для приготовления чая необходимо взять 1 ст.л. цветков ромашки, залить 1 л кипятка.
  4. Успокаивающее масло. Средство поможет снизить раздражительность и повышенную возбудимость. Для использования необходимо смешать 200 г цветущей резеды и 0,5 л подсолнечного масла. Полученную жидкость настаивать около 2 недель в прохладном помещении, периодически взбалтывать. По истечении времени использовать раствор, втирая небольшое его количество в виски не более 2 раз в день.
  5. Сироп из лаванды. Данной средство будет полезно во время лечения депрессивного периода; лаванда помогает снизить тревогу, мигрень и предотвратить заболевания желудочно-кишечного тракта. Для приготовления сиропа необходимо взять свежие верхушки лаванды (около 200 г) и залить их 0,5 л кипятка. Дать полученной смеси настояться около 1 суток, по истечении времени процедить ее. Полученный настой вскипятить и залить им вновь взятые 200 г верхушек лаванды, дать смеси снова настояться. В полученную жидкость необходимо добавить 0,5 кг сахара, тщательно перемешать и варить на слабом огне до состояния густоты. Получившийся сироп применять несколько раз в день.

Прочие методы

Маниакальный-депрессивный психоз – это, прежде всего, психическое расстройство, с которым работает врач психиатр. Наряду с лекарственными и народными методами, больному необходимо проходить курсы психотерапии, благодаря которым появляется возможность излечения расстройства. Не существует универсального метода, который подходит для всех больных маниакально-депрессивным психозом.

Но наиболее известными своей эффективностью являются:

  1. Когнитивно-поведенческая терапия. Она позволяет выявлять и изучать свои маниакальные идеи в периоды мании и суицидальные наклонности во время депрессивной фазы. Выявление когнитивных ошибок своего мышления во время периодов мании и депрессии – важный элемент когнитивно-поведенческой терапии; это помогает пациенту самостоятельно анализировать свои симптомы, а значит, упрощает для него возможность бороться с ними и контролировать свои действия.
  2. Диалектическая поведенческая терапия. Она является модифицированной формой когнитивно-поведенческой терапии, адаптированной для лечения аффективных расстройств. Терапия направлена на идентификацию своих эмоций их понимание и проживание. Основа работы с пациентами направлена на понимание и изучение основных жизненных навыков: осознанное внимание; контроль за проживанием страдания; возможность регулировать свои эмоции; получение навыков здорового общения.
  3. Семейная терапия, арт-терапия. Данные методы терапии являются дополнительными, но полезными для проработки своих эмоций и отношений с людьми. Биполярное аффективное расстройство – сложное для принятия близкими пациента заболевание, поэтому семейная терапия поможет наладить контакт больного с его семьей. Арт-терапия – способ пациента выразить свои эмоции с помощью творчества, что является важной дополнительной частью основной психотерапии.

    Маниакальный-депрессивный психоз можно лечить семейной арт терапией.

  4. Терапия принятия и ответственности. В терапии используются шесть ключевых принципов:
  • Разделение (не-слияние). Принцип заключается в умении рассматривать свои мысли со стороны, пытаясь исключить причастность к ним и эмоциональные связи. Отделение от негативных мыслей и способность наблюдать за ними помогает избавиться от их способности сильно воздействовать на состояние пациента.
  • Принятие. Здесь необходимо дать пространство своим ощущениям, навязчивым желаниям и неприятным чувствам. Принцип заключается в отсутствии подавления и борьбы с ними; пациенту необходимо принять наличие негатива в себе, чтобы продуктивно проработать с врачом.
  • Контакт с настоящим мгновением. В данном случае смещается фокус внимания пациента с проблем прошлого и переживаний о будущем на состояние «здесь и сейчас».
  • Позиция наблюдателя. Принцип позволяет взглянуть на свои переживания со стороны наблюдателя, отдалиться от эмоциональной составляющей проблем и рассмотреть их с наибольшей объективностью.
  • Ценности. Данная составляющая терапии помогает обратиться к себе и понять свои глубинные ценности и стремления.
  • Проактивность. Принцип помогает поставить цели, основанные на выявленных ценностях, и выделить пути их достижения.

Возможные осложнения

Отсутствие комплексного лечения расстройства может привести к усугублению симптомов маниакальных и депрессивных фаз.

На запущенных стадиях больной:

  • совершает попытки суицида;
  • может причинить вред окружающим;
  • становится слишком возбужденным, его речь становится непонятной другим;
  • употребляет алкоголь в больших количествах;
  • становится зависимым от наркотиков и других психоактивных веществ.

Данные последствия смертельно опасны как для больного, так и окружающих его людей, поэтому при маниакально-депрессивном психозе необходимо своевременное и комплексное лечение.

Маниакальные и депрессивные фазы, появляющиеся при психозе, приносят страдания как больному, так и его близким людям. Чтобы не доводить расстройство до крайней степени тяжести, необходимо уже при возникновении первых симптомов обращаться к специалисту для начала комплексного лечения.

