Кандидоз в пищеводе


лечение, симптомы и причины микоза

Среди заболеваний пищеварительного тракта на кандидоз пищевода приходится не более 1%. Но патология имеет неблагоприятный прогноз, так как поражение грибком часто протекает скрыто, симптомы смазаны, а лечение длительное, склонное к рецидивам. Кандидоз, называемый простым языком молочницей, – признак системного сбоя. Грибки рода Кандида относятся к условно-опасным микроорганизмам, в норме обитающим в организме каждого человека.

Рассмотрим подробно: причины, почему Candida активизируется и возникает воспаление – микоз, что это такое, какова схема лечения и как проводится диагностика.

Содержание

  • Что такое кандидоз пищевода
  • Причины микоза
  • Симптомы кандидамикоза
  • Предрасполагающие факторы
  • Степени кандидозного поражения стенки пищевода
  • Патогенез заболевания
  • Диагностика
    • Эндоскопическая классификация
  • Чем лечить кандидоз пищевода (лекарственные препараты и схемы приема)
    • Лечение народными средствами
    • Запрещенные и разрешенные продукты питания

Взгляд внутрь: кандидамикоз пищевода – что это такое

О молочнице больше знают женщины, так как грибковая флора в небольших количествах присутствует в естественной микрофлоре на слизистой влагалища. Но, кроме того, он обнаруживается у представителей обоих полов на коже, в ротовой полости, в большем объеме – в кишечнике. Патогенность возбудителя постоянно подавляется иммунной системой человека, активизация грибка происходит при сбое в защитной системе (причины супрессии иммунитета могут быть разными).

Кандидамикоз слизистой пищевода – это не локальный процесс. Он свидетельствует о том, что в первую очередь поражаются внутренние оболочки желудка и кишечника – основного депо иммуностимулирующих бактерий. В пересмотре МКБ 10 патологии присужден код В 37. На внутреннюю оболочку пищевода споры могут попасть как нисходящим (изо рта), так и восходящим (при забросе из желудка) путем. Заражение может произойти при случайном употреблении агрессивного штамма с пищей. Без определения причины заболевания сложно выбрать правильную терапевтическую тактику.

Причины микоза пищевода

Несмотря на множество сопутствующих факторов, единственная причина микоза пищевода – это снижение иммунитета: местного и общего. Грибок Кандида заразен.

И у женщин, и у мужчин часто выявляется носительство половой формы заболевания – молочница. Попадая на кожу или слизистую другого человека, чужеродный штамм начинает вести себя агрессивно. Если иммунная система не в состоянии подавить его, начинается микозное воспаление.

Candida передается контактным путем при нарушении целостности слизистой, например, при проведении эндоскопических исследований, травмировании пищей или желудочным соком. Здесь действует тот же механизм – поврежденная внутренняя оболочка не способна быстро справиться с возбудителем, а разрастающаяся колония грибка, в свою очередь, ослабляет местный иммунитет.

Кандидоз пищевода: симптомы

Когда развивается кандидоз в пищеводе, симптомы не всегда носят выраженный характер. Микоз в ранней стадии ощущается как:

Учитывая волнообразное течение патологии и длительный скрытый период, обращение за помощью, диагностика и лечение затягиваются. Как правило, пациенты приходят к врачу, когда болезнь уже распространяется в полости рта, желудка и кишечника.

Так выглядит кандидоз на фото.

При этом основные жалобы предъявляются:

  • на жжение по ходу пищевода;
  • боль при проглатывании твердой, полужидкой и даже жидкой пищи – симптом воспаления;
  • тошнота после еды, иногда рвота;
  • необоснованное повышение температуры до субфебрильных показателей;
  • расстройство стула от запора до диареи.

При объективном осмотре обнаруживается: белый налет во рту, признаки обезвоживания, белые прожилки в рвотных массах и в кале.

Кто в группе риска по развитию кандидоза пищевода

Существуют категории граждан, наиболее подверженных развитию кандидоза пищевода, чья иммунная система находится в ослабленном состоянии:

  • Пациенты с заболеваниями органов пищеварительного тракта, среди которых нарушение кислотности желудка, снижение пищеводной моторики, ГПОД, дисбактериоз.
  • Заядлые курильщики, у которых кандидоз полости рта встречается в разы чаще. Причина – хроническое химическое повреждение смолами и дымом.
  • Диетозависимые, поскольку в рационе содержится большое количество обезжиренной, но богатой белком пищи.
  • У ребенка микоз может возникнуть на фоне лечения антибактериальными препаратами.
  • Особый фактор риска – беременность, что крайне опасно для женщины и будущего малыша.
  • Истощают организм тяжелые длительные болезни, химиотерапия при онкопатологиях, грибковое поражение почти всегда возникает при ВИЧ-инфекции.

Чтобы правильно определить, чем лечить микоз, необходимо выявить первопричину.

Степени микотического поражения пищевода

Кандидамикоз в постепенном развитии проходит три стадии.

Стадия развития Глубина проникновения Визуальный осмотр
1 степень Поражается поверхностный эпителиальный слой Белесый налет в виде единичных пятнышек или мелкой сетки
2 степень Мицелий проникает в подслизистые слои Характерный симптом: пятна сливаются в единую пленку со значительной площадью покрытия
3 степень Грибок прорастает в мышечную ткань, кровеносные и лимфатические сосуды Истонченные и изъязвленные стенки пищевода, образование участков некроза, кровоизлияния. Сужение просвета пищевода

На ранних стадиях микоз практически никак не проявляется. Наиболее показателен для врачей кандидоз пищевода 2 степени. На этом этапе внутренняя поверхность органа покрыта тонкой, кровоточащей при отделении пленкой. Грибковые нити начинают прорастать в более глубокие слои пищеводной стенки, кандидамикоз дает первую устойчивую симптоматику.

Патогенетические изменения при микозе пищевода

Рассмотрим подробнее, как развивается грибок в пищеводе и чем опасно заболевание:

  • Возбудитель попадает на слизистую органа и «прилипает» к ней.
  • При отсутствии адекватного иммунного ответа, наступает инвазивная стадия – внедрение в эпителиальный слой и активное размножение.
  • По мере прогрессирования болезни, грибковые споры проникают за пределы пищеводной трубки и, попадая в общий кровоток, разносятся по другим органам.

В лучшем случае у человека определяется носительство грибковой инфекции, в худшем – развиваются осложнения:

  • рубцовые стриктуры, сужающие просвет пищеводной трубки и нарушающие проходимость пищи;
  • хроническая кровоточивость сосудов, приводящая к развитию анемии;
  • истончение, изъязвление и перфорация пищеводной трубки;
  • кандидемия – грибковый сепсис, характеризующийся заражением крови и заносом грибковых спор в иные органы и системы.

Известны случаи, когда на первой стадии, оседания на слизистой, кандидоз проходил сам по себе в результате сильнейшего иммунного ответа.

Как проходит диагностика патологии

Кандидамикоз пищевода диагностируется на основе сбора анамнеза, объективного осмотра, применения методов инструментального и лабораторного исследования, рентгендиагностики. Рентген пищевода с использованием контрастного раствора выявляет стриктуры и анатомические изменения. Не подходит для раннего выявления патологии.

Признанный стандарт диагностики – эндоскопия. Позволяет увидеть очаги грибкового поражения, оценить состояние слизистой, наличие структурных изменений, обширность процесса.

Прицельная биопсия проводится в сочетании с ФГДС. Исследованию подвергаются подозрительные участки и очаги воспаления.

Лабораторная диагностика включает в себя: посев на флору, на чувствительность грибков пищевода к антимикотикам, определение иммунного статуса, наличие антител и их концентрация.

Своевременная и правильно проведенная диагностика позволяет предупредить осложнения и подобрать эффективную терапию.

Классификация кандидамикоза по эндоскопическим признакам

Схожие симптомы имеют патологии других органов пищеварения, поэтому ФГДС при кандидозе пищевода считается наиболее информативным методом.

При эндоскопическом исследовании микоза четко прослеживаются три формы поражения органа.

Форма Признаки
Катаральная Слизистая слабо гиперемирована, без выраженного отека, покрыта мелкой сеткой микотического налета
Псевдомембранозная Симптомы: болезненный отек и гиперемия, налет плотный густой, при попытке взятия биопсии, обнаруживается кровоточивость
Эрозивная Колонии серого оттенка располагаются в продольных складках, отмечается глубокое прорастание, изъязвление слизистой, образование рубцов

При кандидозе, осложненном стриктурами и нарушением проходимости пищевода, ФГДС не проводят во избежание травм слизистой.

Эндоскопическое фото слизистой оболочки, пораженной грибком.

Схема лечения пищеводного кандидоза

Если развился грибок пищевода, симптомы, лечение и прогноз зависят от формы и стадии заболевания. Лечение проводят в нескольких направлениях:

  • Воздействие на все очаги инфекции, имеющиеся в организме, антимикотическими препаратами.
  • Противошлаковая терапия: Энтеросгель, Полисорб.
  • Укреплению в обязательном порядке подлежит иммунная система.

Длительность противогрибковой терапии – не менее месяца. При поражении пищевода схема терапии отличается от лечения других органов. Например, местное орошение глотки в данном случае неэффективно, а от Флуконазола, принятого однократно, Candida лишь приобретает резистентность (устойчивость к противогрибковым средствам). Лекарственные препараты и дозы подбираются с учетом чувствительности возбудителя к средствам. Примерная схема, чем лечить кандидоз пищевода изложена в таблице.

Внимание! Терапию должен назначить врач. Если схема приема лекарства отличается от нижеприведенной, то необходимо использовать ту, которую назначил ваш лечащий доктор.

Название препарата Дозировка Как принимать
Флуконазол 150 мг (1 таб) 1 раз в сутки не менее месяца
Дифлюкан 150 мг (1 таб) 1 раз в сутки в течение 2 недель
Итраконазол 100 мг (1 таб) 1 раз в сутки после еды в течение 15 дней
Кетоконазол 200 мг (1 таб) 1 раз в сутки во время приема пищи 3 недели
Макмирор 200 мг (1 таб) 3 раза в сутки, длительность – 10 дней

Нистатин в форме таблеток для лечения кандидоза пищевода применяют редко. Его можно пить по индивидуальной схеме при сочетании с микотическим поражением полости рта, кишечника или влагалища. Другие препараты действуют комплексно, например, прием Макмирора позволяет эффективно бороться с хеликобактерией (возбудителя язвы желудка). При выборе любого препарата и определении дозы учитывается вес и возраст пациента, а также симптомы сопутствующих заболеваний.

Народная терапия при кандидозе пищевода

Нетрадиционная медицина предлагает лечить грибки с помощью привычных и знакомых средств:

  • Сода помогает избавиться от кандидоза за счет создания щелочной среды. Способ применения прост: в стакане воды комнатной температуры растворяют чайную ложку пищевой соды. Пьют по 1–2 глотка после каждого приема пищи.
  • Прополис применяется в виде водного (не спиртового) раствора. Средство пьется три – четыре раза в день после еды по 15 мл.
  • Вылечить микоз пищевода помогает настойка хлорофиллипта. Для этого 1 ч. л. спиртового растра растворяют в 1/3 стакана теплой воды и выпивают до приема пищи за 20–30 минут.

Народные рецепты оказывают благотворное действие, как вспомогательное средство на начальных этапах заболевания, но не заменяют собой медикаментозную терапию.

Что исключить из рациона при кандидозе желудочно-кишечного тракта

Какой бы ни была причина развития кандидоза пищевода, диета является одним из основных моментов лечения.

Что можно есть при грибковой инфекции:

  • кефир и все продукты, содержащие лактобактерии;
  • любые овощи в свежем, вареном, печеном и квашеном виде;
  • любые фрукты и компоты из них;
  • масла растительного происхождения;
  • квас, брусничный отвар, щелочные минеральные воды.

