Долихоколон кишечника лечение у взрослых


что это такое и как лечить заболевание?

Долихоколон – это врожденное удлинение одного или нескольких анатомических отделов ободочной кишки. В 95% случаев поражается сигмовидный отрезок – долихосигма. Патология приводит к хроническим запорам и увеличивает риск острой кишечной непроходимости. При обследовании пациентов с нарушением опорожнения кишечника у каждого второго из них выявляют длинную ободочную кишку.

Причины

Долихоколон относится к врождённым порокам органов пищеварения и часто сочетается с другими аномалиями развития. Точные причины патологии не известны.

Факторы риска:

  • наследственность;
  • возраст родителей на момент зачатия ребенка более 35 лет;
  • неблагоприятное воздействие на плод во время беременности: инфекции, лекарства, алкоголь, рентгеновское излучение, бытовые и производственные факторы;
  • ухудшение маточно-плацентарного кровотока при беременности;
  • хронические эндокринные заболевания: сахарный диабет, патология надпочечников и половых желёз.

По мнению некоторых учёных, долихоколон бывает и приобретённым. Предполагают его связь с частыми клизмами, злоупотреблением слабительными, возрастными изменениями стенки кишки. Но эти работы не имеют доказательной базы.

Симптомы

Долихоколон часто протекает бессимптомно, точная распространённость его не известна. У женщин первые признаки патологии появляются во время беременности, у мужчин – после 30 лет.

  • стул реже раза в 3 суток;
  • сильные потуги при дефекации;
  • твёрдый кал в виде комков;
  • чувство неполного опорожнения кишечника;
  • ощущение препятствия при дефекации;
  • периодические ноющие или схваткообразные боли в животе;
  • снижение аппетита;
  • вздутие живота;
  • симптомы интоксикации: слабость, утомляемость, головные боли, раздражительность.

Если указанные жалобы беспокоят вас не менее 12 недель за последние 6 месяцев, обратитесь к гастроэнтерологу.

Осложнения

По статистике, долихоколон в 8% случаев является причиной острой кишечной непроходимости. Длинная ободочная кишка имеет дополнительные петли и патологическую подвижность.

Механизмы непроходимости:

  • образование узлов из петель кишечника;
  • инвагинация – внедрение одного участка кишки в другой;
  • заворот – поворот петли кишки вокруг оси сосудов брыжейки.

Нарушается кровоснабжение поражённого участка. При позднем обращении за медицинской помощью развивается некроз кишки, перитонит, который часто приводит к летальному исходу.

Диагностика

Сбор анамнеза и осмотр

Диагностикой долихоколон занимается гастроэнтеролог. Врач выясняет жалобы, анамнез заболевания, периодичность опорожнения кишечника, опыт использования слабительных, клизм. На возможную аномалию кишечника указывает семейный характер запоров. У пациентов бывают характерные изменения внешности: астеническое телосложение, сутулость, асимметрия ушных раковин, арахнодактилия (очень длинные и тонкие пальцы). При пальпации живота возникает урчание и болезненность в проекции ободочной кишки.

Лабораторные методы

При неосложнённой патологии в анализах не бывает специфических изменений. Лабораторные исследования назначают для оценки общего состояния пациента и дифференциальной диагностики долихоколон с другими заболеваниями.

Инструментальные методы

Определить долихоколон можно только с помощью инструментальных исследований.

  • Ирригоскопия с двойным контрастированием – на первом этапе с помощью клизмы в кишку вводят барий, делают серию рентгеновских снимков. Затем после опорожнения кишечника вводят воздух, снимки повторяют. С помощью ирригоскопии оценивают длину и форму всех отделов ободочной кишки, их подвижность, положение в брюшной полости.
  • Колоноскопия – эндоскопический метод исследования толстой кишки, позволяет оценить размеры каждого её отдела, состояние слизистой, выраженность складок, тонус, петлистость.
  • Определение скорости продвижения контрастного вещества по кишечнику – пациент принимает сульфат бария, затем в течение 5 суток через определенные промежутки времени ему делают рентгеновские снимки живота. Определяют скорость прохождения контраста по тонкой и толстой кишке. Сохранение бария в кишечнике более 3 суток указывает на долихоколон.
  • Компьютерная томография (КТ) кишечника – современный метод лучевой диагностики. Во время исследования рентгеновская трубка перемещается и выполняет снимки живота с разных ракурсов. Информация передается на компьютер, где специальная программа формирует объёмное изображение. С помощью КТ оценивают состояние кишечника и выявляют патологию близлежащих органов.
  • Интраоперационное измерение ободочной кишки – определение размеров кишки при хирургическом вмешательстве, например, по поводу непроходимости кишечника.

Лечение

Бессимптомный долихоколон не считается заболеванием, и лечения не требует. При хронических запорах лечебные мероприятия восстанавливают режим опорожнения кишечника, улучшают самочувствие.

Лечение должно быть комплексным и поэтапным. Для стимуляции работы кишечника старайтесь больше двигаться: делайте утреннюю зарядку, ходите пешком, запишитесь в бассейн или тренажёрный зал.

Диета

Скорректируйте рацион и пищевые привычки.

Принципы питания

  • Кушайте регулярно. Длительные перерывы в еде увеличивают риск осложнений. Неслучайно заворот кишок называют «болезнью голодного человека».
  • Принимайте пищу в спокойной обстановке, не спеша.
  • Соблюдайте питьевой режим. Для нормальной работы кишечника требуется 1,5-2 литра жидкости в сутки с учётом первых блюд, овощей, фруктов.
  • Включите в рацион продукты, богатые пищевыми волокнами.
  • Избегайте слишком грубой пищи. Усиление перистальтики может спровоцировать кишечную непроходимость.
  • Исключите продукты, повышающие образование газов в кишечнике. Метеоризм вызывает боли в животе.
  • Допускаются любые методы кулинарной обработки продуктов.

Список продуктов

РекомендуетсяНе рекомендуется
  • гречневая и овсяная крупа;
  • свежие и отварные овощи: огурцы, томаты, морковь, кабачки, свекла;
  • фрукты: сливы, абрикосы, груши, яблоки, бананы;
  • ягоды: малина, земляника, смородина;
  • компоты, морсы, соки из фруктов и овощей;
  • кисломолочные продукты: йогурт, свежеприготовленный кефир;
  • любые сорта мяса и рыбы;
  • цельнозерновые сорта хлеба: «Бородинский», «Дарницкий».
  • рис, манка;
  • белокочанная капуста;
  • цельное молоко;
  • горох, чечевица;
  • фрукты и ягоды с закрепляющим действием: гранат, черника, рябина черноплодная;
  • кисели;
  • изделия из сдобы;
  • макароны;
  • шоколад.

Корректируйте список в зависимости от индивидуальных предпочтений и непереносимости продуктов.

Медикаменты

  • Слабительные – лечение начинают с препаратов на основе пищевых волокон (Псиллиум, отруби пшеничные, Мукофальк). При неэффективности назначают осмотические средства: Макрогол (полиэтиленгликоль) и Дюфалак (лактулоза). Препараты раздражающего действия (Бисакодил, Сенаде) применяют ограниченно, так как они вызывают привыкание.
  • Спазмолитики – снижают тонус гладкой мускулатуры кишечника, снимают болезненные спазмы (Папаверина гидрохлорид, Дюспаталин, Но-шпа).
  • Пеногасители – средства для борьбы с метеоризмом, назначают при вздутии живота (Эспумизан, Саб Симплекс).
  • Эубиотики (пробиотики) – препараты для коррекции микрофлоры толстой кишки, назначают при сопутствующем дисбактериозе (Линекс, Хелак форте, Бифилиз).

Физиотерапия

Методы физиотерапии стимулируют двигательную активность кишечника.

  • иглорефлексотерапия;
  • накожная и ректальная электромиостимуляция;
  • лазеротерапия;
  • акупунктура.

Хирургия

При неэффективности консервативного лечения, существенном ухудшении самочувствия рекомендуют операцию.

Основные методики:

  • субтотальная резекция ободочной кишки – удаление всех отделов кишки кроме нижней части сигмовидного отрезка;
  • сегментарная резекция ободочной кишки – иссечение патологически изменённого отдела;
  • колэктомия – удаление всей толстой кишки.

При кишечной непроходимости проводят эндоскопическую деторсию – выправление заворота. При неэффективности процедуры выполняют лапаротомию, убирают инвагинацию или заворот, распутывают узел из петель, оценивают жизнеспособность кишки. При некрозе удаляют поражённый участок.

Прогноз

Эффективность консервативного лечения зависит от выраженности изменений ободочной кишки. Частота запоров с возрастом увеличивается. Чем моложе пациент, тем лучше результаты терапии. Вероятность рецидивов запоров после хирургического лечения составляет 10%.

prokishechnik.info

Долихоколон – симптомы, лечение, формы, стадии, диагностика

Содержание статьи:

Долихоколон – заболевание, которое характеризуется удлинением одного или нескольких отделов толстого кишечника без изменения диаметра его полости и без утолщения мышечного слоя. Следствием такого аномального развития является нарушение эвакуаторной функции кишечника, моторная функция при этом не изменяется. Заболевание встречается как у взрослых, так и у детей.

Долихоколон характеризуется увеличением длины толстого кишечника

Причины и факторы риска

Долихоколон может быть врожденным или же развиться на протяжении жизни. Возникновению врожденного долихоколона способствует ряд факторов, оказывающих влияние на плод в период пренатального развития:

  • вредные привычки матери;
  • воздействие на организм беременной женщины некоторых химических веществ;
  • перенесенные во время беременности инфекционные заболевания.

Риск возникновения долихоколона повышается при отягощенном семейном анамнезе.

Приобретенный долихоколон может развиться ввиду следующих причин:

  • малоподвижный образ жизни;
  • частое применение клизм;
  • нарушения метаболизма;
  • вегетарианство;
  • перенесенные вирусные инфекции.

Также заболевание может возникнуть на фоне дискинезии желчевыводящих путей, дисбактериоза, геморроя, варикозного расширения вен кишечника.

Формы заболевания

По клиническому принципу классификации заболевание разделяют так:

  • бессимптомный долихоколон;
  • долихоколон с нарушением транзита по толстому кишечнику;
  • осложненный долихоколон.
А — болезнь Гиршпрунга, б — идиопатический мегаколон, в — долихоколон
Бессимптомная форма заболевания не требует специфических методов лечения. Пациенту рекомендуется придерживаться профилактических мер для предупреждения возможных осложнений.

В зависимости от участка кишечника, вовлеченного в патологический процесс, выделяют следующие формы заболевания:

  • долихосигма;
  • правосторонний долихоколон;
  • левосторонний долихоколон;
  • долихотрансверзум;
  • тотальный долихоколон;
  • субтотальный долихоколон.

Стадии заболевания

В клинической картине долихоколона выделяют три стадии:

  1. Компенсированная.
  2. Субкомпенсированная.
  3. Декомпенсированная.
При отсутствии необходимого лечения долихоколон может привести к кишечной непроходимости, угнетению дефекационного рефлекса, интоксикации организма, воспалительным заболеваниям, развитию новообразований кишечника.

Симптомы

При бессимптомном долихоколоне специфические проявления заболевания отсутствуют.

Наиболее распространенные симптомы долихоколона:

  • регулярные запоры;
  • боль в животе, усиливающаяся при физических нагрузках и длительном пребывании в вертикальном положении;
  • головные боли;
  • снижение аппетита;
  • вздутие живота, метеоризм;
  • болезненные ощущения при дефекации;
  • ощущение неполного опорожнения кишечника.
Признаки долихоколона – регулярные запоры и боли в животе

Для осложненного долихоколона свойственно периодическое развитие заворота кишечника, узлообразования и обусловленной этим кишечной непроходимости.

Читайте также:

Детское вегетарианство: польза или вред для здоровья?

8 неверных утверждений вегетарианцев

4 основные причины отсутствия аппетита

Диагностика

Первичная диагностика долихоколона включает сбор анамнеза и мануальные методы обследования (пальпацию). Для уточнения диагноза и исключения других патологий кишечника применяют следующие аппаратные и лабораторные методы:

  • ирригоскопия с двойным контрастированием;
  • эзофагогастродуоденоскопия;
  • проктография;
  • колоноскопия;
  • ультразвуковое и томографическое обследование органов малого таза и брюшной полости;
  • сфинктерометрия, электромиометрия;
  • общий анализ крови;
  • анализ кала на скрытую кровь; и пр.
Для диагностики долихоколона показана ирригоскопия с двойным контрастированием

Необходимо проведение дифференциальной диагностики долихоколона с рядом заболеваний со схожей симптоматикой, а именно:

  • с новообразованиями кишечника;
  • с мегаколоном;
  • с болезнью Гиршпрунга;
  • с воспалительными процессами в кишечнике;
  • с ишемическим колитом;
  • с медикаментозным запором.
Долихоколон может быть врожденным или же развиться на протяжении жизни.

Лечение

Выбор лечебной тактики зависит от формы и стадии долихоколона.

Бессимптомная форма заболевания не требует специфических методов лечения. Пациенту рекомендуется придерживаться профилактических мер для предупреждения возможных осложнений.

При установленном диагнозе долихоколона с наличием явных нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта может назначаться медикаментозное и (или) хирургическое лечение. Предпочтительна комплексная поэтапная терапия. В ряде случаев она проводится в условиях стационара.

Медикаментозное лечение состоит в приеме слабительных препаратов, витаминных комплексов. При наличии выраженных болевых ощущений их купируют анальгетическими и спазмолитическими препаратами.

При выраженных болях в животе показаны спазмолитики и анальгетики

Основное лечение может быть дополнено фитотерапией, физиотерапевтическими методами (лазерной терапией, акупунктурой), лечебной физкультурой. Для ускорения процесса опорожнения кишечника могут назначаться сифонные клизмы. Также необходимо соблюдение диеты: следует отказаться от употребления сладостей, бобовых, риса, картофеля, консервов и жареных блюд.

При тяжелом состоянии больного или отсутствии эффекта от медикаментозной терапии показано хирургическое вмешательство методом лапароскопии или лапаротомии. После операции пациенты подлежат диспансерному наблюдению с периодичностью осмотров в первый год после оперативного лечения – 1 раз в 6 месяцев, в последующем – 1 раз в год.

