Гиперкальциемия что это такое


Гиперкальциемия - причины, диагностика и лечение

Гиперкальциемия – это увеличение в сыворотке в крови концентрации общего кальция больше 2,8 ммоль/л или ионизированного кальция выше 1,3 ммоль/л. Причиной данного состояния могут быть гиперпаратиреоз, злокачественное новообразование, длительное применение лекарственных препаратов. Симптомы включают инсипидарный синдром (полиурия, полидипсия), общую мышечную слабость, нервно-психические расстройства. Для постановки диагноза большее значение имеет уровень ионизированного кальция (Ca2+). Для лечения применяют 0,9% NaCl, петлевые диуретики, бифосфонаты.

Кальций – это жизненно важный макроэлемент, выполняющий множество функций в организме человека (обеспечение мышечного сокращения, свертывания крови, проведение нервного импульса). Также кальций является основным компонентом костной ткани. В регуляции его метаболизма наиболее важное участие принимают кальцитриол (витамин Д), паратгормон. Гиперкальциемия – это довольно распространенное электролитное нарушение, оно возникает с частотой примерно 0,17 до 3,9 случая на 100 человек. Гендерные различия варьируют у людей разных возрастов. Этому состоянию больше подвержены мужчины молодого возраста, женщины старше 45 лет.

Причины гиперкальциемии

Гиперкальциемия практически всегда свидетельствует о каком-либо заболевании или патологическом процессе. Однако иногда она развивается вследствие физиологических причин (у новорожденных на 4 день жизни, у взрослых после приема пищи). Патологические причины данного состояния следующие:

  • Гиперпаратиреоз. Это эндокринное заболевание, характеризующееся гиперсекрецией паратиреоидного гормона (ПТГ). Оно является наиболее частой причиной гиперкальциемии. Гиперпаратиреоз обусловлен аденомой, гиперплазией паращитовидных желез, почечной недостаточностью. Иногда гиперпаратиреоз возникает в рамках аутоиммунного полингландулярного синдрома или множественных эндокринных неоплазий.
  • Онкологические заболевания. Признаны второй по частоте причиной данного электролитного нарушения. При раке оно возникает по двум механизмам. Первый - деструкция кости метастазами или первичным очагом (лейкозы, лимфомы, миеломная болезнь). Второй механизм заключается в синтезе раковыми клетками ПТГ-подобного пептида (рак легких, молочной железы, мочевого пузыря).
  • Гранулематозные процессы. Хронические заболевания, характеризующиеся образованием в тканях (прежде всего в легких) клеточных гранулем, тоже могут являться причиной гиперкальциемии. К ним относятся туберкулез, саркоидоз, гистоплазмоз. Мононуклеарные фагоциты, входящие в состав гранулем, благодаря экспрессии 1-альфа гидроксилазы способны превращать витамин Д в активную форму (кальцитрирол, 1,25OH-D3), который усиливает всасывание кальциевых ионов тонким кишечником.
  • Длительная иммобилизация. В результате длительного отсутствия двигательной активности активизируются остеокласты (клетки, разрушающие костную ткань путем растворения минеральных соединений). Это приводит к выходу кальциевых ионов из костей. Такое явление происходит при вынужденной иммобилизации после травм, нахождении в условиях невесомости (при полетах в космос).
  • Прием лекарственных препаратов. В первую очередь это относится к витамину Д, препаратам кальция. Другие медикаменты (тиазидные диуретики, теофиллин, литий) тоже могут вызвать кальциевый дисбаланс путем усиления остеодеструкции или процессов реабсорбции в канальцах нефронов почек.
  • Другие эндокринные расстройства. Помимо патологии паращитовидных желез, причиной гиперкальциемии иногда выступают другие эндокринные заболевания. Например, избыток тиреоидных гормонов при гипертиреозе усиливает деструкцию костной ткани. При надпочечниковой недостаточности снижается ингибирующее действие глюкокортикоидов на кальциевый метаболизм.

Патогенез

Увеличение в крови содержания кальция изменяет мембранный потенциал клеток, что приводит к угнетению нервно-мышечной проводимости в скелетных мышцах, миокарде, желудочно-кишечном тракте. Патогенез психоневрологических симптомов не до конца ясен. Предполагается роль замедления проведения нервных импульсов. Развивается кальцификация сосудов, внутренних органов, дистрофия, сморщивание тканей.

Вследствие гиперкальциурии (увеличения фильтрации кальция в канальцах нефрона) повышается риск нефролитиаза. Кальций ингибирует аденилатциклазу, что подавляет почечный эффект антидиуретического гормона. Также из-за высокой внеклеточной концентрации этого катиона усиливается секреция соляной кислоты обкладочными клетками желудка, что ведет к развитию пептических язв.

Классификация

По течению выделяют хроническую и острую гиперкальциемию (гиперкальциемический криз). По уровню катиона (в ммоль/л) различают следующие степени тяжести гиперкальциемии:

  • Легкая. Содержание общего Ca меньше 3, ионизированного - меньше 1,5.
  • Умеренная. Уровень общего Ca до 3,5, ионизированного- до 1,8.
  • Тяжелая. Общий Ca выше 3,5, ионизированный - более 1,8.

Отдельно рассматривается псевдогиперкальциемия. Часть кальция связывается с белками плазмы, поэтому такие заболевания как парапротеинемические гемобластозы (множественная миелома), характеризующиеся высоким содержанием белка в крови, сопровождаются увеличением уровня общего кальция. Исключить ложную гиперкальциемию помогает определение ионизированного кальция.

Симптомы гиперкальциемии

При легкой степени патологии симптомы могут вообще отсутствовать. При умеренной, тяжелой степени появляются мышечная слабость, иногда достигающая такой выраженности, что пациенту трудно подняться с постели. Характерны симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта – тошнота, рвота абдоминальные боли. Значительно снижается аппетит, возникают запоры. Часто наблюдаются кардиологические симптомы (повышение артериального давления, тахикардия).

Даже при гиперкальциемии неонкологического происхождения вследствие анорексии и мышечной дистрофии больной сильно теряет вес, приобретает кахектичный вид, из-за чего может сложиться ложное впечатление о наличии у него злокачественного новообразования. Ослабление действия антидиуретического гормона на почки обусловливает появление таких симптомов как сильная жажда, увеличение мочеотделения до 5-6 литров за сутки.

Особенно ярко представлены нервно-психологические симптомы. Сначала возникает эмоциональная нестабильность, нарушение концентрации внимания, небольшая сонливость. При тяжелом течении патологии развивается спутанность сознания, делирий, психозы. Возможны галлюцинации. При длительно сохраняющемся высоком уровне кальция, он начинает откладывается в тканях суставов (хондрокальциноз), что вызывает артралгию.

Осложнения

Гиперкальциемия имеет широкий спектр неблагоприятных последствий. Наиболее частыми осложнениями являются остеопороз (из-за усиленного выхода из костей кальциевых ионов), патологические переломы, мочекаменная болезнь. Реже возникают острый панкреатит и кишечная непроходимость. Самым опасным для жизни состоянием считается гиперкальциемический криз, при котором летальность достигает 60%. Причиной смерти становятся сердечная или почечная недостаточность.

Еще одним тяжелым, но редким осложнением, признана кальцифилаксия (кальцифицирующая уремическая артериолопатия), характеризующаяся ишемическим некрозом кожи, подкожной жировой клетчатки. Она развивается у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности. Длительное повышение кальция в крови также может привести к ленточной кератопатии, кальцификации аорты и клапанов сердца с формированием сердечного порока.

Диагностика

Профиль врача-специалиста, курирующего пациента с этой патологией, определяется причиной, вызвавшей данное состояние. Чаще всего такие больные наблюдаются у эндокринологов, нефрологов, онкологов. При опросе пациента обязательно уточняется, какие лекарственные препараты он принимает. Во время осмотра врач обращает внимание на такие симптомы, как снижение мышечного тонуса, угнетение сухожильных рефлексов. Назначается дополнительное обследование, включающее:

  • Лабораторные исследования. В биохимическом анализе крови измеряется уровень альбумина, мочевины, креатинина. Из электролитов, кроме общего и ионизированного Ca, определяется концентрация фосфора, хлоридов. Исследуется содержание витамина Д (25OH-D). ПТГ, ПТГ-подобных пептидов. Проверяется суточная экскреция Ca с мочой. При подозрении на тиреотоксикоз или гипокортицизм проводится анализ крови на гормоны (ТТГ, свободный Т4, кортизол).
  • Функциональные пробы. Неоценимую помощь для дифференциальной диагностики причин данного расстройства оказывают специальные провоцирующие тесты. К ним относят пробы с нативным витамином Д, тиазидными диуретиками, кальцитонином. Исключить процесс, не связанный с повышенной секрецией ПТГ, позволяет проба стероидного подавления с преднизолоном.
  • Инструментальные исследования. Для поиска аденомы или гиперплазии околощитовидных желез выполняется их УЗИ, компьютерная томография, сцинтиграфия. С целью определения минеральной плотности костной ткани проводится денситометрия, для диагностики нефролитиаза - УЗИ почек. При наличии симптомов, вызывающих подозрения на воспалительный процесс в легких или злокачественное новообразование, для их идентификации следует назначить рентгенографию, КТ легких, органов брюшной полости, маммографию.