Питание, подлежащее исключению:

  • дрожжевая выпечка;
  • жареная, соленая, копченая, острая пища;
  • алкоголь;
  • газировка;
  • цельное молоко.

Кандидоз – это рецидивирующий процесс, поэтому медикаментозное лечение проводится длительное, а диета становится обязательной пожизненной мерой.

Разобравшись, от чего бывает микоз пищевода, и как он проявляется, следует учесть, что неправильно подобранная терапия лишь ухудшит состояние и осложнит дальнейшее лечение.

Рекомендуемые материалы:

Классификация болезней пищевода

Неприятное ощущение кома в пищеводе — причины

Анатомия пищевода: строение, функции

Симптомы и лечение пищевода Барретта

Диета при кандидозе пищевода

Фото пищевода человека

Лечение кандидозного эзофагита

stomach-diet.ru

ТОП методов лечения, симптомы, диета

Грибковая инфекция беспокоит в большинстве случаев людей с ослабленным иммунитетом. Проявляется она в поражение кожных покровов, слизистых оболочек, ногтей, волос и даже внутренних органов. У женщин зачастую диагностируется молочница половых органов, а у младенцев – ротовой. Одной из распространенных патологий является кандидоз пищевода, который характеризуется ростом грибов в пищевой трубке и желудочно-кишечном тракте. Заболевание способно долго протекать без выраженных симптомов, поэтому дома его диагностировать проблематично. Перед тем как лечить кандидоз пищевода, необходимо обратиться к доктору и пройти необходимые обследования для выявления вида грибка.

Что такое кандидоз пищевода

Грибком называется инфекционная болезнь, появление которой обусловлено активизацией в теле человека какого-либо вида грибка рода Кандида. Практически у всех живых существ есть небольшое содержание грибка в организме, но под воздействием определенных факторов его число увеличивается, что и приводит к заболеванию.

Симптоматика кандидоза часто смазана, не всем врачам под силу установить диагноз правильно. Даже в запущенных случаях признаки болезни у взрослых не всегда легко заметит, важно обращать внимание на самочувствие в течение долгого времени. В основном пациенты, обратившиеся за помощью, жалуются на следующее:

  • сильная боль сразу после еды в области желудка;
  • повышение температуры тела до 37,5 градусов на протяжении долгого времени;
  • тошнота, доходящая иногда до рвоты;
  • постоянная изжога и дискомфорт в горле;
  • запор или диарея.

Также может отмечаться плохой аппетит из-за болей в животе. Многие люди страдают при грибке сильными болями и тошнотой, которые препятствуют нормальному пищеварению. Вследствие чего возникает обезвоживание и слабость. Во время глотания некоторые чувствуют дискомфорт и ощущение комка в горле, в некоторых случаях пациенты не способны проглотить даже воду без неприятных ощущений. При тяжелом течении болезни появляются творожистые частицы при рвоте или выделения вместе со слюной. В каловых массах возможны следы крови или слизи, что говорит о нарушениях в работе кишечника.

Тошнота

Опасность болезни в том, что она быстро переходит от пищевода к желудку, а далее в кишечник, вызывая другие проблемы. При размножении споры грибков создают на слизистых оболочках множество нитей, мешающих прохождению пищи.

Причины возникновения болезни

Многие люди являются переносчиком кандидоза, но даже не догадываются об этом. После активизации кандидоз в пищеводе начинает поражать ткани, что приводит к ухудшению состояния. Из-за чего же происходит размножение микроорганизмов? Есть множество причины, влияющих на течение болезни, среди них:

  • механическое повреждение стенок пищевода при диагностических обследованиях (например, ФГДС) или твердой пищей;
  • сниженный иммунитет на фоне хронического заболевания, пожилого или детского возраста, а также беременности;
  • синдром приобретенного иммунодефицита или ВИЧ-инфекция;
  • химиотерапия или лучевая при злокачественных опухолях;
  • длительный прием медикаментов без контроля специалиста;
  • болезни эндокринной системы;
  • сбои гормонального фона.

Кроме всего негативно на здоровье сказывается несбалансированное питание, курение, алкогольная или наркотическая зависимость. Грибок является заразным, его споры могут передаваться от зараженного к здоровому человеку. У женщин и мужчин бывает грибок половых органов или молочница, передача которой происходит бытовым или половым путем. Причин на появление болезни множество, но правильное решение проблемы всего одно – диагностика, лечение и дальнейший контроль.

Методы выявления грибка

Важно вовремя распознать признаки кандидоза пищевода и обратиться за квалифицированной помощью. Заболевание может прогрессировать, поражая ротовую или носовую полости. Если во рту заметны белые пятна или слизь, то это говорит о развитие грибка и требует немедленной помощи. Запущенная стадия вызывает сначала появление небольших язвочек на стенках желудка и пищевода, а затем отмирание тканей. В пораженных областях часто присутствуют инфекции, способствующие некрозу. В таком случае пациенту требуется хирургические вмешательство и долгое восстановление.

Для постановки диагноза нужно обратиться к гастроэнтерологу. Он назначит ряд диагностических процедур, например, эндоскопическое изучение стенок пищевода и желудка, забор слизи для посева на микрофлору и биопсия. После получения результатов анализов, доктор ставит одну из форм заболевания:

Какой вид лечения Вы предпочитаете?

Можно выбрать до 3 вариантов!

Ищу метод лечения по интернету

52

1620

Самолечение

62

1122

Бесплатная медицина

74

860

Платная медицина

45

494

Само пройдет

51

482

Народная медицина

57

362

Спрашиваю у знакомых

64

127

Гомеопатия

141

69

  1. Катаральный эзофагит. В ходе обследования отмечается отечность стенок, при задевании слизистой пищевода эндоскопом появляется небольшое кровотечение. Специалист также замечает наличие грибковой паутинки и светлый налета.
  2. Фибринозный эзофагит. Стенки пищевода покрыты белым или желтым налетом, присутствуют бляшки более темного оттенка. Слизистые оболочки отечны и имеют красноватый цвет. При воздействии оборудованием на пищевод появляется кровоточивость.
  3. Фибринозно-эрозивный эзофагит. На стенках заметен темный серый налет, под ним – воспаленные слизистые оболочки с язвами до 4-5 мм. Во время продвижения эндоскопа пациент ощущает сильные боли, так как проход из-за отечности становится уже и камере невозможно проникнуть без повреждения тканей.
Обследование у гастроэнтеролога

Диагностика кандидоза пищевода также может происходить по-другому. Иногда возможен забор слизи из горла или носа, но если данных недостаточно, то назначается эндоскопия. Биологический материал, полученный при процедурах, всегда отправляется на микробиологическое исследование. В лаборатории определяется вид грибка и его устойчивость к медикаментам, только после этого может быть назначено эффективная терапевтическая схема.

Лечение заболевания

В обязательном порядке больному назначается прием противогрибковых средств. Ими являются: Флуконазол, Клотримазол, Интраконазол, Миконазол. Активные вещества данных лекарственных средств направлены на уничтожение спор грибка и снятие симптомов заболевания. Возможен прием и других препаратов на основе низорала или имидазола. Флуконазол при кандидозе пищевода считается наиболее сильным. Уничтожение болезнетворных микроорганизмов этим лекарством не сказывается отрицательно на здоровье и является безопасным даже для детей старше 3-4 лет. Однако его нельзя принимать при беременности и индивидуальной непереносимости. Длительность лечения, дозировка зависят от тяжести состояния и особенностей организма человека. Необходимо перед приемом прочитать инструкцию по применению, изучить противопоказания, а также как принимать средство.

Флуконазол

Вместе с антимикотическими таблетками пациенту выписывается энтеросорбентная терапия. Она необходима, чтобы вывести из организма все вредные токсические вещества, оставшиеся после грибка. Примеры лекарств – Атоксил, Энтеросорб, Полисорб и Энтеросгель. Без этого лечение может затянуться надолго.

В целом, лечение от кандидоза длится не менее 30 дней. Помимо противогрибковых средств могут быть назначены витамины, бифидобактерии или физиотерапевтические процедуры. Полезны при заболевании рецепты целителей, но не стоит проводить лечение кандидоза пищевода народными средствами без консультации врача. В традиционной медицине не существует иных методик лечения, кроме приема специальных препаратов. Вместе с основной терапией рекомендуется полоскать рот содовым раствором, календулой или ромашкой. Для нормализации работы желудка допускается пить отвары из аптечной ромашки, коры дуба или зверобоя. Отзывы подтверждают эффективность травяных средств совместно с назначенной терапией.

Диета при заболевании

Питание при грибковой инфекции способно остановить размножение спор или, наоборот, ускорить. Ему надо уделить отдельное внимание и узнать, что можно есть при кандидозе, а что нельзя. Диета ускоряет процесс лечения, а также является профилактической мерой для предотвращения рецидивов.

Питание при кандидозе пищевода имеет два основных правила. Первое – это прием только жидкой, мягкой и пюреобразной пищи. Нужно исключить любые твердые продукты, которые могут поцарапать и без того больной орган. Необходимо готовить жидкие каши из рисовой, манной или овсяной крупы, а супы измельчать блендером. Второе – отказ от запрещенных продуктов. Из рациона надо вычеркнуть любые блюда, негативно сказывающиеся на терапии. К списку запрещенной еды можно отнести:

  • дрожжевые изделия, в том числе хлеб;
  • жирная, острая, соленая и кислая пища;
  • грибы любых видов;
  • копченые колбасы и другие подобные продуты;
  • приправы и горчица;
  • сладкая газировка, алкогольные напитки;
  • шоколад, сахар;
  • цитрусовые;
  • кислые ягоды;
  • крепкий чай и кофе.

Мнение эксперта

Сакания Луиза Руслановна

Врач-дерматовенеролог, врач-косметолог, трихолог

Задать вопрос

Если грибок запущен и болезнь уже поразила весь ЖКТ, то необходимо исключить дополнительные продукты. К ним относится картофель, морковь, свекла, лактоза, мед, сухофрукты и все сладкое. Диета при кандидозе желудка исключает пищу, вызывающее брожение – квас, пиво, газировка, сладкие фрукты. Подобные блюда заменяются низкоуглеводной пищей – нежирной рыбой и мясом, овощами на пару и запеченными фруктами.

Не стоит пугаться – данные продукты необходимо исключить только в период обострения. Когда болезнь начнет отступать, привычную еду можно кушать в небольших количествах и следить за реакцией организма. Длительность лечебной диеты – от 1 месяца. Первое время подобного питания возможно появление апатии, слабости и снижение концентрации. Это объясняется нехваткой углеводов, но подобное состояние проходит в течение 7-10 дней.

Профилактика заболевания

Вылечить кандидоз возможно, он хорошо поддается лечению, но любой вид грибка способен вернуться через некоторое время. Ослабленный иммунитет, длительный прием антибиотиков и плохое питание – это то, что может вновь вызвать кандидоз. Для предотвращения повторного заражения рекомендовано придерживаться профилактических мер.

Первое, что нужно сделать – это укреплять иммунитет и здоровье. Сделать это возможно с помощью витаминных комплексов, иммуномодуляторов и правильного образа жизни. Следует больше гулять, закаливаться и заниматься спортом. Здоровый организм с сильной защитной функцией способен самостоятельно побороть многие инфекции. Второе правило, которого необходимо придерживаться – это диета при кандидозе пищевода. Именно питанию при грибковом поражении органов уделяется огромное внимание.