Возможные осложнения и последствия

При отсутствии необходимого лечения долихоколон может привести к кишечной непроходимости, угнетению дефекационного рефлекса, интоксикации организма, воспалительным заболеваниям, развитию новообразований кишечника.

Прогноз

При своевременной диагностике и лечении прогноз благоприятный.

Профилактика

Для профилактики развития болезни, а также в целях снижения риска возможных рецидивов и осложнений у пациентов с долихоколоном рекомендуется соблюдение ряда превентивных мер, к которым относятся:

  • активный образ жизни, регулярные и достаточные физические нагрузки;
  • нормализация рациона;
  • употребление достаточного количества воды;
  • отказ от привычки подавлять дефекационные позывы;
  • соблюдение правил личной гигиены.

Во избежание развития врожденной формы заболевания у плода беременным женщинам рекомендуется отказаться от вредных привычек, избегать влияния на организм неблагоприятных факторов внешней среды.

Видео с YouTube по теме статьи:

www.neboleem.net

причины, симптомы, диагностика и лечение

Долихоколон — это аномальное удлинение толстого кишечника. Проявляется стойкими длительными запорами, ощущением неполного опорожнения после дефекации, нелокализованной абдоминальной болью, метеоризмом. Диагностируется с помощью ирригоскопии, колоноскопии, обзорной рентгенографии брюшной полости, гистологического анализа биоптата и АХЭ-теста. Для терапии используют препараты, увеличивающие объем кишечного содержимого, осмотические и контактные слабительные, прокинетики, спазмолитики и пеногасители. Хирургическое лечение предполагает выполнение сегментарной или субтотальной резекции ободочной кишки, колэктомии или деторсии.

Общие сведения

Долихоколон — наиболее распространенный порок развития толстого кишечника, выявляемый более чем у трети новорожденных. Аномальное удлинение различных отделов толстой кишки диагностируется у половины пациентов, которые длительно страдают запорами. Поскольку в развитых странах хронические задержки стула выявляются у 30-40% трудоспособного населения, распространенность клинически выраженных форм долихоколона предположительно может достигать 15-20%. С учетом существования бессимптомных форм удлинения кишечника этот показатель может быть еще выше. Определенные сложности в диагностике состояния связаны с тем, что на сегодняшний день четко не определены критерии нормальных размеров толстой кишки.

Долихоколон

Причины долихоколона

Традиционно долихоколон считается врожденным пороком толстой кишки. Аномалия, вероятно, имеет дизонтогенетическое, а не наследственное происхождение. Скорее всего, критическое воздействие на эмбриогенез происходит на 8, 13, 16 и 20-й неделях внутриутробного периода, когда формирующаяся толстая кишка наиболее чувствительна к тератогенным воздействиям. Возможными повреждающими факторами являются:

  • Инфекционные заболевания. Нормальное развитие толстой кишки может нарушиться под влиянием патогенных микроорганизмов, попавших в организм плода от матери. Наибольшим тератогенным эффектом обладают токсоплазмы, бледные трепонемы, возбудители краснухи, герпетической и цитомегаловирусной инфекции.
  • Токсические вещества. Дизонтогенез пищеварительных органов чаще наблюдается у детей, рожденных матерями, которые во время гестации курили, употребляли алкоголь и наркотические вещества. Формирование долихоколона также может произойти под влиянием производственных ядов — солей лития, свинца и ртути.
  • Ионизирующая радиация. Получение тератогенной дозы облучения возможно при нарушении правил техники безопасности на объектах ядерной энергетики и в научно-исследовательских радиологических лабораториях. В спорадических случаях критическое радиационное облучение получают беременные сотрудницы отделений лучевой терапии.

Ряд авторов допускают возможность приобретенных форм долихоколона. По мнению некоторых специалистов в сфере современной проктологии, удлинение отдельных частей или всего толстого кишечника отмечается у пациентов, которые ведут малоподвижный образ жизни, являются вегетарианцами или веганами, злоупотребляют клизмами. В качестве предпосылок к заболеванию рассматриваются дисбактериоз, дискинезия желчевыводящих путей и варикозное расширение кишечных вен.

Патогенез

Механизм развития долихоколона окончательно не установлен. Предположительно при врожденных формах аномалии влияние тератогенных факторов в сенситивные периоды формирования нижних отделов ЖКТ приводит к избыточному росту одной или нескольких частей кишки. Поскольку при этом структура мышечного слоя является нормальной, кишка не расширяется. Формирование приобретенного долихоколона связано с переполнением толстого кишечника каловыми массами из-за ухудшения моторики его стенки, нарушения процессов всасывания и поступления большого количества клетчатки.

Классификация

Систематизация форм долихоколона производится с учетом анатомических и клинических критериев. В зависимости от преимущественно пораженного отдела кишки различают такие варианты, как тотальный, субтотальный, левосторонний, правосторонний, долихотрансверзум и долихосигма. При выборе оптимальной тактики ведения пациента учитывают клиническую форму заболевания:

  • Бессимптомный долихоколон. Выявляется случайно во время планового обследования по поводу другой абдоминальной патологии. Специального лечения не требует. Необходима первичная профилактика запоров.
  • Долихоколон с нарушенным транзитом. Основной клинический вариант патологии. В большинстве случаев для устранения запора достаточно проведения консервативной терапии слабительными препаратами и прокинетиками.
  • Осложненный долихоколон. Тяжелый вариант болезни с возникновением заворота, инвагинации или узлообразования. Рекомендовано срочное выполнение хирургического вмешательства для деторсии или резекции кишки.

Симптомы долихоколона

В случае незначительного удлинения толстого кишечника заболевание длительное время может протекать латентно. Первым и основным признаком долихоколона является задержка стула более 3 дней. Наблюдается изменение внешнего вида каловых масс. Пациентов может беспокоить чувство неполного опорожнения кишечника или ощущение препятствия в прямой кишке. В запущенных случаях больные применяют различные мануальные приемы, которые облегчают выделение кала.

Запоры могут сопровождаться болевыми ощущениями без четкой локализации, вздутием живота и затруднением отхождения газов. При пальпации обнаруживается местная болезненность в районе пупка и в левой половине живота. Общее состояние пациентов не нарушено, при длительном течении болезни могут возникать симптомы астении. Для осложненного течения долихоколона типична асимметрия передней брюшной стенки, недостаточное участие живота в дыхательных движениях, нарушения общего состояния, изменение характера локальных симптомов.

Осложнения

Наиболее часто долихоколон приводит к обтурационной кишечной непроходимости вследствие закупорки перерастянутой кишки твердыми каловыми массами. У пациентов наблюдаются резкие разлитые боли в животе, острая задержка стула и газов. При несвоевременной диагностике этого осложнения формируется ишемия участка кишечной стенки. Также у больных может возникать инвагинация (внедрение участка одной кишки в другую), что сопровождается интенсивным болевым синдромом вплоть до развития болевого шока.

Грозным осложнением долихоколона является заворот сигмовидной кишки, который характеризуется смертностью до 15% даже при оказании медицинской помощи. При некрозе кишки показатель летальности может достигать 46%. При продолжительном течении болезни у пациентов отмечается нарушение процессов переваривания и всасывания питательных веществ, влекущее за собой значительную потерю массы тела. Также возможно специфическое осложнение заболевания — утрата рефлекса дефекации, которое требует длительного лечения.

Диагностика

О возможном наличии долихоколона свидетельствуют анамнестические сведения о хронических запорах, которые не объясняются другой функциональной или органической патологией. При обследовании пациента применяется комплексный подход с использованием методов лабораторно-инструментальной диагностики. Наиболее информативными для подтверждения диагноза долихоколона являются:

  • Рентгенография толстого кишечника. Проведение ирригоскопии после перорального введения контрастного вещества с барием — «золотой» стандарт в диагностике долихоколона. Метод позволяет обнаружить удлиненную ободочную кишку, выявляет значительное замедление пассажа рентгеноконтрастного вещества по кишечнику.
  • Эндоскопическое исследование. Колоноскопия необходима для оценки длины и ширины различных участков толстой кишки. Во время эндоскопии врач обращает внимание на тонус кишечной стенки, количество и выраженность гаустр. Иногда при долихоколоне определяется контактная кровоточивость слизистой оболочки.
  • Обзорная рентгенография брюшной полости. Для исключения осложнений долихоколона (признаков кишечной непроходимости, заворота или инвагинации удлиненной кишки) выполняются обзорные снимки живота. При неосложненном течении метод может быть недостаточно информативным.
  • Биопсия стенки кишечника. Проведение биопсии патологически измененной стенки кишки с последующим гистологическим анализом применяется для дифференциального диагноза с врожденными аномалиями кишечной иннервации. В случае долихоколона строение стенки толстой кишки и подслизистых ганглиев не изменено.

При отсутствии осложнений показатели общего и биохимического анализа крови без отклонений от нормы. Для исключения симптомов мальабсорбции назначается копрограмма. В качестве современного метода визуализации кишечника может использоваться виртуальная компьютерная колонография, которая позволяет определить размеры кишки без ее заполнения бариевой взвесью.

Дифференциальную диагностику долихоколона в первую очередь необходимо проводить с болезнью Гиршпрунга. Основной диагностический критерий — результат теста на активность фермента ацетилхолинэстеразы в участке толстокишечной слизистой. При идиопатическом удлинении кишки результат АХЭ-пробы отрицательный. Также учитываются данные аноректальной манометрии и морфологического анализа биоптатов. Кроме осмотра проктолога пациенту может потребоваться консультация гастроэнтеролога.

Лечение долихоколона

Выбор терапевтической тактики осуществляется с учетом клинической формы заболевания. Пациентам с бессимптомным вариантом долихоколона рекомендована первичная профилактика запора — регулярная двигательная активность, употребление хорошо сбалансированной пищи и достаточного количества воды, отказ от подавления позывов к дефекации. При нарушении транзита каловых масс показана медикаментозная терапия, изменение стиля жизни и питания, отмена препаратов, провоцирующих запор. Для восстановления эвакуаторной функции толстого кишечника применяются:

  • Средства для увеличения объема кала. За счет активного связывания жидкости растительными и микрокристаллическими препаратами кишечное содержимое размягчается. Слизистые компоненты медикаментов абсорбируют токсины, предотвращая их всасывание. Увеличенный объем мягких каловых масс активирует кишечную перистальтику, что упрощает и ускоряет опорожнение кишечника.
  • Осмотические слабительные средства. С помощью солевых препаратов, неусваиваемых углеводов (пребиотиков) и производных полиэтиленгликоля удается повысить осмотическое давление в просвете кишки, стимулировать процессы гидратации. При поступлении жидкости из плазмы происходит размягчение кишечного содержимого, что в сочетании с увеличением объема каловых масс вызывает дефекацию.
  • Прокинетики. Для усиления моторики толстого кишечника используют фитопрепараты, серотонинергические средства и миотропные регуляторы сократительной активности гладкомышечных волокон. Послабляющий эффект прокинетических препаратов связан с нейрогуморальными воздействиями. Усиление перистальтики кишечной стенки позволяет ускорить продвижение каловых масс по удлиненной кишке.

При упорных запорах оправдано дополнение терапии приемом пищевых волокон, контактными слабительными в виде свечей и клизм. Пациентам с выраженным болевым синдромом показаны селективные спазмолитики, ненаркотические анальгетики. Для уменьшения вздутия применяют пеногасители. Медикаментозное лечение долихоколона сочетают с физиотерапевтическими методиками — иглорефлексотерапией, лазеротерапией и электростимуляцией кишечника.

При терапевтически резистентных формах заболевания со значительным ухудшением качества жизни больным рекомендованы оперативные методы — субтотальная резекция толстого кишечника, колэктомия с созданием илеоректального анастомоза. Хирургическое лечение осложненных форм долихоколона проводится по принципам оперирования больных со странгуляционной кишечной непроходимостью. При завороте кишки с сохранением жизнеспособности кишечной стенки выполняется эндоскопическая или лапаротомическая деторсия, при стойком нарушении кровоснабжения — резекция.

Прогноз и профилактика

При значительном удлинении кишечника и наличии стойких запоров исход долихоколона относительно неблагоприятный, поскольку в таких случаях требуется оперативное удаление части ободочной кишки. Ввиду преимущественно врожденного характера патологии специфическая профилактика не разработана. Для предупреждения приобретенного варианта заболевания нужно соблюдать рацион питания (включить достаточное количество свежих овощей и фруктов, растительной клетчатки), следить за своевременностью дефекации, укреплять мышцы брюшного пресса с помощью физических упражнений.

www.krasotaimedicina.ru

Долихоколон кишечника у взрослых: симптомы, лечение

Часто, когда случается вздутие живота и запоры человек начинает принимать первые попавшиеся слабительные, не выясняя причину появления неприятных симптомов.  А ведь это может быть долихоколон кишечника вследствие неправильного питания или врождённой патологии в толстой кишке. Рассмотрим подробнее причины симптомы и лечение аномалий в сигмовидной кишке, способных привести к запорам, затруднению передвижения каловых масс.

Такое явление наблюдается при появлении дополнительной петли в кишечнике и некоторые специалисты считают это как риск развития онкологии в кишечнике. При развитии долихоколона сигмовидная кишка принимает дополнительные изгибы, после проведения же диагностики врач обнаруживает патологические изменения в мышечной слое кишке.

Недуг бывает врожденным и приобретенным на фоне аномального удлинения сигмовидной кишки вследствие:

  • малоподвижного образа жизни;
  • нарушения перистальтики;
  • злоупотребления клизмами;
  • использования жесткого вегетарианства, как стимула к процессам брожения при переваривании лишь одной растительной пищи.

 

Появление лишней петли бывает врождённой аномалией у детей, способствует наследственный фактор, хронические заболевания ЖКТ у родителей, или перенесенные вирусные, инфекционные, венерические болезни в период беременности. Возможно влияние вредных факторов на плод, принимаемой мамой: консервантов, пестицидов или ряда заболеваний: панкреатита, дискинезии желчевыводящих путей, геморроя, варикозного расширения вен.