Автор: Анна Флейман

Оформление статьи: Лозинский Олег

Видео о маниакально-депрессивном психозе

Маниакально-депрессивный психоз или биполярное расстройство, особенности:

healthperfect.ru

Глава 20. Маниакально-депрессивный психоз и другие аффективные расстройства

20.1. Систематика аффективных психозов

Расстройства настроения — одно из наиболее частых проявле­ний самых различных психических и соматических заболева­ний. Термины «меланхолия» (депрессия) и «мания» исполь­зовались еще в работах Гиппократа. В XIX в. было показа­но, что, несмотря на противоположность клинических прояв­лений данных психозов, между ними есть принципиальное родство. Так, Ж. Фальре (1854) описал «циркулярное поме­шательство», а Ж. Байярже (1854) — «двойственное помеша­тельство», проявляющееся чередованием повышенного и по­давленного настроения. Развитие нозологического направления в психиатрии во многом было связано с формированием кон­цепции «маниакально-депрессивного психоза» (МДП). Этот термин был предложен Э. Крепелином в 1899 г. для обозна­чения периодических психозов с аффективной симптоматикой и полной редукцией психических расстройств в межприступном периоде. Такой диагноз противопоставлялся в первую очередь dementiaргаесох (шизофрении), протекающей прогредиентно и приводящей к необратимому психическому дефекту. В иссле­дованиях многих авторов [Крафт-Эбинг Р.Ф., 1878; Котар Ж., 1882, и др.] отмечались клинические отличия депрессий, воз­никающих в позднем возрасте, — сопутствующая тоске вы­раженная тревога, ипохондрические нигилистические бредовые идеи. Это позволило Э. Крепелину выделить в качестве само­стоятельной нозологической единицы «инволюционную мелан­холию». Споры, развернувшиеся вокруг самостоятельности данного заболевания, заставили позже Крепелина включить данный психоз в МДП.

В отличие от указанных выше аффективных психозов, на­чинающихся спонтанно, в большинстве своем не зависящих от сложившихся жизненных обстоятельств, многие психиатры наблюдали приступы тяжелой тоски, вызванные тяжелой пси­хической травмой. Для обозначения такого заболевания обыч­но используется термин «реактивная депрессия». Однако са­мостоятельность данной болезни продолжает оспариваться, поскольку клинические проявления реактивной депрессии во многом сходны с эндогенно возникшим психозом. Кроме того, большинство врачей отмечают высокое значение наслед­ственной предрасположенности для формирования психогенных депрессий. Вероятно, правильнее всего считать, что любой приступ депрессии обусловлен сочетанием особой конституци­ональной (наследственной) предрасположенности и неблаго­приятной жизненной ситуации, хотя соотношение этих фак­торов у разных больных может существенно различаться, что имеет большое значение для определения прогноза, более бла­гоприятного при реактивной депрессии.

Следует учитывать, что депрессия бывает проявлением и органического мозгового заболевания (см. главу 16). Тяжелые депрессии иногда возникают при многих соматических заболе­ваниях (злокачественных опухолях, эндокринных заболеваниях, системных коллагенозах и др.). Хотя клинические проявления депрессии и обнаруживаемые биохимические сдвиги во мно­гом сходны с таковыми при эндогенных аффективных психо­зах, наличие четко очерченного причинного фактора имеет большое значение для определения терапевтической тактики, поскольку при наличии соответствующего соматического забо­левания возможно проведение этиотропного лечения.

Авторы МКБ-10 предлагают не учитывать спорные вопросы этиологии расстройств настроения и рассматривать все аффек­тивные психозы в едином классе F3. Исключение составляют депрессии при органических заболеваниях головного мозга, включенные в классF0, и депрессии, спровоцированные зло­употреблением психотропными средствами и алкоголем, рас­сматриваемые в классеF1 (см. главу 18).

20.2. Клинические появления маниакально-депрессивного психоза

Понятие маниакально-депрессивного психозаприменяется для обозначения группы психических расстройств эндогенной при­роды, проявляющихся преимущественно аффективной симпто­матикой в виде периодически возникающих депрессивных или маниакальных приступов. Важной отличительной чертой дан­ного психоза является то, что в промежутках между отдельны­ми болезненными фазами происходит полная редукция всех психопатологических проявлений, так что вне зависимости от тяжести и количества перенесенных приступов негативная сим­птоматика и выраженные изменения личности не развиваются.

Данные о распространенности этой патологии весьма проти­воречивы из-за существенных различий в диагностических под­ходах разных психиатрических школ. В отечественной психиат­рии МДП традиционно отличали от рекуррентной шизофрении, распространенность которой, по данным разных авторов, в 2 раза превышает его частоту. В исследованиях В. Г. Ротштейна (1977) болезненность оценена как 7 случаев на 10 ООО населе­ния. Во многих зарубежных работах не проводится резкой гра­ни между различными аффективными психозами, и поэтому указывается значительно более высокий уровень их распрост­раненности в целом: до 0,9 % населения для биполярного типа течения и до 9 % для монополярной депрессии. Данное забо­левание чаще возникает у женщин.

Заболевание может начаться в любом возрасте, однако более типично его возникновение в молодом (после 20 лет) и зрелом возрасте. Иногда при позднем начале заболевания в анамнезе отмечается наличие в юношеском возрасте 1 или 2 стертых при­ступов субдепрессии (или гипомании), которые не потребовали обращения к врачу и лечения. Хотя в большинстве случаев бо­лезнь развивается без какой-либо внешней причины на фоне полного благополучия, у значительной части больных первому приступу может предшествовать психотравма. При этом последу­ющие приступы болезни теряют связь с психотравмой.