Если выявлено несколько признаков заболевания, нельзя пренебрегать обращением к врачу. Ранняя диагностика кандидоза пищевода предотвращает ухудшение состояния, и сокращает время лечения. Терапия должна быть комплексной и проводиться под наблюдением специалиста. Чтобы патология не вернулась вновь, надо выполнять все рекомендации врача и заботиться о своем здоровье.

natele.net

Кандидоз пищевода: диагностика и современный выбор лечения | #09/08

Оппортунистические инфекции, включая микозы органов пищеварения, представляют собой актуальную проблему современной гастроэнтерологии. Диагностика и лечение кандидоза пищевода в ряде случаев сопряжены с определенными трудностями.

Дрожжеподобные грибы рода Candida — одноклеточные микроорганизмы размерами 6–10 мкм. Эти дрожжи диморфны: в различных условиях они образуют бластоспоры (клетки-почки) и псевдомицелий (нити удлиненных клеток). Эта морфологическая особенность имеет, как будет показано ниже, важное клиническое значение.

Дрожжи рода Candida широко распространены в окружающей среде. Жизнеспособные клетки Candida spp. могут быть обнаружены в почве, питьевой воде, пищевых продуктах, на коже и слизистых оболочках человека и животных. Таким образом, контакт «открытых систем» индивида (кожи и слизистых оболочек) с этими грибами можно охарактеризовать как ординарный факт.

Исход контакта с дрожжеподобными грибами рода Candida обусловлен состоянием системы антифунгальной резистентности индивида. В большинстве случаев такой контакт формирует транзиторное кандидоносительство, когда структуры и механизмы антифунгальной резистентности обеспечивают деконтаминацию макроорганизма. В то же время у лиц с нарушениями в системе антифунгальной резистентности контакт может сформировать как персистирующее носительство, так и кандидоз. Таким образом, кандидоз пищеварительного тракта имеет типичные черты оппортунистический инфекции.

Заболевание кандидозом пищевода предопределено наличием факторов патогенности Candida spp. В частности, клетки гриба могут прикрепляться к эпителиоцитам (адгезия), а затем через трансформацию в нитевидную форму (псевдомицелий) внедряться в слизистую оболочку и даже «закрытые» системы (инвазия) и вызывать некроз тканей макроорганизма за счет секреции аспартилпротеиназ и фосфолипаз [1]. Перечисленным факторам патогенности естественным образом противостоят многочисленные факторы антифунгальной резистентности. В частности, большое значение имеет целостность слизистой оболочки пищеварительного тракта и мукополисахариды слизи. Защитная роль отводится антагонизму дрожжеподобных грибов и облигатных бактерий пищеварительного тракта, активности пищеварительных ферментов и фунгистатического действия неспецифических гуморальных факторов, таких как лизоцим, комплемент, секреторный IgA, трансферрин, лактоферин и др.

Однако решающее значение в системе антифунгальной резистентности имеет функция клеток фагоцитарного ряда — полиморфноядерных лейкоцитов, в первую очередь, и, в меньшей степени, мононуклеарных фагоцитов и естественных киллеров. Специфический антифунгальный гуморальный ответ реализуется за счет синтеза В-клетками специфических противокандидозных антител классов IgA, IgM, IgG и в определенной степени IgE. Наконец, сложная кооперация дендритных клеток, Т-хелперов 1 и 2 типа, а также Т-регуляторных клеток обеспечивает адекватный специфический клеточный иммунный ответ.

Дефекты в описанной выше системе антифунгальной резистентности являются факторами, способствующими возникновению кандидоза, или так называемыми факторами риска. Группы риска по развитию кандидоза пищеварительного тракта представлены ниже.

  1. Физиологические иммунодефициты (ранний детский период, старческий возраст, беременность).

  2. Генетически детерминированные (первичные) иммунодефициты.

  3. СПИД.

  4. Онкологические заболевания, особенно на фоне лучевой и химиотерапии.

  5. Аллергические и аутоиммунные болезни, особенно на фоне лечения глюкокортикостероидами.

  6. Заболевания эндокринной системы, в первую очередь сахарный диабет, аутоиммунный полиэндокринный синдром, гипотиреоз, ожирение и др.

  7. Дисбиоз слизистых оболочек на фоне антибиотикотерапии.

  8. Хронические «истощающие» заболевания.

  9. Нарушения нутритивного статуса.

  10. Трансплантация органов и тканей.

В указанных группах кандидоз выявляют чаще обычного. Отметим, что иногда причину нарушения антифунгальной резистентности определить не удается.

Патогенез кандидоза пищеварительного тракта характеризуется последовательным прохождением грибами следующих этапов — адгезии, инвазии, кандидемии и висцеральных поражений. На первом этапе дрожжи адгезируются к эпителиоцитам какого-либо участка слизистой оболочки. В дальнейшем дефекты в системе резистентности позволяют дрожжам через трансформацию в псевдомицелий внедряться (инвазироваться) в слизистую оболочку и подлежащие ткани. Цитопения — решающий фактор, который позволяет инвазирующим грибам достигать стенки сосудов, разрушать ее и циркулировать в сосудистом русле. Такой этап называют кандидемией. В отсутствие адекватной терапии кандидемия приводит к образованию очагов инвазивного кандидоза в висцеральных органах, например, печени, легких, центральной нервной системе и др.

Парадоксально, но внедрение грибов рода Candida чаще наблюдается в участках, представленных многослойным эпителием (полость рта, пищевод) и значительно реже в однослойный эпителий (желудок, кишечник).

На практике клиницисту приходится сталкиваться преимущественно с кандидоносительством, частота которого у здоровых лиц достигает в полости рта 25%, а в кишечнике — до 65–80%.

Объем обследования при кандидозе органов пищеварения включает изучение анамнеза и клинической картины, оценку рутинных клинических тестов, эндоскопические исследования, микологические (культуральные, морфологические и серологические) и иммунологические тесты.

Кандидоз пищевода встречается у больных общего профиля в 1–2% случаев, у больных сахарным диабетом 1 типа — в 5–10% случаев, у больных СПИДом — в 15–30% случаев. В то же время, по сообщению Yoo S.S. и соавт., при эндоскопическом исследовании 6683 практически здоровых лиц у 0,25% выявлен кандидоз пищевода. Среди местных факторов риска называют ожог, ахалазию, дивертикулез, полипоз пищевода. Характерными жалобами являются дисфагия, одинофагия, ретростернальный дискомфорт, однако встречается и латентное течение. Симптомы кандидоза пищевода могут нарушить акт глотания, что в свою очередь приводит к нарушению питания и значительному снижению качества жизни.

Показаниями для эндоскопического исследования с целью исключения кандидоза пищевода является: группа риска, клинические признаки эзофагита и верифицированный кандидоз других локализаций (например, орофарингеальный, кандидоз урогенитальной системы, диссеминированный кандидоз).

Эндоскопические признаки кандидоза пищевода — гиперемия и контактная ранимость слизистой оболочки, а также фибринозные налеты различной локализации, конфигурации и размеров. Среди всего разнообразия визуальных признаков кандидоза пищевода можно выделить три группы типичных изменений:

  1. Катаральный эзофагит. Наблюдают диффузную гиперемию различной степени (от слабовыраженной до яркой) и умеренный отек слизистой оболочки. Характерным эндоскопическим признаком является контактная кровоточивость слизистой оболочки, иногда — с образованием нежного, белесоватого («паутинообразного») налета на слизистой оболочке. Эрозивных изменений не отмечают.

  2. Фибринозный (псевдомембранозный) эзофагит. Наблюдают бело-серые или бело-желтые рыхлые налеты в виде округлых бляшек диаметром от 1 до 5 мм, выступающие над ярко гиперемированной и отечной слизистой оболочкой. Контактная ранимость и гиперемия слизистой оболочки заметно выражены.

  3. Фибринозно-эрозивный эзофагит. Характерно наличие грязно-серых «бахромчатых» налетов в виде «лент», расположенных на гребне продольных складок пищевода. При инструментальном отделении таких налетов обнажается эрозированная слизистая оболочка. Эрозии могут быть округлой или линейной формы, размерами чаще от 0,1 до 0,4 см в диаметре. Слизистая оболочка пищевода крайне ранима, отечна и гиперемирована. Выраженные изменения слизистой оболочки иногда препятствуют полноценному эндоскопическому осмотру пищевода (кровотечение, боль и беспокойство пациента, стеноз пищевода, вызванный отеком) [2].

Напомним, что схожие эндоскопические изменения могут наблюдаться при рефлюкс-эзофагите, пищеводе Барретта, герпес-эзофагите, плоских лейкоплакиях, красном плоском лишае, ожоге или опухоли пищевода. Поэтому диагностика кандидоза пищевода основана на эндоскопическом исследовании и лабораторном изучении биопсийных материалов из пораженных участков. Необходимо учитывать, что при однократной биопсии чувствительность лабораторных методов недостаточна.

«Стандарт» диагностики кандидоза слизистых оболочек — обнаружение псевдомицелия Candida spp. при морфологическом исследовании.

С целью обнаружения псевдомицелия используют морфологические микологические методы: цитологический — с окраской мазков по Романовскому–Гимза, и гистологический — с окраской биоптатов ШИК-реакцией. Таким образом, учет диморфности Candida spp. является ключом к дифференциальному диагнозу между кандидозом и кандидоносительством. В современных условиях клиницист должен требовать от морфолога точного описания морфологических структур гриба, ведь обнаружение отдельных дрожжевых клеток, как правило, свидетельствует о кандидоносительстве, а обнаружение псевдомицелия позволяет подтвердить диагноз кандидоза.

К недостатку морфологических методов можно отнести их ограниченную чувствительность при эндоскопической биопсии. Известно, что биопсионные щипцы позволяют получить для изучения миниатюрный фрагмент ткани, и вероятность обнаружения информативного признака при однократной биопсии недостаточна.

Культуральный микологический метод основан на посеве биоматериалов слизистых оболочек на среду Сабуро. Преимущество данного метода — в возможности видовой идентификации грибов рода Candida и тестирования культуры на чувствительность к антимикотикам. Актуальность таких исследований обусловлена тем, что различные виды Candida, в частности C. albicans, C. tropicalis, C. parapsilosis, C. krusei, C. glabrata и др. имеют различную чувствительность к современным антимикотическим препаратам. Недостаток культурального метода — в невозможности дифференцировать кандидоносительство и кандидоз при исследовании материалов «открытых систем», поскольку слизистые оболочки и в норме могут быть контаминированы колониеобразующими единицами Candida spp.

Культуральное исследование биоматериалов слизистых оболочек с определением вида возбудителя становится строго необходимым при рецидивирующем течении кандидоза или резистентности к стандартной антимикотической терапии.

Чувствительность и специфичность серологических тестов диагностики кандидоза пищевода (иммуноферментный анализ с антигеном Candida, уровень специфического IgE, тест латекс-агглютинации Platelia) пока не достигли требуемой точности и в практике применяются редко.

Кандидоз пищевода, даже протекающий субклинически, опасен своими осложнениями — стриктурой, кровотечением, перфорацией и диссеминацией микотического поражения.

Рентгенографический метод при кандидозе органов пищеварения малоинформативен, так как не уточняет этиологии процесса, но при развитии осложнений (например, стриктура, язва, перфорация) приобретает решающее значение.

Развитие стриктуры пищевода отмечают у 8–9% пациентов с кандидозным эзофагитом. Чаще они локализованы в верхней или средней трети грудного отдела пищевода и вызывают перманентную дисфагию. Другим частым осложнением кандидоза верхних отделов органов пищеварения является кровотечение, вызванное контактной ранимостью слизистой оболочки. Такое хроническое малоинтенсивное кровотечение приводит к анемии, а у пациентов с цитопенией кровотечение может развиваться стремительно (нередко наблюдается рвота алой кровью и псевдомембранозными массами) и приводить к серьезной потери крови. Клиническая картина перфорации пищевода характеризуется, кроме интенсивного болевого синдрома, развитием пневмомедиастинума и подкожной эмфиземы в области шеи.