Долихоколон доставляет больным множество страданий и неприятных болезненных симптомов, при появлении которых в толстом кишечнике не стоит заниматься самолечением, лучше обратиться к врачу, который назначит адекватное лечение.

Как распознать болезнь

Как правило, человека не беспокоит удлинение кишечника. Обычно до поры заболевание протекает бессимптомно. По мере развития начинает проявляться:

  • вздутием живота, урчанием;
  • снижением рефлексов;
  • запорами (порой продолжительными до 2-ух недель) с периодической задержкой стула и высвобождением кишечника на 4-5 сутки;
  • нарушением рефлекса дефекации;
  • развитием воспаления в кишечнике на фоне затруднения прохождения каловых масс;
  • постепенного уплотнения кала, приводящего к едкому запаху от продуктов распада;
  • отхождением стула с частицами крови;
  • болями в области пупка и подвоздушной области вследствие образования рубцов на слизистой кишки;
  • развитием воспаления при сбое пищеварительного тракта;
  • метеоризмом при скоплении каловых масс;
  • кишечной непроходимостью.

Симптомы проявляются более остро на определенной стадии развития долихоколона. Обычно живот не болит, но заполнен каловыми массами. Достаточно сменить диету, как состояние нормализуется и период некоего замещения (компенсации) проходит. При декомпенсации, когда признаки интоксикация организма уже налицо, появляются более сильные и болезненные запоры, отсутствие аппетита, головные боли, признаки анемии, тошнота и уже невозможность опорожнения кишечника без постановки клизмы, иных определённых усилий.

Как проводится диагностика

При заболевании на отдельных участках кишечника появляются рубцы, начинает развитие воспалительный процесс. Стенки кишечника деформируется, функции ЖКТ дают сбой. При этом у больного возникают дополнительные симптомы:

  1. вздутие;
  2. метеоризм тяжесть в животе;
  3. тошнота;
  4. появление болей в подвоздушной части;
  5. интоксикация организма;
  6. признаки анемии.

Диагностика же заключается в использовании разных аппаратов для опровержения или подтверждения диагноза путем назначения колоноскопии, ирригоскопии, сфинктерометрии, электромиографии. Дополнительно назначается пациентам сдача крови на определение уровня скорости оседания эритроцитов, выявление уровня гемоглобина и лейкоцитов. Также анализ кала на наличие скрытой крови, выявление уровня активности лейкоцитов.

При запорах возможно развитие болезнь Гиршпрунга или аноректальной манометрии при расслаблении сфинктера в прямой кишке.

Как лечится

Лечение назначается врачом в зависимости от стадии течения долихоколона. Обычно лечится заболевание медикаментозно при компенсационной форме течения, или хирургическим путем в тяжелых случаях, когда устранение медикаментами не приноси положительных результатов, невозможно нормализовать работу кишечника.

Обязательно больным показана диета с включение в рацион белка и клетчатки, избавления от углеводистой,  животной пищи. Приемы еды должны быть только в жидком, протертом виде. Показан массаж, физические упражнений для нормализации функций кишечника, приведения в норму сфинктера.

При протекании недуга в легкой форме возможно лечение дома. Если же неприятные симптомы лишь усилились, то нужно обратиться к врачу для проведения терапии условиях стационара.

При диагностировании патологии у детей необходимо нормализовать режим питания, привить малышам привычку правильно питаться. При  искусственном вскармливании перевести грудничков исключительно на молочные смеси с наличием пребиотиков (полезных кисломолочных продуктов), на момент лечения.

Пища должна быть приготовлена только на пару. Можно кушать кисломолочные продукты, цельнозерновой хлеб, рыбу. Для облегчения дефекации не забывать про питьевой режим путем приема чистой воды не менее 2-х л в стуки, также Боржоми.

Из медикаментов детям назначаются сиропы с содержанием лактулозы. Возможна постановка очистительной клизмы с растительным составом и содержанием дифенилметана. Прием сильных слабительных средств при лечении долихоколона запрещен.

Если симптомы протекают остро, то пациенту будет предложено стационарное лечение путем проведения:

  • электростимуляции;
  • гидроколоноскопии для стимулирования стенок толстого кишечника, также назначения таблеток (Дибазол в инъекциях), курс лечения 14 дней, витаминов, анальгетиков для устранения болей;
  • иглорефлексотерапии;
  • электростимуляции;
  • массажа живота для улучшения кровообращения в кишечнике и ускорения метаболизма;
  • лечебной физкультуры для улучшения работы перистальтики кишечника.

Если консервативное лечение не приносит положительных результатов, неприятные симптомы и сильная интоксикация организма не проходят, то будет назначена операция по устранению кишечной непроходимости, удалению избыточной ободочной кишки и иссечению лишней петли путем проведения тотальной резекции. После операции пациент еще долго находится на диспансерном учете у врача.

Необходимо нормализовать работу кишечника. Возможно проведение лапароскопии по удалению кишки или снижения ее объема, как альтернативного метода лечения. В некоторых случаях применимо лечение народными средствами.

Как избавиться от недуга

В дополнение к консервативным методам лечения рекомендуется прием:

  • настойки из сухого сена путем заваривания кипятком, приема по 60 мл через каждые 4 часа. Это полезное средство при проблемах с ЖКТ, запорами;
  • состава из зверобоя (1 ст. л), крапивы (2 ст. л) и коры крушины (3 ст. л) залить кипятком, настоять, процедить. Пить по 1/4 стакана 3 раза в день;
  • настоя из чернослива. Залить 250 г водой (1,5л), проварить с момента закипания 15 минут, остудить и принимать;
  • настоя из шиповника для приема на ночь как слабительное;
  • приема капустного сока для быстрого устранения запоров, вздутия живота, улучшению пищеварения;
  • приема овсяных отрубей, обдать кипятком, остудить, отжать лишнюю жидкость и принимать до 3-ех недель по 2-3 ст. л. По истечении 3-ех недель можно принимать отруби в сухом виде по 1-2 ч. л. 4 раза в сутки;
  • настойку из аниса в лечебных целях. Плоды обдать кипятком, настоять 20 минут, процедить и принимать до 4-ех раз в день.

Рекомендуется пить компот из чернослива во избежание запоров. Полезно пить натощак по 1ст. л льняного или оливкового масла при затруднительном прохождении каловых масс.

Народные средства способны облегчить симптомы, но избавиться от них полностью и вылечить долихоколон, конечно, невозможно. Только правильно подобранная врачом терапия поможет улучшить качество жизни больного, снизить риск развития иных воспалительных процессов в кишечнике.

Важно знать, что недолеченный долихоколон способен привести к трансформации, переходу в раковые новообразования вплоть до полной кишечной непроходимости. При появлении неприятных симптомов необходимо обращаться к специалистам и не заниматься самолечением.

В качестве профилактики врачи советуют:

  1. вести здоровый образ жизни и больше двигаться во избежание замедления кровотока, развития запора и застойных явлений в кишечнике;
  2. заниматься спортом, способствуя тем самым повышению метаболизма
  3. своевременно и сразу же при позывах опорожнять кишечник;
  4. соблюдать личную гигиену;
  5. беременным женщинам вовремя искоренять воспалительные процессы в организме, иначе может быть начало развития заболевания у плода.


Долихоколон часто диагностируется у пожилых людей на фоне панкреатита, геморроя или варикоза при послаблении сфинктера кишечника. На фоне воспалительного процесса, который бывает при многих иных кишечных болезнях, возможен переход данного заболевания в онкологию. При своевременном же обращении к врачу прогнозы вполне положительны. Серьезных последствий и осложнений после лечения долихоколона не наблюдается.

kiwka.ru

Диагностика и лечение взрослых больных с долихоколон

ЛЕЧЕНИЕ

Выбор тактики лечения долихоколон основывается на клинической форме болезни.

Бессимптомный долихоколон не требует консервативного или хирургического лечения, однако пациенты должны быть предупреждены о возможном развитии в дальнейшем медленно транзитных запоров и потенциальной угрозе осложнений (УД 5, СР D [2]). У таких пациентов необходима первичная профилактика запоров (см. раздел «ПРОФИЛАКТИКА»).

ЛЕЧЕНИЕ НЕОСЛОЖНЕННОГО ДОЛИХОКОЛОН

Лечение долихоколон с нарушением транзита по толстой кишке должно проводиться в соответствии с принципами лечения медленно-транзитных запоров.

Консервативное лечение долихоколон с нарушением транзита по толстой кишке.

При установлении диагноза долихоколон, сопровождающегося нарушением транзита по толстой кишке, должно быть назначено консервативное лечение. Принципы лечения не отличаются от таковых при медленно-транзитных запорах без удлинения толстой кишки и включают (УД 5, СР D [2, 17]):

• добавление в рацион питания пищевых волокон

• соблюдение водно-питьевого режима

• проведение лечебной физкультуры

• физиотерапевтическое лечение (электростимуляция толстой кишки, иглорефлексотерапия)

• медикаментозную терапию
Предпочтение отдается комплексному поэтапному лечению (УД 4 СР С [10]) (Рисунок 1.)

Рисунок 1. Алгоритм комплексного поэтапного консервативного лечения запоров

Медикаментозная терапия включает назначение средств, увеличивающих объем кишечного содержимого (препараты семян подорожника, мелкокристаллическая целлюлоза), осмотических слабительных препаратов (лактулоза, магния сульфат, полиэтиленгликоль), прокинетиков (цизаприд, тримебутин).

Назначение препаратов пищевых волокон не всегда приводит к улучшению. Более того, состояние пациентов с долихоколон на фоне высокошлаковой диеты может ухудшаться за счет усиления метеоризма и тяжести в животе. Таким больным рекомендуется назначать препараты полиэтиленгликоля (форлакс).
При неэффективности осмотических слабительных оправдано назначение стимулирующих (контактных) слабительных. Основными представителями этой группы лекарств являются препараты, содержащие антрахиноны, преимущественно растительного происхождения (сена, алоэ, ревень), и соединения дифенилметана (бисакодил, натрия пикосульфат). Они обладают прокинетическим действием, повышают интестинальную секрецию и снижают абсорбцию. Следует отметить, что современные исследования не подтвердили ранее существовавшие опасения о потенциальном канцерогенном действии препаратов этой группы [34]. Также опровергнута гипотеза о нейродегенеративных изменениях в результате длительного приема контактных слабительных средств [21, 30]. Таким образом, представляется оправданным длительное использование слабительных, в том числе и стимулирующих, если они позволяют пациентам с долихоколон добиваться удовлетворительного самочувствия и сохранять социальную и профессиональную активность (УД 5, СР D).

При сопутствующем дисбактериозе назначают эубактериальные препараты.

При болевом синдроме показано добавление к терапии селективных спазмолитических препаратов (пинаверия бромид, мебеверин), ненаркотических анальгетиков.

При выраженном метеоризме назначают пеногасители (симетикон).

По согласованию с невропатологом могут быть назначены седативные, снотворные препараты, антидепрессанты.

Помимо медикаментозной терапии возможно использование различных физиотерапевтических методов – накожной и ректальной электростимуляции кишечника, иглорефлексотерапии, лазеротерапии [13, 14, 15] (УД 5, СР D).

В случае неэффективности консервативной терапии долихоколон, сопровождающегося нарушением транзита по толстой кишке, может быть рассмотрена возможность хирургического лечения.

Альтернативой хирургическому лечению рефрактерных к терапии запоров является сакральная нейромодуляция (УД 3b СР C [25, 28, 42]), роль которой изучена недостаточно. Метод подразумевает имплантацию подкожного программируемого стимулятора, обеспечивающего постоянное воздействие низкочастотного электрического тока на крестцовые нервы посредством электрода, проведенного, как правило, через 3-е крестцовое отверстие. Механизм действия сакральной нейромодуляции достоверно неизвестен, однако в ряде исследований отмечено учащение числа дефекаций и снижение потребности в слабительных средствах у больных с медленно-транзитными запорами на фоне применения данного метода лечения (УД 3b СР C [25, 28, 42]).

Хирургическое лечение долихоколон с нарушением транзита по толстой кишке

Принципы хирургического лечения долихоколон с нарушением транзита по толстой кишке соответствуют таковым при лечении медленно транзитных запоров.

Лечение должно быть максимально консервативным, поскольку хирургическое лечение запоров имеет неоднозначные функциональные результаты и сопровождается относительно высоким риском осложнений, свойственных для операций на толстой кишке. В частности, общая частота послеоперационных осложнений составляет, в среднем, 20% (2-71%), при этом летальность достигает 2,6% (0%-15%)(УД 3b [22, 29, 36, 38, 43]).

Показанием к хирургическому вмешательству является неэффективность консервативной терапии при выраженном нарушении качества жизни.

Хирургическое лечение долихоколон подразумевает резекцию толстой кишки в объеме субтотальной резекции или колэктомии с формированием илеоректального анастомоза.

Субтотальная резекция ободочной кишки характеризуется лучшими функциональными результатами, по сравнению с колэктомией, но вместе с тем более высокой частотой рецидивов запоров (УД 3a [39]).

В качестве альтернативы резекции ободочной кишки может быть сформирована постоянная кишечная стома.

ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕННОГО ДОЛИХОКОЛОН

Пациентам с осложненным долихоколон должно быть предложено плановое хирургическое вмешательство, учитывая риск повторного развития угрожающего жизни осложнения.

При развитии осложнения долихоколон (заворот, инвагинация, узлообразование) лечение проводят в соответствии с принципами терапии странгуляционной кишечной непроходимости. Консервативное лечение включает введение спазмолитических средств, обезболивающих препаратов, внутривенные вливания, применение клизм.

При завороте кишки методом выбора является эндоскопическая деторсия.

В случае невозможности разрешения осложнения с помощью консервативных мероприятий, должна быть предпринята срочная операция.

При сохранении жизнеспособности участка кишки, вовлеченного в заворот, инвагинат или образование узла, объем операции может быть ограничен деторсией заворота (расправлением инвагината или узла). В случае стойкого нарушения кровоснабжения ободочной кишки, в том числе с развитием некроза, производят ее резекцию (УД 5 СР D [12]). Объем резекции и способ завершения операции определяют на основании протяженности поражения, тяжести состояния больного и степени выраженности кишечной непроходимости и сопутствующих заболеваний.