Дифференциальный диагноз необходимо проводить по преобладающим симптомам. Инсипидарный синдром нужно дифференцировать с сахарным и несахарным диабетом. Мышечную слабость, гипотонию следует отличать от таковой при мышечных дистрофиях, миастении, полимиозите. Нервно-психические симптомы требуют исключения психиатрических заболеваний.

Лечение гиперкальциемии

Консервативная терапия

Пациентов с любой степенью тяжести для проведения лечения следует госпитализировать в стационар (эндокринологическое, нефрологическое отделение). Больные с тяжелыми неврологическими симптомами, гиперкальциемическим кризом должны быть переведены в отделение реанимации и интенсивной терапии. Требуется отменить все лекарственные препараты, которые могут вызвать повышение уровня кальция. Лечение гиперкальциемии имеет следующие направления:

  • Усиление выведения кальция мочой. Сначала необходимо обеспечить адекватную регидратацию физиологическим раствором NaCl (0,9%). Это позволит улучшить перфузию почек, увеличить фильтрацию кальциевых ионов почечными клубочками. Дополнительно проводится форсированный диурез с помощью петлевых диуретиков (фуросемид). Необходимо постоянно мониторировать уровень электролитов крови.
  • Снижение всасывания Ca в кишечнике. Для этой цели хорошо подходят фосфатные соли натрия или калия. Фосфаты строго противопоказаны для лечения вторичного гиперпаратиреоза, вызванного почечной недостаточностью. Также для подавления абсорбции Ca в ЖКТ применяются глюкокортикостероиды (преднизолон, гидрокортизон), синтетические противомалярийные препараты (гидроксихлорохин, хлорохин).
  • Подавление резорбции костной ткани. Важный этап лечения гиперкальциемии, причиной которой стал гиперпаратиреоз или онкологическое заболевание. Наиболее эффективными препаратами для препятствования прогрессирования остеопороза являются бифосфонаты (памидроновая, золедроновая кислота), которые ингибируют активность остеокластов. Схожим механизмом действия, но более быстрым эффектом, обладает пептидный гормон кальцитонин, цитотоксический антибиотик митрамицин.
  • Подавление выработки ПТГ и ПТГ-подобного белка. Для патогенетического лечения первичного и вторичного гиперпаратиреоза используются кальцимиметики (цинакальцет), которые повышают чувствительность рецепторов клеток ОЩЖ, тем самым уменьшая продукцию ПТГ. В качестве лечения гиперкальциемии, вызванной злокачественной опухолью, применяют нитрат галлия, ингибирующий секрецию клетками опухоли ПТГ-подобного протеина.
  • Интенсивная терапия. Для лечения тяжелых жизнеугрожающих состояний (гиперкальциемический криз, кальцифилаксия), а также при неэффективности других консервативных методов терапии мерой экстренного снижения Ca в сыворотке является гемодиализ с использованием низкокальциевого диализирующего раствора.

Хирургическое лечение

Оперативное удаление паращитовидных желез – это главное лечение первичного гиперпаратиреоза. Основным показанием к хирургическому вмешательству считается уровень Ca выше 2,75 ммоль/л. Для профилактики послеоперационной гипокальциемии («синдрома голодных костей») пациенту назначаются витамин Д, препараты Ca. Злокачественные опухоли также подлежат удалению. Для лечения онкогематологических патологий выполняется трансплантация костного мозга.

Экспериментальное лечение

В настоящее время ведутся разработки новых лекарственных средств для лечения этого состояния. На стадии клинических испытаний находится препарат остеопротегерин, который является цитокином из семейства факторов некроза опухоли. Он тормозит дифференцировку остеокластов, стимулирует их апоптоз. В экспериментах in vitro аналог кальцитриола EB 1089 подавлял экспрессию гена ПТГ-пептида.

Прогноз и профилактика

Гиперкальциемия – это тяжелое, а в некоторых случаях (особенно при остром течении) жизнеугрожающее патологическое состояние. При гиперкальциемическом кризе смертность очень высокая (60%). Частота летальных исходов при хроническом течении в среднем составляет 20-25%. Однако в большей степени прогноз определяется причиной повышения уровня Ca.

Профилактика данной патологии заключается в своевременной диагностике и правильном лечении заболеваний, на фоне которых она развивается. Перед началом применения витамина Д или других лекарственных препаратов, которые могут увеличить содержание Ca в крови, необходимо провести анализ крови для оценки его концентрации.

www.krasotaimedicina.ru

Гиперкальциемия

Сocтoяниe, пpи кoтopoм coдepжaниe кaльция в кpoви превышает нopму.

Kaльций – вaжный минepaл, учacтвующий вo мнoгиx пpoцeccax, включaя фopмиpoвaниe кocтeй, выcвoбoждeниe гopмoнoв, coкpaщeниe мышц, функциoниpoвaниe мoзгa и нepвнoй cиcтeмы. Уpoвень кaльция в opгaнизмe peгулиpуетcя витaминoм D, кaльцитoнинoм и пapaтиpeoидным гopмoнoм (ПTГ) чepeз пoчки и пищeвapитeльный тpaкт.

Причины возникновения. Наиболее распространенная причина – избытoчнoe пpoизвoдcтвo пapaтиpeoиднoгo гopмoнa или гипepпapaтиpeoз, кoгдa кaльций, ocтaвляя кocтную ткaнь, пocтупaeт в кpoвь. Чаще всего возникает в результате:

  • Развития аденомы или доброкачественной опухоли паращитовидной железы;

  • Наличия злокачественной опухоли;

  • Приема тиазидных диуретиков, которые обычно используются для лечения гипертонии;

  • Сниженной функции почек, в том числе при диализе и после пересадки органа;

Факторы риска. Чaщe вcтpeчaeтcя у жeнщин cтapшe 50 лeт.

Симптомы. Мoгут нe пpoявлятьcя пpи умepeннoй гипepкaльциeмии, нo пo мepe увeличeния уpoвня кaльция cтaнoвятcя бoлee выpaжeнными.

Быcтpoe пoвышeниe кaльция в кpoви пpoвoциpуeт такие проявления болезни, как:

  • Apитмия,

  • Зaпop, тoшнoтa, pвoтa, бoль в живoтe и пoтepя aппeтитa,

  • Уcтaлocть, чpeзмepнoe утoмлeниe,

  • Анoмaлии cepдeчнoгo pитмa,

  • Пoвышeннaя чacтoтa мoчeиcпуcкaния.

Длитeльнaя или xpoничecкaя гипepкaльциeмия oбычнo пpивoдит к oбpaзoвaнию кaмнeй в пoчкax. Peжe paзвивaeтcя пoчeчнaя нeдocтaтoчнocть, нo oбычнo пpoблeму уcтpaняют c пoмoщью лeчeния. Oднaкo, ecли в пoчкax нaкoпилcя знaчитeльный oбъeм кaльция, пoвpeждeниe являeтcя нeoбpaтимым.

Пpи бoлee тяжeлoм cлучae гипepкaльциeмии пaциeнты мoгут иcпытывaть:

  • Пoдepгивaния мышц,

  • Тpeвoгу, дeпpeccию, измeнeния личнocти, cпутaннocть coзнaния.

Oчeнь выcoкий уpoвeнь кaльция пpoвoциpуeт чpeзмepную coнливocть, кoму и дaжe лeтaльный иcxoд. Тяжecть cимптoмoв гипepкaльциeмии зaвиcит нe тoлькo oт тoгo, нacкoлькo выcoк уpoвeнь кaльция, нo и oт cкopocти eгo pocтa.

Диагностика. Диагноз ставится на основе клинического анализа крови. Дальнейшая диагностика направлена на поиск причины явления, то есть болезни, которая повлекла повышение уровня кальция в крови.

При большинстве состояний, сопровождающихся гиперкальциемией (за исключением семейной гипокальциурическойгиперкальциемии, молочно-щелочного синдрома, аддисоновой болезни, лечения тиазидными диуретиками и почечной недостаточности), наблюдается также гиперкальциурия, то есть, высокое содержание кальция в моче.

Лечение. Симптоматическое; зависит от причин возникновения.

Профилактика. Пpeдупpeдить paзвитиe гипepкaльциeмии нeльзя, нo paнняя диaгнocтикa пoзвoлит нopмaлизoвaть уpoвeнь кaльция и как можно раньше выявить пpичину нapушeния. B цeлoм, вaжнo пoтpeблять дocтaтoчнoe кoличecтвo жидкocти и сохранять физическую активность.

navigator.mosgorzdrav.ru

Гиперкальциемия – что это такое, симптомы, лечение и диагностика

Гиперкальциемия – это такое состояние, при котором содержание кальция в крови повышается выше нормы.

Кальций – важный минерал, участвующий во многих процессах, включая формирование костей, высвобождение гормонов, сокращение мышц, функционирование мозга и нервной системы. Дополнительная информация о полезных свойствах нутриента изложена в статье "Польза кальция для организма".

Содержание:

  1. Причины заболевания.
  2. Симптомы гиперкальциемии.
  3. Диагностика болезни.
  4. Лечение гиперкальциемии.

Уровни кальция в организме регулируются витамином D, кальцитонином и паратиреоидным гормоном (ПТГ) через почки и пищеварительный тракт.