В план ведения пациентов с кандидозом пищевода необходимо включить диагностику и коррекцию фоновых заболеваний, других очагов кандидозной инфекции, рациональную антифунгальную терапию и иммунокоррекцию. В клинике НИИ медицинской микологии СПбМАПО у пациента с кандидозом пищевода проводится уточнение фармакологического анамнеза, клинический анализ крови, анализ крови «Комбибест ВИЧ-1, 2 Аг/Ат», анализ крови на гликозилированный гемоглобин. Также необходимо исключение наиболее часто встречающихся злокачественных опухолей и в связи с этим — рентгенография легких, фиброколоноскопия, дополнительно для мужчин — УЗИ предстательной железы, дополнительно для женщин — УЗИ молочных желез и малого таза с консультацией гинеколога.

Лечение кандидоза пищевода основано на применении антифунгальных препаратов. Общий принцип действия всех антифунгальных средств — угнетение биосинтеза эргостерина клеточной стенки дрожжей. Антифунгальные средства, используемые для лечения кандидоза в целом, можно разделить на три группы. Первая группа — полиеновые антимикотики, практически нерезорбируемые при приеме per os. К ним относят амфотерицин В, нистатин и натамицин. Вторая группа — азольные антимикотики, относительно хорошо резорбируемые при приеме per os. К ним относятся: кетоконазол, флуконазол, итраконазол, вориконазол, позаконазол. Третья группа — эхинокандины: каспофунгин, анидулафунгин, микафунгин.

Цель лечения кандидоза слизистых оболочек верхних отделов пищеварительного тракта — устранение симптомов и клинико-лабораторных признаков заболевания, а также предотвращение рецидивов.

Нужно подчеркнуть, что при кандидозе пищевода местная терапия неэффективна. У больных с выраженной одинодисфагией, которые не способны глотать, должна использоваться парентеральная терапия.

Препаратом выбора для лечения кандидоза пищевода является флуконазол 100–200 мг/сут, назначаемый перорально или внутривенно в течение 2–4 нед. Подчеркнем, что как средство лечения кандидоза пищевода флуконазол превосходит по эффективности и кетоконазол, и итраконазол в капсулах из-за непостоянной абсорбции последних.

Лишь в случаях непереносимости флуконазола или резистентности возбудителя (чаще это C. krusei, C. glabrata, C. pseudotropicalis) показаны препараты второй линии (также в течение 2–4 недель ). Препаратами второй линии при кандидозе пищевода являются:

  1. 1)итраконазол в растворе для перорального применения 200–400 мг/сут;

  2. 2)кетоконазол 200–400 мг/сут;

  3. 3)амфотерицин В 0,3–0,7 мг/кг/сут;

  4. 4)каспофунгин внутривенно 70 мг/сут в первый день, а затем 50 мг/сут внутривенно в одно введение;

  5. 5)вориконазол внутривенно 6 мг/кг/сут каждые 12 часов в первый день, а затем 4 мг/кг/сут каждые 12 часов;

  6. 6)позаконазол по 400 мг (10 мл суспензии) 2 раза в день внутрь во время еды.

Необходимо добавить, что применение нерезорбируемых антимикотиков (нистатин, натамицин) неэффективно.

Несмотря на высокую эффективность флуконазола у пациентов с сохраняющимся иммунодефицитным состоянием высока вероятность рецидивов кандидоза пищевода. Необходимо помнить, что безрецидивного течения кандидоза можно достичь только у больных с полной коррекцией фонового состояния. Так, например, при СПИДе рецидивы кандидоза прекращаются только при успешной антиретровирусной терапии, обеспечивающей снижение вирусной нагрузки и увеличение числа CD4-лимфоцитов.

Для предотвращении рецидивов может быть эффективна длительная поддерживающая терапия флуконазолом (100мг/день) или назначение дозы флуконазола 200 мг еженедельно.

Литература

  1. Елинов Н.П. Химическая микробиология. М.: Высшая школа, 1989. С.349–365.

  2. 2.Шевяков М. А. Кандидоз слизистых оболочек пищеварительного тракта (лекция) // Проблемы медицинской микологии. 2000. Т.2, №2. С. 6–10.

  3. 3.Yoo S.S., Lee W.H., Ha J., Choi S., Kim H.J., Kim T.H., Lee O.J. Prevalence of esophageal disorders in the subjects examined for health screening // Korean J. Gastroenterol. 2007, Nov. 50 (5): 306–312.

  4. 4.Климко Н.Н. и др. Проект рекомендаций по лечению кандидоза // Проблемы медицинской микологии. 2001. Том 3, №3. С.12–25.

  5. 5.Шевяков М.А., Климко Н.Н., Антонов В.Б., Иншаков Л.Н., Колб З.К. Диагностика кандидоза пищевода // Проблемы медицинской микологии. 1999. Т.1, №4. С. 14–18.

  6. 6.Шевяков М.А., Антонов В.Б., Загорская Е.А. Стриктуры пищевода кандидозной этиологии // Вестник хирургии им. И.И.Грекова. 1991, № 3. С.39–41.

  7. 7.Pappas P.G., Rex J.H., Sobel J.D., Filler S.G., Dismukes W.E., Walsh T.J., Edwards J.E. Practical guyde of candidiasis treatment // Clinical Infection Diseases. 2004. Vol. 38. P. 161–189.

  8. 8.Gilbert D.N., Moellering R.C., Sande M.A. The Sandford Guide to antimicrobial therapy, Thirty-first edition, 2001. P 71.

  9. 9.Kalogeropoulos N.K., Whitehead R. Campylobacter-like organisms and Candida in peptic ulcers and similar lesions of the upper gastrointestinal tract: astudy of 247 cases // J. Clin. Pathol. 1988. Vol. 41. №10. P. 1093–1098.

  10. 10.Шевяков М.А., Колб З.К., Борзова Ю.В. Рецидивирующий кандидоз пищевода у ВИЧ-неинфицированных больных. (Тезисы докладов 7-х Кашкинских чтений) // Проблемы медицинской микологии. 2004, Т.6. №2, С.131.

  11. 11.Laine L. Thenatural history of esophageal candidiasis after successful treatment in patients with AIDS // Gastroenterology. 1994, Vol.107, №3. P.744–746.

  12. 12.Parente F. et al. Prevention of symptomatic recurrences of esophageal candidiasis in AIDS patient after the first episode: a prospective open study // American Journal of Gastroenterology. 1994. Vol. 89. №3. P.416–420.

М.А. Шевяков, доктор медицинских наук, профессор СПбМАПО, Санкт-Петербург

Купить номер с этой статьей в pdf

www.lvrach.ru

Что такое кандидоз пищевода - признаки, диагностика, лечение

Кандидоз пищевода считается одним из тех заболеваний, которыми всегда сопровождается ВИЧ-инфицирование. Но на самом деле все намного сложнее, и часто он может быть вполне самостоятельной формой заболевания, которая к тому же является более опасной, чем все прочие виды кандидоза. Ведь болезнь поражает внутренние органы, и вылечить ее будет трудно. Для того чтобы лечение было эффективным, нужно узнать, какие факторы вызывают кандидоз, как он развивается и что нужно делать, чтобы остановить это заболевание с минимальными последствиями для организма.

Факторы, провоцирующие развитие кандидоза пищевода

Главной причиной развития любой формы кандидоза является недостаточность естественной иммунной защиты организма. Вот почему это заболевание сопровождает ВИЧ. Причем это касается тех случаев, когда ВИЧ находится уже в терминальной фазе. Но оно может быть вызвано и другими факторами, к числу которых относятся:

  1. Физиологическое снижение иммунитета. Это бывает при стрессовых состояниях, а также при беременности, кроме того, есть понятие сенильного иммунодефицита и аналогичное заболевание, характерное для младенцев, т. е. они могут носить возрастной характер.
  2. Врожденные иммунодефицитные заболевания.
  3. Онкологические заболевания, в том числе и гемобластозы, а также кандидоз пищевода возникает как последствие химиотерапии, поскольку в это время подавляется естественный иммунитет человека.
  4. Аутоиммунные заболевания и аллергические реакции. Иногда кандидоз развивается в качестве ответа на терапию глюкокортикостероидами.
  5. Трансплантация органов.
  6. Эндокринные нарушения, включая сахарный диабет.
  7. Другие заболевания, в том числе гепатит, хронические инфекции, патологии печени.

Кроме того, кандидоз пищевода может быть вызван длительной антибиотикотерапией, поскольку такие препараты обычно нарушают равновесие в природном биоценозе подобных систем. Они убивают всю микрофлору, включая полезную, и это становится толчком для усиленного развития условно-патогенной микрофлоры, включая грибки рода Кандида, которые и являются возбудителем этого заболевания.

Несбалансированное питание тоже может привести к кандидозу пищевода. Здесь основная проблема связана с недостаточным поступлением в организм белков и витаминов.

Признаки кандидоза пищевода

Симптомы кандидоза пищевода во многом совпадают с признаками других его форм. Например, кандидоз кишечника или желудка проявляется примерно так же, хотя и встречается гораздо реже. Дело в том, что грибки этого вида чаще всего предпочитают участки с многослойным эпителием, как в пищеводе или во рту, и меньше любят такие слизистые, как в желудке. На начальной стадии заболевания симптомы кандидоза практически незаметны, и многие принимают их за признаки общего недомогания. При наличии иммунодефицита их клиническая картина и в самом деле является смазанной.

Иногда признаки кандидоза проявляются так, что напоминают скорее язвенную болезнь или другие нарушения ЖКТ. Тем более что от них остаются изъязвленные стенки слизистой. Т. е. всякий раз, когда есть хоть какие-то подозрения, что это — кандидоз пищевода, необходимо обращаться за консультацией к врачу. Специалист сможет поставить диагноз, ориентируясь не только на клиническую картину, но и на данные дополнительных обследований.

Симптомы кандидоза в таких случаях сводятся к тому, что:

  1. Пациент ощущает наличие болей за грудиной.
  2. Нарушается аппетит, на первый взгляд — беспричинно.
  3. Возникает дисфагия, то есть трудности при заглатывании пищи.
  4. Возможна одинофагия, то есть даже болезненные ощущения при глотании. Причем боль может быть как в сильно выраженной, так и в довольно слабой, на грани обычного дискомфорта, форме. Если боли сильные, то пациент может отказываться не только от еды, но и от питья, что может стать причиной обезвоживания организма.
  5. Тошнота и рвота, причем они могут быть длительными и вызывать обезвоживания. В некоторых случаях рвота сопровождается появлением белесых пленок — это и есть отмершие колонии грибков.
  6. Боли могут появляться и в верхнем отделе живота.
  7. Повышение температуры, иногда озноб.
  8. Беспричинная диарея, при этом через какое-то время в каловых массах может появиться кровь.
  9. Резкое снижение массы тела.

В том случае, если из пищевода грибки распространяются выше, в полость рта, то появляются и другие симптомы. Так, на деснах, на языке, на внутренней стороне щек, т. е. на наиболее уязвимых участках образуется белесый налет или отдельные белые пятна. В уголках губ могут возникнуть трещины.

Лечить кандидоз пищевода можно и нужно на любой стадии заболевания. Развивается он довольно медленно: сначала затрагивает только наружные слизистые оболочки, затем постепенно прогрессирует и начинает проникать во внутренние структуры. И со временем на поверхности слизистой оболочки образуется пленка характерного вида. Потом они разрастаются и могут полностью перекрыть просвет пищевода. Если не начать лечение вовремя, то на стенках пищевода могут образоваться сначала язвы и флегмоны, а затем эти участки могут и вовсе омертветь. В таком случае не исключено, что к кандидозу присоединилась вторичная инфекция, лечение которой требует приема антибактериальных препаратов. И чем быстрее пациент разберется со всем этим, тем меньше вредных последствий будет.