Выполнение фиксирующих операций (мезосигмопликация, сигмопексия, цекопексия) нецелесообразно, так как последние сопровождаются неудовлетворительными функциональными результатами и не исключают рецидива осложнения (УД 5 СР D [2]).

Пациенты, перенесшие срочные вмешательства по поводу осложненного долихоколон, должны подвергнуться полноценному комплексному обследованию, после чего может быть предложена плановая операция (УД 5 СР D [2]).

В случае отсутствия признаков нарушения транзита по толстой кишке у больных с осложненным долихоколон, возможно выполнение сегментарной резекции удлиненного отдела ободочной кишки (УД 5 СР D [2,22]).

При сочетании осложненного долихоколон с запорами должна быть предложена субтотальная резекция ободочной кишки или колэктомия (УД 5 СР D [2,22]).

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ ВЕДЕНИЕ

Ведение пациентов, перенесших резекцию ободочной кишки по поводу долихоколон, в раннем послеоперационном периоде не имеет особенностей, не требуется специфического лечения или выполнения специальных диагностических процедур.

Все больные долихоколон после хирургического лечения подлежат диспансерному наблюдению (УД 5 СР D [2]). Периодичность осмотра оперированных больных – 1 раз в 6 месяцев в течение первого года с последующим ежегодным обследованием. Целью таких периодических врачебных осмотров является оценка эффективности проведенного хирургического лечения. Выявление пациентов с ухудшением результатов лечения определяет группу лиц для проведения противорецидивных мероприятий.

Изучение общего времени транзита является минимальным диагностическим алгоритмом, который необходим и достаточен для проведения диспансерного наблюдения за моторно-эвакуаторной функцией толстой кишки (УД 5 СР D [2]). Если на этом этапе обследования выявляются какие-либо новые сведения об изменении функционального состояния толстой кишки, диагностическая программа должна быть расширена.


ПРОФИЛАКТИКА

Учитывая врожденный характер долихоколон, первичной профилактики этого состояния не существует. Вторичная профилактика подразумевает комплекс мероприятий по предотвращению развития запоров (УД 3a, СР B [10]):

- употреблять хорошо сбалансированную пищу, которая должна включать отруби, цельные зерна пшеницы, свежие фрукты и овощи и не возлагать чрезмерные надежды на прием слабительных средств

- употреблять достаточное количество жидкости

- регулярно выполнять физические упражнения

- уделять достаточное время для спокойного посещения туалета и не подавлять позывы к дефекации.

Нет убедительных данных о возможности эффективной профилактики осложнений (заворота, инвагинации, узлообразования) у больных долихоколон.

При отсутствии противопоказаний к хирургическому лечению, пациентам с осложненным долихоколон должна быть предложена резекция ободочной кишки (см. раздел «Лечение осложненного долихоколон»).

ПРОГНОЗ

В настоящее время не получено данных, однозначно указывающих на прогрессирующий характер клинических проявлений долихоколон.

Общеизвестен факт большей частоты запоров у пожилых пациентов, однако нет достоверных данных о роли долихоколон в увеличении частоты запоров с возрастом. Независимыми факторами, предрасполагающими к запорам у пожилых лиц, являются диета, снижение физической активности, прием лекарственных средств.

Хирургическое лечение долихоколон с нарушением транзита по толстой кишке до настоящего времени характеризуется неоднозначными результатами – частота рецидивов запоров после колэктомии достигает 10% (УД 2a СР B [38]).

Нет достаточных данных об отдаленных результатах хирургического лечения долихоколон.

ЧЕГО НЕЛЬЗЯ ДЕЛАТЬ

1. Проводить медикаментозное или хирургическое лечение бессимптомного долихоколон.

2. Ставить целью хирургического вмешательства коррекцию длины толстой кишки.

3. Начинать лечение долихоколон, сопровождающегося запорами, без полноценного обследования, исключающего другие возможные причины нарушения транзита по толстой кишке.

4. Необоснованно назначать слабительные средства.


diseases.medelement.com

Лечение долихоколона кишечника у взрослых, причины патологии, симптомы и диагностика

Долихоколон (ДК) – увеличение длины толстого кишечника – одна из распространенных патологий этой части ЖКТ. Обнаружение подобного отклонения среди младенцев доходит до 30%. Проверенных цифр о распространении ДК среди людей средних и пожилых лет нет.

Число жертв обстипации говорит о частой встречаемости этого явления и указывает на злободневность темы. Аномалия определяется у половины обследованных больных, продолжительно мучающихся запорами, а заворотом сигмы страдает 30% пациентов с острой кишечной непроходимостью (ОКН), смертность от которой достигает 15%, при развитии некроза – 46%. Увеличение длины ТК именуется долихоклоном

Суть патологии, причины развития, симптомы и диагностика долихоколон

Ситуация, усложняющая постановку диагноза, врачебную помощь при долихоклоне – дефицит непредвзятых критериев заболевания. До сих пор не оговорены размеры обычного ТК, его частей. Определенная доля ученых полагает вероятным благоприобретенную форму долихоколона вразрез общепризнанным идеям об унаследованном характере этой особенности, относимой к патологии онтогенеза.

К долихоклону причисляют категорию заболеваний, чрезвычайно неоднородную по эксплицированности симптомов – от случайно найденного при осмотре удлинения толстого кишечника с сохранными функциями до смертельно опасного для больного состояния с повторяющимися заворотами, формированием инвагинации кишечника.

В текущий период нет общепризнанной формулировки долихоколона. Не конкретизируется стандартная протяженность ободочного отдела кишечника.

У взрослых больных нет взаимосвязи размеров тела, половой принадлежности, конституции и длины толстой кишки.

У долихоклона отсутствует всесторонняя систематизация. Анатомический подход определяет патологию, опираясь на протяженность отдела толстого кишечника, если она превосходит усредненные показатели.

Выделяют следующие классы долихоклона:

  • Долихосигма.
  • Левосторонний долихоколон.
  • Долихотрансверзум.
  • Правосторонний ДК.
  • Субтотальный ДК.
  • Тотальный ДК.
Как выглядит долихосигма

На практике большую важность придают клиническому подходу к классификации, результатом его является разделение долихоколон на виды:

  • долихоколон без симптомов.
  • долихоколон с расстройством эвакуации по ободочному кишечнику.
  • долихоколон с осложнениями.

Долихоклон без симптомов не вызывает жалоб у пациентов, эвакуация содержимого кишечника не нарушена.

Главным клиническим симптомом долихоколона с нарушением эвакуации становится обстипация (запоры). Порой отсрочка дефекации на 72 часа является единственной жалобой. Более длительные отсрочки совмещаются с диспепсией, коликами в животе, повышенным газообразованием с расстройством состояния здоровья, общественной дезадаптацией, формированием признаков непроходимости кишечника. Здесь уже требуется диета, регулярное применение послабляющих ЛС, очистка кружкой Эсмарха.

Долихоклон осложненный отличается повторяющимся перекрутом кишок, инвагинацией, узлообразованием, клинически выражается приступом резкой ущемленной непроходимости кишечника. Чаще всего бывают завороты сигмовидной, изредка – поперечной ободочной и слепой кишки.

Необходимо узнать, имеет ли больной навык применения слабительных ЛС, проведения очищающих клизм, результативность этих мероприятий. Выявить сопутствующие заболевания, уточнить симптомы для дифференциальной диагностики. Случаи кишечной непроходимости дают основание заподозрить долихоколон с осложнениями.

Долихоколон дифференцируют с диагнозами:

  • Б-нь Гиршпрунга,
  • Первичный мегаколон,
  • Ишемический колит,
  • Опухоли ободочной кишки,
  • Лекарственный запор.
Наглядное изображение болезни Гиршпрунга

Долихоколон кишечника: лечение у взрослых в зависимости от симптомов

Подбор терапии долихоколона опирается на клинический тип заболевания. Бессимптомный долихоколон не требуется лечить, но больных нужно уведомить о вероятном появлении в будущем запоров, возможных осложнениях, необходимости нормализации дефекации.

Диагностирование долихоколона с нарушением эвакуации по толстой кишке сопровождается консервативной терапией:

  • включение в рацион пищевых волокон,
  • соблюдение нормы употребления воды,
  • выполнение ЛФК,
  • физиотерапия: электростимуляция, иглоукалывание,
  • применение ЛС.
Консервативная терапия долихоколон включает несколько эффективных мероприятий, в том числе и медикаментозный подход

Предписываются средства, повышающие количество содержимого кишечника (препараты семян подорожника, целлюлоза мелкокристаллическая), осмотические слабительные (дюфалак, магнезия, полиэтиленгликоль), прокинетики (цизаприд, тримебутин).

Пищевые волокна, включенные в рацион, и осмотические слабительные средства постепенно улучшают состояние больного за счет снижения интоксикации, интенсивности газообразования. Лучше других пациентами переносится Форлакс.

Недейственность осмотических препаратов дает зеленый свет применению активизирующих слабительных средств. Главными среди них выступают ЛС, включающие антрахиноны (сенна, алоэ, ревень), комплексы дифенилметана (бисакодил, пикосульфат Na+). Они обладают прокинетическим действием, повышают секрецию интестинальных гормонов, снижают обратное всасывание жидкости. Народная медицина предлагает растительные средства в сборах и масла: от подсолнечного до касторового.

Текущие разработки не доказали канцерогенного влияния этих ЛС. Оспорена возможность нейродегенеративных мутаций при долговременном применении контактных послабляющих препаратов. Резонно их регулярное применение, если они дают пациентам с долихоколоном приемлемое качество жизни, сохранение связей с обществом, профессией.

Колики купируются селективными спазмолитиками (пинаверия бромид, мебеверин), ненаркотическими обезболивающими. Эксплицированный метеоризм нивелируют средства, повышающие поверхностное натяжение жидкостей (симетикон).

Кроме лекарств, допустимы приемы физиотерапии – чрезкожная и анальная электростимуляция кишечника, иглоукалывание, лазерная терапия. Безрезультатность неинвазивных методов терапии долихоколона с нарушением транзита по толстой кишке приводит к альтернативному операционному вмешательству.

Ликвидировать запоры призвана крестцовая нейромодуляция: под кожу крестца имплантируют стимулятор, гарантирующий непрерывное раздражение электрическим током низких частот крестцовых нервов. Суть воздействия нейромодуляции не изучена, в нескольких экспериментах установлено увеличение позывов на испражнение.

Хирургическое лечение долихоколона

Инвазивность требуется максимально щадящая, потому как хирургическое лечение запоров приносит спорные физиологические итоги, количество проблем после операции доходит до 20%, смертность – до 2,6%.

Хирургическое лечение ДК предполагает иссечение ободочного отдела при субтотальном вмешательстве, колэктомию с илеоректальным соединением. Субтотальное удаление дает неплохие физиологические показатели, в сравнении с колэктомией, но учащает возобновление запоров. Главная проблема колэктомии – пожизненная стома.

Лечение осложненного долихоколона

Пациентам с ДК, имеющим осложнения, следует предлагать плановую госпитализацию в ХО, рассматривая неотвратимость очередного рецидива. При завороте, инвагинации, узлообразовании руководствуются правилами лечения странгуляционной кишечной непроходимости. Неинвазивная помощь — спазмолитики, анальгетики, в/в инфузии электролитов, клистир.

Заворот оставляет альтернативу — эндоскопическую деторсию. При невыполнимости метода показана срочная лапаротомия. Жизнестойкость части кишечника, втянутой в заворот, инвагинат, узлообразование, дает возможность ограничить оперативное вмешательство деторсией (расправкой инвагината или узла).

При формировании некроза ободочной кишки выполняют ее резекцию. Объем удаления, метод окончания вмешательства основывается на длине повреждения, состоянии пациента, стадии непроходимости, сопутствующих патологиях. Прикрепление кишечных отделов (мезосигмопликация, сигмопексия, цекопексия) нерационально, дает плохие физиологические исходы, рецидивы. Больным, подвергнутым срочным вмешательствам из-за осложненного долихоколона, необходимо полноценно обследоваться, а затем планово прооперироваться

Послеоперационное ведение

Больные, подвергнувшиеся иссечению ободочной кишки в связи с ДК, первый этап после операции проводят без особенностей, без характерного ухода, проверочных мероприятий.

Пациенты с долихоколоном, перенесшие оперативное лечение, встают на диспансерный учет. Явка на диспансеризацию прооперированных – дважды в первый год наблюдения с освидетельствованием каждый год в дальнейшем. После операции пациента обучают следить за моторно-эвакуаторными отправлениями толстого кишечника.

Профилактика долихоколона

Учитывая врожденность долихоколона, первичной профилактики не существует. Вторичная включает процедуры, предупреждающие развитие запоров:

  • соразмеренная диета, содержащая отруби, зерна злаков, свежие овощи и фрукты,
  • дозированное и умеренное употребление слабительных,
  • употребление не менее 1,5 литров воды в день,
  • ЛФК.

Важно проводить сколько нужно времени в туалете, не сдерживать стремление опорожнить кишечник.

Прогноз

Хирургическое лечение долихоколона с нарушением транзита по толстой кишке отличается спорными достижениями – возобновление запоров после колэктомии достигает 10%.

Загрузка...

medboli.ru

Лечение долихоколона кишечника у взрослых, причины патологии, симптомы и диагностика

Долихоколон (ДК) – увеличение длины толстого кишечника – одна из распространенных патологий этой части ЖКТ. Обнаружение подобного отклонения среди младенцев доходит до 30%. Проверенных цифр о распространении ДК среди людей средних и пожилых лет нет.

Число жертв обстипации говорит о частой встречаемости этого явления и указывает на злободневность темы. Аномалия определяется у половины обследованных больных, продолжительно мучающихся запорами, а заворотом сигмы страдает 30% пациентов с острой кишечной непроходимостью (ОКН), смертность от которой достигает 15%, при развитии некроза – 46%.