  • Кальцитонин – гормон, который вырабатывается специальными клетками щитовидной железы.
  • Витамин Д синтезируется в организме под действием солнечных лучей. Процесс производства берет начало в коже, продолжается в печени и почках. Также нутриент можно найти в пище, к примеру, в яйцах, молочной продукции.
  • Паратиреоидный гормон (паратгормон, ПТГ) производится паращитовидными железами. Это четыре маленькие железы, окруженные щитовидной железой и расположенные в передней, нижней части шеи. ПТГ помогает организму контролировать, сколько кальция поступает в кровоток из кишечника, почек и костей. Как правило, ПТГ увеличивается, когда уровень кальция в крови падает, и уменьшается, если содержание кальция повышается.

Причины гиперкальциемии

Наиболее распространенная причина высокого уровня кальция (гиперкальциемии) – избыточное производство паратиреоидного гормона или гиперпаратиреоз, когда кальций, оставляя костную ткань, поступает в кровь.

1. Первичный гиперпаратиреоз

Чаще встречается у женщин старше 50 лет. Данная болезнь возникает, если одна или несколько паращитовидных желез производят слишком много паратгормона. Обычно это результат аденомы или доброкачественной опухоли паращитовидной железы. Это создает дисбаланс кальция, который организм не может самостоятельно устранить.

2. Злокачественные опухоли

Это вторая по распространенности причина гиперкальциемии, и она не имеет ничего общего с паращитовидными железами.

Провоцируют высокий уровень кальция в крови злокачественные новообразования:

  • легких;
  • молочной железы;
  • пищевода;
  • ротовой полости;
  • языка;
  • губ;
  • почек;
  • яичников;
  • матки и шейки матки.

Лимфома и множественная миелома также могут быть причиной гиперкальциемии.

У 20 - 40% пациентов развивается данный дисбаланс в какой момент основного заболевания.

3. Тиазидные диуретики

Эти препараты обычно используют для лечения гипертонии (высокого кровяного давления). Под их действием почка удерживает кальций, препятствуя его выходу с мочой, повышая содержание в крови. Примеры тиазидных диуретиков:

  • гидрохлоротиазид;
  • гидрохлоротиазид;
  • хлороталидон;
  • индапамид;
  • метолазон.
4. Хроническая почечная недостаточность

Гиперкальциемия диагностируется у людей со сниженной функцией почек, в том числе на диализе и после пересадки органа.

Высокий уровень кальция может быть вызван и другими отклонениями. Некоторые из них не являются серьезными, однако могут различаться по степени тяжести и характеру протекания.

Более редкие причины гиперкальциемии:
  • Молочно-щелочной синдром. Ряд антацидов представляют собой соли кальция. В недавнем прошлом зачастую люди с язвенной болезнью желудка занимаясь самолечением, принимали много антацидов, содержащих карбонат кальция, и запивали большим количеством молока. В итоге они повышали уровень кальция в крови. Сейчас это происходит редко, т.к. в продаже - много антацидов, не имеющих в составе кальций.
  • Семейная гипокальциурическая гиперкальциемия. Это редкое наследственное заболевание, характеризующееся несколько повышенным уровнем кальция в крови. Такие пациенты могут не иметь симптомов или иметь незначительные. Диагностируется патология в большинстве случаев при стандартных анализах крови.
  • Болезни щитовидной железы. Это может быть гипотиреоз (недостаточная выработка гормонов) или гипертиреоз (избыток гормонов щитовидной железы). Щитовидная железа соседствует с паращитовидными, но ее функция кардинально отличается. Она регулирует метаболизм или скорость работы клеток тела. В редких случаях тяжелая болезнь щитовидной железы влияет на уровень кальция в крови.
  • Гипервитаминоз D (избыток витамина Д в организме). Потребление высоких доз витамина Д в виде БАД, к примеру, приводит к гиперкальциемии.
  • Иммобилизация (бездействие) в течение длительного периода времени.
  • Болезни легких. Гранулематозные заболевания, такие как туберкулез и саркоидоз способны вызвать повышение уровня витамина D. Это приводит к увеличению абсорбции кальция, что повышает содержание макроэлемента в крови.
  • Биодобавки. Потребление высоких доз кальция в виде БАД может повысить уровень кальция в крови.
  • Дегидратация. Обезвоживание обычно приводит к легким случаям гиперкальциемии. Содержание макроэлемента повышается из-за низкого количества жидкости в крови. Однако тяжесть нарушения зависит от работы почек. Если имеют место нарушения, степень тяжести будет более выраженной.  
  • Побочные эффекты препаратов. К примеру, литий, провоцирует увеличение количества ПТГ.

Симптомы гиперкальциемии

Признаки могут не проявляться при умеренной гиперкальциемии, у большинства пациентов они минимальны. Но по мере увеличения уровня кальция, симптомы становятся более выраженными. Быстрое повышение кальция в крови провоцирует более серьезные проявления болезни, к примеру, аритмию.

Наиболее ранние признаки гиперкальциемии – запор, тошнота, рвота, боль в животе и потеря аппетита.

Умеренно высокий уровень кальция в крови может вызывать усталость или чрезмерное утомление. Также возможны аномалии сердечного ритма, повышенная частота мочеиспускания.

Длительная или хроническая гиперкальциемия обычно приводит к образованию камней в почках. Реже развивается почечная недостаточность, но обычно проблему устраняют с помощью лечения. Однако, если в почках накопился значительный объем кальция, повреждение является необратимым.

При более тяжелом случае гиперкальциемии пациенты могут испытывать подергивания мышц, тревогу, депрессию, изменения личности, спутанность сознания.

Очень высокий уровень кальция провоцирует чрезмерную сонливость, кому и даже летальный исход.

Как итог, тяжесть симптомов гиперкальциемии зависит не только от того, насколько высок уровень кальция, но и от скорости его роста.

Структурировано в зависимости от органа или системы органов признаки нарушения выглядят следующим образом.

Общие:

  • Головная боль.
  • Усталость.

Почки

Проявления, связанные с почками, могут привести к:

  • чрезмерной жажде;
  • повышенному мочеиспусканию;
  • болям в связи с камнями в почках.

Пищеварительный тракт

Симптомы ЖКТ включают:

  • тошноту;
  • боли в животе;
  • снижение аппетита;
  • запор;
  • рвоту.

Сердце

Высокий кальций может влиять на электрическую активность сердца, вызывая аномальные сердечные ритмы – аритмию.

Мышцы

Уровень кальция воздействует на мышцы, провоцируя:

  • подергивания;
  • судороги;
  • слабость;
  • атрофию.

Скелет человека

Гиперкальциемия влияет на кости, приводя к:

  • болям;
  • искривлению позвоночника, снижению роста;
  • переломам.

Неврологические симптомы

Высокий уровень кальция в крови может вызывать такие проявления, как:

  • депрессию;
  • потерю памяти;
  • раздражительность;
  • слабоумие.

Тяжелые случаи провоцируют спутанность сознания, кому.

Возможные осложнения гиперкальциемии в зависимости от органа или системы органов.

Скелет человека:

  • Переломы.
  • Остеопороз.
  • Киста кости.

Почки:

  • Нефрокальциноз (кальцификация почки).
  • Камни в почках.
  • Дегидратация (обезвоживание).
  • Почечная недостаточность.

ЖКТ:

  • Панкреатит.
  • Язвенная болезнь.

Неврология:

  • Сложности с концентрацией внимания или мышлением.
  • Депрессия.

Диагностика гиперкальциемии

Врач задает вопросы по истории болезни и симптомам. О наличии в семейном анамнезе гиперкальциемии нужно обязательно сообщить доктору.

Для определения уровня кальция в крови проводят анализ крови. Также может быть полезен анализ мочи, измеряющий кальций, белок и другие вещества.

Если гиперкальциемия подтверждается, врач назначает больше тестов, чтобы выяснить причину состояния. Этот этап диагностики более сложный.

Анализы крови и мочи помогают доктору диагностировать гиперпаратиреоз и другие состояния. Тесты, которые позволят выявить признаки онкологии и иных заболеваний, провоцирующих высокий уровень кальция в крови, могут включать:

  • рентгенографию грудной клетки;
  • маммографию;
  • КТ;
  • МРТ;
  • двухэнергетическую рентгеновскую абсорбциометрию (DEXA) и пр.

Лечение гиперкальциемии

Какие существуют варианты терапии данного заболевания?

Лечение зависит от двух основных факторов:

  • Повышенный уровень кальция является ли опасным, вызывает ли он симптомы.
  • Какова основная причина гиперкальциемии, и нуждается ли она в лечении.
Мягкие случаи заболевания

Немедленная терапия может не понадобиться, зависит от причины болезни, очень важно найти основную. Врач и пациент будет следить за развитием гиперкальциемии.

Проявления болезни зависят от скорости роста уровня кальция. Поэтому необходимо придерживаться рекомендаций врача. Даже слегка повышенное количество макроэлемента может привести к камням в почках и повреждению почек с течением времени.

Умеренные и тяжелые случаи гиперкальциемии

Лечение лекарствами можно проводить на амбулаторной основе, если состояние является умеренным.

Когда гиперкальциемия у пациента вызывает серьезные симптомы, или если значения критически повышены, снижение уровня кальция в крови, вероятнее всего, потребует стационарного лечения. Задача терапии – предупредить повреждение костей и почек.

Лечение лекарственными средствами зависит от основной причины гиперкальциемии и тяжести состояния. Если причину выявили, препараты и терапию направляют на нее. Применяются пероральные и внутривенные средства.