Диагностика кандидоза

Какой бы ни была клиническая картина, кандидоз в пищеводе для начала нужно диагностировать, а уже затем выбирать методику лечения. Врач обязательно проводит эндоскопическое обследование и делает посев на микрофлору. При кандидозе этого типа на начальной стадии возникает эзофагит, т. е. воспаление слизистой оболочки пищевода, и оно будет прекрасно заметно при проведении эндоскопии, поскольку проявляется покраснением и отечностью. Кроме того, при контакте со слизистыми может возникать кровотечение там, где эндоскоп коснулся поверхности. На слизистых появляется также белый налет, напоминающий паутину.

Эзофагит может развиваться не только в катаральной, но и в фибринозной форме, и тогда это будет заметно уже по другой клинической картине: на слизистых появляются крупные бело-желтые, иногда с сероватым налетом бляшки, которые отличаются рельефной формой — они даже выступают над поверхностью. А сама слизистая воспалена настолько, что становится ярко-красного цвета. Такая картина характерна для второй стадии кандидоза кишечника.

Наконец, на третьей стадии врач может диагностировать с помощью эндоскопии фибринозно-эрозивный эзофагит. Налет на слизистой оболочке принимает уже форму бахромы. Иногда ее отделяют инструментально, и тогда под ней становится заметна ярко-красная слизистая оболочка, покрытая язвами. Ее поверхность становится очень ранимой. На этих стадиях уже бывает сложно проводить эндоскопию, поскольку из-за отека пищевод сужается, болезненные ощущения пациента, в том числе и из-за этой процедуры, усиливаются.

При диагностике очень важно провести микробиологическое исследование слизи, которую берут непосредственно из пищевода. Этот анализ помогает понять, к каким препаратам будут чувствительны грибки, являющиеся возбудителями болезни.

Лечение кандидоза пищевода

Хотя теоретически для лечения всех видов кандидоза используются примерно одни и те же препараты, в этом случае речь идет о более опасной форме заболевания. Поэтому лечение кандидоза пищевода требует более сильных препаратов и в более высокой дозировке, чем при оральном или вагинальном кандидозе. Здесь следует соблюдать определенную осторожность. Дело в том, что такие препараты зачастую приводят к повышению ферментов печени в крови, что не способствует улучшению самочувствия. Кроме того, они могут вступать в химические реакции с другими препаратами. Например, это касается антигистаминных средств и седативных лекарств. Если пациент вынужден постоянно принимать таблетки такого рода, то нужно сразу же сказать об этом врачу, чтобы он мог откорректировать лечение.

Самый популярный препарат против кандидоза — это Флуконазол. К сожалению, патогенные микроорганизмы довольно быстро вырабатывают устойчивость к этому препарату. Курс приема Флуконазола составляет 2-3 недели.

Иногда врачи заменяют его более эффективным Итраконазолом. В отличие от остальных препаратов такого рода, его выпускают не в таблетках, а в жидкой форме. Часто его прописывают в комбинации с флуцитозином, что повышает его эффективность.

Может применяться и другой препарат — Кетоконазол. Обычно в аптеках проще его найти под его торговым названием — Низорал. Для этого препарата курс приема рассчитан на 3-4 недели. Но это лекарство несовместимо с некоторыми антиретровирусными средствами. Выбор конкретного противогрибкового средства делается обычно по результатам анализа, отражающего чувствительность микроорганизмов к тому или иному действующему веществу.

Если кандидоз находится в уже самой тяжелой третьей стадии, то врач может назначить прием антимикотических препаратов не в виде таблеток, а в виде внутривенных инъекций, чтобы они быстрее подействовали.

Диетическое питание

Диета при кандидозе должна создавать благоприятные условия для нормальной микрофлоры и крайне неблагоприятные — для условно-патогенной. Но при этом она должна обеспечивать человека полным набором витаминов и минералов, ведь для того, чтобы организм мог восстановить нормальный иммунитет, ему необходимы все питательные вещества.

Таким образом, диета при кандидозе пищевода должна быть направлена на восстановление слизистой оболочки. Т. е. она во многом будет повторять диеты, которые назначаются при гастрите. К числу запрещенных продуктов при этой диете относятся любые хлебобулочные изделия на основе дрожжевого теста, поскольку оно только раздражает слизистые оболочки. Это касается и медовой выпечки. От свежего меда придется отказаться — он может вызвать аллергическую реакцию, это приведет к снижению иммунитета и усугублению проявления кандидоза. По тем же причинам исключается шоколад и сладости на его основе. Во-первых, он раздражает слизистые, а во-вторых, может вызывать аллергию. Да и вообще избыток углеводов при кандидозе не нужен. Поэтому количество сахара в рационе придется сократить.

Под запретом находятся различные маринады, соусы вроде кетчупа и майонеза, консервированные с применением уксуса овощи, соленые огурчики, грибочки и другие деликатесы подобного рода. Нужно исключить из рациона колбасы, мясные полуфабрикаты и копчености, включая копченую рыбу. В целом же пища должна быть такой, чтобы не раздражать желудок и пищевод. Поэтому от кислых фруктов и овощей тоже следует отказаться. В первую очередь это касается цитрусовых, но и яблоки могут принести вред — болевые ощущения только усилятся. Мясо и рыбу есть можно, но только диетические сорта.

При кандидозе пищевода лечение — это не просто соблюдение диеты, но и особый режим питания. Больным людям нужно есть меньшими порциями, но чаще, до 5-6 раз в день. Вся еда должна проходить специфическую кулинарную обработку, которая направлена на максимальное облегчение глотания еды. Блюда обычно готовятся на пару, с минимальным количеством приправ и специй (большинство из них раздражают слизистую). Несмотря на распространенное заблуждение о связи кандидоза (молочницы) с высоким количеством кисломолочных продуктов в рационе, врачи рекомендуют употреблять их как можно больше, ведь они выполняют функции пробиотиков и ускоряют заселение организма нормальной здоровой микрофлорой.

Избавиться от этого грибка сложно, но вполне возможно. Просто нужно строго следовать инструкциям врача, придерживаться диеты и не нарушать дозировки прописанных медикаментов.

stopmol.ru

что это, симптомы и лечение

Кандидоз пищевода и желудка считается распространенным заболеванием в гастроэнтерологии, но не всегда легко диагностируемым. При поражении грибками органов пищеварительного тракта какие-либо симптомы проявляются лишь у 70% пациентов. Остальная часть больных обращается к врачам уже при возникновении осложнения — кандидозного эзофагита.

Что такое кандидоз пищевода и желудка

Кандидоз пищевода и желудка относится к инфекционным заболеваниям, вызываемым дрожжеподобным грибком. В результате поражения микроорганизмами стенок органов у многих больных развиваются симптомы гастрита. Молочница часто встречается у жителей стран с повышенной влажностью. Наиболее подвержены заболеванию лица пожилого возраста и дети.

Кандидозное поражение органов пищеварительного тракта наблюдается у людей, имеющих нарушенные функции иммунной системы.

При попадании в организм грибки начинают свое размножение и внедряются в ткани слизистых оболочек, образуют псевдомицелии. При нормальной работе иммунитета рост кандиды быстро подавляются группой клеток. Если защитные силы организма ослаблены, у человека развиваются симптомы молочницы пищевода и желудка.

Пути заражения

Более 70% людей являются носителями кандиды. При нормальном уровне здоровья у человека не наблюдается никаких проявлений заболевания желудка и пищевода. При воздействии ряда факторов происходит активизация грибков и прогрессирование молочницы. Причинами развития грибковой инфекции являются:

  • травма пищевода или желудка в результате хирургических манипуляций или плохого пережевывания еды;
  • иммунодефицитные состояния, которые часто наблюдаются у детей и пожилых;
  • ВИЧ;
  • применение антибактериальных лекарств и антацидов;
  • нарушение работы эндокринной системы;
  • использование нестерильной иглы при внутривенном питании;
  • злоупотребление спиртным, увлечение наркотиками.

При контакте с больным кандидозом также существует вероятность развития заболевания. Риск появления симптомов поражения пищевода и желудка возможен при употреблении пищи, содержащей споры грибков.

Разновидности и формы заболевания

Существует три степени эзофагита пищевода и желудка, причиной которых является кандидоз:

  1. Катаральный. В ходе эндоскопического исследования обнаруживается гиперемия и отечность слизистых оболочек органов. При введении медицинского устройства возможно развитие кровоточивости. Характерным признаком грибковой инфекции пищевода и желудка на данном этапе является паутинообразный налет.
  2. Фибринозный. Врач обнаруживает желтоватый налет на слизистых, а также мелкие образования в виде бляшек. Ткани пищевода и желудка приобретают красный оттенок и становятся отечными. При введении эндоскопического оборудования происходит травмирование слизистых и развивается кровоточивость.
  3. Фибринозно-эрозивный. При последней степени заболевания гребни пищевода покрываются темно-серым налетом. При удалении инструментов появляется большое количество эрозий, имеющих размер от 1 до 5 мм. При введении эндоскопа пациент жалуется на сильную болезненность, причиной которой являются сужение пищевода в результате значительных отеков. На данном этапе эндоскопическое обследование пищевода и желудка практически не проводится.

Симптомы и признаки

Первоначальная стадия практически не имеет симптомов. В дальнейшем при размножении и внедрении кандиды в глубокие слои тканей желудка и пищевода больные отмечают появление следующих признаков:

  • болезненность в зоне диафрагмы;
  • субфебрилитет;
  • появление проблем с глотанием;
  • дискомфорт в области груди;
  • склонность к диареям с кровяными сгустками и слизью;
  • нарушение аппетита или полное его отсутствие;
  • рвота с присутствием слизи.

В последней стадии кандидоза больные страдают от болей при попытке глотания пищи и воды, что приводит к истощению и обезвоживанию организма.

При исследовании врач-гастроэнтеролог обнаруживает признаки стеноза пищевода, язвы и некротические участки с перфорацией стенок или без, кровоточивость сосудов, которые питают мышцы органа.

Диагностика: как подготовиться

Диагностика кандидоза пищевода и желудка начинается с опроса пациента. Обнаружить заболевание помогает эзофагоскопия. Во время процедуры обследуется пищеварительный тракт, выявляется степень нарушения его слизистых оболочек, а также осуществляется забор тканей желудка и пищевода. При проведении исследования образца обнаруживают группы клеток белого цвета и овальной формы, содержащие на периферии псевдомицелий.

Для получения более точной информации о состоянии пищеварительного тракта пациент должен правильно подготовиться к процедуре эзофагоскопии.

При сильном волнении накануне исследования врачи рекомендуют принять седативное средство. Сама процедура выполняется без анестезии. Если диагностика осуществляется маленькому ребенку, применяется местный или общий наркоз. За 12 часов до эзофагоскопии пациент должен отказаться от еды. Врачи рекомендуют накануне избегать напряжения и стрессовых ситуаций. При наличии заболеваний, связанных со спазмом пищевода, больному промывается желудок перед сном.

Для подтверждения диагноза также проводятся лабораторные исследования с применением иммуноферментного метода, реакции непрямой агглютинации. За 2 дня до сдачи крови необходимо отказаться от жирных и острых продуктов, алкоголя. В день забора материала нельзя курить. Взятие крови производится натощак.

Лечение

Лечение включает комплекс мероприятий, направленных на подавление роста кандиды, восстановление функции иммунной системы, улучшение общего состояния больного. Все препараты назначаются врачом после полного проведения обследования. Дозы медикаментов подбираются индивидуально в зависимости от веса, степени тяжести заболевания.