Увеличение длины ТК именуется долихоклоном

Суть патологии, причины развития, симптомы и диагностика долихоколон

Ситуация, усложняющая постановку диагноза, врачебную помощь при долихоклоне – дефицит непредвзятых критериев заболевания. До сих пор не оговорены размеры обычного ТК, его частей. Определенная доля ученых полагает вероятным благоприобретенную форму долихоколона вразрез общепризнанным идеям об унаследованном характере этой особенности, относимой к патологии онтогенеза.

К долихоклону причисляют категорию заболеваний, чрезвычайно неоднородную по эксплицированности симптомов – от случайно найденного при осмотре удлинения толстого кишечника с сохранными функциями до смертельно опасного для больного состояния с повторяющимися заворотами, формированием инвагинации кишечника.

В текущий период нет общепризнанной формулировки долихоколона. Не конкретизируется стандартная протяженность ободочного отдела кишечника.

У взрослых больных нет взаимосвязи размеров тела, половой принадлежности, конституции и длины толстой кишки.

У долихоклона отсутствует всесторонняя систематизация. Анатомический подход определяет патологию, опираясь на протяженность отдела толстого кишечника, если она превосходит усредненные показатели.

Выделяют следующие классы долихоклона:

  • Долихосигма.
  • Левосторонний долихоколон.
  • Долихотрансверзум.
  • Правосторонний ДК.
  • Субтотальный ДК.
  • Тотальный ДК.
Как выглядит долихосигма

На практике большую важность придают клиническому подходу к классификации, результатом его является разделение долихоколон на виды:

  • долихоколон без симптомов.
  • долихоколон с расстройством эвакуации по ободочному кишечнику.
  • долихоколон с осложнениями.

Долихоклон без симптомов не вызывает жалоб у пациентов, эвакуация содержимого кишечника не нарушена.

Главным клиническим симптомом долихоколона с нарушением эвакуации становится обстипация (запоры). Порой отсрочка дефекации на 72 часа является единственной жалобой. Более длительные отсрочки совмещаются с диспепсией, коликами в животе, повышенным газообразованием с расстройством состояния здоровья, общественной дезадаптацией, формированием признаков непроходимости кишечника. Здесь уже требуется диета, регулярное применение послабляющих ЛС, очистка кружкой Эсмарха.

Долихоклон осложненный отличается повторяющимся перекрутом кишок, инвагинацией, узлообразованием, клинически выражается приступом резкой ущемленной непроходимости кишечника. Чаще всего бывают завороты сигмовидной, изредка – поперечной ободочной и слепой кишки.

Необходимо узнать, имеет ли больной навык применения слабительных ЛС, проведения очищающих клизм; результативность этих мероприятий. Выявить сопутствующие заболевания, уточнить симптомы для дифференциальной диагностики. Случаи кишечной непроходимости дают основание заподозрить долихоколон с осложнениями.

Долихоколон дифференцируют с диагнозами:

  • Б-нь Гиршпрунга;
  • Первичный мегаколон;
  • Ишемический колит;
  • Опухоли ободочной кишки;
  • Лекарственный запор.
Наглядное изображение болезни Гиршпрунга

Долихоколон кишечника: лечение у взрослых в зависимости от симптомов

Подбор терапии долихоколона опирается на клинический тип заболевания. Бессимптомный долихоколон не требуется лечить, но больных нужно уведомить о вероятном появлении в будущем запоров, возможных осложнениях, необходимости нормализации дефекации.

Диагностирование долихоколона с нарушением эвакуации по толстой кишке сопровождается консервативной терапией:

  • включение в рацион пищевых волокон;
  • соблюдение нормы употребления воды;
  • выполнение ЛФК;
  • физиотерапия: электростимуляция, иглоукалывание;
  • применение ЛС.
Консервативная терапия долихоколон включает несколько эффективных мероприятий, в том числе и медикаментозный подход

Предписываются средства, повышающие количество содержимого кишечника (препараты семян подорожника, целлюлоза мелкокристаллическая), осмотические слабительные (дюфалак, магнезия, полиэтиленгликоль), прокинетики (цизаприд, тримебутин).

Пищевые волокна, включенные в рацион, и осмотические слабительные средства постепенно улучшают состояние больного за счет снижения интоксикации, интенсивности газообразования. Лучше других пациентами переносится Форлакс.

Недейственность осмотических препаратов дает зеленый свет применению активизирующих слабительных средств. Главными среди них выступают ЛС, включающие антрахиноны (сенна, алоэ, ревень), комплексы дифенилметана (бисакодил, пикосульфат Na+). Они обладают прокинетическим действием, повышают секрецию интестинальных гормонов, снижают обратное всасывание жидкости. Народная медицина предлагает растительные средства в сборах и масла: от подсолнечного до касторового.

Текущие разработки не доказали канцерогенного влияния этих ЛС. Оспорена возможность нейродегенеративных мутаций при долговременном применении контактных послабляющих препаратов. Резонно их регулярное применение, если они дают пациентам с долихоколоном приемлемое качество жизни, сохранение связей с обществом, профессией.

Колики купируются селективными спазмолитиками (пинаверия бромид, мебеверин), ненаркотическими обезболивающими. Эксплицированный метеоризм нивелируют средства, повышающие поверхностное натяжение жидкостей (симетикон).

Кроме лекарств, допустимы приемы физиотерапии – чрезкожная и анальная электростимуляция кишечника, иглоукалывание, лазерная терапия. Безрезультатность неинвазивных методов терапии долихоколона с нарушением транзита по толстой кишке приводит к альтернативному операционному вмешательству.

Ликвидировать запоры призвана крестцовая нейромодуляция: под кожу крестца имплантируют стимулятор, гарантирующий непрерывное раздражение электрическим током низких частот крестцовых нервов. Суть воздействия нейромодуляции не изучена, в нескольких экспериментах установлено увеличение позывов на испражнение.

Хирургическое лечение долихоколона

Инвазивность требуется максимально щадящая, потому как хирургическое лечение запоров приносит спорные физиологические итоги, количество проблем после операции доходит до 20%, смертность – до 2,6%.

Хирургическое лечение ДК предполагает иссечение ободочного отдела при субтотальном вмешательстве, колэктомию с илеоректальным соединением. Субтотальное удаление дает неплохие физиологические показатели, в сравнении с колэктомией, но учащает возобновление запоров. Главная проблема колэктомии – пожизненная стома.

Лечение осложненного долихоколона

Пациентам с ДК, имеющим осложнения, следует предлагать плановую госпитализацию в ХО, рассматривая неотвратимость очередного рецидива. При завороте, инвагинации, узлообразовании руководствуются правилами лечения странгуляционной кишечной непроходимости. Неинвазивная помощь — спазмолитики, анальгетики, в/в инфузии электролитов, клистир.

Заворот оставляет альтернативу — эндоскопическую деторсию. При невыполнимости метода показана срочная лапаротомия. Жизнестойкость части кишечника, втянутой в заворот, инвагинат, узлообразование, дает возможность ограничить оперативное вмешательство деторсией (расправкой инвагината или узла).

При формировании некроза ободочной кишки выполняют ее резекцию. Объем удаления, метод окончания вмешательства основывается на длине повреждения, состоянии пациента, стадии непроходимости, сопутствующих патологиях. Прикрепление кишечных отделов (мезосигмопликация, сигмопексия, цекопексия) нерационально, дает плохие физиологические исходы, рецидивы.

Больным, подвергнутым срочным вмешательствам из-за осложненного долихоколона, необходимо полноценно обследоваться, а затем планово прооперироваться

Послеоперационное ведение

Больные, подвергнувшиеся иссечению ободочной кишки в связи с ДК, первый этап после операции проводят без особенностей, без характерного ухода, проверочных мероприятий.

Пациенты с долихоколоном, перенесшие оперативное лечение, встают на диспансерный учет. Явка на диспансеризацию прооперированных – дважды в первый год наблюдения с освидетельствованием каждый год в дальнейшем. После операции пациента обучают следить за моторно-эвакуаторными отправлениями толстого кишечника.

Профилактика долихоколона

Учитывая врожденность долихоколона, первичной профилактики не существует. Вторичная включает процедуры, предупреждающие развитие запоров:

  • соразмеренная диета, содержащая отруби, зерна злаков, свежие овощи и фрукты;
  • дозированное и умеренное употребление слабительных;
  • употребление не менее 1,5 литров воды в день;
  • ЛФК.

Важно проводить сколько нужно времени в туалете, не сдерживать стремление опорожнить кишечник.

Прогноз

Хирургическое лечение долихоколона с нарушением транзита по толстой кишке отличается спорными достижениями – возобновление запоров после колэктомии достигает 10%.

lechigemor.ru

что это такое, диагностика и методы лечения

Система пищеварения является одной из жизненно необходимых и сложных структур организма каждого человека. Любое нарушение, происходящее в ЖКТ, характеризуется такими признаками, как расстройства стула (диарея, запоры), тошнота, периодически возникающие боли в брюшной полости. Своевременное лечение помогает не только избавиться от неприятных ощущений, но, зачастую, выявить серьезные заболевания, одним из которых является долихоколон.

Содержание статьи

Определение

Долихоколон — это врожденная или приобретенная в течение жизни аномалия развития ободочной кишки, характеризующуюся увеличением ее длины на всей протяженности или в каком-либо отделе. Патологическое нарушение с одинаковой вероятностью может возникать у детей или взрослых независимо от возраста или гендерной принадлежности.

На сегодняшний день специалисты не рассматривают его как самостоятельную нозологическую единицу, хотя он и присутствует в международной классификации болезней. Терапевтическая тактика выбирается с учетом вида, стадии течения и наличия специфических признаков.

На основании традиционных основ классификации с учетом локализации принято выделять следующие виды долихоколон:

  • тотальный;
  • лево- и правосторонний;
  • трансверзум;
  • субтотальный;
  • долихосигма.

При пороках развития в ободочной кишке, характеризующихся ее удлинением и одновременным расширением, формируется мегадолихоколон.

Признаки и симптомы

В силу особенностей развития данная патология может не иметь клинических проявлений вовсе, или сопровождаться запорами и нарушением моторики, или же протекать с осложнениями (узлообразование, долихомегаколон, заворот кишки, инвагинация). Вследствие появления лишних петель и изгибов замедляется процесс опорожнения кишечника, несмотря на отсутствие нарушений со стороны его основной функции.

Запоры

Одним из специфических признаков долихоколон являются хронические запоры, которые носят упорный и стойкий характер. При врожденной форме патологии они возникают у ребенка с самого детства. Вначале опорожнение наступает на 3-4 день, со временем частота постепенно урежается, и эвакуация наблюдается лишь на седьмые сутки.

Формирование и выведение уплотненных каловых масс и камней часто травмирует слизистую стенок, вследствие чего в испражнениях появляются примеси слизи и крови.

Наличие зловонного запаха свидетельствует о развитии воспаления и дисбактериоза.

Отсутствие лечения приводит к ухудшению самочувствия, тяжелым функциональным расстройствам, появлению диареи, которая перемежается с упорными задержками стула.

Для копростаза при долихоколон характерными считаются:

  • дефекация реже одного раза в три дня;
  • принятие важных мер для выведения фекалий;
  • потребность натуживания при акте дефекации;
  • чувство присутствия инородного тела в аноректальном канале;
  • твердая консистенция кала, который характеризуется, как «овечий».

Как показывает практика, пациенты все же обращаются с жалобами к врачу. Это в основном связано со стойкой задержкой дефекации, и появлением сопутствующих признаков, которые, впрочем, характерны для многих заболеваний ЖКТ:

  • повышенного газообразования;
  • вздутия и урчания в животе, нередко сопровождающегося отрыжкой;
  • абдоминальных болей, преимущественно в левой части, усиливающихся при физических нагрузках или длительном нахождении в вертикальном положении;
  • утраты естественных позывов к спонтанному опорожнению;
  • тяжести и дискомфорта.

Признаки интоксикации

В случае увеличения продолжительности запора до недели и присоединения воспалительного процесса могут появиться признаки интоксикации организма:

  • быстрая утомляемость;
  • мышечная слабость;
  • головные боли;
  • тошнота, преимущественно в утренние часы;
  • рвота, возникающая редко, но не приносящая облегчения;
  • повышение температуры тела;
  • аллергические реакции организма на отравление токсинами;
  • появление дерматологических проблем в виде сыпи.

Диагностические мероприятия

Данные симптомы должны сохраняться в течение трех месяцев без учета непрерывности или последовательности.

Наличие хотя бы двух специфических признаков является основанием для полного и всестороннего обследования и проведения дифдиагностики с целью выявления или исключения долихоколон.

Первичное обращение

При физикальном осмотре врач оценивает общее самочувствие пациента, его конституцию, наличие симптомов, которые бы указывали на врожденную аномалию, или сопутствующие патологии. Одновременно он занимается сбором анамнеза и проводит пальпацию. Во время процедуры чаще всего определяется увеличение размеров живота, пациент жалуется на умеренные боли в околопупочной области, левом или нижнем отделе брюшной полости. Асимметричное вздутие, перитониальные симптомы, а также ограниченное участие живота в процессе дыхания может указывать на развитие каких-либо опасных осложнений.

Дифференциальная диагностика

При сборе информации специалист выясняет на то, как долго длится патологическое состояние. Иногда история его развития может указывать на сужение просвета воспалительного происхождения или наличие опухолевого процесса в ободочной кишке. Для уточнения аномалии формирования он дифференцирует ее с такими заболеваниями, как:

  • опухолевые новообразования любой природы;
  • мегаколон;
  • воспалительные процессы в толстом кишечнике;
  • болезнь Гиршпрунга или Крона;
  • псевдомембранозный, ишемический или язвенный колит;
  • лекарственный запор.

Лабораторные методы

Выявить патологию, опираясь только на клинические признаки, представляется сложным. С этой целью назначаются лабораторные исследования. При долихоколон результаты неспецифичны и могут даже оказаться малоинформативными, однако, пациенту предлагается проведение следующих процедур:

  • ОАК и ОАМ;
  • кровь на биохимический анализ, ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С;
  • коагулограмма;
  • бакпосев кала на клостридии, токсины Ф и В;
  • кал на гельминты, дисбактериоз;
  • определение уровня ТТГ;
  • копрограмма;
  • выявление уровня ацетилхолина.