Общие варианты лечения гиперкальциемии включают:

  • Кальцитонин – препарат, замедляющий потерю костной массы.
  • Внутривенные жидкости насыщают организм водой и снижают уровень кальция в крови. Также помогает потребление большого количества жидкости.
  • Кортикостероиды являются противовоспалительными лекарствами. Их применяют при лечении гипервитаминоза D.
  • Диуретические препараты помогают почкам перемещать жидкость, выводя избыточный кальций, в особенности, когда у пациента – сердечная недостаточность.
  • Бисфосфонаты (к примеру, памидронат, этидронат, золедронат) – очень эффективные лекарственные средства, снижающие уровень кальция в крови, регулирующие кальций в костной ткани. Применяют в таблетках и внутривенно, выбор зависит от уровня минерального вещества. Также они помогают снизить боль в костях, уменьшают их повреждение.
  • Диализ проводят, чтобы очистить кровь от избытка кальция и отходов в случае повреждения почек. Его применяют, когда другие методы лечения не дают результатов.
Первичный гиперпаратиреоз

В зависимости от возраста, работы почек, воздействия болезни на костную ткань, может потребоваться операция для удаления аномальных паращитовидных желез. Эта процедура лечит большинство случаев гиперкальциемии, вызванных гиперпаратиреозом. Если хирургию нет возможности провести, врач может порекомендовать препарат под названием сенсипар (Sensipar). Он снижает уровень кальция, уменьшая производство ПТГ. Если имеет место остеопороз, доктор может рекомендовать бисфосфонаты, чтобы снизить риск переломов.

Онкология

При диагнозе рак врач обсуждает с пациентом варианты лечения, что помочь определить наилучшие способы терапии гиперкальциемии. Применяют внутривенные жидкости, бисфосфонаты, облегчая симптомы и в целом лечение. Также используют препарат сенсипар при высоком уровне кальция, вызванным раком паращитовидной железы.

Пациент может внести свою «лепту», чтобы защитить почки и кости от повреждений, вызванных гиперкальциемией – вести здоровый образ жизни. Следить за тем, чтобы пить много жидкости, это уменьшит уровень кальция в крови, снизит риск камней в почках. Поскольку курение ускоряет потерю костной массы, важно, как можно скорее отказаться от вредной привычки, если она имеет место. Кроме того, курение вызывает многие другие проблемы со здоровьем.

Сочетание физических упражнений и силовой тренировки поможет сохранить кости сильными и здоровыми. С врачом заранее нужно обсудить, какие виды упражнений безопасны для конкретного пациента. Это особенно важно при онкологии, поскольку болезнь влияет на костную ткань. Необходимо соблюдать четкие рекомендации врача, чтобы не было избыточного потребления витамина Д, к примеру.

Прогноз

Прогноз зависит от основной причины высокого уровня кальция в крови и тяжести состояния.

Пациенты с мягким гиперпаратиреозом или гиперкальциемией с излечимой причиной (например, первичным гиперпаратиреозом, гипервитаминозом D) не страдают от осложнений заболевания.

Пациенты с гиперкальциемией, вторичной по отношению к таким болезням, как рак или гранулематоз, могут иметь плохой прогноз из-за основного заболевания.

Профилактика

Предупредить развитие гиперкальциемии нельзя, но ранняя диагностика позволит нормализовать уровень кальция и выявить раньше причину нарушения.

В целом важно потреблять достаточное количество жидкости и оставаться физически активным.

По материалам

  • https://www.healthline.com/health/hypercalcemia
  • https://www.emedicinehealth.com/hypercalcemia_elevated_calcium_levels/article_em.htm
  • http://www.msdmanuals.com/home/hormonal-and-metabolic-disorders/electrolyte-balance/hypercalcemia-high-level-of-calcium-in-the-blood
  • https://www.uclahealth.org/endocrine-center/high-calcium
  • http://www.parathyroid.com/high-calcium.htm
  • http://www.cancerresearchuk.org/about-cancer/coping/physically/blood-calcium/high-calcium-people-cancer
  • http://chemocare.com/chemotherapy/side-effects/hypercalcemia-high-calcium.aspx
  • https://www.uclahealth.org/endocrine-center/hypercalcemia
Нехватка кальция в организме Продукты, богатые кальцием Таблица кальция в продуктах питания Дефицит витамина Д

properdiet.ru

Гиперкальциемия – симптомы, причины и лечение

Гиперкальциемия – высокое содержание кальция в плазме или сыворотке крови, при котором показатель кальция в крови превышает 2,5 ммоль/л.

Причины

Гиперкальцемия возникает, как правило, по двум причинам:

- избыточное поступление кальция в организм человека. Может быть связано с чрезмерным употреблением молока и молочных продуктов. Поэтому гиперкальцемия нередко встречается среди людей, страдающих язвой, так как они в силу обстоятельств вынуждены придерживаться определенной диеты;

- повышенное всасывание кальция в желудочно-кишечном тракте. Зачастую эту причину связывают с передозировкой витамина D.

Основной причиной гиперкальциемии считают гиперпаратиреоз – повышенную выработку паратгормона паращитовидными железами. При этом практически в 90% случаев у человека определяют аденому (доброкачественную опухоль) одной из данных желез. В 10% случаев железа увеличивается без каких-либо сопутствующих опухолевых процессов и вырабатывает повышенное количество гормона. Злокачественные опухоли паращитовидных желез становятся причиной гиперпаратиреоза довольно редко.

Тем не менее, злокачественные опухоли легких, почек или яичников нередко являются причиной гиперкальциемии, так как они вырабатывают огромное количество белка, действие которого очень схоже с паратгормоном.

Метастазы злокачественных опухолей способны распространяться в кости и уничтожать костные клетки, вследствие чего в крови повышается содержание кальция. Такой сценарий развития гиперкальциемии характерен для злокачественных опухолей легких, молочных желез и предстательной железы. По тому же принципу причиной может стать и множественная миеломная болезнь – злокачественная опухоль, поражающая костный мозг.

Увеличение концентрации кальция в крови может быть вызвано и другими злокачественными новообразованиями, но прямая взаимосвязь между ними пока не до конца изучена.

Причиной гиперкальциемии может стать болезнь Педжета и другие заболевания, сопровождающиеся разрушением костной ткани и утратой кальция костьми. Кроме того, длительное нарушение подвижности человека (постельный режим вследствие травмы, паралич и т.д.) также приводит к тому, что костная ткань теряет кальций, и он попадает в кровь повышая риск развития патологии.

Симптомы

Увеличение концентрации кальция в крови может долго оставаться незаметным, так как симптомы гиперкальциемии у человека могут вовсе отсутствовать. Чаще всего изменения в крови обнаруживают после того, как берут ее на исследование по совсем другим причинам.

Иногда после опроса пациента удается сразу определиться с тем, чем вызваны такие показатели крови. Как правило, проблема кроется в особенностях питания пациента или приеме препаратов, содержащих кальций. В ряде случаев для выявления причины гиперкальциемии требуются дополнительные лабораторные и рентгенологические исследования.

К ранним симптомам гиперкальциемии относят запор, тошноту, потерю аппетита, боли в животе и рвоту. Так как избыточное количество кальция в крови заставляет почки работать интенсивнее, к симптомам присоединяется обезвоживание. В результате этого они вырабатывают избыточное количество мочи, и организм теряет жидкость в ускоренном темпе.

Тяжелыми симптомами гиперкальциемии являются нарушение сердечного ритма и нарушения функций мозга. Возможны эмоциональные расстройства, спутанность сознания, галлюцинации, бред и даже кома. В тяжелых случаях не исключен летальный исход.

При хронически повышенном кальции в крови у пациентов могут образовываться камни в почках. Длительная гиперкальциемия приводит к тому, что в почках образуются содержащие кальций кристаллы, которые способны вызывать необратимые повреждения в данном органе.

Лечение

Способ лечения гиперкальциемии зависит от причины, вызвавшей данное состояние, и показателя концентрации кальция в крови. Если данный показатель не превышает 2,9 ммоль/л, лечение сводится к устранению основной причины, повлекшей за собой увеличение количества кальция в крови. При этом пациентам рекомендуется выпивать как можно больше жидкости, чтобы предотвратить обезвоживание и вывести избыток кальция через почки. Следует понимать, что данная рекомендация подходит только тем пациентам, у которых не нарушена функция работы почек.

Если концентрация кальция свыше 3,7 ммоль/л либо при проявлении симптомов нарушения функций головного мозга жидкость вводится внутривенно. Опять же при соблюдении условия, что почки работают нормально.

Основой лечения гиперкальциемии являются мочегонные средства, способствующие выведению кальция почками. Примером такого препарата может стать Фуросемид.

В тяжелых случаях при неэффективности всех проводимых мер лечение гиперкальциемии осуществляется посредством диализа. Кроме того, пациенту могут быть назначены бифосфонаты, кальцитонин и гормональные препараты, замедляющие выделение кальция из костной ткани.

Гиперпаратиреоз лечат, как правило, посредством хирургического удаления одной либо нескольких пораженных паращитовидных желез. В 90% случаев операция приводит к абсолютному выздоровлению пациента.

Сложнее всего поддается лечению гиперкальциемия, вызванная наличием у пациента злокачественной опухоли. Если с опухолью справиться не удается, то и уровень кальция в крови слабо поддается контролю и постоянно увеличивается, несмотря на проводимое лечение.

dolgojit.net

Гиперкальциемия. Симптомы. Причины. Лечение | MEDIMARI

Здоровья вам, читатели сайта «MEDIMARI»!