Медикаментозная терапия

Для устранения грибковой инфекции пациенту назначаются фунгицидные препараты микогептин (25 тыс. ед. дважды в день), нистатин (1 млн. ед. трижды), флуконазол (0,15 г два раза в сутки). Если проявление заболевания тяжелое, применяются амфотерицин, амфолип внутривенным способом. Пациентов с осложненной формой заболевания лечат в условиях стационара.

Если больной жалуется на плохое пищеварение, вздутие кишечника, назначается курс энтеросорбентов (полисорб, смекта). Препараты принимаются за 2 часа до еды. При возникновении изжоги пациенту прописывается ранитидин. При частых диареях можно пить имодиум, при рвотах — церукал. Поскольку эзофагит у многих пациентов сопровождается болевыми ощущениями, врачи назначают омепразол.

Народная медицина

Существует несколько народных рецептов, помогающих уменьшить симптомы молочницы желудка и пищевода:

  1. Полоскание рта содой. Этот метод применяется не только при грибковом поражении полости. Желудочный кандидоз сопровождается частым появлением светлого налета на языке. Сода создает щелочную среду, помогающую предотвратить размножение патогенных микроорганизмов. Слабо концентрированный раствор с бикарбонатом натрия можно принимать внутрь.

    Такой способ противопоказан при гастрите с пониженной кислотностью, язвенной болезни.

  2. Чеснок. Если грибковой инфекцией поражены пищевод, желудок, кишка, народные лекари рекомендуют съедать несколько раз в день по одному зубчику. В случае, когда при употреблении чеснока появляются неприятные ощущения в пищеварительном тракте, можно выдавливать из него сок и смешивать с морковным. Вводить в пищу целебный напиток нужно постепенно. Измельченный чеснок можно смешивать с настоем, приготовленным из молочного гриба. После употребления смеси не рекомендуется есть в течение получаса. Чеснок нельзя принимать при аллергических реакциях и остром течении гастрита, язвенной болезни желудка.
  3. Смесь трав. Противогрибковыми свойствами обладает настой, приготовленный из полыни, осиновых и тополиных почек, дубовой коры, шалфея. Трава заливается 0,2 л кипятка и настаивается 20 минут. Первую порцию напитка рекомендуется подержать во рту как можно дольше. Принимать внутрь настой можно по 50 мл. Любые растения способны вызывать аллергические реакции у склонных к ним людей. При появлении каких-либо признаков непереносимости от приема травяного настоя необходимо отказаться.

Диета и питание: рецепты

При молочнице желудка и пищевода рекомендуется полностью убрать из меню продукты, содержащие сахар. Диета должна включать овощи, безмолочные каши, морсы. При выявлении грибков в пищеварительном тракте необходимо отказаться от дрожжевой выпечки. Кандида ускоряет свое размножение при частом потреблении мучной, маринованной пищи.

Ежедневно врачи советуют принимать свежие кисломолочные напитки, кисель из овса. Он готовится достаточно легко: в банку объемом 3 л засыпается горсть геркулеса, заливается стакан кефира и холодная вода. Сверху банка завязывается марлей и оставляется на 3 дня при комнатной температуре. После процеживания массу промывают водой и оставляют на сутки. Отстоявшийся концентрированный продукт хранится в холодильнике 14 дней. Воду необходимо слить. Из полученной массы ежедневно готовят свежий кисель, в который можно добавлять соль, фрукты, сливочное или оливковое масло.

В летний сезон при кандидозе желудка и пищевода врачи рекомендуют употреблять чернику, клюкву, голубику, иргу. В этих ягодах содержится большое количество арбутина, который улучшает общее состояние больного и уменьшает симптоматику грибкового заболевания.

При молочнице пищеварительного тракта важно употреблять ежедневно листья салата, капусту, овощи с минимальным содержанием крахмала.

Не рекомендуется пить покупные соки и другие напитки, содержащие ароматизаторы и красители.

Вместо кофе можно заваривать курильский чай и пить его без сахара. Такой напиток эффективен при вздутии живота, болезненных ощущениях, дисбактериозе – эти симптомы часто сопровождают кандидоз пищеварительного тракта.

Для улучшения состояния при грибковой инфекции можно готовить укропный настой. Лечебными свойствами обладают все части растения. В меню полезно включать петрушку, кинзу. Зелень оказывает благоприятное влияние на работу органов пищеварения, обладает бактерицидными и противовоспалительными действиями.

Сок из алоэ помогает убрать симптомы кандидоза пищевода и желудка, восстановить пораженные грибками слизистые оболочки. Лечебное средство уменьшает выраженность воспалительных процессов. Листья растения измельчаются в блендере. Сок смешивается с медом и настаивается в холодильнике в течение суток. Принимают средство трижды в день по ложке натощак.

Осложнения и последствия

При кандидозе желудка и пищевода возможно развитие следующих осложнений:

  • острая и хроническая форма гастрита;
  • рефлюксная болезнь, проявляющаяся в недостаточной работе сфинктера кардии и забросе пищи из желудка в пищевод;
  • язвенное поражение органов желудочно-кишечного тракта;
  • злокачественные образования;
  • прободение желудка и перитонит, развивающийся в результате попадания пищи в брюшную полость;
  • кровотечение.

Негативные последствия развиваются при позднем обращении больного к врачу или неправильно подобранном лечении. Многие осложнения, вызываемые кандидозом желудка и пищевода могут стать причиной летального исхода.

Грибковая инфекция органов пищеварительного тракта всегда развивается на фоне сниженного иммунитета. При своевременном лечении болезней, сбалансированном питании и активном образе жизни риск развития кандидоза желудка и кишечника значительно снижается. Не следует принимать лекарственные средства без обследования в медицинском учреждении. Самостоятельно применяемые препараты с антибактериальным, антимикотическим действиями могут привести к появлению устойчивости патогенных микроорганизмов к активным веществам.

Все медикаменты должны назначаться врачом только после постановки диагноза.

veneromed.ru

Кандидоз пищевода

Кандидоз пищевода

 

Кандидоз пищевода – это зачастую одна из форм проявлений общего кандидоза, которая поразила органы пищеварения. Причина развития данного вида кандидоза, как и любого кандидоза – условно-патогенные грибки рода Candida, обитающие в любом человеческом организме. Протекание висцерального кандидоза приводит к кандидозному поражению пищевода.

Содержание:

Данное заболевание среди инфекционных поражений пищеварительной системы занимает ведущее место. Инфекции оппортунистического типа, включая микозы органов пищеварения, представляют актуальную проблему нынешней гастроэнтерологии.

Причины развития

Курение – одна из причин развития кандидоза пищевода

Большинство здоровых людей являются носителями дрожжевых грибков рода Candida. В полости рта, например, находится около 25% таких грибков, а в кишечнике – 80%. Определенные факторы способствуют развитию и размножению их, и образовавшиеся колонии данных грибков начинают поражать различные органы и системы организма человека.

Пищевод поражается грибками как восходящим путем, так и нисходящим (из ротовой полости). В пищеводе популяция дрожжевого грибка очень быстро размножается и человек получает заболевание пищевода. Нужно отметить, что поражаются и другие органы пищеварительного тракта. Кандидоз пищевода развивается при таких условиях:

  • Контакт с больным кандидозом.
  • Употребление пищи, которая заражена дрожжевым грибком.
  • Использование предметов гигиены и быта.

Главный фактор, который способствует развитию кандидозного заболевания пищевода – это ослабленный иммунитет и люди с иммунодефицитом, и еще ряд факторов, то есть всевозможные формы нарушений:

  • Травмы и повреждение пищевода косточками из пищи или острыми предметами.
  • Иммунологические защитные механизмы.
  • Прием ингаляционных или инъекционных кортикостероидов.
  • Длительный прием антибиотиков широкого спектра действия.
  • Последствия, которые возникают при антацидной терапии.
  • Заболевание сахарным диабетом.
  • Интоксикации, курение и алкоголизм.
  • Нарушенная моторика пищевода и пищеводная обструкция.
  • Энтеральное и парентеральное питание, а также недоедание.
  • Трансплантация костного мозга и других органов.
  • Гипофункция надпочечников или паращитовидных желез.
  • Недостаток белка (появляется нутритивный статус).
  • Снижение кислотности в желудочном соке (рН 7,4 – оптимальные условия для развития дрожжевых грибков).
  • Иммунодефициты физиологического типа (старческий возраст, ранний детский период, беременность).
  • Заболевания онкологического вида на фоне химиотерапии и лучевой терапии.
  • Аллергические болезни.
  • Дисбиоз слизистых оболочек.

Среди местных факторов риска данного заболевания фиксируют ожог, дивертикулез, ахалазию, полипоз пищевода. Характерными жалобами являются одинофагия, дисфагия, ретростернальный дискомфорт, а иногда и латентное течение.

Симптомы заболевания

Если рассматривать заболевания в области гастроэнтерологии, то кандидоз пищевода наиболее трудно диагностировать. Уровень поражения стенок пищевода и ощущений при данном заболевании не соответствует степени тяжести. Почти 30% заболевших не ощущают никаких симптомов, и, даже не подозревают, что они больны, но все же большая часть заболевших имеют такие признаки, как:

Пониженный аппетит – симптом кандидоза пищевода

  • Пониженный аппетит.
  • Изжога.
  • Дисфагия (нарушение в процессе глотания).
  • Одинофагия (боль в процессе глотания).
  • Боли в области грудины.
  • Присутствие тошноты и рвоты.
  • Повышенная температура.
  • Боли в верхнем отделе живота.

Хочется отметить, что боли при глотании могут быть незначительными, а могут быть настолько выраженными, что становится невозможным даже пить воду, а не только принимать пищу. Часто при рвоте, можно заметить пленки характерного белесого цвета.

Признаки кандидоза пищевода

При кандидозе пищевода, который возникает в желудочно-кишечном тракте, у больных часто отмечается жидкий стул с вкраплениями кровяных выделений и слизи, пропадает аппетит, и масса тела значительно снижается. Зачастую такой вид кандидоза сопровождается поражением молочницей полости рта.

Начинается данное заболевание проникновением на поверхность слизистой, а затем проникает глубже в структуру. Пленки, которые образуются на поверхности, могут перекрывать просвет пищевода, а на стенках пищевода образуются участки некротического вида или язвы. Это означает, что присоединилась бактериальная инфекция. При кандидозе пищевода осложнения встречаются часто, но в меньшей степени, чем при кандидозе кишечника. У больных фиксируют развитие язв, прободение, некроз тканей и кровотечения из кровеносных сосудов.

Характерные проявления

Пораженные зоны на стенках пищевода имеет вид беловатых или желтоватых очажков, которые приподняты над слизистой поверхностью. Через некоторое время данные образования сливаются и образовывают налеты, в которые внедряются колонии грибка в псевдомембранозные и подслизистые отложения, а затем в мышечные оболочки и сосуды.

Налет состоит из отшелушенных клеток эпителия, которые перемешиваются с телами грибков, клетками, которые воспалены и иными бактериями. При микроскопическом исследовании выявляют нити, характерного вида с мицелиями Candida, имеющими дрожжеподобную структуру и окрас, равномерного тона. Морфологическая классификация кандидоза пищевода разделяется по степени тяжести на три группы:

Первая группа. Имеются белесоватые налеты, в которых проявляется псевдомицелий грибков. находящихся между эпителиальными клетками.

Вторая группа. Налеты пленочного типа сливаются между собой и образуют поля, обширного размера. Нити псевдомицелия проникают в подслизистую ткань, а не только в слизистую.

Третья группа. Образуются отложения псевдомембранозного типа, сочетающиеся с глубокой фазой преобразования. В этом случае нити грибка проникают в мышечные ткани.