Главными проявлениями болезненных приступов служат деп­рессивныйи маниакальный синдромы(см. раздел 8.3). При этом частота, продолжительность и степень выраженности каждой из фаз значительно различаются. Продолжительность типичного депрессивного приступа составляет от 2 до 6 мес, маниакаль­ные эпизоды обычно несколько короче. Заболеванию свой­ственна отчетливая связь с биоритмами. Многие больные от­мечают, что приступы болезни чаще развиваются в весенний или осенний период. У женщин нередко наблюдается связь приступов с определенной фазой месячного цикла. Суточный ритм отчетливо заметен при неглубоких депрессиях: к вечеру больные испытывают некоторое облегчение, а в утренние часы, сразу после пробуждения, депрессия максимально вы­ражена. Это является одной из причин того, что большая часть суицидов совершается ранним утром.

Не обнаруживается и устойчивых закономерностей в после­довательности смены различных фаз болезни. Так, мания может предшествовать возникновению депрессии, развиваться на выходе из депрессивного эпизода или возникать независи­мо от периодов депрессии. У большей части пациентов при­ступы депрессии бывают единственным проявлением заболева­ния и мания в течение жизни вообще не возникает (монопо­лярный тип течения).

Светлые промежутки между отдельными приступами могут быть весьма продолжительными (до нескольких лет) или, на­против, чрезвычайно короткими. Важной особенностью забо­левания является то, что прекращение приступа ведет к прак­тически полному восстановлению психического благополучия. Даже при многочисленных приступах не отмечается сколько- нибудь заметных изменений личности или какого-либо психи­ческого дефекта. Такое состояние полного психического здо­ровья в промежутках между болезненными фазами называют интермиссией.Это понятие противопоставляется термину «ре­миссия», которое обозначает не полную редукцию симптомов, а только их временное ослабление.

В большинстве случаев болезненные приступы проявляют­ся типичным депрессивным или типичным маниакальным син­дромом, однако нередко отмечаются стертые и атипичные ва­рианты приступов (с преобладанием ипохондрии, навязчивос- тей, сенестопатий, соматовегетативных расстройств). В пере­ходном периоде между манией и депрессией могут короткое время отмечаться смешанные состояния(гневливая мания, ажи- тированная депрессия, маниакальный ступор).

Типичный депрессивный приступпроявляется глубоким аф­фектом тоски и речедвигательной заторможенностью. Для эн­догенной депрессии характерна выраженнаявитальность, т.е. биологический характер болезненных расстройств с вовле­чением не только психических, но и соматических, эндокрин­ных и общих обменных процессов. Сама тоска нередко ощу­щается как физическое чувство тяжести за грудиной (предсер- дечная тоска). Наблюдается подавление всех влечений (анорек- сия, подавление либидо, отсутствие материнского чувства). Больные упорно высказывают идеи самообвинения, не внимая успокаивающим словам окружающих, критика снижена. Пес­симизм и чувство безнадежности заставляют больных искать способ покончить с собой.

«. В зрелом и пожилом возрасте депрессия может протекать атипично, с преобладанием тревоги, двигательного беспокой­ства, сопровождаться стоном, плачем, нелепыми ипохондри­ческими идеями, ощущением гибели мира (тревожная депрес­сия, ажитированная депрессия, синдром Котара). Иногда деп­рессия проявляется мучительным чувством равнодушия, чер­ствости и безразличия к близким (anaesthesiapsychicadolorosa).

Атипичная депрессия может представлять значительные трудности для диагностики, поскольку больные при беседе с врачом не акцентируют своего внимания на снижении настро­ения. Преобладают жалобы на соматическое неблагополучие. Больные испытывают боли в различных частях тела (головные, суставные, сердечные и другие боли). Часто отмечаются при­знаки симпатикотонии: тахикардия, повышение АД, запор, сухость кожи. Весьма характерно нарушение сна, особенно пробуждение в ранние утренние часы. С соответствующими жалобами больные могут многократно обращаться к терапев­там и безуспешно принимать самые различные лекарственные средства. Своевременная диагностика такого расстройства, обозначаемого как маскированная депрессия(см. раздел 12.6), позволяет добиться полного восстановления здоровья после приема психотропных средств (антидепрессантов). Другим эк­вивалентом депрессии могут быть периодически возникающие навязчивые страхи, которые нередко имитируют обсессивно- фобический невроз и панические атаки. Описаны также при­ступы депрессии, сопровождающиеся неудержимым пьянством.

Приводим наблюдение маскированной депрессии.

Больной 61 года, инженер-строитель, обратился к психиатру по настоянию сестры в связи с плохим самочувствием, подавленным настроением и резким снижением работоспособности.

Наследственность не отягощена, раннее развитие проходило без особенностей. Хорошо учился в школе, с отличием закончил стро­ительный факультет Дальневосточного политехнического института. Был зачислен в аспирантуру, с удовольствием занимался преподава­нием. Однако перед окончанием аспирантуры неожиданно потерял интерес к научной и преподавательской работе, не защитил диссер­тации. В течение полутора лет не мог устроиться на работу. В даль­нейшем был зачислен в НИИ социологии, где работает по настоя­щее время. Женился в 30 лет, однако через 10 лет совместной жиз­ни был оформлен развод. Поддерживает постоянные отношения с сыном 20 лет. Всегда был прилежен в работе, несколько замкнут, алкоголем не злоупотреблял.