Продолжаем обсуждение цикла статей о том, какую роль играет кальций в поддержании здоровья. В предыдущих постах мы в основном говорили о недостатке кальция в  организме человека и как мы можем повлиять на его нормализацию. В этой статье речь пойдет об избытке кальция и болезни гиперкальциемии. Мы узнаем, что такое гиперкальциемия, какие у неё симптомы и в чем причины её появления, а так же поговорим о лечении этого заболевания.

Гиперкальциемия. Что это такое

Гиперкальциемия – это хроническое заболевание, связанное со стойким нарушением метаболизма кальция в крови в сторону увеличения от нормы. Другими словами, показатели анализа крови на кальций указывают на то, что его концентрация в плазме крови выше 2,6 ммоль/л, а активного ионизированного кальция —  больше 1,5 ммоль/л.

Гиперкальциемия. Симптомы

Первые признаки гиперкальциемии могут быть незаметными, и только случайный анализ крови  укажет на проблемы. Появление явных симптомов повышения кальция в крови зависит от длительности такого состояния, скорости развития, тяжести основного заболевания. 

Эти симптомы проявляются со стороны основных систем организма: нервной, мышечной, пищеварительной, мочевыделительной, сердечнососудистой, болезней глаз и кожи.

  • Ухудшение памяти, заторможенность, сонливость, депрессивные состояния сменяющиеся психозами, слабоумием, комой.
  • Слабость и боль в мышцах, синдром беспокойных ног по ночам.
  • Снижение аппетита, запоры, тошнота, рвотный рефлекс и отрыжка. Панкреатит. Желчнокаменная болезнь, язва желудка с повышенной кислотностью. Как следствие, снижение веса.
  • Образование кальциевых и магниевых солей, уратов — солей мочевой кислоты. Развивается артрит и артроз, подагра.
  • Кальциноз — отложения солей Ca в мягких тканях
  • Мочекаменная болезнь, обильное мочевыделение (полиурия), частые позывы к мочеиспусканию (никтурия), уремия или мочекровие, почечная недостаточность, обезвоживание.
  • Повышение артериального давления и резкое его снижение. Аритмия, брадикардия. Кальциноз сосудов и клапанов сердца.
  • Катаракта, конъюнктивит, воспаление роговицы глаза (кератит).
  • Постоянный кожный зуд

Гиперкальциемия. Причины

Часто причиной повышения уровня кальция в крови является чрезмерное употребление:

  • неорганического кальция (длительный прием синтетических препаратов кальция)
  • антацидов (препаратов, снижающих кислотность в желудке при изжоге)
  • молока
  • витамина D

1.Основная причина развития гиперкальциемии – это нарушение обменных процессов (метаболизма) на клеточном уровне, а именно кальциевого обмена. В результате чего происходит:

  • усиление вымывания кальция из костной ткани и понижение степени всасывания его костями
  • чрезмерное всасывание кальция в кишечнике
  • снижение выведения кальция почками

2.Второй по значимости причиной гиперкальциемии является гиперпаратиреоз, при котором наблюдается избыток выделения паращитовидными железами паратгормона.

3.Злокачественные образования (рак в почках, легких и яичниках, предстательной железе у мужчин и молочной у женщин) усиленно вырабатывающие белок, который провоцирует вымывание кальция из костей в большом объеме.

4.Нарушение подвижности при травмах, параличе, коме способствуют развитию потери костной ткани кальция и переходе её в кровь в большом объеме.

Гиперкальциемия. Лечение

Какое применять лечение при гиперкальциемии зависит от степени заболевания.

Если это начальная стадия (уровень кальция крови до 2,9ммоль/л), причиной которой является неумеренное употребление продуктов и лекарственных препаратов, содержащих кальций, то проблему незначительного увеличения количества кальция в организме человека помогут решить:

Если же гиперкальциемия развилась на фоне тяжелых заболеваний, то лечение направлено на основное заболевание и очищение организма от излишнего кальция:

  • При нормальной работе почек, обычно кальций вымывают с помощью мочегонных средств и внутривенно вводимого физраствора.
  • При тяжелых состояниях проводят гемодиализ (очищение крови от продуктов распада).
  • Если процесс усиленного вывода кальция из костей не удается остановить, то применяют гормональные препараты.

При повышении или понижении кальция в организме человека, а также при заболеваниях, связанных с нарушением кальциевого обмена гипокальциемии и гиперкальциемии важно регулярно контролировать уровень кальция в крови с помощью биохимического анализа. Но это уже тема следующей статьи.

@М. Антонова

———————————————————

Больше интересного и полезного можно прочесть на сайте MEDIMARI в статьях:

aniramia.ru

Гиперкальциемия - лечение — SportWiki энциклопедия

Гиперкальциемия сопутствует разнообразным клиническим состояниям, поэтому очень важны дифференциальная диагностика и правильный выбор лечения. Само по себе потребление больших количеств солей кальция, как правило, не приводит к гиперкальциемия, если только (как при гипотиреозе) не повышено всасывание кальция (Benker et al., 1988). Изредка гиперкальциемия возникает при потреблении больших количеств молока одновременно со щелочными средствами, что приводит к нарушению почечной экскреции кальция (синдром Бернетта).

В У амбулаторных больных самой частой причиной гиперкальциемии служит первичный гиперпаратиреоз, нередко сопровождающийся выраженной гипофосфатемией, которая обусловлена снижением реабсорбции фосфата в почечных канальцах из-за гиперсекреции ПТГ. Иногда обнаруживают мочекаменную и язвенную болезни и лишь у небольшого числа больных — свойственные гиперпаратиреозу классические признаки поражения костей. Однако сейчас в большинстве случаев симптомы первичного гиперпаратиреоза почти отсутствуют, а если и имеются, то весьма неопределенные. Современный метод иммунорадиометрического определения зрелого ПТГ позволяет избежать многих погрешностей, возникавших при использовании старых методов, а диагностическая точность этого метода превышает 90% (Endres et al., 1991).

Семейная доброкачественная гиперкальциемия (семейная гипокальциурическая гиперкальциемия) — наследственное заболевание, обычно сопровождающееся крайне низкой экскрецией кальция с мочой. Гиперкальциемия, как правило, выражена слабо, а уровень ПТГ в крови нормальный или слегка повышенный. Важно правильно поставить диагноз, поскольку это заболевание можно ошибочно принять за первичный гиперпаратиреоз и направить больного на бесполезную и небезопасную операцию. Обычно семейная доброкачественная гиперкальциемия протекает легко. Исключение составляет гомозиготная форма заболевания, при которой у грудных детей возможна очень тяжелая, даже смертельная гиперкальциемия. Это состояние диагностируют путем выявления гиперкальциемии у родственников первой степени. Молекулярная основа семейной доброкачественной гиперкальциемии - дефект кальциевых рецепто-ров (Poliak etal., 1993).

Большинство случаев гиперкальциемии, выявляемых в больницах, связано со злокачественными новообразованиями (как с метастазами в кости, так и без них). Опухолевые клетки (особенно клетки плоскоклеточного и других видов рака) часто экспрессируют примитивный, высококонсервативный ПТГ-подобный пептид. Вследствие сходства аминокислотных последовательностей N-концевых участков ПТГ-подобного пептида и ПТГ этот пептид взаимодействует с рецепторами ПТГ в тканях-мишенях и вызывает гиперкальциемию (гуморальная паранеопластическая гиперкальциемия) и гипофосфатемию (Grill and Martin, 1994). Другие опухоли могут секретировать цитокины или простагландины, стимулирующие резорбцию костной ткани. Гуморальная паранеопластическая гиперкальциемия выражена, как правило, сильнее, чем гиперкальциемия при гиперпаратиреозе (концентрация общего кальция в сыворотке часто превышает 13 мг%), и может сопровождаться сонливостью, слабостью, тошнотой, рвотой, полидипсией и полиурией. Постановке диагноза помогает выявление ПТГ-подобного пептида. При лимфомах возможна гиперкальциемия, связанная с повышенным образованием кальцитриола опухолевыми клетками. Аналогичный механизм лежит в основе гиперкальциемии, развивающейся иногда при саркоидозе и других гранулематозах.

Гиперкальциемия может быть вызвана избыточным потреблением витамина D. В этом случае образуется большое количество кальцидиола, стимулирующее всасывание кальция в кишечнике, что приводит не только к гиперкальциемии, но и к подавлению образования ПТГ и кальцитриола. Поэтому уровень кальцидиола имеет диагностическое значение. Иногда легкая гиперкальциемия обнаруживается у больных тиреотоксикозом; это связано, вероятно, с непосредственным влиянием тиреоидных гормонов на обновление костной ткани. У детей и молодых людей в период роста гиперкальциемия может быть следствием длительной неподвижности, но у взрослых при нормальной интенсивности обновления костной ткани (эта интенсивность повышается, например, при болезни Педжета или тиреотоксикозе) ограничение подвижности редко приводит к гиперкальциемии. Гиперкальциемия иногда отмечается у больных с надпочечниковой недостаточностью (при первичной надпочечниковой недостаточности или после удаления кортикостеромы), а также после трансплантации почки, поскольку в этом случае сохраняется гиперфункция паращитовидных желез, развившаяся вследствие предшествующей ХПН.