Инструментальные методы

Диагностические критерии выявления долихоколон до сих пор не выработаны. Наличие аномальной длины всей ободочной кишки, или одного из ее отделов, а также излишних изгибов и петель может быть определено с помощью:

  • ирригоскопии;
  • виртуальной колонографии;
  • интраоперационного морфометрического исследования.

Нарушения транзита химуса по толстой кишке определяются с помощью:

  • рентгеноконтрастных маркеров;
  • пассажа бариевой взвеси;
  • радиофармпрепарата ЖКТ.

Дополнительными вариантами данного способа исследования для уточнения долихоколон являются:

  • колоноскопии я с возможной биопсией;
  • электромиография;
  • сфинктерометрия;
  • ФГС — фиброгастродуоденоскопия;
  • УЗИ ОБП и щитовидной железы;
  • КТ и МРТ.

В процессе диагностики принимают участие узкопрофильные специалисты – неврологи, психиатры, эндокринологи, генетики и даже гинекологи.

Лечение

Определение стратегии лечения основывается преимущественно на конкретной форме болезни и характере ее протекания.

При отсутствии клинических признаков проведение комбинированной терапии консервативным способом или хирургического вмешательства не требуется.

Пациент должен быть просто осведомлен о вероятности появления запоров в будущем, а также возможности возникновения типичных осложнений. Он может быть информирован, что предупредить эти последствия допустимо с помощью изменения образа жизни и коррекции питания.

Долихоколон у детей лечится также, как и у взрослых. Консервативная терапия и хирургическое вмешательство показано в случае явных нарушений работы кишечника, и наличия клинических проявлений заболевания.

Диета

Для нормализации состояния, прежде всего, следует обратить внимание на еду пациента, которая является залогом успешного лечения. Здесь важно строго соблюдать основные принципы, известные всем, кто когда-либо страдал болезнями кишечника.

  1. Питание должно быть регулярным и сбалансированным.
  2. В пище должны преобладать продукты, богатые клетчаткой.
  3. Питаться следует часто не менее 5-6 раз в день и небольшими порциями.
  4. Из рациона удалить жирные, острые, пряные, жареные блюда.
  5. Отдавать предпочтение рыбе и нежирной птице.
  6. Чаще употреблять кисломолочные продукты.
  7. Ограничить потребление сливочного масла, отдав предпочтение растительным жирам.
  8. Исключить из рациона продукты, усиливающие газообразование, а также копчености, колбасные изделия.
  9. Увеличить объем потребляемой жидкости, отдав предпочтение воде, чаю, сокам, компотам и морсам.

Для усиления эффекта от лечебной диеты и облегчения акта дефекации следует увеличить физические нагрузки, и начать принимать поливитаминные комплексы.

Медикаментозная терапия

При подтверждении аномального увеличения органа, которое сопровождается неприятными симптомами, пациенту рекомендуется принимать медикаменты различных групп. На ранних стадиях используются средства, богатые пищевыми волокнами. Это отруби, ламинария, МКЦ, а также препараты «Лактусан», «Фитомуцил». На фоне увеличения физической активности и коррекции питания результат станет заметным уже спустя месяц.

При появлении первых признаков расширения дистальных отделов пациенту назначаются слабительные в комбинации с регулярными клизмами небольшого объема. Параллельно могут быть назначены физиотерапевтические процедуры – лазеротерапия, электростимуляция кишечника, а также иглоукалывание. Если вышеперечисленные мероприятия не оказывают должного эффекта, а, наоборот, усугубляют ситуацию, вызывая метеоризм и боли, то врач прибегает к помощи медикаментов.

Слабительные

В случае хронических запоров и при слабом воздействии препаратов на растительной основе следует принимать стимулирующие лекарственные средства:

  • «Форлакс»;
  • «Бисакодил»;
  • «Пикосульфат натрия».

Продолжительное применение стимулирующих медикаментов вызывает вялость и бездействие кишечника. Этот факт учитывается при тяжелых формах заболевания, когда принимается решение об оперативном устранении проблемы.

Спазмолитики

Они назначаются при повышенном газообразовании, сопровождающемся неприятными схваткообразными болевыми ощущениями. Популярными таблетками считаются «Но-шпа», «Спазмалгон». В виде инъекций можно попробовать использовать «Прозерин», «Дибазол».

Анальгетики

При сильных болях, вызванных продолжительными задержками опорожнения, накоплением каловых масс и формированием копростаза, следует принимать ненаркотические препараты. Известными и популярными в данной группе являются:

  • «Анальгин»;
  • «Баралгин»
  • «Ревалгин».
Пробиотики

В случаях, когда на фоне долихоколон развивается дисбактериоз, в схему лечения дополнительно включают препараты пробиотики. В последние годы хорошо зарекомендовали себя:

  • «Бифидумбактерин»;
  • «Энтерожермин»
  • «Линекс».

Они активно восстанавливают поврежденную микрофлору и возобновляют нормальную работу ЖКТ.

По совету невропатолога в план терапии следует иногда включать успокоительные средства, снотворные лекарства и антидепрессанты.

Хирургическое лечение в стационаре

Заболевания кишечника в большинстве случаев лечатся амбулаторно. Госпитализация чаще всего считается плановой, когда пациента направляют на обследование с последующим проведением операции по показаниям. Это происходит в случае отсутствия результата консервативных методов лечения. Но она также может быть экстренной, когда пациента доставляют на «скорой помощи», вследствие обострения процесса при наличии тяжких осложнений.

Данный вариант лечения предполагает иссечение «мертвых» петель с формированием бесшовного анастомоза. Основными операциями при неосложненной форме считаются:

  • удаление лишнего сегмента с последующим соединением оставшихся частей органа;
  • субтотальная резекция ободочной кишки.

Последняя характеризуется высокими положительными результатами, но и относительным увеличением случаев возврата рецидивов копростаза (8-10%). В качестве профилактики развития осложнений пациенту в постоперационный период назначаются антибиотики, противовоспалительные препараты и антимикотические средства.

Своевременное лечение долихоколон позволяет достичь отличных результатов и избежать развития осложнений. Это должно стать стимулов для посещения медицинского учреждения при первых признаках кишечного недомогания.

easymed-nn.ru

Мегаколон, долихоколон > Клинические протоколы МЗ РК

Осложненный мегоколон или долихоколон характеризуется периодическим развитием клиники острой кишечной непроходимости обтурационного или странгуляционного генеза, при этом характерно появление острой боли в животе, обычно первоначально схваткообразной, в сочетании с вздутием живота и прекращением отхождения газов и кишечного содержимого. Наиболее часто в клинической практике встречаются завороты сигмовидной кишки, реже - поперечной ободочной и слепой кишок. Завороты других отделов ободочной кишки описываются как казуистические случаи. В случае развития перфорации или диастонического разрыва кишки возникает клиника перфоративного перитонита – острая боль, «доскообразный живот», исчезновение печеночной тупости.
Диагноз «осложненный долихоколон» может быть установлен при удлиненной ободочной кишке и развитии, по меньшей мере, одного подтвержденного эпизода заворота кишки, инвагинации или узлообразования.

Физикальное обследование:
Общее состояние пациентов с неосложненным идиопатическим мегаколон обычно не страдает. В случае выраженного мегаколон при осмотре и пальпации часто выявляется вздутие живота, тупой реберный угол, истончение передней брюшной стенки. Характерно уменьшение/исчезновение печеночной тупости за счет оттеснения печени кзади расширенной ободочной кишкой. У пациентов с дистальным расширением кишки над лоном нередко пальпируется верхний полюс опухолевидного образования полости таза - калового комка/камня в просвете прямой кишки. Каловые камни могут определяться через переднюю брюшную стенку и в вышележащих отделах ободочной кишки. Наличие лихорадки, тахикардии, озноба, тошноты, рвоты, перитонеальных симптомов свидетельствует о вторичном мегаколон или же осложненном течении идиопатического. При осмотре больного оценивается тип телосложения, наличие признаков врожденных аномалий и сопутствующих заболеваний.

Осмотр перианальной области, пальцевое исследование прямой кишки и ректороманоскопия позволяют, прежде всего, исключить опухолевую природу мегаколон или обструктивную при аноректальных атрезиях и стенозах. Наличие следов кала на перианальной коже является подтверждением каломазания, характерного для идиопатического мегаректум. Тонус анального жома и волевые сокращения обычно при этом сохранены. Также для идиопатического мегаректум типично выявляемое при пальцевом исследовании расширение прямой кишки сразу за анальным каналом и наличие в ней большого количества замазкообразного содержимого или калового камня.

При болезни Гиршпрунга, в отличие от идиопатического мегаректум, ампула прямой кишки чаще всего пуста и перианальная область не изменена. При ректоскопии для болезни Гиршпрунга характерно затрудненное проведение аппарата через прямую кишку, несмотря на активную инсуффляцию воздуха, и, затем, резкий переход в расширенную кишку, как правило, содержащую большое количество содержимого.
При идиопатическом мегаколон тонус даже нерасширенной прямой кишки снижен и переход в мегасигму постепенный.
При долихоколон определяется вздутие, при перкуссии - звук тимпанита, а при пальпации – умеренная болезненность в околопупочной области, левых и нижних отделах живота.
При развитии осложнения долихоколон может определяться асимметричное вздутие живота, ограничение участия живота в акте дыхания, симптомы раздражения брюшины. В случае инвагинации может пальпироваться головка инвагината. Вагинальное и ректальное исследования позволяют выявить наличие факторов, предрасполагающих к проктогенным запорам, такие как выпадение матки и стенок влагалища, ректоцеле, выпадение прямой кишки, анальная трещина.

Лабораторные исследования: критериев лабораторной диагностики нет.

Инструментальные исследования:
·     обзорная рентгенография брюшной полости – позволяет заподозрить наличие мегаколон или его осложнений - заворота кишки или калового камня, являющихся причиной нарушения кишечной проходимости, перфорации кишки при токсическом мегаколон или синдроме псевдообструкции. При плановом обследовании пациента с мегаколон используется редко;
·     ирригоскопия – основной метод диагностики мегаколон и необходимо для дифференциальной диагностики идиопатического мегаколон и болезни Гиршпрунга. Для болезни Гиршпрунга характерна резкая граница между расширенной ободочной кишкой и относительно суженным дистальным аганглионарным сегментом различной протяженности (чаще прямая кишка, возможно с частью сигмовидной). При идиопатическом мегаколон или прямая кишка расширяется сразу от анального канала, или же имеется постепенный переход нормального размера прямой кишки в расширенную сигмовидную.о Исследование транзита по ЖКТ рентгеноконтрастных маркеров у пациентов с идиопатическим мегаколон используется для оценки пропульсивной активности нерасширенных отделов толстой кишки при определении границ резекции во время планового хирургического вмешательства;
·     проктография с натуживанием/сцинтидефекография – методика позволяет определить положение промежности, изменение ректоанального угла, состояние пубо- ректальной петли, наличие переднего или заднего ректоцеле, внутренней инвагинации прямой кишки при моделировании акта дефекации, что способствует выявлению проктогенного характера запоров в рамках дифферециальной диагностики;
·     колоноскопия – в ходе эндоскопического исследования толстой кишки определяют тонус, складчатость, выраженность сосудистого рисунка, цвет и контактную кровоточивость слизистой оболочки, а кроме того оценивают длину и ширину различных отделов толстой кишки, их петлистость, фиксацию и число гаустр. Колоноскопия имеет важное значение в дифференциальной диагностике долихоколон. Используется для исключения обструктивного мегаколон различной этиологии (прежде всего опухолевой). В случае заворота кишки, помимо диагностики (выявление спирально суженного сегмента кишки) колоноскопия преследует лечебную цель - попытку деторсии заворота и декомпрессии кишки;
·     виртуальная компьютерная колонография может быть альтернативой выполнению ирригоскопии, с ее помощью измеряют длину и ширину отделов толстой кишки, определяют их положение в брюшной полости. Учитывая, что вводимый при ирригографии барий может не заполнить расширенную толстую кишку использование виртуальной колоноскопии будет более эффективным; 
·     биопсия стенки прямой кишки по Свенсону – иссечение полнослойного участка стенки прямой кишки с последующим морфологическим исследованием. Необходимость в этой инвазивной процедуре возникает при дифференциальной диагностике идиопатического мегаколон и болезни Гиршпрунга, когда имеются противоречия между данными аноректальной манометрии, результатами пробы на (тканевую ацетилхолинэстеразу (АХЭ) и рентгенологической картиной. Выявление аганглиоза межмышечного и подслизистого нервных сплетений является надежным подтверждением болезни Гиршпрунга. Следует помнить, что зона физиологического гипо- и аганглиоза может распространяться до 5 см проксимальнее зубчатой линии. Во избежание ложноположительного результата исследования рекомендуется выполнение биопсии путем иссечения полнослойного лоскута шириной 1 см по задней стенке прямой кишки от зубчатой линии протяженностью не менее 6 см [10] (УД-D).
Исследование ацетилхолинэстеразной активности в биоптатах слизистой прямой кишки - качественный тест для дифференциальной диагностики идиопатического мегаколон и болезни Гиршпрунга. Проба на АХЭ положительная при болезни Гиршпрунга и отрицательная при идиопатическом мегаколон. Биоптаты берутся в прямой кишке, обычно с 5, 10 и 15 см.

Аноректальные физиологические  тесты:
·             аноректальная манометрия - исследование ректоанального ингибиторного рефлекса (рефлекторного расслабления внутреннего сфинктера в ответ на повышение давления в прямой кишке). Отсутствие ректоанального ингибиторного рефлекса является надежным диагностическим критерием болезни Гиршпрунга с чувствительностью 70-95%. При идиопатическом мегаколон/мегаректум РАИР сохранен, хотя порог его может быть существенно повышен за счет увеличения объема прямой кишки.
Профилометрическое исследование позволяет исключить спазм внутреннего анального сфинктера.
·             электромиография способствует оценке функции пуборектальной мышцы - сравнивается исходная электрическая активность ее в состоянии покоя и в момент натуживания. В норме при натуживании регистрируется различная степень угнетения биоэлектрической активности исследуемой мышечной структуры. Сохранение или подъем биоэлектрической активности расценивается как парадоксальная реакция пуборектальной мышцы, что является одной из причин проктогенных запоров.