Примерно за год до настоящей госпитализации весной почувство­вал непонятную дрожь во всем теле. Испытывал беспокойство, стал хуже справляться с работой. К врачам не обращался, но летом все неприятные явления исчезли без лечения. Осенью возникло какое- то недомогание: тяжесть за грудиной и между лопатками, «внутрен­нее» ощущение слабости рук и ног. Нарушился сон: засыпал с тру­дом, за ночь 2—3 раза вставал, чтобы сходить в туалет, после 5 ч уже не мог заснуть. Беспокоил запор. Попросил сына отвести его к врачу. Терапевт при обследовании обнаружил язвенный колит вне обострения, уролог диагностировал простатит. В силу малой выра­женности симптомов болезни специального лечения не проводилось — был рекомендован ноотропил, витамины, назначено снотворное средство. Однако состояние не улучшалось; за три месяца больной похудел на 5—6 кг. Зимой, несмотря на наличие соматического неблагополучия, продолжал работать. В марте почувствовал, что «голова вышла из строя», потому что перестал понимать научную литературу, которую должен был читать в связи с работой. Понял, что не сможет работать. Был напуган тем, что его уволят. Просил начальство разрешить ему работать на дому, но дома только лежал, ничего не мог делать. Долго отказывался от требований сестры об­ратиться к невропатологу или психиатру; считал, что сестра хочет от него избавиться, потому что «устала с ним возиться».

При поступлении высказывает недовольство госпитализацией, за­являет что он «никому не нужен». Сидит, опустив голову, на воп­росы отвечает с некоторой задержкой. Винит себя во всем: «Это моя ошибка, что у меня никогда не было друзей», «Я сам ото всех себя изолировал», «Вот и сын мной тяготится. Что я ему могу дать? Только обуза...». Ест мало, не общается ни с кем в отделении. Днем не спит, сидит в скорбной позе в коридоре. Недоволен проводимым лечением: «Я в клинике почти две недели, а мне все так же плохо», «Чего меня лечить? Лучше бы убили: я бы тогда больше не надоедал врачам». Вместе с тем не просит о выписке: «Что я буду дома де­лать?! Я ведь сам ничего сделать не сумею и прокормить себя не смогу. Лучше сразу убейте!..».

Больному поставлен диагноз «МДП, депрессивная фаза» и назна­чен амитриптилин в возрастающих дозах, затем в связи с возникши­ми побочными эффектами (двоение в глазах, затруднение мочеиспус­кания) амитриптилин был заменен на лудиомил. Подавленность, тоска, раздражение сохранялись на фоне лечения более полутора месяцев, затем состояние начало резко меняться. Выписан в удов­летворительном состоянии, приступил к работе.

Маниакальные приступыдаже при биполярном типе тече­ния возникают реже, чем депрессивные, и имеют меньшую продолжительность. Типичная мания проявляется деятельной радостью, активностью, заинтересованностью во всем, ини­циативностью, быстрым скачущим мышлением, повышенной отвлекаемостью, стремлением помогать окружающим. Виталь­ный характер данного расстройства проявляется усилением всех основных влечений: повышением аппетита, гиперсексуальнос­тью, чрезмерной общительностью, снижением потребности во сне. Больные бездумно тратят деньги, вступают в случайные сексуальные связи, ссорятся с сотрудниками и внезапно уволь­няются с работы; уходят из дому или приводят домой мало­знакомых людей, злоупотребляют алкоголем. Поведение мани­акальных больных настолько привлекает к себе внимание, что такое состояние редко остается не замеченным окружающими. Сами же больные редко сознают нелепость и хаотичность сво­их поступков; считают себя совершенно здоровыми, испыты­вают бодрость, прилив сил. При чрезвычайно выраженном ма­ниакальном синдроме речь становится малопонятной («словес­ная окрошка»). Больные иногда теряют голос, но продолжа­ют, несмотря на хрипоту, с жаром высказывать свои идеи со­беседнику. В уголках рта скапливается слюна. Отмечаются не­стойкие идеи величия (сверхценные или даже бредовые). Ди­агностика подобных расстройств обычно большой сложности не представляет. В состоянии мании больные, как правило, от­носятся к окружающим благожелательно и не допускают опас­ных действий. Лишь иногда короткое время наблюдаются сме­шанные состояния, при которых повышенная активность со­четается с раздражительностью, взрывчатостью и агрессивнос­тью (гневливая мания).

Большинство авторов отмечают внутреннюю неоднород­ность состояний, объединяемых под названием «маниакально- депрессивный психоз». Однако отсутствие четкого представ­ления о природе данного заболевания не позволяет надежно выделить отдельные формы болезни. Чаще всего обращают внимание на значительное различие вариантов болезни, про­являющихся и маниакальными и депрессивными эпизодами (iбиполярный тип),от вариантов, при которых отмечаются только депрессивные приступы (монополярный тип).(Наличие маний без депрессивных приступов встречается казуистичес­ки редко.) Однако следует учитывать, что резкой грани меж­ду данными типами болезни нет: иногда у больного первый гипоманиакальный эпизод возникает после6—7типичных депрессивных приступов.

Биполярное расстройство[F31] характеризуется периодичес­ким возникновением депрессивных и маниакальных эпизодов.