Диагностика

Эндоскопическое исследование для диагностики кандидоза пищевода

Если пациент жалуется на трудности при глотании или боли в этой области, его обследуют на наличие кандидоза пищевода. В этом случае проводят эндоскопическое исследование при помощи специального оборудования, которое позволяет детально изучить эзофагоскопию (слизистую оболочку пищевода). Признаком кандидоза в данном случае является контактная ранимость слизистой оболочки, гиперемия и развитие налетов, фиброзного вида различной конфигурации, размера и локализации. Есть три группы проявлений данного заболевания:

  1. Эндофагит катаральный. В этом случае наблюдается отечность слизистых и гиперемия диффузного типа. Характерным признаком является кровоточивость при контакте со слизистой оболочкой, и образование на поверхности налета паутинообразного вида белесоватого цвета. Эрозий не наблюдается.
  2. Эзофагит фибринозный (псевдомембранный). В этом случае наблюдаются налеты бляшек рыхлого типа округлой формы (до 5 мм). Отмечается гиперемия и контактная ранимость.
  3. Эзофалит фибриозный эрозивный. В этом случае выделяют налеты бахромчатых лент грязно-серого цвета, располагающихся на гребне продольных складок в пищеводе. Эрозии имеют округлую линейную форму (размер – до 4 мм в диаметре). Слизистая в этом случае очень ранимая и имеет выраженную отечность и гиперемированность. Кандидозные изменения пищевода, часто препятствуют качественному осмотру эндоскопом, вызывают боль, кровотечение, либо стеноз пищевода, вызванный отеком.

Если случай заболевания кандидоза пищевода тяжелый, назначают исследование рентгенографического типа, где применяется вещество контрастного вида. При необходимости быстрой диагностики используют специальные методы исследования, при которых специальный инструмент вводится через рот или нос сквозь защитный катетер. На инструменте остаются элементы слизистой, которые и исследуются в цитологической лаборатории. Еще могут взять из пищевода посев слизи на определение среды питательного вида. При этом выявляется чувствительность возбудителей к различным противогрибковым препаратам. Параллельно исследуют состояние иммунитета.

Отметим, что похожие эндоскопические изменения наблюдаются при рефлюкс-эзофагите, пищеводе Барретта, плоских лейкоплакиях, герпес-эзофагите, красном плоском лишае, опухоли пищевода или ожоге. Исходя из этого, диагностика кандидоза пищевода основана на эндоскопическом исследовании и лабораторном изучении биопсийных материалов из участков поражения. Нужно заметить, что при однократной биопсии недостаточна чувствительность лабораторных методов.

Пациентам с диагнозом кандидоз пищевода необходимо включить в диагностику коррекцию фоновых заболеваний, рациональную антифунгальную терапию и иммунокоррекцию. Проводится уточнение фармакологического анамнеза, клинический анализ крови, анализ крови «Комбибест ВИЧ-1, 2 Аг/Ат», анализ крови на гликозилированный гемоглобин. Необходимо исключить наиболее часто встречающиеся злокачественные опухоли, поэтому необходимо сделать рентгенографию легких, фиброколоноскопию, для мужчин – УЗИ предстательной железы, а для женщин – УЗИ молочных желез и малого таза.

Лечение болезни

Лечат кандидоз пищевода противогрибковыми препаратами и иммуномодуляторами. Исходя из результатов лабораторных исследований, назначают противомикотические вещества, где выявлены нерезистентная и резистентная чувствительность к препаратам. Иммуностимуляторы назначают только в том случае, если выявлен показатель пониженного иммунитета.

Если определен кандидоз пищевода, то необходимо выявить и вылечить кандидоз других органов пищеварительной системы, если он имеется. В начале лечения используют пероральную терапию. Введение препаратов внутривенно применяют в рефрактерных случаях заболевания. Для гарантированного излечения данного заболевания необходимо проделать такое:

  • Оперативно произвести диагностирование.
  • Подобрать эффективные противогрибковые средства.
  • Провести комплексное лечение для стимулирования фагоцитоза и повышения числа гранулоцитов.

Врачи отмечают хорошие результаты в лечении кандидоза пищевода эндоскопическим введением концентратов гранулоцитов и использование лазерного излечения высокоинтенсивными импульсами.

Средства лечения кандидоза пищевода медикаментозными препаратами

Кетоконазол в борьбе с кандидозом пищевода

  1. Умеренная степень тяжести заболевания лечится сокращенным курсом лечения с применением адсорбируемых лекарств, в виде орально азола.
  2. Перорально назначают Миконазол или Клотримазол.
  3. Кетоконазол (производное Имидазола). Принимают 200 мг в сутки.
  4. Флуконазол – водорастворимая форма Триазола. Принимают 100 мг в сутки.
  5. Новейшие препараты – класс противомикозных средств. Это вещества Кандины.
  6. Необходимо учитывать наличие резистентности. Она из-за широкого применения азолов значительно возросла.
  7. Получен эффект от эндоскопического введения больным кандидозным пищеводом концентрата гранулоцитов.

Диета при кандидозе пищевода

Лучшим средством избавления от кандидоза пищевода считается диета. Врагом дрожжевого грибка Candida считаются кисломолочные бифидобактерии. Они содержатся в кисломолочных продуктах. Это биокефиры, сыворотка, йогурты и др. Кром этого необходимо включить в рацион питания при кандидозе пищевода квашеные овощи, чайный гриб, овсяный кисель. Употребляя эти продукты и совмещая с медикаментозным лечением, пациенты ускоряют выздоровление.

Течение кандидоза пищевода на столько малозаметно, что обращение к врачу может затянуться, и форма становится запущенной. При этом появляется риск заражения других органов пищеварительной системы, поэтому при малейших симптомах, необходимо немедленно обратиться к врачу.

Все рекомендации в этой статье по лечению носят ознакомительный характер. Только врач может назначить квалифицированное лечение в каждом конкретном случае, для того, чтоб избавиться от опасного заболевания кандидоза пищевода.

kandidoz.org

Кандидоз пищевода: стадии, причины, симптомы, лечение

Кандидоз пищевода – одна из форм проявления общего кандидамикоза, которая поражает органы пищеварительной системы человека. Основная причина прогрессирования этого недуга – повышение патогенной активности грибков из рода Кандида. Как известно, данные микроорганизмы обитают в организме каждого человека – они часть микрофлоры. Но при воздействии некоторых неблагоприятных факторов грибки активизируются и поражают слизистую оболочку органов. Протекание в теле человека висцерального кандидоза и приводит к кандидозному поражению пищеводной трубки.

Кандидоз пищевода не имеет ограничений, касательно половой принадлежности или же возрастной категории. Он может проявиться даже у маленьких детей. Важно при выражении первых симптомов не заниматься самолечением сомнительными лекарствами или же народными средствами, а сразу же посетить квалифицированного доктора. Он поможет не только уточнить диагноз, но и назначит наиболее эффективное лечение. Вылечить кандидоз пищевода можно с применением консервативных методик. Важное условие – терапия должна быть комплексной. Именно по этой причине пациенту одномоментно назначается диетотерапия и приём лекарственных средств. Иногда в план терапии могут быть включены и народные средства, но только после разрешения лечащего врача.

Пищеводная трубка может поражаться двумя путями – нисходящим и восходящим. В пищеводе грибок начинает интенсивно размножаться и атаковать слизистую, тем самым провоцируя проявление характерной симптоматики. Также стоит отметить, что поражаться одновременно с пищеводной трубкой могут и другие органы ЖКТ. Кандидоз может начать прогрессировать после:

  • употребления в пищу продуктов питания, на которых располагается грибок;
  • тесного контакта с пациентом, у которого прогрессирует кандидоз;
  • использования предметов гигиены, на которых могут находиться грибковые микроорганизмы.

Стоит отметить, что кандидоз пищевода начнёт развиваться, только если для этого будут благоприятные условия. Главный фактор – это снижение уровня иммунной защиты организма. Если снижается как местный, так и общий иммунитет, то грибки начинают активно размножаться и поражать слизистую органа. К прочим факторам, которые также могут стать причиной прогрессирования недуга, относят следующие:

  • наличие в анамнезе сахарного диабета;
  • травматизация стенок пищевода слишком твёрдой пищей, горячими или холодными блюдами, химическими веществами;
  • симптомы кандидоза пищевода часто проявляются после длительного лечения антибактериальными препаратами другого недуга;
  • недоедание;
  • питание парентерально;
  • интоксикация организма;
  • назначение ингаляционных кортикостероидов;
  • нарушение функционирования паращитовидных желез и надпочечников;
  • снижение кислотности желудочного сока;
  • проведение трансплантации органов или же костного мозга;
  • проведение антацидной терапии на протяжении длительного промежутка времени;
  • нарушение моторики пищевода и органов ЖКТ;
  • недостаточное поступление в организм человека белков с пищевыми продуктами;
  • иммунодефицитное состояние физиологического типа. В данную группу относят постепенное старение организма человека, период вынашивания ребёнка, а также детский возраст;
  • формирование в организме онкологии;
  • аллергические заболевания;
  • проведение химиотерапии и лучевой терапии;
  • дисбиоз слизистых.

Причины развития кандидоза пищевода

Также отдельно стоит выделить группу местных факторов риска развития недуга. К таковым относят формирование полипов, ахалазию, ожог слизистой.

Недуг протекает в три степени, для каждой из которых характерна своя глубина поражения органа, а также клиническая картина. Кроме этого, стоит отметить, что и лечение в зависимости от степени может отличаться.

  • 1 степень – на слизистой поражённого органа образуются налёты белого цвета;
  • 2 степень – плёнчатые налёты, ранее сформированные, объединяются, в результате чего область поражения увеличивается. Нити мицелия постепенно проникают в подслизистый слой пищеводной трубки;
  • 3 степень – образуются псевдомембранозные отложения, которые постепенно проникают в мышечный слой. Это самая тяжёлая стадия прогрессирования недуга.

Выявить кандидоз пищевода и провести его полноценное лечение несколько затруднительно, так как симптоматика проявляется не у всех пациентов. У около тридцати процентов больных людей признаки кандидоза совершенно не проявляются. Остальные семьдесят предъявляют жалобы на:

  • боли в эпигастральной области;
  • болевые ощущения в области грудины;
  • возрастание показателей температуры тела;
  • изжогу;
  • нарушение процесса проглатывания пищи. В медицинской литературе это состояние также называют дисфагией;
  • болезненные ощущения во время процесса проглатывания пищевых комков;
  • тошноту и рвотные позывы.

Стоит отметить, что характерной чертой прогрессирования кандидоза пищеводной трубки является присутствие в рвотных массах белесых плёнок. Важно при выражении такой клинической картины незамедлительно обратиться к квалифицированному доктору, который проведёт диагностику и назначит лечение.

Кандидоз пищевода

Наиболее информативной методикой, которая помогает подтвердить наличие у человека кандидоза пищевода, является эзофагоскопия. Во время процедуры у доктора есть возможность выявить наличие гиперемии, плёнчатых налётов, а также ранимость слизистой. Чтобы определить, к каким противогрибковым препаратам грибок наиболее чувствителен, проводится бак посев слизи из пищевода.

Лечить кандидоз пищевода следует только с применением лекарственной терапии и диетотерапии. Важный момент, если кандидоз был обнаружен и в других органах, что случается достаточно часто, его также лечат. Назначаются иммуностимуляторы и антигрибковые лекарственные средства. При лёгкой и средней степени тяжести в план лечения включают Флуконазол, Низорал, Миконазол. Если состояние больного очень тяжёлое, то в таком случае лекарственные средства вводят в вену. Терапию также дополняют назначением энтеросорбентов, которые помогут быстрее вывести из тела человека токсины.