Альтернативным диагностическим критерием мегаректум является повышение максимально переносимого объема (МПО) воздуха, вводимого в ректальный латексный баллон при аноректальном физиологическом исследовании. Увеличение 1 МПО свыше 15,0 мл/мм.рт.ст., является диагностическим критерием идиопатического мегаректум [11].

У данного критерия существует ряд недостатков: проникновение ректального баллона в сигмовидную кишку за счет осевого растяжения, снижение чувствительности прямой кишки к наполнению могут привести к гипердиагностике мегаректум. С другой стороны, неполное опорожнение кишки перед исследованием может быть причиной ложноотрицательного результата и, соответственно, недооценки ее размеров. Кроме того, величина МПО сильно зависит от методики проведения теста (скорость инсуффляции воздуха, ее дискретность или непрерывность и т.д). В результате нормальные значения МПО, превышение которых свидетельствует о наличии мегаректум, существенно отличаются в разных лабораториях. Тем не менее, если ирригоскопия еще не была выполнена, данный метод может быть использован в качестве скрининг-теста у пациентов с запорами. Поскольку большинство из них не имеют мегаректум, это позволит избежать контрастного исследования и снизить радиационную нагрузку (УД-D) [12].
·             эзофагогастродуоденоскопия позволяет выявить сопутствующие заболевания верхних отделов пищеварительного тракта, а также определить наличие гастроптоза у больных с множественными аномалиями ЖКТ;
·             УЗИ, КТ и МРТ органов брюшной полости и малого таза позволяют выявить сопутствующие заболевания, а также получить дополнительную информацию о состоянии стенки толстой кишки;
·             УЗИ щитовидной железы и паращитовидных желез – для диагностики вторичного мегаколон;
·             ЭКГ - для исключения сердечной патологии.
 
Диагностический алгоритм (схема):

diseases.medelement.com

Долихоколон у детей и взрослых: распознать и победить

Пищеварительная система является одной из наиболее важных структур человеческого организма, так как отвечает за расщепление и усваивание питательных веществ, поступающих вместе с пищей. При нарушении её работы пациенты жалуются на такие симптомы, как тошнота, боль в животе, расстройство стула, однако за медицинской помощью обращаются далеко не все, и зря, ведь любая болезнь требует незамедлительного адекватного лечения, в том числе и такое заболевание, как долихоколон.

Что такое долихоколон

Долихоколон — это заболевание, которое характеризуется удлинением всего толстого кишечника или же его определённых отделов. Оно диагностируется как у взрослых, так и у детей. Наиболее характерным симптомом болезни является длительный запор, однако пациенты часто не обращают внимания на него и стараются решить проблему самостоятельно.

Долихоколон характеризуется увеличением длины толстого кишечника

При развитии долихоколона необходима врачебная помощь, так как заболевание может привести к кишечной непроходимости и даже летальному исходу.

Как правило, патология считается врождённой – примерно 30% случаев диагностируется ещё в период новорождённости. Однако существуют гипотезы и о возможном приобретённом характере долихоколона. Иногда болезнь выявляют даже в преклонном возрасте.

Клиническая картина при данном заболевании обусловлена удлинением толстого кишечника, так как из-за увеличения количества изгибов, петель затрудняется прохождение каловых масс, в результате чего и возникают запоры. Что касается строения тканей кишечника, то при долихоколоне оно остаётся неизменным.

Причины

Врождённый долихоколон возникает из-за влияния на плод ещё в период эмбрионального развития негативных факторов, что становится причиной неправильного формирования внутренних органов. К провоцирующим факторам относят:

  • вирусные инфекции, которыми переболела женщина при вынашивании плода;
  • попадание в организм химических веществ, в том числе консервантов, пестицидов;
  • вредные привычки матери.

Также риск развития патологии увеличивается при отягощённом семейном анамнезе, то есть в случаях, когда аналогичное заболевание присутствует у одного из родителей.

Многие специалисты считают, что приобретённый тип болезни может возникать в результате воздействия на человека таких факторов, как:

  1. Вегетарианство. При употреблении только растительной пищи время на её переработку значительно увеличивается, вследствие чего она может провоцировать процесс гноения в петлях и приводить к возникновению долихоколона.
  2. Клизмы. При частом использовании таких методов механического очищения кишечника риск развития болезни увеличивается.
  3. Недостаток активности. Малоподвижный образ жизни замедляет кровоток, способствует образованию застойных явлений и развитию запоров.
  4. Снижение метаболизма. Эта причина нередко приводит к возникновению долихоколона у людей преклонного возраста.

Долихоколон может развиваться на фоне варикозной болезни, геморроя, панкреатита, дискинезии желчевыводящих путей.

Симптомы и признаки

Иногда долихоколон протекает бессимптомно, в таких случаях любые жалобы отсутствуют. Диагностируется этот тип болезни при проведении определённых исследований, которые используют при подозрении на другие заболевания пищеварительного тракта.

Классическое течение долихоколона сопровождают следующие проявления:

  • запор, который длится более 3 суток на протяжении длительного периода;

    Запор является основным симптомом при долихоколоне

  • боль в животе — преимущественно слева, симптом усиливается при длительном нахождении в вертикальном положении, физических нагрузках;
  • постоянный метеоризм;
  • боль при дефекации;
  • трещины в области ануса, возникающие в результате выхода слишком плотных каловых масс;
  • иногда больных беспокоит рвота, понос.

После опорожнения кишечника больные отмечают значительное облегчение, также нормализуется общее состояние и работа пищеварительного канала.

При длительном отсутствии лечения долихоколон провоцирует развитие воспалительных процессов в кишечнике, также угнетается рефлекс дефекации.

При пальпации живота пациент жалуется на боль, ректальный осмотр позволяет определить забитые тугими каловыми массами петли. Слишком плотные каловые тяжи повреждают целостность слизистой оболочки кишечника, что может привести к наличию крови в испражнениях. Длительные запоры способствуют отравлению организма собственными продуктами распада, что становится причиной интоксикации.

При формировании каловых камней у пациентов развивается кишечная непроходимость. Это состояние требует немедленной госпитализации и должного лечения.

Клиническая картина у детей

Часто врождённая форма патологии диагностируется у новорождённых. Как правило, это происходит при переводе младенца на искусственное вскармливание. Также заболевание могут обнаружить при введении прикормов и даже в возрасте 3–5 лет.

Клиническая картина у детей такая же, как при долихоколоне у взрослых. Иногда наблюдается рвота.

Стадии заболевания

Учитывая особенности течения долихоколона, его разделяют на несколько стадий:

  1. Компенсированная. Является самой лёгкой. Характеризуется периодическими недлительными запорами, болью в животе. Справиться с симптоматикой можно путём изменения питания.
  2. Субкомпенсированная. Проявляется яркой клиникой, больных постоянно беспокоят боли в животе, вздутие, урчание, стойкие запоры, избавиться от которых не удаётся даже при помощи слабительных лекарственных средств. На данной этапе помогают только клизмы.
  3. Декомпенсированная. Считается запущенной стадией, симптоматика становится достаточно интенсивной, очистить кишечник можно только путём применения сифонной клизмы.

Диагностика

Выявить долихоколон, основываясь только на клинических данных, тяжело. При подозрении на присутствие этой болезни пациентам назначают дополнительные исследования. К ним относятся:

  1. Общий анализ крови. Запущенный долихоколон сопровождается снижением уровня гемоглобина, при развитии воспаления повышается количество лейкоцитов.
  2. Копрограмма. Анализ позволяет определить в каловых массах примесь крови.
  3. Ирригоскопия. Рентгенологический метод, который предполагает введение контрастного вещества. При помощи этого исследования удаётся определить протяжённость кишечника, его форму, количество петель.
  4. Колоноскопия. Используя этот эндоскопический метод диагностики, можно определить состояние слизистых оболочек кишечника, его расположение, а также провести дифференциальную диагностику с новообразованиями. При необходимости в ходе манипуляции проводится биопсия.
  5. Компьютерная томография. Проводится измерение кишечника в трёх проекциях. Позволяет определить положение органа, его просвет, длину, присутствие каловых камней.
  6. Ультразвуковое исследование. Даёт возможность увидеть каловые тяжи, увеличенную длину кишечника.
  7. Сфинктерометрия и электромиометрия. Эти методы используются для определения мышечного тонуса кишечника.

А — болезнь Гиршпрунга, б — идиопатический мегаколон, в — долихоколон

При подозрении на развитие долихоколона следует различать это заболевание с другими патологическими состояниями, которые протекают с похожей симптоматикой. К ним относятся:

  • Болезнь Гиршпрунга. Несмотря на практически одинаковые симптомы, отличить эти две болезни можно путём проведения пальцевого исследования прямой кишки, в результате которого удаётся обнаружить отсутствие ректально-анального рефлекса, что характерно для данного заболевания;
  • Мегаколон. Этот недуг характеризуется увеличением диаметра толстого кишечника, тогда как при долихоколоне он просто удлиняется, такие отличия удаётся обнаружить при проведении дополнительных методов диагностики;
  • Опухоли кишечника. При пальпации живота врач может заподозрить наличие новообразований, для исключения этой патологии проводятся инструментальные исследования;
  • Воспалительные процессы. При данной патологии длина и диаметр кишечника соответствуют норме.

Как правило, основываясь на результаты анализов, удаётся отличить долихоколон от иных заболеваний пищеварительного канала. После чего необходимо определиться со схемой лечения.

Лечение

Терапевтические мероприятия зависят от характера течения долихоколона. Если имеется бессимптомная форма, то в таком случае медикаментозное или хирургическое лечение не проводится. Однако пациентов следует предупредить о возможных проблемах, которые могут возникнуть по мере развития болезни. Для их предупреждения рекомендуется скорректировать рацион и образ жизни.

Если заболевание сопровождается явными нарушениями работы кишечника, его необходимо лечить консервативным и хирургическим путём.

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия предполагает употребление следующих лекарственных средств:

  1. Слабительные препараты на растительной основе: Лактулоза, Лактусан. Важно запомнить, что сильные средства подобного действия при долихоколоне противопоказаны.
  2. При выраженном болевом синдроме назначаются спазмолитики: Но-шпа, Спазмалгон, в виде инъекций — Дибазол, Прозерин.
  3. Также для купирования боли используются ненаркотические анальгетики: Баралгин, Анальгин.
  4. Витамины группы В.
  5. Если долихоколон сопровождается дисбактериозом, показано употребление пробиотиков, таких как Бифидумбактерин, Энтерожермина.

Чтобы ускорить процесс очищения кишечника, больным назначаются сифонные клизмы.

Лекарственные средства на фото

Диета

Правильное питание при данном заболевании является обязательной составляющей. Пациентам рекомендуется употреблять пищу, богатую грубыми волокнами. В рационе должны присутствовать:

  • свежие овощи, фрукты;
  • зелень;
  • злаковые каши;
  • хлеб с отрубями;
  • кисломолочные продукты;
  • рыба;
  • растительные масла.

Из напитков разрешается пить минеральную воду, морсы, компоты, чай. Важно контролировать суточный объём потребляемой жидкости, он должен составлять не менее 2 литров. Это помогает размягчить плотные каловые массы и ускорить процесс очищения.

Стоит отдавать преимущество отварным блюдам, приготовленным на пару, запечённым. Еда должна быть тёплой, желательно, чтобы она была ещё и мягкой. Количество приёмов пищи в день должно быть не менее пяти.

Разрешённые продукты на фото

При лечении долихоколона следует отказаться от употребления следующих продуктов:

  • жареные блюда;
  • консервы;
  • сладости;
  • рис;
  • бобовые;
  • белокочанная капуста;
  • картофель.
Запрещённые продукты на фото

Дневной рацион больного может выглядеть так:

  1. Первый завтрак: гречневая каша, стакан компота.
  2. Второй завтрак: стакан кефира, 1 банан.
  3. Обед: овощной суп, омлет, чай.
  4. Полдник: творог с фруктами, сок.
  5. Ужин: отварная рыба, овощной салат, заправленный растительным маслом, натуральный йогурт.

Физиотерапия

Для ускорения процесса выздоровления вышеуказанные способы дополняют физиотерапевтическими методами. Чаще всего пациентам назначают:

  • иглорефлексотерапию;
  • лазеротерапию;
  • ректальную или накожную электростимуляцию.

Положительно влияет на состояние пациентов и массаж живота, который способствует улучшению кровообращения, перистальтики кишечника и ускоряет его очищение. Все движения проводятся без особых усилий и строго по часовой стрелке.

Также больным может назначаться лечебная физкультура, ведь именно недостаток активности способствует развитию запоров, которые и без того присутствуют при данном заболевании.

Хирургическая операция

Лапароскопия — наиболее щадящий метод хирургического лечения

Оперативный способ лечения долихоколона используется при наличии следующих факторов:

  • тяжёлое состояние больного;
  • отсутствие желаемого эффекта от консервативного лечения;
  • долихоколон, осложнённый кишечной непроходимостью;
  • выраженная интоксикация организма;
  • запоры, которые беспокоят не менее 1 месяца и не поддаются лечению консервативным путём.

Операция при этой болезни может проводиться методом лапароскопии (введением инструментов через небольшой прокол) или лапаротомии (классическая полостная операция). Какой именно используется способ, зависит от общего состояния пациента.

В ходе хирургического вмешательства врач иссекает лишние петли кишечника и формирует бесшовный анастомоз.

Если операция проводилась в экстренном порядке, то после неё пациент должен пройти полное медицинское обследование. Возможно, на основе полученных результатов будет предложено ещё одно вмешательство.

После проведения хирургического лечения долихоколона пациенты находятся на диспансерном учёте и должны проходить профилактические осмотры у специалиста раз в полгода.

Особенности лечения заболевания у детей

Устранение долихоколона у детей проводится по тем же принципам, что и у взрослых. Однако основной упор отводится на соблюдение правильного рациона, так как обилие клетчатки в питании способствует размягчению каловых масс и ускоряет испражнение кишечника.

Дети до года в качестве основной пищи должны получать молочные смеси, в составе которых имеются пробиотики и пребиотики.