Данный тип течения характерен примерно для '/3больных МДП. Соотношение мужчин и женщин составляет 1:1,2. От­мечается отчетливая связь заболевания с наследственностью. Дети страдающих биполярным расстройством заболевают в 10— 15 раз чаще, чем лица без наследственной отягощенности, конкордантность у однояйцевых близнецов существенно выше, чем у разнояйцевых (20 % и 60—70 % соответственно). Среди заболевших больше, чем в популяции, лиц с высшим образо­ванием.

Средний возраст возникновения заболевания — 30 лет, од­нако реально встречаются случаи как раннего (до 20 лет), так и позднего начала. Нередко дебюту заболевания предшествуют кратковременные эпизоды пониженного настроения и общая аффективная нестабильность. Преморбидно пациенты характе­ризуются общительностью, высоким уровнем синтонности, ак­тивным образом жизни. Первый приступ чаще бывает депрес­сивным (в 65—75 % случаев), нередко он характеризуется мак­симальной тяжестью, сопровождается активным суицидальным поведением. После разрешения данного болезненного состояния может наблюдаться длительный светлый промежуток (до не­скольких лет), однако чаще уже через год-два возникает повтор­ный приступ. С течением времени у некоторых больных проме­жутки между отдельными фазами сокращаются, что может слу­жить причиной инвалидизации больных. Риск суицида у бипо­лярных больных несколько выше, чем у монополярных.

Существуют редкие случаи, когда в течение жизни или на определенном ее этапе практически не наблюдается светлых промежутков (интермиссий). Прекращение депрессии у таких больных сопровождается немедленным появлением признаков мании, и наоборот. Такой тип течения (тип continua)следует считать наиболее злокачественным вариантом МДП.

Монополярная депрессия[F33] характеризуется периодичес­ки возникающими депрессиями без маниакальной фазы. Ко­личество таких больных примерно в 2 раза превышает число больных с биполярным течением.

Женщины заболевают в 2—3 раза чаще, чем мужчины. Хотя связь с наследственностью подтверждается большинством авто­ров, она не столь очевидна, как при биполярном расстрой­стве. Преморбидные особенности личности больных также не очерчены отчетливо.

Заболевание начинается несколько позже, средний возраст ко времени дебюта — около 40 лет, хотя нередко заболевание начинается существенно позже. От 25 до 40 % больных пере­живают только один болезненный эпизод в течение жизни [F32], У большинства больных наблюдаются повторные при­ступы, причем с течением времени их продолжительность и частота возрастают. Считается, что у мужчин прогноз несколь­ко хуже, чем у женщин.

Циклотимия[F34.0] — хроническое заболевание с частой сменой неглубоких по выраженности аффективных фаз (гипо- мания и субдепрессия). Доказана генетическая связь подобных колебаний с биполярным психозом. Так, среди родственни­ков больных МДП значительно чаще, чем в популяции, об­наруживаются лица с циклотимией. Болезненные проявления, как правило, возникают в молодом возрасте (15—20 лет), но редко бывают настолько выраженными, чтобы проводить ста­ционарное лечение. Продолжительность отдельных фаз обыч­но значительно меньше, чем при классическом варианте МДП (иногда несколько дней). Поводом обращения к врачу бывает снижение работоспособности на фоне субдепрессии. В состо­янии гипомании пациенты не считают себя больными, могут вести себя безответственно, иногда асоциально, начинают зло­употреблять алкоголем, допускают супружеские измены, зани­мают деньги в долг, тратят их на бессмысленные покупки. У Уз больных циклотимия на более поздних этапах болезни пе­реходит в типичный биполярный психоз. В МКБ-10 не раз­личают циклотимию как заболевание и склонность к колеба­ниям настроения как личностную черту, объединяя их в клас­сеF34.0. Большое внимание уделяют дистимии[F34.1] — стой­кому снижению настроения (см. 22.2.8).

Прогнозпри МДП зависит от возраста пациентов к на­чалу заболевания, частоты приступов и их тяжести. У боль­шинства больных циклотимией удается поддерживать достаточ­но высокий социальный уровень в течение всей жизни. Час­тые и продолжительные приступы заболевания (например, при течении по типуcontinua) являются основанием для оформле­ния инвалидности. Хотя заболевание не вызывает выраженных изменений личности и снижения интеллекта, однако оно зна­чительно ухудшает адаптацию больного, мешает его продвиже­нию по службе, иногда является причиной распада семьи. Частое пребывание в стационаре, отрыв от профессиональной деятельности и семьи также могут быть причиной патологичес­кого развития некоторых черт личности (нарастания замкнуто­сти, чувства собственной неполноценности). При поздних де­бютах заболевания (после 55—60 лет) обычно наблюдается большая продолжительность болезненных фаз, короткие и ме­нее качественные ремиссии.

20.3. Этиология и патогенез маниакально-депрессивного психоза

Этиология заболевания во многом остается неясной. Наибо­лее убедительными являются данные генетических исследова­ний. Генеалогические наблюдения показывают определенное родство монополярных и биполярных вариантов заболевания.

В частности, примерно у '/2больных с биполярным психо­зом один из родителей также болен МДП, чаще монополяр­ным. При наличии одного родителя с биполярной формой болезни риск заболеть для ребенка составляет около 25 %. В некоторых семьях удалось идентифицировать специфический ген в коротком плече хромосомы 11, наличие которого связы­вают с биполярным психозом. Однако в большинстве других семей больных МДП данный ген не обнаружен.