Важную роль играет диета при кандидозе пищевода. Чтобы уменьшить количество грибка в организме, рекомендуется употреблять чайный гриб, кисломолочные продукты, а также квашеные овощи. Питание при кандидозе должно быть щадящим. Есть рекомендовано до шести раз в день и небольшими порциями. Кроме этого, будет лучше, если пища будет жидкой или пюреобразной.

Диета исключает употребление следующих продуктов:

  • сладости;
  • маринады;
  • кондитерские изделия;
  • варенье;
  • газированные напитки;
  • уксус;
  • сладкие фрукты;
  • алкогольные напитки.

okgastro.ru

причины, симптомы и способы лечения

В некоторых случаях воспаление слизистой оболочки в пищеводе возникает из-за воздействия грибков рода Кандид. Эти микроорганизмы относятся к условно-патогенной микрофлоре пищеварительного тракта. Если грибок начинает размножаться в больших количествах, то это относят к патологическому развитию заболевания.

Когда этот патоген поражает стенки пищевода, то диагностируют кандидозный эзофагит. Заболевание способно протекать бессимптомно или проявляется в виде серьёзных признаках и стадиях.

Что такое кандидозный эзофагит?

К микрофлоре организма человека относят и грибок Кандида. Патогены располагаются на слизистых оболочках рта, желудка, кишечника и влагалища. Иммунитет задаёт жизнедеятельность грибка, и когда происходит воздействие раздражающих или благоприятных факторов, начинается размножение микроорганизмов. В зависимости от места поражения наблюдаются сопутствующие симптомы.

Кандидозный эзофагит считается грибковым поражением слизистой оболочки пищевода. Заболевание распространено только в 2 формах патологии:

  • острой;
  • хронической.

При остром течении грибковой инфекции в пищеводе интенсивность воспаления возрастает. На протяжении начальных этапов у больного способны проявиться первичные признаки патологии. Частота появления заболевания в острой форме происходит из-за плохо вылеченных патологий пищеварительного тракта. Симптоматика грибкового эзофагита характеризуется стремительным нарастанием признаков.

Во время протекания острой формы выделяют микозный эзофагит. Это заболевание относят к вторичной патологии, которая развивается вследствие воспалительных процессов органов пищеварения. Грибки кандида располагаются в нижней части пищевода.

Когда протекает хронический грибковый эзофагит, то признаки не выражены. Общей причиной развития этого заболевания считается неправильное лечение патологий пищеварительного органа. В ином случае, если больной не обращался за помощью, когда кандидозный эзофагит находился в острой форме. Симптомы проявляются в момент рецидивов.

Фото различных видов эзофагита

Больному стоит знать, что хроническая форма кандидозного эзофагита не поддаётся полному излечению. Поэтому рекомендуется не запускать заболевание на моменте появления первых симптомов. В ином случае пациенту потребуется длительное лечение, которое поможет увеличить длительность ремиссии.

Если больной не обращается за помощью при протекании хронической формы грибкового воспаления пищевода, то существует риск появления осложнений. Кандидозная патология переходит в язвенные образования, что в медицине обозначают как эрозивный эзофагит. Очаги воспаления способны пробираться в глубокие слои эпителия.

Почему развивается заболевание?

Факторами развития кандидозного эзофагита считаются не вылеченные заболевания желудочно-кишечного тракта. Однако благоприятную среду для размножения грибков вызывает антибактериальная терапия. Лечение сильными лекарствами должно проходить совместно с применением витаминов. Антибиотики нарушают микрофлору органов пищеварения.

Общими причинами развития грибкового воспаления пищевода являются:

  • приём гормональных препаратов;
  • патологии онкологического характера;
  • заболевания эндокринной системы;
  • ВИЧ или СПИД;
  • патологии соединительной ткани;
  • сахарный диабет;
  • частый приём спиртосодержащих напитков.

В некоторых случаях кандидозный эзофагит возникает из-за сниженного иммунитета. Особенно, когда человек проходит реабилитацию после операции на органах пищеварения, то организм находится в стрессе. Если восстановительный процесс не соблюдается пациентом, то это становится благоприятной средой для развития грибков рода Candida.

Клиническая картина грибкового эзофагита

Когда заболевание развивается, то признаки ярко выражаются при остром микотическом воспалении. К симптомам кандидозного эзофагита относят множество проявлений, которые легко спутать с другими признаками патологий пищеварительного тракта.

При воспалении выделяют:

  • изжогу;
  • повышение температуры тела;
  • боль при глотании;
  • сухой кашель;
  • анемию;
  • боли за грудиной после еды;
  • кислую отрыжку;
  • неприятный запах изо рта;
  • давление в области живота;
  • головокружение;
  • приступы тошноты после приёма пищи.

К явному признаку проявления кандидозного эзофагита относят дисфагию или одинофагию, когда у больного возникают трудности при проглатывании пищи. Клиническое проявление встречается в 70% случаев. Кроме этого, возникает поражение не только слизистой пищевода, но и распространение инфекции в полость рта.

Когда грибок размножается по всей слизистой оболочке пищеводной трубки, то симптоматика возникает во рту. На языке появляются поражения или творожистый налёт. Очаги воспаления легко снимаются. Под открывшейся ранкой наблюдается отёчность. Цвет воспаления обретает яркий красный оттенок. Вместе с этим у больных часто возникает боль в животе, приступы тошноты и рвоты. Когда такие признаки проявляются, то биологические выделения наблюдаются с белой плёнкой. Изжога наблюдается вместе с кисловатым привкусом.

Длительное течение заболевания заставляет больного воздерживаться от приёма пищи. Это связывают с проявлением неприятной боли во время еды, что приводит к потере веса. Осложнения при воспалении слизистой оболочки возникают нечасто. Однако при грибковом эзофагите пищевода возникают кровотечения. Неприятный симптом сопровождается рвотой с кровяными вкраплениями. При этом больной ощущает общее недомогание и слабость.

Когда появляется рвота с кровью, то неприятным последствием становится полное разрушение стенки пищевода. Это приводит к перфорации. Поэтому при возникновении описанных выше признаков требуется обратиться за медицинской помощью, иначе процесс дойдёт до летального исхода.

Как и кто проводит диагностику?

При обнаружении признаков появления заболевания требуется обратиться за помощью к гастроэнтерологу. Врач проводит диагностику пациента на наличие кандидозного эзофагита. Сначала потребуется узнать жалобы и провести осмотр. Затем больного направляют на лабораторные обследования.

К методам диагностики грибкового воспаления пищевода относят:

  • рентгенографию;
  • фиброгастроскопию;
  • общий анализ крови;
  • рентгеновское исследование.

Если диагностику проводят у женщины, то фиброгастроскопию делают с прицельной биопсией. Это помогает обнаружить очаг воспалительного процесса. Кроме этого, фиброгастроскопия устанавливает степени тяжести поражения слизистого эпителия. Применение рентгеновского обследования позволяет наблюдать неполное смыкание просвета внизу пищеводной трубки. В полученных результатах врач изучает структуру слизистого эпителия. При этом наблюдают повреждения, дисплазию или метаплазию.

Установление степени заболевания

Патология разделяется на несколько степеней. Это зависит от тяжести воспалительного процесса. Поэтому кандидозный рефлюкс-эзофагит первой степени тяжести определяют с помощью образований на стенках пищеводной трубки. Площадь расположения всех вместе взятых эрозий не должна покрывать более 50% слизистого эпителия.

Для подтверждения 2 степени тяжести грибкового эзофагита выделяют признак в виде белого налёта. Очаги воспаления заполняют более 50% площади пищевода. Патология сопровождается гиперемией слизистой ткани.

Когда у пациента протекает 3 степень воспаления, то белые бляшки начинают соединяться. Это приводит к образованию складок. Врачи выделяют, что в некоторых случаях способны возникать язвы на слизистой оболочке.

Чтобы подтвердить протекание 4 степени кандидозного эзофагита, то в ходе лабораторных исследований должны наблюдаться более выраженные бляшки, складки и увеличенные язвы. Врачи выделяют отёчность слизистого эпителия. Ткани пищеводной трубки становятся рыхлыми.

Методы лечения патологии

Когда гастроэнтеролог установил диагноз и степень заболевания, то начинают проводить лечение кандидозного эзофагита.

Терапевтические мероприятия по устранению грибкового воспалительного процесса проводятся комплексно. В ином случае лечение не предоставит положительного результата. Поэтому терапия состоит из медикаментозных средств, правильного питания и диеты.

Народные методы в лечении кандидозного воспаления пищевода используются как дополнительная помощь, не более.

Лекарственные препараты

Принимать противогрибковые медикаментозные препараты при кандидозном эзофагите требуется по назначению врача. Воспаление в пищеводной трубке снимают:

  • Кетоконазол;
  • Нистатин;
  • Флуконазол.

Чтобы устранить дополнительные симптомы заболевания, выписывают другие лекарства. В большинстве случаев требуется предотвратить изжогу. Поэтому используют антациды.

Эффективность терапии противогрибковыми средствами заключается в чувствительности патогенов к принимаемым препаратам. Для этого врач проводит гистологическое исследование.

Иногда больные жалуются на бессонницу, поэтому рекомендуют принимать седативные медикаменты. Однако это состояние способно возникнуть из-за приёма лекарственных препаратов. Бывают редкие случаи, когда вследствие нарушения сна больной обращается к психологу или неврологу. Пациент жалуется на появление раздражительности после терапии. Врачи рекомендуют принимать больше витаминов. Кроме этого, помогают иммуностимуляторы.

Лечение в домашних условиях

Из народных рецептов для дополнительной терапии кандидозного эзофагита принимают отвары. Фитопрепараты для приготовления средств используют с противовоспалительными и бактерицидными свойствами. В большинстве случаев используют ромашку.

Чтобы приготовить противовоспалительное средство с ромашкой, потребуется 2 ст. л. сырья. Кроме этого, к сушёному растению добавляют корень солодки, листья мелиссы и пустырника по 1 ст. л. Сырьё заваривают 500 мл крутого кипятка. Полученный напиток настаивают в течение 2 часов. Затем средство процеживают, и рекомендуется принимать по половине стакана 3 раза в день. Таким образом, готовят отвары из листьев мяты, календулы, дубовой коры или шалфея.

Правильное питание и диета

Кроме лекарственных препаратов, важным моментом в восстановительном процессе считается лечебная диета при кандидозном эзофагите. При серьёзном протекании воспаления больному рекомендуется голодание. Если возникают затруднения во время приём пищи из-за непроходимости пищевода, то пациента кормят с помощью зонда.

Когда протекает кандидозный эзофагит, необходимо отказаться от таких продуктов:

  • острых блюд;
  • жирной пищи;
  • сладкого;
  • хлебобулочных изделий;
  • спиртосодержащих напитков;
  • копчёных блюд;
  • законсервированных продуктов;
  • цитрусовых фруктов;
  • кисломолочных продуктов.

Рацион и питание при кандидозном эзофагите должны быть сбалансированными. Поэтому рекомендуется употреблять диетическое мясо и рыбу. Полезными для восстановления организма будут овощи, приготовленные на пару или в виде пюре. В ином случае продукты подвергают запеканию в паровом шкафу. После употребления пищи нельзя принимать горизонтальное положение.

Заключение

Появление кандидозного воспаления пищевода связывают со сниженным иммунитетом. Однако заболевание появляется и вследствие развития заболеваний пищеварительного тракта. В большинстве случаев к этому относят гастрит. Происходит повышение кислотности желудочного сока, что приводит к забросу соляной кислоты в пищевод. Затем к воспалению присоединяются дополнительные вирусы, инфекции и грибки. После диагностики назначают комплексную терапию из медикаментов и лечебной диеты.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Автор: Румянцев В. Г. Стаж 34 года.

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

gastrot.ru


Смотрите также

Поиск по меткам