Выяснение причин гиперкальциемии сопряжено с немалыми трудностями, но недавно разработанные методы определения в сыворотке ПТГ, ПТГ-подобного пептида, кальцидиолаи кальцитриола в подавляющем большинстве случаев позволяют установить точный диагноз. Гиперкальциемия любой этиологии чревата тяжелейшими осложнениями, особенно часто нарушается функция почек и развивается нефрокальциноз. Лечение гиперкальциемии. Гиперкальциемия подчас угрожает жизни, поскольку она приводит к нарушению концентрирующей способности почек и резкому обезвоживанию. Необходимо срочно начать инфузионную терапию (физиологический раствор, 6—8 л/сут). Во избежание гиперволемии при этом назначают средства, усиливающие экскрецию кальция, например петлевые диуретики. Однако сами по себе они противопоказаны, так как способствуют обезвоживанию и усугубляют гиперкальциемию.

В тех случаях, когда причиной гиперкальциемии служат, например, саркоидоз, лимфома или гипервитаминоз D, можно использовать большие дозы глюкокортикоидов (например, преднизон 40—80 мг/сут). Глюкокортикоиды действуют медленно — уровень кальция в плазме начинает снижаться лишь через 1 —2 нед.

Для лечения гиперкальциемии можно использовать кальцитонин, прицельно влияющий на остеокласты и подавляющий резорбцию костной ткани. Уровень кальция при этом снижается довольно быстро, но через несколько суток гормон обычно перестает действовать. Рекомендуемая начальная доза — 4 М Е/кг каждые 12 ч. Если в первые 1—2 сут эффект отсутствует, to дозу можно увеличить до 8 М Е/кг каждые 12 ч. Если еще через 2 сут эффект все же оказывается недостаточным, дозу увеличивают до максимума — 8 МЕ/кг каждые 6 ч.

Цитотоксический антибиотик пликамицин также снижает концентрацию кальция в плазме, тормозя резорбцию костной ткани. Введение относительно малых доз этого антибиотика (15—25 мкг/кг), при которых его побочные эффекты минимальны, приводит к снижению концентрации кальция в плазме через 24—48 ч.

При гиперкальциемии доказана высокая эффективность в/в введения дифосфонатов (этидроната натрия, памидроната натрия). Эти средства сильно подавляют активность остеокластов. При приеме внутрь дифосфонаты действуют слабее. Памидронат натрия вводят путем в/в инфузии в дозе 60—90 мг в течение 4—24 ч. При использовании дифосфонатов гиперкальциемия исчезает через несколько суток, и эффект обычно сохраняется несколько недель.

Мощным ингибитором резорбции костной ткани, который был рекомендован для лечения паранеопластической гиперкальциемии, является галлия нитрат, но его широкому использованию препятствует нефротоксичность. В США галлия нитрат не применяют.

Прием натрия фосфата внутрь снижает концентрацию ионизированного кальция в плазме и позволяет кратковременно устранить гиперкальциемию у некоторых больных с гиперпаратиреозом, ожидающих операцию. Однако при этом необходимо учитывать риск отложения фосфатных солей кальция в мягких тканях. Поскольку существуют другие надежные средства, в/в введение натрия фосфата нельзя рекомендовать для лечения гиперкальциемии.

ЭДТА (динатриевая соль) образует с Са2+ растворимые хелатные комплексы. Этот препарат представляет лишь исторический интерес, так как сейчас при гиперкальциемии он не применяется. Образование хелатных комплексов сопровождается быстрым снижением концентрации ионизированного кальция в плазме, что сопряжено с высоким риском поражения сердца, почек и ЦНС. Однако ЭДТА (в виде кальциево-динатриевой соли) все еще назначают при отравлении тяжелыми металлами.

beta.sportwiki.to

КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ. ЛЕЧЕНИЕ ГИПЕРКАЛЬЦИЕМИИ | Нурмухаметова Е.

Гиперкальциемия • Содержание свободного кальция (Са2+) в плазме зависит как от ее рН (повышается при ацидемии), так и от уровня альбумина в плазме.


   • Ионизированный Са2+ = измеряемый Са2+ + [40 - сывороточный альбумин (г/л) x 0.02 (например, если измеряемый Са2+ =2.10 ммоль/л и альбумин = 30 г/л, то содержание ионизированного Са2+ = 2.10 + (40-30) х 0.02] = 2.30 ммоль/л.   

Причины гиперкальциемии
   
• Первичный гиперпаратиреоз
   • Злокачественные новообразования
   • Гуморальная гиперкальциемия
   • Локальная остеолитическая гиперкальциемия (напр., при миеломе, метастазах)
   • Гипертиреоз
   • Гранулематозные заболевания (саркоидоз)
   • Лекарственная гиперкальциемия
   • Передозировка витамина D
   • Молочно-щелочной синдром
   • Тиазидные диуретики
   • Литий
   • Иммобилизация (болезнь Педжета)
   • Семейная гипокальциурическая гиперкальциемия
   • HTLV-1 инфекция может проявляться тяжелой гиперкальциемией
   • Феохромоцитома (множественный эндокринный аденоматоз II типа)
   Проявления
   
• Рутинное биохимическое исследование крови у пациента без каких-либо симптомов.
   • Симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта: боли в животе (могут быть тяжелыми), тошнота, рвота, запоры.
   • Полиурия, полидипсия, дегидратация.
   • Утомляемость, слабость, анорексия, недомогание.
   • Депрессия, похудание.
   • Камни в почках и почечная недостаточность.
   • Тяжелая гиперкальциемия может приводить к нарушениям сознания, развитию делирия или комы.
   • Внезапная остановка сердца.
   • Семейная гипокальциурическая гиперкальциемия: Са2+, нормальное содержание Са2+ в суточной моче. Симптомы заболевания невыраженны и немногочисленны (вялость, утомляемость). Уровень паратгормона может быть повышенным, но паратиреоидектомия неэффективна.   
   Диагностика гиперкальциемии
   
• Уровни Са2+, РО43-, Mg2+ в плазме
   • Анализ мочи и кала
   • Печеночные тесты
   • Рентгенограмма органов грудной полости
   • Содержание паратгормона в плазме
   • Концентрация Са2+ в суточной моче
   • Содержание цАМФ в моче
   Неотложные мероприятия необходимы при:
   • содержании кальция > 3.5 ммоль/л
   • нарушении сознания
   • гипотензии
   • сильных болях в животе
   • тяжелой дегидратации, приводящей к возникновению почечной недостаточности   
   Лечение
   • регидратация больного путем внутривенного введения 0.9% NаCl. Объем вводимой жидкости - до 3-6 литров в сутки в зависимости от центрального венозного давления (ЦВД), диуреза и гемодинамики.
   • Если диурез отсутствует в течение 4 часов - постановка мочевого катетера и центрального венозного катетера.
   • По завершении регидратации продолжать инфузию NаCl, добавить фуросемид в дозе 120 мг каждые 4 ч. Очень важен постоянный контроль ЦВД во избежание перегрузки жидкостью или дегидратации.
   • Контроль электролитов, особенно К+ и Mg2+, содержание которых может выраженно снижаться при регидратации и использовании фуросемида. Необходимо внутривенное возмещение К+ (20-40 ммоль на литр физиологического раствора) и Mg2+ (до 2 ммоль на литр физиологического раствора).
   • Если указанные мероприятия не приводят к адекватному снижению уровня Са2+ в плазме (т.е. его уровень остается > 2.8 ммоль/л), необходимо предпринять следующие меры:
   • стероидные гормоны (например, преднизолон 30 – 60 мг 1 раз в день перорально). Стероиды наиболее эффективны при гиперкальциемии, связанной с саркоидозом, миеломой, интоксикацией витамином D.
   • кальцитонин лосося 400 МЕ через 8 часов. Для препарата характерно быстрое начало действия (несколько часов), которое, однако, продолжается недолго (2-3 дня).
   • памидронат, из группы дифосфонатов, связывается с гидроксиапатитом костей и подавляет активность остеокластов, снижая посредством этого уровень Са2+ в плазме. Вводится внутривенно в дозе 30-90 мг в течение 4-6 часов. (Как правило, при Са2+<3 ммоль/л вводят 30 мг препарата за 4 ч, при Са2+ =3-4 ммоль/л - 60 мг за 8 ч и при Са2+>4 ммоль/л - 90 мг за 24 ч.). Снижение уровня Са2+ начинается через 48 ч и держится до 14 дней.   
   Гиперкальциемия при онкологических заболеваниях
   Гиперкальциемия при злокачественных новообразованиях является наиболее распространенным паренеопластическим синдромом и составляет около 40% всех случаев гиперкальциемии. У 80% пациентов с гиперкальциемией на фоне онкологических заболеваний она обусловливается воздействием пепитдов, подобных паратгормону; у 20% больных гиперкальциемия развивается под влиянием цитокинов, таких как интерлейкин и фактор некроза опухоли. Гиперкальциемия может развиваться при различных типах злокачественных новообразований. У больных отмечаются утомляемость, слабость, спутанность сознания, анорексия, боли в костях, полиурия, запор, тошнота и рвота. Высокое содержание кальция может привести к развитию сонливости, комы и смерти. Медиана выживаемости онкобольных с гиперкальциемией – 1-3 месяца. Лечение, включающее гидратацию физ. раствором, применение фуросемида и памидроната, позволяет в течение 7 дней нормализовать концентрацию кальция в 80% случаев.
   Причины гиперкальциемии при злокачественных новообразованиях
   • Метастазы в кости - возможно локальное воздействие цитокинов
   • Миелома - выработка фактора, активирующего остеокласты
   • Секреция пептидов, подобных паратгормону
   Опухоли, которые часто приводят к развитию гиперкальциемии: немелкоклеточный рак легкого, рак молочной железы, почечно-клеточный рак, рак мочевого пузыря, миелома.   