В начале XX в. большой интерес вызвали исследования Э. Кречмера (1888—1964), обнаружившего определенную связь между личностными особенностями больных МДП, их телосложением и общей соматофизиологической конституци­ей (см. раздел 1.2.3). Циклоидный темперамент описан им как открытый, радушный, общительный, эмоциональный, склонный к крайне выраженным эмоциям — от безутешного пессимизма до искрометной, солнечной радости. Телосложе­ние данных пациентов описывается как пикническое, с мяг­кими округлыми пропорциями. Им свойственны избыток массы тела, склонность к нарушениям обмена (подагра, са­харный диабет, холецистит, гипертония). Ярко выраженная синтонность (способность к сопереживанию) делает их инте­ресными собеседниками, позволяет до начала болезни успеш­но продвигаться по служебной лестнице. Вместе с тем идея Кречмера о связи строения тела и характера получила лишь частичное подтверждение и не может рассматриваться как строгая закономерность.

Наиболее изученным звеном патогенеза аффективных рас­стройств является представление о роли дефицита моноаминов (в основном норадреналина и серотонина) или изменении чувствительности моноаминовых рецепторов. Существующие антидепрессивные средства увеличивают воздействие на пост- синаптические норадреналиновые и серотониновые рецепторы путем блокады обратного захвата моноаминов или предотвра­щения их окисления МАО, что может приводить к регулятор- ному снижению числа /?-адренорецепторов и некоторых типов серотониновых рецепторов.

На участие гипоталамуса в формировании приступов депрес­сии указывает дексаметазоновый тест(см. раздел 1.1.2). Он является положительным примерно у половины депрессивных больных, и его показатели коррелируют с тяжестью депрессии.

Большой интерес вызывают исследования структуры сна у депрессивных больных. При сомнографии у 2/3больных за­регистрированы более быстрое наступление фазы короткого сна, увеличение ее продолжительности. Эти находки обосно­вывают наличие более или менее выраженной десинхрониза- ции биоритмов организма при депрессии. Положительное влияние депривации сна при депрессии подтверждает эту точ­ку зрения.

20.4. Дифференциальная диагностика аффективных расстройств

Аффективные расстройства не являются специфичным призна­ком МДП — они могут возникать при психозах самой различ­ной природы (органических, экзогенных, психогенных, эндо­генных). Это определяет трудности, возникающие при прове­дении дифференциальной диагностики.

Приступы маниимогут наблюдаться также при шизофрении и шизоаффективных психозах (см. главу 19), значительно реже они бывают вызваны какой-либо органической причиной (на­пример, интоксикацией фенамином, кокаином, циметиди- ном, кортикостероидами, циклоспорином, тетурамом, галлю­циногенами и пр.).

Депрессияможет наблюдаться практически при всех психи­ческих заболеваниях. Кроме того, нередко она является одним из проявлений соматической патологии (табл. 20.1).

При проведении дифференциальной диагностики с шизоф­ренией и шизоаффективными психозами в первую очередь сле­дует учитывать отсутствие нарастающих изменений личности при МДП, хотя при рекуррентной шизофрении изменения личности также могут быть выражены мягко (особенно после первых приступов заболевания). Важными особенностями МДП являются своего рода целостность симптоматики и внут­ренняя взаимосвязь между всеми проявлениями психоза. Для шизофрении, напротив, характерна внутренняя противоречи­вость симптоматики. Так, маниакальные эпизоды при шизоф­рении могут включать отдельные элементы психического авто­матизма, бреда воздействия, сопровождаться кататоническими симптомами и помрачением сознания (онейроидной кататони- ей). Часто мания при шизофрении не сопровождается повы­шением продуктивности. Больные бывают говорливы, дураш-

Таблица 20.1. Непсихиатрические причины депрессии

Хронические деструктивные заболевания легких, печени, почек Злокачественные опухоли (особенно рак поджелудочной железы) Эндокринные заболевания (гипофункция щитовидной железы, над­почечников, паращитовидных желез) Инфекционные заболевания (пневмония, мононуклеоз, СПИД) Системные коллагенозы (системная красная волчанка, ревматоидный артрит)

Неврологические заболевания (эпилепсия, рассеянный склероз, пар­кинсонизм, инсульт, травмы головы) Недостаток питания, гиповитаминозы

Прием лекарственных средств (резерпин, аминазин, пропранолол,

стероиды, пероральные противозачаточные средства и др.) Абстинентный синдром у больных, злоупотребляющих алкоголем, кокаином, фенамином, коноплей и др.

ливы, хвастливы, но не инициативны. Атипичность депрес­сий проявляется возникновением псевдогаллюцинаций, бреда преследования, воздействия, преобладанием равнодушия и безволия над собственно симптомами депрессии (тоской, ре- чедвигательной заторможенностью, подавлением витальных влечений).

В отличие от МКБ-10 в отечественной психиатрии тради­ционно принято отличать от МДП такие заболевания, как инволюционная меланхолия и реактивная депрессия. Хотя выделение этих нозологических единиц продолжает оставаться спорным, с практической точки зрения важно учитывать, что данные нозологические единицы существенно отличаются от МДП по прогнозу (более благоприятному при реактивной деп­рессии и менее благоприятному при инволюционной меланхо­лии).