Медикаментозное лечение также должно присутствовать. Детям назначается Дибазол или Прозерин, дозировка зависит от массы тела и возраста, её определяет исключительно врач. Данные препараты могут вводиться инъекционно или в виде таблеток. Также назначаются витамины.

Хирургическое лечение проводится по тем же показаниям, что у взрослых.

Народные методы

Чтобы избавиться от запоров при долихоколоне, многие пациенты прибегают к использованию методов народной медицины. Они отлично справляются с поставленной задачей и при этом не вызывают привыкания в отличие от медикаментов.

Наиболее эффективными являются следующие средства:

  1. Настой сенны. Данное средство часто используется пациентами, так как не имеет противопоказаний. Для приготовления необходимо смешать 100 г чернослива, 2 столовые ложки сухой сенны и залить 600 мл кипящей воды. Средство должно настаиваться на протяжении нескольких часов, после чего его следует процедить. Употреблять это лекарство нужно каждые 4–5 часов по 60–75 мл.
  2. Травяной сбор. Нужно смешать 1 ложку травы зверобоя, вдвое больше крапивы и 3 ложки коры крушины. Затем 1 столовую ложку сырья следует залить кипящей водой в объёме 200 мл и настаивать несколько часов. Готовое средство необходимо процедить и употреблять по несколько глотков 3–4 раза в сутки.
  3. Чернослив. Чтобы приготовить лекарственное средство, необходимо 250 г чернослива залить 1,5 литрами воды и проварить после закипания около трети часа, после чего дать остыть. Затем в эту жидкость следует добавить 25 г крушины и прокипятить вновь на протяжении 20 минут. Когда лекарство остынет, в него нужно влить полстакана сиропа шиповника. Готовое средство рекомендуется принимать по 100 мл ежедневно перед сном.
  4. Красная рябина. Произвольное количество спелых ягод следует засыпать таким же количеством сахара и дать настояться на протяжении 3–4 недель. За это время выделится сок, и средство начнёт бродить. Дальше нужно жидкость отжать и употреблять по 50 мл утром на голодный желудок.
  5. Капустный сок. Данное средство отлично справляется с запорами. Достаточно приготовить свежевыжатый сок капусты и выпить его в количестве 70–100 мл. Курс составляет 14–20 дней.
  6. Отруби. Это средство принимается пациентами часто, однако требует чёткого соблюдения правил. На первой неделе нужно заливать 1 чайную ложку отрубей небольшим количеством кипятка и оставлять средство до остывания. Лишнюю жидкость следует отжать, а сырьё употребить перед трапезой, повторять трижды в день. На второй и третей неделе приготовление остаётся таким же, только понадобится 2 столовые ложки отрубей. Средство нужно принимать в такой же дозировке, но уже в сухом виде, запарить не нужно.

Любые народные средства следует использовать на фоне традиционных методов лечения и под контролем специалиста.

Народные средства лечения — фотогалерея

Возможные осложнения и последствия

Если не провести своевременное лечение при данном заболевании, оно может сопровождаться такими неприятными последствиями:

  • кишечная непроходимость;
  • нарушение психоэмоционального состояния;
  • воспалительные процессы в кишечнике;
  • выраженная интоксикация организма;
  • перекручивание петель кишечника;
  • возникновение опухолей.

Профилактика

Чтобы предотвратить развитие долихоколона и снизить риск возникновения рецидива, необходимо соблюдать профилактические меры. Они включают:

  • нормализацию рациона;
  • активный образ жизни;
  • опорожнение кишечника сразу же при возникновении позыва;
  • соблюдение личной гигиены;
  • употребление не менее 2 литров жидкости в сутки.

Кроме того, беременные женщины должны соблюдать все рекомендации врача и избегать влияния на организм негативных факторов. Это поможет предупредить развитие данной патологии у ребёнка.

При своевременном лечении долихоколона удаётся достигнуть хороших результатов. Поэтому при возникновении любых признаков болезни не стоит медлить с визитом к врачу. Специалист обязательно подберёт нужное лечение и поможет избежать осложнений.

Похожие статьи:

enterolog.ru

Долихоколон кишечника: лечение у взрослых

Что такое долихоколон, какие причины возникновения данной патологии, в чем заключаются основные подходы к лечению патологии удлиненного кишечника?

Что необходимо понимать под определением долихоколон и какие отделы кишечника подвержены данному патологическому процессу?

Долихоколон – это патология, которая заключается в удлинении одного из отделов ободочной кишки (восходящей, нисходящей и горизонтальной ее частей – на латыни они именуются соответственно – parsascendens, desdendens, transversis). Кроме того, достаточно часто встречается удлинение сигмовидной кишки и брыжейки – это связано с некоторыми физиологическими функциями, выполнением которых занимается этот орган.

Следует отметить, что заболевание это достаточно часто встречается у детей и у взрослых, однако диагностировать его весьма проблематично. Этому способствует множество самых разнообразных причин.

Обратите внимание на то, что статья рассчитана на широкий круг читателей и в ней вопрос диагностики и лечение патологии под названием долихоколон будет рассмотрен с точки зрения человека, не имеющего отношения к медицине, однако желающего понять возможную причину диспепсического синдрома.

Каковы основные причины, приводящие к развитию данной патологии?

Причины развития долихоколона могут быть самыми различными. Для начала, следует четко понять, что данная патология может иметь как врожденный характер, так и быть приобретенной на протяжении жизни. То есть, в том случае, если же идет речь о проявлениях диспепсического синдрома у ребенка, следует наравне с пилороспазмом, пилоростенозом, болезнью Гиршпрунга и мегаколоном обязательно исключить долихоколон. Однако в подавляющем большинстве случаев, данная патология имеет исключительно приобретенный характер.

Следует отметить, что на сегодняшний день еще достоверно не выявлено ни единого фактора, который бы в ста процентах случаев приводил бы к развитию долихоколона, так что принято это заболевание называть полиэтиологическим. Однако факторы риска (то есть, условия, предрасполагающие к развитию данного заболевания) выявлены, более того – их достаточно много.

Нарушение проходимости кишечника у взрослых с последующим из этого скоплением каловых масс и нарушением их эвакуации

Эта причина является ведущей и наиболее часто встречающейся. К развитию проблем, связанных с нарушением проходимости кишечника приводит изменение консистенции пищевых масс и нарушение перистальтических сокращений. Первая причина связана, в свою очередь, с тем, что наш современник неправильно питается. В рационе человека на сегодняшний день очень мало нерастворимой клетчатки, которая имеет первостепенное значение для облегчения выведения наружу каловых масс.

Кроме того, недостаточное поступление в организм жидкой пищи повышает вероятность возникновения пищевых комков, обтурирующих просвет кишечника. А в нарушении перистальтических движений, в подавляющем большинстве случаев, виноваты постоянные стрессы, которые вынужден испытывать человек, пребывающий в современном социуме.

Механизм данного феномена объясняется тем, что все патологические изменения высшей нервной деятельности накладывают отпечаток на функционирование невральных ганглиев, ответственных за иннервацию и трофику определенного отдела желудочно-кишечного тракта. А это уже, в свою очередь, приводит к нарушению силы и ритма сокращений гладкомышечных клеток стенки кишечника – то есть, по факту, это и есть нарушение перистальтики.

Как становится видно из всего вышеперечисленного, в функционировании желудочно-кишечного тракта (собственно, как и любой другой системы организма) все очень взаимосвязано. Логично – нарушилась эвакуаторная функция кишечника и все непереваренные остатки пищи начинают скапливаться в кишечнике. Естественно, гистологическая структура данного органа такова, что позволяет ему растягиваться и пребывать в таком состоянии некоторое время, однако проблема заключается в том, что в таком состоянии при нарушении проходимости ему придется пребывать практически постоянно. Вот отсюда и возникает патологическое удлинение кишечника – так называемый долихоколон. А захватывает этот процесс в подавляющем случае сигмовидную и ободочную кишку по той причине, что именно данные отделы желудочно-кишечного тракта ответственны за обеспечение скапливания непереваренных остатков пищи, которые подготавливаются к дальнейшему выведению из организма. Более того, долихоколон – это далеко не самое плохое последствие нарушения проходимости кишечника. Из-за того, что в расширенной кишке будет скапливаться химус чрезмерно твердой консистенции, возможно формирование каловых камней, которые будут оказывать травматическое воздействие на стенку кишечника и через определенный промежуток времени могут стать причиной разрыва кишечной стенки, с последующим выходом содержимого в стерильную брюшную полость и развитием перитонита.

Последствия неправильно проведенного очищения кишечника у взрослых

Вне всякого сомнения, очищать кишечник – дело хорошее, однако для его проведения необходимы строгие показания, согласно которым эта процедура действительно необходима. Проводить очищение кишечника необходимо только лишь после того, как вы посоветуетесь с вашим лечащим врачом.

А люди, не имеющие отношения к медицине, начитавшись всевозможной литературы, несущей весьма недостоверную информацию, начинают чистить кишечник чуть ли не ежедневно. Поймите правильно, каждый сеанс очистки – это дополнительная нагрузка и раздражение кишечной стенки. В итоге, если чрезмерно интенсивно проводить это мероприятие, то кишечник просто растянется и сохранит уже новые, нефизиологичные размеры, ведь на самом деле, нагрузка на внутренние органы человека осуществляется невероятно интенсивно (вы просто даже не представляете, какое давление оказывают на стенки кишечника скапливаемые в нем каловые массы).

Точно также и с рационом питания – вне всякого сомнения, для нормального функционирования кишечника требуется потребление растительной, грубоволокнистой пищи, однако вегетарианство – это явный перебор. Механизм действия будет точно такой же, как и в случае со слишком частой очисткой кишечника – растяжение стенки и нарушение эвакуаторной функции.

Так что все хорошо в меру – как сказал один великий мыслитель.

Как проявляется долихоколон?

Что самое интересное – это заболевание не имеет ни единого патогномоничного синдрома, (то есть такого, который был бы характерен только этой одной патологии). Это, понятное дело, значительно затрудняет его диагностику – по той причине, что свойственные долихоколону симптомы имеет большое количество заболеваний, так или иначе связанных с нарушением проходимости и функционирования желудочно-кишечного тракта. Наиболее характерными симптомами будут следующие:

  1. Постоянные запоры. Вполне все объяснимо – по причине нарушения эвакуаторной функции и растяжения кишечника происходит накопление пищеварительных масс, которые должны были быть выведены.
  2. Метеоризм и вздутие живота. Также не требуется дополнительных объяснений – скопление шлаков и токсинов в просвете желудочно-кишечного тракта самым что ни на есть, неблагоприятным образом влияет на состояние пищеварительной системы. То есть, по факту, метеоризм и вздутие объясняются скоплением газов, которые не были выведены во время акта дефекации.
  3. Постоянная, ноющая боль в животе. Очень важно помнить о том, что долихоколон очень редко симулирует признаки острого живота и если уж подобного рода симптоматика имеет место (подразумевается резкая, приступообразная, кинжальная боль в животе, которая значительно усиливается при надавливании), то следует задуматься о перфорации кишечника и срочно госпитализировать больного.
  4. Психоневрологическая симптоматика. Естественно, подобного рода нарушения, которые продолжаются на протяжении длительного периода времени, приводят к повышенной возбудимости и раздражительности больного, что отражается на его поведении.

С учетом того, насколько интенсивно выражены проявления данного заболевания, принято выделять три стадии – компенсации, субкомпенсации и декомпенсации.

Лечение долихоколона

Выбор наиболее оптимальной терапии зависит от того, насколько тяжелым является клинический случай. Следует понимать, что в любом случае, долихоколон – это уже следствие какого-то определенного патологического процесса, который так или иначе, но происходит уже в организме человека на протяжении относительно длительного периода времени. Так что даже при самых, наименее выраженных проявлениях заболевания (если, конечно же, есть подтверждение наличия органических изменений), необходимо применять сильнодействующие лекарственные средства. По сути дела, необходимо вывести из кишечника скопившиеся в нем шлаки вместе с непереваренными остатками пищи, массово скапливающимися в просвете кишки.

Безусловно, при составлении тактики ведения больного (лечения долихоколона) необходимо обращать внимание на то, какую причину имеет в определенном клиническом случае долихоколон, однако, как уже было указано выше, у подавляющего большинства больных происходит данная проблема по причине нарушения эвакуаторной функции кишечника и чрезмерном по времени пребывании химуса, что приводит к растяжению стенок. Соответственно, лечение должно быть направлено на выведение из организма скопившихся каловых масс.

Диета, подразумевающая потребление продуктов, обогащенных нерастворимой клетчаткой – то есть овощей, фруктов и хлеба с отрубями, понятное дело, необходима, однако одной только ее будет недостаточно для эффективного лечения). Необходимо применение эффективных растительных средств - например, коры крушины (отвара) или же пиколакса.

В том случае, если же их использование не приносит желаемого результата, то необходимо уже будет чистить кишечник при помощи синтетических лекарственных средств – речь идет о магнезии или же фортрансе. Именно эти препараты зарекомендовали себя как наиболее эффективные в лечении.

Важно понимать, что организм человека устроен таким образом, что до определенной степени нарушений присутствует способность к самостоятельной регенерации и восстановлению. При том условии, что будет восстановлена нормальная проходимость кишечника, а пищевые массы больше не будут находиться в просвете кишечника дольше положенного времени и травмировать стенку, возможно самостоятельное укорочение растянутого кишечника.

Консервативную терапию долихоколона у взрослых (то есть лечение, осуществляемое медикаментозными средствами) можно проводить в домашних условиях, однако в том случае, если же она окажется недостаточно эффективной, необходима госпитализация в хирургический стационар и проведение оперативного вмешательства. Скорее всего, будет выполнена резекция определенного участка толстой кишки – собственно удаление другим способом каловых камней вряд ли будет эффективно.

Самое главное – это вовремя понять, когда медикаментозного лечения будет недостаточно и пора уже применить лечение хирургическое, во избежание нежелательных последствий.

Вывод

Долихоколон – это достаточно серьезное заболевание, которое в большинстве случаев является следствием нарушения проходимости кишечника.

ozdravin.ru


Смотрите также

Поиск по меткам