Лечение гиперкальциемии при злокачественных новообразованиях
   
• Гидратация: 3-4 л за 24 ч в течение 4-5 дней.
   • Фуросемид - стимулируя диурез, снижает содержание Са2+.
    Ежедневный утренний контроль содержания Са2+ и альбумина.
   • При сохранении симптомов и/или при уровне Са2+>3 ммоль/л используется внутривенное введение памидроната в следующем режиме:
   Са2+<3 ммоль/л - 30 мг препарата за 4 ч
   Са2+=3-4 ммоль/л - 60 мг за 8 ч
   Са2+>4 ммоль/л - 90 мг за 24 ч.
   • При миеломе показан прием 30-60 мг преднизолона в день per os.

Литература:

Ramrakha PS, Moore KP
Oxford handbook of acute medicine
Oxford University Press, 1997
Section 5: Hematology and Oncology

Порекомендуйте статью вашим коллегам

www.rmj.ru

Гиперкальциемия - симптомы, причины, лечение

Гиперкальциемия является заболеванием, связанным с повышением концентрации кальция в крови, достигающим уровня более 1,2-1,5 ммоль/л ионизированного кальция и более 3 ммоль/л общего кальция.

Причины и симптомы гиперкальциемии

Причинами гиперкальциемии являются патологические процессы, которые отрицательно воздействуют на организм, повышая содержание кальция в крови. В ряде случаев заболевание вызывают лекарственные препараты для лечения щитовидной железы, синдрома Бернетта и злокачественных новообразований. Также причиной гиперкальциемии могут быть диуретики, которые принимались системно в течение длительного времени.

В ходе медицинских исследований было установлено, что данное заболевание чаще возникает у пациентов, которые прошли курс лечения в стационаре препаратами тиазидами.

Если гиперкальциемия не имеет выраженной симптоматики, то ее подтверждают биохимическими исследованиями и клиническим обследованием.

На первой стадии заболевания симптомов не наблюдается, а при дальнейшем развитии проявляются симптомы со стороны нервной системы, органов пищеварения и сердечнососудистой системы.

К основным симптомам гиперкальциемии можно отнести:

  • со стороны системы пищеварения – тошнота, рвота, анорексия, повышенная кислотность, запор;
  • со стороны центральной нервной системы – головокружение, головная боль, повышенная утомляемость, сонливость, потеря координации, спутанность сознания, ступор, кома, психоз;
  • со стороны опорно-двигательной системы – миалгия, невралгия, артралгия, слабость, мышечные спазмы;
  • со стороны сердечнососудистой системы – гипертония, сердцебиение, аритмия, тахикардия.

Спровоцировать гиперкальциемию могут лекарственные препараты, наследственные факторы, болезнь Педжета, избыток витамина D, злокачественные опухоли и эндокринные нарушения.

При острой гиперкальциемии наблюдается сильная слабость, тошнота, резкие перепады артериального давления, заторможенность, потеря ориентации в пространстве, ступор и коллапс.

Если заболевание не выявлено вовремя и не назначено соответствующее лечение, то происходит развитие мочекаменной болезни, мочевого синдрома и пиелонефрита.

Диагностика заболевания

Для выявления гиперкальциемии проводят ряд диагностических исследований, в том числе анализ крови, анализ мочи, измерение PTH, ультрасонографию шеи, иммуноэлектрофорез, пункцию костного мозга и радиологическое обследование скелета.

Проанализированные лабораторно-химические результаты позволяют установить точный диагноз и определить степень гиперкальциемии.

Если данное заболевание сопровождается развитием злокачественных опухолей, то назначают проведение полного клинического исследования с программой поиска, включающей сонографию живота, сцинтиграфию, рентгенограмму и другие радиологические исследования скелета.

Лечение гиперкальциемии

Лечение гиперкальциемии должно начинаться с устранения причин заболевания, в том числе, злокачественных новообразований, прекращения приема витаминов и уменьшения источников избыточного поступления кальция в организм.

Важным этапом лечения является восстановление уровня внеклеточной жидкости и коррекция состава электролитов в плазме крови.

Лечащий врач может назначить прием фосфатов, снижающих содержание кальция, и ингибиторов синтеза простагландинов.

Курс лечения гиперкальциемии может состоять из основных и дополнительных лекарственных средств, к которым относятся гормональные, противовоспалительные и иммуномодулирующие препараты.

При необходимости лечение может носить комбинированный характер, а также через определенный интервал его повторяют или дополняют специальными ингибиторами.

Видео с YouTube по теме статьи:

www.neboleem.net

Гиперкальциемия: что это такое, симптомы, причины, лечение, диагностика, признаки. Гиперкальциурия

Нарушение нормального функционирования организма в большей части случаев связано с недостатком или переизбытком тех или иных веществ. Гиперкальциемия (латынь - hypercalcaemid) - это латинский термин для заболевания, связанного с увеличением содержания кальция в крови. Признаки гиперкальциемии чаще всего проявляются у взрослых, но дети также находятся под угрозой. В связи с тем, что эта патология связана с изменением биохимического состава крови, главными диагностическими мероприятиями являются анализ крови на содержание химических элементов и лучевая диагностика.

Гиперкальциемия у детей более опасна, чем заболевание у взрослого человека. Часто ребенок чувствует себя хорошо на первых стадиях развития патологии, что затрудняет диагностику. Поэтому необходимо проводить регулярные обследования организма, чтобы избежать тяжелых последствий.

Синдром гиперкальциемии

Синдром гиперкальциемии в зависимости от степени тяжести классифицируется на 3 вида:

  1. Легкий (при этой степени содержание кальция в крови ниже 3 ммоль/л).
  2. Средней тяжести (концентрация кальция в крови 3-3,6 ммоль/л).
  3. Тяжелый (от 3,6 ммоль/л).

Гиперкальциемия развивается в результате быстропротекающего онкологического процесса в организме или патологии щитовидной железы. В ходе протекания этих болезней наблюдается костная резорбция (вымывание костной ткани), из-за чего большое количество кальция постепенно поступает в кровь. Следует тщательно следить за уровнем кальция в крови, если у вас обнаружили злокачественную опухоль:

  1. Новообразования в легких
  2. Рак предстательной железы
  3. Болезни крови
  4. Рак молочной железы
  5. Миеломная болезнь

Еще несколько факторов, из-за которых может развиться гиперкальциемия:

  • Семейная гипокальциурическая гиперкальциемия.
  • Врождённый дефицит лактазы, в результате которого развивается кальциноз почек у малышей. Новорожденный начинает медленнее развиваться. Грудничок справляется с гиперкальциемией путем введения безлактозной диеты, но кальциноз почек в этом случае сохраняется.
  • Длительная иммобилизация.
  • Гипервитаминоз D.
  • Молочно-щелочной синдром.
  • Гиперпаратиреоз, приводящий в усиленной резорбции костной ткани.

Семейная гипокальциурическая гиперкальциемия - достаточно редкое заболевание. Патология возникает в результате мутации, которая снижает чувствительность кальцийчувствительных рецепторов, из-за чего необходимо поддерживать содержание кальция в крови на более высоком уровне. Семейная гиперкальциемия может проявиться через несколько поколений. Также к увеличению концентрации кальция в плазме крови может привести идиопатическая гиперкальциемия – достаточно редкое генетическое заболевание, сопровождающееся сбоями в обмене веществ.

ОСТОРОЖНО: Гиперкиальциемия имеет другие причины! Не перепутайте гиперкальциемию с простым повышением уровня альбумина в крови, которое может возникать на фоне длительного обезвоживания организма. В таком случае уровень кальция в крови остается на допустимом уровне.

Симптомы гиперкальциемии

Нередко гиперкальциемия не имеет ярко выраженные симптомы из-за главной причины - питание. Человек может длительное время с помощью регулирования своего питания заглушать все симптомы, и заболевание диагностируют при плановом анализе крови. При обнаружении следующие симптомы необходимо немедленно обратиться к врачу.

  1. Слабость.
  2. Депрессия.
  3. Нарушение ориентации в пространстве.
  4. Нарушение координации.
  5. Сердечная аритмия.
  6. Тошнота, рвота.
  7. Резкое увеличение артериального давления.
  8. Галлюцинации, нарушение сознания.
  9. Внезапная остановка сердца.
  10. Боли в нижней части живота, которые проявляются сразу после приема пищи.
  11. Расстройства стула.
  12. Нарушение пищеварения.
  13. Избыточное мочеобразование.
  14. Судороги.

Гиперкальциурия

Когда говорят о гиперкальциемии, часто переходят на тему «гиперкальциурия». Эти заболевания взаимосвязаны, так как гиперкальциурия - это выделение с мочевой жидкостью более трехсот миллиграмм кальция у мужчин и не менее двухсот пятидесяти миллиграмм кальция у представительниц слабого пола.

Если гиперкальциурия протекает без осложнений, то ее симптомы обычно не диагностируются. Но такие случаи являются очень редкими, ведь гиперкальциурия - главная причина образования камней в почках (конкрементов), которые представляют собой твердые образования, затрудняющие процесс мочеиспускания.