Инволюционная меланхолия(инволюционная депрессия) на­чинается в типичных случаях в возрасте 45—55 лет. Отличи­тельной чертой психоза являются преобладание тревожного возбуждения. Нередко возникают бредовые идеи, часто ниги­листический ипохондрический бред (синдром Котара), возмож­но возникновение истериформных реакций (причитание, плач, крик, назойливость). В отличие от МДП состояние больных в значительной мере зависит от окружающей ситуации. Поме­щение больного в незнакомую обстановку (госпитализация) приводит к обострению заболевания, росту растерянности и возбуждения.

Природа данного психоза неясна. Его возникновение не связано с наследственностью или конституциональной предрас­положенностью. Часто началу психоза предшествует психотрав­ма или тяжелое соматическое заболевание. Предполагают на­личие органического поражения ЦНС (в первую очередь речь идет о церебральном атеросклерозе). Об этом свидетельствуют устойчивость заболевания по отношению к лекарственному ле­чению, длительное безремиссионное течение и своеобразный дефект психики, обнаруживаемый после стихания остроты деп­рессии (снижение активности, уменьшение эмоциональной отзывчивости, астения).

Реактивная депрессияразвивается по законам психогенных заболеваний (см. главу 21). Ее возникновение и клинические проявления тесно связаны с тяжелой психической травмой, обычно ситуацией, значимой для пациента эмоциональной утраты (смертью близкого человека, разводом или разрывом с партнером, увольнением, коммерческим крахом, переездом на новое место жительства и пр.). Глубина реактивной депрессии может быть различной, однако соматические компоненты деп­рессии и двигательная заторможенность выражены обычно не­сколько слабее, чем при МДП, суточные колебания настрое­ния не характерны. Возможно возникновение психогенных гал­люцинаций (больной слышит голос умершего, его шаги). Вы­здоровление связано с постепенной дезактуализацией психо­травмы. Продолжительность депрессии различная (обычно не более 2—3 мес). Повторные сезонные приступы болезни не ха­рактерны. В МКБ-10 реактивную депрессию не выделяют как отдельную нозологическую форму, а рассматривают ее как однократный депрессивный приступ [F32].

20.5. Лечение и профилактика

Основным средством лечения МДП является психофармакоте­рапия (см. раздел 15.1).

При депрессииназначают антидепрессанты. Выбор конкрет­ного препарата определяется тяжестью депрессии, сопутству­ющими симптомами (тревога, ступор и др.) и соматическим состоянием. Чаще всего лечение начинают с трициклических антидепрессантов (при тревоге — амитриптилин, при выражен­ной заторможенности — мелипрамин). После 40 лет, при опасности сердечных осложнений, а также у больных с глау­комой предпочтение отдается ингибиторам обратного захвата серотонина (флюоксетин, флувоксамин) и четырехцикличес- ким препаратам (пиразидол, инказан). При мягких депресси­ях у пожилых пациентов применяют средства с наименьшим количеством побочных эффектов (азафен, герфонал, лудио- мил). Более мощное действие оказывают антидепрессанты при внутривенном капельном введении. При неэффективности мо­нотерапии применяют сочетание антидепрессанта с литием или карбамазепином (у биполярных больных), бензодиазепинами (особенно алпразоламом), с трийодтиронином, бета-блокато- рами, блокаторами кальциевых каналов (нифедипин), психо­стимуляторами. Другим способом преодоления резистентности являются депривация сна и метод внезапной отмены лекар­ственных средств. В любом случае терапия антидепрессанта­ми должна быть продолжительной, а доза препарата достаточ­но высокой (до 200—250 мг амитриптилина в сутки), так как собственно антидепрессивный эффект развивается не ранее чем через 2—3 нед от начала лечения. Следует учитывать, что при депрессии раньше других симптомов исчезает заторможен­ность, а собственно тоска сохраняется самое длительное вре­мя. Поэтому в первые дни лечения антидепрессантами повы­шается риск суицида. После купирования депрессивного при­ступа отмена антидепрессантов обычно бывает постепенной, часто советуют продолжать прием уменьшенной поддерживаю­щей дозы с профилактической целью. Иногда на фоне при­ема антидепрессантов депрессия сменяется манией. В этом случае приходится отменять антидепрессанты и начинать лече­ние нейролептиками.

Необратимые ингибиторы МАО (ниаламид) в последние годы используют очень редко. При возбуждении и бреде мо­гут быть назначены нейролептики без депрессогенного эффек­та (тизерцин, эглонил, хлорпротиксен, тиоридазин).

При эндогенной депрессии применяют также электросудо­рожную терапию (ЭСТ) (см. раздел 15.2). Показаниями к ЭСТ являются депрессии, резистентные к психофармакотера­пии, а также случаи заболевания с повышенным риском суи­цида, когда длительная лекарственная терапия нежелательна. Положительный дексаметазоновый тест является предиктором высокой эффективности ЭСТ и трициклических антидепрессан­тов. Депривация сна и психотерапия используются как допол­нительные методы. В психотерапевтической беседе врач стре­мится доказать необходимость и безопасность лекарственного лечения, пытается предотвратить суицид, показывая, что лю­бая депрессия обратима.

При маниинаиболее часто назначают нейролептики из груп­пы бутирофенонов (галоперидол) или литий. При купирова­нии мании доза лития может быть достаточно высокой (так что концентрация в крови достигает 1,2 ммоль/л), однако это свя­зано и с более высоким риском токсических эффектов.