В тяжелых случаях наблюдается выделение крови вместе с мочевой жидкостью. Гиперкальциурия приводит к почечной колике, которая развивается при неожиданном появлении препятствия на пути оттока мочи. Приступ начинается после физического перенапряжения, приема обильного количества жидкости. Боль начинает проявляться в области поясницы, продвигает

papeleta.ru

Гиперкальциемия - причины, симптомы, лечение

Кальций – необходимый микроэлемент, который помогает поддерживать здоровье скелета человека. Умеренное количество вещества в организме благоприятно влияет на костную ткань, но его избыток негативное сказывается на общем состоянии человека. Гиперкальциемия – заболевание, которому подвержены люди всех возрастов, в том числе дети. В случае отсутствия должного лечения может привести к развитию других болезней.

Что такое гиперкальциемия?

Гиперкальциемия – повышенное содержание в плазме или сыворотке крови кальция, когда показатели превышают метку в 2,5 ммоль/л. В большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно и проявляется лишь в случае большой концентрации микроэлемента, что вызывает видимые осложнения и значительное ухудшение здоровья. В зоне риска находятся дети, лежачие больные, женщины в возрасте старше пятидесяти лет или онкологические больные.

Причины гиперкальциемии

Развитие заболевания чаще всего наблюдается в результате наличия таких предрасполагающих факторов:

  • Чрезмерного поступление в организм продуктов питания, содержащих кальций (к примеру, молочных продуктов).
  • Болезнь может развиться на фоне передозировками препаратами, основу которых составляет кальций, витамины D или A.
  • Повышенное всасывание микроэлемента стенками кишечника.
  • Наличие у пациента гипертиреоза (повышенного синтеза паращитовидными железами паратгормона) или тиреотоксикоза.
  • Наличие в организме злокачественных опухолей. Прежде всего в зону риска попадают люди с поражением щитовидной железы, яичников, легких, молочных желез.
  • Развитие в организме заболеваний, которые негативно воздействуют на костную ткань, провоцируют ее разрушение, к примеру, болезнь Педжета.
  • Длительный постельный режим, малая подвижность человека или его паралич приводит к потере костной тканью кальция, который попадает в кровь и провоцирует развитие болезни.

Симптомы заболевания

В большинстве случаев, особенно когда концентрация кальция в крови не очень высокая, болезнь себя никак не проявляет и выявить ее возможно лишь по анализу крови, который сдавался по другим причинам. К наиболее распространенным и часто встречающимся признакам гиперкальциемии относятся:

  • Нарушение работы желудочно-кишечного тракта – часто мучают запоры, пациента преследует тошнота, плохой аппетит, рвота и болезненные ощущения в животе.
  • Частое мочеиспускание, что может спровоцировать обезвоживание организма. Вызвано это ускоренной работой почек из-за большого количества кальция в крови.
  • Сбои в функционировании сердечно-сосудистой системы, работе головного мозга (галлюцинации, состояние бреда, плохая координация, заторможенная реакция и мышление. В редких, особо запущенных и сложных ситуациях, гиперкальциемия может спровоцировать кому).
  • Образование песка и камней в почках.
  • Повышение артериального давления и частые мигрени.
  • Боль и слабость в мышцах.
  • Нарушение работы надпочечников, что тормозит синтез гормонов, регулирующих метаболические процессы в организме. Как правило, это ведет к резкому снижению массы тела.

Диагностика болезни

Для подтверждения диагноза необходимо обратиться в медицинское учреждение к эндокринологу, который назначит необходимые диагностические процедуры и по их результатам подберет лечение. Для выявления гиперкальциемии используются такие исследования:

  • Осмотр доктором и сбор анамнеза с подробным описанием жалоб, симптомов болезни.
  • Проведение лабораторных анализов на содержание кальция в моче, в плазме и сыворотке крови.
  • Иммуноэлектрофорез.
  • Рентген костного скелета для определения состояния костей, установки степени их поражения.
  • КТ грудной клетки.
  • Ультразвуковое исследование почек, сонография для анализа качества их функционирования, выявления места локализации опухоли, ее размеров и структуры.

Лечение гиперкальциемии

Для того чтобы правильно подобрать лечение необходимо выполнить несколько условий:

  • установить причину развития болезни;
  • определить симптомы заболевания;
  • пройти консультацию у специалиста и необходимые диагностические исследования.

В качестве лечения гиперкальциемии используются следующие методы:

  • Корректировка питания, которая подразумевает уменьшение, а порой и полный отказ от продуктов, богатых кальцием.
  • Пациентам рекомендовано обильное питье, что позволит избежать обезвоживания организма и немного снизить содержание кальция. Противопоказана такая терапия людям, страдающим заболеваниями почек или мочеиспускательной системы. В случае глобального нарушения функционирования организма жидкость вводится внутривенно в виде физраствора.
  • Показан прием мочегонных препаратов, которые стимулируют работу почек и помогают вывести кальций из организма естественным путем.
  • В некоторых случаях назначается диализ.
  • Радикальным способом решения проблемы является удаление пораженной паращитовидной железы, что приводит к стопроцентному выздоровлению пациента.
  • Прием препаратов, снижающих резорбцию костной ткани.

Крайне сложно побороть гиперкальциемию пациентом со злокачественной опухолью. Пока образование находится в организме, оно будет провоцировать чрезмерное выделение кальция, поэтому необходимо проводить комплексное лечение, которое прежде всего направлено на ликвидацию причины гиперкальциемии.

Профилактика болезни

Для того чтобы предотвратить развитие заболевания необходимо применять профилактические меры:

  • Контролировать питание, нормализовать в рационе количество продуктов с высоким содержанием кальция.
  • Употребление достаточного количества жидкости в сутки.
  • Перед началом приема медикаментозных препаратов с высоким содержанием кальция или витамина D необходимо обязательно проконсультироваться с доктором. Прежде всего необходимо правильно подобрать дозировку, а также следить за содержанием кальция в крови, регулярно сдавая анализ крови и мочи.
  • Избегать длительного бездействия, нахождения в лежачем положение.

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

24doctor.info

Гиперкальциемия - диагностика и лечение в медицинском центре "Андреевские больницы

Гиперкальциемия - это состояние, обусловленное повышением содержания кальции в крови более 2,6 ммоль/л. Зачастую патология протекает бессимптомно, но все же некоторые особенности состояния есть.

Учитывая, что первым симптомом патологии является запор, мало у кого возникает подозрение, что данное состояние связано именно с избытком кальция, и только анализ крови позволяет определить отклонения.

Причины гиперкальциемии

Гиперкальциемия может сформироваться по различным причинам. В первую очередь следует отметить гиперпаратиреоз. При данном заболевании возникает повышенная выработка паратгормона. Патология чаще диагностируется у женщин старше 40 лет.

Помимо этого, данное состояние может быть вызвано употреблением большого количества кальцийсодержащих препаратов, а также нарушением, а точнее, избыточным всасыванием кальция в желудочно-кишечном тракте. Следует отметить, что чрезмерное употребление витамина D также может привести к повышенной усвояемости кальция и, как следствие, гиперкальциемии.

В некоторых случаях заболевание диагностируется на фоне онкологических патологий, таких как рак почек, легких, яичников и так далее. Кроме того, онкологическое поражение костей ведет к разрушению тканей и, как следствие, выделению кальция в кровь.

Также нелишним будет отметить, что гиперкальциемия может развиться при таких заболеваниях, как болезнь Педжета, параличах и как последствие длительного постельного режима, связанного с какой-либо патологией.

Симптомы гиперкальциемии

Гиперкальциемия чаще всего протекает без каких-либо симптомов. В результате этого патология диагностируется во время проведения различных анализов. Первым симптомом избытка кальция в крови является запор. Присоединяются нарушения аппетита, рвота, тошнота, а также болевые ощущения в животе неясной этиологии. Одновременно с этим появляется повышенная выработка мочи, что грозит обезвоживанием организма. При прогрессировании заболевания и при отсутствии лечения могут появиться симптомы нарушения функции мозга в виде потери сознания, бреда, выраженной слабости и даже комы. Кроме того, нарушение сердечного ритма может привести к смертельному исходу.

При длительной гиперкальциемии образуются камни в почках с содержанием в них кальция. Большое количество кристаллов кальция повышает риск необратимых изменений почек и, как следствие, почечной недостаточности.

Диагностика гиперкальциемии

Определить гиперкальциемию достаточно просто. Для этого следует лишь сдать анализ крови на электролиты. Превышение нормы, которая составляет 2,1-2,55 ммоль/л, является доказательством наличия патологии.

Лечение гиперкальциемии

Для того чтобы избавиться от гиперкальциемии, следует определить причину и степень превышения нормы. При уровне кальция в 2,9 ммоль/л достаточно увеличить объемы употребляемой жидкости. При этом важно исключить патологию почек, так как повышенная нагрузка на них может усугубить ситуацию.

При появлении признаков поражения мозга следует провести экстренные мероприятия. Наиболее часто в данных ситуациях проводят внутривенное вливание жидкостей, а также диуретиков для улучшения выведения кальция из организма.

В том случае, когда гиперкальциемия вызвана гиперпаратиреозом, проводится операция по удалению пораженной доли. То же касается состояний, вызванных злокачественными образованиями других органов.

Профилактика гиперкальциемии

Избежать гиперкальциемии вам поможет регулярный контроль уровнять кальция в крови. Особенно это касается больных с заболеваниями эндокринной системы, онкологическими патологиями почек, печени и яичников. Все препараты, содержащие витамин D и кальций, должны приниматься под контролем врача.

www.nebolit.ru


Смотрите также

Поиск по меткам