При биполярном психозе проводят профилактику аффектив­ных приступов, назначая в период интермиссии литий (в до­зах, соответствующих концентрации в крови 0,6—0,9 ммоль/л) или противосудорожные средства (карбамазепин, соли вальп- роевой кислоты). Для профилактики монополярной депрессии соли лития обычно малоэффективны, часто рекомендуют по­стоянный прием антидепрессантов в меньшей дозе. При этом всегда следует учитывать высокий риск возникновения побоч­ных эффектов. Более безопасны и перспективны в этом отно­шении ингибиторы обратного захвата серотонина (флюоксетин, сертралин).

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Бовин Р.Я., Аксенова И.О. Затяжные депрессивные состояния. — Л.: Медицина, 1982.

Клиническая психиатрия: Пер. с нем. / Под ред. Г. Груле, К. Юнга, В. Майер-Гросса. — М., 1967. — 632 с.

Корнетов Н.А. Психогенные депрессии (клиника, патогенез). — Томск: Изд-во Том. ун-та, 1993. — 238 с.

Лукомский И.И. Маниакально-депрессивный психоз. — М.: Медици­на, 1968.

Нуллер Ю.Л., Михаленко И.Я. Аффективные психозы. — Л.: Меди­цина, 1988. - 264 с.

Руководство по психиатрии / Под ред. А.В. Снежневского. — Т. 1-2. - М.: Медицина, 1983.

Руководство по психиатрии / Под ред. Г.В. Морозова. — Т. 1—2.—

М.: Медицина, 1988. Синицкий В.Н. Депрессивные состояния: Патофизиологическая харак­теристика, клиника, лечение, профилактика. — Киев: Наукова думка, 1986.

studfile.net

три истории — Большая Деревня

Алексей Романов

врач-психотерапевт

Биполярное расстройство — это психическое заболевание, которое проявляется болезненными эпизодами мании и депрессии, чередующимися между собой.

Под депрессией я имею в виду не обычное чувство грусти или плохое настроение, которые иногда посещают каждого, а чрезвычайно мрачные эпизоды, во время которых человек пессимистично оценивает собственные перспективы, достижения и моральные свойства. Люди в депрессивном состоянии также часто испытывают выраженное чувство вины даже за то, чего они не совершали. Если это состояние достигает психотической степени, человек может приписывать себе преступление, к которому он не имеет отношения, утверждать, что он должен быть наказан за него. Во время этой фазы люди теряют и свою физическую энергию: они буквально не могут встать с кровати. Мысли в их голове замедляются до такой степени, что, порой, даже минимальная интеллектуальная активность становится затруднительной. Это болезненное депрессивное состояние чаще всего является стабильным и длится даже не несколько недель, а намного дольше.

Второй полюс заболевания — мания — клиническая противоположность депрессии. В маниакальном состоянии человек считает себя переполненным жизнью, ему кажется, что вокруг все безоблачно и прекрасно. Он берется за кучу новых дел, но ни одного не доводит до конца, так как переоценивает собственные способности и не может сосредоточится на чем-то одном. Могут развиваться даже бредовые идеи, связанные с наличием особых способностей или талантов. Во время мании практически не хочется спать и при этом возникает ощущение избытка физической энергии. Мысли проносятся в голове так быстро, что человек не успевает за ними следить. Это отражается на речи: собеседник говорит настолько торопливо, что порой его невозможно понять.

Обе эти фазы опасны, так как во время депрессии люди могут нанести себе физический вред из-за мрачных мыслей и искаженных представлений о своих жизненных перспективах. Во время мании же человек не вполне отдает отчет в своих действиях: он может взять кредит или потратить внушительные суммы, играя в азартные игры, начать употреблять алкоголь или наркотики, может вступать в сексуальные связи, не учитывая риска получить инфекцию.

Люди, страдающие биполярным расстройством, испытывают поочередное влияние двух этих фаз или одной из них. Значительная часть людей, которая страдает заболеванием, крайне редко входит в состояние мании. Часто ее периоды настолько короткие, что практически незаметны на фоне затяжных депрессий. Бывают и периоды интермиссии — время, когда психика стабильна, но они проявляются далеко не у всех больных.

Полной картины, почему у людей проявляется маниакально-депрессивный психоз, до сих пор нет. Известно, что одна из основных причин — нарушения в работе нейромедиаторных систем. У людей, страдающих биполярным расстройством, они функционируют по-другому, что приводит к появлению патологических фаз настроения. Несмотря на то, что предрасположенность к заболеванию передается генетически, индивидуальная история человека, психологические травмы и употребление психоактивных веществ могут подтолкнуть его развитие.

Сегодня существует много лекарств, которые позволяют эффективно лечить острые проявления и поддерживать стабильное состояние людей с биполярным расстройством. Как и у всех препаратов, у них есть побочные эффекты, но во время работы с врачом подбирается средство, которое приносит пациенту меньше всего неудобств. Также важное значение имеют психотерапевтическое лечение и психологическая поддержка. Последнюю оказывают группы само- и взаимопомощи, которых у нас в Самаре до последнего времени было немного.

Вообще биполярное расстройство — довольно распространенное заболевание, однако многие люди, страдающие им, никогда не обращались к врачу, так как внешние проявления недуга чаще всего принимаются окружающими за особенности характера, либо обычную усталость или слабость. Могу посоветовать лишь слушать себя: если чувствуете, что ваше состояние сильнее вас, нужно обязательно обратиться к специалисту, который поможет найти силы бороться с расстройством.

bigvill.ru


Смотрите также

Поиск по меткам